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COVID 19 Conflictos sobre la terap�utica

 

COVID 19 Conflicts over therapeutics

 

COVID 19 Conflitos sobre terap�utica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dr.galindovelizalfredo@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de revisi�n

 

 

*Recibido: 30 de septiembre de 2020 *Aceptado: 31 de octubre de 2020 * Publicado: 30 de noviembre de 2020

 

       I.            M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

    II.            �M�dico General, Investigador Independiente, Ecuador.

�III.            M�dica, Investigador Independiente, Ecuador.

�IV.            Licenciado en Enfermer�a, Investigador Independiente, Ecuador.

 

 

Resumen

Esta investigaci�n tuvo como objetivo el an�lisis de la COVID 19� y los conflictos sobre la terap�utica. La metodolog�a se enmarc� en el an�lisis de contenidos. En tal sentido, se realiz� una revisi�n documental-bibliogr�fica a partir de un n�mero significativo de referencias bibliogr�ficas. Se revisaron art�culos, en idioma ingl�s y espa�ol, en revistas nacionales e internacionales en bases de datos como Scielo, Dialnet, Medline, y Elsevier. As� como textos especializados y tesis. Se analiz� la calidad, fiabilidad y validez de estos documentos seleccionados para realizar una adecuada revisi�n. Para la selecci�n de los materiales literarios se asumieron criterios de calidad metodol�gica y cient�fica, aportes y a�o de publicaci�n entre 2015 a 2020. Sin embargo, se incluy� trabajos de otros a�os por considerarlos valiosos para este estudio. Los resultados obtenidos dan cuenta de que: hasta la presente fecha no hay informaci�n de soportes o de tratamientos espec�ficos contra la enfermedad producida por el nuevo virus SARS-CoV2, sin embargo, se han estado tomando medidas y utilizando ciertos f�rmacos que tienen un beneficio incierto y a�n pendiente de validar para un n�mero estad�sticamente significativo de pacientes, enmarcado en el compromiso �tico que supone dar respuesta inmediata para reducir la morbilidad, la mortalidad y otros efectos indeseables que ha planteado la situaci�n emergente. Se concluye que: toda la actuaci�n de los profesionales de la sanidad y concretamente los m�dicos, est�n supeditados a los c�digos deontol�gicos establecidos y m�s all� a una �tica consensuada, de car�cter universal y profundamente solidaria, para el logro del m�ximo beneficio para los pacientes.

Palabras clave: COVID-19; conflictos; terap�utica; decisiones; beneficios.

 

Abstract

This research aimed to analyze COVID 19 and conflicts over therapeutics. The methodology was framed in the content analysis. In this sense, a documentary-bibliographic review was carried out from a significant number of bibliographic references. Articles were reviewed, in English and Spanish, in national and international journals in databases such as Scielo, Dialnet, Medline, and Elsevier. As well as specialized texts and theses. The quality, reliability and validity of these selected documents were analyzed to carry out an adequate review. For the selection of literary materials, criteria of methodological and scientific quality, contributions and year of publication between 2015 and 2020 were assumed. However, works from other years were included as they were considered valuable for this study. The results obtained show that: to date there is no information on specific supports or treatments against the disease caused by the new SARS-CoV2 virus, however, measures have been taken and certain drugs have been used that have an uncertain benefit and still pending validation for a statistically significant number of patients, framed in the ethical commitment involved in providing an immediate response to reduce morbidity, mortality and other undesirable effects posed by the emerging situation. It is concluded that: all the actions of health professionals and specifically doctors, are subject to the established deontological codes and, furthermore, to a consensual, universal and deeply supportive ethics, in order to achieve the maximum benefit for patients.

Keywords: COVID-19; conflicts; therapy; decisions; benefits.

 

Resumo

Esta pesquisa teve como objetivo analisar o COVID 19 e os conflitos sobre a terap�utica. A metodologia foi enquadrada na an�lise de conte�do. Nesse sentido, foi realizada uma revis�o bibliogr�fica documental a partir de um n�mero significativo de refer�ncias bibliogr�ficas. Os artigos foram revisados, em ingl�s e espanhol, em peri�dicos nacionais e internacionais em bases de dados como Scielo, Dialnet, Medline e Elsevier. Bem como textos e teses especializadas. A qualidade, confiabilidade e validade dos documentos selecionados foram analisadas para a realiza��o de uma revis�o adequada. Para a sele��o dos materiais liter�rios, foram assumidos crit�rios de qualidade metodol�gica e cient�fica, contribui��es e ano de publica��o entre 2015 e 2020. No entanto, foram inclu�das obras de outros anos por serem consideradas valiosas para este estudo. Os resultados obtidos mostram que: at� o momento n�o h� informa��es sobre suportes ou tratamentos espec�ficos contra a doen�a causada pelo novo v�rus SARS-CoV2, no entanto, medidas foram tomadas e certos medicamentos foram usados com benef�cio incerto e ainda pendente de valida��o para um n�mero estatisticamente significativo de pacientes, enquadrado no compromisso �tico envolvido em fornecer uma resposta imediata para reduzir a morbidade, mortalidade e outros efeitos indesej�veis decorrentes da situa��o emergente. Conclui-se que: todas as a��es dos profissionais de sa�de e, especificamente dos m�dicos, est�o sujeitas aos c�digos deontol�gicos estabelecidos e, ainda, a uma �tica consensual, universal e profundamente solid�ria, de forma a alcan�ar o m�ximo benef�cio para os pacientes.

Palavras-chave: COVID-19; conflitos; terapia; decis�es; benef�cios.

 

Introducci�n

Los coronavirus son un conjunto de virus de RNA descubiertos hasta hace pocas d�cadas que circulan causando enfermedades tanto en humanos como animales y surgen peri�dicamente en diferentes �reas del mundo. En los humanos esta afecci�n es responsables de causar� principalmente infecciones respiratorias que van desde el resfriado com�n hasta casos m�s graves como el s�ndrome respiratorio de oriente medio (MERS) y el s�ndrome respiratorio agudo severo (SRAS), algunas veces tambi�n puede presentar enfermedades diarreicas (en los lactantes).

As�, los coronavirus que afectan como primera instancia a los animales pueden evolucionar y transmitirse a seres humanos en forma de zoonosis, como ocurri� con el m�s recientemente coronavirus descubierto causante de la nueva enfermedad COVID-19, encontrada en Wuhan China. Sobre este respecto, en el documento emanado de (American Thoracic Society, 2020), se expresa que �el COVID-19 es una nueva forma de la enfermedad del coronavirus la cual se debe al nuevo virus SARS-CoV2 que causa una infecci�n aguda con s�ntomas respiratorios. Este nuevo-virus es diferente de los que causan el SARS (S�ndrome Respiratorio Agudo Severo) o el MERS (S�ndrome Respiratorio del Medio Oriente)� Adem�s a�ade que esta enfermedad tambi�n es diferente del coronavirus que causa la infecci�n estacional en los Estados Unidos y en otros pa�ses a nivel mundial.

En concordancia con lo anterior, la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS, 2020), ha manifestado que la causa de la COVID-19 es un coronavirus de reciente aparici�n, denominado SRAS-CoV-2, identificado por vez primera en Wuhan (China), su secuenciaci�n gen�tica indica que se trata de un betacoronavirus estrechamente relacionado con el causante del s�ndrome respiratorio agudo severo (SRAS-CoV).

Es as� que, (Aylward & Liang , 2020), dan cuenta que la enfermedad grave causada por COVID-19, puede ocurrir alrededor del 13,8% de los casos y el 6,1% son cr�ticos. En este marco, (Mendoza, Garc�a, & Mungu�a, 2020), han esbozado que cuando los casos son fulminantes, los pacientes pueden desarrollar sepsis, s�ndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) o fallo org�nico m�ltiple, los cuales no son exclusivos para coronavirus.

En tal sentido, los esfuerzos para reducir la propagaci�n y minimizar los efectos de la COVID-19 sobre la salud de las personas afectadas, ha conllevado a la aplicaci�n de medicamentos que pueden mejorar el pron�stico de la enfermedad, pero para los cuales a�n no se han establecido la seguridad y la eficacia, por la necesidad de encontrar tratamientos efectivos. (G�mez, Dieguez, & P�rez).

En el orden de las ideas anteriores, esta investigaci�n tuvo como objetivo el an�lisis de la COVID 19� y los conflictos sobre la terap�utica.

 

Desarrollo

La emergencia desatada por el COVID-19, ha desencadenado la necesidad de que diversos equipos de cient�ficos e investigadores a nivel planetario, dupliquen los esfuerzos sobre las investigaciones orientadas a buscar las mejores opciones terap�uticas para combatir el virus causante de la pandemia que se vive hoy en el mundo. En torno a esto, (G�mez, Dieguez, & P�rez), han expresado que no existe hasta el momento tratamiento espec�fico completamente eficaz para esta enfermedad, pero el mundo est� trabajando incesantemente para buscar una cura. En el mismo contexto, (Mill�, Muniesa, & Pazos, 2020), manifiestan que la pandemia de COVID-19 ha conllevado grandes esfuerzos en la investigaci�n r�pida y la aplicaci�n de medicamentos que pueden mejorar el pron�stico de la enfermedad, pero para los cuales a�n no se han establecido la seguridad y la eficacia.

Hasta la presente fecha no hay informaci�n de soportes o de tratamientos espec�ficos contra la enfermedad producida por el nuevo virus SARS-CoV2. A tal efecto, a decir de� (Mill�, Muniesa, & Pazos, 2020), se ha empezado a utilizar ciertos f�rmacos antimicrobianos que tienen un beneficio incierto y a�n pendiente de validar para un n�mero estad�sticamente significativo de pacientes. Ante esta situaci�n de incertidumbre� es fundamental mantener una atenci�n sanitaria adecuada y basada en el buen desempe�o que demanda el acto m�dico.

No cabe duda de que, la COVID-19, causada por el coronavirus SARS-COV-2, ha ocasionado la mayor crisis sanitaria de los �ltimos a�os y tal como afirman (Espinosa & Otros, 2020), con unas consecuencias todav�a impredecibles y generando gran incertidumbre a todos los niveles (pol�tico, sanitario, poblacional, etc.).

Teniendo presente esta realidad, en el �mbito sanitario, es prioritario brindar una atenci�n� asistencial desde una perspectiva enfocada en unas reglas de conducta donde prevalezca la integridad, debido a que la administraci�n de los tratamientos, puede suponer para el m�dico un conflicto �tico, en funci�n de que, como asevera (Gonz�lez & Feltrer, 2020), se est�n empleando f�rmacos con indicaciones fuera de ficha t�cnica en permanente revisi�n. En el mismo marco, (Berghezan & Su�rez, 2020), se�ala que el manejo terap�utico de la infecci�n producida por el nuevo coronavirus SARS CoV-2 (COVID-19) ha venido utilizando los conocimientos y la experiencia (en adultos) adquiridos en las epidemias provocadas por los coronavirus en China en 2009 (SARS-CoV) y en Arabia Saud� en el 2012 (MERS-CoV).

Asimismo, en un informe emanado del (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar social, Espa�a, 2020), se indica que algunos de los tratamientos disponibles para la infecci�n por SARS-CoV-2, son mol�culas de nuevo desarrollo y otras son usos nuevos de medicamentos ya autorizados en otras indicaciones. Del mismo modo esta instituci�n, se�ala que, aunque hay numerosos ensayos cl�nicos en marcha, no existe por el momento evidencia procedente de ensayos cl�nicos controlados que permitan recomendar un tratamiento espec�fico para SARS-CoV-2.

No obstante a lo anterior, (Aldecoa & Otros, 2020), dicen que debe prevalecer la prudencia y el primum non nocere. Resultando irrenunciable la continua evaluaci�n de los criterios orientativos o prescriptivos, adaptados a la luz de los cambios que se produzcan en la evoluci�n de la pandemia. (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar social, Espa�a, 2020)

As� las cosas, para el tratamiento de la COVID-19, se han utilizado varios medicamentos antivirales; entre ellos, ribavirina, la combinaci�n de lopinavir/ritonavir. (Ford & Otros, 2020); remdesivir; antimal�ricos (cloroquina e hidroxicloroquina) (Guo & Otros, 2020); inmunomoduladores (Richardson & Otros, 2020); terapia biol�gica con plasma de pacientes convalecientes. (Ye & Otros, 2020); interfer�n beta (IFN-�) (Khan & Otros, 2020); corticoides (Mart�nez, 2020); antibi�ticos y vitamina C. (WHO, 2020). Tambi�n se ha encontrado que la combinaci�n de remdesivir con cloroquina tiene efecto inhibidor del virus in vitro. (Guo & Otros, 2020).

Siguiendo con el documento de (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar social, Espa�a, 2020), en el cual se mencionan algunos de los f�rmacos que se han estado utilizando en el marco de la pandemis generada por la enfermedad derivada del SARS-CoV-2, se tiene que:

�             El Remdesivir: inicialmente se desarroll� como tratamiento para la enfermedad del virus del �bola, pero presenta tambi�n actividad in vitro frente a �ste y otros virus, incluyendo el coronavirus. Se ha utilizado con buenos resultados en el primer caso de infecci�n respiratoria por el SARS-CoV-2 en EEUU. Este medicamento est� sometido a ensayos cl�nicos en diferentes partes del mundo. Tambi�n es un medicamento con un perfil no bien caracterizado a�n.

�             Cloroquina/Hidroxicloroquina: son medicamentos inicialmente utilizados como antimal�ricos que, posteriormente, han encontrado su mayor uso en el contexto de diferentes enfermedades autoinmunes. No hay ensayos cl�nicos publicados con ninguno de los dos, aunque s� datos in vitro y una revisi�n sobre el papel de la cloroquina en el manejo de la infecci�n por SARS-CoV-2. La cloroquina (CLQ) parece ser efectiva para limitar la replicaci�n del SARS-CoV-2 in vitro. Hay datos in vitro que sugieren que la hidroxicloroquina (HCQ) es m�s potente que la cloroquina (CLQ).

�             Lopinavir/ritonavir (LPV/r): es un inhibidor de la proteasa del VIH indicado en combinaci�n con otros agentes antiretrovirales para el tratamiento del VIH en adultos y en poblaci�n pedi�trica desde los 14 d�as de edad.� Ha sido el tratamiento recomendado por las autoridades sanitarias chinas durante la crisis en este pa�s.

Junto a ello, (Wang & Otros, 2020), afirman que la CLQ es altamente efectiva en combinaci�n con remdesivir en el control de la infecci�n por SARS-CoV-2 in vitro. A su vez,� (Mendoza, Garc�a, & Mungu�a, 2020) plantea que actualmente, existe ya alguna evidencia de ello en seres humanos. Ligado a esto, (Gautret & Otros, 2020), apuntan que en un estudio abierto observacional llevado a cabo en Francia evaluaron el papel de la HCQ en combinaci�n con azitromicina sobre la carga viral respiratoria en 20 pacientes con COVID-19 comparado con 16 controles. Se mostr� una reducci�n significativa de la carga viral (70% al s�ptimo d�a) comparado con controles. Cuando se a�adi� azitromicina, se encontr� una eliminaci�n m�s eficiente del virus (reducci�n del 100%).

Por otro lado, subrayan (Magagnoli & Otros, 2020), en un estudio reciente se informaron resultados de un an�lisis retrospectivo de 368 pacientes hospitalizados con la infecci�n SARS-CoV-2 confirmada (Administraci�n de la Salud de Veteranos de Estados Unidos) de la evaluaci�n a la exposici�n a HCQ sola o en combinaci�n con azitromicina. Es de resaltar que, en este estudio no se encontr� evidencia de que el uso de HCQ sola o combinada reduzca el riesgo de ventilaci�n mec�nica en pacientes hospitalizados con COVID-19 y que los pacientes que reciben HCQ sola tuvieron la mayor tasa de mortalidad. (Mendoza, Garc�a, & Mungu�a, 2020).� Con base en estos hallazgos, estas mismas autoras destacan la importancia de esperar los resultados de estudios prospectivos aleatorizados que se est�n llevando a cabo antes de adoptar ampliamente estos f�rmacos.

Cabe agregar aqu�, lo se�alado por (Mendoza, Garc�a, & Mungu�a, 2020), acerca de que el intercambio plasm�tico es una v�a que ofrece beneficio a m�ltiples niveles retirando citocinas inflamatorias, estabilizando las membranas endoteliales y reiniciando el estado hipercoagulable. En este sentido,� (Busund & Otros, 2020), mostraron una tendencia hacia mejorar la mortalidad con recambio plasm�tico (RP) terap�utico como tratamiento adyuvante en adultos con sepsis y fallo org�nico m�ltiple, en un ensayo cl�nico controlado. Mientras que (Ma & Otros, 2020), se describi� a 3 pacientes con COVID-19 en Wuhan, China, caracterizados por una inflamaci�n profunda y tratados con terapias de purificaci�n sangu�nea, incluyendo RP y adsorci�n. Se mostr� un efecto potencia en el manejo de tormenta de citocinas y anticuerpos patog�nicos. Debe destacarse, en relaci�n con el tema de las citocinas inflamatorias elevadas sugieren que una �tormenta de citocinas�, tambi�n conocida como s�ndrome de liberaci�n de citocinas, puede desempe�ar un papel principal en la patolog�a de la COVID-19. (Mendoza, Garc�a, & Mungu�a, 2020).

El escenario de la pandemia por coronavirus, ha llevado a los profesionales sanitarios a vivir situaciones en la pr�ctica inciertas. A tal efecto, (Gonz�lez & Feltrer, 2020), han expresado lo siguiente: �para hacer frente a las nuevas circunstancias, hemos lidiado con la toma de decisiones que implicaban un compromiso �tico y moral�� en caso de tener que seleccionar pacientes para asignar recursos cuando hay escasez de los mismos�, empleando f�rmacos con indicaciones fuera de ficha t�cnica en permanente revisi�n�, decidir a qui�n exploramos y a qui�n no�, decidir a qui�n derivamos y a qui�n no�, con qui�n empleamos o no los recursos de los que disponemos� Asumiendo con ello, en todo momento, riesgos personales y colectivos. Todo lo cual, coloca al profesional de la salud en situaciones complicadas de gestionar desde una perspectiva bio�tica. (Mendoza, Garc�a, & Mungu�a, 2020)

En relaci�n con la situaci�n de emergencia causada por el COVID-19, consideran las referidas autoras que: �se han visto afectados los cuatro grandes principios de la bio�tica� (Mendoza, Garc�a, & Mungu�a, 2020), a saber:

a.-) Autonomia: Capacidad de los sujetos para establecer reglas de conducta para s� mismos y en sus relaciones con los dem�s dentro de los l�mites que la ley se�ala. Este principio, a decir de, (Mendoza, Garc�a, & Mungu�a, 2020), se ha visto vulnerado en los siguientes casos: los confinamientos, la realizaci�n de PCR en sintom�ticos sin dar la opci�n al paciente de decidir.

b.-) Beneficiencia: Acci�n y efecto de hacer el bien a los dem�s. En consideraciones de (Mendoza, Garc�a, & Mungu�a, 2020), en el campo de los derechos humanos, la protecci�n de la vida y la integridad f�sica, constituyen el marco en el que se puede ver reflejado este principio, evitando ausencia de ciudados. La COVID-19, ha puesto de manifiesto este principio en, por ejemplo, la selecci�n de pacientes subsidiarios a UCI, empleo e tratamiento, etc.

c.-) No Maleficencia: El primero y m�s antiguo de los principios b�sicos de la bio�tica es primium non nocere. En torno a esto, manifiestan (Mendoza, Garc�a, & Mungu�a, 2020), el principio de defensa de la vida f�sica que tiene su expresi�n jur�dica en el derecho a la vida, a la integridad f�sica y a la salud, est� en juego en esta pandemia, pues la COVID-19, ataca justamente a la salud y la vida de las personas. Debemos evitar intervenciones innecesarias (tratamientos agresivos, f�rmacos de dudosa eficacia�), tomar decisiones complicadas al final de la vida, etc.

d.-) Justicia: �Dar a cada quien lo que le corresponde�. Este principio, en estimaciones de (Mendoza, Garc�a, & Mungu�a, 2020), este principio se presenta como central en la crisis actual: Una asignaci�n de recursos, maximizar los beneficios, tratar por igual, dar prioridad a los m�s desfavorecidos, son algunos de los ejemplos de este principio. (Enmanuel, 2020)

En consecuencia, la pandemia COVID-19 ha sido una prueba m�xima de estr�s para los profesionales de la salud, los Sistema Sanitario y de Salud P�blica a nivel global, pues ha planteado dificultades, especialmente en la toma de decisiones en el trabajo cotidiano de los especialesta en los Centros de Salud. A este prop�sito, (Mendoza, 2020), dice que: �existen consensos sociales que nos implican como profesionales m�s all� de nuestro propio c�digo deontol�gico, c�digo que debemos tener presente pues nos ayudar� a afrontar los dilemas �ticos que la realidad de la pandemia� ha planteado, y que seguir� haci�ndolo.�

En virtud de ello, las normas de buena pr�ctica cl�nica enfatizan, el deber de emplear correctamente las decisiones terap�uticas y la direccion que debe seguirse para el abordaje de la emergencia sanitaria que supone una persona afectada por la COVID-19.

 

Conclusiones

El nuevo coronavirus humano del s�ndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), ha causado la llamada COVID-19, una infecci�n viral con potenciales complicaciones graves que pueden incrementar el riesgo de muerte en los pacientes infectados. Tambi�n ha conllevado que ante la falta de un tratamiento comprobado y eficaz para el abordaje de la enfermedad, se han estado tomando medidas que implican un conflicto �tico para los profesionales de la salud, adem�s del hecho cierto de la aplicaci�n de f�rmacos para los cuales a�n no se han establecido debidamente la seguridad y la eficacia, todo ello, para reducir la morbilidad, la mortalidad y otros efectos indeseables que ha planteado la situaci�n emergente.

Es asi que, esta situaci�n de gran complejidad ha requerido respuestas inmediatas de salud p�blica y de atenci�n sanitaria para afrontar la emergencia, por lo que a los profesionales de la salud se le han venido planteando situaciones que han requerido la toma de decisiones, en un contexto hospitalario muy tensionado y exigente, de incertidumbre cient�fica y cl�nica, medios limitados, riesgo personal, para alcanzar el m�ximo beneficio para el paciente.

Tal como plantean los expertos, la actuaci�n de los profesionales de la sanidad y concretamente los m�dicos, est�n supeditados a los c�digos deontol�gicos establecidos y m�s all� a una �tica consensuada, de car�cter universal y profundamente solidaria, estas herramientas sirven de gu�a y apoyo para afrontar los posibles conflictos �ticos que indefectiblemente surgen en la pr�ctica cl�nica diaria, exacerbados en la actualidad, por la situacion de emergencia que supone la COVID-19.

 

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2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).