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Resistencia microbiana asociada a factores cl�nicos y demogr�ficos en pacientes traumatol�gicos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, enero a junio del 2024

 

Microbial resistance associated with clinical and demographic factors in trauma patients at Teodoro Maldonado Carbo Hospital, January to June 2024

 

Resist�ncia microbiana associada a fatores cl�nicos e demogr�ficos em doentes v�timas de trauma no Hospital Teodoro Maldonado Carbo, janeiro a junho de 2024

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jmtb192019@gmail.com

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 15 de junio de 2025 *Aceptado: 17 de julio de 2025 * Publicado: �19 de agosto de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Maestrante del Instituto de Posgrado, Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Instituto de Posgrado, M�dico legista, Ecuador.

Resumen

La resistencia microbiana constituye una de las principales amenazas para la salud p�blica en entornos hospitalarios, especialmente en pacientes traumatol�gicos, quienes, por la complejidad de sus lesiones y el uso frecuente de dispositivos invasivos, est�n particularmente expuestos al desarrollo de infecciones por bacterias multirresistentes. El objetivo de esta investigaci�n fue analizar la resistencia microbiana y su asociaci�n con factores cl�nicos y demogr�ficos en pacientes traumatol�gicos atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo de enero a junio de 2024. La metodolog�a aplicada fue observacional, no experimental, de corte transversal y retrospectivo, donde se trabaj� con 218 pacientes. Los resultados mostraron que el g�nero masculino fue de mayor frecuencia con un 82.6%, predominante el grupo etario de 18 a 27 a�os con un 42.2%, adem�s, el 60,1% de los aislamientos correspondieron a bacterias multirresistentes, siendo Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus faecalis los principales pat�genos identificados. Sin embargo, no se encontr� una asociaci�n estad�sticamente significativa entre los factores demogr�ficos evaluados y el perfil de resistencia, mientras que para los factores cl�nicos si se present� una relaci�n. Se concluy� que la investigaci�n confirma la elevada prevalencia de bacterias multirresistentes en pacientes traumatol�gicos y resalta la necesidad urgente de fortalecer los programas de vigilancia microbiol�gica y optimizaci�n del uso de antibi�ticos en hospitales de referencia.

Palabras clave: Resistencia microbiana; pacientes traumatol�gicos; multirresistencia; antibiograma; hospitalizaci�n.

 

Abstract

Microbial resistance constitutes one of the main threats to public health in hospital settings, especially in trauma patients, who, due to the complexity of their injuries and the frequent use of invasive devices, are particularly exposed to the development of multidrug-resistant bacterial infections. The objective of this research was to analyze microbial resistance and its association with clinical and demographic factors in trauma patients treated at Teodoro Maldonado Carbo Hospital from January to June 2024. The methodology applied was observational, non-experimental, cross-sectional, and retrospective, involving 218 patients. The results showed that the male gender was the most common, at 82.6%, with the 18- to 27-year-old age group predominating, at 42.2%. Furthermore, 60.1% of the isolates were multidrug-resistant bacteria, with Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, and Enterococcus faecalis being the main pathogens identified. However, no statistically significant association was found between the demographic factors evaluated and the resistance profile, while a relationship was found for clinical factors. It was concluded that the research confirms the high prevalence of multidrug-resistant bacteria in trauma patients and highlights the urgent need to strengthen microbiological surveillance programs and optimize antibiotic use in referral hospitals.

Keywords: Microbial resistance; trauma patients; multidrug resistance; antibiogram; hospitalization.

 

Resumo

A resist�ncia microbiana constitui uma das principais amea�as � sa�de p�blica em ambientes hospitalares, especialmente em doentes v�timas de trauma, que, devido � complexidade das suas les�es e � utiliza��o frequente de dispositivos invasivos, est�o particularmente expostos ao desenvolvimento de infe��es bacterianas multirresistentes. O objetivo desta investiga��o foi analisar a resist�ncia microbiana e a sua associa��o com fatores cl�nicos e demogr�ficos em doentes v�timas de trauma atendidos no Hospital Teodoro Maldonado Carbo de janeiro a junho de 2024. A metodologia aplicada foi observacional, n�o experimental, transversal e retrospetiva, envolvendo 218 doentes. Os resultados mostraram que o g�nero masculino foi o mais comum, com 82,6%, com predom�nio da faixa et�ria dos 18 aos 27 anos, com 42,2%. Al�m disso, 60,1% dos isolados eram bact�rias multirresistentes, sendo o Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Enterococcus faecalis os principais agentes patog�nicos identificados. No entanto, n�o foi encontrada uma associa��o estatisticamente significativa entre os fatores demogr�ficos avaliados e o perfil de resist�ncia, enquanto que se verificou uma rela��o para os fatores cl�nicos. Concluiu-se que a investiga��o confirma a elevada preval�ncia de bact�rias multirresistentes em doentes v�timas de trauma e real�a a necessidade urgente de refor�ar os programas de vigil�ncia microbiol�gica e otimizar o uso de antibi�ticos nos hospitais de refer�ncia.

Palavras-chave: Resist�ncia microbiana; doentes v�timas de trauma; resist�ncia a m�ltiplos medicamentos; antibiograma; hospitaliza��o.

 

 

Introducci�n

La resistencia microbiana se ha convertido en una amenaza silenciosa pero persistente en el �mbito cl�nico contempor�neo (1). Su impacto trasciende los l�mites de la farmacolog�a, afectando directamente la calidad del cuidado, la evoluci�n de los pacientes y la sostenibilidad de los sistemas de salud. En particular, dentro del campo de la traumatolog�a hospitalaria, la resistencia a los antimicrobianos adquiere una dimensi�n a�n m�s cr�tica (2). Los pacientes traumatol�gicos frecuentemente presentan lesiones complejas, fracturas abiertas, m�ltiples intervenciones quir�rgicas y uso prolongado de dispositivos invasivos, todos ellos factores que, combinados con la exposici�n reiterada a antibi�ticos, favorecen la selecci�n de bacterias resistentes (3).

En Alemania, un estudio indic� que trabajaron con 114 pacientes con traumatismo, donde, 45 sufrieron una infecci�n postraum�tica durante los primeros 10 d�as de hospitalizaci�n. La principal causa de infecci�n fue la neumon�a, seguida de las infecciones del tracto urinario, principalmente causadas por enterobacterias gramnegativas. El 67,5% de los pacientes con traumatismos recibieron antibiosis en dosis �nica durante la atenci�n inicial en la unidad de traumatolog�a. El desarrollo de colonizaci�n secundaria no mostr� una correlaci�n positiva relevante con la antibiosis en dosis �nica (r=0,013, p=0,895) ni con la administraci�n de antibi�ticos profil�cticamente calculados (r=0,066, p=0,500). (4)

Una investigaci�n realizada en Per� en el a�o 2024, indic� que, de los 453 pacientes atendidos en un hospital, 477 cultivos fueron positivos, donde se identificaron microorganismos gramnegativas (74%), bacterias grampositivas (16%) y hongos (9%). Los microorganismos m�s frecuentemente aislados fueron Acinetobacter baumannii complex (3%), Klebsiella pneumoniae ssp. (17%) y Pseudomonas aeruginosa (13.4%). La resistencia antibiotica para los g�menes m�s frecuentemente aislados fue: Acinetobacter baumannii complex, XDR en 88%, Klebsiella pneumoniae ssp., MDR en 56%, Pseudomonas aeruginosa, XDR en 55%, Staphylococcus epidermidis, MDR en 92.3%, y Staphylococcus haemolyticus, MDR en 100%. (5)

En Ecuador, un estudio realizado en Quito, revel� que trabajaron con 191 pacientes, donde un 12,5% de la muestra portaban Estafilococo aureus meticilino resistente. Adem�s, un 31% fue S. aureus meticilino resistente. Debido a esto, se determin� una baja prevalencia de portadores de SARM, sin embargo, se conoce que el portador nasal desempe�a un papel transcendental en las infecciones causadas por Staphylococcus, puesto que la carencia de sintomatolog�a podr�a originar un contagio directo (5).

En este contexto, el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, como instituci�n de referencia nacional, recibe una elevada carga de pacientes con traumatismos graves, muchos de los cuales requieren tratamientos prolongados, tanto quir�rgicos como antimicrobianos. A pesar de esta realidad cotidiana, existe una brecha significativa en el conocimiento local sobre los perfiles de resistencia microbiana en esta poblaci�n espec�fica, as� como sobre los factores cl�nicos y demogr�ficos que podr�an estar asociados a la aparici�n de cepas multirresistentes.

La presente investigaci�n surge como una respuesta a esa necesidad, con el prop�sito de analizar de manera sistem�tica los patrones de resistencia bacteriana en pacientes traumatol�gicos hospitalizados, as� como su posible relaci�n con variables cl�nicas como la comorbilidad, el uso previo de antibi�ticos y el tiempo de estancia, y demogr�ficas como la edad y el sexo. El estudio adopta un enfoque cuantitativo, observacional y anal�tico, buscando no solo describir una problem�tica cl�nica, sino tambi�n generar evidencia �til para la toma de decisiones institucionales.

 

Materiales y m�todos

Tipo de estudio y dise�o de investigaci�n

Esta investigaci�n fue observacional, no experimental, de corte transversal y retrospectivo

Poblaci�n y muestra

Poblaci�n

La poblaci�n objeto de estudio estuvo conformada por un total de 405 pacientes hospitalizados en el servicio de traumatolog�a del Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo comprendido entre enero y junio del a�o 2024.

Muestra

Se utiliz� el tipo de muestreo no probabil�stico por conveniencia, con esto, se tomaron en cuenta a 218 pacientes.

Criterios de inclusi�n:

• Pacientes hospitalizados en traumatolog�a entre enero y junio de 2024.
• Registros que incluyeran cultivos positivos para microorganismos bacterianos.
• Historias cl�nicas completas, con datos demogr�ficos, tratamientos antibi�ticos previos y caracter�sticas cl�nicas relevantes.

Criterios de exclusi�n:

• Registros incompletos o con datos inconsistentes.
• Pacientes con infecciones comunitarias no relacionadas con el internamiento hospitalario.

M�todo

Para la recolecci�n de datos se utiliz� una ficha de recolecci�n dise�ada en Microsoft Excel, donde se integraron variables como edad, sexo, d�as de hospitalizaci�n, uso de dispositivos invasivos, tipo de procedimiento quir�rgico, tipo de microorganismo aislado y su perfil de sensibilidad. La fuente primaria de informaci�n fueron las historias cl�nicas digitalizadas, complementadas con los resultados de laboratorio microbiol�gico del hospital. Los datos fueron organizados en una matriz y luego codificados para su an�lisis estad�stico.

Plan de procesamiento y an�lisis de datos

Los datos fueron procesados utilizando el software IBM SPSS Statistics v27. Se aplic� estad�stica descriptiva para caracterizar la muestra (frecuencias absolutas, relativas, medidas de tendencia central y dispersi�n), y estad�stica inferencial para determinar asociaciones entre variables. Se realizaron pruebas de Chi-cuadrado (χ�) para evaluar relaciones entre variables categ�ricas, como la asociaci�n entre tipo de microorganismo y factores cl�nicos. Para variables continuas, se emplearon pruebas no param�tricas como Kruskal-Wallis. Asimismo, se utiliz� regresi�n log�stica para identificar factores predictivos de resistencia microbiana. Los resultados fueron expresados en tablas y gr�ficos para su adecuada interpretaci�n.

Consideraciones �ticas

Este estudio se desarroll� respetando los principios �ticos establecidos en la Declaraci�n de Helsinki. Se trat� de un an�lisis secundario de datos ya existentes y anonimizados, lo cual minimiz� cualquier riesgo para la integridad de los pacientes. No se recolectaron datos personales, y la informaci�n fue manejada bajo estrictas medidas de confidencialidad. Los registros fueron codificados y almacenados en una base protegida para evitar accesos no autorizados. Adem�s, se dio la aprobaci�n por parte del Comit� de �tica para Investigaci�n en Seres Humanos (CEISH) el 12 de abril de 2025 como una investigaci�n sin riesgo, con el c�digo 1743640523.

Desde una perspectiva de g�nero, la investigaci�n consider� de forma equitativa los datos de pacientes de todos los sexos, y se analiz� la variable sexo como un posible factor asociado a la resistencia antimicrobiana, sin generar sesgos de interpretaci�n.

 

 

 

Resultados y discusi�n

 

Tabla 1. Factores demogr�ficos de los pacientes traumatol�gicos con infecciones bacterianas en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo

 

An�lisis e interpretaci�n: Se pudo observar que, de los 218 pacientes estudiados, un 82.6% (n=180) son del g�nero masculino, mientras que un 17.4% (n=38) del g�nero femenino. Con respecto a la edad, el grupo etario que m�s frecuenta es de 18 � 27 a�os con un 42.2% (n=92), seguido de 28 � 41 a�os con un 32.1% (n=70).

 

Tabla 2. Factores cl�nicos de los pacientes traumatol�gicos con infecciones bacterianas en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo

An�lisis e interpretaci�n: Al estudiar los factores cl�nicos, se evidenci� una importante carga de condiciones predisponentes que pueden influir en la evoluci�n infecciosa. Entre los hallazgos relevantes fue la presenciade luxaciones articulares con un 11.5% (n=25), seguido de fracturas expuestas con un 10.6% (n=23), as� como fracturas de tibia y peron� con un 10.1% (n=22), siendo estas de mayor frecuencia.

 

Tabla 3. Patrones de resistencia antibi�tica en las bacterias aisladas de las muestras de cultivo de los pacientes traumatol�gicos.

 

An�lisis e interpretaci�n: Se pudo identificar que fueron 5 bacterias aisladas, donde, Pseudomonas aeruginosa present� un 26.7% de multirresistencia, y un 24.3% fue sensible, Staphylococcus aureus mostr� 43.2% de sensibilidad, un 52% fue resistente y un 37.4% multirresistente.

 

Tabla 4. Asociaci�n entre los factores cl�nicos, demogr�ficos y la resistencia antibi�tica de las bacterias aisladas en pacientes traumatol�gicos

 

An�lisis e interpretaci�n: Con la prueba de Chi cuadrado, se pudo establecer que no existi� ninguna relaci�n entre los factores demogr�ficos y la resistencia antibi�tica de las bacterias aisladas, ya que los valores de la prueba fueron p>0.05, sin embargo, se present� una relaci�n entre los factores cl�nicos y la resistencia antibi�tica de las bacterias aisladas, ya que el valor de la prueba fue de p<0.001.

 

Discusi�n

Los resultados de esta investigaci�n confirmaron la consolidaci�n alarmante de la resistencia microbiana como un fen�meno persistente en pacientes traumatol�gicos hospitalizados. En la cohorte estudiada, compuesta por 218 pacientes atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el primer semestre de 2024, se identific� que un 82.6% (n=180) son del g�nero masculino, mientras que un 17.4% (n=38) del g�nero femenino. Con respecto a la edad, el grupo etario que m�s frecuenta es de 18 � 27 a�os con un 42.2% (n=92), seguido de 28 � 41 a�os con un 32.1% (n=70).

Al estudiar los factores cl�nicos, se evidenci� una importante carga de condiciones predisponentes que pueden influir en la evoluci�n infecciosa. Entre los hallazgos relevantes fue la presenciade luxaciones articulares con un 11.5% (n=25), seguido de fracturas expuestas con un 10.6% (n=23), as� como fracturas de tibia y peron� con un 10.1% (n=22), siendo estas de mayor frecuencia.

Se pudo identificar que fueron 5 bacterias aisladas, donde, Pseudomonas aeruginosa present� un 26.7% de multirresistencia, y un 24.3% fue sensible, Staphylococcus aureus mostr� 43.2% de sensibilidad, un 52% fue resistente y un 37.4% multirresistente.

Con la prueba de Chi cuadrado, se pudo establecer que no existi� ninguna relaci�n entre los factores cl�nicos, demogr�ficos y la resistencia antibi�tica de las bacterias aisladas, ya que los valores de la prueba fueron p>0.05, sin embargo, se present� una relaci�n entre los factores cl�nicos y la resistencia antibi�tica de las bacterias aisladas, ya que el valor de la prueba fue de p<0.001.

Esta distribuci�n guarda similitud con la reportada por Santos y col (2022) en un hospital p�blico de Pernambuco, Brasil, donde S. aureus tambi�n fue el principal agente aislado, con una tasa de 87,5% de cepas meticilino resistentes (MRSA). En nuestra serie, se observ� un comportamiento igualmente preocupante, con altos niveles de resistencia a beta-lact�micos (57,3%) y glucop�ptidos (60,1%). La elevada presencia de Enterococcus faecalis y su resistencia a aminogluc�sidos y polimixinas tambi�n coincide con lo reportado en dicho estudio.

Adem�s, este hallazgo coincide con lo observado por Tenaglia y col (2023) en el Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatolog�a de Uruguay, donde pacientes de mayor edad, frecuentemente portadores de comorbilidades y dispositivos met�licos, presentaban infecciones causadas por cepas altamente resistentes.

A�ma y col (2021) en un hospital de trauma en Hait� gestionado por M�dicos Sin Fronteras, donde el 84% de los cultivos positivos proven�an de heridas abiertas. En dicho contexto, se document� un incremento dram�tico de enterobacterias productoras de BLEE, pasando del 3,2% al 42,9% entre 2012 y 2018. Aunque nuestro estudio no abord� la evoluci�n temporal, se identific� que Klebsiella pneumoniae, presente en un 12,8% de los aislamientos, mostr� perfiles de resistencia compatibles con la producci�n de BLEE, particularmente frente a cefalosporinas.

De forma concordante, Areiza Zapata y col (2021) en Medell�n reportaron una prevalencia del 83% de K. pneumoniae BLEE en infecciones ortop�dicas prot�sicas, lo que refuerza la preocupaci�n por la p�rdida progresiva de eficacia de los antibi�ticos convencionales. Sin embargo, los elevados niveles de resistencia observados sugieren la necesidad urgente de adaptar dichos tratamientos a partir del perfil local de sensibilidad antimicrobiana.

A nivel internacional, Elifranji y col (2022), en un estudio realizado en Jordania, informaron que el 79,7% de las cepas de S. aureus correspond�an a MRSA, lo que resalta la relevancia global de este pat�geno en infecciones ortop�dicas postquir�rgicas. Nuestro estudio respalda esta tendencia, al confirmar que S. aureus no solo fue la especie m�s frecuentemente aislada, sino tambi�n una de las m�s resistentes, en especial frente a macr�lidos, beta-lact�micos y fluoroquinolonas.

Si bien no se identificaron asociaciones estad�sticamente significativas entre los factores cl�nico-demogr�ficos y la resistencia bacteriana, los resultados permiten visualizar tendencias cl�nicas preocupantes que justifican un an�lisis m�s profundo en futuras investigaciones. La aparente desconexi�n entre variables como la comorbilidad, el uso previo de antibi�ticos o la duraci�n de la hospitalizaci�n y la presencia de resistencia, podr�a estar influida por factores institucionales no evaluados, como el tipo de procedimiento quir�rgico, el manejo perioperatorio, el cumplimiento de medidas de bioseguridad o la existencia de vigilancia antimicrobiana activa.

En conjunto, los hallazgos de la investigaci�n se alinean con la literatura nacional e internacional, y subrayan la necesidad de implementar estrategias integrales que incluyan vigilancia microbiol�gica local, optimizaci�n del uso de antibi�ticos y protocolos quir�rgicos coordinados, particularmente en hospitales de referencia que reciben pacientes politraumatizados con alto riesgo de infecci�n. La resistencia antimicrobiana, lejos de ser un fen�meno accesorio, emerge como un actor central en la evoluci�n de las infecciones postraum�ticas, y su abordaje sistem�tico debe considerarse una prioridad urgente en los entornos hospitalarios actuales

 

Conclusiones

• El an�lisis demogr�fico de los pacientes traumatol�gicos con infecciones bacterianas revel� una poblaci�n predominantemente adulta, con una edad promedio entre los 18 y 27 a�os, adem�s de ser mayor en el g�nero masculino. Estos hallazgos sugieren que el riesgo de desarrollar infecciones en el contexto traumatol�gico es transversal a ambos g�neros y se extiende a lo largo de diversas etapas de la vida adulta.
• Desde la perspectiva cl�nica, se encontr� que aproximadamente la mitad de los pacientes presentaban comorbilidades, lo que refuerza la complejidad del abordaje en este tipo de poblaci�n.
• Al estudiar los patrones de resistencia antibi�tica, se evidenci� una alta proporci�n de bacterias multirresistentes, siendo m�s del 60% de los aislamientos clasificados en esta categor�a. Staphylococcus aureus fue la especie predominante, seguida por Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus faecalis.
• Finalmente, al explorar la posible asociaci�n entre los factores demogr�ficos y la resistencia antibi�tica, no se identificaron relaciones estad�sticamente significativas, mientras que para los factores cl�nicos si se present� relaci�n.
• En conjunto, los resultados de esta investigaci�n evidencian la complejidad del fen�meno de la resistencia microbiana en pacientes traumatol�gicos y subrayan la necesidad de un enfoque integral que incluya vigilancia activa, control de infecciones, racionalizaci�n del uso de antibi�ticos y an�lisis continuo de datos microbiol�gicos locales, generando la necesidad de realizar m�s investigaciones en un futuro.

 

Referencias

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                        18.

 

 

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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