������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������

 

Bioseguridad aplicada en los an�lisis cl�nicos y su influencia en las infecciones adquiridas en los laboratorios (IAL)

 

Biosecurity applied in clinical analysis and its influence on infections acquired in laboratories (IAL)

 

Biosseguran�a aplicada � an�lise cl�nica e sua influ�ncia nas infec��es adquiridas em laborat�rio (LAI)

 

�

 

 

 

 

Correspondencia: angel.pin@unesum.edu.ec

Ciencias de la salud

Art�culo de revisi�n

 

*Recibido: 30 de enero de 2021 *Aceptado: 17 de febrero de 2021 * Publicado: 20 de marzo de 2021

                               I.            Magister en Educaci�n Inform�tica, Ingeniero en Computaci�n y Redes, Docente de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico,� Jipijapa, Ecuador.

                            II.            Estudiante de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

                         III.            Estudiante de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

                         IV.            Estudiante de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

�

Resumen

La presencia de la bioseguridad y su desarrollo esta relacionados con las infecciones adquiridas en los laboratorios (IAL) que representa un problema asociado a la manipulaci�n de los agentes biol�gicos infecciosos, las IAL se han descrito debido a una variedad de bacterias, virus, par�sitos y hongos, estas infecciones se adquieren a trav�s de actividades relacionadas con los problemas de bioseguridad y biocontenci�n en el laboratorio. Debido a la importancia que esto representa se tiene como objetivo determinar el nivel de aplicaci�n de las normas de bioseguridad en los an�lisis cl�nicos y su influencia en las IAL, se realiz� mediante un estudio sistem�tico bas�ndose en la revisi�n bibliogr�fica que es la recopilaci�n de literatura cient�fica, el estudio comprende informaci�n publicada de los a�os 2012 al 2020, que presenta un grupo etario de trabajadores de laboratorios que est�n expuestos a diversas infecciones en los an�lisis cl�nicos. Los resultados obtenidos del estudio presentan que el nivel de aplicaci�n de las normas de bioseguridad en los an�lisis cl�nicos es de un 77%, de la misma forma se obtuvo que las IAL con mayor prevalencia son los virus representando el 45% de las infecciones m�s comunes seguido de las bacterias con un 39% y un 16% que corresponde a las endotoxinas. Se concluy� que las IAL tienen mucha prevalencia dentro de las instituciones de salud debido a que la bioseguridad exige normas de acciones de seguridad que regulan y orientan la pr�ctica en salud.

Palabras claves: Bioseguridad; Pat�genos; An�lisis.

 

Abstract

The presence of biosecurity and its development is related to laboratory-acquired infections (LAIs) which is a problem associated with the manipulation of infectious biological agents, ITDs have been described due to a variety of bacteria, viruses, parasites and fungi, these infections are acquired through activities related to biosecurity and biocontainment problems in the laboratory. Due to the importance this represents is aimed at determining the level of application of biosecurity standards in clinical analyses on the influence of ITBs, it was conducted through a systematic study based on the bibliographic review that is the collection of scientific literature, the study comprises published information from the years 2012 to 2020, which presents an age group of laboratory workers who are exposed to various infections in clinical analyses. The results obtained from the study show that the level of application of biosecurity standards in clinical analyses is 77%, in the same way it was obtained that Their with the highest prevalence is viruses representing 45% of the most common infections followed by bacteria with 39% and 16% corresponding to endotoxins. It was concluded that LAIs has a high prevalence within health institutions because biosecurity requires standards of safety actions that regulate and guide health practice.

Keywords: Biosecurity; Pathogens; Analysis.

 

Resumo

A presen�a da biosseguran�a e seu desenvolvimento est�o relacionados �s infec��es adquiridas em laborat�rio (IAF), o que representa um problema associado ao manuseio de agentes biol�gicos infecciosos, as IAFs t�m sido descritas devido a uma variedade de bact�rias, v�rus, parasitas e fungos, dessas infec��es s�o adquiridos por meio de atividades relacionadas a problemas de biosseguran�a e bioconten��o em laborat�rio. Pela import�ncia que isso representa, o objetivo � determinar o n�vel de aplica��o dos padr�es de biosseguran�a em an�lises cl�nicas e sua influ�ncia na LPA, foi realizado por meio de um estudo sistem�tico baseado em revis�o bibliogr�fica que consiste na compila��o de literatura cient�fica. , o estudo inclui informa��es publicadas entre os anos de 2012 a 2020, que apresentam uma faixa et�ria de trabalhadores de laborat�rio expostos a diversas infec��es em testes cl�nicos. Os resultados obtidos no estudo mostram que o n�vel de aplica��o dos padr�es de biosseguran�a em an�lises cl�nicas � de 77%, da mesma forma que se obteve que as LPA com maior preval�ncia s�o os v�rus que representam 45% das infec��es mais comuns seguidas por bact�rias com 39% e 16% correspondendo a endotoxinas. Concluiu-se que os ALIs s�o altamente prevalentes dentro das institui��es de sa�de, pois a biosseguran�a requer normas de a��es de seguran�a que regulamentam e orientam as pr�ticas de sa�de.

Palavras-chave: Biosseguran�a; Pat�genos; An�lise.

 

Introducci�n

Las infecciones adquiridas en los laboratorios (IAL) se presentan como un problema asociado a la manipulaci�n de los agentes biol�gicos infecciosos (1), estas infecciones son causadas por pat�genos biol�gicos en la manipulaci�n de materiales y muestra, de ah� la presencia de la bioseguridad y su desarrollo que esta� relacionados con la evoluci�n de la microbiolog�a, es por eso que al dise�ar el laboratorio se presta atenci�n a aquellas condiciones que genere un problemas de seguridad (2). Durante el �ltimo siglo se han descrito IAL debidas a una variedad de bacterias, virus, par�sitos y hongos estas infecciones se adquieren a trav�s de actividades relacionadas en el laboratorio (3).

En el mundo las IAL est�n relacionados con los problemas de bioseguridad y biocontenci�n (4) en el manejo de microorganismos los cuales se presentan en las investigaciones de los laboratorio, la mayor�a de estas infecciones son causadas por bacterias como la Brucella spp (5), sin embargo, en M�xico y Colombia el riesgo de infecci�n por agentes biol�gicos, son causados por virus como la Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC) y el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) los cuales presenta mayor prevalencia (6,7), mientras que en Venezuela la aparici�n de s�ntomas cl�nicos en el personal de microbiolog�a o biotecnolog�a est�n relacionadas con la exposici�n a las bacterias como la Staphylococcus aureus (8). En el Ecuador, la mayor prevalencia de pat�genos biol�gicos corresponde al virus de la gripe en un 73,68%, seguido de las infecciones estreptoc�cicas con un 10,52%� y un 5,26 %� que corresponde al virus herpes, estas se registran como las muestras biol�gicas m�s comunes y que representan un riesgo para el personal del laboratorio (9).

Dentro de los laboratorios los agentes infecciosos est�n presentes en las muestras de heces, saliva, sangre u orina, la manipulaci�n de estas constituye la mayor parte de accidentes declarados entre el personal de laboratorio que trabajan directamente con dichas muestras� (10), en las cuales se encuentran par�sitos o bacterias, como la Brucella spp, Mycobacterium tuberculosis, Francisella tularensis, Salmonella typhi y Streptococcus, que se presentan como las IAL m�s comunes (11), muchas de las infecciones se da por los procedimientos incorrectos como el pipeteo con la boca, y el mal uso de agujas y jeringas, las cuales corresponden el 40-60% que representan una cifra global de m�s de 1,5 millones de pinchazos al a�o (12).

Por lo general las lesiones o infecciones por pinchazos son muy frecuentes y de alto riegos, ya que puede provocar enfermedades graves o mortales de agentes pat�genos contenidos en la sangre como el VHB� (13), el cual se presenta 55 veces mayor al VIH y 38 veces m�s que el VHC, debido a esto es considerado como la principal causa de incapacidad prolongada del personal de salud a nivel mundial (14). Por ello, es primordial la evaluaci�n de riesgos que determina el nivel de bioseguridad de un laboratorio y est� sujeta a dos categor�as principales: peligros de agentes y peligros de procedimientos de laboratorio de esta manera la selecci�n apropiada de pr�cticas y procedimientos, previenen IAL por la manipulaci�n de pat�genos biol�gicos (15).

De acuerdo con Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) (16), la prevenci�n para los riesgos biol�gicos� se deben tener en cuenta las barreras f�sicas, qu�micas y biol�gicas, adem�s de los principios, t�cnicas y pr�cticas aplicadas con el fin de evitar la exposici�n o� liberaci�n accidental de pat�genos biol�gicos, dentro de los m�todos de barrera que ayudan a prevenir infecciones causas por dichos pat�genos se encuentran las medidas principales como la designaci�n de �reas espec�ficas para la atenci�n de estos pacientes, la colocaci�n del Equipos de Protecci�n Personal (EPP) y la higiene o limpieza adecuada de las superficies o �reas trabajadas (17).

La transmisi�n de las infecciones se produce en ocasiones de forma directa, o indirectamente de un paciente a otro; para evitar esto se adoptaron un grupo de medidas que fueron dise�adas primariamente para proteger al paciente (18); sin embargo, la recomendaci�n de uso del EPP en los laboratorios, depende del agente que se manipula, los riesgos a los que se expone el trabajador y el nivel de bioseguridad (Biosafety Level BSL) de los laboratorios los cuales se clasifican en 4 grupos (19). De la misma forma esto conllevar� al cumplimiento de las Buenas Pr�cticas de Laboratorio raz�n fundamental para afirmar que la probabilidad de la diseminaci�n de una enfermedad a partir de un laboratorio y los procedimientos que ayudan a mantener un alto nivel de bioseguridad (20).

As� mismo se sabe qu� al momento de realizar los an�lisis cl�nicos el personal est� expuesto a factores de riesgo biol�gicos, los cuales se encuentran en concentraciones elevadas en la pr�ctica de subcultivos, pipeteos y mezclas, adem�s del uso de equipos para la centrifugaci�n y agitaci�n, es cada vez m�s frecuente en la actividad dentro de un laboratorio y en consecuencia, su impacto sobre la bioseguridad es mayor (21). De esta manera se establece como objetivo del estudio el determinar el nivel de aplicaci�n de las normas de bioseguridad en los an�lisis cl�nicos y su influencia en las IAL.

 

Metodolog�a

El estudio consisti� en una revisi�n bibliogr�fica que es la recopilaci�n de literatura cient�fica, este modelo de investigaci�n puede ser aplicada a cualquier tema de investigaci�n para determinar la relevancia e importancia del mismo ya que garantiza la obtenci�n de la informaci�n m�s relevante en el campo de estudio (22). Para la obtenci�n de un resultado valido se procedi� a la implementaci�n del modelo del diagrama de flujo QUOROM (Quality of Reporting of Meta-analyses), el cual es un modelo aplicado a las investigaciones con el fin de mejorar la calidad de los informes de revisi�n y metaan�lisis (23).

La estrategia de b�squeda para la recopilaci�n de informaci�n se dio en diferentes bases de datos como PubMed, Springer, Elsevier, Sciencedirect, SciELO, Redalyc y Google Acad�mico tanto en espa�ol como en ingl�s, para la b�squeda en estos metabuscardores se utilizaron palabras clave como bioseguridad, infecciones, an�lisis cl�nicos y riesgos biol�gicos con conectores booleanos como AND, OR, NOT, de igual manera se incluy� un rango de b�squeda del 2012 al 2020 pasando por los criterios de exclusi�n e inclusi�n.

A fin de obtener mejor calidad de informaci�n, la estrategia de b�squeda consisti� en dos fases, la primera la b�squeda en las bases de datos mencionadas utilizando palabras clave y conectores booleanos como; Bioseguridad AND Infecciones OR riesgos biol�gicos, mientras que la segunda fase fue la complementaci�n de la b�squeda inicial como; Bioseguridad AND Laboratorios OR an�lisis cl�nicos AND Infecciones AND riesgos biol�gicos. De la misma manera los estudios encontrados fueron pasados por dos filtros de exclusi�n e inclusi�n, dentro de los criterios de inclusi�n est�n los art�culos que presenten bioseguridad, riegos biol�gicos, infecciones, an�lisis cl�nicos, laboratorios y personal de salud, mientras que los criterios de exclusi�n fueron riesgos f�sicos, riegos qu�micos, resistencia antibi�tica y animales.

El presente estudio comprende en la recopilaci�n de informaci�n publicada de los a�os 2012 al 2020, que presenta un grupo etario de trabajadores de laboratorios que est�n expuestos a diversas infecciones en los an�lisis cl�nicos, en los m�todos para la selecci�n y el an�lisis se incluyeron estudios sobre las IAL m�s comunes, los riegos biol�gicos y el nivel de bioseguridad que presenta cada laboratorio.

 

Desarrollo

De la recopilaci�n de informaci�n se identificaron 44 art�culos de diferentes bases de datos, 13 SciELO, 8 PubMed, 6 Redalyc, 5 Medigraphic, 4 Sciencedirect, 3 Google Acad�mico, 3 Elsevier, 2 Springer, los cuales pasaron por varios criterios de exclusi�n descartando 26 estudios, y mediante la aplicaci�n del diagrama de flujo de informaci�n denominado �QUOROM� se obtuvo un total de 10 estudios incluidos que fueron implementados para los resultados y la s�ntesis cualitativa del art�culo (Figura 1). De los 10 art�culos incluidos, 4 corresponde a investigaciones sobre los riegos biol�gicos, pat�genos y exposici�n a estos, 3 presenta temas sobre la bioseguridad, medidas, precauciones, y 3 son sobre las IAL. TABLA 1.

 

Figura 1:� Proceso de selecci�n de art�culos

Fuente: Aplicaci�n diagrama de flujo QUOROM

 

Tabla 1: Caracter�sticas de los estudios seleccionados

 

De acuerdo con 9 de los 10 art�culos analizados, el nivel de bioseguridad aplicada en los laboratorios va del 60 al 99% con un promedio general del 77%, esto debido al cumplimiento de las normas de bioseguridad, como lo son la implementaci�n protocolos como la identificaci�n de peligro y evaluaci�n de riegos, adem�s de la aplicaci�n de las barreras primerias y secundarias como el EPP, equipo de emergencia, inmobiliaria adecuada y medias de biocontenci�n (21).

Dentro de los laboratorios existen muchos riesgos f�sicos, qu�micos y biol�gicos, estos �ltimos son los causantes de las IAL, estas infecciones pueden ser causadas por varios pat�genos, que de acuerdo con 4 de los 10 estudios revisados los virus representan el 45% de las infecciones m�s comunes seguido de las bacterias con un 39% y un 16% que corresponde a las endotoxinas (7,8,9,21).

En los art�culos estudiados no se reportan casos de muerte por infecciones en los laboratorios, no obstante se sabe que las IAL son las principales causas de baja laboral de los trabajadores y estas presentan un riesgo mayor cuando son infecciones sist�micas las cuales involucran da�os internos en varios �rganos y sistemas como el sistema respiratorio, renal o cut�neo, por lo general las IAL m�s comunes son dadas por pat�genos para los cuales se cuenta con un tratamientos o en cierto casos la implementaci�n de la inmunizaci�n al personal atraves de vacunas lo cual se considera como una medida de prevenci�n de los laboratorios (8,14,20).

Por otro lado, las infecciones producidas por el VHB son mayor al VIH y al VHC, este riego es m�s elevado y el cual lo enfrenta el personal de laboratorio� (7,14). Seg�n se muestra en el Figura 2, las bacterias y los virus corresponden como los agentes m�s comunes en las muestras biol�gicas que llegan a los laboratorios y en donde se observa que el VHB, VIH, Mycobacterium tuberculosis y Brucella spp, se presentan como los pat�genos m�s comunes en las muestras biol�gicas consider�ndose como pat�genos de alto riego para la adquisici�n de alguna infecci�n o enfermedad.

Figura 2: Pat�genos m�s frecuentes en los laboratorios

Fuente: Art�culos seleccionados para la s�ntesis cualitativa�

 

 

Del total de estudios analizados se obtuvo que el mayor nivel a adquirir una infecci�n se da en los laboratorios de bioseguridad nivel 3 (BSL3), este tipo de laboratorio se asocian con enfermedades humanas serias como Tuberculosis, VIH, fiebre amarilla, entre otros, seguido de los laboratorios de bioseguridad nivel 4 (BSL 4), los cuales se consideran como laboratorios contenci�n y los cuales presentan normas y protocolos de mayor seguridad, mientras que los laboratorios de bioseguridad nivel 2 (BSL 2) son los laboratorios b�sicos y que presentan poco riegos al no trabajar con pat�genos peligrosos (4) Figura 3. De misma forma se analizaron los estudios y dio como resultado que los trabajadores hospitalarios tienen un 45% de adquirir alguna infecci�n, de manera que los principales trabajadores expuesto a este riego de adquirir alguna infecci�n son los que los t�cnicos de laboratorio, doctores e investigadores� (3).

 

Figura 3:� Nivel de riesgo a una Infecci�n Adquiridas en el Laboratorio

Fuente: Art�culos seleccionados para la s�ntesis cualitativa�

 

De esta manera se puede ver como las IAL son de importancia ya que representan un peligro no solo para el personal sino tambi�n para los pacientes; los protocolos y normas de bioseguridad ayudan a disminuir los niveles de infecci�n en el personal de laboratorio, sin embrago a�n existen caso en los cuales la mala utilizaci�n de las herramientas del laboratorio como el pipeteo con la boca la falta de EPP como guantes, gafas, batas y mascarillas adem�s del el inadecuado uso de equipo y herramientas como agujas, microscopio o centrifugadoras ayuda al crecimiento del riegos a adquirir alguna infecci�n ya que se sabe que un 73% de las IAL se dan en las actividades relacionadas con microbiolog�a, microscop�a, cultivo celular� y a la exposici�n a muestras de animales� (4,12).

 

Discusi�n

En el estudio realizado se encontr� que el nivel de aplicaci�n de las normas de bioseguridad en los an�lisis cl�nicos se present� en un 77%, debido al cumplimiento adecuadamente de todas las normas y protocolos. Las manipulaciones de los agentes biol�gicos infecciosos afectan directa o indirectamente al personal de salud, debido al mal uso de las normas de bioseguridad y de procedimientos incorrectos. De modo que las IAL presentan una alta influencia en dichos procedimientos. Por lo tanto, en nuestro estudio encontramos que la mayor prevalencia de las IAL corresponde al virus, seguido por las infecciones causadas por bacterias y endotoxinas.

De acuerdo con el estudio de Fang y col.� (6), las normas y protocolos de bioseguridad en 92 enfermeras de un hospital en el �rea de laboratorios fue del 79%, de modo similar al estudio realizado, manifestando que el personal contaba con conocimientos relacionados con los riesgos ocupacionales, capacitaci�n sobre dispositivos de seguridad, manejo y su utilizaci�n para evitar accidentes, debido a que laboraban con agentes como VHB, VHC y VHI. No obstante, en el estudio de Peng y col.� (4), el personal de laboratorio presento un 99% del cumplimiento de las medidas de bioseguridad y utilizaci�n de EPP, de la misma forma todos contaban con capacitaciones y conocimientos, sin embargo, demostr� que los microorganismos con los que laboraba el personal en su mayor�a correspond�an a bacterias como Mycobacterium Tuberculosis, Brucella spp, y Salmonella.

Los niveles de bioseguridad se clasifican en cuesti�n de pat�genos con los que se trabaja y dise�o del laboratorio estos niveles van desde el 1 al 4, el nivel BSL1 es de riesgo m�s bajo e involucra el trabajo y los procedimientos con microbios que no causen enfermedades de manera constante, el nivel BSL 2 se basa en las precauciones y procedimientos de seguridad de BSL1, mientras que los agentes con los que se trabajan presentan peligros moderados para el medio ambiente y para el personal de laboratorio, el nivel BSL3 se basa en las precauciones y procedimientos de seguridad de los niveles anteriores adem�s de otras precauciones y materiales especializados debido a los pat�genos que se encuentran en este nivel los cuales pueden causar enfermedades graves por transmisi�n respiratoria, y por �ltimo el nivel BSL4 o nivel de contenci�n biol�gica, estos suelen estar aisladas de otras �reas por los pat�genos de alto riesgo que se suelen transmitirse a trav�s de v�a respiratoria o por aerosoles en el laboratorio estos suelen causar enfermedades potencialmente mortales (3,15).

En el estudio presente se manifiesta que la mayor cantidad de IAL se dio en los laboratorios BSL 3, debido a que en este tipo de laboratorio se procesan muestran con pat�genos altamente infecciosos como el VHB, VIH, Mycobacterium tuberculosis y Brucella spp, los cuales se consideran como los agentes biol�gicos con mayor presencia en los an�lisis o muestras en los laboratorios. As� mismo se mostr� que los trabajadores hospitalarios tienen un 45% de adquirir alguna infecci�n relacionada con el trabajo, y que un 73% de las IAL se dan en las actividades relacionadas con microbiolog�a, microscop�a, cultivo celular y a la exposici�n a muestras de animales. Por esta raz�n la prevenci�n de las IAL en relaci�n a los an�lisis cl�nicos depende de las buenas pr�cticas de laboratorio y de la aplicaci�n de las normas de bioseguridad, esto se corrobora en el art�culo Huang� (24) en donde los laboratorios BSL 3 y BSL 4 requiere medidas especiales de bioseguridad debido a alto riegos conlleva a trabajar con estos pat�genos y a los cuales se le atribuyen a la mayor�a de infecciones producidas por aerosoles.

 

Conclusi�n

El estudio logra mostrar una amplia informaci�n respecto a la bioseguridad aplicada en los an�lisis cl�nicos, teniendo como consecuencia la influencia en las IAL, debido a que en los �ltimos a�os se ha convertido en un tema de mucha prevalencia dentro de las instituciones de salud debido a que la bioseguridad exige normas de acciones de seguridad que regulan y orientan la pr�ctica en salud, cuyo objetivo o fin es satisfacer y responder a expectativas de cada una de las partes (25). Por ello, es de importancia relacionar algo tan fundamental como la bioseguridad de los laboratorios son las IAL y manifestar su prevalencia.

Este estudio de revisi�n bibliogr�fica recopila resultados de estudios anteriores a nivel de Am�rica y otras regiones. Y es importante considerar el grado de peligro que est�n expuestos los profesionales de esta �rea por la manipulaci�n de muestras o residuos biol�gicos.

 

 

 

 

Referencias

1.             V�zquez-Mac�as C, Ayala-Rodr�guez I, Domenech-Ca�ete I, Mart�nez-Motas I, Rodr�guez-Cami�o R. Riesgo biol�gico en los laboratorios de Microbiolog�a de las instituciones de salud. Medigraphic. 2019 Marzo; 14(1).

2.             Pence MA. International Society for Infectious Diseases. [Online].; 2018 [cited 2021 Enero 25. Available from: https://isid.org/wp-content/uploads/2019/08/20_ISID_InfectionGuide_Areas_Laboratorio.pdf.

3.             Wurtz N, Papa A, Hukic M, Caro AD, Leparc-Goffart I, Leroy E, et al. Survey of laboratory-acquired infections around the world in biosafety level 3 and 4 laboratories. Springer. 2016 May; 35(8).

4.             Peng H, Bilal M, Iqbal HM. Improved Biosafety and Biosecurity Measures and/or Strategies to Tackle Laboratory-Acquired Infections and Related Risks. Pubmed. 2018 December ; 15(12).

5.             Coelho AC, Garc�a-D�ez J. Biological Risks and Laboratory-Acquired Infections: A Reality That Cannot be Ignored in Health Biotechnology. Pubmed. 2015 April; 3(56).

6.             Fang-Huerta M, Mel�ndez-M�ndez M, Garza-Hern�ndez R, Aguilera-P�rez P, Aguilera-P�re A, Ortega-L�pez R. Percepci�n del personal de enfermer�a sobre los riesgos biol�gicos. Medigraphic. 2015 Marzo; 20(1).

7.             Diaz-Tamayo A, Vivas M. Riesgo biol�gico y pr�cticas de bioseguridad en docencia. Redalyc. 2016 Febrero; 34(1).

8.             Contreras ZR, Ram�rez P, Berm�dez V. Asociaci�n entre la exposici�n al riesgo biol�gico y signos y s�ntomas cl�nicos en asistentes de laboratorio. Redalyc. 2017; 36(3).

9.             Beltr�n-Mac�as FE. Riesgos biol�gicos en laboratorios cl�nicos de la ciudad de Portoviejo mediante el m�todo Biogaval. San Gregorio. 2020 Septiembre;(40).

10.         Tapia L. Laboratorio de virolog�a en la pr�ctica cl�nica. ScienDirect. 2015 Noviembre ; 26(6).

11.         S�nchez-Romeroa I, Garc�a-Lechuz J, Gonz�lez-L�pez J, Orta-Mira N. Recogida, transporte y procesamiento general de las muestras en el laboratorio de Microbiolog�a. Elsevier. 2017 Diciembre ; 37(2).

12.         Campins-Mart� M, Uriona-Tuma S. Epidemiolog�a general de las infecciones adquiridas por el personal sanitario. Inmunizaci�n del personal sanitario. Elseiver. 2014 Abril ; 32(4).

13.         Rodr�guez-Sotolongo M, Begerano-Gil N, P�rez-Hidalgo N, Pedroso-Moya M, �lvarez-Monteagudo C. Riesgo biol�gico laboral en instituciones de salud y su control: Precauciones est�ndar en la atenci�n a pacientes. Medigraphic. 2017 Junio; 9(1).

14.         Morelos-Ram�rez R, Ram�rez-P�rez M, S�nchez-Dorantes G, Chavar�n-Rivera C, Mel�ndez-Herrada E. El trabajador de la salud y el riesgo de enfermedades infecciosas adquiridas. SciELO. 2014 Agosto; 57(4).

15.         Ta L, Gosa L, Nathanson DA. Biosafety and Biohazards: Understanding Biosafety Levels and Meeting Safety Requirements of a Biobank. Springer. 2019 December; 1897.

16.         Organizacion Mundial de la Salud. Organizacion Mundial de la Salud. [Online].; 2005 [cited 2020 Enero 31. Available from: https://www.who.int/topics/medical_waste/manual_bioseguridad_laboratorio.pdf.

17.         Luna A, S�nchez A, Buenrostro A, Bernardino A, Guti�rrez A, Flores �, et al. Bioseguridad y manejo de la v�a a�rea en el paciente pedi�trico con infecci�n por SARS-CoV-2. Medigraphic. 2020 Julio; 79.

18.         Bravo-Mart�n S, D�az-Morales D. Riesgo biol�gico en Instituciones de salud: control y precauciones en la atenci�n a pacientes. SciELO. 2016 Junio; 20(2).

19.         Cort�s-Favi M, Manuel JS, Mart�nez-Aguilar C, Olivares-Vicencio B, Ram�rez-Mu�oz V, Scappaticcio-Bord�n A. Gu�a de bioseguridad para laboratorios cl�nicos. Manual. Chile: Instituto de Salud P�blica de Chile, Departamento Laboratorio Biom�dico Nacional y de Referencia; 2013.

20.         Gonz�lez-Castillo Z, Caballero I, Viada C, Argote E. Sistema de bioseguridad en el Centro de Inmunolog�a Molecular de La Habana. Medigraphic. 2017; 18(1).

21.         Rojo-Molinero E, Alados J, G�mez E, Leiva J, P�rez JL. Seguridad en el laboratorio de Microbiolog�a Cl�nica. Elsevier. 2014 Julio; 33(6).

22.         G�mez-Luna E, Fernando-Navas D, Aponte-Mayor G, Betancourt-Buitrago L. Metodolog�a para la revisi�n bibliogr�fica y la gesti�n de informaci�n de temas cient�ficos, a trav�s de su estructuraci�n y sistematizaci�n. Redalyc. 2014 Abril; 81(184).

23.         Moraga J, Cartes-Vel�squez R. Pautas de chequeo, Parte II: QUOROM Y PRISMA. SciELO. 2015 Junio; 67(3).

24.         Huang Y, Huang J, Xia H, Shi Y, Ma H, Yuan Z. Networking for training Level 3/4 biosafety laboratory staff. PubMed. 2019 March; 1(1).

25.         Rosas-Peraza C, Arteaga-Colmenares A. Conceptos de bioseguridad Parte I. SciELO. 2013 Agosto; 41(3).

 

 

 

 

 

 

� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).