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Lesiones cardiacas asociadas a enfermedades Reumatolgicas
Heart injuries associated with rheumatological diseases
Leses cardacas associadas a doenas reumatolgicas
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Correspondencia: yilmer_marley@live.com
Ciencias de la Salud
Artculo de revisin
*Recibido: 30 de septiembre de 2020 *Aceptado: 31 de octubre de 2020 * Publicado: 30 de noviembre de 2020
I. Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.
II. Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.
III. Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.
IV. Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.
Resumen
El objetivo de este estudio fue analizar las lesiones cardiacas asociadas a enfermedades reumatolgicas. En torno a esto, se ha seguido una metodologa basada en la compilacin bibliogrfica referente a la temtica tratada, bajo el tipo de una investigacin documental-bibliogrfica. Para ello, se realiz una revisin bibliogrfica de fuentes documentales, como textos acadmicos, tesis y artculos, publicados entre los aos 2015 y 2020, sin embargo, se incluy trabajos de aos anteriores a la fecha mencionada dada la significancia para este estudio.
El criterio de seleccin se bas en aspectos como aportes, pertinencia y relevancia. Los resultados de las investigaciones consultadas indican que: las enfermedades reumticas (ER) comprenden un grupo de alrededor de 250 afecciones, de las cuales un grupo de ellas presenta manifestaciones cardacas de diversa ndole. Se concluye que: la patologa cardiovascular es muy frecuente en los diversos padecimientos reumticos, en consecuencia, la atencin y el tratamiento de los pacientes reumatolgicos deben tener un enfoque de corte multidisciplinario e involucrar principalmente al especialista en cardiologa.
Palabras clave: Lesiones cardiacas; enfermedades reumatolgicas; atencin.
Abstract
The objective of this study was to analyze cardiac injuries associated with rheumatological diseases. Around this, a methodology based on the bibliographic compilation referring to the subject matter has been followed, under the type of a documentary-bibliographic investigation. For this, a bibliographic review of documentary sources was carried out, such as academic texts, theses and articles, published between the years 2015 and 2020, however, works from years prior to the mentioned date were included given the significance for this study. The selection criterion was based on aspects such as contributions, pertinence and relevance. The results of the consulted investigations indicate that: rheumatic diseases (RD) comprise a group of around 250 affections, of which a group of them present cardiac manifestations of various kinds. It is concluded that: cardiovascular pathology is very common in various rheumatic diseases, consequently, the care and treatment of rheumatological patients should have a multidisciplinary approach and mainly involve the specialist in cardiology.
Key words: Cardiac injuries; rheumatological diseases; attention.
Resumo
O objetivo deste estudo foi analisar as leses cardacas associadas s doenas reumatolgicas. Em torno disso, seguiu-se uma metodologia baseada na compilao bibliogrfica referente ao tema, sob a modalidade de pesquisa documental-bibliogrfica. Para tanto, foi realizada uma reviso bibliogrfica de fontes documentais, como textos acadmicos, teses e artigos, publicados entre os anos de 2015 e 2020, porm, foram includos trabalhos de anos anteriores referida data, dado o significado para este estudo. O critrio de seleo baseou-se em aspectos como contribuies, pertinncia e relevncia. Os resultados das investigaes consultadas indicam que: as doenas reumticas (DR) constituem um grupo de cerca de 250 afeces, das quais um grupo apresenta manifestaes cardacas de vrios tipos. Conclui-se que: a patologia cardiovascular muito comum em vrias doenas reumticas, conseqentemente, o cuidado e o tratamento dos pacientes reumatolgicos devem ter uma abordagem multidisciplinar e envolver principalmente o especialista em cardiologia.
Palavras-chave: Leses cardacas; doenas reumatolgicas; ateno.
Introduccin
Las enfermedades reumticas son responsables de la alteracin de la calidad de vida de las personas, son causa de visitas frecuentes a la consulta mdica y por su naturaleza de afectar diversos rganos del cuerpo humano, representan un incremento en los ndices de discapacidad y prdida de productividad en las sociedades occidentales.
En tal sentido, (Manley, 2001), ha indicado que las patologas reumticas, son mltiples y muchas tienen manifestaciones sistmicas, afectando diversos rganos y sistemas. El corazn es uno de los rganos que puede verse afectado, ya sea de manera directa por la misma enfermedad, o de manera secundaria. (Villa & Mandell, 2011, pg. 3), definen las enfermedades reumticas sistmicas como trastornos inflamatorios autoinmunitarios que afectan a mltiples rganos y con frecuencia producen alteraciones en los vasos sanguneos y el corazn. En el aseveran que, la afeccin cardiaca en las enfermedades reumticas puede variar entre asintomtica o leve y grave o peligrosa para la vida, y constituye una causa importante de morbimortalidad.(Villa & Mandell, 2011).
Por su parte, (Cuervo & Otros, 2018), da cuenta de que existe una elevada incidencia y prevalencia de las enfermedades reumticas (ER), las cuales afectan a alrededor del 43,7 % de la poblacin mundial, cifras que se elevan en los pases en vas de desarrollo. Concretamente en Ecuador no se cuentan con estudios que registren la prevalencia de estas afecciones en la poblacin general.(Len & Loza, 2015).
De este modo, las manifestaciones varan segn la enfermedad de que se trate, y todas las estructuras del corazn pueden verse afectadas y pueden causar morbilidad y mortalidad importantes. (Villa & Mandell, 2011)
Es as que, las enfermedades reumticas (ER) comprenden un grupo de alrededor de 250 afecciones que daan principalmente el sistema osteomioarticular, lo que se manifiesta con dolor, inflamacin, rigidez, deformidad y distintos grados de discapacidad.(Hernndez & Otros, 2020). No obstante a ello, (Manley, 2001), enfatiza que las patologas que ms frecuentemente presentan manifestaciones cardiacas por enfermedades reumticas en el adulto son: la artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, sndrome antifosfolipido, las vasculitis, espondiloartropatias seronegativas, miositis, esclerosis sistemtica, amiloidosis, sndrome de marfan, enfermedad de paget y policondritis recurrente.
En el orden de las ideas anteriores, se tiene que el objetivo de este estudio fue analizar las principales lesiones cardiacas asociadas a enfermedades reumatolgicas.
Desarrollo
Las enfermedades reumticas, en su mayora se consideran enfermedades sistmicas, ya que pueden afectar cualquier rgano o sistema de rganos del cuerpo humano. Una de las complicaciones ms graves es el dao al sistema cardiovascular. (Hernndez & Otros, 2020).
De lo anterior, se tiene que las enfermedades reumatolgicas, en palabras de (Gutirrez & Rocancio, 2012), constituyen un amplio grupo de procesos cuya etiologa es desconocida. Se caracterizan porque afectan mltiples rganos y sistemas, comparten una patogenia inmunolgica y dan lugar a manifestaciones inflamatorias de todo tipo, aunque su lesin bsica es siempre vasculitis difusa. (Lipsky & Diamond , 2004), han sealado que: como los vasos estn presentes en todos los rganos y sistemas, estas enfermedades son, por excelencia, multisistmicas.
A continuacin, se describen los hallazgos clnicos descritos en las patologas reumatolgicas ms frecuentes. (Gutirrez & Rocancio, 2012)
Artritis reumatoide (AR)
La Artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria, crnica, degenerativa, de carcter sistmico, cuya etiologa es multifactorial y afecta principalmente las membranas sinoviales de las articulaciones diartrodiales, lo que ocasiona dolor e inflamacin y puede conducir a una discapacidad severa. (Oliva & Otros, 2012). La prevalencia es alrededor del 1,0% en la poblacin general y es ms frecuente en mujeres que en hombres.(Hochberg & Otros, 2009).
De este modo, la afeccin cardiaca en la AR incluye pericarditis, valvulitis, miocarditis y un aumento de la prevalencia de enfermedad coronaria aterosclertica. El pericardio est afectado en aproximadamente un 40% de los pacientes, y la pericarditis es la manifestacin cardiaca ms frecuente en la AR.(Kitas , Banks, & Bacon, 2001)
En la misma lnea, (Goodson & Otros, 2005), afirma que se ha demostrado que los sujetos con artritis reumatoide (AR) presentan una mayor mortalidad cardiovascular (CV) que la poblacin de la misma edad y del mismo sexo. En el mismo orden, (Del Rincn & Otros, 2001), dice que, se ha calculado que el riesgo relativo de desarrollo de un episodio CV en sujetos con AR es de alrededor del doble que las personas de la misma edad y del mismo sexo sin este proceso.
Lupus eritematoso sistmico (LES)
El Lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria multisistmica compleja, con una gran heterogeneidad en su presentacin clnica y una alta morbimortalidad.(Narvez, 2020). Es una enfermedad poco frecuente. En el mundo la prevalencia del LES es alrededor de 1:1000 a 1:1.600 personas; vara en los distintos grupos tnicos y raciales. Predomina en las mujeres jvenes (7 mujeres por 1 hombre, edad promedio de inicio 28 aos)(Loreto, 2015)
Se presenta con sntomas constitucionales generales o especficos de los diferentes rganos afectados como piel, mucosas, articulaciones, riones, cerebro, serosas, pulmn, entre otros. Adems, frecuenta anomalas de laboratorio que consisten en anemia, trombocitopenia, leucocitopenia o linfocitopenia.(Gladman & Urowitz, 1998).
Asimismo, (Clifford & Thomas, 1999), revela que: indirectamente el corazn se ve afectado por enfermedad coronaria aterosclertica secundaria, cardiopata hipertensiva secundaria, hipertensin arterial pulmonar y toxicidad medicamentosa. Tambin sealan estos autores que: la pericarditis es la manifestacin ms comn por afeccin cardiaca en el lupus. Se presentan derrames pericrdicos asintomticos que son observados en el electrocardiograma, estos algunas veces pueden estar asociados con otras complicaciones como la uremia por insuficiencia renal.(Clifford & Thomas, 1999).
En relacin a lo anterior, el tratamiento para toda cardiopata relacionada con el Lupus eritematoso sistmico depende de la gravedad en las manifestaciones clnicas y se suministra de forma individualizada, no existe un tratamiento nico para esta patologa y se adecua segn los tipos de sntomas que se presenten. (Clifford & Thomas, 1999)
El Sndrome antifosfolpido (SAF)
El sndrome antifosfolipdico (SAF) o sndrome de Hughes eses una afeccin caracterizada por producir un estado hipercoagulable mediado por anticuerpos, puede ser primario o secundario a enfermedad reumatolgica o neoplsica. (Cruz, 2016)
El sndrome ha sido definido desde el punto de vista clnico por la presencia de trombosis arteria les, venosas o de pequeo vaso y/o por una historia de problemas obsttricos (abortos repetidos, muertes fetales recurrentes o nacimientos prematuros debidos a preeclampsia, eclampsia o insuficiencia placentaria)(Castellano, 2008)
El SAF produce muchas complicaciones sobre el sistema cardiovascular y en particular sobre el corazn. El SAF afecta al corazn de diferentes formas, pudiendo producir a nivel valvular (endocarditis pseudoinfecciosa, valvulopatas con engrosamiento valvular, etc.), como factor independiente de cardiopata isqumica (con y sin infarto agudo de miocardio (IAM), trombosis de la microcirculacin, oclusin de los puentes revascularizados, trombos intracardacos y cardiomiopata), e hipertensin pulmonar. (Zanazzi, 2014)
En este sentido, el control bsico de esta enfermedad consiste principalmente en la anticoagulacin, aunque en situaciones catastrficas se ha recurrido a inmunosupresores, esteroides y plasmafresis.(Zanazzi, 2014).
Las vasculitis
Las vasculitis, es definida por(Ardoin & Fels, 2011), como un grupo de enfermedades caracterizadas por la inflamacin de los vasos sanguneos, el deterioro u obstruccin al flujo de sangre y dao a la integridad de la pared vascular. De acuerdo con(Faurschou & Otros, 2009), las vasculitis que se asocian con mayor frecuencia a una enfermedad cardiovascular (ECV) son la arteritis de clulas gigantes (ACG), la arteritis de Takayasu (AT), la poliarteritis nudosa (PAN) y el sndrome de Churg-Strauss (SCS).
En la misma direccin, la Organizacin Mdica Colegial de Espaa (OMC, 2010), anuncia que: las vasculitis tienen un origen desconocido y puede afectar cualquier clase de vaso sanguneo de prcticamente todos los rganos. Este organismo especializado, tambin ha expresado que; las personas con algn tipo de vasculitis, sobre todo las que padecen arteritis de clulas gigantes, y que a su vez sufren otras patologas como dislipemia o hipertensin arterial, tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.(OMC, 2010).
Amiloidosis
La amiloidosis es un desorden multisistmico caracterizado por depsito extracelular de material proteico fibrilar conocido como amiloide La amiloidosis afecta virtualmente cada rgano, ocasiona alteraciones estructurales y funcionales que segn la localizacin e intensidad del depsito conllevan a una enfermedad progresiva. (Picken, 2010).
De acuerdo con, (Tinoco, 2015), la amiloidosis se puede clasificar de acuerdo a la distribucin de los depsitos amiloides tanto en sus formas localizadas como sistmicas, y por la protena fibrilar que los constituye, que es especfica de cada tipo en Primaria, Secundaria, hereditaria y amiloidosis asociada a dilisis. Como fenmeno primario se puede ver en reumatologa como un sndrome del Tunel Carpal, como una imitadora de artritis reumatoidea y como debilidad muscular. Como fenmeno secundario puede complicar cualquier enfermedad reumatolgica inflamatoria crnica, principalmente la artritis reumatoidea, la artritis reumatoidea juvenil y la espondilitis anquilosante.
La amiloidosis puede estar localizada a un rgano o ser sistmica. Es as que, puede afectar el corazn en forma de una cardiomiopata amiloide. Un tercio de los pacientes puede presentarse con insuficiencia cardaca congestiva. El diagnstico ecocardiogrfico es ms frecuente que el clnico. En el ecocardiograma puede verse un aumento en la ecogenicidad miocrdica con engrosamiento atrial. (Singleton, 1997)
La enfermedad sea de Paget (EOP)
La enfermedad de Paget (EP), de acuerdo con (Finger , 1997), es un trastorno crnico inflamatorio del hueso, en que se presenta aumento en la resorcin sea mediada por osteoclastos seguida por un fenmeno formativo seo. Esto produce un hueso desorganizado asociado con aumento de vascularidad y fibrosis medular. La manifestacin ms comn es dolor y artralgia, aunque en la mayora de los pacientes es asintomtica.
Por su parte, segn (Lozano, 2007), la enfermedad de Paget, tambin llamada ostetis deformante, es una enfermedad del esqueleto en cuya primera fase aumenta la resorcin sea producida por los osteoclastos (fase osteoltica-destructiva), seguida de formacin de un nuevo hueso, duro, denso y menos vascularizado que el anterior (fase osteoblstica-esclertica).
Asimismo, (Torrijos, 2014), ha definido la enfermedad sea de Paget (EOP) como una enfermedad sea no difusa caracterizada por un remodelado seo aumentado, cuyo actor principal es el osteoclasto. De la misma manera, este autor indica que la EOP puede afectar a cualquier hueso y puede ser monosttica o poliosttica; los huesos ms afectados son la pelvis (hasta el 70%), fmur (30-55%), columna lumbar (25-50%), crneo (20-40%) y tibia (15-30%).(Torrijos, 2014).
Esta alteracin produce adems un hueso expandido en tamao, menos compacto, ms vascularizado, y por lo tanto ms susceptible que el hueso normal a deformidades y fracturas.(Rubin, 2008)
La enfermedad puede ocasionar complicaciones neurolgicas, ortopdicas y cardiovasculares. Referido a estas ltimas, de forma general, a decir de, (Rubin, 2008), se tratara de la aparicin de insuficiencia cardaca congestiva por aumento de la fraccin de eyeccin debido al hiperflujo en pacientes con la enfermedad de Paget (E.P.) poliosttica y muy extensa.
Esclerosis sistmica (ES)
De acuerdo con un reporte de (Sociedad espaola de reumatologa, 2017), la enfermedad se denomina sistmica porque puede afectar a diferentes rganos, pero no todos los pacientes tienen afectados los rganos internos y en ocasiones lo nico que se afecta es la piel y por tanto la gravedad de la enfermedad es menor. A la vez, la esclerosis sistmica (ES) es tambin llamada esclerodermia y, es una enfermedad multisistmica que se caracteriza principalmente por generar un conjunto de patologas como vasculopata y fibrosis tisular. Esta enfermedad, segn (Kahan , Coghlan , & McLaughlin , 2009), es otra de las colagenopata infrecuentes, pero que presenta complicaciones cardacas importantes. Es una enfermedad sistmica que afecta tanto la piel como los rganos internos.
En el mismo orden, la esclerosis sistmica(ES) es una enfermedad crnica y heterognea caracterizada por fibrosis generalizada de la piel y rganos internos, vasculopata de pequeos vasos, asociada a la produccin de autoanticuerpos. (Desbois & Cacoub , 2016). De acuerdo a lo expuesto por este autor, esta enfermedad afecta principalmente mujeres entre la cuarta y quinta dcada de la vida aumentando su incidencia con la edad.
Con respecto a las complicaciones cardiacas derivadas de la ES, (Kahan , Coghlan , & McLaughlin , 2009), afirman que las manifestaciones cardiacas de la ES van de la afeccin clnicamente silente a los signos manifiestos de cardiopata que pueden asociarse a un aumento de morbilidad y mortalidad. La afeccin suele producirse tardamente en el curso de la enfermedad.
En su momento, (Sociedad espaola de reumatologa, 2017), asever que en complicaciones graves de la enfermedad pueden aparecer sntomas cardiorrespiratorios, como dificultad respiratoria, palpitaciones, dolor en el pecho o la deteccin de cifras de tensin arterial elevadas. As tambin este organismo indic que estas complicaciones, casi siempre pueden tratarse de forma eficaz, por lo que deben comunicarse de forma urgente, adems de controlar frecuentemente la tensin arterial. Enmarcado en esto, (Kahan , Coghlan , & McLaughlin , 2009), sealan que: la extrasistolia ventricular es la arritmia ms frecuente en la ES. Pueden observarse anomalas en todo el sistema de conduccin, de tal manera que ms del 60% de los pacientes presentan ectopia ventricular. Los pacientes con defectos de la conduccin sintomticos tienen peor pronstico y pueden ser propensos a sufrir muerte sbita.
En lnea con lo anterior, (Rhew & Barr , 2004), han expresado que; la crisis renal es una complicacin de la ES que puede asociarse a una hipertensin mnima o grave, con un aumento rpido de la creatinina srica, microangiopata, trombocitopenia e insuficiencia ventricular izquierda. Respecto al control de esta patologa, los sealamientos dados por estos investigadores, dan cuenta de que en la actualidad no hay ningn tratamiento de eficacia probada para limitar la progresin de la ES, por lo cual, el manejo teraputico va dirigido al control de los sntomas. (Rhew & Barr , 2004). Ms recientemente, en el documento de (Sociedad espaola de reumatologa, 2017), se esboza que: no existen frmacos ni otras formas de tratamiento que produzcan una curacin de la esclerosis sistmica. Sin embargo, muchas de las manifestaciones y complicaciones de la enfermedad pueden tratarse de forma eficaz, por lo que el pronstico y la gravedad pueden variar mucho si se recibe o no el tratamiento adecuado.
Policondritis recurrente (PR)
La policondritis recurrente (PR) es una enfermedad poco comn de causa desconocida que se caracteriza por inflamacin del cartlago, principalmente de odos, nariz y rbol laringotraqueobronquial. Se acompaa de escleritis, hipoacusia neurosensitiva, poliartritis, anomalas cardiacas, lesiones cutneas y glomerulonefritis.(Langford, 2016). Asimismo, seala este autor que; se cree que la frecuencia de la policondritis recurrente es de 3.5 por milln de habitantes por ao. El inicio ms frecuente es entre los 40 y los 50 aos de edad, pero puede afectar tanto a nios como a ancianos. No tiene tendencia familiar.(Langford, 2016)
En la misma direccin, (Michon, Arlet, & Pouchot, 2016), han sealado que esta afeccin, no se limita a la afectacin cartilaginosa: tambin puede ser responsable de numerosas manifestaciones sistmicas: poliartritis aguda intermitente y no erosiva, epiescleritis, insuficiencia artica y lesiones de los troncos arteriales, afectacin audiovestibular.
Por su parte, (Quenard, Garca, & Ramos, 2001), dicen que, aunque son poco frecuentes, los trastornos cardiovasculares, constituyen la segunda causa de muerte en los pacientes con PR, la insuficiencia artica es la valvulopata ms frecuente, y se debe a una dilatacin progresiva del anillo artico y de la aorta ascendente, o bien a la destruccin de las sigmoideas articas. Por otra parte, tambin han expresado que, la insuficiencia mitral y tricuspdea son muy raras, as como la pericarditis y la miocarditis. Puede existir afeccin de vasos de gran y medio calibre sin lesin cardaca, tales como aneurismas de arteria subclavia y de aorta torcica o abdominal, y fenmenos de trombosis arterial, sobre todo de mediano y gran calibre. (Quenard, Garca, & Ramos, 2001).
Las manifestaciones renales, tambin estn presente en el cuadro clnico de esta enfermedad, siendo que; alrededor de un 22% de los pacientes con PR presentan algn tipo de lesin renal, determinada por biopsia o por la presencia de hematuria y/o proteinuria.(Chang, Okamura , & Torres , 1976). Este hecho, se relaciona con una menor supervivencia. La afectacin renal ms frecuente es la glomerulonefritis mesangial, seguida de la glomerulonefritis focal y segmentaria. Se han descrito casos de nefropata IgA y de nefropata tbulo-intersticial. (Rueda & Otros, 2013).
Sndrome de Marfn (SM)
El sndrome de Marfan es una enfermedad hereditaria rara, debida a un trastorno gentico de herencia autosmica dominante, afecta al tejido conectivo, a sus fibras elsticas, manifestndose especialmente en los sistemas u rganos que mayor cantidad de ellas tienen, tales como el cardiovascular, el esqueltico, los ojos, los pulmones, la membrana fibrosa que recubre el cerebro (duramadre) y la espina dorsal (sistema nervioso).(Valderrama & Otros, 2009). En este mismo sentido, el sndrome de Marfan (SM) es un trastorno sistmico del tejido conectivo causado por mutaciones en la protena de la matriz extracelular fibrilina 1 (FBN1) (Muoz, Saldarriaga, & Isaza, 2014).
De manera similar, (Serrano, Marcano, & Bacallao, 2012), definen el sndrome de Marfn (SM) como un trastorno gentico del tejido conectivo que se produce por un defecto en la sntesis de la fibrilina tipo 1 (FBN-1), protena necesaria para la correcta funcin del colgeno.(Callewaert & Otros, 2008), aseguran que; afecta mltiples sistemas, que incluyen, al cardiovascular, esqueltico y ocular. A diferencia de otros trastornos genticos, no afecta negativamente a la inteligencia, al contrario, los pacientes suelen ser brillantes y carismticos.
Es as que, las manifestaciones cardiovasculares determinan el pronstico del SM, ya que son las que ocasionan la mayor morbilidad y mortalidad. (Serrano, Marcano, & Bacallao, 2012). En las personas con el sndrome de Marfn las complicaciones cardacas son mltiples y frecuentes. La causa ms comn de muerte es la dilatacin aneurismtica de la aorta ascendente con diseccin. En estos pacientes existe debilidad de la pared artica que compromete los senos de Valsalva y la aorta ascendente, lo que conlleva a la dilatacin de la raz artica e insuficiencia valvular. (Callewaert & Otros, 2008). Asimismo, refieren los mencionados estudiosos que las manifestaciones cardiovasculares en estos pacientes son de mal pronstico por su carcter progresivo durante la vida, con riesgo de complicaciones como diseccin y ruptura articas. (Callewaert & Otros, 2008).
Por lo anteriormente planteado, (Serrano, Marcano, & Bacallao, 2012), consideran que; se hace necesario el diagnstico precoz de este sndrome durante la infancia, sobre todo, de las manifestaciones cardiovasculares, porque determinan el pronstico de la enfermedad. De la misma manera han referido que, la atencin de estos pacientes requiere un equipo multidisciplinario con evaluacin peridica, debido a su carcter progresivo.
Espondiloartropatas Seronegativas (EAS)
Las espondiloartropatas seronegativas pertenecen a un grupo de artritis inflamatorias que presentan factor reumatoide negativo y afectacin de las articulaciones perifricas, axiales, enteritis y diversas manifestaciones extraarticulares.(Arvalo & Otros, 2018). De este modo, incluyen la espondilitis anquilosante (EA), el sndrome de Reiter/artritis reactiva, espondilitis asociada con psoriasis, artropatas enteropticas, espondiloartropatas juveniles, sndrome SAPHO, uvetis anterior aguda, as como una variedad menor no bien definida denominada espondiloartropata indiferenciada, y las EAS de inicio tardo.(Arvalo & Otros, 2018).
Con relacin a la espondilitis anquilosante (EA), una enfermedad inflamatoria crnica que afecta principalmente el esqueleto axial y frecuentemente las articulaciones perifricas, (Manley, 2001), dice que, en dicha patologa se encuentra afectacin cardiovascular en un 1 a un 4% de los casos, as mismo, hay aortitis ascendente, insuficiencia valvular artica, anormalidades de conduccin cardaca, cardiomegalia y pericarditis.(Manley, 2001). Adicionalmente, tambin afirma este autor que, la aortitis puede ir de fibrosis crnica sin importancia hemodinmica asociada a enfermedad de larga data, hasta una insuficiencia artica aguda con falla cardaca galopante en pacientes con poca clnica, siendo que el riesgo de insuficiencia artica aumenta con la edad del paciente.(Manley, 2001). El manejo de la enfermedad cardaca en estos pacientes con espondiloartropatas es igual que en pacientes sin ellas.
Miositis Inflamatorias Idiopticas (MII)
Las miopatas inflamatorias idiopticas (MII) son un grupo de enfermedades inmunomediadas del msculo esqueltico, con compromiso variable de piel y otros rganos. (Acosta & Otros, 2019). Las dos enfermedades ms conocidas son la dermatomiositis y la polimiositis.(Manley, 2001). Con respecto a la Polimiositis, es una entidad rara, caracterizada por debilidad proximal, subaguda y sin lesiones cutneas. Hay compromiso bulbar y cardiaco hasta en 30%.(Acosta & Otros, 2019). Asimismo, refiere (Manley, 2001), en estas enfermedades la afectacin cardaca es comn pero poco sintomtica hasta que sea muy avanzada. Las anormalidades ms frecuentes son los trastornos del ritmo. Puede haber insuficiencia cardaca por miocarditis o fibrosis miocrdica. Rara vez ocurre pericarditis sintomtica. Y aade el tratamiento temprano con esteroides e inmunosupresores es vital, para tratar de obtener beneficio antes de que se instauren lesiones fibrticas.
Conclusiones
Los pacientes con enfermedades reumticas tienen un riesgo elevado de padecer afectacin cardiovascular. La bibliografa consultada, da cuenta de que, hay una correlacin fuerte entre las principales enfermedades reumticas del adulto y las manifestaciones cardacas. As, diversos especialistas han indicado que existen numerosas patologas que presentan manifestaciones cardacas ms relevantes.
Como forma de ilustrar esto, la artritis reumatoidea (AR), es una de las manifestaciones cardacas de las principales enfermedades reumticas del adulto, siendo, la pericarditis la manifestacin cardiaca ms frecuente en la AR; el Lupus eritematoso sistmico (LES), es otro de los padecimientos a los cuales se ha hecho referencia, autores indican que en esta afeccin, indirectamente el corazn se ve afectado por enfermedad coronaria aterosclertica secundaria, cardiopata hipertensiva secundaria, hipertensin arterial pulmonar y toxicidad medicamentosa, entre otras muchas otras.
De este modo se puede aseverar que la patologa cardiovascular es muy frecuente en los diversos padecimientos reumticos, por tanto, es fundamental que el cardilogo posea una nocin clara de estas enfermedades para poder anticipar posibles complicaciones y buscar los correctivos necesarios. En consecuencia, la atencin y el tratamiento de los pacientes reumatolgicos deben tener un enfoque de corte multidisciplinario e involucrar principalmente al especialista en cardiologa.
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