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Endometriosis: revisi�n actual sobre diagn�stico temprano, manejo integral y calidad de vida en mujeres j�venes

 

Endometriosis: A current review on early diagnosis, comprehensive management, and quality of life in young women

 

Endometriose: Uma revis�o atual sobre o diagn�stico precoce, o tratamento abrangente e a qualidade de vida em mulheres jovens

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: fernandadiaz2712@gmail.com

 

 

Ciencias T�cnicas y Aplicadas

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de mayo de 2025 *Aceptado: 30 de junio de 2025 * Publicado: �30 de julio de 2025

 

       I.          Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Ecuador.

 

Resumen

La endometriosis es una enfermedad ginecol�gica cr�nica y progresiva que afecta a millones de mujeres en edad reproductiva, especialmente a mujeres j�venes. Se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera del �tero, provocando dolor p�lvico severo, dismenorrea, infertilidad y deterioro significativo en la calidad de vida. El diagn�stico suele retrasarse entre 5 y 10 a�os desde la aparici�n de los primeros s�ntomas, lo que contribuye a una evoluci�n m�s agresiva y complicaciones emocionales, sociales y reproductivas. Esta revisi�n tiene como objetivo analizar de forma cr�tica y actualizada la literatura cient�fica relacionada con el diagn�stico temprano, el abordaje terap�utico integral y el impacto psicosocial de la endometriosis en mujeres j�venes. Se destacan las barreras que existen para un diagn�stico oportuno, incluyendo la normalizaci�n del dolor menstrual, la falta de capacitaci�n m�dica y las limitaciones en el acceso a pruebas especializadas. Asimismo, se describen las estrategias m�dicas y quir�rgicas actuales, junto con intervenciones complementarias centradas en la mejora del bienestar f�sico, emocional y social. Finalmente, se resalta la necesidad urgente de adoptar un enfoque multidisciplinario y emp�tico que reconozca las voces de las pacientes, promueva la educaci�n menstrual desde etapas tempranas y garantice una atenci�n de salud reproductiva digna, integral y libre de estigmas.

Palabras Clave: Endometriosis; diagn�stico precoz; salud reproductiva; dolor p�lvico cr�nico; manejo multidisciplinario; calidad de vida; mujeres j�venes.

 

Abstract

Endometriosis is a chronic and progressive gynecological disease that affects millions of women of reproductive age, especially young women. It is characterized by the presence of endometrial tissue outside the uterus, causing severe pelvic pain, dysmenorrhea, infertility, and significant impairment in quality of life. Diagnosis is often delayed 5 to 10 years from the onset of the first symptoms, which contributes to a more aggressive course and emotional, social, and reproductive complications. This review aims to critically analyze and update the scientific literature related to early diagnosis, comprehensive therapeutic approaches, and the psychosocial impact of endometriosis in young women. Barriers to timely diagnosis are highlighted, including the normalization of menstrual pain, lack of medical training, and limited access to specialized testing. Current medical and surgical strategies are also described, along with complementary interventions focused on improving physical, emotional, and social well-being. Finally, the urgent need to adopt a multidisciplinary and empathetic approach that recognizes the voices of patients, promotes menstrual education from early stages and guarantees dignified, comprehensive and stigma-free reproductive health care is highlighted.

Keywords: Endometriosis; early diagnosis; reproductive health; chronic pelvic pain; multidisciplinary management; quality of life; young women.

 

Resumo

A endometriose � uma doen�a ginecol�gica cr�nica e progressiva que afeta milh�es de mulheres em idade reprodutiva, especialmente mulheres jovens. Caracteriza-se pela presen�a de tecido endometrial fora do �tero, causando dor p�lvica intensa, dismenorreia, infertilidade e comprometimento significativo da qualidade de vida. O diagn�stico � habitualmente tardio 5 a 10 anos a partir do in�cio dos primeiros sintomas, o que contribui para um curso mais agressivo e para complica��es emocionais, sociais e reprodutivas. Esta revis�o tem como objetivo analisar criticamente e atualizar a literatura cient�fica relacionada com o diagn�stico precoce, as abordagens terap�uticas abrangentes e o impacto psicossocial da endometriose em mulheres jovens. S�o destacadas barreiras ao diagn�stico atempado, incluindo a normaliza��o da dor menstrual, a falta de forma��o m�dica e o acesso limitado a exames especializados. S�o tamb�m descritas estrat�gias m�dicas e cir�rgicas atuais, juntamente com interven��es complementares focadas na melhoria do bem-estar f�sico, emocional e social. Por fim, destaca-se a necessidade urgente de adotar uma abordagem multidisciplinar e emp�tica que reconhe�a as vozes das doentes, promova a educa��o menstrual desde as fases iniciais e garanta cuidados de sa�de reprodutiva dignos, abrangentes e livres de estigma.

Palavras-chave: Endometriose; diagn�stico precoce; sa�de reprodutiva; dor p�lvica cr�nica; tratamento multidisciplinar; qualidade de vida; mulheres jovens.

 

Introducci�n

La endometriosis representa una de las enfermedades ginecol�gicas m�s complejas, subdiagnosticadas y estigmatizadas dentro del campo de la salud reproductiva femenina. A pesar de que afecta aproximadamente a una de cada diez mujeres en edad f�rtil a nivel mundial, el desconocimiento social y m�dico que rodea a esta enfermedad ha perpetuado un escenario donde muchas pacientes conviven durante a�os con dolor, incomprensi�n y tratamientos inadecuados antes de recibir un diagn�stico certero (World Endometriosis Society, 2022).

Esta patolog�a se caracteriza por la implantaci�n de tejido endometrial fuera del �tero, en �rganos como ovarios, trompas de Falopio, intestino y vejiga, generando inflamaci�n cr�nica, adherencias, dismenorrea incapacitante, dispareunia y, en muchos casos, infertilidad. Su impacto no se limita a la esfera f�sica; afecta profundamente la salud emocional, la vida social, las relaciones afectivas y el rendimiento acad�mico o laboral de quienes la padecen, especialmente en mujeres j�venes que se enfrentan a esta realidad en etapas clave de desarrollo personal y social.

En este contexto, el presente art�culo tiene como objetivo principal revisar de manera cr�tica y actualizada la literatura cient�fica relacionada con el diagn�stico temprano de la endometriosis, sus opciones terap�uticas actuales y el abordaje integral centrado en la calidad de vida de las mujeres j�venes. Abordaremos tambi�n los retos que persisten en el acceso a una atenci�n oportuna, emp�tica y multidisciplinaria, analizando las implicaciones cl�nicas, sociales y culturales que siguen dificultando un manejo adecuado de esta enfermedad.

 

2. Fundamentaci�n te�rica

La endometriosis fue descrita cl�nicamente desde hace m�s de un siglo, pero a�n hoy representa un desaf�o diagn�stico y terap�utico en la pr�ctica ginecol�gica. Su etiolog�a no ha sido completamente esclarecida, aunque existen teor�as ampliamente aceptadas como la menstruaci�n retr�grada, la metaplasia cel�mica, la diseminaci�n linf�tica y las alteraciones inmunol�gicas, que apuntan a una etiopatogenia multifactorial (Giudice, 2020). Esta complejidad contribuye al retraso diagn�stico y a la heterogeneidad de s�ntomas que presentan las pacientes.

Uno de los principales obst�culos que enfrentan las mujeres j�venes con endometriosis es la normalizaci�n del dolor menstrual. Desde la adolescencia, muchas mujeres son socializadas para considerar el dolor como parte �natural� del ciclo, lo que retrasa la b�squeda de ayuda m�dica y contribuye al subregistro cl�nico de la enfermedad. Adem�s, los sistemas de salud suelen carecer de protocolos espec�ficos para la pesquisa temprana en adolescentes y j�venes adultas, lo que invisibiliza a�n m�s su padecimiento (Barra et al., 2022).

Diversos estudios han demostrado que el retraso diagn�stico promedio de la endometriosis var�a entre 6 y 11 a�os desde la aparici�n de los primeros s�ntomas, tiempo durante el cual la enfermedad avanza, se cronifica el dolor y se deteriora notablemente la calidad de vida (Ballweg, 2019). Este retraso no solo tiene consecuencias cl�nicas, sino tambi�n psicoemocionales, generando ansiedad, depresi�n, frustraci�n y baja autoestima en las pacientes.

Desde el punto de vista del manejo, la endometriosis requiere un enfoque terap�utico personalizado que considere tanto el control del dolor como la preservaci�n de la fertilidad y el bienestar integral de la mujer. En la actualidad, se utilizan tratamientos m�dicos hormonales (anticonceptivos combinados, progest�genos, agonistas de GnRH) y abordajes quir�rgicos conservadores o radicales, dependiendo de la gravedad del caso. Sin embargo, se reconoce cada vez m�s la importancia de integrar otras dimensiones del cuidado, como la salud mental, la fisioterapia p�lvica, la alimentaci�n antiinflamatoria y el acompa�amiento emocional, dentro de un modelo de atenci�n multidisciplinario (Mar�n-Buck et al., 2021).

Adem�s, la inclusi�n activa de las pacientes en la toma de decisiones terap�uticas, el acceso equitativo a especialistas capacitados y la educaci�n menstrual desde edades tempranas son elementos clave para avanzar hacia un modelo de atenci�n m�s justo, informado y humanizado.

3. Metodolog�a

Este art�culo se desarroll� bajo una metodolog�a cualitativa, de tipo descriptivo y anal�tico, con enfoque de revisi�n bibliogr�fica sistem�tica. Se realiz� una b�squeda exhaustiva de fuentes cient�ficas y acad�micas publicadas entre los a�os 2014 y 2024, con el fin de reunir evidencia actualizada sobre el diagn�stico temprano, el manejo integral y el impacto de la endometriosis en la calidad de vida de mujeres j�venes.

Las bases de datos utilizadas fueron PubMed, Scopus, Scielo, Redalyc, Google Scholar, EBSCOhost y SpringerLink. Se emplearon descriptores en espa�ol e ingl�s como: �endometriosis�, �young women�, �early diagnosis�, �quality of life�, �gynecology�, �chronic pelvic pain�, �integrated management�, �psychosocial impact�, entre otros.

Los criterios de inclusi�n fueron: estudios originales, revisiones sistem�ticas, gu�as cl�nicas y art�culos de revisi�n cient�fica que abordaran la endometriosis en mujeres menores de 35 a�os, con �nfasis en el diagn�stico, tratamiento y aspectos psicosociales. Se excluyeron art�culos duplicados, textos con baja rigurosidad metodol�gica o que no contaran con acceso al texto completo.

Se seleccionaron un total de 38 fuentes relevantes, las cuales fueron analizadas tem�ticamente, permitiendo identificar hallazgos clave agrupados en categor�as: diagn�stico temprano, calidad de vida, abordaje terap�utico integral y necesidades no cubiertas. Esta sistematizaci�n facilita una discusi�n cr�tica y estructurada de los avances y desaf�os actuales en el abordaje de la endometriosis en mujeres j�venes.

 

4. Resultados y discusi�n

4.1. Diagn�stico temprano: avances, barreras y retos persistentes

Uno de los principales desaf�os que enfrenta el sistema de salud respecto a la endometriosis es el retraso diagn�stico. A pesar del creciente reconocimiento m�dico de la enfermedad, muchas pacientes siguen enfrentando largos periodos de incertidumbre antes de recibir un diagn�stico formal. Las cifras son preocupantes: en promedio, el diagn�stico puede tardar entre 6 y 10 a�os desde la aparici�n de los primeros s�ntomas (Barra et al., 2022).

Las razones detr�s de esta demora son m�ltiples. Por un lado, existe una persistente normalizaci�n del dolor menstrual, tanto en el �mbito social como en el m�dico. Muchas mujeres j�venes son desestimadas al expresar su malestar, siendo com�n que escuchen frases como �es normal que duela�, lo cual contribuye a que minimicen sus s�ntomas o no insistan en la b�squeda de ayuda.

Por otro lado, el personal m�dico general y ginecol�gico no siempre cuenta con una formaci�n espec�fica sobre endometriosis, lo que dificulta su detecci�n precoz. Adem�s, no existe una prueba diagn�stica �nica y definitiva. Aunque la laparoscop�a sigue siendo el est�ndar de oro, su car�cter invasivo y costoso limita su uso temprano. En la actualidad, se promueve el uso de m�todos cl�nicos no invasivos como el ultrasonido transvaginal especializado y la resonancia magn�tica p�lvica, aunque a�n no son accesibles en todos los contextos, especialmente en pa�ses con sistemas de salud fragmentados (Giudice, 2020).

Los avances en biomarcadores, inteligencia artificial para la interpretaci�n de im�genes y gu�as cl�nicas espec�ficas representan pasos positivos, pero a�n incipientes. Lo cierto es que sin una cultura m�dica y social que escuche activamente a las mujeres j�venes y valide sus s�ntomas, ning�n recurso diagn�stico ser� suficiente.

 

4.2. Impacto de la endometriosis en la calidad de vida de mujeres j�venes

La endometriosis afecta mucho m�s que el aparato reproductor. El dolor cr�nico, la incomprensi�n del entorno, las dificultades sexuales y la incertidumbre sobre la fertilidad alteran profundamente el bienestar f�sico, emocional y social de las pacientes. El impacto es particularmente severo en mujeres j�venes, quienes muchas veces se encuentran en etapas clave de su desarrollo personal, educativo y profesional.

Estudios recientes se�alan que las mujeres j�venes con endometriosis presentan tasas elevadas de ansiedad, depresi�n, trastornos del sue�o, deterioro en la autoestima y sentimientos de aislamiento (Mar�n-Buck et al., 2021). El dolor p�lvico cr�nico puede afectar la asistencia escolar o universitaria, dificultar el ingreso y permanencia en el mundo laboral y afectar las relaciones de pareja o sociales, generando un efecto en cadena que limita su calidad de vida de forma multidimensional.

Un aspecto que agrava este panorama es el estigma que rodea a las enfermedades ginecol�gicas, especialmente aquellas que afectan la sexualidad y la fertilidad. Muchas mujeres se sienten incomprendidas o juzgadas al hablar de su dolor o de sus dificultades para concebir, lo que refuerza el silencio y la invisibilizaci�n. Por ello, el enfoque cl�nico debe ser acompa�ado por una mirada emp�tica, abierta y libre de prejuicios, que brinde contenci�n emocional y espacios seguros para hablar de estos temas sin culpa ni verg�enza.

4.3. Abordaje m�dico y quir�rgico: opciones y controversias

El tratamiento de la endometriosis en mujeres j�venes debe contemplar m�ltiples variables: la intensidad del dolor, el deseo de fertilidad, la extensi�n de las lesiones y el impacto emocional de la enfermedad. No existe una �nica v�a terap�utica v�lida para todas las pacientes. Cada mujer tiene una historia, un cuerpo y una vivencia del dolor que merecen ser escuchadas antes de tomar decisiones m�dicas.

En la actualidad, los tratamientos m�dicos m�s utilizados son los hormonales, cuyo objetivo es reducir o suprimir la actividad ov�rica para limitar el crecimiento de los focos endometri�sicos. Entre ellos se encuentran los anticonceptivos combinados, los progest�genos, los dispositivos intrauterinos con liberaci�n de levonorgestrel y los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Aunque efectivos para controlar el dolor en muchos casos, estos tratamientos no est�n exentos de efectos secundarios, como alteraciones en el estado de �nimo, p�rdida de densidad �sea, sofocos y sangrado irregular (Giudice, 2020).

El abordaje quir�rgico, por su parte, se reserva para los casos que no responden al tratamiento m�dico o cuando existe compromiso anat�mico importante, como endometriomas, adherencias severas o afectaci�n de �rganos vecinos. La cirug�a laparosc�pica es la t�cnica m�s utilizada y permite una visualizaci�n directa de las lesiones, su resecci�n y, en algunos casos, restaurar la anatom�a pelviana. Sin embargo, su car�cter invasivo, los riesgos asociados y la posibilidad de recurrencia han generado debate sobre su uso temprano, especialmente en mujeres j�venes (Dunselman et al., 2014).

Un aspecto especialmente delicado en el manejo quir�rgico es el balance entre aliviar el dolor y preservar la fertilidad. Muchas mujeres j�venes con endometriosis presentan temor al diagn�stico no solo por el dolor, sino por la amenaza que representa para su deseo de ser madres en el futuro. Por ello, la cirug�a debe ser abordada con �tica, cautela y transparencia, explicando los beneficios, riesgos y alternativas posibles de forma clara y emp�tica.

Tambi�n se est�n explorando terapias emergentes, como los moduladores selectivos de receptores de progesterona, terapias antiangiog�nicas y, en contextos m�s experimentales, tratamientos inmunomoduladores o terapias dirigidas. Aun as�, ninguna opci�n reemplaza la necesidad de una atenci�n centrada en la paciente y sostenida en el tiempo.

 

4.4. El enfoque multidisciplinario y la atenci�n centrada en la paciente

Frente a una enfermedad tan compleja como la endometriosis, un abordaje exclusivamente ginecol�gico resulta insuficiente. Las mujeres j�venes no necesitan solo una pastilla para el dolor o una intervenci�n quir�rgica; necesitan contenci�n, comprensi�n y un equipo que aborde su salud de forma integral. En este sentido, el enfoque multidisciplinario se presenta como una necesidad, no como un lujo.

Este modelo de atenci�n propone la participaci�n coordinada de diferentes profesionales de la salud: ginec�logos, psic�logos, fisioterapeutas del suelo p�lvico, nutricionistas, enfermeras y, en algunos casos, especialistas en fertilidad, sexolog�a o psiquiatr�a. Todos ellos aportan una mirada distinta y complementaria para acompa�ar a la paciente no solo en la gesti�n del dolor f�sico, sino tambi�n en la reconstrucci�n de su autoestima, la mejora de su funci�n sexual, el cuidado de su salud mental y la recuperaci�n de su proyecto de vida (Mar�n-Buck et al., 2021).

La atenci�n centrada en la paciente va m�s all� del acto m�dico. Implica escuchar sin prejuicios, validar el dolor aunque no sea visible en los estudios, y respetar las decisiones de la mujer sobre su cuerpo. Implica tambi�n hablar de menstruaci�n sin tab�es, de relaciones sexuales sin miedo, de fertilidad sin presiones, y de emociones sin verg�enza. En definitiva, significa tratar a la paciente como un ser humano completo, y no como un �tero doloroso.

Adem�s, el sistema de salud debe comprometerse con la continuidad del cuidado. Muchas pacientes con endometriosis enfrentan largos periodos sin seguimiento, lo que genera desconfianza, frustraci�n y abandono del tratamiento. Por ello, se recomienda establecer protocolos de atenci�n a largo plazo, que incluyan seguimiento peri�dico, espacios educativos, redes de apoyo entre pacientes y acompa�amiento emocional constante.

5. Conclusiones

La endometriosis contin�a siendo una enfermedad subestimada, compleja y profundamente impactante, especialmente en la vida de mujeres j�venes que, en etapas decisivas de su desarrollo personal y social, deben enfrentarse al dolor cr�nico, la infertilidad potencial y un sistema de salud que no siempre las comprende ni las atiende a tiempo. Esta revisi�n ha permitido evidenciar que el diagn�stico temprano es a�n una deuda estructural en muchos contextos, marcada por la normalizaci�n del dolor menstrual, la falta de formaci�n cl�nica especializada y la escasa disponibilidad de tecnolog�as diagn�sticas accesibles.

El abordaje actual de la endometriosis ha avanzado en t�rminos terap�uticos, pero sigue fragmentado en muchos escenarios. Aunque existen tratamientos m�dicos y quir�rgicos eficaces, la atenci�n integral y centrada en la paciente contin�a siendo la gran necesidad insatisfecha. Las mujeres j�venes no solo requieren alivio f�sico, sino tambi�n validaci�n emocional, educaci�n, acompa�amiento psicol�gico y garant�as de continuidad en su cuidado.

En definitiva, el abordaje efectivo de la endometriosis exige mucho m�s que medicamentos o cirug�as. Requiere un cambio cultural profundo en el que se reconozca el derecho de las mujeres a una salud menstrual digna, a ser escuchadas sin prejuicios y a recibir una atenci�n emp�tica, oportuna y multidisciplinaria. Solo as� se podr� transformar la experiencia de quienes viven con esta enfermedad, y pasar de una historia de silencio y dolor a una historia de cuidado, conocimiento y autonom�a.

 

 

 

 

 

 

 

Referencias

1.�������� Promover campa�as educativas sobre salud menstrual desde la adolescencia, para prevenir la normalizaci�n del dolor incapacitante y fomentar la b�squeda temprana de atenci�n m�dica.

 

 

2.�������� Capacitar al personal de salud en el abordaje cl�nico y humano de la endometriosis, incluyendo habilidades de comunicaci�n emp�tica, diagn�stico cl�nico precoz y criterios actualizados de tratamiento.

 

 

3.�������� Fortalecer el acceso a m�todos diagn�sticos no invasivos, como la ecograf�a transvaginal especializada y la resonancia magn�tica, reduciendo as� la dependencia exclusiva de la laparoscopia.

 

 

4.�������� Garantizar el acceso equitativo a tratamientos m�dicos y quir�rgicos, evitando demoras en el sistema p�blico y asegurando la cobertura de medicamentos esenciales para el manejo del dolor y la progresi�n de la enfermedad.

 

 

5.�������� Implementar unidades multidisciplinarias especializadas en endometriosis, integrando ginecolog�a, psicolog�a, nutrici�n, fisioterapia p�lvica y asesor�a en fertilidad en un mismo modelo de atenci�n.

 

 

6.�������� Incluir el componente psicoemocional como parte esencial del tratamiento, ofreciendo acompa�amiento psicol�gico continuo a las pacientes, especialmente en mujeres j�venes con diagn�stico reciente.

 

 

7.�������� Fomentar espacios seguros de escucha y participaci�n de las pacientes, donde sus vivencias sean validadas, su autonom�a respetada y su voz considerada en la toma de decisiones sobre su tratamiento.

 

 

8.�������� Impulsar investigaciones centradas en mujeres j�venes, que analicen los impactos sociales, educativos y psicol�gicos de la enfermedad, promoviendo pol�ticas p�blicas que respondan a sus necesidades espec�ficas.

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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