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Revision de sintomatologia no respiratoria asociada a la infeccion de covid19

 

Review of non-respiratory symptoms associated with covid19 infection

 

Revis�o de sintomas n�o respirat�rios associados � infec��o covid19

 

 

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Correspondencia: andrealilianaregato@gmail.com

Ciencias de la salud

Art�culos de investigaci�n

 

*Recibido: 16 de marzo de 2021 *Aceptado: 22 de abril de 2021 * Publicado: 05 de mayo de 2021

 

                               I.            Medico, Investigador Independiente, Ecuador.

                            II.            Medica, Investigador Independiente, Ecuador.

                         III.            Magister en Salud Publica, Diploma Superior de Cuarto Nivel en Desarrollo Local y Salud, Licenciada en Enfermeria, Investigador Independiente, Ecuador.

                         IV.            Licenciado en Laboratorio Clinico, Investigador Independiente, Ecuador.

Resumen

En el entorno cl�nico, se ha confirmado que el ataque de la enfermedad por COVID-19 va m�s all� del sistema respiratorio, pues llega a varios �rganos que pueden comprometer el sistema cardiovascular, nervioso, gastrointestinal, entre otros. As� tambi�n se han reportado manifestaciones de �ndole psicol�gica. A este prop�sito, este estudio tuvo por objetivo general realizar una revisi�n de la sintomatolog�a no respiratoria asociada a la infecci�n de covid-19. A tal fin, se plante� una investigaci�n de car�cter documental-bibliogr�fico, con una metodolog�a enmarcada en el an�lisis de contenido. Para la selecci�n del material consultado se llev� a cabo una b�squeda en la base de datos de publicaciones especializadas, mediante el uso de descriptores como infecci�n de COVID-19, sintomatolog�a no respiratoria. Entre las principales conclusiones se encontr� que: el COVID-19, aunque es una enfermedad respiratoria aguda, a veces grave, causada por un nuevo coronavirus SARS-CoV-2, representa un desaf�o cl�nico debido a que las complicaciones y secuelas no respiratorias se han incrementado sustancialmente, por lo que, el manejo de pacientes con este� padecimiento deber� ser con un enfoque multidisciplinario.

Palabras clave: COVID-19; sintomatolog�a no respiratoria; tratamiento; multidisciplinario.

 

Abstract

In the clinical setting, it has been confirmed that the attack of the COVID-19 disease goes beyond the respiratory system, as it reaches several organs that can compromise the cardiovascular, nervous, and gastrointestinal systems, among others. Thus, manifestations of a psychological nature have also been reported. To this end, the general objective of this study was to review the non-respiratory symptoms associated with covid-19 infection. To this end, a documentary-bibliographic research was proposed, with a methodology framed in content analysis. For the selection of the consulted material, a search was carried out in the database of specialized publications, using descriptors such as COVID-19 infection, non-respiratory symptoms. Among the main conclusions it was found that: COVID-19, although it is an acute respiratory disease, sometimes serious, caused by a new coronavirus SARS-CoV-2, represents a clinical challenge because complications and non-respiratory sequelae have increased substantially, therefore, the management of patients with this condition should be with a multidisciplinary approach.

Keywords: COVID-19; non-respiratory symptoms; treatment; multidisciplinary.

 

Resumo

No campo cl�nico, est� comprovado que o ataque da doen�a COVID-19 vai al�m do sistema respirat�rio, pois pode afetar diversos �rg�os que podem comprometer os sistemas cardiovascular, nervoso e gastrointestinal, entre outros. Manifesta��es psicol�gicas tamb�m foram relatadas. Nesse sentido, este estudo geral teve como objetivo realizar uma revis�o dos sintomas respirat�rios associados � infec��o por covid-19. Para isso, foi plantada uma investiga��o bibliogr�fica documental, utilizando uma metodologia delineada na an�lise de conte�do. Para a sele��o do material consultado, foi realizada uma busca com base em dados de publica��es especializadas, utilizando descritores como COVID-19 infec��o, sintomas do aparelho respirat�rio. Entre as principais conclus�es est� que: COVID-19, apesar de ser uma doen�a respirat�ria aguda, os tempos graves, causados por um novo coronav�rus SARS-CoV-2, representa um desafio cl�nico devido a complica��es e sequelas no trato respirat�rio. se houver um aumento substancial, o manejo dos pacientes com essa condi��o deve ser baseado em uma abordagem multidisciplinar.

Palavras-chave: COVID-19; sintomas n�o respirat�rios; tratamento; multidisciplinar.

 

Introducci�n

Los coronavirus son una familia amplia de virus, que se encuentran com�nmente en humanos y en muchas especies diferentes de animales y, que pueden infectar a las personas. A finales de 2019, se descubri� una nueva cepa de coronavirus en Wuhan, China, llamado oficialmente por el Centro para el control y prevenci�n de enfermedades (CDC) como SARS-CoV-2, y el padecimiento causado por este virus ha sido denominado �enfermedad por coronavirus 2019� o COVID-19. (Fielding, 2020).

El COVID-19, es un virus muy infeccioso para los seres humanos y desde su aparici�n se ha��� propagado r�pidamente entre las personas de manera sostenible a nivel global, siendo catalogado por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) como una pandemia, que ha obligado a todos los gobiernos a escala mundial a extremar medidas para la protecci�n de la salud de la poblaci�n.

En tal sentido, Organismos internacionales tales como la Organizaci�n Panamericana de la Salud y la Organizaci�n Mundial de la Salud (OPS & OMS, 2020), han se�alado que el Covid-19, es una afecci�n similar a otros coronavirus ya conocidos como el MERS y el SARS y a la gripe. No obstante, el SARS-CoV-2 presenta una situaci�n de supertransmisi�n de persona a persona. Las situaciones de supertransmisi�n son aquellas en las que un peque�o n�mero de casos contribuye en gran proporci�n a la transmisi�n de la enfermedad. (Tesini, 2021)

Debido a la difusi�n del brote epid�mico del virus y su grado de riesgo real, se han tomado� decisiones como aislamiento social y cuarentena, orientadas a ayudar a proteger la salud individual y la salud de otros, pues, el virus se transmite mediante el contacto estrecho entre personas, principalmente a trav�s de las gotitas respiratorias que se producen cuando una persona infectada tose, estornuda, canta, practica ejercicio o habla. (Tesini, 2021)

Los datos obtenidos hasta ahora indican que, la mayor�a de las personas infectadas por COVID-19, probablemente el 80%,� no presentar�n s�ntomas o bien sufrir�n enfermedad leve. (Tesini, 2021). Enmarcado en estos planteamientos (Fielding, 2020), ha indicado que un gran n�mero de individuos con la enfermedad por coronavirus 2019, es asintom�tica, aunque la proporci�n entre infecci�n asintom�tica y sintom�tica permanece poco clara, y cambia a medida que se practican pruebas en m�s individuos. En la misma l�nea, (Huang , y otros, 2020), refieren que el espectro cl�nico de SARS-CoV-2 var�a de formas asintom�ticas o paucisintom�ticas a condiciones cl�nicas caracterizadas por insuficiencia respiratoria que necesite ventilaci�n mec�nica y soporte en la UTI con manifestaciones sist�micas como sepsis, choque s�ptico, falla org�nica m�ltiple.

Tambi�n se ha informado en la literatura especializada que la infecci�n por COVID-19, puede originar, adem�s de la enfermedad respiratoria que puede derivar en s�ndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), otro tipo de dificultades no respiratorias graves. (Tesini, 2021). La misma autora refiere que entre las complicaciones graves se cuentan, las siguientes: cardiopat�as, incluyendo arritmias, miocardiopat�a y lesi�n card�aca aguda;� trastornos de la coagulaci�n que incluyen tromboembolia y embolia pulmonar, coagulaci�n intravascular diseminada (CID), hemorragia y formaci�n de co�gulos arteriales; S�ndrome de Guillain-Barr� (muy poco frecuente); septicemia, choque y fallo multiorg�nico. (Tesini, 2021). En la actualidad se est� luchando contra el Covid-19, para encontrar el tratamiento m�s efectivo� y atender a cada afectado de la mejor manera y cambiar el curso de esta pandemia.

A lo largo de los planteamientos hechos, se tiene que este estudio tuvo como prop�sito realizar una revisi�n de la sintomatolog�a no respiratoria asociada a la infecci�n de covid-19.

 

Desarrollo

En el entorno cl�nico, se ha confirmado que los primeros estudios revelan que el ataque de la enfermedad por COVID-19� va m�s all� del sistema respiratorio, pues llega a varios �rganos con co�gulos sangu�neos e inflamaci�n. (Poland, 2020). Tambi�n se ha reportado choque s�ptico, encefalopat�a, acidosis metab�lica, lesi�n mioc�rdica o insuficiencia cardiaca, trastornos de coagulaci�n, lesi�n renal aguda y falla multiorg�nica que pueden ser mortales. (Tiago & de Souza , 2020). Asimismo, la documentaci�n emanada de instituciones de corte internacional (OPS & OMS, 2020), refiere que las principales complicaciones reportadas del COVID-19, adem�s de las relacionadas con el aparato respiratorio, son las neurol�gicas (Whittaker , Anson , & Harky , 2020) incluyendo delirio o encefalopat�a, accidente cerebrovascular, meningoencefalitis, alteraci�n de los sentidos del olfato (anosmia) y el gusto (disgeusia) (Carrillo & Altez, 2020). Coincide con estas afirmaciones (Fielding, 2020), cuando aporta que las complicaciones neurol�gicas reportadas com�nmente son cefaleas; convulsiones; accidentes cerebrovasculares y, m�s a menudo, una p�rdida de los sentidos del gusto y el olfato (ageusia y anosmia).

Igualmente, las investigaciones hacen notar que producto del COVID-19, tambi�n se presentan dificultades de salud relacionados con la ansiedad, depresi�n y problemas del sue�o. (Rogers, Chesney, Oliver, & et al, 2020). Del mismo modo, se ha informado de casos de s�ndrome de Guillain Barr� en pacientes con COVID-19. (Whittaker , Anson , & Harky , 2020) . Ligado a ello, se han notificado pacientes en quienes se confirman s�ntomas gastrointestinales que incluyen diarrea, v�mito y dolor abdominal durante el curso de la enfermedad. (Wong , Lui , & Sung , 2020).

Por lo expuesto, se entiende que las complicaciones de la enfermedad por COVID-19 deben tratarse a medida que surgen, as�, diversos �rganos especializados (OPS & OMS, 2020), han facilitado algunas orientaciones provisionales basadas en la evidencia disponible hasta el momento, la cual es revisada peri�dicamente, para el personal de salud a cargo de la atenci�n de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias y/o de la unidad de cuidados intensivos, relacionadas con el manejo y prevenci�n de algunas complicaciones.

 

Manifestaciones neurol�gicas

La enfermedad COVID-19 puede causar compromiso neurol�gico a trav�s de lesi�n directa o indirecta. (Mao, Jin, Wang, Hu, Chen, & He, et al, 2020). Las manifestaciones neurol�gicas se han reportado hasta en el 36,4% de pacientes con COVID-19 e incluyen cefalea, mareos, alteraci�n de la conciencia y convulsiones. As� mismo, se han comunicado casos de encefalitis, accidente cerebrovascular y s�ndrome de Guillain-Barr� asociado a COVID-19. (Arriola & Palomino, 2020). Por su parte, (Romo , Saucedo , Hinojosa , Mercado , Ochoa, & et al, 2020), han indicado que se desconoce la incidencia de las manifestaciones neurol�gicas por SARS-CoV-2, siendo identificadas en forma tard�a o retrospectiva.

Se han propuesto diversos mecanismos patog�nicos para explicar las manifestaciones neurol�gicas de COVID-19: por invasi�n directa del Sistema Nervioso Central (SNC), por v�a hemat�gena, por v�a linf�tica, por diseminaci�n transin�ptica retr�grada a trav�s del bulbo olfatorio o a trav�s de mecanorreceptores y quimiorreceptores pulmonares que env�an se�ales al tracto solitario, aunado a los mecanismos inflamatorios y a la hipoxia de los pacientes. (Turtle , 2020).

En palabras de (Arriola & Palomino, 2020), las manifestaciones neurol�gicas de COVID-19 pueden deberse a varios mecanismos, como la invasi�n directa (por las propiedades neurotr�picas del virus) y a mecanismos indirectos (derivados del estado proinflamatorio, de las alteraciones metab�licas o de la desregulaci�n del sistema inmune).

Es� de� vital� importancia� profundizar� en� este� tema� para� poder definir el valor del da�o que la sepsis por SARS-CoV-2 pueda ocasionar en el sistema nervioso y la repercusi�n� de� este� en� las� complicaciones� y� evoluci�n� de� la� enfermedad. (Garc�a, P�rez, & Bender, 2020)

 

Manifestaciones cardiovasculares

El sistema cardiovascular es el segundo �rgano m�s afectado en la infecci�n por SARS-CoV-2 debido a la presencia de receptores ACE 2 en el tejido mioc�rdico y en los vasos arteriales y venosos. (Atri , Siddiqi , Lang , Nauffal , Morrow , & Bohula , 2020). Se ha documentado que pacientes con formas graves de COVID-19 presentaron lesiones significativas de miocardio, incluyendo miocarditis relacionada a infecci�n, con reducci�n de la funci�n sist�lica y arritmias. (OPS & OMS, 2020).

En esta l�nea se tiene a (Herrera , S�nchez-, & Contreras, 2020 ), quienes han manifestado que las afectaciones cardiovasculares, que son menos comunes y condicionadas por un proceso fisiopatol�gico de inflamaci�n sist�mica, est�n representadas principalmente por da�o mioc�rdico agudo, seguido de arritmias. Tambi�n se han descrito choque cardiog�nico, insuficiencia cardiaca, tromboembolismo venoso o sist�mico y s�ndrome coronario agudo.

Por otro lado, (Romo , Saucedo , Hinojosa , Mercado , Ochoa, & et al, 2020), expresan que la miocarditis aguda es frecuente en pacientes con COVID-19, evidencia niveles excesivamente elevados de IL-6 en los pacientes que la desarrollan; esta tormenta de citocinas puede producir miocarditis fulminante con una mortalidad entre 40-70%, principalmente en pacientes con falla multiorg�nica.

Igualmente, (Tavazzi , Pellegrini , Maurelli , Belliato , Sciutti , & Bottazzi et al., 2020), subrayan que se ha demostrado que la comorbilidad cardiovascular se asocia con COVID-19 m�s grave, incluso al igual que la ventilaci�n mec�nica y el ingreso en la UCI. Asimismo, la infecci�n por SARS-CoV-2 puede aumentar la gravedad de las afecciones cardiacas subyacentes como la insuficiencia cardiaca congestiva y la cardiopat�a isqu�mica.

 

Manifestaciones gastrointestinales

Aunque SARS-CoV-2 es principalmente un pat�geno respiratorio, tambi�n afecta el tracto gastrointestinal. (Villanueva, Faundez, & Godoy, 2020). Algunos estudios sugieren que entre 3 y 10% de los pacientes que desarrollan infecci�n pulmonar por SARS-CoV-2 presentaron inicialmente s�ntomas digestivos aislados y leves tales como anorexia, diarrea, n�useas, v�mito y dolor abdominal. (Lee , Huo , & Huang , 2020).

Sobre este particular aspecto, (Villanueva, Faundez, & Godoy, 2020), han destacado que a nivel intestinal y hep�tico produce una respuesta Linfocitos T evidente y una respuesta de citocinas que producir�an da�o intestinal inflamatorio. Las manifestaciones a nivel intestinal en orden de frecuencia son p�rdida de apetito, diarrea, n�useas, v�mitos y dolor abdominal. En ni�os la diarrea es habitualmente leve y autolimitada. Aproximadamente el 10% de los ni�os con infecci�n desarrollan diarrea y v�mitos.

Se delinea de diversos estudios algunos resultados que mostraron que los pacientes presentan v�mito en 1.7% seguido de dolor abdominal en 11.9% y diarrea en 22%, siendo este s�ntoma el m�s frecuente y se document� que en estos pacientes se detect� mayor carga viral en muestras fecales. (Romo , Saucedo , Hinojosa , Mercado , Ochoa, & et al, 2020)

 

 

Manifestaciones psicol�gicas

La propagaci�n de COVID-19 a nivel global, ha llevado a encaminar esfuerzos para asegurar el distanciamiento social, por lo que podr�an presentarse efectos psicol�gicos negativos por el aislamiento social. (OPS & OMS, 2020). As�, dentro de las manifestaciones reportadas con mayor frecuencia en los estudios consultados se encontraron los trastornos emocionales, depresi�n, estr�s, apat�a, irritabilidad, insomnio, trastorno de estr�s postraum�tico, ira y agotamiento emocional. (Qiu , Shen , Zhao , & et al, 2020)

Siguiendo esta orientaci�n, (Beam & Kim, 2020), han manifestado que todos los grupos de edad, ni�os, adolescentes, adultos j�venes y los adultos mayores son grupos poblacionales que tienen riesgo de sufrir las secuelas psicol�gicas por las medidas de salud p�blica implementadas durante la pandemia.

En tal sentido, (OPS & OMS, 2020), recomienda la pronta identificaci�n y evaluaci�n de los s�ntomas de ansiedad y depresi�n en el contexto de la COVID-19, y la adopci�n de estrategias de apoyo psicosocial e intervenciones de primera l�nea para tratarlos se encuentran entre las medidas recomendadas.

 

Conclusiones

El SARS-CoV-2 es un nuevo coronavirus identificado como la causa de la enfermedad por coronavirus o COVID-19. En la actualidad, este padecimiento suma decenas de miles de personas contagiadas� a nivel global, y cada d�a, se reportan m�s casos, lo cual mantiene en alerta a las organizaciones sanitarias alrededor del mundo pues su propagaci�n y capacidad de contagio es muy intensa.

Aunque el COVID-19, es una enfermedad respiratoria aguda, a veces grave, causada por un nuevo coronavirus SARS-CoV-2, representa un desaf�o cl�nico debido a que las complicaciones y secuelas no respiratorias por esta patolog�a se han incrementado sustancialmente. Hasta la fecha, se conoce que si bien el sistema respiratorio es el m�s afectado y la principal causa de mortalidad, otros �rganos pueden verse comprometidos, como el sistema cardiovascular, el tracto gastrointestinal, entre otros muchos, as� tambi�n se han reportado casos con compromisos neurol�gicos y manifestaciones a nivel psicol�gico.� Desde esta �ptica, el manejo de pacientes con COVID-19 deber� ser con un enfoque multidisciplinario.

 

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� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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