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Diabetes y Covid desde una perspectiva del autocuidado

 

Diabetes and Covid from a Self-Care Perspective

 

Diabetes e covid de uma perspectiva de autocuidado

		Jos� Armando Ordinola-Far�as I jordinola2@utmachala.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-8025-8033
			Mayra Paulette Remache-Pesantes II mremache2@utmachala.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-9006-6764
	Ana Luc�a Suconota-Pintado III asuconota@utmachala.edu.ec https://orcid.org/0000-0003-3475-4903

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jordinola2@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culos de investigaci�n

 

 

*Recibido: 16 de julio de 2021 *Aceptado: 30 de agosto de 2021 * Publicado: 07 de septiembre de 2021

 

        I.            Estudiante de enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

     II.            Estudiante de enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

   III.            Licenciada de enfermer�a, Docente de la Carrera de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

Resumen

Definici�n: La pandemia por COVID-19 ha afectado a todas las poblaciones a nivel mundial, especialmente a aquellas con enfermedades cr�nicas como la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), quienes son m�s vulnerables de infectarse y desarrollar cuadros severos, sin embargo, esto puede evitarse, fomentando el autocuidado.

Objetivo: Evidenciar la importancia del autocuidado en pacientes diab�ticos con COVID-19, mediante la aplicaci�n de la teor�a de Dorothea Orem, enfocada en las condicionantes individuales. Metodolog�a: Investigaci�n de tipo cualitativo, descriptivo y anal�tico, cuya unidad de an�lisis fue paciente masculino de 56 a�os con diagn�stico de Diabetes Mellitus Tipo 2+ Covid19, t�cnicas de observaci�n directa, revisi�n del historial cl�nico, revisi�n bibliogr�fica de art�culos cient�ficos en bases de datos de alto impacto, seguimiento domiciliario al paciente a trav�s del uso de ficha t�cnica para valoraci�n enfermera seg�n los condicionantes descritos en la teor�a de Dorothea Orem.� Resultados: Los condicionantes b�sicos que influyeron de manera positiva en el estudio fueron: edad, sistema familiar, patr�n de vida y la disponibilidad y adecuaci�n de recursos.

Discusi�n: Las complicaciones m�s frecuentes son: hiperglucemias cr�nicas y uso de ventilaci�n mec�nica no invasiva, con mayor riesgo de mortalidad asociado a factores como un mal control glic�mico, h�bitos no saludables y aplicaci�n de corticosteroides.�

Conclusiones: La teor�a de Orem proporciona las herramientas al personal de enfermer�a para fortalecer o modificar el autocuidado de los pacientes, bas�ndose principalmente en el sistema de apoyo educativo.

Recomendaciones: Enfermer�a debe aplicar modelos o teor�as en la pr�ctica cl�nica diaria, sobre todo la valoraci�n integral del paciente.

Palabras clave: Covid-19; diabetes; autocuidado; enfermer�a.

 

Abstract

Definition: The COVID-19 pandemic has affected all populations worldwide, especially those with chronic diseases such as Type 2 Diabetes Mellitus (DM2), who are more vulnerable to becoming infected and developing severe conditions, however, this can avoided, promoting self-care.

Objective: To demonstrate the importance of self-care in diabetic patients with COVID-19, through the application of Dorothea Orem's theory, focused on individual conditioning factors. Methodology: Qualitative, descriptive and analytical research, whose unit of analysis was a 56-year-old male patient diagnosed with Diabetes Mellitus Type 2+ Covid19, direct observation techniques, review of clinical history, bibliographic review of scientific articles in databases high-impact, home monitoring of the patient through the use of a technical sheet for nursing assessment according to the conditions described in Dorothea Orem's theory. Results: The basic conditions that positively influenced the study were: age, family system, life pattern and the availability and adequacy of resources.

Discussion: The most frequent complications are: chronic hyperglycemia and the use of non-invasive mechanical ventilation, with a higher risk of mortality associated with factors such as poor glycemic control, unhealthy habits and the application of corticosteroids.

Conclusions: Orem's theory provides the tools to the nursing staff to strengthen or modify the self-care of patients, based mainly on the educational support system.

Recommendations: Nursing should apply models or theories in daily clinical practice, especially the comprehensive assessment of the patient.

Keywords: Covid-19; diabetes; self-care; nursing.

 

Resumo

Defini��o: A pandemia de COVID-19 afetou todas as popula��es em todo o mundo, principalmente aquelas com doen�as cr�nicas como o Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), que s�o mais vulner�veis ​​a se infectar e desenvolver condi��es graves, no entanto, isso pode ser evitado, promovendo o autocuidado .

Objetivo: Demonstrar a import�ncia do autocuidado em pacientes diab�ticos com COVID-19, por meio da aplica��o da teoria de Dorothea Orem, com foco nos fatores condicionantes individuais. Metodologia: Pesquisa qualitativa, descritiva e anal�tica, cuja unidade de an�lise foi um paciente masculino de 56 anos com diagn�stico de Diabetes Mellitus tipo 2+ Covid19, t�cnicas de observa��o direta, revis�o da hist�ria cl�nica, revis�o bibliogr�fica de artigos cient�ficos em bases de dados de alto impacto , acompanhamento domiciliar do paciente por meio da utiliza��o de ficha t�cnica para avalia��o de enfermagem nas condi��es descritas na teoria de Dorothea Orem. Resultados: As condi��es b�sicas que influenciaram positivamente o estudo foram: idade, sistema familiar, padr�o de vida e a disponibilidade e adequa��o de recursos.

Discuss�o: As complica��es mais frequentes s�o: hiperglicemia cr�nica e uso de ventila��o mec�nica n�o invasiva, com maior risco de mortalidade associado a fatores como mau controle glic�mico, h�bitos n�o saud�veis ​​e aplica��o de corticoide.

Conclus�es: a teoria de Orem fornece ferramentas para a equipe de enfermagem fortalecer ou modificar o autocuidado dos pacientes, com base principalmente no sistema de apoio educacional.

Recomenda��es: A enfermagem deve aplicar modelos ou teorias na pr�tica cl�nica di�ria, especialmente na avalia��o abrangente do paciente.

Palavras-chave: Covid-19; diabetes; cuidados pessoais; enfermagem.

 

Introducci�n

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) se ha convertido en un problema de salud inabordable, generando una enorme crisis econ�mica, social y sanitaria. Esta infecci�n se caracteriza por afectar al sistema respiratorio, con s�ntomas leves, severos o incluso puede ocasionar la muerte (Magui�a Varga, Gastelo Acosta, & Tequen Bernilla, 2020). A nivel mundial, se reportan m�s de 186 millones de casos, con una mortalidad de 4 millones; en el Ecuador, hasta la redacci�n de este art�culo, se registr� 457,489 casos confirmados y 21,545 defunciones, mientras que en la provincia de El Oro las estad�sticas de contagiados son 21,456 y 1,091 fallecidos (Gobierno de Ecuador, 2021). Esta situaci�n es preocupante, ya que el apogeo de esta pandemia coincide con el de otras enfermedades, como las cr�nicas no transmisibles, espec�ficamente con la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) (Diaz, y otros, 2020).

Desde que la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) declar� la pandemia por COVID-19, las enfermedades cr�nicas han sido vigiladas en casi todos los estudios epidemiol�gicos, bajo este contexto, se ha descrito que los pacientes con DM2 tienen m�s probabilidades de adquirir la enfermedad y de desarrollar un cuadro cl�nico severo, con un riesgo de mortalidad 3 veces superior al de la poblaci�n no diab�tica (Diaz, y otros, 2020) (Pinos Robalin, Segovia Palma, Cede�o Delgado, & Gonzabay Bravo, 2020) (Bellido & P�rez, Consecuencias de la COVID-19 sobre las personas con diabetes, 2020). Algunas investigaciones muestran que del total de personas hospitalizadas por la COVID-19, aproximadamente el 20% tienen diabetes y, cerca del 26% que han muerto a causa de dicho virus ten�an diabetes (Organizaci�n Panamericana de la Salud; Organizaci�n Mundial de la Salud, 2020). Seg�n la literatura, este riesgo se relaciona con la hiperglucemia, ya que facilita el ingreso del virus en la c�lula y contribuye al deterioro del mecanismo protector dejando a las c�lulas susceptibles al proceso inflamatorio que genera el coronavirus (P�rez Mart�nez, Carrasco S�nches, Carretero G�mez, & G�mez Huelgas, 2020).�

La DM2 es una enfermedad progresiva, en la cual existe deficiencia en la secreci�n de insulina debido a un proceso de resistencia celular, la principal manifestaci�n cl�nica es la hiperglucemia cr�nica, acompa�ada de la triada: polidipsia, polifagia y poliuria, u otros s�ntomas como p�rdida de peso y visi�n borrosa; aunque en algunos casos pueden estar ausentes (Barquilla Garc�a, 2017). El manejo terap�utico es integral, incluyendo terapia farmacol�gica y no farmacol�gica, dado que su etiolog�a est� asociada con estilos de vida no saludables (sedentarismo, tabaquismo, etilismo, ect) (Reyes Sanam�, P�rez �lvarez, Figueredo, Ram�rez Estupi�an, & Jim�nez Rizo , 2016). En cuanto a la hiperglucemia, se ha evidenciado que representa un aumento de riesgo de infarto mioc�rdico, enfermedad cerebrovascular, eventos microvasculares y mortalidad, adicionalmente, esta condici�n tambi�n est� relacionada con la aparici�n de complicaciones como: cetoacidosis diab�tica (CAD) y el estado hipergluc�mico hiperosmolar (EHH) (Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, 2017). Cuando los pacientes diab�ticos se contagian por coronavirus las principales complicaciones que presentan son: shock s�ptico, sepsis, S�ndrome de Distr�s Respiratorio del adulto (SDRA) e hiperglucemia grave con mayor posibilidad de desarrollar diferentes tipos de infecci�n e incremento de morbimortalidad, por lo cual, es imprescindible lograr un �ptimo control glic�mico, sin embargo, se ha observado un elevado �ndice de deficiencia del mismo, debido a la escasez de materiales y por el temor del personal sanitario ante el virus y conocimientos insuficientes por parte de los pacientes (Pinos Robalin, Segovia Palma, Cede�o Delgado, & Gonzabay Bravo, 2020).

Se estima que para el a�o 2025, alrededor de 380 millones de personas padezcan de diabetes, incrementando la demanda de servicios sanitarios y econ�micos, por tanto, es primordial implementar estrategias orientadas hacia la modificaci�n de h�bitos y fomentar el autocuidado, sobretodo en �poca de pandemia, donde el acceso a recursos de salud cada vez es m�s limitado (Reyes Sanam�, P�rez �lvarez, Figueredo, Ram�rez Estupi�an, & Jim�nez Rizo , 2016).

Enfermer�a, considerada como una profesi�n indispensable para la conservaci�n de la vida, centra su atenci�n en el cuidado, una de las actividades m�s antiguas de la historia, originado a partir de la necesidad de supervivencia humana; es por ello que su atenci�n debe ser gestionada y ejecutada adecuadamente (Figueredo Borda, Ram�rez Pereira, Nurczyk, & Diaz Videla, 2019). En los �ltimos a�os, se ha destacado el uso de modelos y teor�as en la pr�ctica cl�nica, ya que adem�s de expandir el conocimiento profesional, permiten gestionar los cuidados de forma ordenada, eficaz y segura, contribuyen en la elaboraci�n del Proceso de Atenci�n de Enfermer�a (PAE) y resaltan la importancia del v�nculo enfermera-paciente (Le�n Rom�n, 2017). Las teor�as de enfermer�a combinan aspectos f�sicos, psicol�gicos, sociales y espirituales, para satisfacer las necesidades del individuo e intervenir de forma hol�stica; con base a ello, el objetivo de este art�culo es evidenciar la importancia del autocuidado en pacientes diab�ticos con COVID-19, mediante la aplicaci�n de la teor�a de Dorothea Orem, enfocada a la prevenci�n de complicaciones.

 

Descripci�n del caso

El presente estudio de caso se desarrolla en un paciente de sexo masculino de 56 a�os de edad, residente de la ciudad de santa rosa, barrio �el bosque�, estado civil divorciado, se identifica como mestizo, nivel de escolaridad secundaria, recursos econ�micos medios, ocupaci�n actual periodismo, fue ingresado el 03 de marzo de 2021 por el �rea de emergencia del Hospital de la ciudad de Santa Rosa, por presentar cuadro cl�nico de + 7 d�as de evoluci�n, el mismo que se caracterizaba por presentar: fiebre recurrente, malestar general, astenia, n�useas y v�mitos leves, cefaleas holocraneanas, de igual forma presenta disnea de leves esfuerzos, agitaci�n, saturaci�n de oxigeno de 76% al ambiente; paciente con Glasgow 15/15, consciente, orientado (tiempo, espacio y persona), hemodinamicamente estable, afebril. Al examen f�sico: cabeza normocef�lica; mucosas orales semi-h�medas, cuello sim�trico sin adenopat�as; t�rax: campos pulmonares ventilados, con presencia de estertores y crepitantes en bases pulmonares, ruidos cardiacos normofon�ticos; abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpaci�n; extremidades: m�viles, sim�tricas, sin presencia de edema, con tono y fuerza muscular conservados.� Signos vitales de ingreso: P/A: 130/ 80, FC: 93 lpm, FR: 24 rpm SPO2: 76%, T: 37.3�C; Glucemia Capilar: 348 mg/dl. Con antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 10 a�os tratado con ADO ́S; en 2015 cirug�a: Ex�resis/Granuloma en abdomen. Antecedentes patol�gicos familiares: T�o diab�tico. IMC: 22.4 kg/m2

Se realizaron ex�menes complementarios: TAC: par�nquima pulmonar con m�ltiples focos de opacidad en vidrio esmerilizado, en ambos campos pulmonares, de distribuci�n predominante en regiones perif�ricas, PCR: positivo para covid-19; Hisopado nasofar�ngeo: positivo para covid-19; Biometr�a hem�tica: Recuento de gl�bulos blancos (WBC) ↑ 10.55; Neutr�filos: ↑ 9.54; Linfocitos: ↓ 0.77; Monocitos: ↓ 0.90; distribuci�n eritrocitaria (RDW): ↓ 33.10;� Bioqu�mica: glucosa: ↑ 324 mg/dl; Urea: ↑ 54,97; creatinina: 1.4 mg/dl; Gamma GT: ↑ 108,03 U/I;� Gasometr�a arterial: Ph:7.3, So2: ↓ 86.7%, Fo2: 0.21, Presi�n parcial de ox�geno (Po2): ↓ 54.5, Presi�n parcial de di�xido de carbono (PCo2): 39.1, Bicarbonato actual (HCO3): 22.2. Electrolitos: SODIO: ↓ 132 mEq/L; POTASIO: ↓ 2.9 mEq/L; CLORO: 99 mEq/L; Enzima: LDH: ↑ 229 U/L; FERRITINA: ↑ 663.7; PCR: ↑ 32.98 mg/dl

Diagn�stico de ingreso: Covid-19 virus no identificado, Neumon�a no especificada, Diabetes mellitus tipo 2; paciente pasa a sala de Covid; se coloca ox�geno a 3 litros por minuto con mascarilla simple; se inicia hidrataci�n parenteral con cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml a 14 gotas por minuto, se colocan 20 mg dexametasona I.V. Stat. Luego 6 mg QD; tratamiento durante 7 d�as con: acetil-ciste�na 600mg C/8h; �cido asc�rbico 1 g Q/D; complejo B 10 ml Q/D; omeprazol 40mg Q/D; Paracetamol 1gr PRN; Simvastatina 40 mg V.O QD; salbutamol 2 puff C/8h; bromuro de ipratropio 2 puff C/8h; enoxaparina 20 mg SC c/12h; insulina NPH v�a SC: 14 UI-7am, 10U/I- 22h00. Cuidados de enfermer�a: control de signos vitales C/6h, dieta hipocal�rica-hiperproteica fraccionada, control de ingesta y excreta, cuidados de v�as y abordajes, protocolo de riesgo de ca�da, posici�n semi fowler, control de glicemia C/8h.

Paciente evoluciona adecuadamente, niveles de conciencia normales, estabilidad hemodin�mica, ventilaci�n espont�nea por lo cual a los 3 d�as de hospitalizaci�n se procedi� a destete de o2, saturando 94% a O2 ambiente, Fr: 22 rpm; Fc: 60 lpm; P/a: 130/ 70 mm Hg, diuresis normal, afebril, con hiperglucemias en muchas ocasiones, lo que oblig� al personal de salud reajustar esquema de insulina varias veces. A nivel radiol�gico mejora de las lesiones inflamatorias mismas que se encontraban en ambos campos pulmonares. Los ex�menes de laboratorio protocolizados cambiaron a par�metros aceptables. Es por ello que tras 5 d�as de hospitalizaci�n recibe alta por Medicina Interna el 8 de marzo de 2021.

 

Descripci�n de los resultados

Paciente es referido para seguimiento por primer nivel de atenci�n se realiz� seguimiento durante el periodo Marzo-mayo, 2021, se realizaron visitas domiciliarias semanales llevando control mediante ficha t�cnica, en la que se identificaron los 10 condicionantes seg�n la teor�a de Dorothea Orem: la edad: 56 a�os fue favorable ya que el paciente tiene la capacidad de desarrollar el autocuidado lo cual resulta importante en esta etapa de convalecencia; sexo: dificulto debido al rol que ocupa el paciente como jefe de hogar; estado redesarrollo: de acuerdo al seguimiento empleado fue dif�cil para el paciente adaptarse a las condiciones de salud y al proceso de recuperaci�n, en principio no cumpl�a con todas las actividades, intentaba realizarlas, luego realizaba intervalos cortos, posteriormente ya se convirti� en rutina hasta mejorar su estado de salud: mismo que presenta inconsistencia en sus niveles de P/A,� Glicemias altas, dificultad respiratoria, estos factores determinaron la necesidad del paciente en los requisitos de autocuidado por desviaci�n de la salud; orientaci�n sociocultural: seg�n refiere el paciente el proceso de diagn�stico, adaptaci�n y aceptaci�n de la enfermedad fue complicado sin embargo, los factores del sistema familiar: fue un condicionante importante ya que el paciente conto con el apoyo de personas que le ayudaron no solo emocionalmente sino tambi�n en los cuidados dependientes los primeros d�as de recuperaci�n; en cuanto a los factores del sistema de cuidados de salud se eval�o el nivel de educaci�n del paciente en este caso cuenta con un nivel educativo alto, lo que permiti� un mejor abordaje, ejecuci�n y cumplimiento de metas dise�adas y establecidas referente al tratamiento, dieta, cumplimiento de ejercicios respiratorios, etc,; patr�n de vida: paciente refiere llevar una buena alimentaci�n, realizar actividad f�sica (ciclismo), no consumo de alcohol, tabaco u otras drogas, realizaba actividades recreativas, relaciones interpersonales y actividades laborales (periodismo). Por lo que no result� dif�cil la modificaci�n de estos factores durante la enfermedad, a su vez estos patrones de vida fueron motivantes para volver a sus actividades normales; el factor ambiental: es desfavorable debido al lugar rural en el que vive el paciente; disponibilidad y adecuaci�n de los recursos: el paciente cont� con mucha disponibilidad para seguir el tratamiento, su estado an�mico fue de gran influencia en la realizaci�n de las actividades asignadas, en cuanto al estado socioecon�mico este tambi�n constituyo una condicionante b�sica esencial para �l, en la recuperaci�n como paciente diab�tico, puesto que al ser profesional sostuvo una adecuada postura econ�mica lo que le permiti� cumplir con el r�gimen, diet�tico, y farmacol�gico, que� requiri� el padecimiento de salud.

En la actualidad paciente se encuentra estable, goza de buen estado de salud, lleva una dieta hipogluc�mica regular, se monitorea los niveles de glucosa en el hogar, toma antidiab�ticos orales, pr�ctica cambios en el estilo de vida relacionado con la actividad f�sica, cuidados en la higiene y de la piel, tiene buena relaci�n con su entorno, aument� su autoestima y ganas de vivir.

 

Discusi�n

La DM2 es una de las enfermedades con mayor prevalencia a nivel mundial, que por sus m�ltiples complicaciones deteriora la calidad de vida del individuo hasta llegar a ocasionar la muerte (Leiva, y otros, 2018) (Reyes Sanam�, P�rez �lvarez, Figueredo, Ram�rez Estupi�an, & Jim�nez Rizo , 2016). Su etiolog�a se asocia a factores modificables y no modificables como edad, sexo, antecedentes familiares, entre otros. Leiva A. y col. demostraron que la poblaci�n m�s afectada fue de 45 a�os en adelante, predominando el sexo femenino (Leiva, y otros, 2018); mientras que en el estudio de Altamirano y coautores el grupo preponderante fue de 50 a 59 a�os, con una prevalencia de 5,9% en f�minas vs 5,5% en varones (Altamirano Cordero, y otros, 2017); estos datos no coinciden totalmente con el caso actual ya que se trata de un paciente de 56 a�os, pero de sexo masculino. Por otra parte, Llorente Y. et al. describen un riesgo elevado de desarrollar DM2 relacionado con el historial familiar (Llorente Columbi�, Miguel Soca, Rivas V�zquez, & Borrego Chi, 2016), al igual que Gerardo E. y otros investigadores asocian esta posibilidad al sedentarismo y malos h�bitos alimenticios (Blanco Naranjo, Chavarr�a Campos, & Garita Fallas, 2021); ambos factores detectados en el estudio porque se identific� antecedente por parte de familia paterna,� y estilos de salud no saludables, puesto que antes de ser diagnosticado con diabetes el paciente no realizaba actividad f�sica ni manten�a una dieta equilibrada.��

Un estudio realizado en China, por P. Katulanda y colaboradores en (2020), nos da a conocer que todos los pacientes con patolog�as preexistentes como DM2, HTA, enfermedades coronarias y cerebrovasculares, se relacionan directamente con una respuesta grave y tasas de mortalidad de hasta el 53.8% en personas afectadas por COVID- 19 (Ram�rez Ramos, Vanegas, Ram�rez M�ndez, Castilla Agudelo G, & Aranzazu Uribe, 2020); as� mismo se evidencia en una investigaci�n realizada en Italia que, la tasa de mortalidad general es de 7.3% en un grupo de 355 fallecidos por COVID- 19, de los cuales un porcentaje de 35.5 corresponde a pacientes Diab�ticos y 30% cardiopat�as isqu�micas (Graziano Onder, Giovanni Rezza, & Silvio Brusaferro, 2020). Otros factores como la edad superior a 45 a�os, obesidad, tabaquismo se combinan para mal pron�stico en los pacientes afectados por la Covid-19 y generan complicaciones como el requerimiento de ventilaci�n asistida, ingreso a Unidad de cuidado intensivos y finalmente fallecimiento (William Dietz & Santos Burgoa, 2020); dichos datos coinciden con el objeto de estudio ya que se trata de un paciente de 55 a�os de edad, con antecedentes patol�gicos personales de Diabetes Mellitus tipo 2, que requiri� oxigenoterapia durante su estancia hospitalaria, sin embargo, el paciente no cumple con los factores de riesgo predisponentes para mortalidad, debido a que, antes de su diagn�stico de COVID-19 ten�a buenos h�bitos alimenticios, IMC dentro de par�metros normales, realizaba actividad f�sica, no consumo de sustancias t�xicas como alcohol, tabaco u otras drogas, realizaba actividades recreativas, relaciones interpersonales, lo que result� favorable en su recuperaci�n.

Con respecto al control de glicemias, Salman P, G�mez P. y Soto N. mencionan que lo id�neo ser�a mantener una glucemia de 140-180 mg/dL, pero por el contexto de la pandemia este rango se ha extendido a 140-220 mg/dL, as� mismo, recomiendan suspender la metformina en casos graves de la infecci�n o inestabilidad hemodin�mica, e iniciar terapia con insulina (Salman M, G�mez G, & Soto). Desde otra perspectiva, P�rez P. et al. Hacen �nfasis en el monitoreo de la presi�n arterial y perfil lip�dico para mantener la euglucemia y disminuir la severidad de la enfermedad por COVID-19 (P�rez Mart�nez, Carrasco S�nches, Carretero G�mez, & G�mez Huelgas, 2020). Esta informaci�n concuerda parcialmente con el objeto de estudio, puesto que en el transcurso de su hospitalizaci�n se llev� un control de signos vitales cada 6 horas, que evidenci� una presi�n arterial entre 140/80 mm Hg y 100/70 mm Hg, posterior al seguimiento esta cifra se mantuvo en 130/70 mm Hg - 100/60 mm Hg; a su ingreso tambi�n se reemplaz� el antidiab�tico oral por la insulinoterapia, realizando control gluc�mico cada 8 horas y pruebas de laboratorio diarias para valorar su evoluci�n, sin embargo, durante 4 d�as present� hiperglicemias, siendo la mayor de 348 mg/dL, pese a la aplicaci�n horaria de insulina NPH.� En este contexto, varios autores convergen en que las hiperglucemias representan un alto riesgo de complicaciones y de desarrollar cuadros severos de la infecci�n (Pinos Robalino, Segovia Palma, Cede�o Delgado, & Gonzabay Bravo, 2020) (Bellido & P�rez, Consecuencias de la COVID-19 sobre las personas con diabetes, 2020) (Acosta, Salazar, Leal, Jimbo, & Guevara, 2020); contrarrestando con el caso, el paciente ingres� con una glucemia de 324 mg/dL y saturaci�n de 76%, por lo que fue necesario colocar ox�geno a 3 litros por mascarilla durante 4 d�as. A la alta m�dica se reflej� euglucemia, con un valor de 100 mg/dL, al igual que en el monitoreo domiciliario 108 mg/dL; cabe destacar que en la estancia intrahospitalaria y posteriori no se presentaron otras complicaciones que las descritas.

En referencia a los marcadores pron�sticos para Covid-19, estos son similares a los empleados antiguamente para patolog�as como influenza y neumon�a bacteriana, es decir, niveles s�ricos de ferritina, PCR, lactato deshidrogenasa, d�mero D, prolactina, entre otros (Fei Zhou, Ting Yu, Guohui Fan, Ronghui Du, & Ying Liu, 2020). Estos valores de laboratorio pronosticaron enfermedad grave en Wuhan, Cina, a 174 usuarios con COVID-19, quienes padec�an de diabetes, en quienes se demostr� el aumento de su respuesta inflamatoria al presentar (PCR, VSG e IL-6 m�s altas, acompa�ados de neutrofilia y linfopenia, aumento del riesgo de incidencia de coagulopat�a y alteraciones metab�licas (hiperglucemia) relacionadas con aumento de dimero D, a comparaci�n de quienes no padecen comorbilidades preexistentes (Weina Guo, Mingyue Li , Yalan Dong, Haifeng Zhou, & Zili Zhang, 2020). Al igual en el presente caso se realizaron ex�menes complementarios al paciente en cuesti�n, obteniendo PCR elevado de su rango normal ↑ 32.98 mg/; Neutr�filos: ↑ 9.54; Linfocitos: ↓ 0.77; Lactato deshidrogenasa (LDH): ↑ 229 U/L; FERRITINA: ↑ 663.7; lo que refleja la importancia de los medios diagn�sticos como predictores de complicaciones de patolog�as preexistente, proporcionando resultados concretos e interpretables en la actual condici�n pand�mica.

En cuanto al manejo farmacol�gico del COVID-19 en pacientes diab�ticos, no se ha establecido ning�n tratamiento espec�fico, no obstante, los medicamentos m�s utilizados han sido: antirretrovirales, ivermectina, cloroquina, hidroxicloroquina, azitromicina, corticoides, antibi�ticos, vitamina C, inmunomoduladores y la terapia biol�gica con plasma de pacientes convalecientes (Accinelli, y otros, 2020) (D�az Castrill�n & Toro Montoy, 2020). El r�gimen terap�utico que se emple� en el presente caso fue paracetamol, N-acetilciste�na, �cido asc�rbico, complejo B, simvastatina, enoxaparina, inhaladores (salbutamol, bromuro de ipratropio) y dexametasona; esta �ltima puede asociarse a las hiperglucemias que present� el paciente, ya que tal como lo manifiesta D�az V. y otros, alrededor del 80% de individuos con terapia de corticosteroides presentan hiperglucemias (Diaz, y otros, 2020), por lo cual es necesario implementar un estricto seguimiento; tal como ocurri� en el estudio, se realiz� glicemia capilar 4 veces al d�a (preprandial y horaria: 10 pm)

De acuerdo a la gu�a cl�nica establecida por el �Centro de Coordinaci�n de Alertas y Emergencias Sanitarias�, los signos y s�ntomas comunes en todas las personas que desarrollan la infecci�n por Covid-19 luego de su periodo de incubaci�n 7-10 d�as, por lo general son, dificultad respiratoria, n�useas, fiebre, tos, diarreas y en algunos pacientes se visto afectada la saturaci�n (CONSUMO, 2020); sin embargo los pacientes diab�ticos suelen tener una variaci�n en estos s�ntomas, es decir, fiebre recurrente lo que provoca deterioro r�pido del estado biof�sico del paciente y caer en complicaciones hiperglucemicas (Viviana Elizabeth Diaz, Jorge Rivera Mart�nez, Paula Toledo Ullloa, & Gabriela Pozo Vaca, 2020). En comparaci�n con el paciente estudiado estos datos coinciden, ya que se present� a la unidad de salud con cuadro cl�nico caracterizado por fiebre recurrente, malestar general, astenia, n�useas y v�mitos leves, de igual forma presento disnea de leves esfuerzos, agitaci�n, saturando 76% con ox�geno ambiente, en cuanto a la relaci�n cl�nica en pacientes diab�ticos el paciente no presenta deterioro r�pido, no obstante, se observan cuadros de hiperglucemias de hasta 342 mg/dl.

Por lo expuesto anteriormente, es fundamental promover el autocuidado de manera que se evite la aparici�n de posibles complicaciones o comorbilidades; este estudio hace �nfasis al autocuidado en paciente diab�tico con COVID-19; algunos autores describen la actividad f�sica como factor protector de la diabetes, debido a que se ha demostrado que contribuye en el control gluc�mico, lip�dico y de presi�n arterial, por los cambios celulares y moleculares que suceden en el metabolismo durante el ejercicio; a esto tambi�n se incluye una alimentaci�n equilibrada (Cascaes Silva, y otros, 2017) (Briones Arteaga, 2016) (Riob� Serv�n, 2018). En este trabajo se logr� reforzar las conductas de salud del paciente a trav�s de la aplicaci�n de la teor�a de Dorothea Orem, bas�ndonos principalmente en el sistema de apoyo educativo, dado que se proporcion� informaci�n sobre la importancia de mantener un estilo de vida saludable y su repercusi�n en el desarrollo de la diabetes, adicionalmente se implementaron otras estrategias como fichas t�cnicas y visitas domiciliarias. De acuerdo con Naranjo Y. et al. la adaptaci�n de esta teor�a en la pr�ctica cl�nica contribuir�a a la resoluci�n de problemas de salud que existen hoy en d�a, as� mismo, mencionan que el autocuidado depende de aspectos socioculturales, nivel de compromiso y conocimientos inherentes de cada persona (Naranjo Hern�ndez, Concepci�n Pacheco, & Rodr�guez Larreynaga, 2017), lo cual encaja con los resultados obtenidos, porque el paciente permaneci� con una actitud colaboradora en todo el proceso, adem�s de que su grado de educaci�n y ocupaci�n influyeron de manera positiva, ya que en las fichas de seguimiento se evidenci� la preservaci�n de h�bitos saludables.

 

Conclusiones

La pandemia por COVID-19 ha tenido un gran impacto en la calidad de vida de la poblaci�n con enfermedades cr�nicas como la diabetes, no solo por interrumpir el acceso a los servicios de salud en cuanto a medicinas, consultas y visitas de seguimiento, sino tambi�n por el riesgo elevado que tienen de infecci�n y mortalidad, sobre todo cuando no han llevado un control adecuado. Durante la atenci�n hospitalaria se monitorea constantemente los par�metros de glucemia, signos vitales y marcadores pron�sticos de gravedad para prevenir desenlaces fatales, no obstante, es esencial que se promueva el autocuidado desde el primer nivel de atenci�n, con el fin de evitar que estos pacientes lleguen a complicarse o requerir cuidados intensivos.

La teor�a de Orem detalla un marco conceptual amplio con herramientas necesarias para aplicar, mejorar y/o mantener la capacidad de autocuidado en el individuo, sin embargo, antes de poner en marcha el plan de cuidados de enfermer�a (sistema de acci�n) hay que tener en cuenta los factores que van a interferir en el proceso (condicionantes b�sicos), ya que al ser una actividad propia de cada persona, es fundamental analizar el contexto familiar, socioecon�mico y cultural del paciente y su influencia en el cuidado personal y desarrollo de conductas de salud� positivas.

Enfermer�a en su funci�n docente, debe implementar estrategias que favorezcan la comprensi�n de la informaci�n, como el uso de un lenguaje claro y sencillo que sea acorde al nivel educativo del paciente, haciendo �nfasis en los puntos m�s relevantes del tema a tratar con su respectiva retroalimentaci�n. As� mismo, es importante incluir a la familia dentro del proceso de aprendizaje, para que conozcan los cuidados especiales que deben tener y al mismo tiempo se difunda a m�s personas la promoci�n de estilos de vida saludables y prevenci�n de enfermedades

 

Reconocimientos

En base al trabajo realizado se resaltan las siguientes recomendaciones:

1.      Se recomienda que el personal de enfermer�a se base en las estrategias y protocolos empleados para el manejo de Covid-19 y Diabetes Mellitus, con la finalidad de que el escenario sanitario sea el adecuado en contexto de pandemia.

2.      Se recomienda que enfermer�a elabore planes de cuidados de acuerdo a la necesidad de cada paciente e identifique obst�culos enfocados en la teor�a de Orem sobre el autocuidado, para mejorar el comportamiento tanto del paciente como de los familiares.

3.      Implementar estrategias educativas sobre h�bitos y estilos de vida saludables, y evaluar su cumplimiento mediante visitas domiciliarias que nos permitan llevar un control y seguimiento riguroso del paciente diab�tico

4.      Se recomienda que el paciente contin�e con sus medicamentos habituales y se lleve un control riguroso de la glucosa considerando reajustes en sus dosis, asegur�ndose de que lleve dieta saludable, realice actividad f�sica, evite h�bitos t�xicos y estr�s.

 

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