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Perfil renal asociado con factores de riesgo a la infecci�n por Covid 19 en pacientes del cant�n Sucre

 

Renal profile associated with risk factors for Covid 19 infection in patients from Sucre canton

 

Perfil renal associado a fatores de risco para infec��o por Covid 19 em pacientes do cant�o de Sucre

 

 

�Camila Mercedes Caiza-Defaz ^I

caiza-camila2609@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-5288-6905

 

Yelisa Estefan�a Duran-Pincay ^II

yelisa.duran@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0003-3944-6985

 

 

Correspondencia: caiza-camila2609@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la salud ��

Art�culo de investigaci�n

 

*Recibido: 01 de abril de 2021 *Aceptado: 28 de abril de 2021 * Publicado: 05 de mayo de 2021

                               I.            Estudiante de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

                            II.            Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Docente en la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador. �

Resumen

La infecci�n de Covid 19 por regla general se trata de una enfermedad que afecta especialmente a los pulmones y puede dar lugar a una fuerte neumon�a, pero tambi�n aparecieron en algunos casos episodios de insuficiencia renal aguda. En un lapso breve, las autoridades chinas confirmaron que estaban asociadas a un nuevo coronavirus y en febrero de 2020 la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), denomin� a la enfermedad Covid 19. El objetivo de la investigaci�n es analizar el perfil renal asociado con los factores de riesgo a la infecci�n por Covid 19 en pacientes del Cant�n Sucre. Este trabajo tiene un dise�o anal�tico no experimental, prospectivo de corte transversal un estudio con un enfoque anal�tico. En este estudio se realiz� un an�lisis de 116 pacientes que presentaron antecedentes a la infecci�n por Covid 19 del Cant�n Sucre lo cual colaboraron de manera voluntaria y altruista. En los resultados obtenidos se determin� que predomina el g�nero femenino y en especial en edades de 25-30 a�os de los cuales el 3.4% presentaron valores altos en urea y el 9.5% en creatinina, de igual manera se asocio los factores de riesgo con los valores s�ricos de los pacientes con infecci�n por Covid 19 y no se observ� diferencias estad�sticas, por ende, no se encontr� asociaci�n entre las variables.

�Palabras claves: Covid 19; urea; creatinina; insuficiencia renal; infecci�n; factores de riesgo.

 

Abstract

The Covid 19 infection as a rule is a disease that especially affects the lungs and can lead to severe pneumonia, but episodes of acute kidney failure also appeared in some cases. In a short period of time, the Chinese authorities confirmed that they were associated with a new coronavirus and in February 2020 the World Health Organization (WHO) named the disease Covid 19. The objective of the investigation is to analyze the kidney profile associated with risk factors for Covid 19 infection in patients from the Sucre Canton. This work has a non-experimental, prospective analytical design of a cross-sectional study with an analytical approach. In this study, an analysis was carried out of 116 patients who presented a history of Covid 19 infection from Cant�n Sucre, which collaborated voluntarily and altruistically. In the results obtained, it was determined that the female gender predominates and especially in ages 25-30 years of which 3.4% had high values in urea and 9.5% in creatinine, in the same way, risk factors were associated with Serum values of patients with Covid 19 infection and no statistical differences were observed, therefore, no association was found between the variables.

Keywords: Covid 19; urea; creatinine; kidney failure; infection; risk factors.

 

Resumo

Como regra geral, a infec��o por Covid 19 � uma doen�a que afeta especialmente os pulm�es e pode causar pneumonia grave, mas epis�dios de insufici�ncia renal aguda tamb�m aparecem em alguns casos. Em pouco tempo, as autoridades chinesas confirmaram que estavam associadas a um novo coronav�rus e em fevereiro de 2020 a Organiza��o Mundial da Sa�de (OMS) batizou a doen�a de Covid 19. O objetivo da investiga��o � analisar o perfil renal associado ao risco fatores para infec��o por Covid 19 em pacientes do Cant�o de Sucre. Este trabalho tem um desenho anal�tico prospectivo e n�o experimental de um estudo transversal com abordagem anal�tica. Neste estudo, foi realizada uma an�lise de 116 pacientes com hist�ria de infec��o por Covid 19 em Cant�n Sucre, que colaboraram de forma volunt�ria e altru�sta. Nos resultados obtidos, determinou-se que o g�nero feminino predomina e principalmente na faixa et�ria de 25 a 30 anos, dos quais 3,4% apresentaram valores elevados de ur�ia e 9,5% de creatinina, da mesma forma que fatores de risco estiveram associados aos valores s�ricos. De pacientes com infec��o por Covid 19 e n�o foram observadas diferen�as estat�sticas, portanto, n�o foi encontrada associa��o entre as vari�veis.

�Palavras-chave: Covid 19; ureia; creatinina; insufici�ncia renal; infec��o; Fatores de risco.

 

Introducci�n

El prop�sito de esta investigaci�n fue generar informaci�n id�nea para las personas involucradas destacando que no existen estudios realizados en la localidad, la investigaci�n se realiz� en la provincia de Manab� en el cant�n Sucre, para dar seguimiento y mejorar la calidad de vida en los aspectos f�sicos y emocionales los cuales se complementaron con el objetivo para analizar el perfil renal asociado con los factores de riesgo por infecci�n de Covid 19 en pacientes del cant�n Sucre.

En Ecuador, el primer caso reportado por el Ministerio de Salud P�blica (MSP) fue el 29 de febrero del 2020, se trataba de una ciudadana ecuatoriana residente en Espa�a que ingres� al pa�s el 14 de febrero por el aeropuerto Jos� Joaqu�n de Olmedo, cabe mencionar que el diagn�stico se dio 13 d�as despu�s de su llegada al Ecuador.� Hasta el 09 de agosto del 2020, en Ecuador se han reportado 121.525 casos confirmados. En la provincia de Manab� se han confirmado 8.770 personas contagiadas por SARS-CoV-2 (Ministerio de Salud Publica, 2020).

Ecuador, es uno de los pa�ses de Am�rica del Sur con la tasa de casos positivos m�s alta siendo de 10.94 por cada 10.000, la cual es relativamente alta comparado con la media a nivel mundial la cual es 7.33 por cada 100.000 personas. Por otra parte, su tasa de letalidad es de 1.40 menos que el promedio mundial (Inca Ruiz & Inca Leon, 2020).

La lesi�n renal aguda, que se acompa�a de severa acidosis metab�lica en la infecci�n grave del Covid 19 se origina por el proceso inflamatorio relacionado con la sobreproducci�n de citocinas, rabdomi�lisis, sepsis y el da�o directo del virus sobre las c�lulas de los t�bulos renales (Francisco & Canga, 2020). Es importante destacar que la insuficiencia renal aguda puede ocurrir en todas las etapas de la infecci�n por Covid 19, por lo que la vigilancia cl�nica y la consideraci�n de los factores de riesgo para Insuficiencia Renal Aguda junto con la detecci�n y el diagn�stico temprano son componentes esenciales de la atenci�n m�dica (Selby, Forni, & Laing, 2020). Las personas con afecciones de salud subyacentes, como las enfermedades no transmisibles (ENT), como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus el c�ncer, tienen un mayor riesgo de enfermedad grave y m�s probabilidades de morir por Covid 19. Los factores de riesgo para las ENT pueden hacer que las personas sean m�s vulnerables a enfermarse gravemente con Covid 19. Los tratamientos que se utilizan para controlar el Covid 19 pueden aumentar el riesgo de IRA, por ejemplo, diur�ticos (si han causado la hipovolemia). La fiebre y el aumento de la frecuencia respiratoria aumentan las p�rdidas insensibles de l�quido, la deshidrataci�n es com�n al ingreso al hospital y tambi�n puede desarrollarse m�s tarde, el riesgo de coagulopat�a aumenta (Organizacion Mundial de la Salud, 2020).

La marcada expresi�n de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ACE2), que act�a como receptor funcional para la entrada del virus a la c�lula, en los podocitos y los t�bulos proximales renales, sugiere que el ri��n puede ser un importante �rgano blanco del Covid-19 y constituye un factor de riesgo para el desarrollo de la lesi�n renal (Li, y otros, 2020). El compromiso del ri��n en la infecci�n del virus Covid 19 es com�n en los pacientes hospitalizados y se caracteriza por proteinuria (63%), en ocasiones en el rango nefr�tico (34%), hematuria (20%), y el incremento de los productos nitrogenados (NU) (27%) y la creatinina (19%), los cuales son unos hallazgos relativamente frecuentes en la mayor�a de los casos de la infecci�n viral y se han considerado como un factor de riesgo en la mortalidad (Gonzalo, Caballero, J Bobillo, & D�az, 2020).

La urea es el principal producto final del metabolismo del nitr�geno en los humanos, que se elimina del cuerpo principalmente por los ri�ones a trav�s de la orina, pero tambi�n se secreta en los fluidos corporales como la sangre y la saliva proporcionando as� informaci�n clave sobre la funci�n renal y el diagn�stico de diversos trastornos renales y hep�ticos (Pundir, Jakhar, & Narwal, 2019). La creatinina es un producto de desecho generado por los m�sculos como parte de la actividad diaria. Normalmente, los ri�ones filtran la creatinina de la sangre y la expulsan del cuerpo por la orina. Cuando hay un problema con los ri�ones, la creatinina se puede acumular en la sangre y sale menos por la orina (Biblioteca Nacional de Medicina de los EE. UU., 2020).

La importancia de conocer los niveles de creatinina en el cuerpo humano est� relacionada con la posible asociaci�n a disfunci�n renal, muscular y tiroidea. Por lo tanto, la detecci�n precisa de creatinina puede proporcionar indirectamente informaci�n sobre esos procesos funcionales, contribuyendo as� al manejo del estado de salud del individuo y al diagn�stico temprano de enfermedades agudas (Huidobro, Tagle, & Guzm�n, 2018). Es de suma importancia la identificaci�n de enfermedad renal al ingreso de pacientes con Covid 19 pues se ha demostrado que representa un indicador para valorar supervivencia y pron�stico; varios estudios han establecido que la falla renal aguda se relaciona directamente con peor pron�stico y mortalidad. Debido al impacto positivo en la supervivencia que significa el manejo oportuno de la falla renal en pacientes positivos para Covid 19 (Caicedo, y otros, 2020).

Lunwen Wang y col. (Wang, y otros, 2020), realizo un estudio reciente en 116 pacientes infectados con el virus y hospitalizados, solamente el 10.8% presentaron elevaciones leves del nitr�geno ureico (BUN) y la creatinina s�rica y un 7.2% exhibieron proteinuria m�nima (+). Sin embargo, para los pacientes que hayan sufrido la infecci�n por el Covid-19 y que tengan enfermedades asociadas como hipertensi�n arterial y diabetes mellitus, los cuales tienen menos capacidad de eliminaci�n del virus, es importante hacer seguimiento con uroan�lisis y pruebas de funci�n renal (Wang, y otros, 2020).

La Enfermedad Renal se define como la presencia de disminuci�n de la funci�n renal durante 3 o m�s meses, y dado que el filtrado glomerular es una medida directa y es el reflejo de la masa renal funcionante (Levey, y otros, 2003). Los factores de riesgo de susceptibilidad son los que aumentan el riesgo de desarrollar Enfermedad Renal, entre los que se encuentran: edad mayor a 60 a�os, historia familiar de enfermedad renal, masa renal disminuida, bajo peso al nacer, raza afroamericana, Diabetes Mellitus e Hipertensi�n Arterial y los factores iniciadores que est�n implicados en el inicio del da�o renal son: enfermedades autoinmunes, infecciones urinarias, f�rmacos nefrot�xicos, DM e HTA (Alc�zar, y otros, 2008).

En el hospital de Wuhan Bo Diao y col. (Diao, y otros, 2020), realizaron un an�lisis retrospectivo de las funciones renales de laboratorio de pacientes con Covid 19, el 27.06% pacientes presentaron insuficiencia renal aguda (IRA). Los pacientes de edad avanzada y los casos con comorbilidades tales como hipertensi�n e insuficiencia card�aca desarrollaron m�s f�cilmente (65.22% vs 24.19%, p <0.001; 69.57% vs 11.29%, p <0.001, respectivamente). lo que sugiere un deterioro de la funci�n renal es relativamente com�n en pacientes con Covid 19 (Diao, y otros, 2020).

De acuerdo a Tianbing Wang y col (Wang, y otros, 2020), es una complicaci�n que se observa entre el 5.1 % y 23% de los casos, empeora el pron�stico de la enfermedad y requiere frecuentemente una intervenci�n temprana con alg�n tipo de terapia continua de reemplazo renal, en combinaci�n con inmunoadsorci�n; estos tipos de modalidades de tratamiento son muy �tiles en pacientes cr�ticos con inestabilidad hemodin�mica por la posible remoci�n de las citocinas con los procedimientos (Wang, y otros, 2020).

En base a lo anteriormente mencionado, esta investigaci�n se propuso aplicar las pruebas bioqu�micas de Urea y Creatinina en pacientes con antecedentes a la infecci�n por Covid 19, conocer los diferentes factores que est�n asociados con una posible lesi�n renal.

 

Metodolog�a

Se realizo una investigaci�n con dise�o anal�tico, no experimental y tipo de estudio prospectivo, corte transversal.

El estudio se llevo a cabo en adultos con antecedentes a la infecci�n por Covid 19 pertenecientes al cant�n Sucre de la provincia de Manab�, hasta el 16 de Julio del 2020 el universo a estudiar estuvo constituido por 288 casos confirmados con infecci�n por Covid� 19 provenientes de las zonas urbanas del cant�n Sucre, entre las edad de 25 a 64 a�os de edad. Finalmente, se aplico el muestreo probabil�stico aleatorio simple donde participaron 116 adultos.

Se aplico una encuesta para conocer acerca de los antecedentes de infecci�n incluyendo factores de riesgo, se realiz� el examen cl�nico de urea y creatinina a los pacientes con infecci�n Covid 19.� Se excluyeron aquellos adultos de edad fuera del rango etario para el estudio, no pertenecieran al Canton Sucre, personas con alguna enfermedad que comprometa su sistema inmunitario o que peligre su salud. Esta investigaci�n cumpli� con los criterios �ticos de Helsinki de la Asociaci�n M�dica Mundial sobre investigaciones en seres humanos (Asociaci�n M�dica Mundial, 2017).

 

Resultados y discusi�n

La poblaci�n a estudiar de pacientes con antecedentes a infecci�n por Covid 19 fue de 116, que estuvo distribuido en 62 femeninos y 54 masculino, en donde se pudo evidenciar que el mayor porcentaje estuvo en la edad de 25-30 a�os (38.75%), seguido por la edad de 41-50 a�os (25%).

Ruiz (Ruiz Cantero, 2021),indica que la prevalencia de infecci�n por Covid 19 relacionado al sexo puede diferir entre pa�ses, explica que los casos notificados en China muestran una prevalencia mayor en los hombres, mientras que en Corea del Sur se reportaron m�s casos en el sexo femenino y en Espa�a la frecuencia de casos es similar en ambos sexos (Tabla 1)

 

Tabla 1: Distribuci�n por edad y genero de pacientes con antecedentes a infecci�n por Covid 19 del Cant�n Sucre

 

En relaci�n con las enfermedades antes a la infecci�n por Covid 19, en el presente estudio, se pudo analizar que la mayor�a de ellos se presentaron sin antecedentes (79.3%) (Tabla 2). A lo que refiere el control de diabetes se realizo para aquellos que tuvieron antecedentes de ser diab�ticos verificar que hayan controlado, en cuanto fueron 10 personas que tuvieron diabetes de las cuales 9 se controlaban con medicamentos orales (Tabla 3)

 

Tabla 2: Antecedentes antes del Covid 19 de pacientes del Cant�n Sucre

 

Tabla 3: Control de diabetes

 

Por otra parte, el habito tab�quico indico que el 87.07% no realizan este h�bito mientras que un 12.93%� lo realiza, es decir que el 8.62% corresponde al g�nero masculino y el 4.31% al femenino. De acuerdo con Varvadas y Nikitara (Vardavas & Nikitara, 2020), se identificaron cinco estudios que informaron datos sobre el tabaquismo de pacientes infectados con Covid-19. En particular, en el estudio m�s grande que evalu� la gravedad, hubo porcentajes m�s altos de fumadores actuales y exfumadores entre los pacientes que necesitaban apoyo en la UCI, ventilaci�n mec�nica o que hab�an fallecido, y un porcentaje m�s alto de fumadores entre los casos graves. Sin embargo, a partir de los datos publicados, podemos calcular que los fumadores ten�an 1,4 veces m�s probabilidades (RR = 1,4, IC del 95%: 0,98-2,00) de tener s�ntomas graves de Covid-19 y aproximadamente 2,4 veces m�s probabilidades de ser ingresados en una UCI (Tabla 4).

 

Tabla 4: H�bitos tab�quico

 

En un estudio realizado por Fabiola Huaroto y col (Huaroto, y otros, 2020), no se identificaron estudios que demuestren recientemente la eficacia y seguridad de alguna intervenci�n farmacol�gica frente a Covid-19. No se encontraron estudios que describan el efecto terap�utico frente a Covid-19 de intervenciones como darunavir, ribavirina, remdesivir, cloroquina, plasma convaleciente de pacientes recuperados o teicoplamina. En el estudio realizado el 51.72% consumieron antivirales mientras que el 47.41% siguieron su tratamiento con antiinflamatorios. De acuerdo a la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) (Organizacion Mundial de la Salud, 2020), algunas Autoridades Reguladoras como la EMA, el NHS del Reino Unido, la AEMPS en Espa�a y la HPRA en Irlanda han manifestado que no existe evidencia actualmente que permita afirmar un agravamiento de la infecci�n por Covid-19 con el ibuprofeno u otros AINEs. (Tabla 5).

 

Tabla 5: Consumo de medicamentos

 

Analizar los resultados de urea y creatinina de los pacientes con antecedentes a la infecci�n por Covid 19, se pudo evidenciar que el 9.5 % presento valores altos de urea y el 23.3 % en creatinina. En la investigaci�n realizada por Tarragon y Col (Tarragon, y otros, 2021), en el hospital terciario de la Comunidad de Madrid, Espa�a, realizaron un estudio de 41 pacientes con edad media de 66.8 a�os, el 90.2% varones y con enfermedad renal cr�nica previa en el 36.6%. el fracaso renal agudo fue de etiolog�a prerrenal en el 61%, necrosis tubular aguda en contexto de sepsis en el 24.4%, glomerular en el 7.3% y por toxicidad tubular en el 7.3%, se registr� proteinuria en el 88.9% y hematuria en el 79.4%. Las medias de creatinina y de urea m�ximas fueron de 4,0 y 205 mg/dl, respectivamente. (Tabla 6).

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Distribuci�n de valores	Urea						Creatinina
	(15-45 mg/dL)						(H: 0.7-1.4 mg/dL�� M:0.6-1.1 mg/dL)
	Masculino		Femenino		Total		Masculino		Femenino		Total
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Alto	7	6,03	4	3,45	11	9,48	10	8,62	17	14,7	27	23,3
Normal	47	40,5	53	45,7	100	86,2	44	37,9	45	38,8	89	76,7
Bajo	0	0	5	4,31	5	4,31	0	0	0	0	0	0
Total:	54	46,6	62	53,4	116	100	54	46,6	62	53,4	116	100

Tabla 6: Distribuci�n de valores en pacientes del Cant�n Sucre

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Finalmente, mediante an�lisis estad�stico se observ� que no existe asociaci�n entre los factores de riesgo y perfil renal dado que realizado una prueba de chi cuadrado no se evidencio relaci�n. Hernandez (Hernandez, 2020), menciona que las comorbilidades pueden explicar buena parte de estas diferencias por edad y sexo, ya que las personas mayores suelen tener m�s patolog�as y la incidencia de muchas enfermedades var�a entre hombres y mujeres.� Asimismo, los cient�ficos indican que hay que tener en cuenta otros posibles factores, como el tabaquismo, la obesidad, el funcionamiento del sistema inmunol�gico o la gen�tica, y que la poblaci�n socialmente m�s vulnerable puede verse m�s afectada (Tabla 7).

 

Tabla 7: Relaci�n de niveles s�ricos con los factores de riesgo de pacientes con antecedentes de la infecci�n por Covid 19 del Cant�n Sucre

 

Referencias

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� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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