���������������������������������������������������������������������������������
Diabetes y Covid
desde una perspectiva del autocuidado
Diabetes and Covid
from a Self-Care Perspective
Diabetes e covid de uma perspectiva de autocuidado
|
||||||
|
||||||
|
Correspondencia: jordinola2@utmachala.edu.ec
Ciencias de la Salud
Art�culos de investigaci�n
*Recibido: 16
de julio de 2021 *Aceptado: 30 de agosto
de 2021 * Publicado: 07 de septiembre
de 2021
I.
Estudiante de enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, El Oro,
Ecuador.
II.
Estudiante de enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, El Oro,
Ecuador.
III.
Licenciada de enfermer�a, Docente de la Carrera de Enfermer�a,
Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.
Resumen
Definici�n:
La pandemia por COVID-19 ha afectado a todas las poblaciones a nivel mundial,
especialmente a aquellas con enfermedades cr�nicas como la Diabetes Mellitus
tipo 2 (DM2), quienes son m�s vulnerables de infectarse y desarrollar cuadros
severos, sin embargo, esto puede evitarse, fomentando el autocuidado.
Objetivo:
Evidenciar la importancia del autocuidado en pacientes diab�ticos con COVID-19,
mediante la aplicaci�n de la teor�a de Dorothea Orem,
enfocada en las condicionantes individuales. Metodolog�a: Investigaci�n de tipo
cualitativo, descriptivo y anal�tico, cuya unidad de an�lisis fue paciente
masculino de 56 a�os con diagn�stico de Diabetes Mellitus Tipo 2+ Covid19,
t�cnicas de observaci�n directa, revisi�n del historial cl�nico, revisi�n
bibliogr�fica de art�culos cient�ficos en bases de datos de alto impacto,
seguimiento domiciliario al paciente a trav�s del uso de ficha t�cnica para
valoraci�n enfermera seg�n los condicionantes descritos en la teor�a de
Dorothea Orem.�
Resultados: Los condicionantes b�sicos que influyeron de manera positiva
en el estudio fueron: edad, sistema familiar, patr�n de vida y la
disponibilidad y adecuaci�n de recursos.
Discusi�n:
Las complicaciones m�s frecuentes son: hiperglucemias cr�nicas y uso de
ventilaci�n mec�nica no invasiva, con mayor riesgo de mortalidad asociado a
factores como un mal control glic�mico, h�bitos no saludables y aplicaci�n de corticosteroides.�
Conclusiones:
La teor�a de Orem proporciona las herramientas al
personal de enfermer�a para fortalecer o modificar el autocuidado de los
pacientes, bas�ndose principalmente en el sistema de apoyo educativo.
Recomendaciones:
Enfermer�a debe aplicar modelos o teor�as en la pr�ctica cl�nica diaria, sobre
todo la valoraci�n integral del paciente.
Palabras clave:
Covid-19; diabetes; autocuidado; enfermer�a.
Abstract
Definition: The COVID-19 pandemic has affected all
populations worldwide, especially those with chronic diseases such as Type 2
Diabetes Mellitus (DM2), who are more vulnerable to becoming infected and
developing severe conditions, however, this can avoided, promoting self-care.
Objective: To demonstrate the importance of self-care
in diabetic patients with COVID-19, through the application of Dorothea Orem's
theory, focused on individual conditioning factors. Methodology: Qualitative,
descriptive and analytical research, whose unit of analysis was a 56-year-old
male patient diagnosed with Diabetes Mellitus Type 2+ Covid19, direct
observation techniques, review of clinical history, bibliographic review of
scientific articles in databases high-impact, home monitoring of the patient
through the use of a technical sheet for nursing assessment according to the
conditions described in Dorothea Orem's theory. Results: The basic conditions
that positively influenced the study were: age, family system, life pattern and
the availability and adequacy of resources.
Discussion: The most frequent complications are:
chronic hyperglycemia and the use of non-invasive mechanical ventilation, with
a higher risk of mortality associated with factors such as poor glycemic
control, unhealthy habits and the application of corticosteroids.
Conclusions: Orem's theory provides the tools to the
nursing staff to strengthen or modify the self-care of patients, based mainly
on the educational support system.
Recommendations: Nursing should apply models or
theories in daily clinical practice, especially the comprehensive assessment of
the patient.
Keywords: Covid-19; diabetes; self-care; nursing.
Resumo
Defini��o: A pandemia de COVID-19 afetou todas as
popula��es em todo o mundo, principalmente aquelas com doen�as cr�nicas como o
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), que s�o mais vulner�veis a se
infectar e desenvolver condi��es graves, no entanto, isso pode ser evitado,
promovendo o autocuidado .
Objetivo: Demonstrar a import�ncia do autocuidado em
pacientes diab�ticos com COVID-19, por meio da aplica��o da teoria de Dorothea
Orem, com foco nos fatores condicionantes individuais. Metodologia: Pesquisa
qualitativa, descritiva e anal�tica, cuja unidade de an�lise foi um paciente
masculino de 56 anos com diagn�stico de Diabetes Mellitus tipo 2+ Covid19,
t�cnicas de observa��o direta, revis�o da hist�ria cl�nica, revis�o
bibliogr�fica de artigos cient�ficos em bases de dados de alto impacto ,
acompanhamento domiciliar do paciente por meio da utiliza��o de ficha t�cnica
para avalia��o de enfermagem nas condi��es descritas na teoria de Dorothea
Orem. Resultados: As condi��es b�sicas que influenciaram positivamente o estudo
foram: idade, sistema familiar, padr�o de vida e a disponibilidade e adequa��o
de recursos.
Discuss�o: As complica��es mais frequentes s�o:
hiperglicemia cr�nica e uso de ventila��o mec�nica n�o invasiva, com maior
risco de mortalidade associado a fatores como mau controle glic�mico, h�bitos
n�o saud�veis e aplica��o de corticoide.
Conclus�es: a teoria de Orem fornece ferramentas para a
equipe de enfermagem fortalecer ou modificar o autocuidado dos pacientes, com
base principalmente no sistema de apoio educacional.
Recomenda��es: A enfermagem deve aplicar modelos ou
teorias na pr�tica cl�nica di�ria, especialmente na avalia��o abrangente do
paciente.
Palavras-chave: Covid-19; diabetes; cuidados pessoais; enfermagem.
Introducci�n
La enfermedad por coronavirus (COVID-19) se ha convertido
en un problema de salud inabordable, generando una enorme crisis econ�mica,
social y sanitaria. Esta infecci�n se caracteriza por afectar al sistema
respiratorio, con s�ntomas leves, severos o incluso puede ocasionar la muerte
(Magui�a Varga, Gastelo Acosta, & Tequen Bernilla, 2020). A nivel mundial,
se reportan m�s de 186 millones de casos, con una mortalidad de 4 millones; en
el Ecuador, hasta la redacci�n de este art�culo, se registr� 457,489 casos
confirmados y 21,545 defunciones, mientras que en la provincia de El Oro las
estad�sticas de contagiados son 21,456 y 1,091 fallecidos (Gobierno de Ecuador,
2021). Esta situaci�n es preocupante, ya que el apogeo de esta pandemia
coincide con el de otras enfermedades, como las cr�nicas no transmisibles,
espec�ficamente con la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) (Diaz, y otros, 2020).
Desde que la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS)
declar� la pandemia por COVID-19, las enfermedades cr�nicas han sido vigiladas
en casi todos los estudios epidemiol�gicos, bajo este contexto, se ha descrito
que los pacientes con DM2 tienen m�s probabilidades de adquirir la enfermedad y
de desarrollar un cuadro cl�nico severo, con un riesgo de mortalidad 3 veces
superior al de la poblaci�n no diab�tica (Diaz, y otros, 2020) (Pinos Robalin,
Segovia Palma, Cede�o Delgado, & Gonzabay Bravo, 2020) (Bellido &
P�rez, Consecuencias de la COVID-19 sobre las personas con diabetes, 2020).
Algunas investigaciones muestran que del total de personas hospitalizadas por
la COVID-19, aproximadamente el 20% tienen diabetes y, cerca del 26% que han
muerto a causa de dicho virus ten�an diabetes (Organizaci�n Panamericana de la
Salud; Organizaci�n Mundial de la Salud, 2020). Seg�n la literatura, este
riesgo se relaciona con la hiperglucemia, ya que facilita el ingreso del virus
en la c�lula y contribuye al deterioro del mecanismo protector dejando a las
c�lulas susceptibles al proceso inflamatorio que genera el coronavirus (P�rez
Mart�nez, Carrasco S�nches, Carretero G�mez, & G�mez Huelgas, 2020).�
La DM2 es una enfermedad progresiva, en la cual existe
deficiencia en la secreci�n de insulina debido a un proceso de resistencia
celular, la principal manifestaci�n cl�nica es la hiperglucemia cr�nica,
acompa�ada de la triada: polidipsia, polifagia y poliuria, u otros s�ntomas
como p�rdida de peso y visi�n borrosa; aunque en algunos casos pueden estar
ausentes (Barquilla Garc�a, 2017). El manejo terap�utico es integral,
incluyendo terapia farmacol�gica y no farmacol�gica, dado que su etiolog�a est�
asociada con estilos de vida no saludables (sedentarismo, tabaquismo, etilismo,
ect) (Reyes Sanam�, P�rez �lvarez, Figueredo, Ram�rez Estupi�an, & Jim�nez
Rizo , 2016). En cuanto a la hiperglucemia, se ha evidenciado que representa un
aumento de riesgo de infarto mioc�rdico, enfermedad cerebrovascular, eventos
microvasculares y mortalidad, adicionalmente, esta condici�n tambi�n est�
relacionada con la aparici�n de complicaciones como: cetoacidosis diab�tica
(CAD) y el estado hipergluc�mico hiperosmolar (EHH) (Ministerio de Salud
P�blica del Ecuador, 2017). Cuando los pacientes diab�ticos se contagian por
coronavirus las principales complicaciones que presentan son: shock s�ptico,
sepsis, S�ndrome de Distr�s Respiratorio del adulto (SDRA) e hiperglucemia
grave con mayor posibilidad de desarrollar diferentes tipos de infecci�n e
incremento de morbimortalidad, por lo cual, es imprescindible lograr un �ptimo
control glic�mico, sin embargo, se ha observado un elevado �ndice de
deficiencia del mismo, debido a la escasez de materiales y por el temor del
personal sanitario ante el virus y conocimientos insuficientes por parte de los
pacientes (Pinos Robalin, Segovia Palma, Cede�o Delgado, & Gonzabay Bravo,
2020).
Se estima que para el a�o 2025, alrededor de 380 millones
de personas padezcan de diabetes, incrementando la demanda de servicios
sanitarios y econ�micos, por tanto, es primordial implementar estrategias
orientadas hacia la modificaci�n de h�bitos y fomentar el autocuidado,
sobretodo en �poca de pandemia, donde el acceso a recursos de salud cada vez es
m�s limitado (Reyes Sanam�, P�rez �lvarez, Figueredo, Ram�rez Estupi�an, &
Jim�nez Rizo , 2016).
Enfermer�a, considerada como una profesi�n indispensable
para la conservaci�n de la vida, centra su atenci�n en el cuidado, una de las
actividades m�s antiguas de la historia, originado a partir de la necesidad de
supervivencia humana; es por ello que su atenci�n debe ser gestionada y
ejecutada adecuadamente (Figueredo Borda, Ram�rez Pereira, Nurczyk, & Diaz
Videla, 2019). En los �ltimos a�os, se ha destacado el uso de modelos y teor�as
en la pr�ctica cl�nica, ya que adem�s de expandir el conocimiento profesional,
permiten gestionar los cuidados de forma ordenada, eficaz y segura, contribuyen
en la elaboraci�n del Proceso de Atenci�n de Enfermer�a (PAE) y resaltan la importancia
del v�nculo enfermera-paciente (Le�n Rom�n, 2017). Las teor�as de enfermer�a
combinan aspectos f�sicos, psicol�gicos, sociales y espirituales, para
satisfacer las necesidades del individuo e intervenir de forma hol�stica; con
base a ello, el objetivo de este art�culo es evidenciar la importancia del
autocuidado en pacientes diab�ticos con COVID-19, mediante la aplicaci�n de la
teor�a de Dorothea Orem, enfocada a la prevenci�n de complicaciones.
Descripci�n del caso
El presente estudio de caso se desarrolla en un paciente
de sexo masculino de 56 a�os de edad, residente de la ciudad de santa rosa,
barrio �el bosque�, estado civil divorciado, se identifica como mestizo, nivel
de escolaridad secundaria, recursos econ�micos medios, ocupaci�n actual periodismo,
fue ingresado el 03 de marzo de 2021 por el �rea de emergencia del Hospital de
la ciudad de Santa Rosa, por presentar cuadro cl�nico de + 7 d�as de evoluci�n,
el mismo que se caracterizaba por presentar: fiebre recurrente, malestar
general, astenia, n�useas y v�mitos leves, cefaleas holocraneanas, de igual
forma presenta disnea de leves esfuerzos, agitaci�n, saturaci�n de oxigeno de
76% al ambiente; paciente con Glasgow 15/15, consciente, orientado (tiempo,
espacio y persona), hemodinamicamente estable, afebril. Al examen f�sico:
cabeza normocef�lica; mucosas orales semi-h�medas, cuello sim�trico sin
adenopat�as; t�rax: campos pulmonares ventilados, con presencia de estertores y
crepitantes en bases pulmonares, ruidos cardiacos normofon�ticos; abdomen:
blando, depresible, no doloroso a la palpaci�n; extremidades: m�viles,
sim�tricas, sin presencia de edema, con tono y fuerza muscular
conservados.� Signos vitales de ingreso:
P/A: 130/ 80, FC: 93 lpm, FR: 24 rpm SPO2: 76%, T: 37.3�C; Glucemia Capilar:
348 mg/dl. Con antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 10
a�os tratado con ADO ́S; en 2015 cirug�a: Ex�resis/Granuloma en abdomen.
Antecedentes patol�gicos familiares: T�o diab�tico. IMC: 22.4 kg/m2
Se realizaron ex�menes complementarios: TAC: par�nquima
pulmonar con m�ltiples focos de opacidad en vidrio esmerilizado, en ambos
campos pulmonares, de distribuci�n predominante en regiones perif�ricas, PCR:
positivo para covid-19; Hisopado nasofar�ngeo: positivo para covid-19;
Biometr�a hem�tica: Recuento de gl�bulos blancos (WBC) ↑ 10.55;
Neutr�filos: ↑ 9.54; Linfocitos: ↓ 0.77; Monocitos: ↓
0.90; distribuci�n eritrocitaria (RDW): ↓ 33.10;� Bioqu�mica: glucosa: ↑ 324 mg/dl; Urea: ↑
54,97; creatinina: 1.4 mg/dl; Gamma GT: ↑ 108,03 U/I;� Gasometr�a arterial: Ph:7.3, So2: ↓
86.7%, Fo2: 0.21, Presi�n parcial de ox�geno (Po2): ↓ 54.5, Presi�n
parcial de di�xido de carbono (PCo2): 39.1, Bicarbonato actual (HCO3): 22.2.
Electrolitos: SODIO: ↓ 132 mEq/L; POTASIO: ↓ 2.9 mEq/L; CLORO:
99 mEq/L; Enzima: LDH: ↑ 229 U/L; FERRITINA: ↑ 663.7; PCR: ↑
32.98 mg/dl
Diagn�stico de ingreso: Covid-19 virus no identificado,
Neumon�a no especificada, Diabetes mellitus tipo 2; paciente pasa a sala de
Covid; se coloca ox�geno a 3 litros por minuto con mascarilla simple; se inicia
hidrataci�n parenteral con cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml a 14 gotas por
minuto, se colocan 20 mg dexametasona I.V. Stat. Luego 6 mg QD; tratamiento
durante 7 d�as con: acetil-ciste�na 600mg C/8h; �cido asc�rbico 1 g Q/D;
complejo B 10 ml Q/D; omeprazol 40mg Q/D; Paracetamol 1gr PRN; Simvastatina 40
mg V.O QD; salbutamol 2 puff C/8h; bromuro de ipratropio 2 puff C/8h;
enoxaparina 20 mg SC c/12h; insulina NPH v�a SC: 14 UI-7am, 10U/I- 22h00.
Cuidados de enfermer�a: control de signos vitales C/6h, dieta
hipocal�rica-hiperproteica fraccionada, control de ingesta y excreta, cuidados
de v�as y abordajes, protocolo de riesgo de ca�da, posici�n semi fowler,
control de glicemia C/8h.
Paciente evoluciona adecuadamente, niveles de conciencia
normales, estabilidad hemodin�mica, ventilaci�n espont�nea por lo cual a los 3
d�as de hospitalizaci�n se procedi� a destete de o2, saturando 94% a O2
ambiente, Fr: 22 rpm; Fc: 60 lpm; P/a: 130/ 70 mm Hg, diuresis normal, afebril,
con hiperglucemias en muchas ocasiones, lo que oblig� al personal de salud
reajustar esquema de insulina varias veces. A nivel radiol�gico mejora de las
lesiones inflamatorias mismas que se encontraban en ambos campos pulmonares.
Los ex�menes de laboratorio protocolizados cambiaron a par�metros aceptables.
Es por ello que tras 5 d�as de hospitalizaci�n recibe alta por Medicina Interna
el 8 de marzo de 2021.
Descripci�n de los resultados
Paciente es referido para seguimiento por primer nivel de
atenci�n se realiz� seguimiento durante el periodo Marzo-mayo, 2021, se
realizaron visitas domiciliarias semanales llevando control mediante ficha
t�cnica, en la que se identificaron los 10 condicionantes seg�n la teor�a de
Dorothea Orem: la edad: 56 a�os fue
favorable ya que el paciente tiene la capacidad de desarrollar el autocuidado
lo cual resulta importante en esta etapa de convalecencia; sexo: dificulto debido al rol que ocupa el paciente como jefe de
hogar; estado redesarrollo: de
acuerdo al seguimiento empleado fue dif�cil para el paciente adaptarse a las
condiciones de salud y al proceso de recuperaci�n, en principio no cumpl�a con
todas las actividades, intentaba realizarlas, luego realizaba intervalos
cortos, posteriormente ya se convirti� en rutina hasta mejorar su estado de
salud: mismo que presenta inconsistencia en sus niveles de P/A,� Glicemias altas, dificultad respiratoria,
estos factores determinaron la necesidad del paciente en los requisitos de
autocuidado por desviaci�n de la salud; orientaci�n sociocultural: seg�n
refiere el paciente el proceso de diagn�stico, adaptaci�n y aceptaci�n de la
enfermedad fue complicado sin embargo, los factores del sistema familiar: fue
un condicionante importante ya que el paciente conto con el apoyo de personas
que le ayudaron no solo emocionalmente sino tambi�n en los cuidados
dependientes los primeros d�as de recuperaci�n; en cuanto a los factores del
sistema de cuidados de salud se eval�o el nivel de educaci�n del paciente en
este caso cuenta con un nivel educativo alto, lo que permiti� un mejor abordaje,
ejecuci�n y cumplimiento de metas dise�adas y establecidas referente al
tratamiento, dieta, cumplimiento de ejercicios respiratorios, etc,; patr�n de
vida: paciente refiere llevar una buena alimentaci�n, realizar actividad f�sica
(ciclismo), no consumo de alcohol, tabaco u otras drogas, realizaba actividades
recreativas, relaciones interpersonales y actividades laborales (periodismo).
Por lo que no result� dif�cil la modificaci�n de estos factores durante la
enfermedad, a su vez estos patrones de vida fueron motivantes para volver a sus
actividades normales; el factor ambiental: es desfavorable debido al lugar
rural en el que vive el paciente; disponibilidad y adecuaci�n de los recursos:
el paciente cont� con mucha disponibilidad para seguir el tratamiento, su
estado an�mico fue de gran influencia en la realizaci�n de las actividades
asignadas, en cuanto al estado socioecon�mico este tambi�n constituyo una
condicionante b�sica esencial para �l, en la recuperaci�n como paciente
diab�tico, puesto que al ser profesional sostuvo una adecuada postura econ�mica
lo que le permiti� cumplir con el r�gimen, diet�tico, y farmacol�gico, que� requiri� el padecimiento de salud.
En la actualidad paciente se encuentra estable, goza de
buen estado de salud, lleva una dieta hipogluc�mica regular, se monitorea los
niveles de glucosa en el hogar, toma antidiab�ticos orales, pr�ctica cambios en
el estilo de vida relacionado con la actividad f�sica, cuidados en la higiene y
de la piel, tiene buena relaci�n con su entorno, aument� su autoestima y ganas
de vivir.
Discusi�n
La DM2 es
una de las enfermedades con mayor prevalencia a nivel mundial, que por sus
m�ltiples complicaciones deteriora la calidad de vida del individuo hasta
llegar a ocasionar la muerte (Leiva, y otros, 2018) (Reyes Sanam�,
P�rez �lvarez, Figueredo, Ram�rez Estupi�an, &
Jim�nez Rizo , 2016). Su etiolog�a se asocia a factores modificables y no
modificables como edad, sexo, antecedentes familiares, entre otros. Leiva A. y
col. demostraron que la poblaci�n m�s afectada fue de 45 a�os en adelante,
predominando el sexo femenino (Leiva, y otros, 2018); mientras que en el
estudio de Altamirano y coautores el grupo preponderante fue de 50 a 59 a�os,
con una prevalencia de 5,9% en f�minas vs 5,5% en varones (Altamirano Cordero,
y otros, 2017); estos datos no coinciden totalmente con el caso actual ya que
se trata de un paciente de 56 a�os, pero de sexo masculino. Por otra parte,
Llorente Y. et al. describen un riesgo elevado de desarrollar DM2 relacionado
con el historial familiar (Llorente Columbi�, Miguel
Soca, Rivas V�zquez, & Borrego Chi, 2016), al igual que Gerardo E. y otros
investigadores asocian esta posibilidad al sedentarismo y malos h�bitos
alimenticios (Blanco Naranjo, Chavarr�a Campos, & Garita Fallas, 2021); ambos
factores detectados en el estudio porque se identific� antecedente por parte de
familia paterna,� y estilos de salud no
saludables, puesto que antes de ser diagnosticado con diabetes el paciente no
realizaba actividad f�sica ni manten�a una dieta equilibrada.��
Un estudio
realizado en China, por P. Katulanda y colaboradores
en (2020), nos da a conocer que todos los pacientes con patolog�as
preexistentes como DM2, HTA, enfermedades coronarias y cerebrovasculares, se
relacionan directamente con una respuesta grave y tasas de mortalidad de hasta
el 53.8% en personas afectadas por COVID- 19 (Ram�rez Ramos, Vanegas, Ram�rez
M�ndez, Castilla Agudelo G, & Aranzazu Uribe,
2020); as� mismo se evidencia en una investigaci�n realizada en Italia que, la
tasa de mortalidad general es de 7.3% en un grupo de 355 fallecidos por COVID-
19, de los cuales un porcentaje de 35.5 corresponde a pacientes Diab�ticos y
30% cardiopat�as isqu�micas (Graziano Onder, Giovanni Rezza, &
Silvio Brusaferro, 2020). Otros factores como la edad
superior a 45 a�os, obesidad, tabaquismo se combinan para mal pron�stico en los
pacientes afectados por la Covid-19 y generan complicaciones como el
requerimiento de ventilaci�n asistida, ingreso a Unidad de cuidado intensivos y
finalmente fallecimiento (William Dietz & Santos
Burgoa, 2020); dichos datos coinciden con el objeto de estudio ya que se trata
de un paciente de 55 a�os de edad, con antecedentes patol�gicos personales de
Diabetes Mellitus tipo 2, que requiri� oxigenoterapia durante su estancia
hospitalaria, sin embargo, el paciente no cumple con los factores de riesgo
predisponentes para mortalidad, debido a que, antes de su diagn�stico de
COVID-19 ten�a buenos h�bitos alimenticios, IMC dentro de par�metros normales,
realizaba actividad f�sica, no consumo de sustancias t�xicas como alcohol,
tabaco u otras drogas, realizaba actividades recreativas, relaciones
interpersonales, lo que result� favorable en su recuperaci�n.
Con
respecto al control de glicemias, Salman P, G�mez P. y Soto N. mencionan que lo
id�neo ser�a mantener una glucemia de 140-180 mg/dL,
pero por el contexto de la pandemia este rango se ha extendido a 140-220 mg/dL, as� mismo, recomiendan suspender la metformina
en casos graves de la infecci�n o inestabilidad hemodin�mica, e iniciar terapia
con insulina (Salman M, G�mez G, & Soto). Desde otra perspectiva, P�rez P.
et al. Hacen �nfasis en el monitoreo de la presi�n arterial y perfil lip�dico
para mantener la euglucemia y disminuir la severidad
de la enfermedad por COVID-19 (P�rez Mart�nez, Carrasco S�nches,
Carretero G�mez, & G�mez Huelgas, 2020). Esta informaci�n concuerda
parcialmente con el objeto de estudio, puesto que en el transcurso de su
hospitalizaci�n se llev� un control de signos vitales cada 6 horas, que
evidenci� una presi�n arterial entre 140/80 mm Hg y 100/70 mm Hg, posterior al
seguimiento esta cifra se mantuvo en 130/70 mm Hg - 100/60 mm Hg; a su ingreso
tambi�n se reemplaz� el antidiab�tico oral por la insulinoterapia, realizando
control gluc�mico cada 8 horas y pruebas de laboratorio diarias para valorar su
evoluci�n, sin embargo, durante 4 d�as present� hiperglicemias, siendo la mayor
de 348 mg/dL, pese a la aplicaci�n horaria de
insulina NPH.� En este contexto, varios
autores convergen en que las hiperglucemias representan un alto riesgo de
complicaciones y de desarrollar cuadros severos de la infecci�n (Pinos
Robalino, Segovia Palma, Cede�o Delgado, & Gonzabay
Bravo, 2020) (Bellido & P�rez, Consecuencias de la COVID-19 sobre las
personas con diabetes, 2020) (Acosta, Salazar, Leal, Jimbo,
& Guevara, 2020); contrarrestando con el caso, el paciente ingres� con una
glucemia de 324 mg/dL y saturaci�n de 76%, por lo que
fue necesario colocar ox�geno a 3 litros por mascarilla durante 4 d�as. A la
alta m�dica se reflej� euglucemia, con un valor de
100 mg/dL, al igual que en el monitoreo domiciliario
108 mg/dL; cabe destacar que en la estancia
intrahospitalaria y posteriori no se presentaron otras complicaciones que las
descritas.
En
referencia a los marcadores pron�sticos para Covid-19, estos son similares a
los empleados antiguamente para patolog�as como influenza y neumon�a
bacteriana, es decir, niveles s�ricos de ferritina, PCR, lactato
deshidrogenasa, d�mero D, prolactina, entre otros (Fei
Zhou, Ting Yu, Guohui Fan, Ronghui Du, & Ying Liu,
2020). Estos valores de laboratorio pronosticaron enfermedad grave en Wuhan,
Cina, a 174 usuarios con COVID-19, quienes padec�an de diabetes, en quienes se
demostr� el aumento de su respuesta inflamatoria al presentar (PCR, VSG e IL-6
m�s altas, acompa�ados de neutrofilia y linfopenia, aumento del riesgo de incidencia de coagulopat�a y alteraciones metab�licas (hiperglucemia)
relacionadas con aumento de dimero D, a comparaci�n
de quienes no padecen comorbilidades preexistentes (Weina
Guo, Mingyue Li , Yalan Dong, Haifeng Zhou, & Zili Zhang, 2020). Al
igual en el presente caso se realizaron ex�menes complementarios al paciente en
cuesti�n, obteniendo PCR elevado de su rango normal ↑ 32.98 mg/; Neutr�filos: ↑ 9.54; Linfocitos: ↓ 0.77; Lactato deshidrogenasa
(LDH): ↑ 229 U/L;
FERRITINA: ↑ 663.7; lo
que refleja la importancia de los medios diagn�sticos como predictores de
complicaciones de patolog�as preexistente, proporcionando resultados concretos e
interpretables en la actual condici�n pand�mica.
En cuanto
al manejo farmacol�gico del COVID-19 en pacientes diab�ticos, no se ha
establecido ning�n tratamiento espec�fico, no obstante, los medicamentos m�s
utilizados han sido: antirretrovirales, ivermectina, cloroquina, hidroxicloroquina, azitromicina, corticoides, antibi�ticos, vitamina C, inmunomoduladores y la terapia biol�gica con plasma de
pacientes convalecientes (Accinelli, y otros, 2020)
(D�az Castrill�n & Toro Montoy, 2020). El r�gimen
terap�utico que se emple� en el presente caso fue paracetamol, N-acetilciste�na, �cido asc�rbico, complejo B, simvastatina, enoxaparina,
inhaladores (salbutamol, bromuro de ipratropio) y dexametasona; esta �ltima puede asociarse a las
hiperglucemias que present� el paciente, ya que tal como lo manifiesta D�az V.
y otros, alrededor del 80% de individuos con terapia de corticosteroides
presentan hiperglucemias (Diaz, y otros, 2020), por
lo cual es necesario implementar un estricto seguimiento; tal como ocurri� en
el estudio, se realiz� glicemia capilar 4 veces al d�a (preprandial
y horaria: 10 pm)
De acuerdo
a la gu�a cl�nica establecida por el �Centro de Coordinaci�n de Alertas y
Emergencias Sanitarias�, los signos y s�ntomas comunes en todas las personas
que desarrollan la infecci�n por Covid-19 luego de su periodo de incubaci�n
7-10 d�as, por lo general son, dificultad respiratoria, n�useas, fiebre, tos,
diarreas y en algunos pacientes se visto afectada la saturaci�n (CONSUMO,
2020); sin embargo los pacientes diab�ticos suelen tener una variaci�n en estos
s�ntomas, es decir, fiebre recurrente lo que provoca deterioro r�pido del
estado biof�sico del paciente y caer en complicaciones hiperglucemicas
(Viviana Elizabeth Diaz, Jorge Rivera Mart�nez, Paula
Toledo Ullloa, & Gabriela Pozo Vaca, 2020). En
comparaci�n con el paciente estudiado estos datos coinciden, ya que se present�
a la unidad de salud con cuadro cl�nico caracterizado por fiebre recurrente,
malestar general, astenia, n�useas y v�mitos leves, de igual forma presento
disnea de leves esfuerzos, agitaci�n, saturando 76% con ox�geno ambiente, en
cuanto a la relaci�n cl�nica en pacientes diab�ticos el paciente no presenta
deterioro r�pido, no obstante, se observan cuadros de hiperglucemias de hasta
342 mg/dl.
Por lo expuesto anteriormente, es fundamental promover el
autocuidado de manera que se evite la aparici�n de posibles complicaciones o
comorbilidades; este estudio hace �nfasis al autocuidado en paciente diab�tico
con COVID-19; algunos autores describen la actividad f�sica como factor
protector de la diabetes, debido a que se ha demostrado que contribuye en el
control gluc�mico, lip�dico y de presi�n arterial, por los cambios celulares y
moleculares que suceden en el metabolismo durante el ejercicio; a esto tambi�n
se incluye una alimentaci�n equilibrada (Cascaes Silva, y otros, 2017) (Briones
Arteaga, 2016) (Riob� Serv�n,
2018). En este trabajo se logr� reforzar las conductas de salud del paciente a
trav�s de la aplicaci�n de la teor�a de Dorothea Orem,
bas�ndonos principalmente en el sistema de apoyo educativo, dado que se
proporcion� informaci�n sobre la importancia de mantener un estilo de vida
saludable y su repercusi�n en el desarrollo de la diabetes, adicionalmente se
implementaron otras estrategias como fichas t�cnicas y visitas domiciliarias. De
acuerdo con Naranjo Y. et al. la adaptaci�n de esta teor�a en la pr�ctica
cl�nica contribuir�a a la resoluci�n de problemas de salud que existen hoy en
d�a, as� mismo, mencionan que el autocuidado depende de aspectos
socioculturales, nivel de compromiso y conocimientos inherentes de cada persona
(Naranjo Hern�ndez, Concepci�n Pacheco, & Rodr�guez Larreynaga,
2017), lo cual encaja con los resultados obtenidos, porque el paciente
permaneci� con una actitud colaboradora en todo el proceso, adem�s de que su grado
de educaci�n y ocupaci�n influyeron de manera positiva, ya que en las fichas de
seguimiento se evidenci� la preservaci�n de h�bitos saludables.
Conclusiones
La pandemia
por COVID-19 ha tenido un gran impacto en la calidad de vida de la poblaci�n
con enfermedades cr�nicas como la diabetes, no solo por interrumpir el acceso a
los servicios de salud en cuanto a medicinas, consultas y visitas de
seguimiento, sino tambi�n por el riesgo elevado que tienen de infecci�n y
mortalidad, sobre todo cuando no han llevado un control adecuado. Durante la
atenci�n hospitalaria se monitorea constantemente los par�metros de glucemia,
signos vitales y marcadores pron�sticos de gravedad para prevenir desenlaces
fatales, no obstante, es esencial que se promueva el autocuidado desde el
primer nivel de atenci�n, con el fin de evitar que estos pacientes lleguen a
complicarse o requerir cuidados intensivos.
La teor�a
de Orem detalla un marco conceptual amplio con
herramientas necesarias para aplicar, mejorar y/o mantener la capacidad de
autocuidado en el individuo, sin embargo, antes de poner en marcha el plan de
cuidados de enfermer�a (sistema de acci�n) hay que tener en cuenta los factores
que van a interferir en el proceso (condicionantes b�sicos), ya que al ser una
actividad propia de cada persona, es fundamental analizar el contexto familiar,
socioecon�mico y cultural del paciente y su influencia en el cuidado personal y
desarrollo de conductas de salud�
positivas.
Enfermer�a en su funci�n docente, debe implementar estrategias que
favorezcan la comprensi�n de la informaci�n, como el uso de un lenguaje claro y
sencillo que sea acorde al nivel educativo del paciente, haciendo �nfasis en
los puntos m�s relevantes del tema a tratar con su respectiva
retroalimentaci�n. As� mismo, es importante incluir a la familia dentro del
proceso de aprendizaje, para que conozcan los cuidados especiales que deben
tener y al mismo tiempo se difunda a m�s personas la promoci�n de estilos de
vida saludables y prevenci�n de enfermedades
Reconocimientos
En base al
trabajo realizado se resaltan las siguientes recomendaciones:
1. Se
recomienda que el personal de enfermer�a se base en las estrategias y
protocolos empleados para el manejo de Covid-19 y Diabetes Mellitus, con la
finalidad de que el escenario sanitario sea el adecuado en contexto de
pandemia.
2. Se
recomienda que enfermer�a elabore planes de cuidados de acuerdo a la necesidad
de cada paciente e identifique obst�culos enfocados en la teor�a de Orem sobre el autocuidado, para mejorar el comportamiento
tanto del paciente como de los familiares.
3. Implementar
estrategias educativas sobre h�bitos y estilos de vida saludables, y evaluar su
cumplimiento mediante visitas domiciliarias que nos permitan llevar un control
y seguimiento riguroso del paciente diab�tico
4. Se
recomienda que el paciente contin�e con sus medicamentos habituales y se lleve
un control riguroso de la glucosa considerando reajustes en sus dosis,
asegur�ndose de que lleve dieta saludable, realice actividad f�sica, evite
h�bitos t�xicos y estr�s.
Referencias
1.
Accinelli,
R. A., Mingxiong Zhang Xu, C., Der Ju Wang, J., Yachachin Ch�vez, J. M.,
C�ceres Pizarro, J. A., Tafur Bances, K. B., . . . Paiva Andrade, A. d.
(Abril-Junio de 2020). COVID-19: la pandemia por el nuevo virus SARS-CoV-2.
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud P�blica, 37(2), 302-311.
doi:https://doi.org/10.17843/rpmesp.2020.372.5411
2.
Acosta, W.,
Salazar, J., Leal, G., Jimbo, R., & Guevara, G. (Julio-Diciembre de 2020).
CONSIDERACIONES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DURANTE LA PANDEMIA
POR COVID-19. Revista M�dica Vozandes, 31(2). doi:10.48018/rmv.v31.i2
3.
Altamirano
Cordero, L. C., V�squez, M., Cordero, G., �lvarez, R., A�ez, R., Rojas, J.,
& Berm�dez, V. (Abril de 2017). Prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2
y sus factores de riesgo en individuos adultos de la ciudad de Cuenca-Ecuador.
Avances en Biomedicina, 6(1), 10-21. Recuperado el 20 de Julio de 2021, de https://www.redalyc.org/pdf/3313/331351068003.pdf?fbclid=IwAR13-3CBiEfedAJBQTBD3q2zsSXfbfJToDCydeLvYi6hRB3ZSyOmfNWTTbs
4.
Barquilla
Garc�a, A. (Abril de 2017). Actualizaci�n breve en diabetes para m�dicos de
atenci�n primaria. Revista Espa�ola de Sanidad Penitenciaria, 19(2), 57-65.
Recuperado el 16 de Mayo de 2020, de http://www.sanipe.es/OJS/index.php/RESP/article/view/452/982
5.
Bellido,
V., & P�rez, A. (Junio-Julio de 2020). Consecuencias de la COVID-19 sobre
las personas con diabetes. Endocrinolog�a, Diabetes y Nutrici�n, 67(6),
355-356. doi:https://doi.org/10.1016/j.endinu.2020.04.001
6.
Bellido,
V., & P�rez, A. (Junio-Julio de 2020). Consecuencias de la COVID-19 sobre
las personas con diabetes. Endocrinolog�a, Diabetes y Nutrici�n, 67(6),
355-356. doi:10.1016/j.endinu.2020.04.001
7.
Blanco
Naranjo, E. G., Chavarr�a Campos, G. F., & Garita Fallas, Y. M. (Febrero de
2021). Estilo de vida saludable en diabetes mellitus tipo 2: beneficios en el
manejo cr�nico. (S. D. (SOMEA), Ed.) Revista M�dica Sinergia, 6(2).
doi:https://doi.org/10.31434/rms.v6i2.639
8.
Briones
Arteaga, E. (Diciembre de 2016). Ejercicios f�sicos en la prevenci�n y control
de la diabetes mellitus. Revista Cient�fica Dominio de las Ciencias, 2(3),
47-57. Recuperado el 20 de Julio de 2021, de https://dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/article/view/292/347
9.
Cascaes
Silva, F., da Rosa Iop, R., Valdivia Arancibia, B. A., Barbosa Gutierres Filho,
P. J., da Silva, R., Oliveira Machado, M., & Renato Pereira, A.
(Enero-Junio de 2017). Ejercicio f�sico, calidad de vida y salud de diab�ticos
tipo 2. Revista de Psicolog�a del Deporte 2017, 26(1), 13-25. Recuperado el 20
de Julio de 2021, de https://ddd.uab.cat/pub/revpsidep/revpsidep_a2017v26n1/revpsidep_a2017v26n1p13.pdf?fbclid=IwAR3u9lnB9q97HVeG15DcIMFhqPEMMAGny3daV9Kz5ra6phjkdFMf3yWPELc
10. CONSUMO, S. G. (2020). Enfermedad por coronavirus, COVID-19. 3(16).
Obtenido de https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/20200326_ITCoronavirus.pdf
11. D�az Castrill�n, F. J., & Toro Montoy, A. I. (Abril de 2020).
SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia. Medicina &
Laboratorio, 24(3), 183-205. doi:https://doi.org/10.36384/01232576.268
12. Diaz, V. E., Rivera Mart�nez, J., Toledo Ullloa, P., Pozo Vaca, G.,
Ortega Carrillo, A.,
Rend�n Calero, J.,
. . . Mayorga Reinoso, S. (Octubre de 2020). Aspectos cl�nicos de la COVID-19
en pacientes diab�ticos. Diabetes Internacional y endocrinolog�a, XII(1),
11-16. doi: 10.5281/zenodo.4379332
13. Diaz, V. E., Rivera Mart�nez, J., Toledo Ulloa, P., Pozo Vaca, G.,
Ortega Carillo, A., Rend�n Calero, J., . . . Mayorga Reinosa, S. (Febrero de
2020). Aspectos cl�nicos de la COVID-19 en pacientes diab�ticos. Diabetes
Internacional y endocrinolog�a, XII(1), 11-16. doi:http://doi.org/10.5281/zenodo.4379332
14. Fei Zhou, Ting Yu, Guohui Fan, Ronghui Du, & Ying Liu. (2020).
Evoluci�n cl�nica y factores de riesgo de mortalidad de pacientes adultos
hospitalizados con COVID-19 en Wuhan, China: un estudio de cohorte
retrospectivo. 395(10229). doi:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
15. Figueredo Borda, N., Ram�rez Pereira, M., Nurczyk, S., & Diaz
Videla, V. (Diciembre de 2019). Modelos y Teor�as de Enfermer�a: Sustento Para
los Cuidados Paliativos. Enfermer�a: Cuidados Humanizados, 8(2), 33-43. doi:http://dx.doi.org/10.22235/ech.v8i2.1846
16. Gobierno de Ecuador. (2021). Recuperado el 15 de Marzo de 2021, de
coronavirusecuador.com: https://www.coronavirusecuador.com/estadisticas-covid-19/
17. Graziano Onder, Giovanni Rezza, & Silvio Brusaferro. (2020). Tasa de
letalidad y caracter�sticas de los pacientes que mueren en relaci�n con el
COVID-19 en Italia. 323(18). doi:10.1001 / jama.2020.4683
18. Leiva, A., Mart�nez, M., Petermann, F., Garrido M�ndez, A., Poblete
Valderrama, F., D�az Mart�nez, X., & Celis Morales, C. (Marzo-Abril de 2018). Factores
asociados al desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en Chile. Nutrici�n
Hospitalaria, 35(2), 400-407. doi:https://dx.doi.org/10.20960/nh.1434
19. Le�n Rom�n, C. A. (Octubre-Diciembre de 2017). Nuevas teor�as en
enfermer�a y las precedentes de importancia hist�rica. Revista Cubana de
Enfermer�a, 33(4). Recuperado el 20 de Julio de 2021, de http://revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/view/1587/301
20. Llorente Columbi�, Y., Miguel Soca, P., Rivas V�zquez, D., & Borrego
Chi, Y. (Mayo-Agosto de 2016). Factores de riesgo asociados con la aparici�n de
diabetes mellitus tipo 2 en personas adultas. Revista Cubana de Endocrinolog�a,
27(2), 123-133. Recuperado el 20 de Julio de 2021, de http://scielo.sld.cu/pdf/end/v27n2/end02216.pdf
21. Magui�a Varga, C., Gastelo Acosta, R., & Tequen Bernilla, A. (Julio
de 2020). El nuevo Coronavirus y la pandemia del Covid-19. Revista M�dica
Herediana, 31(2), 125-131. doi:https://doi.org/10.20453/rmh.v31i2.3776
22. Ministerio de Salud P�blica del Ecuador. (2017). Diabetes mellitus tipo
2. Gu�a de Pr�ctica Cl�nica. Gu�a Cl�nica, Ministerio de Salud P�blica,
Direcci�n Nacional de Normatizaci�n, Quito. Recuperado el 16 de Mayo de 2021,
de https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2017/05/Diabetes-mellitus_GPC.pdf
23. Naranjo Hern�ndez, Y., Concepci�n Pacheco, J. A., & Rodr�guez
Larreynaga, M. (Septiembre-Diciembre de 2017). La teor�a D�ficit de
autocuidado: Dorothea Elizabeth Orem. Gaceta M�dica Espirituana, 19(3).
Recuperado el 20 de Julio de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-89212017000300009&fbclid=IwAR1LJl7lnjYSvbKDOOuXXZc7jx9yZq__x5i-ah5AHZqTAdWkbjgFGqNGkLY
24. Organizaci�n Panamericana de la Salud; Organizaci�n Mundial de la Salud.
(2020). Recuperado el 15 de Marzo de 2021, de paho.org: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52382/OPSNMHNVCOVID-19200021_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
25. P�rez Mart�nez, P., Carrasco S�nches, J., Carretero G�mez, J., &
G�mez Huelgas, R. (Noviembre de 2020). Resolviendo una de las piezas del puzle:
COVID-19 y diabetes tipo 2. Revista Cl�nica Espa�ola, 220(8), 507-510.
doi:https://doi.org/10.1016/j.rce.2020.05.003
26. Pinos Robalin, P. J., Segovia Palma, P., Cede�o Delgado, M. J., &
Gonzabay Bravo, E. M. (13 de Diciembre de 2020). La diabetes y las
complicaciones con el COVID-19. Revista Cient�fica Mundo de la Investigaci�n y
el Conocimiento, 4(4), 509-516. doi:10.26820/recimundo/4.(4).octubre.2020.509-516
27. Pinos Robalino, P. J., Segovia Palma, P., Cede�o Delgado, M. J., &
Gonzabay Bravo, E. M. (Octubre-Diciembre de 2020). La diabetes y las
complicaciones con el COVID-19. Revista Cient�fica Mundo de la Investigaci�n y
el Conocimiento , 4(4), 509-516.
doi:https://doi.org/10.26820/recimundo/4.(4).octubre.2020.509-516
28. Ram�rez Ramos, C., Vanegas, D., Ram�rez M�ndez, D., Castilla Agudelo G,
& Aranzazu Uribe, M. (2020). Impacto de COVID-19 en la enfermedad
cardiovascular. 34, 128-136. doi:https://doi.org/10.21615/cesmedicina.34.COVID-19.18
29. Reyes Sanam�, F., P�rez �lvarez, M., Figueredo, E. A., Ram�rez
Estupi�an, M., & Jim�nez Rizo , Y. (Enero-Marzo de 2016). Tratamiento
actual de la diabetes mellitus tipo 2. Correo Cient�fico M�dico, 20(1), 98-121.
Recuperado el 20 de Julio de 2021, de http://scielo.sld.cu/pdf/ccm/v20n1/ccm09116.pdf
30. Riob� Serv�n, P. (Septiembre de 2018). Pautas diet�ticas en la diabetes
y en la obesidad. Nutrici�n Hospitalaria, 35(4), 109-115. doi:10.20960/nh.2135
31. Salman M, P., G�mez G, P., & Soto, N. (s.f.). Diabetes mellitus y
Covid-19. Epidemiolog�a, fisiopatolog�a, manejo ambulatorio e
intrahospitalario. Revisi�n. Revista Chilena de Endocrinolog�a y Diabetes, 13(4),
170-176. Recuperado el 20 de Julio de 2021, de http://revistasoched.cl/4_2020/V13-N-4-2020.pdf
32. Viviana Elizabeth Diaz, Jorge Rivera Mart�nez, Paula Toledo Ullloa,
& Gabriela Pozo Vaca. (2020). Aspectos cl�nicos de la COVID-19 en pacientes
diab�ticos. 12(1). doi: http://doi.org/10.5281/zenodo.4379332
33. Weina Guo, Mingyue Li , Yalan Dong, Haifeng Zhou, & Zili Zhang. (2020). La
diabetes es un factor de riesgo para la progresi�n y el pron�stico de COVID-19.
Diabetes Metab Res Rev, 36(e3319.). doi:https://doi.org/10.1002/dmrr.3319
34. William Dietz, & Santos Burgoa, C. (2020).
La obesidad y sus implicaciones para la
mortalidad por COVID-19. 28(6). doi:10.1002 / oby.22818.
�
2021 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n
los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/)
Enlaces de Referencia
- Por el momento, no existen enlaces de referencia
Polo del Conocimiento
Revista Científico-Académica Multidisciplinaria
ISSN: 2550-682X
Casa Editora del Polo
Manta - Ecuador
Dirección: Ciudadela El Palmar, II Etapa, Manta - Manabí - Ecuador.
Código Postal: 130801
Teléfonos: 056051775/0991871420
Email: polodelconocimientorevista@gmail.com / director@polodelconocimiento.com
URL: https://www.polodelconocimiento.com/