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Complicaciones cardiovasculares en pacientes covid-19

 

Cardiovascular complications in covid-19 patients

 

Complica��es cardiovasculares em pacientes com covid-19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: carlos_andii96@hotmail.com

 

 

 

 

Ciencias de la Salud ������������

Art�culo de Revisi�n �

 

 

 

* Recibido: 25 de abril de 2022 *Aceptado: 30 de mayo de 2022 * Publicado: 20 de Junio de 2022

 

 

 

        I.            Estudiante de la Carrera de Medicina, Universidad T�cnica de Ambato, Ambato, Ecuador.

     II.            Doctora Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres, Docente de la Carrera de Medicina de la Universidad T�cnica de Ambato, Ambato, Ecuador.

Resumen

El compromiso cardiovascular de los pacientes con Covid-19, sin antecedentes de patolog�as cardiacas, se asocia a la severidad de la enfermedad e inclusive a una mayor mortalidad. Los mecanismos fisiopatol�gicos descritos con mayor claridad son el da�o mioc�rdico directo y el proceso asociado a la inflamaci�n sist�mica. Las manifestaciones cardiovasculares son diversas e incluyen insuficiencia cardiaca aguda, miocarditis, miocardiopat�as, s�ndromes coronarios agudos, arritmias, eventos tromboemb�licos, shock cardiog�nico. Metodolog�a: Este trabajo ser� una recopilaci�n de informaci�n que se basa en literatura ya publicada, con la utilizaci�n de revistas que se mantienen actuales como Intra Med, PubMed, The new journal of medicine, SciELO, OMS, OPS y otras revistas que mantienen publicaciones con buena evidencia cient�fica de los �ltimos 3 a�os, desde el 2019 hasta la actualidad, en los idiomas espa�ol, portugu�s e ingl�s. Se tendr� en cuenta todos los art�culos que traten sobre complicaciones cardiovasculares por SARS-Cov-2 en pacientes sin enfermedades cr�nicas de base. Se excluyo a pacientes con patolog�as cardiacas previas para este estudio. Conclusiones Y Discusi�n: La respuesta inflamatoria, los cambios hemodin�micos secundarios al proceso viral, as� como la hipoxemia causada por Covid-19; constituyen mecanismos de repercusi�n negativa sobre la salud cardiovascular. Se sabe que el mejor tratamiento es la prevenci�n, sin dejar de lado las medidas de aislamiento domiciliario, el constante lavado de manos se evita de ra�z estas futuras complicaciones.

Palabras Claves: SARS-Cov-2; Covid-19; cardiovascular; miocarditis; miocardiopat�as; insuficiencia card�aca; s�ndromes coronarios agudos; arritmias; tromboembolismo.

 

Abstract

Cardiovascular involvement in patients with Covid-19, without a history of cardiac pathologies, is associated with disease severity and even higher mortality. The pathophysiological mechanisms most clearly described are direct myocardial damage and the process associated with systemic inflammation. Cardiovascular manifestations are diverse and include acute heart failure, myocarditis, cardiomyopathies, acute coronary syndromes, arrhythmias, thromboembolic events, cardiogenic shock. Methodology: This work will be a compilation of information that is based on already published literature, with the use of journals that remain current such as Intra Med, PubMed, The new journal of medicine, SciELO, WHO, PAHO and other journals that maintain publications with good scientific evidence from the last 3 years, from 2019 to the present, in the Spanish, Portuguese and English languages. All articles dealing with cardiovascular complications due to SARS-Cov-2 in patients without underlying chronic diseases will be considered. Patients with previous cardiac pathologies were excluded for this study. Conclusions And Discussion: The inflammatory response, the hemodynamic changes secondary to the viral process, as well as the hypoxemia caused by Covid-19; constitute mechanisms of negative repercussion on cardiovascular health. It is known that the best treatment is prevention, without neglecting home isolation measures, constant hand washing avoids these future complications.

Key Words: SARS-Cov-2; Covid-19; cardiovascular; miocarditis; cardiomyopathies; heart failure; acute coronary s�ndromes; arrhythmias; thromboembolism.

 

Resumo

O comprometimento cardiovascular de pacientes com Covid-19, sem hist�rico de patologias card�acas, est� associado � gravidade da doen�a e mortalidade ainda maior. Os mecanismos fisiopatol�gicos mais claramente descritos s�o a les�o mioc�rdica direta e o processo associado � inflama��o sist�mica. As manifesta��es cardiovasculares s�o diversas e incluem insufici�ncia card�aca aguda, miocardite, cardiomiopatias, s�ndromes coronarianas agudas, arritmias, eventos tromboemb�licos, choque cardiog�nico. Metodologia: Este trabalho ser� uma compila��o de informa��es que tem como base a literatura j� publicada, com o uso de peri�dicos atuais como Intra Med, PubMed, The new journal of medicine, SciELO, OMS, OPAS e outros peri�dicos que mant�m publica��es com boa evid�ncias cient�ficas dos �ltimos 3 anos, de 2019 at� o presente, nos idiomas espanhol, portugu�s e ingl�s. Todos os artigos que tratam de complica��es cardiovasculares devido ao SARS-Cov-2 em pacientes sem doen�as cr�nicas subjacentes ser�o levados em considera��o. Pacientes com patologias card�acas pr�vias foram exclu�dos deste estudo. Conclus�es e Discuss�o: A resposta inflamat�ria, as altera��es hemodin�micas secund�rias ao processo viral, bem como a hipoxemia causada pela Covid-19; constituem mecanismos de repercuss�o negativa na sa�de cardiovascular. Sabe-se que o melhor tratamento � a preven��o, sem descuidar das medidas de isolamento domiciliar, a lavagem constante das m�os previne essas complica��es futuras desde a raiz.

Palavras-chave: SARS-Cov-2; Covid19; cardiovascular; miocardite; cardiomiopatias; insufici�ncia card�aca; s�ndromes coron�rias agudas; arritmias; tromboembolismo.

Introducci�n

Los coronavirus pertenecen a una familia de virus que est�n relacionados a infecciones leves del tracto respiratorio superior, por ser un virus de tipo ARN tiene gran capacidad de sufrir mutaciones en ciertas prote�nas de la superficie que conforman al virus o de recombinaci�n que pueden provocar infecciones graves, como se ha observado en las �ltimas d�cadas.(1,2)

A finales del 2019 aparece por primera vez en Wuhan, China, el virus CoV2 (COVID-19), que ocasiona un s�ndrome respiratorio agudo severo con implicaciones a escala internacional, por su r�pida propagaci�n. La Comisi�n Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan inform� sobre 27 casos de neumon�a de etiolog�a desconocida, que compart�an una exposici�n com�n a un mercado mayorista de mariscos, por lo que lanz� una alerta epidemiol�gica con el aislamiento de un nuevo coronavirus en el tracto respiratorio inferior, que no fue identificado correctamente hasta el 7 de enero de 2020 donde fue denominado como SARS-CoV2. El 11 de marzo del 2020, la COVID-19 fue declarada como una pandemia por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), a pesar que sab�amos bastante de epidemias anteriores, como el s�ndrome respiratorio agudo severo (SARS) o el s�ndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS), en este caso no solo las complicaciones pulmonares son la tem�tica, sino gracias a la magnitud de afecci�n y evoluci�n desfavorable para las personas que padec�an morbilidades cr�nicas llevaron a que el mundo entero tome medidas importantes para detener la proliferaci�n del virus teniendo graves repercusiones en la salud biol�gica, psicol�gica, social y econ�mica. (1,3,4)

Se recopilo informaci�n con las nuevas actualizaciones por parte de la OPS (Organizaci�n Panamericana de la Salud) demostrando hasta el 16 de junio 2021, a nivel mundial se notific� 176.480.226 casos confirmados de COVID-19 con 3.825.240 defunciones, de los cuales 40% de los casos y 48% de las defunciones se observ� en Las Am�ricas. En los pa�ses Canad�, los Estados Unidos de Am�rica, Aruba, Argentina, Brasil, Puerto Rico y M�xico, hasta el mes de junio de 2021 ya se han detectado las 4 variantes del COVID-19. Hasta mayo de 2021, en Am�rica del Sur las cifras que se manejaba de casos reportados y defunciones fueron elevados, con 3.930.933 casos el 73% y 118.593 defunciones el 79% de cifras reportadas.� Se reporta 552.328 casos, de esto 13.562 defunciones, en los pueblos ind�genas de 18 pa�ses que conforman las Am�ricas. El pa�s m�s afectado por el virus fue Estados Unidos, con un alto registro de hasta 20 614 muertes y 530 200 casos confirmados. Brasil con 20.984 casos positivos y 1.141 muerte, conjuntamente con Per� con 10.302 y 230 muertos fueron los pa�ses con mayor n�mero de casos a principios del 2020 en Am�rica del Sur. En las �ltimas actualizaciones encontramos a Brasil con 1,9 millones de casos y 60,745 defunciones, mientras que Per� ha reportado 17,497 defunciones por COVID-19. (5,6)

En Ecuador en el mes febrero de 2020, las autoridades del Ministerio de Salud P�blica anunciaron que Guayaquil se hab�a convertido en escenario del primer caso confirmado del nuevo coronavirus, Se trataba de una ciudadana ecuatoriana residente en Espa�a que ingres� al pa�s el 14 de febrero de 2020. Posteriormente, de los 177 ciudadanos que estaban en el cerco epidemiol�gico respecto al primer caso, 1.962 dieron positivo con relaci�n al primer caso. Hasta el 1 de octubre de 2021 se reportan 510.619 casos confirmados, con 32.791 fallecidos por SARS-CoV2. (7�9)

Por la brevedad y la patogenia alarmante del COVID-19, debido a los pocos estudios que se realizaron en ese entonces, se cre�a que era un virus con afectaci�n netamente al aparato respiratorio, pero por su facilidad de contagio y la r�pida aparici�n de muchos casos se fue descubriendo que el da�o cardiovascular ten�a un papel importante en el desarrollo y sobre todo en el pron�stico de los pacientes infectados. L�gicamente pacientes con antecedentes de patolog�as cardiovasculares pertenecen a un grupo de alto riesgo de morbilidad y mortalidad, pero se observ� que en individuos sanos que padec�an una forma grave de coronavirus tambi�n presentaban compromiso cardiovascular agudo. Se describe varios casos tromboemb�licos y aunque se ha propuesto un estado protromb�tico subyacente, los datos de relevancia informan que eventos tromb�ticos arteriales agudos son escasos. (10�12)

 

Metodolog�a

Este trabajo ser� una recopilaci�n de informaci�n que se basa en literatura ya publicada en revistas cient�ficas, con la utilizaci�n de revistas que se mantienen actuales como Intra Med, PubMed, Medigraphic, Elsiever, The new journal of medicine, SciELO, OMS, OPS y otras revistas que mantienen publicaciones con buena evidencia cient�fica de los �ltimos 3 a�os, desde el 2019 hasta la actualidad, en los idiomas espa�ol, portugu�s e ingl�s. Se tendr� en cuenta todos los art�culos que traten sobre complicaciones cardiovasculares por SARS-Cov-2 en pacientes sin enfermedades cr�nicas de base.

Criterios de exclusi�n

Pacientes con antecedentes de enfermedades cardiovasculares previas.

 

Revision Del Tema

Fisiopatolog�a

El nuevo coronavirus presenta eficacia en la replicaci�n en diferentes c�lulas entre estas los neumocitos, dendritas y macr�fagos que se encuentran ubicadas en el par�nquima pulmonar en su porci�n mas profunda, donde reside los receptores celulares ACE-2 (angiotensin converting enzyme II), el cual es utilizado por parte de este virus para al unirse iniciar de forma acelerada el proceso infeccioso, y a su vez determinando el tropismo y su capacidad de transmisi�n hacia nuevos hospedadores. La uni�n entre SARS-CoV-2 y ACE-2, favorece y potencia el da�o a diferentes �rganos vitales en los que esta enzima se expresa, los principales ri�ones y coraz�n. Se ha informado en varios estudios que esta uni�n ya mencionada se logra por medio de la prote�na S (spike) que forma parte del virus SARS-CoV-2, y act�a facilitando el ingreso hacia c�lulas blanco. Esta prote�na activa la ACE2 como receptor de entrada y emplea la serina proteasa celular transmembrana TMPRSS2 como cebador para el ingreso a la c�lula. Al ser el coraz�n uno de los �rganos que produce la enzima ACE 2, explica las diferentes complicaciones cardiovasculares observados en pacientes quienes presentaron adem�s cuadros de distr�s respiratorio por lo que debieron ser admitidos en unidades de cuidados intensivos. En modelos experimentales la expresi�n del receptor ACE-2 en el coraz�n es un regulador esencial del funcionamiento cardiaco, para esto se utilizaron ratones que al ser modificados los receptores provocaron disfunci�n ventricular grave. La ACE-2 se ve afectada por el SARS-CoV-2, al parecer altera y disminuye su funci�n, lo que explica la disfunci�n cardiaca en los pacientes infectados. (13)

Lesi�n mioc�rdica aguda

El SARS-CoV-2 puede ser el responsable de producir da�o y disfunci�n en el miocardio. Es frecuente tambi�n hallar elevaci�n de las troponinas cardiacas adem�s de anormalidades electrocardiogr�ficas. Bajo el contexto actual de la pandemia por Covid-19 se ha definido como lesi�n mioc�rdica a los niveles superiores al percentil 99 en la troponina I que presenta alta sensibilidad de da�o cardiaco o a la aparici�n de cambios ecocardiogr�ficos acompa�ados de anormalidades el�ctricas cardiacas que previamente no existentes.

La lesi�n mioc�rdica que es asociada a Covid-19 se logro observar en el 12% de los primeros 41 casos diagnosticados en la ciudad de Wuhan. Este estudio determino que 4 pacientes pertenecientes a este porcentaje necesitaron el ingreso a unidad de terapia intensiva, debido a la gravedad que padec�an por la infecci�n viral. Otro estudio indica que de 138 pacientes infectados por SARS-CoV-2, extistieron en la unidad de cuidados intensivos 36 pacientes que presentaron s�ntomas graves, adem�s de presentar biomarcadores de lesi�n mioc�rdica positiva (creatinkinasa CK-MB: 18 U/L vs 14 U/L y hscTnI: 11,0 pg/mL vs. 5,1pg/mL) que sugiere que pacientes quienes presentaron grave sintomatolog�a a menudo presentaban complicaciones cardiacas como la lesi�n mioc�rdica aguda. Se conoce que el virus SARS-CoV-2 utiliza la ACE-2 para ingresar a las c�lulas humanas, ya que esta desempe�a un rol fundamental en la regulaci�n del sistema cardiaco. Al unirse a esta enzima provoca alteraciones en las diferentes v�as de se�alizaci�n neuro humoral, adem�s de invadir los cardiomiocitos y producir da�o directo al producir una tormenta de citoquinas y la respuesta inflamatoria por parte del sistema inmune. El virus puede causar da�o respiratorio agudo provocando una hipoxia grave, que se traduce a estr�s oxidativo y lesi�n mioc�rdica debido al aumento de la demanda del miocardio por oxigeno provocando un da�o cardiaco indirecto.(14,15)

Enfermedad tromboemb�lica venosa

En pacientes infectados por SARS-CoV-2 se ha reportado mayor riesgo de presetar casos de tromboembolismo venoso, aunque ciertamente no se han publicado una serie de casos hasta el momento, se ha observado reportes de alteraciones en los elementos encargados de la coagulaci�n. Un estudio de cohorte retrospectiva realizado en China, presento que exist�a relaci�n entre la mortalidad y valores de D�mero D > 1g/L, al igual que elevaci�n en los productos de degradaci�n de la fibrina y mayor presentaci�n de casos con coagulaci�n intravascular diseminada en pacientes Covid-19 positivos. En caso de pacientes cr�ticos los cuales presentan inmovilizaci�n prolongada existe mayor incidencia de presentar estados de hipercoagulabilidad debido a inflamaci�n vascular que se presenta con el deterioro cl�nico dado por hipoxia marcada, inestabilidad hemodin�mica sucesiva a disfunci�n vascular. (3,16)

Arritmias cardiacas

En los pacientes Covid-19 debido a presentar diferentes anormalidades metab�licas, al igual que casos de jipocemia y acidosis, se observa un aumento de la prevalencia de arritmias cardiacas durante el periodo de infecci�n. Un estudio realizado en 187 pacientes, se reporto que el 5.9% presentaba taquicardia o fibrilaci�n ventricular, y algunos casos donde se llego a considerar miocarditis tras presentar troponinas elevadas y taquiarritmia maligna. En cambio en un estudio realizado a 138 pacientes Covid-19 realizado en China, el cual reporto el 16.7% de pacientes lo cuales presentaban cualquier variedad de arritmia cardiaca. Al igual reporto que en pacientes los cuales necesitaron ser ingresados en la UCI alcanzaron una incidencia mayor (44.4%) comparado con las personas que no lo necesitaron (8.9%). Adem�s se encontr� relaci�n entre la presencia de desequilibrios hidroelectrol�ticos y el desarrollo de arritmias, como en el caso de Hipocalemia que se observa por efectos adversos causadas por el virus en el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Algunos medicamentes utilizados para la prevenci�n y tratamiento de Covid-19 pueden provocar la prolongaci�n del intervalo QT, como es el caso de la Hidroxicloroquina y Azitrimicina por lo poseen cierto potencial arr�tmico. Por lo que el Colegio Americano de Cardiolog�a solo recomienda el uso de estos medicamentes bajo supervisi�n de un experto en enfermedades infecciosas, o durante ensayos cl�nicos con aporte cardiol�gico y con monitoreo del intervalo QT. (17,18)

S�ndrome coronario agudo

En el caso del SCA no se conoce su incidencia en pacientes Covid-19, no obstante, existe la posibilidad de presentar eventos como el infarto agudo de miocardio, como se observa en el transcurso natural de las infecciones respiratorias agudas y que han sido documentadas en otras especies de coranovirus y en el virus de influenza. Durante la infecci�n aumenta las necesidades cardiometabolicas que unida al estado hipox�mico que sufre el paciente, disminuye el oxigeno que llega al miocardio y estimula la aparici�n de eventos isqu�micos. Los cambios hemodin�micos y los mediadores de la inflamaci�n presentes durante la infecci�n pueden ser los responsables de rupturas de placas de ateroma, que sugieren un da�o mioc�rdico.� (19,20)

Miocarditis aguda

Durante la actual pandemia no se ha demostrado en estudios patol�gicos el da�o directo que recibe los cardiomiocitos por SARS-CoV-2. No obstante, se reporto el caso de un paciente sin antecedentes de patolog�a cardiovascular, sin embargo, al ingreso presento disfunci�n ventricular izquierda con Covid-19 positivo, el cual presentaba un cuadro de miocarditis agudo grave. Adem�s, en los hallazgos encontrados en este caso en espec�fico se observo que las complicaciones cardiacas en la infecci�n de SARS-CoV-2 pod�an ocurrir, incluso sin s�ntomas o signos de afectaci�n respiratoria. La miocarditis de origen viral tiene una gran variedad de presentaciones cl�nicas, desde la gravedad como presencia de insuficiencia cardiaca avanzada y arritmias marcadas, o por lo contrario casos asintom�ticos. Las complicaciones cardiacas asociadas a SARS-CoV-2 demuestran un proceso de replicaci�n y diseminaci�n del virus que puede darse a trav�s del sistema circulatorio o linf�tico que proviene del tracto respiratorio, a pesar de que los mecanismos ultraestructurales son parcialmente desconocidos, se cree que existe una posible uni�n entre el cardiomiocito y el virus que favorece el ingreso y su replicaci�n. (21)

Da�o valvular card�aco

En las v�lvulas cardiacas se ha detectado la presencia de la enzima ACE-2, principalmente en la v�lvula aortica y se cree que interviene en su proceso esten�tico. Se ha observado expresi�n anormal de esta enzima en miofibroblastos y macr�fagos circundantes, con una disminuci�n importante de ACE-2 en v�lvulas esten�ticas. El comportamiento del SARS-CoV-2 lo predispone afectar directamente a c�lulas que expresan la enzima ACE-2 en las v�lvulas cardiacas, que provoca considerables cambios din�micos y estructurales. Esta disfunci�n induce el da�o valvular llegando a obstruir el flujo sangu�neo normal. Un aspecto importante para la regresi�n y el mantenimiento del da�o valvular es la tormenta de citoquinas (IL-6, IL-10 y TNF-α) ocasionada por la infecci�n viral. Si bien la enfermedad valvular tiene una progresi�n lenta y requiere de un largo periodo desde su inicio hasta la manifestaci�n sintom�tica, se recomienda un estudio y seguimiento de las v�lvulas cardiacas durante y despu�s presentar Covid-19, debido al ataque directo hacia las c�lulas productoras de ACE-2 y el ataque indirecto de la tormenta de citoquinas. (22)

Insuficiencia cardiaca aguda

En pacientes Covid-19 la insuficiencia cardiaca y la disfunci�n ventricular han sido descritas como complicaciones cardiacas. Una serie de casos reportados en la ciudad de Wuhan, mostro una insidencia de hasta el 23% de una cohorte de 191 pacientes, los cuales presentaron insuficiencia cardiaca aguda. De igual manera un estudio realizado en 150 pacientes, de los cuales presentaron 68 muertes confirmadas por Covid-19, reporto que el 7% su muerte fue causada por insuficiencia cardiaca aguda. Sin embargo, no esta totalmente claro si el fallo cardiaco observado se debe a una miocardiopat�a nueva resultante de miocarditis, o producida por la tormenta de citoquinas disfunci�n ventricular. Tampoco no se descarta la exacerbaci�n de una disfunci�n aortica preexistente. (23�25)

Shock

En pacientes Covid-19 que presentaron s�ntomas graves y que necesitaron manejo cr�tico, el shock cardiog�nico fue una caracter�stica com�n, debido a las manifestaciones tanto pulmonares como cardiacas superpuestas entre si, mostraba un cuadro de shock mixto dificultando la discriminaci�n etiol�gica del shock. Se observo hasta el 8.7% de casos con incidencia al shock, en un estudio de 138 pacientes Covid-19 positivos. Como antecedente se presenta estudios los cuales han demostrado que virus que presentan un curso similar al SARS-CoV-2 como es el caso de MERS-CoV, influenza y SARS-CoV debido al proceso sist�mico inflamatorio y la liberaci�n de citoquinas tienden a presentar cuadros de shock. Esto podr�a ser por el da�o directo e indirecto ocasionado por el SARS-CoV-2 a las diferentes estructuras cardiacas como miocardio, v�lvulas cardiacas, etc. (26)

Manejo del paciente con complicaciones cardiovascular y COVID-19

Se recomienda en pacientes con posible infecci�n Covid-19 y que hasta que se descarte por medio de prueba PCR, que la presencia de sintomatolog�a cardiovascular se deber� tratar como paciente de riesgo, debido al gran numero de casos reportados en los cuales el motivo de consulta es por s�ntomas cardiovasculares y sin presencia de sintomatolog�a respiratoria, que tras ex�menes complementarios fueron diagnosticados con Covid-19. Para el manejo del paciente Covid-19 debemos enfocarnos no solo en la atenci�n del da�o pulmonar sino tambi�n el posible da�o cardiovascular. Por lo que es fundamental para el tratamiento efectivo y un pron�stico favorable a largo plazo del paciente la identificaci�n temprana, adem�s del control oportuno y el mantenimiento correcto de la hemodinamia y electrofisiolog�a corporal. El tratamiento general para pacientes con complicaciones cardiovasculares no difiere del manejo est�ndar del paciente Covid-19 que se han establecido a la brevedad en esta pandemia. Por lo que se recomiendo evitar el uso indiscriminado de marcadores de da�o cardiaco (troponinas cardiacas y ecocardiograf�a) que pueden no ser necesarios, de igual forma la utilizaci�n de medicamentos como petidos natriur�ticos o troponinas. Por otro lado, la literatura descarta la suspensi�n de tratamientos con antagonistas de receptores de angiotensina (ARA) o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). (20)

La anticoagulaci�n de pacientes Covid-19 es recomendada por el elevado �ndice de cuadros de trombosis, sobre todo en pacientes cr�ticos. Se ha observado episodios tromb�ticos incluso en pacientes quienes son tratados profil�cticamente con heparinas de bajo peso molecular. Diversos estudios han demostrado que el tratamiento anticoagulante es eficaz para reducir la mortalidad en pacientes ingresados por SARS-CoV-2. Por lo que incita a identificar posibles episodios tromb�ticos y a su vez disminuir en lo posible el alto riesgo de complicaciones cardiovasculares. Se recomienda la utilizaci�n de HBPM desde el inicio hospitalarios de pacientes Covid-19 con dosis ajustadas en funci�n a su complejidad y riesgo tromb�tico teniendo en cuenta factores como gravedad de la enfermedad, obesidad, edad, periodo de inmovilizaci�n, etc. Para pacientes que tengan un tratamiento anticoagulante oral, se recomiendo la suspensi�n y el inicio inmediato de anticoagulaci�n con HBPM o Heparina fraccionada, debido al potencial tromb�tico adem�s del riesgo de provocar interacciones con los medicamentos antivirales. El grupo de trabajo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Espa�ola de Cardiolog�a, sugiere que ante pacientes con el alta hospitalaria y que no necesiten tratamiento anticoagulante a largo plazo, se deber� mantener el tratamiento con HBPM a dosis profil�cticas durante 7-10 d�as, fomentando la deambulaci�n precoz. Para pacientes que necesitaran anticoagulaci�n a largo plazo se recomendara se recomendara la utilizaci�n de anticoagulantes orales de acci�n directa (ACOD) debido a su mayor facilidad de manejo y presentar un mayor perfil beneficio-riesgo donde se observ� hasta en un 21% la disminuci�n del riesgo tromb�tico y su mortalidad tras el alta hospitalaria. (27)

 

Conclusiones Y Discucion

Son muchos los mecanismos fisiopatol�gicos que influyen en el da�o cardiovascular en pacientes Covid-19, entre estos mecanismos encontramos a la invasi�n de cardiomiocitos por parte del virus, la ruptura de placas de ateroma, el desequilibrio hidroelectrol�tico, aumento del suministro y demanda del miocardio, trombosis coronaria, inflamaci�n sist�mica, asi tambi�n los cambios hemodin�micos secundarios al proceso viral e hipoxemia predisponen al desarrollo de lesi�n cardiaca. El diagnostico precoz es fundamental en la enfermedad cardiovascular, para garantizar un mejor pronostico a corto y largo plazo.

La situaci�n actual de pandemia a causa del SARS-CoV2 se ha visto que es una patolog�a multiorg�nica con r�pida diseminaci�n a nivel mundial, cobrando miles de vidas de civiles y del personal de salud que le hace frente. Por lo que es importante el conocimiento del compromiso cardiovascular que presentan los pacientes con esta enfermedad, desde la evaluaci�n de la poblaci�n que tiene riesgo para su prevenci�n temprana, identificando desde su ingreso y llevando un seguimiento durante su hospitalizaci�n para disminuir el deterioro y los casos que llegan a la mortalidad. Los cuadros cl�nicos presentes pueden ser la lesi�n mioc�rdica, insuficiencia cardiaca y arritmias. Pueden darse luego de un evento coronario agudo isqu�mico por trombosis coronaria o por alteraci�n en la demanda y suplencia de ox�geno. As� mismo se describen casos de miocarditis viral fulminando con derrame peric�rdico que terminan en taponamiento cardiaco. Se sabe que el mejor tratamiento es la prevenci�n, sin dejar de lado las medidas de aislamiento domiciliario, el constante lavado de manos, evitando de ra�z estas futuras complicaciones.

 

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