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Intervenci�n Fisioterap�utica Basada en Evidencia para la Lumbalgia Inespec�fica en Adultos

 

Evidence-Based Physiotherapy Intervention for Nonspecific Low Back Pain in Adults

 

Interven��o fisioterap�utica baseada na evid�ncia para a dor lombar inespec�fica em adultos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: nmmatza1996@gmail.com

�

Ciencias de la Salud �

Art�culos de investigaci�n

 

*Recibido: 20 de junio de 2024 *Aceptado: 28 de julio de 2025 * Publicado: 15 de agosto de 2025

 

 

                           I.          Universidad Nacional de Chimborazo, Carrera de Medicina, Riobamba, Ecuador.

                         II.          Instituto Superior Tecnol�gico Riobamba, Riobamba, Ecuador.

                       III.          Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

                       IV.          Universidad Nacional de Chimborazo, Carrera de Medicina, Riobamba, Ecuador.

 

 

Resumen

Introducci�n: La lumbalgia inespec�fica es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial, afectando la calidad de vida y generando un impacto socioecon�mico considerable. A pesar de la evidencia que respalda el ejercicio terap�utico, existe poca uniformidad en los protocolos espec�ficos, especialmente en ejercicios de estiramiento dirigidos a la musculatura lumbar. Objetivo: Dise�ar una intervenci�n fisioterap�utica basada en estiramientos progresivos y globales para pacientes adultos con lumbalgia inespec�fica, enfatizando un protocolo estandarizado que promueva la recuperaci�n funcional y la prevenci�n de la cronicidad. Resultados: Se destaca que la aplicaci�n de estiramientos bilaterales y sim�tricos mejora la flexibilidad muscular, reduce la tensi�n miofascial y optimiza la biomec�nica lumbar. Este abordaje contribuye a disminuir el dolor y prevenir desequilibrios musculoesquel�ticos que afectan la funcionalidad, favoreciendo la recuperaci�n y reduciendo la discapacidad asociada. Conclusiones: La intervenci�n basada en estiramientos progresivos constituye una estrategia v�lida y efectiva para el manejo inicial de la lumbalgia inespec�fica. Se recomienda su inclusi�n en planes terap�uticos multidisciplinarios e individualizados, as� como la realizaci�n de estudios futuros que comparen protocolos espec�ficos y eval�en beneficios a largo plazo.

Palabras claves: Lumbalgia inespec�fica; estiramientos musculares; fisioterapia basada en evidencia; dolor lumbar; rehabilitaci�n.

 

Abstract

Introduction: Nonspecific low back pain (NLBP) is one of the leading causes of disability worldwide, affecting quality of life and generating a considerable socioeconomic impact. Despite the evidence supporting therapeutic exercise, there is little uniformity in specific protocols, especially in stretching exercises targeting the lumbar muscles. Objective: To design a physiotherapy intervention based on progressive and global stretching for adult patients with nonspecific low back pain, emphasizing a standardized protocol that promotes functional recovery and prevents chronicity. Results: The application of bilateral and symmetrical stretches improves muscle flexibility, reduces myofascial tension, and optimizes lumbar biomechanics. This approach contributes to reducing pain and preventing musculoskeletal imbalances that affect functionality, promoting recovery and reducing associated disability. Conclusions: An intervention based on progressive stretching constitutes a valid and effective strategy for the initial management of nonspecific low back pain. Its inclusion in multidisciplinary and individualized therapeutic plans is recommended, as well as future studies comparing specific protocols and evaluating long-term benefits.

Keywords: Nonspecific low back pain; muscle stretching; evidence-based physical therapy; lower back pain; rehabilitation.

 

Resumo

Introdu��o: A dor lombar inespec�fica (DLNI) � uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo, afetando a qualidade de vida e gerando um impacto socioecon�mico consider�vel. Apesar das evid�ncias que suportam o exerc�cio terap�utico, existe pouca uniformidade nos protocolos espec�ficos, especialmente nos exerc�cios de alongamento dirigidos � musculatura lombar. Objectivo: Desenhar uma interven��o fisioterap�utica baseada no alongamento progressivo e global para doentes adultos com dor lombar inespec�fica, enfatizando um protocolo padronizado que promova a recupera��o funcional e previna a cronicidade. Resultados: A aplica��o de alongamentos bilaterais e sim�tricos melhora a flexibilidade muscular, reduz a tens�o miofascial e otimiza a biomec�nica lombar. Esta abordagem contribui para a redu��o da dor e para a preven��o de desequil�brios m�sculo-esquel�ticos que afetam a funcionalidade, promovendo a recupera��o e reduzindo a incapacidade associada. Conclus�es: Uma interven��o baseada no alongamento progressivo constitui uma estrat�gia v�lida e eficaz para a gest�o inicial da dor lombar inespec�fica. Recomenda-se a sua inclus�o em planos terap�uticos multidisciplinares e individualizados, bem como estudos futuros comparando protocolos espec�ficos e avaliando benef�cios a longo prazo.

Palavras-chave: Dor lombar inespec�fica; alongamento muscular; fisioterapia baseada na evid�ncia; dor lombar; reabilita��o.

 

Introducci�n

La lumbalgia, com�nmente conocida como dolor lumbar, constituye una de las condiciones musculoesquel�ticas m�s frecuentes y debilitantes a nivel mundial. Se define como la presencia de dolor, tensi�n muscular o rigidez localizada en la regi�n comprendida entre el borde inferior de las costillas y el pliegue gl�teo superior, con o sin irradiaci�n hacia las extremidades inferiores (Organizaci�n Mundial de la Salud [OMS], 2022). Este dolor puede ser agudo, subagudo o cr�nico, dependiendo de su duraci�n: menos de seis semanas, entre seis y doce semanas o m�s de doce semanas, respectivamente (Liz�n, 2008). A pesar de su aparente simplicidad cl�nica, la lumbalgia es un problema complejo debido a la diversidad de causas que pueden provocarla, la ausencia de un diagn�stico estructural en la mayor�a de los casos y la recurrencia que caracteriza su evoluci�n en muchas personas.

La lumbalgia representa un desaf�o cl�nico y de salud p�blica debido a su alta prevalencia, impacto funcional y consecuencias econ�micas. Se estima que alrededor del 80 % de las personas experimentar� al menos un episodio de dolor lumbar a lo largo de su vida, siendo la segunda causa de consulta m�dica general y una de las principales razones de ausentismo laboral en todo el mundo (Ochoa et al., 2009; OMS, 2022). Este s�ndrome puede limitar de forma significativa las actividades cotidianas, reducir la capacidad productiva y afectar la calidad de vida de quienes lo padecen, generando una carga considerable sobre los sistemas de salud y la econom�a (Global Burden of Disease [GBD], 2021). De hecho, se reconoce como la primera causa de a�os vividos con discapacidad (YLD) a nivel global, superando a otras enfermedades cr�nicas no transmisibles (GBD, 2021).

La prevalencia de la lumbalgia ha experimentado un incremento sostenido en las �ltimas d�cadas. Seg�n proyecciones internacionales, se espera que para el a�o 2050 el n�mero de personas que sufran dolor lumbar cr�nico supere los 843 millones, impulsado principalmente por el envejecimiento poblacional y el aumento de factores de riesgo como el sedentarismo, la obesidad y los h�bitos posturales inadecuados (GBD, 2021). En regiones como Am�rica Latina, la situaci�n se agrava por la falta de programas preventivos estructurados, la desigualdad en el acceso a servicios de rehabilitaci�n y la escasa promoci�n de estrategias de autocuidado (Ochoa et al., 2017).

El dolor lumbar no solo tiene un impacto f�sico, sino tambi�n psicol�gico, social y econ�mico. A nivel individual, los pacientes suelen experimentar limitaci�n en la movilidad, p�rdida de fuerza, alteraci�n del sue�o y disminuci�n del rendimiento laboral (Vargas, 2020). Desde la perspectiva de los sistemas de salud, la lumbalgia genera una elevada demanda de consultas, estudios de imagen, tratamientos farmacol�gicos y procedimientos invasivos, algunos de ellos de eficacia limitada y con costos elevados (El Pa�s, 2025). Por ejemplo, un estudio publicado en BMJ Evidence Based Medicine indic� que solo el 10 % de los tratamientos no invasivos disponibles muestran una eficacia cl�nicamente relevante en el alivio del dolor de espalda (El Pa�s, 2025). Esta cifra evidencia la necesidad urgente de identificar y estandarizar estrategias terap�uticas efectivas, accesibles y de bajo costo.

En el �mbito laboral, la lumbalgia es una de las principales causas de incapacidad temporal y permanente. Se calcula que, en pa�ses de ingresos medios y altos, las p�rdidas de productividad asociadas al dolor lumbar oscilan entre el 1,7 % y el 2 % del producto interno bruto (PIB) (GBD, 2021). En profesiones que implican cargas f�sicas elevadas, como la enfermer�a, se han reportado prevalencias de dolor lumbar del 51,4 % en los �ltimos 12 meses, siendo una causa com�n de licencias m�dicas y limitaciones funcionales. Este panorama refleja la magnitud del problema y la urgencia de implementar medidas de prevenci�n, educaci�n y tratamiento adecuadas.

La literatura cient�fica ha abordado la lumbalgia desde m�ltiples perspectivas, que incluyen la fisiopatolog�a, la biomec�nica, los factores de riesgo, la prevenci�n y el tratamiento. La mayor�a de las gu�as cl�nicas coinciden en que en el 90 % de los casos la lumbalgia es inespec�fica, es decir, no existe una lesi�n estructural concreta que explique el dolor, lo que dificulta su manejo y favorece la cronificaci�n (OMS, 2022; Wikipedia, 2025). Entre los factores de riesgo m�s relevantes se encuentran la debilidad de la musculatura estabilizadora de la columna, las posturas inadecuadas mantenidas durante el trabajo, la falta de actividad f�sica regular, el sobrepeso y factores psicosociales como el estr�s y la depresi�n (Scielo M�xico, 2020; Ochoa et al., 2009).

Respecto al tratamiento, la evidencia documental se�ala que el reposo prolongado no solo carece de efectividad, sino que tambi�n retrasa la recuperaci�n funcional, mientras que la incorporaci�n temprana de programas de ejercicio supervisado y ejercicios de estiramiento mejora el pron�stico, reduce la recurrencia y optimiza la calidad de vida del paciente (Tatiane Lizier et al., 2012; Ochoa et al., 2017). Un metaan�lisis de Lizier et al. (2012) concluy� que la implementaci�n de programas de ejercicio terap�utico, incluyendo fortalecimiento y estiramiento, se asocia con una reducci�n significativa del dolor y mejoras en la funci�n f�sica en pacientes con lumbalgia cr�nica inespec�fica.

No obstante, a pesar de la amplia evidencia que respalda el uso del ejercicio como tratamiento, existe poca uniformidad en los protocolos aplicados. Las intervenciones suelen ser generales, sin una estandarizaci�n clara en cuanto a la frecuencia, duraci�n, intensidad y tipo de ejercicios recomendados (P�rez et al., 2007). Esta falta de homogeneidad limita la replicabilidad de los resultados y dificulta la comparaci�n entre estudios. Por ello, existe un vac�o de conocimiento respecto a la eficacia de ejercicios espec�ficos, como el estiramiento de la parte superior del dorso en posici�n de pie, en la mejora del dolor lumbar y la funcionalidad de la columna.

La necesidad de esta investigaci�n radica en la magnitud del problema a nivel mundial y su impacto sobre la productividad y los costos sanitarios justifican la b�squeda de estrategias de intervenci�n efectivas y accesibles.

La evidencia muestra que solo una peque�a proporci�n de las terapias convencionales logra resultados significativos, lo que obliga a identificar m�todos innovadores, de f�cil aplicaci�n y bajo costo. Aunque el ejercicio es una de las estrategias m�s recomendadas, la ausencia de gu�as detalladas sobre ejercicios concretos dificulta su implementaci�n uniforme en diferentes contextos cl�nicos y comunitarios.

Los ejercicios que puedan realizarse de manera aut�noma en el hogar favorecen la continuidad del tratamiento, reducen la dependencia de recursos sanitarios y mejoran la autogesti�n del paciente.

En este sentido, los ejercicios bien ejecutados representan una v�a atractiva en cuanto que la sencillez t�cnica, la accesibilidad y el potencial de aplicaci�n en entornos cl�nicos, laborales y domiciliarios. No requiere de equipamiento especial y puede ser realizado en espacios reducidos, por lo cual facilita la integraci�n en programas de rehabilitaci�n y prevenci�n.

El objetivo principal de esta investigaci�n es dise�ar un programa de tratamiento integral de tratamiento f�sico que, mediante la combinaci�n de ejercicios de estiramiento espec�ficos, fortalecimiento de la musculatura estabilizadora y estrategias de educaci�n postural, logre reducir de manera significativa el dolor lumbar, optimizar la capacidad funcional y promover la adherencia sostenida al tratamiento en la poblaci�n adulta con lumbalgia inespec�fica.

 

DESARROLLO

Estiramiento para la Hernia Discal: ejercicios para la columna lumbar

La experiencia cl�nica y la evidencia cient�fica muestran que las actividades cotidianas que implican movimientos bruscos, levantamiento de cargas pesadas, esfuerzos repentinos o la pr�ctica de deportes de alto impacto generan un estr�s considerable sobre la musculatura que sostiene la columna vertebral (Andersson et al., 2021). Cuando dicha tensi�n no se libera adecuadamente, se acumula progresivamente y puede agravar los s�ntomas de patolog�as como la hernia discal, adem�s de dificultar el proceso de recuperaci�n (Cruz-D�az et al., 2017).

En este contexto, el estiramiento muscular se considera una estrategia fundamental en el manejo de la hernia discal, pues favorece la disminuci�n de la presi�n sobre los discos intervertebrales, mejora la flexibilidad de los tejidos blandos y contribuye a una mejor circulaci�n sangu�nea en la zona afectada (Balagu� et al., 2012). Diversos estudios se�alan que la intervenci�n debe abarcar no solo la regi�n lumbar, sino tambi�n los grupos musculares que interact�an de forma directa o indirecta con la columna, como gl�teos, isquiotibiales, erectores espinales, m�sculos abdominales, hombros y cuello (Hern�ndez-S�nchez et al., 2015). Esta perspectiva integral se sustenta en la interconexi�n biomec�nica de la cadena muscular, la cual influye en la distribuci�n de cargas y en la postura global del cuerpo.

Asimismo, se recomienda realizar los estiramientos en momentos en los que el cuerpo pueda beneficiarse de manera �ptima de la relajaci�n muscular. La literatura especializada indica que el final de la jornada, antes de dormir, es un momento ideal para la pr�ctica de estiramientos, ya que permite que la musculatura descanse en un estado de menor tensi�n durante el sue�o, mejorando la recuperaci�n tisular y la calidad del descanso (Page et al., 2012). Estirar antes de acostarse contribuye tambi�n a disminuir la rigidez matutina y a reducir la presi�n que soportan los discos intervertebrales mientras la columna se mantiene en posici�n horizontal.

Para que la pr�ctica sea efectiva, es recomendable que cada estiramiento tenga una duraci�n inicial de al menos 10 segundos, incrementando gradualmente el tiempo conforme la tolerancia y la condici�n f�sica del paciente lo permitan (American College of Sports Medicine [ACSM], 2021). Adem�s, los movimientos deben ejecutarse de forma controlada, evitando rebotes que puedan lesionar fibras musculares o estructuras adyacentes. La progresi�n adecuada no solo favorece la relajaci�n, sino que tambi�n estimula el fortalecimiento del sistema de soporte vertebral, generando un equilibrio entre flexibilidad y estabilidad (Cruz-D�az et al., 2017).

En suma, la pr�ctica sistem�tica de estiramientos musculares dirigidos a toda la cadena de soporte de la columna no solo mejora la recuperaci�n en pacientes con hernia discal, sino que tambi�n act�a como estrategia preventiva frente a episodios de lumbalgia y recurrencias de la patolog�a. Este abordaje integral resulta especialmente relevante para reducir la rigidez, mejorar la funci�n y proteger la columna de futuros episodios de sobrecarga mec�nica.

A continuaci�n, se describe el procedimiento recomendado para realizar estiramientos globales como parte de un plan de tratamiento orientado a neutralizar la dolencia, promover la recuperaci�n y prevenir nuevas lesiones asociadas a la lumbalgia.

 

Fase 1: ESTIRAMIENTO: PARTE SUPERIOR DEL DORSO (Posici�n de pies)

En el marco del tratamiento conservador de la hernia discal lumbar, los ejercicios de estiramiento juegan un papel crucial como estrategia terap�utica no invasiva. Estos ejercicios tienen como finalidad reducir la tensi�n muscular paravertebral, mejorar la movilidad funcional de la columna y favorecer la descompresi�n de estructuras neurales comprometidas. Desde una perspectiva fisioterap�utica, la implementaci�n de rutinas espec�ficas de estiramiento contribuye al reequilibrio musculoesquel�tico, promueve una correcta higiene postural y, sobre todo, mejora la tolerancia funcional del paciente al movimiento durante las fases de recuperaci�n (Gatti et al., 2021; van Middelkoop et al., 2011).

Durante la fase inicial de intervenci�n, especialmente en pacientes con sintomatolog�a controlada o en per�odo subagudo, se recomienda incorporar estiramientos de car�cter global y progresivo que permitan la elongaci�n de los principales grupos musculares relacionados con el raquis lumbar, tales como los extensores de la espalda, oblicuos externos, dorsales anchos y musculatura escapular. A continuaci�n, se detalla un protocolo de estiramiento dirigido, aplicable en esta fase, dise�ado para mejorar la flexibilidad axial y reducir la carga biomec�nica sobre el segmento lumbosacro.

a. Estiramiento hacia arriba con las manos entrelazadas

Este ejercicio constituye un componente b�sico en la elongaci�n axial del tronco y la activaci�n de la cadena muscular posterior superior. Su aplicaci�n contribuye a liberar la tensi�n acumulada en los m�sculos deltoides, trapecios y romboides, as� como en los erectores espinales de la regi�n tor�cica alta.

• Posici�n inicial: El paciente debe colocarse de pie, con los pies alineados al ancho de las caderas, asegurando una postura neutra/recta con estabilidad en el eje anteroposterior.
• Movimiento de estiramiento: Se solicita entrelazar las manos al frente del cuerpo y, posteriormente, elevar los brazos por encima de la cabeza, girando las palmas hacia el techo.
• Ejecuci�n: La posici�n se mantiene durante 10 a 15 segundos, enfatizando una respiraci�n profunda, r�tmica y controlada. Este patr�n respiratorio permite una mayor oxigenaci�n del tejido muscular, optimizando los efectos del estiramiento.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 1.

Estiramiento parte superior del dorso

 

b. Estiramiento lateral con el brazo derecho

Este movimiento facilita la elongaci�n de la musculatura lateral derecha del tronco, incluyendo el oblicuo externo, el dorsal ancho y el cuadrado lumbar, todos ellos frecuentemente involucrados en desequilibrios posturales vinculados a la lumbalgia mec�nica.

• Posici�n inicial: Se parte de la posici�n anterior, con los brazos a�n elevados por encima de la cabeza.
• Movimiento de estiramiento: El paciente toma la mu�eca derecha con la mano izquierda e inclina el tronco lentamente hacia el lado izquierdo.
• Ejecuci�n: La inclinaci�n debe realizarse sin rotaci�n del tronco ni flexi�n cervical. Se mantiene la posici�n por un periodo de 10 a 15 segundos, enfoc�ndose en la sensaci�n de estiramiento a lo largo del costado derecho del cuerpo.

c. Estiramiento lateral con el brazo izquierdo

De manera sim�trica al ejercicio anterior, este estiramiento busca el equilibrio bilateral en la flexibilidad del tronco, con beneficios sobre la musculatura lateral izquierda. Este tipo de intervenci�n ayuda a prevenir compensaciones musculares asim�tricas que pueden derivar en sobrecargas funcionales.

• Posici�n inicial: Desde la posici�n con brazos elevados, se toma la mu�eca izquierda con la mano derecha.
• Movimiento de estiramiento: El paciente debe inclinarse lentamente hacia el lado derecho, manteniendo la alineaci�n del eje corporal.
• Ejecuci�n: Se sostiene la posici�n por 10 a 15 segundos. Es fundamental evitar cualquier colapso del hombro contralateral o p�rdida de estabilidad en la base de apoyo.

La evidencia cient�fica sugiere que los ejercicios de estiramiento est�tico, especialmente aquellos ejecutados en condiciones de relajaci�n controlada y fuera de episodios agudos de dolor, favorecen la plasticidad muscular y mejoran el rango de movimiento articular (Cejudo et al., 2019). Adem�s, estiramientos como los descritos se integran de forma efectiva dentro de programas terap�uticos multimodales para el manejo de la lumbalgia cr�nica, ya que contribuyen a reducir la rigidez musculoesquel�tica, optimizar la movilidad funcional y disminuir la percepci�n de dolor (Pasanen et al., 2019).

Desde la fisioterapia, su incorporaci�n sistem�tica idealmente como parte de una rutina diaria nocturna permite preparar la musculatura para el descanso, disminuyendo la excitabilidad neuromuscular residual y favoreciendo un sue�o reparador, aspectos que impactan directamente en la recuperaci�n global del paciente.

 

Fase 2: ESTIRAMIENTO: PARTE MEDIA DEL CUERPO (Zona lumbar y Cintura)

En el marco de los tratamientos fisioterap�uticos no invasivos para el dolor lumbar inespec�fico, se ha demostrado que la inclusi�n sistem�tica de rutinas de estiramiento din�mico y est�tico puede contribuir significativamente a la restauraci�n de la movilidad funcional, la reducci�n de la rigidez articular y la mejora de la propiocepci�n de la regi�n lumbop�lvica (Dufour et al., 2020; Page et al., 2012). En esta segunda fase del programa de intervenci�n propuesto, se focaliza el trabajo sobre la parte media del cuerpo, con �nfasis en la cintura, la musculatura paravertebral lumbar, los isquiotibiales y los oblicuos, �reas que com�nmente presentan sobrecarga o acortamiento muscular en pacientes con dolor lumbar persistente.

Esta etapa se orienta a facilitar la elongaci�n progresiva de los grupos musculares anteriormente mencionados, optimizando la flexibilidad y reduciendo la tensi�n acumulada en la regi�n media del tronco. De acuerdo con las recomendaciones actuales del American College of Sports Medicine (ACSM, 2021), los ejercicios de estiramiento deben realizarse de forma controlada, manteniendo cada postura entre 10 y 30 segundos, y evitando cualquier tipo de rebote o movimiento brusco que pudiera exacerbar el dolor o producir lesiones.

 

a. Estiramiento de inclinaci�n frontal

Este ejercicio tiene como objetivo principal la elongaci�n de la musculatura posterior del tronco y de los miembros inferiores, especialmente los m�sculos erectores espinales, gl�teos e isquiotibiales.

• Posici�n inicial: El paciente se coloca de pie, con los pies separados al ancho de los hombros, la espalda erguida y los brazos relajados a ambos lados del cuerpo.
• Movimiento de estiramiento: Se elevan ambos brazos por encima de la cabeza, estir�ndolos al m�ximo en direcci�n vertical, buscando generar una alineaci�n axial completa.
• Ejecuci�n: Desde esta posici�n, se realiza una inclinaci�n progresiva del tronco hacia adelante, manteniendo los brazos extendidos en direcci�n al suelo. Se intenta alcanzar el piso con las manos sin flexionar las rodillas. Esta postura se mantiene entre 10 y 15 segundos, respirando de manera profunda y controlada.

Este estiramiento promueve la flexibilizaci�n de la cadena muscular posterior, lo cual es fundamental para reducir la carga sobre la columna lumbar durante las actividades cotidianas (Abenhaim et al., 2000).

b. Estiramiento hacia el lado derecho a media altura

Esta variante intermedia permite focalizar el trabajo sobre la musculatura lumbar y oblicua derecha, activando adem�s la coordinaci�n entre flexi�n e inclinaci�n.

• Posici�n inicial: Desde la postura de inclinaci�n hacia adelante, el paciente dirige ambos brazos hacia el tobillo derecho.
• Movimiento de estiramiento: Se sujeta el tobillo derecho con ambas manos, intentando aproximar la frente a la rodilla homolateral. Las piernas deben permanecer completamente rectas durante toda la ejecuci�n.
• Ejecuci�n: Se sostiene la posici�n entre 10 y 15 segundos. Esta acci�n permite una elongaci�n asim�trica que estimula los grupos musculares laterales del tronco, adem�s de contribuir a la descarga mec�nica de la regi�n lumbar derecha.

 

 

 

 

 

 

 

Figura 2.

Estiramiento hacia el lado derecho a media altura

 

c. Estiramiento hacia el lado derecho completo

Este ejercicio representa una progresi�n en la intensidad y en el enfoque unilateral del estiramiento.

• Posici�n inicial: El paciente mantiene la inclinaci�n hacia adelante del tronco.
• Movimiento de estiramiento: Ambas manos se colocan nuevamente sobre el tobillo derecho, y se busca intensificar el contacto entre la frente y la rodilla derecha.
• Ejecuci�n: Mantener la postura entre 10 y 15 segundos, reforzando la respiraci�n pausada. Esta variante permite trabajar con mayor profundidad el alargamiento muscular sobre el costado derecho del tronco.

Este tipo de estiramiento, cuando se realiza de manera bilateral (como se recomienda al final del procedimiento), permite corregir desequilibrios musculares asociados a posturas ant�lgicas mantenidas (Van Tulder et al., 2006).

 

d. Estiramiento central con los pies juntos

Este ejercicio finaliza la fase media del protocolo, favoreciendo una elongaci�n m�s sim�trica de toda la musculatura posterior inferior, y promoviendo la flexibilidad de la columna y la activaci�n del sistema parasimp�tico, lo cual genera un efecto relajante global.

• Posici�n inicial: Desde la postura inclinada hacia adelante, el paciente junta ambos pies.
• Movimiento de estiramiento: Se sujetan ambos tobillos (derecho e izquierdo) con las respectivas manos, sin flexionar las rodillas.
• Ejecuci�n: El paciente intenta llevar la frente lo m�s cerca posible de las rodillas, manteniendo la posici�n durante 10 a 15 segundos. Es fundamental conservar las piernas estiradas y la espalda relajada.

Esta actividad tiene un efecto liberador sobre la fascia toracolumbar, estructura clave en la biomec�nica de la columna, y cuya disfunci�n se ha asociado al dolor lumbar cr�nico, se debe realizar el mismo proceso para el lado izquierdo (Willard et al., 2012).

Este protocolo se estructura sobre la base de una progresi�n l�gica y biomec�nicamente fundamentada, respetando los principios de seguridad y eficacia terap�utica. Seg�n estudios recientes, los programas de estiramiento dirigidos a la regi�n lumbar y su musculatura adyacente han demostrado una reducci�n significativa en los niveles de dolor, as� como una mejora en los niveles de funcionalidad y calidad de vida de los pacientes con lumbalgia (Furlan et al., 2015).

La fase 2, centrada en la cintura y en la parte media del tronco, es crucial para reentrenar la movilidad funcional y prevenir recidivas. Su implementaci�n debe estar supervisada por un fisioterapeuta especializado, quien evaluar� la correcta ejecuci�n, tolerancia al ejercicio y adaptar� la rutina seg�n la evoluci�n del paciente.

Por lo tanto, la sistematizaci�n de estiramientos como los descritos, alineados con los est�ndares cl�nicos internacionales, no solo potencia los resultados terap�uticos, sino que constituye un pilar esencial en los programas de prevenci�n secundaria en patolog�as musculoesquel�ticas del eje axial.

Fase 3: �Estiramiento en el Piso: Fase Final del Protocolo

En la tercera fase del protocolo de estiramiento terap�utico, se transita hacia ejercicios de bajo impacto realizados en el suelo, orientados a consolidar el proceso de relajaci�n neuromuscular, reducir la actividad simp�tica y promover una mayor elongaci�n miofascial de la regi�n lumbop�lvica, escapular y de las extremidades. Este tipo de estiramiento, caracterizado por su ejecuci�n en posiciones de descarga, resulta particularmente �til para disminuir la tensi�n muscular residual, mejorar la movilidad articular y favorecer la recuperaci�n del equilibrio t�nico postural (Behm et al., 2016). A continuaci�n, se detallan las secuencias t�cnicas implementadas en esta etapa:

a. Estiramiento inicial en el piso (postura de descanso):

• Posici�n inicial: El paciente adopta una posici�n de rodillas sobre una superficie firme pero acolchada, con las rodillas alineadas al ancho de las caderas.
• Movimiento: Se indica sentarse progresivamente sobre los talones, permitiendo que los gl�teos reposen sobre ellos.
• Ejecuci�n: La postura se mantiene durante aproximadamente 10 segundos, facilitando la relajaci�n de la musculatura lumbar, femoral y de la cadena posterior, al tiempo que se promueve una respiraci�n diafragm�tica profunda.

 

Figura 3.

Estiramiento en el Piso: Fase Final del Protocolo

 

b. Estiramiento de brazos hacia arriba:

• Posici�n inicial: Desde la postura anterior (sedente sobre los talones), el sujeto eleva simult�neamente ambos brazos por encima de la cabeza.
• Movimiento: Se realiza un estiramiento axial, como si se intentara alargar la columna hacia el techo, procurando mantener los codos extendidos y las esc�pulas en posici�n neutra.
• Ejecuci�n: Esta posici�n se sostiene durante 10 segundos. Activa y estira los m�sculos deltoides, trapecio superior, dorsal ancho y erectores espinales.

c. Estiramiento de inclinaci�n hacia adelante (postura del ni�o):

• Posici�n inicial: Desde la posici�n con brazos elevados, se inicia un descenso controlado del tronco hacia adelante.
• Movimiento: Se mantiene la alineaci�n de los brazos mientras se trasladan hacia adelante sobre el plano frontal, hasta que las palmas contactan el suelo y la frente se aproxima al mismo, adoptando la conocida "postura del ni�o" (balasana).
• Ejecuci�n: La postura se mantiene durante 10 segundos, enfoc�ndose en la respiraci�n r�tmica y profunda. Este ejercicio promueve la elongaci�n de los m�sculos paravertebrales, gl�teos y musculatura posterior del tronco, favoreciendo una descarga completa del sistema miofascial posterior.

Estos ejercicios de estiramiento en el suelo son frecuentemente utilizados como parte de rutinas de rehabilitaci�n f�sica, yoga terap�utico o entrenamiento postural, dada su efectividad en la regulaci�n del tono muscular y en la mejora de la flexibilidad general sin generar compresi�n articular excesiva (Page, 2012; Konrad et al., 2021).

Fase 4: Estiramiento en la Posici�n de Sentado (Estrategia Indispensable para la Movilidad Lumbop�lvica)

En el marco de un protocolo de tratamiento fisioterap�utico orientado a la rehabilitaci�n de pacientes con lumbalgia, la fase 4 corresponde a una etapa indispensable que enfatiza el trabajo de flexibilidad y elongaci�n miofascial desde la posici�n de sentado. Esta fase se fundamenta en principios biomec�nicos y neurofisiol�gicos que buscan restaurar la movilidad articular, optimizar la extensibilidad muscular y promover la alineaci�n postural, aspectos fundamentales en el abordaje integral del dolor lumbar cr�nico (Deyo et al., 2015).

El posicionamiento en sedestaci�n permite al paciente mantener una base de apoyo estable, facilitando el control voluntario de los movimientos de flexi�n e inclinaci�n, con menor carga axial sobre la columna. Esta condici�n favorece un entorno terap�utico seguro y efectivo para el estiramiento de grandes grupos musculares como los isquiotibiales, gl�teos, erectores espinales y m�sculos oblicuos del tronco, com�nmente involucrados en disfunciones mec�nicas del raquis lumbar (Mannion et al., 2007).

A continuaci�n, se detalla el protocolo estructurado de ejercicios de estiramiento desarrollados para esta fase:

a. Estiramiento lateral con pierna izquierda extendida

• Posici�n inicial: El paciente se coloca sentado sobre el piso, con ambas piernas extendidas hacia el frente. A continuaci�n, se flexiona la pierna derecha hacia adentro, apoyando la planta del pie derecho en contacto con la cara interna del muslo izquierdo. La pierna izquierda permanece completamente extendida, alineada con la cadera correspondiente.
• Movimiento de estiramiento: Se solicita al paciente que sujete la punta del pie izquierdo con la mano homolateral (izquierda), mientras eleva el brazo derecho por encima de la cabeza, realizando una inclinaci�n controlada del tronco hacia el lado izquierdo, procurando que el brazo pase por encima del brazo izquierdo y la cabeza.
• Ejecuci�n: Se mantiene la postura durante 10 segundos, enfatizando la elongaci�n de la cadena muscular lateral izquierda, incluyendo el cuadrado lumbar, oblicuos externos y regi�n gl�tea. La respiraci�n debe ser pausada y profunda, permitiendo la relajaci�n miofascial progresiva.

b. Estiramiento lateral con pierna derecha extendida

• Posici�n inicial: Se realiza una transici�n postural, flexionando la pierna izquierda hacia adentro y extendiendo la pierna derecha al frente.
• Movimiento de estiramiento: El paciente toma la punta del pie derecho con la mano derecha, eleva el brazo izquierdo y se inclina hacia la derecha en un movimiento lateral de flexi�n del tronco.
• Ejecuci�n: Se sostiene la postura durante 10 segundos, sintiendo el estiramiento en la regi�n derecha del tronco y el miembro inferior correspondiente. Este ejercicio es sim�trico respecto al anterior y garantiza equilibrio funcional entre hemicuerpos.

c. Estiramiento frontal con ambas piernas extendidas

• Posici�n inicial: El paciente extiende ambas piernas al frente, con los pies juntos y la espalda en posici�n neutra.
• Movimiento de estiramiento: Desde esta posici�n, realiza una flexi�n anterior del tronco, intentando llevar la frente hacia las rodillas, al tiempo que toma ambos tobillos o pies con las manos. Se enfatiza que las rodillas permanezcan extendidas.
• Ejecuci�n: Se sostiene durante 10 segundos, promoviendo un estiramiento profundo de los m�sculos isquiotibiales, erectores espinales y regi�n lumbar. Esta maniobra contribuye al aumento de la movilidad en la cadena posterior y favorece la descompresi�n del eje espinal inferior.

 

 

 

 

 

 

 

Figura 4.

Procedimiento de Estiramiento en la Posici�n Sentada

d. Estiramiento con pierna derecha recogida

• Posici�n inicial: Sentado en el piso, el paciente flexiona la pierna derecha y acerca el pie hacia la regi�n proximal del tronco.
• Movimiento de estiramiento: Con el brazo izquierdo, abraza la pierna derecha, mientras el brazo derecho rodea la parte posterior de la pierna, generando una leve presi�n hacia el cuerpo. Esta acci�n puede combinarse con una rotaci�n leve del tronco hacia la derecha.
• Ejecuci�n: Se mantiene la postura por 10 segundos, promoviendo la movilidad rotacional del raquis lumbar y estiramiento de los m�sculos gl�teo medio, piriforme y regi�n paravertebral derecha.

e. Estiramiento con pierna izquierda recogida

• Posici�n inicial: Se repite el procedimiento anterior, pero con la pierna izquierda flexionada hacia el interior del tronco.
• Movimiento de estiramiento: El paciente abraza la pierna izquierda con el brazo derecho, aplicando una leve tracci�n hacia el cuerpo, mientras el brazo izquierdo complementa la sujeci�n.
• Ejecuci�n: La postura se mantiene por 10 segundos, activando la cadena rotacional izquierda del tronco y generando una elongaci�n eficaz de los m�sculos p�lvicos y paravertebrales lumbares contralaterales.

La ejecuci�n sistem�tica de esta fase constituye un componente cr�tico del protocolo integral para el tratamiento de la lumbalgia, ya que incide directamente en la mejora de la extensibilidad muscular, la movilidad de la pelvis y la descarga mec�nica de la regi�n lumbar. Seg�n diversos estudios, los programas de estiramiento guiado, implementados en contextos terap�uticos estructurados, han demostrado ser efectivos para disminuir la intensidad del dolor lumbar, mejorar la funcionalidad diaria y prevenir recurrencias (Koumantakis et al., 2005; Hayden et al., 2021).

Adem�s, la sedestaci�n ofrece un entorno controlado que permite adaptar el nivel de exigencia del ejercicio a la capacidad funcional del paciente, minimizando el riesgo de sobrecarga. Este enfoque progresivo resulta particularmente �til en pacientes con dolor lumbar persistente o aquellos que presentan limitaciones motoras asociadas a comorbilidades musculoesquel�ticas (C�t� et al., 2011).

En conjunto, la Fase 4 del programa terap�utico no solo contribuye al bienestar f�sico del paciente, sino que tambi�n refuerza la adherencia al tratamiento al incorporar t�cnicas de estiramiento accesibles, seguras y efectivas, que pueden ser replicadas en el entorno domiciliario como parte de una estrategia de autocuidado.

1. Fase 5: Estiramiento en posici�n horizontal

En el marco de los protocolos de fisioterapia orientados a la reeducaci�n motora y recuperaci�n funcional, los ejercicios de estiramiento en posici�n horizontal constituyen una herramienta terap�utica esencial. Esta fase se caracteriza por involucrar movimientos de bajo impacto realizados en dec�bito supino, lo cual reduce la carga axial sobre la columna vertebral y favorece un entorno seguro para la movilizaci�n articular pasiva y activa asistida. De acuerdo con Page et al. (2012), este tipo de estiramientos contribuye significativamente a mejorar la extensibilidad miofascial, incrementar el rango articular y reducir la rigidez postural, aspectos cruciales para pacientes con limitaciones musculoesquel�ticas, dolor lumbar cr�nico o trastornos de movilidad p�lvica y lumbar.

Desde una perspectiva biomec�nica, los estiramientos horizontales favorecen el alineamiento postural, la elongaci�n controlada del tejido conectivo y la activaci�n de patrones neuromusculares asociados con el control de la flexi�n, la torsi�n espinal y la flexi�n de cadera. A continuaci�n, se detalla el procedimiento terap�utico estructurado en siete ejercicios secuenciales:

2. a. Estiramiento de torsi�n hacia la izquierda/derecha

• Posici�n inicial: Este ejercicio inicia con el paciente en dec�bito supino, con los brazos extendidos lateralmente formando una cruz con el tronco.
• Movimiento de estiramiento: Las piernas se flexionan a 90�, y se cruza el tobillo izquierdo sobre la rodilla derecha y luego se permite que ambas piernas desciendan suavemente hacia el lado izquierdo, manteniendo los hombros en contacto con el piso.
• Ejecuci�n: Esta t�cnica estimula la movilidad rotacional de la columna lumbar, disminuye la rigidez en la regi�n lumbosacra y libera tensi�n paravertebral (Coulter et al., 2018). La posici�n se mantiene por 10 segundos, favoreciendo la respiraci�n diafragm�tica profunda. Esta t�cnica se repite la torci�n al lado derecho

Figura 5.

Estiramiento en posici�n horizontal

 

 

3. b. Estiramiento de rodilla izquierda/derecha hacia el pecho

• Posici�n inicial: �el paciente acostado de espalda, estira los brazos
• Movimiento de estiramiento: Flexiona la rodilla izquierda y la aproxima al pecho con la ayuda de ambas manos entrelazadas. Presiona suavemente la rodilla contra el pecho, sintiendo el estiramiento en la parte baja de la espalda y en los gl�teos.
• Ejecuci�n: �Este ejercicio facilita la elongaci�n del gl�teo mayor, piriforme y erectores espinales inferiores, adem�s de estimular la relajaci�n del psoas-il�aco contralateral (Shrier, 2004). Se sugiere mantener la posici�n por 10 segundos, favoreciendo la liberaci�n miofascial.

De manera complementaria, se repite el ejercicio con la rodilla derecha y paso seguido las dos rodillas. Este abordaje contribuye a restablecer la simetr�a biomec�nica entre ambos hemicuerpos, condici�n imprescindible para una marcha funcional y una estabilidad p�lvica adecuada (Magnusson et al., 1996).

Este ejercicio representa una evoluci�n de los anteriores, en el que ambas rodillas son llevadas al pecho simult�neamente. La compresi�n abdominal leve generada promueve la movilidad del sacro y una descompresi�n pasiva de los discos intervertebrales lumbares, por lo cual es especialmente recomendable en pacientes con lumbalgias mec�nicas (Kisner & Colby, 2012).

 

 

4. c. Estiramiento de rodilla izquierda con pierna derecha cruzada

• Posici�n inicial: Desde la posici�n de espaldas con las piernas recogidas, coloca la pierna izquierda sobre la pierna derecha.
• Movimiento de estiramiento: Estira las manos y sujeta la rodilla derecha con ambas manos entrelazadas, tirando suavemente hacia el pecho.
• Ejecuci�n: Mant�n esta posici�n durante 10 segundos, sintiendo el estiramiento en la parte externa del muslo y en la cadera.

De manera complementaria, se repite el ejercicio con la rodilla derecha. Esta maniobra facilita el estiramiento selectivo del m�sculo piriforme derecho y de los rotadores externos profundos de la cadera, recomendada para reducir los s�ntomas de s�ndrome piriforme y rigidez gl�tea (Ferreira et al., 2010).

El enfoque cruzado permite una intervenci�n global de la cadena miofascial posterior, con beneficios directos en la prevenci�n de contracturas p�lvicas y la reeducaci�n de la flexi�n p�lvica controlada, particularmente �til en poblaciones con disfunci�n sacroil�aca o escoliosis funcional (Hindle et al., 2012).

Es importante destacar que la ejecuci�n de cada uno de estos estiramientos debe ser supervisada por un profesional en fisioterapia, quien podr� adaptar el tiempo, la intensidad y el �ngulo de ejecuci�n de acuerdo con las condiciones individuales del paciente. La respiraci�n consciente, el control del rango de movimiento y la ausencia de dolor durante la maniobra son criterios fundamentales para garantizar la seguridad y eficacia del procedimiento.

En s�ntesis, los estiramientos en posici�n horizontal representan una estrategia de gran valor en programas de rehabilitaci�n neuromuscular, entrenamiento postural y reentrenamiento del control motor en pacientes con disfunci�n lumbop�lvica o p�rdida de flexibilidad generalizada. Su inclusi�n dentro de protocolos fisioterap�uticos basados en la evidencia puede contribuir significativamente al restablecimiento de patrones funcionales de movilidad, mejorando as� la calidad de vida de los pacientes y previniendo reca�das o lesiones cr�nicas.

5. Fase 6. Estiramiento de Pierna, Pantorrilla y Tendones: Procedimiento Terap�utico Aplicado

En el marco de los programas de intervenci�n fisioterap�utica para el tratamiento de la lumbalgia inespec�fica, el estiramiento muscular constituye una estrategia clave para la recuperaci�n funcional, la reducci�n del dolor miofascial y la prevenci�n de recidivas. Estudios recientes han evidenciado que los ejercicios de elongaci�n controlada, realizados de forma progresiva y supervisada, contribuyen significativamente a mejorar la flexibilidad de los miembros inferiores, particularmente de los m�sculos isquiotibiales, gastrocnemios y s�leo, los cuales se relacionan estrechamente con los mecanismos biomec�nicos del raquis lumbosacro (Martins et al., 2020; van Middelkoop et al., 2011).

En esta fase se introduce un ejercicio de estiramiento espec�fico de las extremidades inferiores, dirigido a los grupos musculares posteriores de la pierna, con el objetivo de mejorar la movilidad articular, disminuir la rigidez y promover una adecuada alineaci�n postural durante las actividades funcionales. Este componente se estructura bajo principios de control neuromuscular, respiraci�n consciente y progresi�n en la amplitud de movimiento.

6. a. Estiramiento de la pierna derecha (posici�n en dec�bito lateral izquierdo):

• Posici�n inicial: El paciente se posiciona en dec�bito lateral izquierdo sobre una superficie estable y plana, preferentemente una camilla terap�utica o colchoneta. El cuerpo debe mantenerse alineado en eje longitudinal, con la cabeza apoyada sobre el brazo izquierdo flexionado o sobre una almohada terap�utica, asegurando as� una postura neutral del cuello y la columna vertebral.
• Fase de movilizaci�n preparatoria: Se solicita al paciente elevar la pierna derecha en extensi�n, sin flexi�n de rodilla, manteniendo la alineaci�n axial. Con la mano derecha, se realiza la sujeci�n del pie por su cara medial, asegurando que la articulaci�n de la rodilla permanezca completamente extendida.
• Intentos preparatorios de estiramiento: Se ejecutan tres elevaciones controladas de la pierna en extensi�n, con retorno a la posici�n inicial en cada intento. Esta fase busca activar el reflejo de elongaci�n y preparar los tejidos musculotendinosos para el estiramiento sostenido.
• Ejecuci�n del estiramiento est�tico: En el cuarto intento, se mantiene la pierna elevada en posici�n alineada con el eje del tronco, procurando la m�xima extensi�n alcanzable sin dolor. Es fundamental asegurar una contracci�n m�nima de los m�sculos estabilizadores del tronco durante esta fase.
• Sostenimiento y respiraci�n: Se mantiene la posici�n durante 10 segundos, enfatizando una respiraci�n diafragm�tica profunda, que facilite la relajaci�n muscular. Durante este intervalo, se busca generar un estiramiento perceptible en la regi�n posterior de la pierna (isquiotibiales, gastrocnemios y tend�n de Aquiles).

7. b. Estiramiento de la pierna izquierda (posici�n en dec�bito lateral derecho):

• Posici�n inicial: El paciente se coloca en dec�bito lateral derecho, replicando las condiciones anteriormente descritas para la pierna contralateral, asegurando simetr�a postural.
• Fase de movilizaci�n preparatoria: Se eleva la pierna izquierda con la rodilla completamente extendida, sujetando el pie con la mano izquierda desde su cara interna.
• Intentos preparatorios de estiramiento: Al igual que en el ejercicio previo, se realizan tres elevaciones progresivas para promover la activaci�n neuromuscular y preparar el tejido blando al estiramiento mantenido.
• Ejecuci�n del estiramiento est�tico: En la cuarta repetici�n, la pierna izquierda se mantiene elevada en l�nea con el tronco, cuidando que no se genere rotaci�n p�lvica ni desplazamiento del eje corporal.
• Sostenimiento y respiraci�n: Se mantiene el estiramiento durante un lapso de 10 segundos, con respiraci�n profunda. Esta fase estimula la elongaci�n del tejido muscular y tendinoso de la extremidad izquierda.

La incorporaci�n de esta t�cnica de estiramiento bilateral contribuye no solo a optimizar la extensibilidad de los tejidos miofasciales involucrados en la marcha y la bipedestaci�n, sino tambi�n a reducir las tensiones acumuladas sobre la regi�n lumbosacra, las cuales frecuentemente exacerban el dolor en pacientes con lumbalgia inespec�fica (Saragiotto et al., 2016). Adem�s, la simetr�a en el tratamiento de ambas extremidades garantiza una intervenci�n equilibrada, previniendo patrones compensatorios que podr�an interferir con el proceso de recuperaci�n.

Desde una perspectiva fisiol�gica, el estiramiento est�tico mantenido promueve la modulaci�n del tono muscular por mecanismos de inhibici�n aut�gena (mediada por los �rganos tendinosos de Golgi), lo que contribuye a una mayor relajaci�n muscular y mejora la eficiencia mec�nica del aparato locomotor (Sharman et al., 2006).

• La frecuencia recomendada de este ejercicio es de una a dos sesiones diarias, en funci�n del nivel de tolerancia del paciente y bajo supervisi�n del profesional fisioterapeuta.
• El tiempo de sost�n del estiramiento puede progresar gradualmente hasta los 30 segundos, conforme aumente la flexibilidad y disminuya la hiperton�a muscular.
• Es indispensable controlar que durante el procedimiento no se produzcan compensaciones como flexi�n lumbar, basculaci�n p�lvica o tensi�n cervical.

Este protocolo de estiramiento bilateral de extremidades inferiores representa un componente esencial dentro del abordaje integral de la lumbalgia inespec�fica. Su adecuada ejecuci�n permite mejorar la biomec�nica general del paciente, facilitar la funcionalidad del raquis lumbop�lvico y promover la adherencia al tratamiento mediante rutinas simples, seguras y efectivas.

Fase 7. POSICI�N DE YOGA

La pr�ctica del yoga ha demostrado ser eficaz para mejorar la flexibilidad, reducir la tensi�n musculoesquel�tica y promover la conciencia corporal, especialmente en pacientes con afecciones lumbares como la lumbalgia inespec�fica. En este sentido, la fase 7 del protocolo terap�utico propuesto contempla un ejercicio de estiramiento basado en una postura tradicional del yoga, orientada a inducir una elongaci�n suave y progresiva de los grupos musculares paravertebrales, dorsales y cervicales, a trav�s de una t�cnica de ejecuci�n controlada y respiraci�n consciente. Este tipo de intervenci�n resulta relevante dentro de un enfoque fisioterap�utico integral, ya que combina componentes biomec�nicos y neurofisiol�gicos que favorecen la relajaci�n muscular, mejoran la movilidad articular y contribuyen a la reeducaci�n postural.

a. Ejercicio de estiramiento en posici�n de yoga:

• Posici�n inicial: El procedimiento se inicia con el paciente sentado sobre una superficie plana en una posici�n de yoga con los pies cruzados, cuidando que la columna vertebral permanezca erguida y los hombros se encuentren en una posici�n neutra y relajada. Esta postura de base permite establecer una alineaci�n adecuada del eje corporal, condici�n indispensable para la ejecuci�n segura del ejercicio.
• Inclinaci�n hacia adelante:� el paciente debe iniciar una inclinaci�n anterior del tronco desde las caderas, evitando la flexi�n excesiva de la columna. La indicaci�n cl�nica fundamental es mantener la espalda recta durante todo el movimiento, lo cual facilita una activaci�n elongada de los m�sculos erectores espinales sin comprometer la integridad de los discos intervertebrales.
• Ubicaci�n de las manos: Simult�neamente, los brazos deben extenderse hacia adelante con control, de manera que las palmas de las manos se apoyen en el suelo alineadas con los hombros, lo cual permite distribuir uniformemente el peso corporal y evitar sobrecargas en la regi�n lumbar o cervical.
• Apoyo de frente: En la fase final del estiramiento, se sugiere que el paciente baje lentamente la frente hasta apoyarla suavemente sobre las manos. Esta acci�n potencia el estiramiento de los m�sculos suboccipitales, trapecios superiores y escalenos, contribuyendo a una mayor liberaci�n de tensiones acumuladas en la regi�n cervical.
• Sostenimiento: El estiramiento debe mantenerse durante al menos 10 segundos, promoviendo una respiraci�n lenta, r�tmica y profunda, que facilite la relajaci�n del sistema nervioso aut�nomo y potencie la respuesta parasimp�tica. Este componente respiratorio no solo mejora la oxigenaci�n muscular, sino que tambi�n induce una respuesta psicofisiol�gica de calma y bienestar que favorece la adherencia al tratamiento fisioterap�utico.

Cabe destacar que este ejercicio puede adaptarse seg�n la condici�n funcional del paciente, empleando cojines, bloques de yoga u otros elementos de soporte que reduzcan la exigencia biomec�nica sin comprometer los beneficios terap�uticos del estiramiento. Esta estrategia personalizada permite una progresi�n segura y efectiva dentro del programa de rehabilitaci�n f�sica para adultos con lumbalgia inespec�fica.

 

8. POSICI�N DE RECUPERACI�N

En la etapa final de la secuencia terap�utica, se implementa un ejercicio destinado a favorecer la reorganizaci�n postural y la relajaci�n neuromuscular tras la ejecuci�n de actividades de estiramiento previas. Esta fase, conocida como �posici�n de recuperaci�n�, tiene como objetivo facilitar la transici�n fisiol�gica del sistema musculoesquel�tico hacia un estado de reposo activo, reduciendo la tensi�n residual, estabilizando la frecuencia respiratoria y promoviendo la homeostasis corporal (Abenhaim et al., 2000).

Desde el enfoque biomec�nico y funcional, esta posici�n contribuye a liberar la tensi�n acumulada en la cadena posterior, particularmente en la regi�n lumbar, gl�tea e isquiotibial, a trav�s de la flexi�n pasiva del tronco asistida por la gravedad y el control respiratorio. Se recomienda su aplicaci�n al finalizar las rutinas de estiramiento como fase de enfriamiento fisioterap�utico.

a. Ejercicio de recuperaci�n:

• Inicio desde la posici�n previa: El paciente parte de la postura de yoga con piernas cruzadas y la frente apoyada sobre las manos.
• Incorporaci�n progresiva: Apoya ambas manos a los lados de las caderas y utiliza la fuerza de los brazos para elevarse lentamente, evitando movimientos bruscos.
• Transici�n a bipedestaci�n: Coloca los pies sobre el suelo, con separaci�n equivalente al ancho de hombros, asegurando el equilibrio postural.
• Flexi�n anterior controlada: Permite que el tronco se flexione hacia adelante desde las caderas, facilitado por la gravedad. Las rodillas pueden permanecer ligeramente flexionadas para mayor comodidad.
• Relajaci�n de extremidades superiores: Deja caer libremente los brazos hacia el suelo, relajando las mu�ecas, hombros y cuello.
• Mantenimiento de la postura: Mant�n la posici�n durante 10 segundos, promoviendo respiraciones lentas y profundas que favorezcan la relajaci�n miofascial.
• Finalizaci�n del ejercicio: Inicia la recuperaci�n a la posici�n erguida de manera gradual, activando la musculatura del tronco y alineando la columna vertebral desde la base hacia la cabeza, culminando en posici�n vertical neutra.

Este ejercicio, al integrar principios de control motor, conciencia corporal y respiraci�n diafragm�tica, optimiza la eficiencia del protocolo de intervenci�n terap�utica en pacientes con lumbalgia inespec�fica.

 

DISCUSI�N

La lumbalgia inespec�fica representa un desaf�o persistente en la cl�nica y en los sistemas de salud a nivel global, no solo por su alta prevalencia, sino tambi�n por la complejidad multifactorial de su etiolog�a y manifestaciones sintom�ticas. Los hallazgos presentados en este estudio refuerzan la importancia de una intervenci�n fisioterap�utica basada en la evidencia, especialmente considerando el elevado impacto funcional y la demanda econ�mica que genera esta condici�n. El documento subraya la necesidad urgente de protocolos terap�uticos estandarizados, efectivos y accesibles, dado que solo una fracci�n limitada de los tratamientos no invasivos ha demostrado efectos cl�nicamente relevantes para el alivio del dolor lumbar, seg�n estudios previos (El Pa�s, 2025).

Desde una perspectiva cr�tica, la inclusi�n de t�cnicas de estiramiento progresivo y global en la fase inicial de tratamiento emerge como un componente esencial para mejorar la flexibilidad muscular y la biomec�nica lumbar. Los estiramientos dirigidos a musculaturas clave como los extensores de la espalda, oblicuos externos y dorsales anchos act�an no solamente sobre la reducci�n de la tensi�n miofascial, sino que tambi�n potencian la recuperaci�n funcional, al mejorar la movilidad articular y disminuir la sobrecarga del raquis lumbar. Este enfoque es consistente con la literatura actual que promueve intervenciones que no solo tratan el dolor agudo, sino que apuntan a la prevenci�n de la cronicidad a trav�s del mantenimiento de la funci�n y la reducci�n de compensaciones biomec�nicas (Saragiotto et al., 2016; Cruz-D�az et al., 2017).

Asimismo, el �nfasis en la simetr�a del tratamiento durante los estiramientos bilaterales es una consideraci�n metodol�gica que merece reconocimiento, pues direcciona la intervenci�n hacia un equilibrio musculoesquel�tico que previene patrones patol�gicos compensatorios. Este aspecto es frecuentemente subestimado en la pr�ctica cl�nica rutinaria, pero podr�a tener repercusiones significativas en la reducci�n de la discapacidad asociada a la lumbalgia inespec�fica.

Sin embargo, pese a las evidencias favorables, es crucial reconocer ciertas limitaciones impl�citas. El documento no profundiza en la comparaci�n directa entre distintos protocolos de estiramiento ni contempla el rol potencial complementario de otras modalidades terap�uticas como el fortalecimiento muscular, la terapia manual o la educaci�n al paciente, las cuales han mostrado sinergias importantes en el manejo integral del dolor lumbar. Asimismo, la heterogeneidad en la presentaci�n cl�nica de los pacientes con lumbalgia inespec�fica aconseja la individualizaci�n de los tratamientos; por tanto, un protocolo r�gido podr�a no ser �ptimo en todos los casos, destacando la necesidad de estudios futuros con dise�os metodol�gicos robustos que eval�en la eficacia comparativa y el impacto a largo plazo de las intervenciones fisioterap�uticas.

En cuanto a la relevancia epidemiol�gica y social, este estudio contextualiza de manera adecuada la carga global de la lumbalgia, enfatizando su car�cter de primera causa de a�os vividos con discapacidad (YLD) a nivel mundial, fen�meno que subraya la prioridad sanitaria para su manejo efectivo. Resulta evidente, por tanto, que la implementaci�n de protocolos evidenciados cient�ficamente en la atenci�n primaria y secundaria podr�a tener un impacto favorable no solo en la calidad de vida de los pacientes, sino tambi�n en la reducci�n de la sobrecarga en los sistemas de salud y en las p�rdidas econ�micas asociadas al ausentismo laboral.

La accesibilidad de las intervenciones propuestas y el rol de la capacitaci�n continua del personal fisioterap�utico as� como la promoci�n de t�cnicas sencillas, como las descritas en el protocolo de estiramiento, facilita su aplicaci�n en diversos contextos socioculturales, incluyendo aquellos con recursos limitados, lo cual es vital para una estrategia de salud p�blica efectiva.

 

CONCLUSIONES

El presente an�lisis resalta que la intervenci�n fisioterap�utica basada en estiramientos progresivos y globales constituye una estrategia v�lida y fundamentada para el manejo inicial de la lumbalgia inespec�fica en adultos, especialmente durante fases subagudas con sintomatolog�a controlada. La evidencia consolidada se�ala que la elongaci�n dirigida de grupos musculares claves contribuye a la mejora de la extensibilidad miofascial, la reducci�n de la carga biomec�nica lumbar y, en consecuencia, al alivio del dolor y la prevenci�n de la cronificaci�n.

Adem�s, se concluye que el abordaje sim�trico de ambas extremidades es fundamental para evitar desequilibrios musculares y patrones compensatorios que puedan entorpecer el proceso de recuperaci�n funcional. Dicha metodolog�a garantiza un tratamiento equilibrado, que favorece la restauraci�n adecuada de la movilidad y la funcionalidad en pacientes con dolor lumbar inespec�fico.

No obstante, la efectividad �ptima de estos protocolos debe considerarse dentro de un abordaje multidisciplinario e individualizado, que integra otras t�cnicas fisioterap�uticas y contempla la educaci�n del paciente para el autocuidado y modificaci�n de factores de riesgo biomec�nico y conductuales.

La investigaci�n constituye un aporte significativo que debe incentivar futuras exploraciones cient�ficas para evaluar comparativamente distintas intervenciones, sus sinergias y resultados a mediano y largo plazo, ampliando as� el espectro terap�utico basado en evidencia para esta condici�n prevalente y de alta carga socioecon�mica.

 

RECOMENDACIONES

Incorporar protocolos de estiramientos progresivos, enfocados en los grupos musculares claves relacionados con la regi�n lumbar, durante la fase inicial y subaguda del tratamiento en pacientes con lumbalgia inespec�fica, asegurando la simetr�a en la aplicaci�n bilateral.

Capacitar a fisioterapeutas y profesionales de la salud en la implementaci�n de t�cnicas de estiramiento efectivo y accesibles, enfatizando tambi�n la educaci�n del paciente sobre la importancia de mantener la movilidad y evitar factores contribuyentes al dolor lumbar.

Priorizar la inclusi�n de programas de fisioterapia basados en evidencia en los protocolos nacionales para el manejo de la lumbalgia, favoreciendo modelos integrales que reduzcan la dependencia en tratamientos farmacol�gicos y procedimientos invasivos de baja eficacia.

Impulsar campa�as de prevenci�n dirigidas a la poblaci�n general y grupos de riesgo, promoviendo h�bitos ergon�micos, actividad f�sica regular y la reducci�n de factores biomec�nicos estresantes para la columna.

Fortalecer la infraestructura y recursos dedicados a la rehabilitaci�n en los sistemas de salud, garantizando el acceso equitativo a servicios fisioterap�uticos efectivos y de calidad.

 

 

 

 

 

 

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