Manejo quirúrgico integral del trauma en el paciente politraumatizado: revisión de estrategias actuales. Un artículo de revisión

Resumen

El trauma es una de las principales causas de mortalidad en pacientes menores de 45 años y representa un desafío clínico complejo, especialmente en los casos de politraumatismo. El abordaje quirúrgico de estos pacientes requiere decisiones rápidas y una integración coordinada de múltiples especialidades, incluyendo cirugía general, ortopedia, neurocirugía y cuidados intensivos. Con el paso del tiempo, se han desarrollado estrategias como la cirugía de control de daño, el uso de algoritmos sistemáticos como el ATLS (Advanced Trauma Life Support), y herramientas modernas como la tomografía de cuerpo entero y la embolización arterial. Esta revisión tiene como objetivo analizar las estrategias quirúrgicas actuales más relevantes en el manejo integral del trauma, organizadas por sistemas y considerando el contexto clínico de urgencia vital. Materiales y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa utilizando las bases de datos PubMed, Scopus y ScienceDirect, seleccionando artículos en inglés y español publicados entre 2020 y 2025, que abordaran el manejo quirúrgico en trauma mayor y politraumatizados. Se incluyeron estudios clínicos, guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y artículos originales enfocados en trauma abdominal, torácico, ortopédico, craneal y vascular. Se excluyeron artículos duplicados, editoriales y reportes de caso aislados. Resultados y discusión: Los estudios revisados coinciden en que el manejo quirúrgico integral debe iniciarse con una evaluación estandarizada del paciente usando el enfoque ABCDE, seguido de una rápida toma de decisiones quirúrgicas basadas en la estabilidad hemodinámica. En pacientes inestables, se prioriza la cirugía de control de daño, con abordajes secuenciales que incluyen empaquetamiento hepático, resecciones intestinales limitadas, y toracotomías de urgencia. En pacientes estables, las decisiones pueden guiarse por estudios de imagen avanzada. Se destaca el aumento en el uso de técnicas no operatorias en lesiones esplénicas o hepáticas selectas, así como el empleo del dispositivo REBOA para control temporal de hemorragias pélvicas. La literatura también resalta la importancia de una coordinación interdisciplinaria y la necesidad de protocolos institucionales que incluyan seguimiento postoperatorio intensivo.