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Sndrome Urmico hemoltico asociado a Escherichia Coli Hemorragica: Epidemiologia, diagnstico y estrategias de control
Hemolithic Uremic Syndrome associated with Hemorrhage Escherichia Coli: Epidemiology, diagnosis and control strategies
Sndrome hemoltico-urmica associada Escherichia Coli Hemorrgica: Epidemiologia, diagnstico e estratgias de controle
Cecilia Elizabeth Reyes-Pisco I
reyes-cecilia9677@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-7058-4345
Jos Clmaco Caarte-Vlez II
jose.canarte@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-3843-1143
Correspondencia: reyes-cecilia9677@unesum.edu.ec
Ciencias de la salud
Artculo de revisin
*Recibido: 27 de mayo de 2021 *Aceptado: 20 de junio de 2021 * Publicado: 05 de julio de 2021
I. Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.
II. Magister en Gerencia y Administracion de Salud, Licenciado en Laboratorio Clinico, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.
Resumen
El sndrome urmico hemoltico por E coli productora de la toxina tipo Shiga o verotoxina (STEC-HUS, por sus siglas en ingls) es un trastorno que ocurre generalmente cuando una infeccin en el aparato digestivo produce sustancias txicas. Estas sustancias txicas destruyen los glbulos rojos, causando lesin a los riones. El sndrome urmico hemoltico (SUH) a menudo ocurre despus de una infeccin gastrointestinal con la bacteria E coli (Escherichia coli O157:H7). Se desarroll una investigacin retrospectiva bibliogrfica con el objetivo de identificar la epidemiologia, diagnstico y las estrategias de control del Sndrome Urmico Hemoltico asociado a escherichia coli hemorrgico. Se realiz este estudio documental fundamentado en una revisin sistemtica de artculos cientficos sobre el Sndrome Urmico Hemoltico asociado a Escherichia Coli. Se utiliz una estrategia de bsqueda en la cual se accedi a Google acadmico donde se utiliz informacin de pginas como: Scielo, PubMed, Sciencie direct, Elsevier, Oxford, Repositorio de la Unesum, otras Universidades de mundo, NCBI y entre otros sitios de revisin de artculos sobre nuestro tema, en el tema de investigacin se encuentra idiomas en Espaol e Ingls, los criterios de exclusin e inclusin y la metodologa los cuales cumplen con los objetivos de estudio. Tras estudiar y analizar artculos cientficos se logr obtener resultados de varios estudios epidemiolgicos conociendo el diagnstico y estrategias de control del Sndrome Urmico Hemoltico asociado a Escherichia coli hemorrgico, para su respectivo anlisis en base al tema en estudio.
Palabras clave: SUH; toxina; shiga; bacteria; IRA; infeccin.
Abstract
Hemolytic uremic syndrome due to Shiga-type toxin-producing E coli or verotoxin (STEC-HUS) is a disorder that generally occurs when an infection in the digestive system produces toxic substances. These toxic substances destroy red blood cells, causing injury to the kidneys. Hemolytic uremic syndrome (HUS) often occurs after a gastrointestinal infection with the bacteria E coli (Escherichia coli O157: H7). A retrospective bibliographic investigation was carried out with the aim of identifying the epidemiology, diagnosis and control strategies of Hemolytic Uremic Syndrome associated with hemorrhagic escherichia coli. This documentary study was carried out based on a systematic review of scientific articles on Hemolytic Uremic Syndrome associated with Escherichia Coli. A search strategy was used in which academic Google was accessed where data such as: Scielo, PubMed, Science direct, Elsevier, Oxford, Unesum Repository, other world Universities, NCBI and among other article review sites were found. On our subject, the research topic includes languages in Spanish and English, the exclusion and inclusion criteria and the methodology, which meet the study objectives. After studying and analyzing scientific articles, we were able to obtain results from several epidemiological studies knowing the diagnosis and control strategies of Hemolytic Uremic Syndrome associated with hemorrhagic Escherichia coli.
Keywords: HUS; toxin; shiga; bacteria; ARI; infection.
Resumo
A sndrome hemoltica urmica causada por E coli semelhante toxina Shiga ou produtora de verotoxina (STEC-HUS) um distrbio que geralmente ocorre quando uma infeco no sistema digestivo produz substncias txicas. Essas substncias txicas destroem os glbulos vermelhos, causando danos aos rins. A sndrome hemoltico-urmica (SHU) geralmente ocorre aps uma infeco gastrointestinal pela bactria E coli (Escherichia coli O157: H7). Foi realizada investigao bibliogrfica retrospectiva com o objetivo de identificar a epidemiologia, as estratgias de diagnstico e controle da Sndrome Hemoltico-Urmica associada escherichia coli hemorrgica. Este estudo documental foi realizado a partir de uma reviso sistemtica de artigos cientficos sobre a Sndrome Hemoltico-Urmica associada Escherichia Coli. Foi utilizada uma estratgia de busca na qual foi acessado Google acadmico onde foram utilizadas informaes de pginas como: Scielo, PubMed, Science direct, Elsevier, Oxford, Unesum Repository, outras universidades mundiais, NCBI e entre outros sites de reviso. , o tema da pesquisa inclui os idiomas espanhol e ingls, os critrios de excluso e incluso e a metodologia que atendem aos objetivos do estudo. Aps estudo e anlise de artigos cientficos, foi possvel obter resultados de diversos estudos epidemiolgicos conhecendo as estratgias de diagnstico e controle da Sndrome Hemoltico-Urmica associada Escherichia coli hemorrgica, para suas respectivas anlises com base na temtica em estudo.
Palavras-chave: SUH; toxina; shiga; bactria; VAMOS PARA; infeco.
Introduccin
Los episodios de diarrea causada por cepas de E. coli (Stx) infectadas con la toxina Shiga sigue siendo un problema de salud importante en todo el mundo porque estn relacionadas con la morbilidad y la mortalidad de los nios (principalmente menores) de 5 aos de edad. (1). Segn, Fernndez Brando, Romina Jimena; Ramos, Mara Victoria, estos estadios derivan de cuadros de diarrea que provocan infecciones que derivan a casos clnicos de mucha complejidad, mismos que si no son tratados a tiempo, provocan la muerte de la poblacin infantil que es la ms afectada.
El Sndrome Urmico Hemoltico (SUH) es la causa ms comn de Insuficiencia Renal Aguda (IRA) en pediatra. En Argentina es la segunda etiologa que lleva a la enfermedad renal crnica (ERC) y al trasplante renal. (2)
De acuerdo a Ghezzi, Lidia, se observ que en el 90% de los casos, el SHU es causado principalmente por E. coli productora de verotoxina (STEC); serotipo O157:H7. Entre el 10 al 15% de los nios afectados por STEC desarrollan SHU, con un perodo prodrmico de 7 a 14 das. (2)
Generalmente, el SUH afectar preferentemente a bebs y nios menores de 5 aos, y es poco comn entre los adultos. Sin embargo, la edad promedio de las diferentes series de libros publicados en diferentes pases / regiones vara mucho. En el sur de frica la edad promedio es de 8.5 meses, en Argentina es de 9.5 meses, en Holanda es de 6 meses y es de 23 meses, en diferentes partes de los Estados Unidos la edad promedio es de 3 a 4.5 aos. En cuanto al gnero, algunas personas describen la mayor incidencia de mujeres. En 2011, se desat una infeccin causada por E. coli entero-hemorrgica O104: H4 en Alemania; 16 pases notificaron casos, de los cuales el 96,8% estaban relacionados con Alemania; el 25% tena sndrome urmico hemoltico; la tasa de mortalidad global fue del 1%, La tasa de mortalidad de SHU es del 3%.
En Amrica Latina la prevalencia es 10 veces ms alta que en otros continentes, por ejemplo, el caso de Argentina de 10 a 17 casos por cada100.000 habitantes menores de 5 aos. Existen zonas endmicas en Argentina con alta incidencia, debido posiblemente a la elevada frecuencia de enfermedades diarreicas agudas producidas por toxinas tipo Shiga demostradas mediante serologa, neutralizacin de citotoxinas fecales, cultivo de heces e hibridacin del DNA Argentina es el pas con mayor incidencia mundial, con ms de 500 casos nuevos informados por ao hasta 2009 y una incidencia de 12 a 14 casos cada100 000 nios menores de 5 aos de edad.
Estas entidades la principal causa de insuficiencia renal aguda (IRA) y la segunda causa de insuficiencia renal crnica y de trasplante renal en la infancia. (3); As lo seala ARIAS, ETIEL KATHERINE MONTES, en su artculo, las afectaciones y daos severos se alojan en los riones.
Bentancor, Adriana, en sus anlisis e investigaciones, indica que en Argentina la incidencia de SUH supera la mundial y es de presentacin endmica, a diferencia de la dinmica epidemiolgica observada en otros pases, caracterizada por un alto nmero de casos asociados a una fuente de infeccin comn. (4)
La infeccin en humanos est provocada por el consumo de carne contaminada poco cocida, leche no pasteurizada o productos lcteos, agua, fruta y vegetales. El perodo de incubacin, despus de la ingestin de estos productos, es de 1 a 10 das. (5)
El diagnstico del sndrome se basa en la presencia de prdromo diarreico asociado a anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia y dao renal agudo, elementos que caracterizan la enfermedad. La trombocitopenia puede ser transitoria y no detectada en los exmenes de laboratorio. (5)
Aunque se ha utilizado el anticuerpo monoclonal recombinante Eculizumab, el tratamiento actual de los pacientes con este sndrome sigue siendo de apoyo. Una vez confirmado el diagnstico, se utilizar la terapia de recambio plasmtico como tratamiento de primera lnea. (5)
En Ecuador no existen investigaciones que aseguren la presencia de E. coli O157:H7. (6)
El presente artculo se centra en la compilacin de informacin actualizada durante los ltimos cinco aos para comprender cul es la epidemiologia, diagnstico y las estrategias de control del Sndrome Urmico Hemoltico asociado a E. coli hemorrgico.
Metodologa
Diseo y tipo de estudio
Diseo (documental)
En este estudio se puede observar una exploracin de informacin recapitulada, en donde el tipo de estudio fue documental, ya que permiti la incorporacin de artculos relativos al tema, sin alterar su naturaleza o sentido.
Revisin Exploratoria y Narrativa
En el presente estudio la revisin exploratoria permiti la recopilacin y evaluacin de datos relevantes, por otro lado, la revisin narrativa ayud a exteriorizar informacin de fuentes confiables para posteriormente seleccionar los artculos de acorde a las especificaciones del tema en mencin.
Mtodo Estadstico
Se utiliz el mtodo estadstico ya que permiti la recoleccin de datos tanto cualitativos como cuantitativos a lo largo del tema en desarrollo.
Estrategia de bsqueda
Se realiz la bsqueda de artculos publicados en torno al ao 2015 a 2020, a travs de pginas cientficas en relacin al rea de salud actualizada, tales como: Scielo, PubMed, Sciencie direct, Elsevier, Oxford, Repositorio de la Unesum y de otras Universidades del mundo, y entre otros sitios de revisin de artculos basados al tema propuesto.
Criterio de Inclusin
Fueron indagados artculos publicados los ltimos 5 aos en referencia al tema Sndrome urmico hemoltico asociado a E. coli hemorrgica: epidemiologia, diagnstico y estrategias de control, en idiomas espaol e ingls
Criterio de Exclusin
Durante el proceso investigativo fueron excluidos artculos con temas que si bien marcaban una relacin directa con el mismo, podan afectar al buen entendimiento del lector por la similitud de estos, sobretodo en la parte de la sintomatologa y tratamiento.
Resultados
Determinar cul es la relacin de E. coli hemorrgico con el Sndrome Urmico Hemoltico
Escherichia coli, productora de la toxina Shiga (STEC), causa enteritis hemorrgica en la fase prodrmica y es la principal causa del sndrome urmico hemoltico (SUH), especialmente en pacientes peditricos. Se caracteriza por una lesin renal aguda, acompaada de anemia hemoltica microvascular y trombocitopenia. El rin y el cerebro son los dos rganos principales a los que ataca, y el compromiso del sistema nervioso es la causa ms comn de muerte. El tiempo desde que sangra la diarrea hasta la aparicin de los sntomas neurolgicos vara de unos pocos das a un mes. (36)
Tabla 1: Relacin de E. coli hemorrgico con el Sndrome Urmico Hemoltico.
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PAIS |
AO |
RESULTADOS |
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Facundo Mesquida |
Argentina |
2017 |
El sndrome urmico hemoltico (SUH) es una enfermedad transmitida por los alimentos (ETA), causada por una cepa de la bacteria Escherichia coli que suele estar presente en la materia fecal de animales y personas, y que afecta el sistema renal y urinario de los humanos. (50) |
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Cuba |
2019 |
Actualmente, se sabe que la E. coli enterohemorrgica (EHEC) es un subgrupo de la E. coli productora de shigatoxina (STEC) y es el serotipo O157:H7 el principal causante, aunque se han documentado otros serotipos en diferentes epidemias alrededor del mundo, como O104:H4, O26:H11, O145: H28, O103:H2 y O111:H8. (5) |
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Felipe Cavagnaro |
Chile |
2019 |
El sndrome hemoltico urmico (SHU) asociado a infeccin intestinal por bacterias productoras de Shigatoxina, que afecta principalmente a poblacin infantil, puede causar morbilidad aguda grave, secuelas crnicas en varios rganos, y la muerte prematura en algunos de ellos. (32) |
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Espaa |
2018 |
El sndrome urmico hemoltico con diarrea positiva (SUH D +) es una de las principales causas de dao renal agudo en nios1,2. Est mediado por Escherichia coli productora de toxina Shiga (STEC), que causa dao endotelial directo que induce la agregacin plaquetaria y la formacin de trombos que ocluyen. la microvasculatura de rganos vitales como los riones. (16) |
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Gustavo Varela, Felipe Schelotto |
Uruguay |
2015 |
Est definido por la trada anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. La mayora de los casos aparecen luego de un episodio de diarrea aguda, causado por cepas de Escherichia coli productoras de toxina Shiga (STEC). (26) |
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Guaminga Guaman Jhon Renato, Tutillo Zambrano Damin Orlando |
Ecuador |
2019 |
E. coli O157:H7 es un serotipo enterohemorrgico que representa una seria amenaza para la salud pblica ya que produce el Sndrome urmico hemoltico (SUH) y fallas renales. (6) |
Fuente: Autor (6) (26) (16) (32) (5) (50)
Identificar las estrategias de control de E. coli hemorrgica.
Para reducir las enfermedades humanas, ya sea mediante el consumo de alimentos contaminados o la exposicin al medio ambiente contaminado, las personas estn prestando cada vez ms atencin al desarrollo de estrategias de intervencin para intervenir a los animales en pie antes de que lleguen al frigorfico.
Segn el estudio pactado, las estrategias de intervencin, control y prevencin se detallan en la siguiente tabla:
Tabla 2: Estrategias de control de E. coli hemorrgica
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Estrategias de control |
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frica Argentina Holanda Estados Unidos
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Intervencin |
Inspeccin Sanitaria en los lugares porcino y vacuno.(50) |
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Control |
a) Estrategias competitivas, b) estrategias anti patgenas directas y c) estrategias de manejo animal.(50) |
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Prevencin |
Lavarse las manos antes y despus de tocar animales, manipular alimentos e ir al bao.(50) Colocar la carne en un recipiente para guardar en el refrigerador, luego colquela en un estante inferior para evitar que se derrame en el cajn de frutas y verduras.(50) Mantener la cadena de fro de los alimentos.(50) No almacenar las verduras crudas al lado de la carne, indistintamente de si se encuentra o no cocida.(50) Lavar las verduras con agua (dos gotas de lavandina por litro de agua), dejando reposar la misma al menos 5 minutos.(50) No usar la misma tabla y cuchillo para cortar la carne cruda y las verduras que no se cocinarn, as evitar la contaminacin cruzada.(50) Cocinar los alimentos a ms de 70 grados de temperatura. Consumir siempre agua potable y lcteos pasteurizados.(50) |
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Ecuador |
No existen investigaciones que aseguren la presencia de E-coli O157:H7. (6) |
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Chile |
Dado los antecedentes recin mencionados, parece de vital importancia un correcto manejo agropecuario de animales de cuya carne y otros productos nos alimentamos. En este sentido hay evidencias que apoyan el uso de vacunaciones, modificacin de tipo de alimentos (ms granos que forraje), uso de probiticos, uso de bactericidas (clorato de sodio), solarizacin del suelo/camas secas/higiene de bebederos, separacin de grupos de riesgo (animales jvenes son ms portadores de ECEH) y un adecuado procesamiento de estos en las plantas faenadoras. (32) |
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Fuente: Autor (50) (32) (6)
El SUH se considera la principal causa de LRA en la poblacin peditrica, llegando a ser un gran riesgo para la vida del paciente dado las diversas afecciones sistmicas que estn involucradas. Por ello la importancia para el clnico de conocer lo mejor que pueda dicha patologa, adems de ejecutar un diagnstico temprano en busca de mejorar la supervivencia renal y de esta manera evitar la progresin de la enfermedad que conlleva a la expresin de mltiples manifestaciones clnicas del tipo neurolgicas, renales, endocrinas, cardiovasculares entre otras. (24)
Establecer cul es el diagnstico del sndrome urmico hemoltico asociado a E. coli hemorrgica.
De acuerdo a los ltimos estudios realizados en las investigaciones sobre el diagnostico de SUH (hace 5 aos), se determina por medio de exmenes de laboratorio, los cuales determinan las patologas existentes que derivan a la propia enfermedad que es la Insuficiencia renal. Este diagnstico determina algunos sntomas asociados que producen el desencadenamiento de la propia enfermedad. Esto lo observaremos en la siguiente tabla:
Tabla 3: Diagnstico de E. coli hemorrgica
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DIAGNOSTICO |
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Pruebas de coagulacin (PT y PTT). (44) |
Para el diagnstico de SUH se consider la presencia de anemia hemoltica microangioptica (hemoglobina menor a 12 g/dl con presencia de esquistocitos en el estudio de lmina perifrica). (19) Insuficiencia renal aguda (creatinina srica mayor a 1,0 mg/dl). (19) Trombocitopenia (plaquetas menor a 150000 /mm3). (19) Adems de la presencia de prdromo diarreico. (19) La determinacin de Escherichia coli 0157:H7 se realiz con un medio cromognico CHROMagar TM diferenciando las colonias bacterianas por color; Escherichia coli O157:H7 present coloracin rosa malva, Proteus ssp son de incoloras a grises y los coliformes muestran colonias azul metlico. (23) |
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Un conjunto completo de pruebas metablicas que pueden mostrar niveles elevados de BUN y creatinina. (44) |
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El recuento sanguneo completo puede mostrar un aumento en el recuento de glbulos blancos y una disminucin en el recuento de glbulos rojos. (44) |
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El recuento de plaquetas suele ser bajo. (44) |
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El anlisis de orina puede Mostrar sangre y protenas en la orina; la prueba de protenas en la orina puede mostrar el contenido de protenas en la orina.(44) Para el diagnstico se requiere primero identificar clnicamente el Sndrome Urmico Hemoltico y posterior a esto es necesario indagar sobre la causa del mismo. Los exmenes de laboratorio que se requieren para el diagnstico incluyen hemograma, pruebas de funcin renal, pruebas de funcin heptica, examen general de orina y frotis de heces, adems de exmenes complementarios para identificar su causa. (24) Es de enorme importancia contar con mtodos diagnsticos rpidos que nos certifiquen el agente causal en el menor tiempo posible, entendiendo que el resultado de un coprocultivo en agar sorbitol MacConkey (estndar dorado) tarda ms de 48 horas en concluir un resultado. (32) |
Fuente: Autor (44) (19) (23) (24) (32)
Discusion
El SUH se debe a una infeccin por E. coli enterohemorrgica productora de la toxina shiga siendo su serotipo el O157:H7; es la causa ms frecuente de SHU en pediatra representando el 90% de casos, afectando a las nias con ms frecuencia que los nios (6). La incidencia de SUH STEC es mayor en nios menores de 5 aos siendo en Europa y Amrica del Norte de 1.9 a 2.9 casos por 100.000 nios, se cree que es debido a que los anticuerpos anti-STEC se desarrollan en una edad ms tarda. (24)
Por ello se determina que los estudios realizados anteriormente a esta investigacin demuestran que las tasas de mortalidad son bajas debidos a los pocos casos diagnosticado, por esta razn que el presente estudio de titulacin basado en una metodologa documental pretende aportar a futuras investigaciones para poder diagnosticar el SUH desde edades tempranas, para no pasar por desapercibido sntomas como diarrea con sangre ya que estos pueden desatar fatales consecuencias como es el SUH por E. coli.
Frecuentemente, afectar a bebs y nios menores de 5 aos, y es poco comn entre los adultos. Sin embargo, la edad promedio de las diferentes series de libros publicados en diferentes pases / regiones vara mucho.
Se pudo establecer la relacin entre E. coli y el SUH en pases que fueron tomados como muestra de estudios en ciertas edades que determinaron el porcentaje de personas infectadas.
Referente a las estrategias de control, una vez identificada la bacteria y la enfermedad que provoca, se van a determinar los diferentes aspectos de intervencin para determinar el cuadro de propagacin.
Mediante este trabajo se logr determinar la epidemiologia, diagnstico y las estrategias de control de SHU y comprobar segn lo investigado que una vez presentado este sndrome queda secuelas las cuales deben ser observadas peridicamente.
Conclusiones
Una vez realizado el anlisis y observado la importancia de este tema, es factible seguir investigando y reunir ms informacin sobre SUH y as conocer la manera ms factible de cmo se pueda prevenir esta condicin de salud.
El diagnostico de este sndrome se determinar mediante la realizacin de exmenes de laboratorio: recuento sanguneo completo, pruebas de coagulacin, pruebas metablicas, anlisis y cultivo de orina, en nios de 0 a 5 aos que presenten un cuadro de Anemia hemoltica, trombocitopenia, insuficiencia renal aguda; en mucho de los casos se da despus de haber presentado diarrea acuosa acompaada de moco y sangre.
Segn lo investigado los pacientes que padecen el SUH se les deben realizar un seguimiento continuo para as evitar que esta enfermedad se siga desarrollando.
Referente a los ltimos estudios realizados se logr comprobar que por medio del diagnstico se determinan sntomas que se derivan de la propia enfermedad como lo es la insuficiencia renal.
De acuerdo a las investigaciones realizadas los resultados arrojan que hasta ahora no se ha logrado cambiar las estadsticas que siguen mostrando elevado nmero de casos por ao en pases como Argentina, por eso es factible tomar como precedente de estudio este tema para futuros trabajos acadmicos dentro de este campo de salud en nuestro pas
Discusin
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