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La obesidad como problem�tica de salud. Enfoque hacia su prevenci�n y tratamiento quir�rgico

 

Obesity as a health problem. Focus on its prevention and surgical treatment

 

Obesidade como problema de sa�de. Abordagem para sua preven��o e tratamento cir�rgico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: alfonso.bermeo@espoch.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Revisi�n

 

 

* Recibido: 20 de marzo de 2022 *Aceptado: 18 de abril de 2022 * Publicado: 24 de mayo de 2022

 

 

        I.            Escuela superior polit�cnica de Chimborazo (ESPOCH) Riobamba, Ecuador.

     II.            Escuela superior polit�cnica de Chimborazo (ESPOCH) Riobamba, Ecuador.

   III.            Ministerio de Salud P�blica, Ecuador.

  IV.            Ministerio de Salud P�blica, Ecuador.

 

 

Resumen

La obesidad constituye un factor de riesgo que conduce a diversos padecimientos cr�nicos como la hipertensi�n, la diabetes, el c�ncer, los accidentes cerebro y cardiovasculares, entre otras comorbilidades. Esta es la principal raz�n por la que representa una de las problem�ticas de mayor importancia en la actualidad, y un considerable desaf�o para pa�ses desarrollados y subdesarrollados. El prop�sito del presente art�culo fue efectuar una revisi�n bibliogr�fica actualizada con el fin de ofrecer una panor�mica general acerca del enfoque preventivo y tratamientos quir�rgicos para combatir esta enfermedad, pudiendo resultar en un medio de consulta para los profesionales de este campo. Para esta revisi�n de tipo te�rica se emple� una metodolog�a con enfoque descriptivo y cualitativo, efectu�ndose una amplia b�squeda, luego de la cual fueron seleccionados 18 art�culos y 2 informes de alto rigor cient�fico, registrados en bases de datos como Pubmed, ScIELO y Google Acad�mico de los �ltimos 5 a�os. Entre los principales resultados se determin� que, para enfrentar la obesidad, se utilizan diversas alternativas, como el consumo de f�rmacos aprobados para lograr cambios comportamentales, un mejor funcionamiento corporal y una disminuci�n de comorbilidades. Otras t�cnicas empleadas son las de tipo restrictivo, mediante las cuales se limita la ingesta de alimentos al reducir el est�mago, como la banda g�strica ajustable; la gastroplastia vertical anillada; la gastroplastia tubular, t�cnicas mixtas y la llamada cirug�a bari�trica, la cual reduce la capacidad de ingesti�n de calor�as y alimentos. No obstante, aunque algunos de estos procedimientos quir�rgicos han mostrado resultados favorables, tambi�n implican consecuencias negativas. En conclusi�n, la obesidad acarrea graves repercusiones para la salud, y aunque siguen siendo numerosos los mecanismos para contrarrestarla, todav�a contin�a afectando a millones de personas, raz�n por lo que se considera la prevenci�n como la mejor alternativa para afrontarla.

Palabras clave: Obesidad; tratamiento quir�rgico y prevenci�n; cirug�a bari�trica.

 

Abstract

Obesity is a risk factor that leads to various chronic conditions such as hypertension, diabetes, cancer, brain and cardiovascular accidents, among other comorbidities. This is the main reason why it represents one of the most important problems today, and a considerable challenge for developed and underdeveloped countries. The purpose of this article was to carry out an updated bibliographic review in order to offer a general overview about the preventive approach and surgical treatments to combat this disease, which may result in a means of consultation for professionals in this field. For this theoretical review, a methodology with a descriptive and qualitative approach was used, carrying out a bibliographic search, selecting 18 articles and 2 reports of high scientific rigor, registered in databases such as Pubmed, ScIELO and Google Scholar for the last 5 years, performing an analytical and critical reading. Among the main results, it was determined that, to face obesity, various alternatives are used, such as the consumption of approved drugs to achieve behavioral changes, better body function and a decrease in comorbidities. Other techniques used are those of a restrictive type, through which food intake is limited by reducing the stomach, such as the adjustable gastric band; gastric sleeve; the vertical ringed gastroplasty; tubular gastroplasty, mixed techniques and the so-called bariatric surgery, which reduces the ability to ingest calories and food. However, although some of these surgical procedures have shown favorable results, they also have negative consequences. In conclusion, obesity has serious repercussions for health, and although there are still numerous mechanisms to counteract it, it still continues to affect millions of people, so prevention is considered the best alternative to deal with it.

Keywords: Obesity; surgical treatment and prevention; bariatric surgery.

 

Resumo

A obesidade � um fator de risco que leva a diversas condi��es cr�nicas como hipertens�o, diabetes, c�ncer, acidentes cerebrais e cardiovasculares, entre outras comorbidades. Esta � a principal raz�o pela qual representa um dos problemas mais importantes da atualidade e um desafio consider�vel para pa�ses desenvolvidos e subdesenvolvidos. O objetivo deste artigo foi realizar uma revis�o bibliogr�fica atualizada a fim de oferecer uma vis�o geral sobre a abordagem preventiva e os tratamentos cir�rgicos para o combate a esta doen�a, o que pode resultar em um meio de consulta para os profissionais desta �rea. Para esta revis�o te�rica, foi utilizada uma metodologia com abordagem descritiva e qualitativa, realizando uma extensa busca, ap�s a qual foram selecionados 18 artigos e 2 relat�rios de alto rigor cient�fico, cadastrados em bases de dados como Pubmed, ScIELO e Google Acad�mico. 5 anos. Entre os principais resultados, determinou-se que, para enfrentar a obesidade, v�rias alternativas s�o utilizadas, como o consumo de medicamentos aprovados para alcan�ar mudan�as comportamentais, melhor funcionamento corporal e diminui��o de comorbidades. Outras t�cnicas utilizadas s�o as do tipo restritivo, por meio das quais a ingest�o de alimentos � limitada pela redu��o do est�mago, como a banda g�strica ajust�vel; a gastroplastia vertical em anel; gastroplastia tubular, t�cnicas mistas e a chamada cirurgia bari�trica, que reduz a capacidade de ingerir calorias e alimentos. No entanto, embora alguns desses procedimentos cir�rgicos tenham apresentado resultados favor�veis, eles tamb�m trazem consequ�ncias negativas. Em conclus�o, a obesidade tem s�rias repercuss�es para a sa�de e, embora ainda existam in�meros mecanismos para combat�-la, ainda continua afetando milh�es de pessoas, raz�o pela qual a preven��o � considerada a melhor alternativa para enfrent�-la.

Palavras-chave: Obesidade; tratamento cir�rgico e preven��o; cirurgia bariatrica.

 

Introducci�n

Durante las �ltimas d�cadas, el sobre peso y la obesidad ha adquirido dimensiones considerables. Los �ndices de personas con este padecimiento han sobrepasado el triple desde el a�o 1975, increment�ndose al presente, sobre todo, en adolescentes y ni�os, fundamentalmente en la regi�n de las Am�ricas, donde, de acuerdo con datos de la Organizaci�n Mundial de la Salud, existe la m�s elevada prevalencia, afectando alrededor de un 28% de los adultos (Bahia, y otros, 2019).

La obesidad ha sido definida como el c�mulo en exceso o de car�cter anormal de grasa da�ina para la salud. Su etiolog�a a�n no es clara, no obstante, se relaciona a dis�miles factores como los conductuales, gen�ticos, ambientales, metab�licos y neuroendocrinos. Su tratamiento exitoso radica en disminuir la ingesta de calor�as en relaci�n con el gasto energ�tico, ense�ando a la vez h�bitos de alimentaci�n y de estilos de vida apropiados que promuevan a largo plazo el mantenimiento de un peso saludable (Cercato & Fonseca, 2019).

La problem�tica relacionada a esta enfermedad reside fundamentalmente en que se le considera un serio factor de riesgo causante de dis�miles padecimientos cr�nicos. Entre los m�s comunes se encuentra la diabetes, los accidentes cerebro y cardiovasculares, la hipertensi�n, diferentes tipolog�as de c�ncer, entre otros (Mart�nez, Jim�nez, Gonz�lez, & Ortega, 2017). Los ni�os que padecen sobrepeso, por ejemplo, cuentan con un riesgo m�s elevado de sufrir la obesidad al ser adultos (Cercato & Fonseca, 2019).

Considerando la magnitud de este problema, tambi�n es importante reconocer que, a pesar de que es una enfermedad com�n en un n�mero considerable de pa�ses occidentales, est� afectando principalmente a pa�ses de medios y bajos ingresos, especialmente en zonas urbanas, donde existe una demanda mayor de la atenci�n m�dica por esta causa (Malo, Castillo, & Pajita, 2017). La preocupaci�n no solo radica en que esta enfermedad ocasiona da�os relevantes en la salud de las personas, comorbilidades y hasta la muerte, sino que es una problem�tica extendida sobre la cual se han establecido acciones a corto plazo que han aliviado el problema, pero ser�a v�lido reflexionar si se han atacado realmente las causas estructurales o si es necesario explorar otras alternativas.

Varios estudios han reportado que anualmente ocurren cerca de 500 mil fallecimientos y los gastos concernientes a la atenci�n m�dica sobrepasan los 126 mil millones de d�lares (Mart�nez L. , Jim�nez, Tarraga, Madrona, & T�rraga, 2019). En Ecuador, por ejemplo, se afirma que, de 10 personas, 6 padecen problemas relacionadas a obesidad y sobrepeso, representando cerca del 47% de la poblaci�n adulta, preferentemente en edades comprendidas entre 40 y 50 a�os, y en especial las f�minas, posiblemente af�n a causas como el sedentarismo, la inadecuada alimentaci�n, etc. Estos comportamientos se repiten en numerosos pa�ses latinoamericanos, siendo un serio problema para cualquier regi�n (Solis, Vald�s, Abad, Soria, & Vald�s, 2021).

Lo anterior conduce a una reflexi�n: si la obesidad acarrea tantas complicaciones, es vital adherirse a estrategias sustentables tanto preventivas como de tratamiento, todas las cuales deben estar apoyadas en la evidencia cient�fica. Estas pueden incluir el empleo de terapias cognitivo conductuales, la orientaci�n de actividades f�sicas, programas de alimentaci�n, cirug�a bari�trica, nutrientes y vitaminas eficaces como la espirulina, la leucina, el �cido linoleico, etc., todo lo cual conduzca a que el paciente obeso se recupere favorablemente o se acoja a opciones que mejoren su vida (Mart�nez L. , Jim�nez, Tarraga, Madrona, & T�rraga, 2019). Es fundamental reflexionar y reconocer la importancia de enfrentar o prevenir esta enfermedad para evitar las serias repercusiones en la salud de quienes que la padecen. No es solo necesario, sino tambi�n imperativo, sobre todo desde el cambio de paradigmas en la nutrici�n.

Hasta el momento, son numerosos los avances realizados respecto al estudio y tratamiento de la obesidad. Cuentan entre estos la anatom�a macro y microsc�pica, las investigaciones sobre la constituci�n del tejido graso, las expresiones cl�nicas de la enfermedad y los procedimientos para diagnosticar y tratar la enfermedad, todo lo cual ha permitido determinar que la obesidad causa variadas dificultades en la salud que son de f�cil diagn�stico, pero de un complejo tratamiento y resultados relativos (Barrientos & Silva, Estado de la investigaci�n sobre obesidad y sobrepeso: una revisi�n cr�tica y socioantropol�gica, 2020).

El objetivo de esta pesquisa se sustenta en la necesidad de actualizar la evidencia disponible acerca de la prevenci�n y el tratamiento de la obesidad, esperando compilar informaci�n actual y de calidad a trav�s de la b�squeda exhaustiva en diversas fuentes y bases de datos especializadas tales como Scielo, Pubmed, entre otras. De igual modo, se pretende contribuir al �mbito acad�mico y a la preparaci�n de profesionales en este campo, as� como a la atenci�n de pacientes con necesidad de combatir la enfermedad, sus riesgos, o las comorbilidades asociadas.

 

M�todo

Para elaborar el presente art�culo se realiz� una amplia b�squeda, revisi�n y an�lisis bibliogr�fico, a partir de publicaciones cient�ficas de los �ltimos cinco a�os. Fueron considerados art�culos relacionados a la tem�tica escogida, publicados en revistas de gran impacto, los cuales tuvieran un car�cter descriptivo, retrospectivo, observacional, escritos en ingl�s o en castellano. Se excluyeron de la revisi�n y b�squeda las publicaciones con conflictos de inter�s, con escaso rigor cient�fico y baja confiabilidad, art�culos duplicados, memorias de conferencias, tesis de grado o trabajos publicados hace m�s de cinco a�os respecto a la fecha actual, o que estuvieran escritos en otros idiomas.

Para la b�squeda y exploraci�n de fuentes de informaci�n fueron empleados t�rminos Mesh (Medical Subject Headings), booleanos u �operadores� para limitar, ampliar o definir m�s exactamente la pesquisa. Los operadores m�s utilizados fueron las comillas, vocablos como �and�, �or�, �not�, y signos interrogativos, adem�s de empleados los vocablos �obesidad�, �cirug�a�, �prevenci�n�, manejando la misma terminolog�a en idioma ingl�s.

De este modo, el presente estudio se realiz� de acuerdo con un enfoque cualitativo, descriptivo y exploratorio en el sentido te�rico. Los art�culos escogidos fueron revisados y analizados �ntegramente, con el fin de dar respuesta a la interrogante: �por qu� actualmente la obesidad es considerada una seria complicaci�n de la salud, y cu�l es la orientaci�n a su prevenci�n y tratamiento quir�rgico?

 

Resultados

Se efectu� una revisi�n bibliogr�fica en la que fueron identificados 39 art�culos, de los cuales fueron excluidos 4 a causa de no contener declaraciones �ticas y 10 por ser publicados antes del a�o 2015, 3 por encontrarse duplicados y 2 por ser tesis de pregrado. Al culminar el proceso de selecci�n, permanecieron 18 art�culos y 2 informes de alto rigor cient�fico, incluidos en esta revisi�n. Los art�culos incluidos fueron publicados en el a�o 2017 (n=3); 2018 (n=2); 2019 (n=7); 2020 (n=3), 2021 (n=3) y en el a�o 2022 (n=1). Los dos informes escogidos corresponden al a�o 2018.

Tratamiento de la obesidad

La obesidad y el sobrepeso se consideran el c�mulo en exceso de grasa perjudicial para la salud. No obstante, aun cuando se han considerado equivalentes, esto no es siempre cierto, pues diversas personas sin abundancia de grasa pueden tener sobrepeso dada la cantidad de masa muscular (Malo, Castillo, & Pajita, 2017).

De acuerdo con Cordella et al. (Cordella, Costa, Lecumberri, Cozzi, & Ar�valo, 2021), el tratamiento de este problema est� relacionado de manera directa con la posible etiolog�a, ya que, si esta es de causa secundaria, pueden tomarse medidas orientadas al tratamiento de la enfermedad base, y luego a las relacionadas con la propia obesidad. El prop�sito primordial del tratamiento, al inicio, es lograr reducir el peso corporal de la persona aproximadamente de un 5% a un 10%, teniendo en cuenta que, posteriormente, ser�n m�s relevantes los beneficios, entre ellos disminuir las probabilidades de padecer de las complicaciones derivadas. Sin embargo, el tratamiento va a depender de la seriedad de las costumbres alimenticias, de la condici�n de salud del obeso y de su voluntad de colaborar en su programa de p�rdida de grasa (D�az, Torres, Despaigne, & Quintana, 2018).

Seg�n el estudio realizado por Rubio et al. (Rubio, Fern�ndez, Crio, Santos, & Urieta, 2019), son dis�miles los m�todos para tratar la obesidad, por ejemplo, el tratamiento a trav�s de f�rmacos aprobados para optimizar los cambios comportamentales, el funcionamiento corporal y para la disminuci�n de comorbilidades. Actualmente, los medicamentos admitidos por la Food and Drug Administration (FDA) son la lorcaserina, el orlistat, la naltrexona, fentermina y liraglutida, los nutrac�uticos, cuyas propiedades son beneficiosas para inhibir el apetito y reducir el desarrollo de tejido adiposo; las vitaminas D, C y E, las que regulan el metabolismo y promueven la s�ntesis de insulina; la espirulina; el cromo; los probi�ticos, entre otros. Otros no han sido aceptados, como las hormonas tiroideas, pues causan problemas cardiovasculares, s�ntomas psiqui�tricos e hipertensi�n arterial, habi�ndose retirado del mercado. No obstante, el tratamiento con f�rmacos no ha conseguido la suficiente p�rdida de peso en casi la totalidad de los casos que han padecido obesidad severa y m�rbida.

En el caso del tratamiento quir�rgico de la obesidad, la investigaci�n efectuada por Osorio et al. (Osorio, Vidal, & de Hollanda, 2021) Refiere que este se realiza normalmente por medio endosc�pico laparosc�pico. La realizaci�n de la laparoscop�a incluye t�cnicas restrictivas, mediante las cuales se limita la ingesta de alimentos al reducir el est�mago. Entre estas t�cnicas se encuentran la banda g�strica ajustable; la gastroplastia vertical anillada; la manga g�strica, la cual es la m�s empleada en Ecuador, las t�cnicas mixtas y la gastroplastia tubular. Ejemplos de otras t�cnicas endosc�picas son el bal�n y la bombilla intrag�stricos, la t�cnica de Aspire, el Endobarrier, la gastroplastia endosc�pica y la embolizaci�n bari�trica, seg�n la cual reduce el apetito y tiene excelentes resultados (Osorio, Vidal, & de Hollanda, 2021).

Aun as�, la t�cnica m�s com�nmente utilizada es la llamada cirug�a bari�trica, la cual disminuye la capacidad de ingesti�n de calor�as y alimentos, aunque esto adem�s puede provocar insuficiencias vitam�nicas y nutricionales. Este planteamiento concuerda con lo expuesto en el estudio de Izquierdo et al. (Izquierdo & Crujeiras, 2019), seg�n el cual este tipo de cirug�a es una elecci�n terap�utica para aquellos casos de personas que sufren la obesidad con alto �ndice de masa corporal (IMC) coligada a comorbilidades, cuyos resultados son generalmente favorables a breve y largo plazo.

 

Discusi�n

De acuerdo con el objetivo planteado en la presente revisi�n bibliogr�fica, es evidente que, dada la informaci�n recopilada, la obesidad afecta a millones de personas en todo el mundo con serias repercusiones para la salud.

Sobre este particular, es v�lido mencionar que, el empleo de este procedimiento quir�rgico se ha incrementado en el mundo en los �ltimos a�os, as� como a los resultados positivos que han favorecido una p�rdida de peso m�s segura y mantenida a trav�s del tiempo. Pero muy a pesar de sus beneficios, esta cirug�a tiene riesgos de mortalidad y est� tambi�n asociada al desarrollo de serias complicaciones. Su complejidad depende tambi�n del paciente, as� como de la propia cirug�a, por lo que son necesarias las valoraciones preoperatorias minuciosas y el control postoperatorio seg�n protocolos estandarizados (Izquierdo & Crujeiras, 2019). Aquellos que desarrollan los padecimientos coligados a la obesidad, cuando comienzan a sufrir las enfermedades, subsistir enfermas aproximadamente 15 a�os, siendo altos los costos por concepto de tratamiento y representando los mismos una elevada carga monetaria para los sistemas.

Los costos considerados en cualquier pa�s respecto a esta problem�tica superan los cientos de millones de d�lares anualmente. En caso de que las naciones no hagan nada para revertir el problema, podr�an duplicarse esas cifras en los pr�ximos a�os. T�ngase en cuenta que, al envejecer la poblaci�n, si se suma a ello la aparici�n de enfermedades a causa de la obesidad, puede ser insostenible costear esa atenci�n m�dica para cualquier sistema (Izquierdo & Crujeiras, 2019). Adem�s, debe reflexionarse acerca del impacto generado por estos problemas en la subsistencia productiva de cada pa�s, ya que los costos colaterales en relaci�n a la obesidad persisten.

En un trabajo elaborado por Cornejo et al. (Cornejo, Clemente, & Tinahones, 2019), algunas de las complicaciones fundamentales detectadas a partir de esta y otras t�cnicas quir�rgicas han sido la insuficiencia de vitaminas como la A, la C y la D; desnutrici�n; anemia; p�rdida de cabello; litiasis renal e incremento del riesgo de osteoporosis a causa de la disminuci�n de la mineralizaci�n y la densidad �sea (Cornejo, Clemente, & Tinahones, 2019).

No obstante, tambi�n pueden encontrarse resultados favorecedores. Por ejemplo, existen investigaciones que han comparado el tratamiento m�dico y el quir�rgico desde hace d�cadas. Algunas han efectuado comparaciones entre personas con obesidad m�rbida que se han sometido a tratamiento m�dico durante 2 o m�s a�os frente a personas bajo prescripci�n de gastroplastia horizontal y dieta, evaluados por el mismo periodo de tiempo. Pasados los 2 a�os, el tratamiento m�dico result� en una p�rdida de peso inicial del 10%, pero se recuper� al cabo de otros 2 a�os. Con la cirug�a, las personas obesas obtuvieron una disminuci�n del 30% del peso, siendo un resultado estad�sticamente muy revelador (Cornejo, Clemente, & Tinahones, 2019).

Otro trabajo analizado refiere un estudio de seguimiento por un periodo no menor a 15 a�os, donde se han comparado alrededor de m�s de dos mil obesos que no fueron operados, con aproximadamente dos mil que s� lo fueron. Respecto a este �ltimo grupo, el control revel� una modificaci�n del peso menor al 2%. El primer grupo sometido a cirug�a evidenci� una disminuci�n del peso de 25% con la t�cnica del bypass g�strico a 15 a�os, frente a una disminuci�n de peso de 13% con la banda g�strica, habiendo mejoras en comorbilidades como la apnea del sue�o, la diabetes y los problemas cardiovasculares y osteoarticulares (Frigolet, Dong-Hoon, Canizales, & Guti�rrez, 2020).

De esta manera, varios metaan�lisis y revisiones sistem�ticas coinciden en que, en gran n�mero de casos, las intervenciones quir�rgicas son m�s positivas en comparaci�n con tratamientos convencionales para reducir el peso y optimizar la calidad de vida (Izquierdo & Crujeiras, 2019),�(Cornejo, Clemente, & Tinahones, 2019),�(Frigolet, Dong-Hoon, Canizales, & Guti�rrez, 2020).

Otras revisiones de car�cter te�rico como la de Viteri et al. (Viteri, Paredes, Pozo, Vallejo, & Cruz, 2019), han revelado que hasta los d�as de hoy varios estudios han comparado los resultados del tratamiento m�dico bajo ejercicios y dieta, versus cirug�a. Seg�n resultados, el tratamiento m�dico durante 2 a�os ha conducido a una disminuci�n del 20% del peso en los casos estudiados, no obstante, lo recuperaron el 95% de mismos. Con la cirug�a, el 86% de los casos baj� de peso, solo siendo recuperado en alrededor del 5% de los casos, adem�s que se obtuvo una ganancia de vida de 5,1 a�os.

En resumen, la evidencia cient�fica apunta a que el tratamiento mediante cirug�a se cree superior al tratamiento m�dico en personas que sufren de obesidad, adem�s de que la disminuci�n del peso luego del procedimiento quir�rgico es superior si se compara con tratamientos convencionales, �aunque en ocasiones se le ha relacionado a la aparici�n de consecuencias adversas y a la posible mortalidad postoperatoria (Mart�nez L. , Jim�nez, Tarraga, Madrona, & T�rraga, 2019) (Cordella, Costa, Lecumberri, Cozzi, & Ar�valo, 2021)�(Osorio, Vidal, & de Hollanda, 2021)�(Frigolet, Dong-Hoon, Canizales, & Guti�rrez, 2020). Empero, las consideraciones presentadas en la presente revisi�n bibliogr�fica representan solo una s�ntesis del juicio de diversos profesionales, estudiosos y mandos de este campo de la salud relacionadas a esta patolog�a.

Sin lugar a dudas, el enfrentamiento de la problem�tica de la obesidad, as� como de las enfermedades relacionadas, deber�a ser uno de los objetivos primordiales de cada pa�s en una batalla cotidiana y decidida. La conciencia a nivel mundial en este sentido debe rescatarse y fomentar continuamente estrategias que mitiguen esta situaci�n. La importancia de combatir la obesidad es vital. Lo dif�cil es modificar patrones conductuales y referentes formativos en cuanto a alimentaci�n, h�bitos, etc.

Enfoque preventivo relacionado a la obesidad. El caso de Ecuador

Referente a este enfoque, en una investigaci�n llevada a cabo por Burgos et al. (Burgos, Henr�quez, Ram�rez, Mahecha, & Cerda, 2017) se alega que, para prevenir la obesidad, los dos factores fundamentales a tomar en cuenta la actividad regular f�sica y la dieta, a partir de los cuales puede alcanzarse una reducci�n del peso en peque�as proporciones y paulatinamente. Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud, esta prevenci�n radica b�sicamente en que se ingiera menor cantidad energ�tica cuya base se encuentra en el az�car y las grasas, sustituy�ndolas por verduras, frutas y cereales de tipo integral, sumado a lo cual debe realizarse una actividad f�sica regular.

Estos planteamientos armonizan tambi�n con lo expresado por Barrientos et al. (Barrientos & Silva, Estado de la investigaci�n sobre obesidad y sobrepeso: una revisi�n cr�tica y socioantropol�gica, 2020), seg�n el cual un hecho de importancia es que la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) haya recomendado igualmente la necesidad de enfrentar y contener las tasas de obesidad, promoviendo pol�ticas para ayudar a las personas a optimizar su actividad f�sica en la Regi�n de las Am�ricas. Adem�s, ha implementado estrategias, reglamentos y acciones con el prop�sito de fomentar y promocionar la alimentaci�n saludable; ha promovido la investigaci�n y la vigilancia en este sentido, as� como ha apoyado intervenciones sugeridas por la OMS para disminuir la taza de obesidad, y contin�a en la actualidad apoyando a estos pa�ses miembros de la Regi�n respecto a gu�as t�cnicas y colaboraci�n entre pa�ses. 

De acuerdo con datos del Instituto Nacional de Estad�stica y Censos (INEC) (Instituto Nacional de Estad�stica y Censos (INEC), 2018), Ecuador es una de las naciones donde persiste un notable �ndice de obesidad, siendo un factor de riesgo grave para la salud, lo cual ha conducido a la p�rdida de a�os de vida saludables. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrici�n (ENSANUT) en el a�o 2018 arroj� que la obesidad en personas adultas ecuatorianas existe predominantemente en edades comprendidas entre los 19 y 60 a�os, lo que represent� un 64,68% de la poblaci�n, mayormente en mujeres (67,62%) en comparaci�n con los hombres (61,37%). El sobrepeso, en cambio, fue m�s elevado en hombres (43,05%) comparado a las mujeres (39,74%) (Instituto Nacional de Estad�stica y Censos (INEC), 2018).

Seg�n este mismo informe, un dato relevante se refiere a que, en ni�os de edades entre 1 y 5 a�os, la obesidad aument� en un 4,2%, en el a�o 1986, subiendo a 8,6% en el 2012, y duplicada en los siguientes 26 a�os. Entre los a�os 2014 y 2018 se revel� un estancamiento en los �ndices de crecimiento de estos factores en adultos, lo que puede deberse a las iniciativas de Ecuador para para enfrentar la obesidad. No obstante, este es un problema generalizado que se ha extendido a nuevos grupos etarios, es decir, cuando anteriormente se presentaba en adultos, ahora tambi�n se ampl�a a la poblaci�n de ni�os, por lo cual son m�s que necesarias las intervenciones en este contexto.

Varios han sido los compromisos de Ecuador para prevenir y controlar este problema y hacer m�s eficaces las agendas orientadas a la efectividad de las acciones en el contexto de salud, entre ellos el establecimiento de acuerdos por parte del Ministerio de Salud P�blica (MSP) con el fin de reconocer la responsabilidad nutricional en cafeter�as y restaurantes desde 2018; gu�as alimentarias; convenios de colaboraci�n con la Secretar�a del Deporte donde se implementen acciones para promover actividades f�sicas; implementaci�n de gimnasios en espacios al aire libre; consumaci�n de ciclov�as variadas en el pa�s, entre otras (Ministerio de Salud P�blica, 2018).

De este modo, resulta claro que la prevenci�n de la problem�tica en torno a la obesidad y al sobrepeso, cuyas repercusiones negativas y comorbilidades crecen cada d�a y m�s al avanzar la edad, ha sido la soluci�n que han determinado organismos a nivel internacional como la International Obesity Task Force (IOTF) y la OMS. Dis�miles estudios concuerdan con el planteamiento anterior, como el realizado por Bonilla et al. (Bonilla, y otros, 2017), en el que refiere que, para prevenir las comorbilidades relacionadas, tambi�n se han de determinar factores clave desde la gestaci�n hasta la adultez, con el fin de recomendar medidas m�s efectivas de corte preventivo. As�, la prevenci�n no solo debe abarcar la esfera de la salud, sino tambi�n el de la educaci�n, debi�ndose implementar la impartici�n de conocimientos acerca de la relevancia de una buena y saludable nutrici�n para cuidar la salud y fomentar la cultura alimentaria y los buenos h�bitos de vida de cada regi�n.

 

Conclusiones�

La obesidad constituye una enfermedad de causas dis�miles, en la que influyen la conducta y h�bitos personales, el tipo de nutrici�n, la raza, el ejercicio f�sico, componentes gen�ticos y la toma de algunos f�rmacos, como aspectos principales.�

Existen diversos tratamientos con el fin de disminuir o eliminar este problema, tales como la prescripci�n de f�rmacos y el tratamiento quir�rgico, realizado com�nmente mediante m�todos endosc�picos y laparosc�picos. Los adelantos de la medicina han conducido al surgimiento de t�cnicas novedosas y procedimientos muy eficaces. En este caso se encuentra la cirug�a bari�trica, el de mayor implementaci�n en la actualidad. Sin embargo, aunque todos estos manifiestan notables resultados en cortos periodos de tiempo, tambi�n presentan sus contraindicaciones y consecuencias negativas, aunque, generalmente, los procederes quir�rgicos han mostrado resultados mejores a trav�s del tiempo.

El enfoque preventivo, por otra parte, debe estar asociado no solo a la responsabilidad individual, donde cada persona mantenga h�bitos de vida y alimentaci�n sanos, sino tambi�n en el marco social e institucional, implementando pol�ticas amparadas en la realidad cient�fica que posibiliten que la actividad f�sica frecuente y las elecciones alimenticias saludables sean asequibles y se encuentren disponibles para todos, sobre todo para aquellos m�s pobres.

 

Recomendaciones

Dado que es variada la evidencia cient�fica sobre el tema escogido en este art�culo, es necesario plantear que las recomendaciones fundamentales deben girar en torno a que debe desarrollarse una labor m�s ardua por parte del personal m�dico, que es la primera l�nea de enfrentamiento en la lucha frente a la obesidad. De ellos depende gran parte de los resultados positivos relacionados a la disminuci�n de las repercusiones, prevalencia e incidencia de esta enfermedad.

Se recomienda que todo profesional m�dico destaque en cada oportunidad ante pacientes con obesidad o no, la importancia de su prevenci�n. Aquellos pacientes con presencia de comorbilidades metab�licas, f�sicas o cardiorrespiratorias que obstruyan su calidad de vida, o incluso ante la presencia de sujetos que no presenten dificultades pero que ya muestren un sobrepeso, deben remitirse al m�dico que ha de evaluar su condici�n y posibilidad de remisi�n a consulta para determinar si precisa de tratamientos quir�rgicos.

Por otra parte, se recomienda prestar una atenci�n mucho m�s completa a aquellos obesos cuya alteraci�n de la conducta alimentaria sea determinada, con el fin de ser manejado por un equipo m�dico dentro del cual se encuentre un psic�logo, y que le asesoren dada la complejidad que puede tener su tratamiento. De igual modo, el enfoque multidisciplinario debe existir para el tratamiento de comorbilidades o complicaciones, por lo que tambi�n la rehabilitaci�n es necesaria, siempre que se cumpla con recomendaciones elementales establecidas para ello.

 

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