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Aplicaci�n de las c�lulas madres mesenquimales de tejido adiposo en cirug�a pl�stica y reconstructiva, art�culo de revisi�n

 

Application of mesenchymal stem cells from adipose tissue in plastic and reconstructive surgery, review article

 

Aplica��o de c�lulas estaminais mesenquimais do tecido adiposo em cirurgia pl�stica e reconstrutiva, artigo de revis�o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: emilysariah.1699@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de agosto de 2025 *Aceptado: 24 de septiembre de 2025 * Publicado: �27 de octubre de 2025

 

       I.          M�dica General, investigadora aut�noma, egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba - Ecuador.��

     II.          M�dica General, investigadora aut�noma, egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba - Ecuador.��

   III.          M�dico General, investigador aut�nomo, egresado de la Faculta de Medicina de la Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Riobamba - Ecuador.��

   IV.          M�dica General, investigadora aut�noma, egresada de la Faculta de Medicina de la Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Riobamba - Ecuador.

 

Resumen

Las c�lulas madre mesenquimales (CMM) derivadas del tejido adiposo han emergido en los �ltimos a�os como una herramienta prometedora en el campo de la cirug�a pl�stica y reconstructiva. Su f�cil obtenci�n, alta capacidad de proliferaci�n y diferenciaci�n en m�ltiples linajes celulares las convierten en una fuente atractiva para la regeneraci�n de tejidos blandos y el manejo de defectos estructurales. Esta revisi�n bibliogr�fica tiene como objetivo analizar la evidencia cient�fica disponible sobre el uso de CMM adiposas en procedimientos reconstructivos, evaluando su efectividad, seguridad y perspectivas futuras en la pr�ctica cl�nica. Materiales y m�todos: Para la realizaci�n de la siguiente revisi�n bibliogr�fica se llev� a cabo una b�squeda exhaustiva de art�culos cient�ficos de alta calidad, en donde se tomaron en cuenta como criterios de inclusi�n aquellos estudios como: Ensayos controlados, revisiones sistem�ticas, metaan�lisis, reportes de caso publicados desde el a�o 2019 hasta la actualidad.� Adem�s, las b�squedas se realizaron en bases de datos certificadas como Web of Science, Embase, Cochrane Library, PubMed. De esta manera garantizando la validez y excelencia de la informaci�n aqu� presentada.� Resultados: La mayor�a de los estudios revisados demostraron resultados favorables en cuanto a regeneraci�n tisular, integraci�n celular y mejora est�tica en procedimientos como reconstrucci�n mamaria, tratamiento de quemaduras, cicatrices y defectos de tejidos blandos. Las CMM de tejido adiposo mostraron capacidad para modular la respuesta inflamatoria y promover la angiog�nesis, facilitando la cicatrizaci�n y la regeneraci�n funcional. Sin embargo, la heterogeneidad metodol�gica y la falta de ensayos cl�nicos a gran escala limitan la estandarizaci�n de protocolos terap�uticos.

Palabras Clave: C�lulas madre mesenquimales; tejido adiposo; cirug�a pl�stica; cirug�a reconstructiva; regeneraci�n tisular; terapia celular.

 

Abstract

Mesenchymal stem cells (MSCs) derived from adipose tissue have emerged in recent years as a promising tool in the field of plastic and reconstructive surgery. Their easy acquisition, high proliferation capacity, and differentiation into multiple cell lines make them an attractive source for soft tissue regeneration and the management of structural defects. This bibliographic review aims to analyze the available scientific evidence on the use of adipose MSCs in reconstructive procedures, evaluating their effectiveness, safety, and future prospects in clinical practice. Materials and methods: To carry out the following bibliographic review, an exhaustive search of high-quality scientific articles was carried out, where inclusion criteria were taken into account those studies such as: controlled trials, systematic reviews, meta-analyses, case reports published from 2019 to the present. In addition, searches were carried out in certified databases such as Web of Science, Embase, Cochrane Library, PubMed, thus guaranteeing the validity and excellence of the information presented here. Results: Most of the reviewed studies demonstrated favorable results in tissue regeneration, cellular integration, and aesthetic improvement in procedures such as breast reconstruction, burn treatment, scars, and soft tissue defects. Adipose tissue MSCs have shown the ability to modulate the inflammatory response and promote angiogenesis, facilitating healing and functional regeneration. However, methodological heterogeneity and the lack of large-scale clinical trials limit the standardization of therapeutic protocols.

Keywords: Mesenchymal stem cells; adipose tissue; plastic surgery; reconstructive surgery; tissue regeneration; cell therapy.

 

Resumo

As c�lulas estaminais mesenquimais (MSCs) derivadas do tecido adiposo t�m surgido nos �ltimos anos como uma ferramenta promissora no campo da cirurgia pl�stica e reconstrutiva. A sua f�cil aquisi��o, elevada capacidade de prolifera��o e diferencia��o em m�ltiplas linhagens celulares tornam-nas uma fonte atrativa para a regenera��o de tecidos moles e tratamento de defeitos estruturais. Esta revis�o bibliogr�fica tem como objetivo analisar a evid�ncia cient�fica dispon�vel sobre a utiliza��o das CTM adiposas em procedimentos reconstrutivos, avaliando a sua efic�cia, seguran�a e perspetivas futuras na pr�tica cl�nica. Materiais e m�todos: Para realizar a seguinte revis�o bibliogr�fica, foi realizada uma pesquisa exaustiva de artigos cient�ficos de elevada qualidade, onde foram tidos em conta os crit�rios de inclus�o de estudos como: ensaios controlados, revis�es sistem�ticas, meta-an�lises, relatos de casos publicados desde 2019 at� ao presente. Al�m disso, foram realizadas pesquisas em bases de dados certificadas como Web of Science, Embase, Cochrane Library, PubMed, garantindo assim a validade e a excel�ncia da informa��o aqui apresentada. Resultados: A maioria dos estudos revistos demonstraram resultados favor�veis ​​na regenera��o tecidular, integra��o celular e melhoria est�tica em procedimentos como a reconstru��o mam�ria, tratamento de queimaduras, cicatrizes e defeitos de tecidos moles. As CTM do tecido adiposo demonstraram a capacidade de modular a resposta inflamat�ria e promover a angiog�nese, facilitando a cicatriza��o e a regenera��o funcional. No entanto, a heterogeneidade metodol�gica e a aus�ncia de ensaios cl�nicos em larga escala limitam a uniformiza��o dos protocolos terap�uticos.

Palavras-chave: C�lulas estaminais mesenquimais; tecido adiposo; cirurgia pl�stica; cirurgia reconstrutiva; regenera��o dos tecidos; terapia celular.

 

Introducci�n

Los tejidos naturalmente experimentan un proceso de degeneraci�n celular y molecular a medida que transcurren los a�os, en un intento de reparar la injuria tisular ocasionada tanto por el envejecimiento como por factores externos que condicionan heridas cr�nicas y agudas, ha surgido el estudio de las c�lulas mesenquimales pluripotenciales, particularmente aquellas derivadas del tejido adiposo, pues son f�cilmente obtenibles y cultivables; demostrando alta viabilidad y expresi�n de factores mit�genos y citocinas con propiedades cicatrizantes (Hadzimustafic , D�Elia, Shamoun, & Haykal, 2024).

Se ha propuesto que las c�lulas mesequimales promueven la curaci�n de heridas por v�a par�crina, regulando la actividad de macr�fagos y c�lulas T. Adem�s, disminuyen la inflamaci�n sintetizando citocinas antiinflamatorias, promueven la angiog�nesis y la diferenciaci�n de fibroblastos. Se atribuyen todos estos procesos celulares a peque�os org�nulos secretores de membrana �nica, ricos en prote�nas, l�pidos y �cido nucleicos; conocidos como exosomas (Yang, y otros, 2021).

Los exosomas derivados de las c�lulas mesenquimales del tejido adiposo se han convertido en diana de estudio para el tratamiento de heridas cr�nicas y la regeneraci�n celular, pues a diferencia de las propias c�lulas, estos son de f�cil almacenamiento, alta estabilidad y baja inmunogenicidad. Esta revisi�n pondr� en manifiesto los mecanismos biol�gicos y fisiopatol�gicos implicados en el trabajo de las c�lulas mesenquimales, y su utilidad en cirug�a pl�stica y reconstructiva (Yang, y otros, 2021) (Yanling, y otros, 2023).

Metodolog�a

Para la realizaci�n de la siguiente revisi�n bibliogr�fica se llev� a cabo una b�squeda exhaustiva de art�culos cient�ficos de alta calidad, en donde se tomaron en cuenta como criterios de inclusi�n aquellos estudios como: Ensayos controlados, revisiones sistem�ticas, metaan�lisis, reportes de caso publicados desde el a�o 2019 hasta la actualidad.� Adem�s, las b�squedas se realizaron en bases de datos certificadas como Web of Science, Embase, Cochrane Library, PubMed. De esta manera garantizando la validez y excelencia de la informaci�n aqu� presentada.�

 

Resultados

C�lulas madres mesenquimales derivadas del tejido adiposo

Tradicionalmente se pensaba que el tejido adiposo era relativamente inerte, pues carec�a de una gran actividad biol�gica siendo su funci�n principal la de almacenar energ�a. Esta concepci�n cambi� radicalmente cuando se describi� la actividad hormonal de las adipocinas, y posteriormente estudios in vitro e in vivo demostraron que las c�lulas madres adiposas son multipotentes con capacidad de diferenciaci�n. Fue as�, que en 2001 fueron aisladas por primera vez c�lulas mesenquimatosas a partir de la fracci�n vascular estromal del tejido adiposo (Bunnell, 2021) (Yi, y otros, 2023).

A diferencia de las c�lulas madre embrionarias, la obtenci�n desde el tejido adiposo y m�s f�cil no solo t�cnicamente, sino tambi�n �ticamente. Las ventajas que ofrecen las c�lulas mesenquimales adiposas son: la sencilla adherencia a los frascos de cultivo, alta capacidad de expansi�n in vitro y diferenciaci�n multilinaje. Lo que las ha posicionado como una herramienta importante en la reparaci�n tisular y de �rganos en el �mbito de la medicina regenerativa y cirug�a pl�stica (Mengzhu , y otros, 2021).

Un estudio experimental de tratamiento antienvejecimiento, realizado en modelos animales logr� describir mecanismos a trav�s de los cuales las c�lulas mesenquimales del tejido adiposo retrasaron la senescencia replicativa y transformaron el catabolismo a anabolismo. Se descubri� que actuaron acelerando la mitofagia, eliminando especies reactivas de ox�geno (ROS) intracelulares y mejorando la calidad de las mitocondrias; que en �ltima instancia regula la hemostasis celular y retrasa el envejecimiento (Foti, y otros, 2024).

En contexto de la cirug�a pl�stica y reconstructiva cuyo objetivo es la restauraci�n de la forma y la funci�n, estas c�lulas ofrecen una opci�n para injertos de piel aut�loga, colgajos compuestos de varios tipos celulares como en el rostro o extremidades. Asimismo, tienen la posibilidad de ser empleados para modelar enfermedades que impactan en tejidos relevantes en cirug�a pl�stica, como el c�ncer de piel, la esclerodermia y la epiderm�lisis ampollosa (Suchanecka, y otros, 2025).

 

 

C�lulas madres mesenquimales derivadas del tejido adiposo en reconstrucci�n mamaria

La cirug�a y la ciencia ha evolucionado a tal punto que la reconstrucci�n mamaria busca resultados est�ticos, funcionales y seguridad oncol�gica. En la �ltima d�cada la introducci�n de c�lulas madre mesenquimales derivadas del tejido adiposo, as� como la fracci�n vascular estromal son una estrategia valida y viable, la cual mejora de manera significativa la supervivencia del injerto adiposo, mejora la calidad de la piel, restaura el volumen y hay estudios que aprueban su uso en las complicaciones como la linfedema post mastectom�a. (Jorgensen, 2021)�(Abdullah A Al Qurashi, 2024)

La bibliograf�a actual defiende que el tejido adiposo (en especial cuando se enriquece de c�lulas madres mesenquimales), mejora la retenci�n del volumen mamario cuando se habla de reconstrucci�n. El uso de �Fat grafting� exclusivo sin implantes ni colgajos en una reconstrucci�n, ha demostrado tambi�n eficacia, aunque este este limitado por la necesidad de m�ltiples sesiones en paciente con radioterapia y tejidos fibr�ticos. (Yusuke Shimizu, 2025)

En la actualidad, no se asocia el uso de AFG (Autologous Fat Grafting) con un aumento de recurrencia de c�ncer, peor a�n, con una p�rdida de supervivencia en pacientes despu�s de tratamiento oncol�gico, lo que lo vuelve una terapia con m�ltiples beneficios para la est�tica y funcionalidad de la paciente post-mastectom�a. (Kai Wang, 2023)

Por otro lado, existen estudios experimentales en donde se est� empezando a probar que las c�lulas madres mesenquimales derivadas del tejido adiposo con fracci�n vascular estromal pueden tener efectos pro-angiog�nicos, secretar factores de crecimiento, modular la respuesta inmunol�gica, lo que te�ricamente podr�a reactivas las c�lulas tumorales latentes. Sin embargo, estos grupos estudiados no han sido suficientemente estudiados de forma estratificada por lo que concluimos que el uso de esta terapia podr�a ser optima en aquellos pacientes que ya no poseen tejidos de riesgo. (Pietro Gentile, 2022)

C�lulas madres mesenquimales derivadas del tejido adiposo en curaci�n de herias

Las heridas cr�nicas, particularmente las �lceras que aparecen en pacientes con diabetes mellitus, representan uno de los mayores desaf�os en la medicina regenerativa y en la pr�ctica cl�nica diaria. La alteraci�n en la perfusi�n sangu�nea, la neuropat�a perif�rica, la disminuci�n en la respuesta inmune y la alteraci�n del metabolismo celular hacen que las heridas diab�ticas presenten una evoluci�n t�rpida, con una reparaci�n tisular lenta o incluso incompleta. Este tipo de lesiones, adem�s de generar una elevada morbilidad, constituyen una de las principales causas de amputaci�n no traum�tica en el mundo (Yang Zhou, 2022).

En los �ltimos a�os, las c�lulas madre mesenquimales derivadas del tejido adiposo han ganado gran inter�s como una herramienta terap�utica innovadora para abordar este problema. Estas c�lulas poseen una alta capacidad de autorrenovaci�n, diferenciaci�n y secreci�n de mol�culas bioactivas que modulan de forma positiva las distintas fases del proceso de cicatrizaci�n. A diferencia de otras fuentes celulares, como la m�dula �sea, el tejido adiposo es abundante y de f�cil acceso mediante t�cnicas m�nimamente invasivas como la liposucci�n, lo que facilita su obtenci�n en cantidades suficientes para uso cl�nico (Shiyi, 2023).

Durante la fase inflamatoria de la herida, las c�lulas madre mesenquimales derivadas del tejido adiposo act�an regulando la respuesta inmune. Liberan citocinas antiinflamatorias como la interleucina 10, interleucina 4 y el factor de crecimiento transformante beta, que reducen la activaci�n excesiva de macr�fagos proinflamatorios y promueven un microambiente m�s favorable para la reparaci�n. Este efecto inmunomodulador contribuye a disminuir la inflamaci�n cr�nica que caracteriza a las heridas diab�ticas, permitiendo la transici�n hacia la fase proliferativa (Jun Ho Lee, 2023).

En la fase proliferativa, estas c�lulas secretan factores de crecimiento como el factor de crecimiento endotelial vascular, el factor de crecimiento derivado de plaquetas y el factor de crecimiento fibrobl�stico b�sico. Estas mol�culas estimulan la angiog�nesis, es decir, la formaci�n de nuevos vasos sangu�neos, proceso esencial para restablecer la oxigenaci�n y el aporte nutricional del tejido lesionado. Adem�s, promueven la proliferaci�n y migraci�n de fibroblastos, queratinocitos y c�lulas endoteliales, favoreciendo la formaci�n de tejido de granulaci�n y la reepitelizaci�n de la herida (Fei Yu, 2023).

Otro mecanismo fundamental es su capacidad para diferenciarse en c�lulas de linajes mesod�rmicos, como fibroblastos y miofibroblastos, lo que permite la s�ntesis de col�geno tipo I y tipo III, responsables de la fortaleza estructural y la elasticidad del nuevo tejido cut�neo. Este proceso contribuye a la formaci�n de una cicatriz m�s organizada y funcional. Adem�s, las c�lulas madre mesenquimales derivadas del tejido adiposo pueden liberar exosomas y microves�culas que contienen prote�nas, microARN y otras mol�culas se�alizadoras capaces de activar rutas de regeneraci�n celular en las c�lulas residentes del tejido da�ado�(Chuchao Zhou, 2023).

La evidencia experimental y cl�nica respalda su eficacia. En modelos animales de diabetes, la aplicaci�n local o sist�mica de estas c�lulas ha demostrado una reducci�n significativa en el tiempo de cierre de la herida, aumento de la densidad vascular y una mejor organizaci�n de las fibras de col�geno. En ensayos cl�nicos preliminares, los pacientes tratados con injertos de c�lulas madre mesenquimales derivadas del tejido adiposo mostraron una mejora notable en la cicatrizaci�n, con disminuci�n del tama�o de las �lceras, reducci�n del dolor y una menor incidencia de infecciones secundarias (Xiaoping Yu, 2023).

Asimismo, se ha explorado la combinaci�n de estas c�lulas con biomateriales, como hidrogeles, matrices d�rmicas acelulares o andamios tridimensionales, lo que potencia su adherencia, viabilidad y capacidad regenerativa. Estas plataformas permiten un control m�s preciso en la liberaci�n de factores de crecimiento y en la integraci�n celular con el tejido receptor�(Banu Farabi, 2024).

A pesar de los resultados alentadores, existen desaf�os que deben abordarse antes de su aplicaci�n rutinaria en la pr�ctica cl�nica. La estandarizaci�n de los m�todos de aislamiento, expansi�n y administraci�n es fundamental para garantizar la reproducibilidad de los resultados. Adem�s, se requiere establecer protocolos de control de calidad que aseguren la pureza y viabilidad de las c�lulas, as� como estudios longitudinales que eval�en su seguridad a largo plazo, descartando riesgos de transformaci�n tumoral o respuestas inmunol�gicas indeseadas (Hantae Jo, 2021).

En s�ntesis, las c�lulas madre mesenquimales derivadas del tejido adiposo constituyen una alternativa terap�utica prometedora en la cicatrizaci�n de heridas diab�ticas, gracias a su acci�n regenerativa, angiog�nica, inmunomoduladora y antiinflamatoria. Su aplicaci�n representa un avance significativo hacia una medicina regenerativa personalizada, capaz de restaurar la integridad tisular y mejorar la calidad de vida de los pacientes diab�ticos. El futuro de esta l�nea de investigaci�n depender� de la consolidaci�n de evidencia cl�nica robusta y del desarrollo de estrategias bioingenieriles que potencien sus efectos terap�uticos (Haiyue Ren, 2024).

 

C�lulas madres mesenquimales derivadas del tejido adiposo y otras aplicaciones innovadoras

Las propiedades de las c�lulas mesenquimales han llamado la atenci�n por su potencial intervenci�n en la reparaci�n mioc�rdica, pues su alta capacidad de diferenciaci�n, autorrenovaci�n, angiog�nesis e inmunomodulaci�n disminuir�an la fibrosis mioc�rdica y el tama�o de la cicatriz posterior a un evento isqu�mico agudo (Zhou, Wang, & Qing, 2021).

Estudios experimentales en ratas revelaron que c�lulas mesenquimales obtenidas del tejido adiposo, promovieron la reparaci�n celular posterior al infarto de miocardio al modificar el microARN-324-5p dirigido hacia citocinas pro inflamatorias. Aun se requiere mucha m�s informaci�n al respecto, esta interesante opci�n podr�a convertirse a futuro en una diana de tratamiento para una de las enfermedades con mayor mortalidad y morbilidad a nivel mundial (Zhou, Wang, & Qing, 2021).

Limitaciones y desaf�os en la aplicaci�n de c�lulas madres mesenquimales

Las limitaciones de esta terapia est�n b�sicamente basadas en incertidumbres biol�gicas, heterogeneidad de la t�cnica, falta de evidencia, d�ficit en la regulaci�n, log�stica y la falta de biomarcadores.

�       Efectos pro-angiog�nicos y seguridad oncol�gica: La secreci�n de factores de crecimiento favorecen la angiog�nesis lo cual te�ricamente podr�a estimular c�lulas tumorales latentes, aunque la evidencia est� dividida la mayor�a concuerda en que se debe realizar una selecci�n rigurosa de pacientes y siguiente prolongado para descartar posibles recidivas en el aspecto oncol�gico. (Anna Kostecka, 2024)

�       Metodolog�a incompatible: La falta de estandarizaci�n impide comparaci�n entre series e imposibilita recomendaciones universales sobre dosis, volumen y t�cnicas de recolecci�n/administraci�n.

�       Seguimiento: Para evaluar riesgos oncol�gicos y efectos adversos como cambios estructurales, calcificaciones, fibrosis cr�nica se debe tener un seguimiento de 5 a 10 a�os. (Roshdy, 2022)

�       Alteraciones en paracl�nicos de imagen: La aplicaci�n de este tipo de terapia puede producir microcalcificaciones, n�dulos y otro tipo de artefactos radiol�gicos que pueden provocar confusi�n en los cirujanos de cabecera.

�       Complicaciones: Existen diferentes complicaciones locales y est�ticas, dentro de estas se pueden encontrar el infarto del injerto, fibro-esclerosis, necrosis grasa entre otras. Lo que condiciona en algunas ocasiones a necesidad de reintervenci�n. (Goncharov, 2024)

�       Est�ndares de calidad: Hasta el momento no existen criterios de conteo celular, esterilidad, marcadores funcionales o viabilidad m�nima. Por lo cual representa un riesgo en la reproductibilidad de la t�cnica en algunos centros no especializados. (Menglin Wang, 2024)

Conclusi�n

Las c�lulas madre mesenquimales derivadas del tejido adiposo constituyen una alternativa prometedora en cirug�a pl�stica y reconstructiva por su capacidad regenerativa, antiinflamatoria y proangiog�nica. Han demostrado mejorar la cicatrizaci�n de heridas cr�nicas, especialmente en pacientes diab�ticos, y optimizar resultados est�ticos y funcionales en reconstrucci�n mamaria y reparaci�n tisular. Sin embargo, a�n se requieren estudios cl�nicos m�s amplios y protocolos estandarizados que garanticen su seguridad, eficacia y aplicaci�n �tica en la pr�ctica m�dica.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referencias

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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