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Valoraci�n de enfermer�a en paciente con rabdomiolisis seg�n modelo de Marjorie Gordon: Reporte de caso

 

Nursing assessment in a patient with rhabdomyolysis according to the Marjorie Gordon model: Case report

 

Avalia��o de enfermagem em paciente com rabdomi�lise segundo o modelo de Marjorie Gordon: Relato de caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gruiz1@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culos de investigaci�n

 

*Recibido: 16 de julio de 2021 *Aceptado: 30 de agosto de 2021 * Publicado: 08 de septiembre de 2021

 

        I.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

     II.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   III.            Mag�ster en Enfermer�a Cl�nico Quir�rgico, Licenciada en Enfermer�a, Docente en la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

Resumen

La rabdomiolisis es una patolog�a en la cual existe la destrucci�n y necrosis muscular mediante la cual hay liberaci�n de toxinas al torrente sangu�neo provocando afectaci�n en el sistema renal� llevando a fallo renal agudo.

M�todos o procedimientos empleados: El presente estudio de caso es de tipo descriptivo y anal�tico, debido a que se observan, especifican y analizan los datos cl�nicos m�s relevantes. Retrospectivo puesto que se recopila informaci�n de varios d�as.

Objetivo: Identificar y priorizar los patrones funcionales alterados a trav�s de la revisi�n del historial cl�nico para la elaboraci�n de un proceso de atenci�n acorde a esta patolog�a orientado a la prevenci�n de� complicaciones y cambios en su calidad de vida.

Principales resultados: Al realizar una valoraci�n hol�stica la paciente present� la tr�ada sintomatol�gica propia como son: dolor (mialgia), debilidad muscular� y orina rojiza. Adem�s de niveles de la enzima CK (creatinquinasa) elevados 20 veces m�s de lo normal y presencia de globulinas en la orina. Enfermer�a identific� patrones alterados� como la eliminaci�n, actividad-reposo, sue�o-descanso y adaptaci�n-tolerancia al estr�s. Para lo cual mediante intervenciones de enfermer�a como la administraci�n de sueroterapia y bicarbonato se pudo alcalinizar la orina y ayudar la prevenci�n de complicaciones como lo son la insuficiencia renal aguda. La educaci�n sobre la t�cnica correcta del autosondaje es imprescindible para minimizar el riesgo de infecciones recurrentes en este caso, ya que como factor asociado la paciente present� vejiga neurog�nica.

Palabras clave: Rabdomiolisis; insuficiencia renal aguda; enfermer�a; patrones funcionales.

 

Abstract

Rhabdomyolysis is a pathology in which there is muscle destruction and necrosis through which toxins are released into the bloodstream causing damage to the renal system leading to acute renal failure.

Methods or procedures used: This case study is descriptive and analytical, because the most relevant clinical data are observed, specified and analyzed. Retrospective since information is collected over several days.

Objective: To identify and prioritize the altered functional patterns through the review of the clinical history for the elaboration of a care process according to this pathology oriented to the prevention of complications and changes in the quality of life.

Main results: When carrying out a holistic assessment, the patient presented her own symptomatic triad such as: pain (myalgia), muscle weakness and reddish urine. In addition to levels of the enzyme CK (creatine kinase) elevated 20 times higher than normal and the presence of globulins in the urine. Nursing identified altered patterns such as elimination, activity-rest, sleep-rest, and adaptation-tolerance to stress. For which, through nursing interventions such as the administration of serum therapy and bicarbonate, it was possible to alkalize the urine and help the prevention of complications such as acute renal failure. Education on the correct technique of self-catheterization is essential to minimize the risk of recurrent infections in this case, since the patient presented neurogenic bladder as an associated factor.

Keywords: Rhabdomyolysis; acute kidney failure; nursing; functional patterns.

 

 

Resumo

Rabdomi�lise � uma patologia em que h� destrui��o e necrose muscular, por meio da qual toxinas s�o liberadas na corrente sangu�nea, causando danos ao sistema renal, levando � insufici�ncia renal aguda.

M�todos ou procedimentos utilizados: Este estudo de caso � descritivo e anal�tico, pois os dados cl�nicos mais relevantes s�o observados, especificados e analisados. Retrospectivo, pois as informa��es s�o coletadas ao longo de v�rios dias.

Objetivo: Identificar e priorizar os padr�es funcionais alterados por meio da revis�o da hist�ria cl�nica para a elabora��o de um processo de cuidado a esta patologia voltado para a preven��o de complica��es e altera��es na qualidade de vida.

Principais resultados: Ao realizar uma avalia��o hol�stica, a paciente apresentou sua pr�pria tr�ade sintom�tica como: dor (mialgia), fraqueza muscular e urina avermelhada. Al�m dos n�veis da enzima CK (creatina quinase) elevados 20 vezes acima do normal e da presen�a de globulinas na urina. A enfermagem identificou padr�es alterados, como elimina��o, repouso da atividade, repouso do sono e toler�ncia de adapta��o ao estresse. Para isso, por meio de interven��es de enfermagem como a administra��o de soroterapia e bicarbonato, foi poss�vel alcalinizar a urina e auxiliar na preven��o de complica��es como a insufici�ncia renal aguda. A educa��o sobre a t�cnica correta de autocateteriza��o � essencial para minimizar o risco de infec��es recorrentes neste caso, visto que a paciente apresentava bexiga neurog�nica como fator associado.

Palavras-chave: Rabdomi�lise; insufici�ncia renal aguda; enfermagem; padr�es funcionais.

 

Introducci�n

La rabdomi�lisis es una patolog�a muy poco conocida se presenta con mayor frecuencia de lo que se conoce lo que dificulta  su diagn�stico y tratamiento oportuno(Torres-Le�n, Coca-Benito, Dom�nguez-Alegr�a, & Chamizo-Alarc�n, 2016). En los Estados Unidos, �sta representa de un 5 a un 15% de las causas de ingreso hospitalario por fallo renal agudo(Mariana Villalobos-Jim�neza, Yoel Merenstein-Hoffmana, Fabian Rodriguez-Palma1a, Camila Castro-Dur�na, 2020). Pacientes con niveles entre 5.000 y 6.000 U/L de CPK, presentan mayor incidencia de falla renal(Cort�s, Kleinsteuber, Paz Vargas, & de Los �ngeles Avaria, 2018). Pese a ello las estad�sticas de incidencia a nivel mundial, latinoam�ricano,  nacional y/o local son m�nimas o nulas  ya que la mayor�a de estudios se basan en las complicaciones y no en el problema de ra�z(D�az Ramos, 2017) (Nieto R�os, Vega Miranda , & Serna Higuita, 2016)(Carrillo-Esper, Galv�n-Talamantes, Meza-Ayala, Cruz-Santana, & Bonilla-Res�ndiz, 2016).

El cuadro cl�nico t�pico de la rabdomi�lisis incluye mialgias, debilidad muscular y emisi�n de orina rojiza con reacci�n positiva para sangre en las tiras reactivas sin presencia de hemat�es en el sedimento urinario(Cort�s et al., 2018)(Huidobro E., Santander, Vicentini, & Jara, 2019). En muchas ocasiones, el paciente puede llegar a presentar episodios de inconsciencia, por lo que el diagn�stico requiere un alto �ndice de sospecha(Dom�nguez, Campero, Reyes, & San Mart�n, 2018). Generalmente, se halla una causa desencadenante como traumatismo, isquemia, f�rmacos, t�xicos, actividad muscular excesiva, infecciones, agentes f�sicos, alteraciones electrol�ticas y metab�licas, defectos gen�ticos y enfermedades inmunol�gicas (Vergara Serpa, Reyes Jaraba, Cortina Guti�rrez, Montoya Jaramillo, & Echenique Torres, 2021). La forma idiop�tica es muy poco frecuente(D�az-Tejeiro et al., 2018).

Las complicaciones de  rabdomiolisis son muy amplias especialmente van afectar los ri�ones llevando a fallo renal agudo(Cristina Chang-Alvarado, Alejandro Chumbi-Zumba, Patricio P�rez-Valarezo III, & Katiuska Barrera-Rivera, 2020), otro de los �rganos afectados es el  tejido muscular llevando inclusive  a la necrosis del mismo por ello surge la necesidad de crear un proceso de atenci�n de enfermer�a basado en un enfoque biopsicosocial del individuo orientado en las complicaciones y cambios en su calidad de vida (Figueredo Borda, Ram�rez Pereira, Nurczyk, & Diaz Videla, 2019)(Nieto-R�os, Vega-Miranda, & Serna-Higuita, 2016). Esta enfermedad del sistema muscular conlleva a la destrucci�n o necrosis del m�sculo liberando toxinas o macronutrientes a la sangre los cuales no pueden filtrarse en el sistema urinario ocasionando complicaciones graves como la insuficiencia renal en los pacientes (Cort�s, Kleinsteuber, Paz Vargas, & Avaria, 2018)(Mancebo-Gonz�lez et al., 2017). Adem�s, dependiendo del grado de destrucci�n muscular puede ocasionar discapacidad del paciente incluso hasta la muerte(Salado-Burbano, Eskenazi-Betech, Alonso-De Le�n, Canales, & Halabe-Cherem, 2020)(Carrillo-Esper et al., 2016).

Enfermer�a juega un papel muy importante en pacientes que presentan rabdomiolisis ya que una intervenci�n oportuna ayuda en la  prevenci�n de complicaciones severas, existen diversos modelos y teor�as de enfermer�a, la teorista Gordon hace �nfasis en una valoraci�n biopsicosocial del individuo haciendo hincapi� de manera secuencial en la edad, nivel de cuidado o  la patolog�a que padece mediante la utilizaci�n de once patrones funcionales de la salud evidenciando el correcto funcionamiento o disfuncionalidad ya sea a nivel f�sico o emocional, los cuales pueden alterar las esferas del ser humano(Ram�rez-Mart�n, P�rez-Rodr�guez, Rico-Nieto, & Maule�n-Ladrero, 2018).

Es imprescindible abstenerse de realizar juicios de valor de manera personal e interpretar �nicamente los datos de forma objetiva, esta valoraci�n evidenciar� si existen patrones en deterioro, alterados o en riesgo limitando la correcta autonom�a del individuo, su entorno familiar y la comunidad en la que habita(Mart�nez-L�pez, P�rez-Constantino, & Montelongo-Meneses, 2014)(Viveros-Garc�a, 2019a). Por ello el objetivo de la investigaci�n es identificar y priorizar los patrones funcionales alterados a trav�s de la revisi�n del historial cl�nico para la elaboraci�n de un proceso de atenci�n acorde a esta patolog�a orientado a la prevenci�n de  complicaciones y cambios en la calidad de vida(Viveros-Garc�a, 2019b).

 

 

 

Reporte del caso

En el estudio de caso se presenta una paciente femenina de 27 a�os de edad, con h�bitos t�xicos: fumadora activa y enolismo ocasional, no consumo de drogas. Situaci�n funcional: independiente para las actividades de la vida diaria, pero presenta distr�s al no poder tener un trabajo estable y un sueldo fijo, puesto que por la sintomatolog�a que presenta no puede realizar con normalidad algunos tipos de trabajo por estar con permiso m�dico frecuente lo que no le permite muchas de las veces renovar contratos u  obtener uno permanente.

 

Antecedentes personales de Rabdomi�lisis desde hace 10 a�os, epilepsia t�nico cl�nica hace 7 a�os, infecciones del tracto urinario recurrentes y vejiga neurog�nica. Antecedentes patol�gicos familiares: madre con hipertensi�n, abuela paterna con c�ncer de mama y hermana con c�ncer de mama metast�sico. Medidas antropom�tricas altura: 1.68m; con peso: 70kg y con un IMC: 24.80kg/m2.

 

Se observa a paciente por primera vez el d�a 19/Octubre/2019, en el �rea de emergencia, donde fue valorada por presentar dolor en miembro inferior derecho desde el d�a anterior, el cual aumenta de intensidad de forma progresiva. Dicho dolor se exacerba con el movimiento, sobre todo con la flexi�n y el paso de sedestaci�n a la bipedestaci�n, cediendo un poco al reposo. En triaje se realiza prueba r�pida de orina en tirillas evidenciando presencia de mioglobulinas y globulinas. A la exploraci�n f�sica presenta Presi�n Arterial de 101/69 mmHg, frecuencia cardiaca: 77x�; afebril, consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. No presenta adenopat�as ni megalias. A nivel de t�rax: ambos campos ventilados, sin ruidos agregados. Ruidos cardiacos arr�tmicos de regular intensidad sin presencia de soplos. Abdomen: blando depresible, sin molestia a la palpaci�n, sin signos peritoneales, ruidos intestinales normales. Puntos renouretrales y pu�o percusi�n lumbar negativos. Discreto dolor a la presi�n en musculatura lumbar. Dolor de severa intensidad a nivel del miembro inferior derecho. Anal�tica 19/10/2019: Hemograma:CK 3418 Equilibrio venoso: pH 7.37, pCO2 43.9, HCO3 24.7. Sedimento de orina negativo. Dada la importancia de la rabdomiolisis superior al rango normal y ante el riesgo de insuficiencia renal se procede a la administraci�n de sueroterapia junto con bicarbonato para alcalinizar la orina y a un control estricto de la funci�n renal m�s sondaje vesical permitiendo el vaciamiento de la vejiga. Se controla los niveles de CK primero diariamente y luego cada 48 horas, adem�s se crea interconsulta con cirug�a para descartar otras posibles patolog�as. Al 6to d�a de hospitalizaci�n se evidencia disminuci�n de los niveles de CK lo cual permite la disminuci�n de la sueroterapia y el retiro del sondaje vesical posterior a ejercicios vesicales.

Anal�tica 20/10/2019: Bioqu�mica: porte�na 57g/L, alb�mina 35g/L, urea 34mg/dL, FG >90mL/min, creatinina 0.58mg/dL, sodio 138mmol/L, potasio 3.91mmol/L, bilirrubina 0.34mg/dL, FA 59U/L, ALT 30U/L, CK 1897U/L.  Anal�tica 21/10/2019: Hemograma: CK 704 U/L. T�xicos en orina: benzodiacepinas positivo, resto negativo. Anal�tica 24/10/2019: CK 103U/L. Bioqu�mica del m�sculo esquel�tico: mioglobina de 24 horas . Hormonal: PTH 44pg/mL. Serolog�a general: VIH , VHC , VHB (HBsAg) negativos.

Enfermer�a al interpretar datos mediante el modelo de Gordon en el presente caso cl�nico, identific� patrones alterados, entre los cuales encontramos los siguientes:

Patr�n III. ELIMINACI�N. - Se evalu� la correcta eliminaci�n urinaria e intestinal, incluyendo la frecuencia con la que se realiza, las caracter�sticas de la misma, el correcto control de los esf�nteres. La paciente presenta vejiga neurog�nica por lo que se le dificulta el adecuado vaciamiento teniendo que realizar sondajes recurrentes provocando a su vez infecciones del tracto urinario recurrentes por causa de la constante manipulaci�n de los equipos de sondaje. 

Patr�n IV. ACTIVIDAD/REPOSO. -  Se analizaron las actividades que el individuo realiza en su vida diaria, as� mismo la cantidad y la frecuencia de las mismas, incluyendo los factores que interfieren para realizarlas. En este caso las mialgias y la debilidad muscular son un gran impedimento para que la paciente pueda desarrollar sus actividades con normalidad.

Patr�n V.SUE�O/DESCANSO.- Se realiz� el an�lisis de los patrones de sue�o y reposo, as� como la calidad y la cantidad del mismo,esto tambi�n incluye las ayudas que necesita el individuo para conciliar el sue�o o el descanso. La mialgia presentada en su miembro inferior ha provocado alteraci�n del sue�o vi�ndose afectada su calidad y frecuencia.

Patr�n X. ADAPTACI�N/TOLERANCIA AL ESTR�S. - Evidencia la calidad de adaptaci�n y afrontamiento del individuo ante las alteraciones biopsicosociales y la manera en c�mo este maneja el estr�s en situaciones que alteren su estilo de vida. El estilo de vida de la paciente se ha visto completamente alterado, al tener que realizar sondajes recurrentes se ha visto comprometido el adecuado cumplimiento de sus actividades laborales ya que al realizar esta pr�ctica demanda de un tiempo adicional siendo motivo de llamadas de atenci�n por parte de sus empleadores. Todo esto ha tenido un efecto negativo en la salud emocional de la paciente, al tener estos tipos de inconvenientes han influenciado en la no renovaci�n de sus contratos de trabajo teniendo como consecuencia episodios de depresi�n y ansiedad al no poder desenvolverse de manera normal en su ambiente laboral.

 

Discusi�n

Como patolog�a concomitante la paciente padece de vejiga neurog�nica lo que impide un correcto vaciamiento de la orina por ello se realiza autosondajes recurrentes. Seg�n Ortiz las infecciones de v�as urinarias son m�s frecuentes en pacientes de sexo femenino, se puede presentar por los sondajes vesicales recurrentes(Ortiz-Luis, 2017) . Lo mismo manifiesta Villarraga en su art�culo, indicando que casi todos los pacientes que utilizan sonda vesical tendr�n bacteriuria asociada a su utilizaci�n(Villarraga et al., 2018). Por esta raz�n, Padr�n en su estudio argumenta que los principales cuidados en el manejo de sonda vesical deben ser el correcto lavado de manos y genitales antes de realizar el procedimiento, tener en cuenta las t�cnicas est�riles en la manipulaci�n de la sonda vesical, la conservaci�n de la hermeticidad de la bolsa de recolecci�n y la colocaci�n de la misma por debajo del nivel de la vejiga(Padr�n Rodr�guez, 2018)(Cipr�s A�a�os & Dom�nguez Romero, 2020). De la misma manera es imprescindible que el personal de enfermer�a tenga conocimiento sobre una valoraci�n hol�sticas y/o psicosocial del paciente, lo que permitir� identificar la importancia sobre la correcci�n de electrolitos ya que la alteraci�n a nivel m�s frecuente es la hipercalcemia, por esta raz�n en el presente caso cl�nico se realiza la administraci�n de bicarbonato como prevenci�n ante el diagn�stico de fallo renal agudo con la finalidad de redistribuir los electrolitos alterados, as� lo menciona en su art�culo Ruiz (Ruiz-Mej�a et al., 2017). De la misma manera Tavena y Jimenez en sus art�culos, describen que uno de los tratamientos para el fallo renal agudo se realiza con una adecuada hidrataci�n y alcalinizaci�n de la orina con la administraci�n parenteral de bicarbonato de sodio disminuyendo la nefrotoxicidad del grupo hemo (Taneva, Joutey, Guaita, & Z��iga, 2020)(Gordo, Gonz�lez, & Ojanguren, 2017)(�Open journal Systems в практике работы гуманитарного научного журнала,� 2017)(Pinares-Astete, Meneses-Liendo, Bonilla-Palacios, �ngeles-Tacchino, & Cieza-Zevallos, 2018). 

 

Conclusi�n

Los abordaje integral de enfermer�a ayuda a minimizar los riesgos de padecer una de las principales complicaciones en pacientes con Rabdomi�lisis y m�s a�n en pacientes con patolog�as concomitantes como lo es la vejiga neurog�nica provocando retenci�n urinaria necesitando sondajes recurrentes trayendo consigo manipulaci�n  directa del tracto urinario. Por ello, enfermer�a juega un papel importante en la educaci�n del autosondaje y la oportuna alcalinizaci�n de la orina para minimizar el riesgo de da�o renal severo.

 

Recomendaciones

Al concluir el caso de una paciente con Rabdomi�lisis se recomienda la valoraci�n de con los diferentes modelos o teor�as de enfermer�a, todo con la finalidad de realizar una oportuna identificaci�n de la triada sintomatol�gica como lo son el dolor, la debilidad y la orina col�rica (Huerta-Alard�n, Varon, & Marik, 2005), para que sea tratada de forma  correcta y con ello evitar complicaciones como lo es la insuficiencia renal aguda, la cual por medio de la educaci�n al paciente sobre el manejo del autosondaje, as� como el higiene del tracto urinario y al personal de salud el tratamiento con bicarbonato para alcalinizar la orina y disminuir el riesgo de dicha complicaci�n.�

 

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� 2021 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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