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Protocolo de tratamiento de Covid 19 en Hospital Miguel H. Alc�var -Bah�a de Caraquez-Manab�

 

Covid 19 treatment protocol at Hospital Miguel H. Alc�var -Bah�a de Caraquez-Manab�

 

Protocolo de tratamento Covid 19 no Hospital Miguel H. Alc�var -Bah�a de Caraquez-Manab�

 

Bosco Fabian Mendoza-Cede�o ^I

dr.bfmc@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-5376-697X

 

Mar�a Bel�n Cede�o-Reyes ^II

belencedeno2008@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-4803-7975

 

Shirley Mariuxi Loor-Moncayo ^III

dra.smlm@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-8787-3538

 

H�ctor Paul Mera-Resabala ^IV

merarhector@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-5900-9101

 

Diego Humberto Moreira-Mendoza ^V

diwo345@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-8925-5461

 

Juliana Estefania Moncayo-Farias ^VI

yulita-es24@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-6678-6697

 

Correspondencia: dr.bfmc@hotmail.com

 

Ciencias de la salud

Art�culo de Investigaci�n

 

*Recibido: 05 de julio de 2020 *Aceptado: 20 de agosto 2020 * Publicado: 28 de septiembre de 2020

 

        I.            Doctor en Medicina y Cirug�a, M�dico Especialista en Neumonologia, Hospital Miguel H. Alc�var Bah�a de Caraquez, Ecuador.

     II.            M�dico Cirujano, Hospital Miguel H. Alc�var Bah�a de Caraquez, Ecuador.

   III.            M�dico, M�dico Especialista en Neumonologia, Hospital Miguel H. Alc�var Bah�a de Caraquez, Ecuador.

  IV.            M�dico Cirujano, Hospital Miguel H. Alc�var Bah�a de Caraquez, Ecuador.

     V.            M�dico, Hospital Miguel H. Alc�var Bah�a De Caraquez, Ecuador.

  VI.            M�dica Cirujano, Hospital Miguel H. Alc�var Bah�a de Caraquez, Ecuador.

 

Resumen

Varios pa�ses del mundo desde que inicio la pandemia por SARSCOV 2 han intentado establecer diferentes protocolos de salud en el manejo y tratamiento, el objetivo principal de esta investigaci�n se vislumbra hacia develar los protocolos de tratamiento de COVID 19 en Hospital Miguel H. Alcivar -Bahia de Caraquez-Manabi, la presente investigaci�n se desarroll� bajo el� enfoque de investigaci�n de tipo documental; se realiz� una revisi�n de material bibliogr�fico sobre el COVID-19, haciendo uso del m�todo descriptivo anal�tico, tomando en cuenta los estudios observacionales. Entre los resultados y discusiones se puede decir en torno a los an�lisis comparativos cuando se compara la muestras del tracto respiratorio superior vs el esputo, quedo demostrado que tiene mejor� redito el esputo al momento del diagn�stico, protocolo est�ndar utilizado en el Hospital de Bah�a de Caraquez en la cual ha seguido con los protocolos de tratamientos ya establecidos en otros pa�ses, adem�s se ha agregado la aplicaci�n de un f�rmaco inhibidor oral de los receptores de la tirosina quinasa asociadas a las prote�nas Janus (JAK) JAK1 y JAK2 denominado Ruxolitinib. El cual ha demostrado buena tolerancia en los pacientes Covid 19; con m�nimos efectos adversos, resaltando una disminuci�n de la mortalidad en pacientes hospitalizados.

Palabras clave: Ruxolitnib; Covid 19; severo; mortalidad; tratamiento

 

Abstract

Several countries in the world since the beginning of the SARSCOV 2 pandemic have tried to establish different health protocols in the management and treatment, the main objective of this research is to unveil the treatment protocols for COVID 19 at Hospital Miguel H. Alcivar-Bahia of Caraquez-Manab�, the present investigation was developed under a documentary-type research approach; A review of bibliographic material on COVID-19 was carried out, making use of the analytical descriptive method, taking into account observational studies. Among the results and discussions, it can be said about the comparative analyzes when the samples of the upper respiratory tract are compared vs the sputum, it was shown that sputum has a better yield at the time of diagnosis, a standard protocol used in the Hospital de Bah�a de Caraquez In which it has continued with the treatment protocols already established in other countries, it has also added the application of an oral inhibitor drug of the tyrosine kinase receptors associated with the Janus proteins (JAK) JAK1 and JAK2 called Ruxolitinib. Which has shown good tolerance in Covid 19 patients; with minimal adverse effects, highlighting a decrease in mortality in hospitalized patients.

Key words: Ruxolitnib; Covid 19; severe; mortality; treatment.

 

Resumo��������������������

V�rios pa�ses no mundo, desde o in�cio da pandemia SARSCOV 2, t�m procurado estabelecer diferentes protocolos de sa�de na gest�o e tratamento, o objetivo principal desta pesquisa � desvelar os protocolos de tratamento para COVID 19 no Hospital Miguel H. Alcivar-Bahia de Caraquez-Manabi, a presente investiga��o foi desenvolvida sob a abordagem de pesquisa do tipo documental; Foi realizada uma revis�o de material bibliogr�fico sobre o COVID-19, utilizando-se o m�todo descritivo anal�tico, levando em considera��o estudos observacionais. Entre os resultados e discuss�es, pode-se dizer que as an�lises comparativas quando as amostras do trato respirat�rio superior s�o comparadas vs o escarro, foi demonstrado que o escarro tem um melhor rendimento no momento do diagn�stico, protocolo padr�o utilizado no Hospital de Bah�a de Caraquez No qual deu continuidade aos protocolos de tratamento j� estabelecidos em outros pa�ses, tamb�m acrescentou a aplica��o de um inibidor oral dos receptores tirosina quinase associados �s prote�nas Janus (JAK) JAK1 e JAK2 denominado Ruxolitinibe. Que demonstrou boa toler�ncia em pacientes com Covid 19; com efeitos adversos m�nimos, destacando uma diminui��o da mortalidade em pacientes hospitalizados.

Palavras-chave: Ruxolitinib; Covid 19; forte; mortalidade; tratamento.

 

Introducci�n

En diciembre de 2019, Wuhan, provincia de Hubei, China, se convirti� en el centro de un brote de neumon�a de causa desconocida, que atrajo una gran atenci�n no solo dentro de China sino a nivel internacional. Las autoridades sanitarias chinas realizaron una investigaci�n inmediata para caracterizar y controlar la enfermedad, incluido el aislamiento de las personas sospechosas de tener la enfermedad, un estrecho seguimiento de los contactos, la recopilaci�n de datos epidemiol�gicos y cl�nicos de los pacientes y el desarrollo de procedimientos de diagn�stico y tratamiento. El 31 de Diciembre se notific� el brote que inicio en un mercado de marisco en la ciudad de Wuhan a la OMS, el 1 de enero se cerr� el mercado de mariscos,� para el 7 de enero de 2020, los cient�ficos chinos hab�an aislado un nuevo coronavirus (CoV) de pacientes en Wuhan (1,2), para el 11 de enero fue reportado el primero caso fatal, el 12 de junio fue nombrado como nuevo coronavirus 2019 por la OMS seg�n la secuencia gen�tica, el 20 de� enero del 2020 fueron reportados los primero casos en trabajadores de la salud y el 11 de marzo del 2020 fue catalogado por la OMS como pandemia.

En este devenir de ideas, A la fecha del 20 de junio del 2020 se reportan 8,863,037 de casos, 464,892 fallecidos y 4,718,366 recuperado y 143 073 nuevos casos (3,4). En el continente Americano se reporta en las �ltimas 24 horas con fecha del 20 de junio; 4 163 813 cases (71 287 nuevos casos), 215 903 muertes (3 386 nuevos fallecimientos) En ecuador seg�n el reporte 152 de la pandemia presenta los siguientes datos: casos totales 49 731, casos nuevos 634, muertes� 4 156 y nuevas muertes 69.Asimismo, se estima adem�s 2.2 caso por cada 1000 personas. En Manab� seg�n informe del 19 de junio del 2020 existe 3705 casos confirmados (9.1%), con 548 fallecidos, en el cant�n Sucre se reportan 201 casos confirmados y en San Vicente 24 casos. Es importante resaltar, que el hospital Miguel H. Alc�var de la ciudad de Bah�a de Caraquez desde el inicio de la pandemia en el triage respiratoria desde el 29 de febrero hasta el 16 de junio se han atendido 850 pacientes.

Resulta oportuno mencionar, que el virus se conoce como el s�ndrome respiratorio agudo grave coronavirus presentados con las siguientes siglas (SARS-CoV-2). La enfermedad que causa se llama enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19). En tal sentido en� marzo de 2020 la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) declar� que este brote de COVID-19 es una pandemia. Las organizaciones de salud p�blica, incluyendo los Centros para el Control y la Prevenci�n de Enfermedades, deben de realizar un trabajo arduo para investigar y proyectar la informaci�n, sobre esta nueva enfermedad que afecta a la humanidad, en tal sentido, el objetivo de la presente investigaci�n se vislumbra hacia develar los� protocolos est�ndar utilizado en el Hospital Miguel H Alc�var de la ciudad de Bah�a de Caraquez, considerando que este centro m�dico ha seguido con los protocolos ya establecidos en otros pa�ses. Entre ellos se mencionan la aplicaci�n de un f�rmaco inhibidor oral de los receptores de la tirosina quinasa asociadas a las prote�nas Janus (JAK) JAK1 y JAK2 denominado Ruxolitinib. El cual ha demostrado buena tolerancia en los pacientes Covid 19; con m�nimos efectos adversos, resaltando una disminuci�n de la mortalidad en pacientes hospitalizados con una alta respuesta inflamatoria, compromiso de los campos pulmonares m�s distress respiratorio severo. Es importante mencionar, algunos investigadores como Tedro, considera, que esto es tanto m�s cr�tico a medida que los pa�ses est�n reabriendo sus econom�as, porque tener la facultad de reaccionar r�pidamente a nuevos casos y grupos de casos permitir� a los pa�ses continuar en el camino hacia la recuperaci�n econ�mica, mientras se mantiene a raya el virus.

El rastreo de contactos ha sido durante mucho tiempo la base de la respuesta al brote, desde la viruela hasta la poliomielitis, hasta el �bola y el propio COVID-19.Una de las lecciones del reciente brote de �bola en el este de la Rep�blica Democr�tica del Congo, que se declar� el mes pasado, es que el rastreo de contactos se puede realizar incluso en las circunstancias m�s dif�ciles, con problemas de seguridad. Cuando se descubri� el �bola en la ciudad de Butembo el a�o pasado, los expertos se preguntaron si ser�a posible controlar el brote. Pero contra viento y marea, el brote se detuvo en gran parte porque el gobierno, la Organizaci�n Mundial de la Salud y sus socios invirtieron mucho en el rastreo de contactos, aislando casos sospechosos y tratando a aquellos que se enfermaron. En este devenir de ideas, otros de los antecedentes investigativos sobre el COVID-19, realizado por el Instituto Global Barcelona, para detectar el virus una de las pruebas m�s r�pidas y sencillas toma en cuenta el ensayo realizado por Sherlock, se basa en una reacci�n enzim�tica altamente sensible para detectar el ARN de SARS-CoV-2. La prueba es muy espec�fica y sensible, y deber�a facilitar la detecci�n de personas infectadas con SARS-CoV-2 en lugares con pocos recursos, ya que no requiere� equipos especiales.

Resulta oportuno mencionar, que La FDA de EEUU otorg� una autorizaci�n de emergencia a los laboratorios Abbott para un ensayo que detecta las prote�nas virales en vez de ARN. La prueba BinaxNOW usa la tecnolog�a de flujo lateral (es decir, una banda de papel) para detectar ant�genos del virus a partir de hisopos nasales. Incluso si estos tests r�pidos son menos sensibles que los tests de PCR, los expertos insisten en que pueden ayudar a detectar a las personas con altas cargas virales y que, por lo tanto, son potencialmente infecciosas. Por otra parte un estudio realizado con 651 ni�os y j�venes menores de 19 a�os que ingresaron por coronavirus en 138 hospitales del Reino Unido concluye que el n�mero de casos con enfermedad grave fue raro, y el n�mero de muertes, excepcionalmente raro. Tambi�n indica que los ni�os o las ni�as con s�ndrome inflamatorio multisist�mico tienen caracter�sticas demogr�ficas y cl�nicas distintas, seg�n si est�n en la fase aguda de la infecci�n (positivos por PCR) o post-aguda (positivos por anticuerpos). Otro de los resultados, presentados en trabajo realizados sobre el COVID-19, presentado por una cient�fica Sebastiao Moreira, expone que entre m�s informaci�n tengamos sobre el SARS-CoV-2, el pat�geno responsable de la enfermedad coronavirus covid-19, m�s f�cil ser� vencerlo.

De ah� que en estos d�as, mientras la pandemia sigue expandi�ndose por el mundo, cada vez son m�s los estudios cient�ficos que intenten averiguar m�s sobre este microorganismo y sus efectos sobre la salud humana. Las principales revistas cient�ficas de referencia han habilitado portales para compartir pr�cticamente en tiempo real todos los hallazgos que se realicen sobre esta cuesti�n. Desde hace ya semanas, 'Science', 'Nature' y 'TheLancet' comparten una gran cantidad de investigaciones sobre la cuesti�n. Desde estudios moleculares en los que se intenta descifrar el genoma del pat�geno (y, ya de paso, su origen) hasta estudios cl�nicos en los que se describen la experiencia de diferentes centros sanitarios del mundo en los que se est� intentando luchar contra esta enfermedad.Cabe mencionar, que cada d�a cient�ficos emprenden una ardua tarea, para poder atender la angustia que presenta la colectividad ciudadana, para encontrar soluci�n ante esta pandemia que afecta a la colectividad mundial, para ello se han establecidos informaciones generales que permiten a la colectividad estar informado de las manifestaciones cl�nicas de esta terrible pandemia, en el proceso investigativo se hizo necesario revisar literatura que permita analizar la incidencia del virus en los seres humanos.

Es necesario mencionar, que el periodo de incubaci�n es de 2 a 14 d�as con un promedio de 5.2 d�as, se estima que el grado de reproducibilidad va entre 2.24 a 3.58, es decir que por cada persona infectada existe la posibilidad de contagio a 3 persona m�s.� El rango de edad de afectaci�n incluye todo los grupos de edad con una media de entre los� 33 y 56 a�os con una media� de 45 a�os. La v�a de transmisi�n principal es la respiratoria a trav�s de la secreciones originadas en el estornudo y la tos, condiciones experimentales han determinado que el� virus puede permanecer� viable en las gotas respiratoria hasta por 3 horas; el contacto de las mucosas a trav�s de las manos contaminadas por secreciones es tan bien una puerta de entrada hacia el organismo ya que se sabe que el virus puede vivir.Cabe mencionar,� seg�n condiciones experimentales pueden estar estable por 72 hs en pl�stico y acero inoxidable, en cobre puede permanecer estable por 4 hs en cart�n puede vivir hasta 24 hs�� y sea postulado la v�a fecal como posible fuente de contagio.� Queda la duda realmente si los pacientes infectados que son asintom�ticos puedan infectar a otras personas, aunque existe reporte de casos aislado donde hay nexos directos.

Cabe acotar, que se ha expuesto una posible ruta de infecci�n a trav�s de la materia fecal debido a que se ha podido aislar el virus y puede permanecer hasta 11 d�as despu�s de que se eliminado de las secreciones respiratorias, Resulta oportuno acotar, que entre otras manifestaciones cl�nicas que presentan los pacientes que presenta COVID-19, se caracterizan por presentar fiebre, tos, disnea, mialgia, malestar general, dolor de pecho, cefalea y vomito. Asimismo, se ha descrito adem�s manifestaciones cardiol�gicas, sistema nervioso central manifest�ndose con anosmia y ageusia atribuidos por da�o directo del virus sobre los receptores olfatorio y gustatorios. Resulta oportuno mencionar, que entre los factores cl�nicos que afectan o complican al paciente con COVID-19 En t�rminos generales se ha podido establecer una relaci�n directa con la severidad y mortalidad de la enfermedad cuando el paciente presenta: 1.- Grupo etario superior a los 50 a�os, y m�s en aquellos�� cercanos a los 70 a�os, 2.- Comorbilidades: Enfermedades cardiaca (HTA), Insuficiencia renal, Diabetes Mellitus, Obesidad, 3.- Laboratorio cl�nico: Se ha demostrado que el aumento de IL6, velocidad de eritrosedimentaci�n, leucocitos, linfopenia, LDH, PCR, D�mero D, aspartatoaminotransferasa y la disminuci�n de leucocitos, linfocitos, plaquetas, hemoglobina est�n relacionado con enfermedad severa; el valor de la ferritina y del Amiloide s�rico y de la procalcitonica se han relacionado con la severidad, aunque su valor real tiene que ser corroborado por otros estudios.

�Es importante resaltar, algunas literaturas que presentan elementos para realizar los diagn�sticos COVID-19, entre ellos se mencionan La prueba de oro para el diagn�stico de covid 19 es la reacci�n en cadena polimerasa en tiempo real (PCR) como se evidencia en la (tabla 1), pero la sensibilidad se puede ver afectada por una toma de muestra inadecuado, del lugar que se ha tomada, y el tiempo en el que se tome una vez iniciado los s�ntomas �(tabla 2). Por otra parte, las muestras obtenidas de hisopados del tracto respiratorio superior concretamente la nasofaringe y oro - faringe tienen un redito bueno al momento de realizar diagn�stico, teniendo una ventaja las muestras nasofar�ngeas. Se ha podido aislar el virus en sangre.Cuando se compara las muestras del tracto respiratorio superior vs el esputo, quedo demostrado que tiene mejor cr�dito el esputo al momento del diagn�stico, sin embargo, tenemos que tomar en cuanto que la muestra del tracto respiratorio inferior son generadoras de aerosoles por lo que implicar�a un potencial peligro de contagio al personal de salud.

De la misma manera, se ha tratado de encontrar una explicaci�n del porqu� ciertas personas permanecen con PCR positivas d�as despu�s del inicio de s�ntomas, y estos se lo ha relacionado con el sexo masculino, con la necesidad de asistencia respiratoria mec�nica, acudir tard�amente a una casa de salud y con el uso de corticoides a dosis alta.

 

Tabla 1 Gu�a en la interpretaci�n de test de resultados de covid 19; CDC, 2020

	Resultados	Interpretaci�n	Recomendaciones
Test viral	Positivo         Negativo	Infecci�n aguda puede contaminar el virus   No presenta infecci�n por covid 19	Aislamiento en casa y notificar a la autoridad sanitaria   Si presenta s�ntomas, monitorearlos, consejer�a m�dica y si es necesario repetir el test   Si no tiene s�ntomas mantener los cuidados necesario para evitar contagio

 

Tabla 2. Sensibilidad de la PCR, seg�n el tiempo de la toma de muestra

����������������������� D�as	���������� Sensibilidad de PCR
1-7 d�as	66.7%
8-14 d�as	54%
15-39 d�as	45.5%

 

Cabe mencionar, que entre los factores de riesgos que presentan los pacientes con covid-19, En t�rminos generales se ha podido establecer una relaci�n directa con la severidad y mortalidad de la enfermedad cuando el paciente presenta:

1.- Grupo etario superior a los 50 a�os, y m�s en aquellos�� cercanos a los 70 a�os

2..- Comorbilidades: Enfermedades cardiaca (HTA),����������������������������������� Insuficiencia renal, Diabetes Mellitus y Obesidad.

3.- Laboratorio cl�nico: Se ha demostrado que el aumento de IL6, velocidad de eritrosedimentaci�n, leucocitos, linfopenia, LDH, PCR, D�mero D, aspartatoaminotransferasa y la disminuci�n de leucocitos, linfocitos, plaquetas, hemoglobina est�n relacionado con enfermedad severa; el valor de la ferritina y del Amiloide s�rico y de la procalcitonica se han relacionado con la severidad aunque su valor real tiene que ser corroborado por otros estudios (18,19).Asimismo, en la tabla 3 se presenta la gu�a de interpretaci�n del resultado del COVID-19

 

Tabla 3. Gu�a en la interpretaci�n de resultados de COVID19; CDC, 2020

test serol�gicos	Resultados	Interpretaci�n	Recomendaciones
�( uso para el diagn�stico de enfermedad pasada )	positivo                     negativo	Probablemente tuvieron por enfermedad por COVID19               Probablemente nunca ha tenido infecci�n por Covid19	Podr�a� estar protegido para una reinfecci�n aunque falta evidencia sobre esto, mantener las medidas de protecci�n.   Puede contaminarse con el virus, mantener las medidas de protecci�n.
PCR/serologia	PCR positivo anticuerpos positivos         PCR positivo anticuerpos negativos         PCR negativo anticuerpos positivos           PCR negativo anticuerpos negativos	presenta infecci�n activa y puede contaminar a otros       Presenta infecci�n activa y puede contaminar a otros       Probablemente tuvo y se recupero de covid 19         No ha tenido infecci�n por COVID 19	Aislamiento, monitoreo de s�ntomas, notificaci�n a m�dico de cabecera   Aislamiento, monitoreo de s�ntomas, notificaci�n a m�dico de cabecera.   Podr�a estar protegido de reinfecci�n aunque esto es incierto, mantener medidas de protecci�n.     Mantener medidas de protecci�n

 

 

T�cnicas y M�todos empleados

La presente investigaci�n se desarroll� de acuerdo a los prop�sitos establecidos tomando en cuenta las caracter�sticas del estudio, se enfoc� dentro de la investigaci�n cualitativa de tipo documental, debido a que se realiz� una revisi�n exhaustiva de material bibliogr�fico sobre el COVID-19, y los protocolos de tratamientos implementados para atender la pandemia, desde el �mbito metodol�gico, la investigaci�n se desarroll�, haciendo uso del m�todo descriptivo anal�tico, el cual consiste �los estudios en que se incluyen solamente un grupo de participantes se denominan descriptivos, mientras que los anal�ticos son aquellos con dos o m�s grupos un estudio anal�tico se constatar� una o m�s variables entre los grupos de incluidos y el �mbito descriptivo solo explica la forma como se distribuye las variables 22 . Por consiguiente, en el presente estudio se realiz� un an�lisis de los pacientes atendidos y los protocolos de tratamientos de acuerdo a la interpretaci�n de los resultados obtenidos a trav�s de las PCR, asimismo, el tratamiento de acuerdo a las comorbilidades presentadas en cada paciente con COVID-19, para ello, tambi�n se tom� en cuenta elementos de los estudios observacionales, los cuales se encuentran concatenados con los estudios anal�ticos o comparativos, permitiendo tener una prospectiva de las dos variables de estudio, para poder conocer los protocolo de Manejo de COVID-19, en el Hospital Miguel� H. Alcivar Bahia de Caraquez.

 

Resultados y discusiones

Una vez realizada una revisi�n de la literatura sobre el COVID-19, y los protocolos de tratamientos implementados en el Hospital Miguel H. Alcivar Bahia de Caraquez, se puede decir en torno a los an�lisis comparativos que cuando se compara la muestras del tracto respiratorio superior vs el esputo, quedo demostrado que tiene mejor� redito el esputo al momento del diagn�stico, sin embargo tenemos que tomar en cuanto que la muestra del tracto respiratorio inferior son generadoras de aerosoles por lo que implicar�a un� potencial peligro de contagio al personal de salud. Asimismo, se ha tratado de encontrar una explicaci�n del porqu� ciertas personas permanecen con PCR positivas d�as despu�s del inicio de s�ntomas, y estos se� lo ha relacionado con el sexo masculino, con la necesidad de asistencia respiratoria mec�nica, acudir tard�amente a� una casa de salud y con el uso de corticoides a dosis alta.

De acuerdo, a la revisi�n bibliogr�fica, existen estudios que han permitido corroboras cual muestra da mejores resultados a la hora del rescate del Sars - cov -2 al momento de aplicar la PCR en las muestras obtenidas de diferentes lugares, un estudio publicado en la Nejmcomparo las muestras del tracto respiratorio superior obtenidas por el paciente vs las obtenidas por el personal de salud de 3 sitios como� la lengua,� la nariz y los cornetes,� se pudo determinar una sensibilidad del 89.8%, 94% y 96.2% respectivamente cuando se compar� con la tomadas por el personal de salud, tomando como referencia su utilidad cuando la sensibilidad superaba el 90%, Es decir las muestras obtenidas de la nariz y cornetes pudieran ser usada para hisopados y por el paciente enfermo permitiendo el ahorro del� equipo de protecci�n personal. El uso de los test serol�gico (IgG e IgM) sigue siendo controversial, sin embargo� el CDC�� ha pronunciado lo siguiente: Los test de serolog�a no se usan para infecci�n aguda, cabe se�alar que los test de serolog�a, estudios por im�genes radiol�gicas y tomograf�as se caracterizan por:

Serol�gicos

1.- Pacientes que han tenido s�ntomas compatibles con Covid 19 pero que han sido PCR negativos.

2.- En la poblaci�n general para� definir el grado de exposici�n comunitaria.

3.-Para definir el grado de exposici�n en los trabajadores de salud que est�n en primera l�nea.

4.- Para la preparaci�n del plasma convaleciente en aquellos pacientes que est�n recuperado de una infecci�n pasada.

Radiol�gicos

Con respecto a estudios por im�genes las caracter�sticas radiol�gicas son:

1.- Opacidades parcheadas en vidrio esmerilado a predominio en l�bulos inferiores con cambios intersticiales

2.- M�ltiples opacidades difusas / consolidaci�n

3.- En casos severos opacidades pueden comprometer todo el pulm�n

( distr�s respiratorio).

Tomogr�ficas:

1.- Opacidad en vidrio deslustrado��� ( subpleurales y en l�bulos inferiores )

2.- Engrosamiento de los septos intra e interlobulillares( crazypaving)

�3.- Si� hay Progresi�n de la enfermedad� persiste el� vidrio esmerilado, consolidaciones con broncograma a�reo.

4.-En estado cr�tico hay� aumento de las zonas de consolidaci�n que son� difusas y bilaterales

5.- En pacientes recuperados se observa lesiones que van disminuyendo/ desaparecido/lesiones fibrosantes residuales���� (4,6 % sarscov 1����� ��������lesiones fibroticas). Asimismo, algunos estudios han demostrados, que por la falta de recursos para realizar hisopados se ha propuesto el uso de tac de t�rax en el diagn�stico de covid 19, se ha constatado una sensibilidad, especificidad, VPP, VPN de 97%, 25%, 65% y 83% respectivamente cuando se compara con la PCR; y otros estudios con una casu�stica menor a� relacionado la poca lesiones a nivel pulmonar con PCR negativas (29,30).. De acuerdo a la sintomatolog�a de los pacientes, y los tests realizados tomando en cuenta su comorbilidad los pacientes de COVID-19, se clasifican en 5 Grupos.

Infecci�n Asintom�tica o presintom�tica: Son individuos que tienen test positivo para sars � cov � 2 por PCR, pero no tienen s�ntomas.

Enfermedad leve: Son individuos con PCR + y� que tienen algunos� de los signos� y s�ntomas� de COVID 19 (Ej. Fiebre, tos, dolor de garganta,� malestar, cefalea, mialgia) sin disnea o sin alteraciones radiol�gicas.

Enfermedad Moderada:-� Son individuos PCR + que tienen evidencia de enfermedad respiratoria del tracto inferior por valoraci�n cl�nica e imagenol�gica� con saturaci�n de oxigeno�� mayor o igual� 94% al aire ambiente

Enfermedad� Severa:- Son individuos PCR + que tienen FR > 30 por minuto, saturaci�n de oxigeno� < 94 % al aire ambiente, PAFI< 300 e infiltrados pulmonares m�s del 50 %

Enfermedad Critica.- Individuos con fallo respiratorio, shock s�ptico y disfunci�n multiorg�nica

Es importante resaltar, que entre las complicaciones que pueden presentar los pacientes con COVID-19, que presentan s�ntomas leves y moderados, la enfermedad puede llevar a complicaciones m�dicas graves y, en algunas personas, causar la muerte. Los adultos mayores o las personas con afecciones cr�nicas est�n a mayor riesgo de enfermarse gravemente con la COVID-19.Algunas de las complicaciones pueden incluir:Neumon�a y problemas para respirar, Insuficiencia de varios �rganos, Problemas card�acos, Una afecci�n pulmonar que hace que poca cantidad de ox�geno pase a trav�s del torrente sangu�neo a los �rganos (s�ndrome de dificultad respiratoria aguda), Co�gulos sangu�neos, Lesi�n renal aguda,Infecciones virales y bacterianas adicionales.(32).

Protocolos de tratamiento para la atenci�n a los pacientes con Covid-19

Cabe mencionar que hasta el momento, no existe un tratamiento eficaz contra la enfermedad,� sin embargo se ha esquematizado una terap�utica� en bases a recomendaciones� que van hacer modificados� a medidas que la informaci�n siga documentando el beneficio o no de alg�n f�rmaco, cabe enfatizar� todas las gu�as internacionales recomiendan el uso de f�rmacos siempre y cuando est�n dentro de un protocolo de estudio. Entre ellos se mencionan los siguientes, los cuales ser�n aplicados de acuerdo a la infecci�n presentada en atenci�n a los 05 grupos que se mencionan a continuaci�n.

Infecci�n asintom�tica o pre � sintom�tica: Este grupo de paciente solo beneficia del aislamiento en casa y puede abandonar la misma una vez que se cuente con hisopados negativos;�� pero recomendaciones de la CDC lo permiten a los� 10 d�as de inicio de s�ntomas Se protocoliza 14 d�as de aislamiento en caso de no contar con PCR �Medias de protecci�n para el acompa�ante.

Infecci�n leve. Aislamiento obligatorio en casa o centro de aislamiento

Seguimiento estrecho de los s�ntomas, Mantener hidrataci�n y alimentaci�n, Equipo de protecci�n para el acompa�ante, en caso de dolor o fiebre, paracetamol o acetaminof�n 500 mg v�a oral cada 6 horas / Metamizol 500 mg v�a cada 8 horas� o por razones necesaria.

Opcional:

-Azitromicina 500 mg v�a oral diario de 5 a 7 d�as < 60 a�os y sin comorbilidades.

-Cloroquina/hidroxicloroquina (500 mg bid/ 200 mg Tid) por 5 d�as m�s azitromicna 500 mg� v�a oral diaria� por 5 d�as en >65 a�os o con comorbilidades.

-Nitaxozanida 500 mg BID x 5 d�as.

- Azitromicina posee un efecto inmunomodulador, motivo por el cuales lo utiliza en varias patolog�as respiratorias

-Los estudio no han demostrado que realmente no tenga utilidad en covid 19 no severo, monitoreo con ecg ante y cada 48 horas para valoraci�n cardiol�gica

-Estudio in vitro han demostrado su eficacia al disminuir la replicaci�n viral

Infecci�n moderada:- Internaci�n con aislamiento, monitoreo continuo de s�ntomas, mantener hidrataci�n y aislamiento, equipo de protecci�n personal para equipo de salud entre los protocolos de tratamiento se recomienda:

-Ox�geno en caso necesario� (sato2<94% )

-Antibioticoterapia: en caso de sospecha de infecci�n bacteriana:

a.-Ceftriaxona 1 gr ev cada 12 hs por 7 d�as,

b.-Ampicilinasulbactam 1.5 gr ev cada 6 hs por 7 d�as, Levofloxacina 750 mg ev diario x 7 d�as,

c.-Cloroquina/hidroxicloroquina (500 mg bid/ 200 mg Tid ) por 5 d�as m�s d.- d.- Azitromicna500 mg� v�a oral diaria� por 5 d�as en >65 a�os o con comorbilidades

e.-Lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletas cada 12 hs x 14 d�as

f.- Remdesivir200mgEv el 1 erdia y luego 100 mg EV diario por 9 d�as.

g.- Ivermectina dosis 150 mcgmcg/kg por� 3 d�as consecutivos dentro de las primeras 48 hs

�Resulta oportuno mencionar, que los Anticoagulantes es un tema muy discutido su uso en paciente covid 19, se recomienda su uso en aquellos pacientes con indicaci�n sea porque tengan antecedente como por ejemplo:� arritmia cardiaca o porque presente estado que favorezca la formaci�n del trombo como la poca movilidad que tienen los pacientes debido a la disnea , recomend�ndose las heparinas de bajo peso molecular o las no fraccionadas o que tengan marcadores protromb�ticos elevados como profilaxis y en rango terap�utico cuando tenga� signos o evidencia ecograf�a de trombo

a.- Descartada la infecci�n bacteriana se sugiere disminuir� o parar el antibi�tico

b.- Los estudio no han demostrado que realmente no tenga utilidad en covid 19 no severo, monitoreo con ecg ante y cada 48 horas para valoraci�n cardiol�gica

c.- No tiene eficacia en covid 19 severo

d.- Estudio han determinado que disminuye la estad�a, mortalidad y necesidad de oxigeno

Infecci�n severa:-� Se recomienda Internaci�n en unidad de cuidados intensivo con aislamiento, monitoreo continuo de s�ntomas, mantener hidrataci�n y aislamiento, equipo de protecci�n personal para equipo de salud, Ox�geno altos flujos (mascarilla con reservorio), valorar la� necesidad de VNI o asistencia mec�nica respiratoria seg�n la severidad dada por la� PAFI y cuadro cl�nico. Adem�s de:

-Antibioticoterapia: en caso de sospecha de infecci�n bacteriana

a.-Ceftriaxona 1 gr EV cada 12 hs por 7 d�as; Ampicilina / sulbactam 1.5 gr EV cada 6 hs por 7 d�as ; Levofloxacina 750 mg EV diario x 7 d�as, Cloroquina/hidroxicloroquina (500 mg bid/ 200 mg Tid ) por 5 d�as m�s azitromicina 500 mg� v�a oral diaria� por 5 d�as en > 65 a�os o con comorbilidades.

b.- Remdesivir200mgEv el 1er d�a y luego 100 mg EV diario por 9 d�as

c.- Lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletas cada 12 hs x 14 d�as

d.- Ivermectina dosis 150 mcgmcg/kg por� 3 d�as consecutivos

e.- Tocilizumab8mg/kg ev (hasta 800 mg ) pasar en 60 minutos diluido en 100 cc cloruro de sodio 0.9%, se podr�a repetir una 2 dosis a las 8 -12 hs si los s�ntomas no mejoran.

f.- Plasma Convaleciente de paciente recuperada de Covid � 19,� 1 paquete pasar en� 30 minutos y repetir 2 dosis en 72 hs si no hay mejor�a cl�nica

g.--Ruxolitinib 5 mg vo cada 12 hs x 7 d�as

h.- Corticoides sist�micos: se recomienda su uso en paciente que requieren ventilaci�n mec�nica y� que� presentan distres moderada- severo: Pulsos de metilprednisolona 1 gramo EV diario por 3 d�as, diluido en 300 cc SF, seguido de dosis alta de prednisona con disminuci�n gradual de la misma, Dexametasona 20 mg diarios EV por 5 d�as y luego 10 mg EV por 5 d�as m�s.

i-Anticoagulantes:- Es muy discutido su uso en paciente covid 19, se recomienda su uso en aquellos pacientes con indicaci�n sea porque tengan antecedente como por ejemplo:� arritmia cardiaca o porque presente estado que favorezca la formaci�n del trombo como la poca movilidad que tienen los pacientes debido a la disnea , recomend�ndose las heparinas de bajo peso molecular o las no fraccionadas o que tengan marcadores protromb�ticos elevados como profilaxis y en rango terap�utico cuando tenga� signos o evidencia ecograf�a de trombo

Pronaci�n: Tiene indicaci�n en paciente con distres moderado � severa en ventilaci�n mec�nica m�nimo 12 hs, te�ricamente hace que la ventilaci�n sea m�s homog�neo al disminuir la distensi�n alveolar ventral y colapso alveolar dorsal. Esto puede reducir la diferencia entre las presiones� transpulmonar dorsal y ventral adem�s de reducir la compresi�n pulmonar� y mejorar la perfusi�n.En pacientes despiertos sigue siendo discutidos, un cohorte de estudio demostr� que por al menos 3 hs mejoraba la PAFI/ oxigenaci�n.

a.- Descartada la infecci�n bacteriana se sugiere disminuir� o parar el antibi�tico

b.- Los estudios no han demostrado que realmente no tenga utilidad en covid 19 no severo, monitoreo con ecg ante y cada 48 horas para valoraci�n cardiol�gica

c.- No tiene eficacia en covid 19 severo

d.- Estudio han determinado que disminuye la estad�a, mortalidad y necesidad de oxigeno

e.- Estudios han demostrado que tiene eficacia en aquellos pacientes con enfermedad severa no intubados (48), se necesitan m�s ensayos cl�nicos, en nuestro protocolo lo daremos cuando tengas enfermedad progresiva e IL 6 elevada

f.- Es discutido hizo, la eficacia est� dada por los t�tulos de anticuerpos neutralizante, los mayores beneficios se observan con t�tulo de 1/320

h F�rmaco inhibidor de la JAK, ha demostrado mejor�a de la im�genes del t�rax y r�pida recuperaci�n de linfocitos, reducci�n de la mortalidad, no administrar ni en mujeres embarazadas, en periodo de lactancia y con creatinina > de 2 mg/dl

i El uso de corticoides es controversial, un metanalisis no mostro beneficio respecto a la mortalidad(46), sin embargo peque�os reporte de casos mostraros menor mortalidad con el uso de dexametasona(47), estamos en espera del estudio recovery que aclara m�s las dudas

 

Protocolos de Monitorizaci�n al paciente internado:

-Control de signos vitales

-Electrocardiograma antes del ingreso y cada 48 hs, sobre todo cuando se est� usando cloroquina/hidroxicloroquina m�s azitromicina (riesgo de arritmias)

-Laboratorio completo m�s qu�mica sangu�nea, antes del ingreso y cada 48 hs.���� (controla Globulos blancos, Neutrofilos, hemoglobina y plaquetas en pacientes que reciben ruxolitinib)

-Dimero, IL6, PCR, Procalcitonica antes del ingreso y frente a una progresi�n de s�ntomas, adem�s para monitorizar la evoluci�n frente al uso de tocilizumab, ruxolitinib

-Radiograf�a de t�rax al ingreso y a las 72 horas, tac de t�rax en caso de no contar con radiograf�as.

 

Criterios de estabilidad:

-Temperatura menor o igual a 37.8�c

-Frecuencia cardiaca menor o igual a 100 por minuto

-Frecuencia respiratoria menor o igual 24 por minuto

-Presi�n sist�lica mayor o igual a 90 mmhg

-Sto2 mayor o igual a 90 %, Po2 mayor o igual a 60 mm hg al ambiente

-Que el paciente tolere� la v�a� oral

-Estado mental normal

 

Alta hospitalaria:

-Que cumplan los criterios de estabilidad modificando el nivel de saturaci�n de ox�geno� mayor o igual de 93% al aire ambiente

-Resoluci�n o mejor�a franca de� las im�genes por radiograf�a o tomograf�a

-Cifra de linfocitos mayor a 1200., Transaminasas normales., LDH normal., D-d�mero menor a 1000.

-2 hisopados negativos al alta separada cada prueba por 24 hs

-Aislamiento domiciliario por 14 d�as sobre todo aquellos que fueron dado de alta sin hisopados de control

Una vez realizada las revisiones bibliogr�ficas, los estudios observacionales, aplicando la t�cnica anal�tica descriptiva, permiti� describir lo antes mencionados como protocolos de tratamientos aplicados a los pacientes con Covid-19, en las 5 fases o etapas, para lo cual se consider� que algunos pacientes atiende con rapidez a los f�rmacos, mientras existen otros que el proceso es m�s lento, esto depende� a los antecedentes cl�nicos de base, y la edad que juega un papel elemental en los pacientes con la patolog�a antes mencionada, por lo que se considera necesario proteger a las familias tomando en cuenta las siguientes recomendaciones:

-L�vese las manos a menudo con agua y jab�n por lo menos durante 20 segundos. Si el agua y el jab�n no est�n disponibles, utilice un desinfectante de manos. Utilice uno que tenga un contenido de alcohol de m�s de 60 %.� Evite hacer su propio desinfectante de manos casero. Si no est� hecho de forma correcta, puede quemar la piel.

-Reduzca el contacto cercano con otras personas practicando el distanciamiento social. Esto quiere decir que hay que quedarse en casa tanto como sea posible y evitar agrupaciones. Si tienen que hacer alguna diligencia o mandado esencial como ir al supermercado o la farmacia para su familia, los CDC recomienda usar un tapabocas o cubierta de tela para la cara.

-Ense�e a los ni�os a toser y a estornudar en un pa�uelo de papel (papel de seda) y �cerci�rese de que lo tiren despu�s de cada uso! o a toser� y estornudar en la parte interior de su brazo o codo, y no en las manos.

-Limpie y desinfecte su hogar como de costumbre usando productos de limpieza en aerosol (rociadores) o toallitas h�medas.

-Lave los animales de peluche o cualquier otro juguete de peluche siguiendo las instrucciones del fabricante y usando agua tan caliente como sea posible y s�quelos por completo.

-Evite tocarse la cara; ense�e a los ni�os a hacer lo mismo.

-Cumpla con las gu�as locales y estatales establecidas con respecto a las restricciones para viajar y confinamiento en los hogares.

 

Conclusiones

En la investigaci�n se realiz� una revisi�n sobre el material reciente sobre el covid-19, permitiendo develar que en el Hospital Miguel H. Alcivar-Bahia de Caraquez-Manab�, se han establecido 5 grupos de pacientes con COVID-19, una vez realizado el PCR, generando positivo, se toman las consideraciones de acuerdo al estado cl�nico del paciente, entre los protocolos de tratamientos m�s comunes son cloroquina/hidroxicloroquina m�s antibiocoterapia, adem�s se atiende realizando laboratorios completos m�s qu�mica sangu�nea, antes del ingreso y cada 48 hs, los cuales son atendidos por los especialistas cumpliendo los objetivos establecidos en garantizar la vida de cada ser humano.

 

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�2020 por los autores.� Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).