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Caracter�sticas cl�nicas y de laboratorio en pacientes pedi�tricos con infecci�n por epstein-barr

 

Clinical and laboratory features in pediatric patients with epstein-barr infection

 

Caracter�sticas cl�nicas e laboratoriais em pacientes pedi�tricos com infec��o de epstein-barr

 

 

 

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Correspondencia: nadia8859@unesum.edu.ec

 

 

����������������������������������������������������������������������������� Ciencias de la Salud

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* Recibido: 12 de Marzo de 2023 *Aceptado: 13 de Marzo de 2023 * Publicado: 14 de Abril de 2023

 

        I.            Bi�loga, �Estudiante de Maestr�a Ciencias en Laboratorio Cl�nico en la Universidad Estatal del Sur de Manab�. Jipijapa, Ecuador

     II.            Magister en Epidemiolog�a Docente de Laboratorio Cl�nico , Cl�nico en la Universidad Estatal del Sur de Manab�. Jipijapa, Ecuador.

Resumen

Las infecciones asociadas con la atenci�n de la salud (IASS) tambi�n conocidas como infecciones intrahospitalarias o infecciones nosocomiales, representan un serio problema de salud p�blica a nivel mundial debido a la alta mortalidad, morbilidad, los costos de la atenci�n, es por eso que el objetivo principal de esta investigaci�n documental fue Analizar la prevalencia de las infecciones asociadas a la atenci�n en salud: agente etiol�gico, factores de riesgos y diagn�stico microbiol�gico. El dise�o metodol�gico de la investigaci�n fue estudio sistem�tico de nivel descriptivo, donde se tom� informaci�n de art�culos e investigaciones en ingl�s y espa�ol, de revistas indexadas y bases de datos cient�ficas como Pubmed, Scielo, Redalyc y Springer que informaran sobre infecciones asociadas con la atenci�n de la salud, para el desarrollo te�rico y de resultados de la investigaci�n. Tras el an�lisis de los art�culos incluidos en esta revisi�n bibliogr�fica, se obtuvo como resultados que las bacterias Gram negativas predominaron como agente causal de este tipo de infecciones, siendo Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli las bacterias que tuvieron mayor prevalencia en IASS. El factor de riesgo que resalto en esta investigaci�n fue las estancias hospitalarias en UCI prolongadas. Esta investigaci�n proporciono informaci�n relevante que permitir� contribuir con la prevenci�n y mejor manejo de las infecciones asociadas a atenci�n sanitaria.

Palabras claves: Infecciones asociadas a la salud; epidemiologia; control de infecciones; factores de riesgo; diagn�stico.

 

Abstract

Infections associated with health care (IASS) also known as intra -hospital infections or nosocomial infections, represent a serious public health problem worldwide due to high mortality, morbidity, care costs, which is why the Main objective of this documentary research was to analyze the prevalence of infections associated with health care: etiological agent, risk factors and microbiological diagnosis. The methodological design of the research was a systematic descriptive level study, where information was taken from articles and research in English and Spanish, indexed magazines and scientific databases such as Pubmed, Scielo, Redalyc and Springer that reported on infections associated with attention of health, for theoretical development and research results. After the analysis of the articles included in this bibliographic review, it was obtained as results that gram negative bacteria predominated as a causal agent of this type of infections, being Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli the bacteria that had the greatest prevalence in IASS. The risk factor that I highlight in this research was the hospital stays in prolonged ICU. This research provides relevant information that will allow contributing to the prevention and better management of infections associated with health care.

Key words: Health-associated infections, epidemiology, infection control, risk factors, diagnosis.

 

Resumo

As infec��es associadas � assist�ncia � sa�de (IASS), tamb�m conhecidas como infec��es intra-hospitalares ou infec��es nosocomiais, representam um grave problema de sa�de p�blica em todo o mundo devido � alta mortalidade, morbidade, custos assistenciais, raz�o pela qual o objetivo principal desta pesquisa documental foi analisar a preval�ncia de infec��es associadas � assist�ncia � sa�de: agente etiol�gico, fatores de risco e diagn�stico microbiol�gico. O desenho metodol�gico da pesquisa foi um estudo de n�vel descritivo sistem�tico, onde as informa��es foram retiradas de artigos e pesquisas em ingl�s e espanhol, revistas indexadas e bases de dados cient�ficas como Pubmed, Scielo, Redalyc e Springer que relataram infec��es associadas � aten��o � sa�de, para desenvolvimento te�rico e resultados de pesquisa. Ap�s a an�lise dos artigos inclu�dos nesta revis�o bibliogr�fica, obteve-se como resultado que as bact�rias gram negativas predominaram como agente causal deste tipo de infec��es, sendo Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli as bact�rias que tiveram maior preval�ncia em IASS. O fator de risco que destaco nesta pesquisa foi a interna��o prolongada em UTI. Esta investiga��o fornece informa��o relevante que permitir� contribuir para a preven��o e melhor gest�o das infe��es associadas aos cuidados de sa�de.

 

Palavras-chave: Infec��es relacionadas � sa�de, epidemiologia, controle de infec��o, fatores de risco, diagn�stico.

 

 

Introducci�n

Las infecciones asociadas con la atenci�n de la salud (IASS) tambi�n conocida como infecciones intrahospitalarias o infecciones nosocomiales, representan un serio problema de salud p�blica a nivel mundial debido a la alta mortalidad, morbilidad, los costos de la atenci�n, adem�s de comprometer la calidad de la atenci�n de los establecimientos de salud, generando potencialmente problemas m�dicos legales, estas infecciones tienen mayor acentuaci�n en pa�ses en desarrollo� Actualmente la eficiencia de un hospital no solo se mide por los �ndices de mortalidad y aprovechamiento del recurso cama, sino tambi�n se toma en cuenta el �ndice de IAAS. No se considera eficiente un hospital que tiene una alta incidencia de infecciones adquiridas durante la estad�a de los pacientes en �l. En la pr�ctica m�dica diaria se debe enfrentar la posibilidad de la adquisici�n de una infecci�n asociada a la atenci�n de salud, es por eso por lo que se hace tan importante la actividad de vigilancia, prevenci�n y control en ese sentido

A nivel mundial, seg�n la organizaci�n mundial de la salud (OMS) un 5% y un 10% de los pacientes hospitalizados en Europa y Norteam�rica son afectados por las IAAS. En el caso de las regiones de Asia, Am�rica Latina y �frica esta cifra sobrepasa el 40% de los casos de hospitalizaciones. En Am�rica Latina para esta �ltima d�cada s�lo existen datos parciales de estudios presentados en forma aislada, acotada e intermitente. En el estudio de Voidaz�n y col. en M�xico en el a�o 2020 en su estudio transversal �Infecciones asociadas a la atenci�n de la salud: �Una nueva patolog�a en la pr�ctica m�dica?� realizaron un seguimiento de las infecciones adquiridas en el hospital reportadas para 2017-2018, respectivamente, un n�mero de 1024 casos, lo que implic� una tasa de prevalencia de 0.44%, Las IRAS m�s frecuentes fueron reportadas por las unidades de cuidados intensivos (48,4%), siendo las infecciones m�s comunes: bronconeumon�a (25,3%), enterocolitis con Clostridioides difficile (23,3%), sepsis, infecciones de herida quir�rgica e infecciones del tracto urinario. En la base de HAI hab�a 22 pat�genos, pero los cinco g�rmenes m�s comunes fueron Clostridioides difficile, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus (1).

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En la Encuesta Nacional de Prevalencia de Infecciones Hospitalarias de Argentina (ENPIHA), 59% de �stos informaron no tener datos propios sobre porcentaje de infecciones hospitalarias (IH) Gonz�lez y col., en Ecuador en el a�o 2019 en su estudio descriptivo, transversal, �Incidencia de factores de riesgo en infecciones asociadas a la atenci�n de salud en pacientes cr�ticos� evaluaron a 212 profesionales de la salud que fueron observados durante el cuidado directo a los pacientes cr�ticos. Evaluaron la manipulaci�n de tres dispositivos: cat�ter venoso central, cat�ter urinario y ventilador mec�nico, resaltando el desequilibrio de medidas as�pticas y cumplimiento de protocolos por el personal de salud, con mayor direcci�n a infecci�n del torrente sangu�neo relacionado con el cat�ter venoso central. Se demostr� que hay deficiencia en: la dotaci�n de insumos y dispositivos m�dicos, y al momento de realizar procedimientos invasivos y al manejar pacientes con aislamientos respiratorios y de contacto (2).

 

En Ecuador, debido a la falta de investigaciones sobre las infecciones nosocomiales, se desconoce con real veracidad la incidencia de estas infecciones, debido que los programas de vigilancia que se han implementado comparten datos insuficientes, ya sea porque el m�todo no es similar o la poblaci�n sujeta a estudios es diversificada, o por el simple hecho que la informaci�n obtenida no se la divulga de forma completa, sin embargo en el estudio de Zhunio y col. realizado en el hospital Te�filo D�vila en la provincia El oro � Machala en el a�o 2022, menciona que la prevalencia de IASS es del 2.5% x cada 100 egresos hospitalarios. Las IAAS, son una de las principales causas de muerte en pacientes cr�ticos, por lo que un tratamiento antibi�tico emp�rico es necesario, e indispensable conocer la flora bacteriana prevalente de cada centro hospitalario (3).

 

Le�n y col. mencionan en su estudio que un 25% a 40% de los pacientes hospitalizados reciben antimicrobianos, esta� cifra se incrementa hasta un 80% en las �reas cr�ticas (UCI, unidades de quemados, hospitales de traumatolog�a, entre otras). En la actualidad el principal problema en el tratamiento de las IAAS es el desconocimiento de la flora prevalente, otros problemas son los tratamientos prolongados, el poco inter�s en conocer las gu�as de tratamiento de las infecciones m�s frecuentes y el uso inapropiado e irracional de antimicrobianos, lo que origina la presencia de cepas multirresistentes, creando otro problema de salud mundial (4).

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Actualmente las IAAS m�s reportadas en pacientes adultos y pedi�tricos son las infecciones del sitio quir�rgico y del torrente sangu�neo. Entre los factores de riesgo que han sido identificados previamente est�n: menores de edad al momento de la cirug�a, edad avanzada, mayor complejidad quir�rgica, mayor duraci�n de cirug�a, mayor estad�a en la unidad de cuidados intensivos (5).

 

El prop�sito de este trabajo de investigaci�n documental fue analizar la prevalencia de las infecciones asociadas a la atenci�n en salud: agente etiol�gico, factores de riesgos y diagnostico microbiol�gico, en donde la presencia de estas infecciones influye en la gravedad y severidad del cuadro cl�nico de los pacientes, por eso surge la siguiente pregunta de investigaci�n: �Existe asociaci�n entre las estancias hospitalarias prolongadas y la alta prevalencia de infecciones asociadas a la atenci�n en salud por bacterias resistentes?. Es importante mencionar que fue factible desarrollar la investigaci�n ya que se cont� con los recursos, econ�micos, tecnol�gicos y bibliogr�ficos necesarios (6).

 

Materiales y m�todos

Dise�o y alcance del estudio

La presente investigaci�n es de dise�o documental, y el tipo de estudio sistem�tico de nivel descriptivo.

 

Estrategia de b�squeda

Se realiz� una revisi�n bibliogr�fica de art�culos cient�ficos publicados entre 2019 y 2023 en las bases de datos de estudios Pubmed, Scielo, Redalyc, Springer que informaran datos sobre infecciones asociadas a la atenci�n en salud: agente etiol�gico, factores de riesgos y diagn�stico microbiol�gico, teniendo como �ltima fecha de consulta el 02 de febrero del 2023, utilizando t�rminos MESH y operadores booleanos (AND) (OR) para las b�squedas obteniendo un total de 281 registros.

 

Extracci�n y an�lisis de datos.

La revisi�n bibliogr�fica sistem�tica se realiz� de acuerdo con las directrices establecidas en Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). De la b�squeda bibliogr�fica, se recuperaron 281 referencias, las cuales fueron evaluados por el investigador para eliminar 122 duplicados por t�tulo e Identificador de Objeto Digital (DOI) que se encontr�, teniendo un total 159 art�culos, de los cuales 86 art�culos no correspond�an con el objeto de estudio; teniendo as� 73 art�culos para su an�lisis a texto completo aplicando los criterios de inclusi�n y exclusi�n, finalizando la s�ntesis cualitativa de 27 art�culos originales como tema principal Infecciones asociadas a la atenci�n en salud.

 

Criterios de inclusi�n y exclusi�n utilizados para la selecci�n de los art�culos.

Criterios de inclusi�n

Entre los criterios de inclusi�n, est�n art�culos publicados en los �ltimos 5 a�os, art�culos que se encuentren en el idioma ingl�s y espa�ol. En esta investigaci�n se incluyeron art�culos de acceso gratuito.

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Criterios de exclusi�n

En esta investigaci�n se excluyeron cartas al editor, encuestas y estudios de revisi�n, informes de casos o series de casos u otras revisiones, y revisiones sistem�ticas o metaan�lisis, art�culos que no tuvieran acceso gratuito y que hayan sido publicados antes de los �ltimos 5 a�os.

 

Consideraciones �ticas.

El presente trabajo cumple con los principios bio�ticos: beneficencia, no- maleficencia, autonom�a y justicia.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Resultados

 

Tabla 1. Agentes etiol�gicos predominantes en pacientes con infecciones asociadas a la atenci�n sanitaria.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 2. Factores de riesgos m�s frecuentes en pacientes con infecciones asociadas a la atenci�n en salud.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 3. Diagn�stico microbiol�gico de los agentes etiol�gicos predominante en infecciones asociadas a la atenci�n en salud.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Discusi�n

En la presente investigaci�n documental se analiz� los principales agentes etiol�gicos, factores de riesgo y diagnostico microbiol�gico predominantes en las infecciones asociadas a la atenci�n en salud. En base al objetivo de identificar los agentes causales predominantes en las infecciones asociadas a la atenci�n sanitaria del presente estudio evidencian que los agentes etiol�gicos predominantes fueron las bacterias Gram negativas como: Acinetobacter baumannii, seguido de Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli, datos que guardan relaci�n con el estudio de Ag�ero y col. que muestra a Acinetobacter baumannii como una de las bacterias Gram negativas con mayor incidencia en las IAAS aisl�ndose en 12,5 % de los cultivos de su estudio (24).

Teniendo en cuenta los antecedentes y sus coincidencias con los hallazgos de la presente investigaci�n es importante mencionar que el g�nero Acinetobacter spp., que posee una caracter�stica importante para la supervivencia en diferentes tipos de ambiente (suelo, agua, vegetales, animales, piel y tracto gastrointestinal de seres humanos sanos), debido a su capacidad para sufrir adaptaciones nutricionales y metab�licas. La especie A. baumannii es un microorganismo oportunista que acomete frecuentemente a pacientes en el medio hospitalario, raramente aislada en la comunidad, en individuos inmunocomprometidos o sometidos a procedimientos invasivos, causando bacteriemias, infecciones respiratorias, urinarias, en partes blandas y meningitis. Su patogenicidad est� relacionada con su capacidad de adherirse a superficies inanimadas y formar biopel�culas, susceptibilidad a la resistencia antimicrobiana y adquirir material gen�tico de g�neros independientes, resultando en un pat�geno vers�til, complicado de controlar y eliminar (27).

En el estudio realizado en el Hospital General Docente �Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso� de Santiago de Cuba, Escherichia coli y la Klebsiella pneumoniae ocuparon las primeras posiciones; resultado similar obtuvo Nouetchognou, en Camer�n, sin embargo, Matzumura Kasano en su estudio obtuvo un predominio de Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli, en ese orden. Otros resultados similares son los obtenidos por Hern�ndez y col. en su estudio realizado en pacientes atendidos en un hospital universitario de la Ciudad Aut�noma de Buenos Aires, Argentina donde se aprecia que la frecuencia de aislamiento de A. baumannii fue de 79,5 %. Las diferentes especies de Acinetobacter son pat�genos oportunistas que han sido implicados en infecciones nosocomiales que afectan principalmente a pacientes en estado cr�tico (42).

Sin embargo, estos hallazgos contrastan con el estudio realizado por Fiterre y col. donde los microorganismos m�s reportados fueron Estafilococcus aureus, Estafilococo aureus meticilina resistente, mientras que los microorganismos Gram negativos fueron responsables solo de 23 % de las infecciones. Con el objetivo de identificar los factores de riesgo predominantes en las infecciones asociadas a la atenci�n en salud los art�culos incluidos en el presente estudio evidenciaron que estancia hospitalaria prolongada en UCI, seguido de ventilaci�n mec�nica y el uso de dispositivos m�dicos como cat�ter y sonda, adem�s presentar enfermedades subyacentes como diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias(50)

Vilca y col. en su estudio demostraron que la duraci�n de la estancia en la UCI es un factor de riesgo importante para la adquisici�n de infecciones nosocomiales. Seg�n un estudio realizado en el hospital de la India el 65,71% de los pacientes hab�an desarrollado una infecci�n nosocomial despu�s de 96 horas de permanencia en la UCI. Por un mayor contacto del paciente con el personal de atenci�n m�dica, mayor exposici�n a los microorganismos ambientales y procedimientos invasivos frecuentes, son los que contribuyen a aumentar el riesgo de infecciones nosocomiales. Sin embargo, en el estudio realizado por D�az y col aparece la edad avanzada como el factor de riesgo m�s relevante para la adquisici�n de IAAS. Se reporta que las tasas de incidencia y prevalencia de infecci�n nosocomial son elevadas y se acompa�an de una notable morbilidad y mortalidad en este grupo, y muchos autores reportan la ventilaci�n, el c�ncer, la EPOC, la enfermedad arterial perif�rica, la diabetes mellitus y la insuficiencia card�aca como los factores de riesgo m�s frecuentes, lo cual coincide en parte con esta investigaci�n. �lvarez D�az, en su estudio menciona que los factores de riesgo m�s importantes para la adquisici�n de IAAS ocurren durante la hospitalizaci�n: el uso de cat�ter venoso central, sonda vesical, intubaci�n oro traqueal y ventilaci�n mec�nica artificial, informaci�n similar a la demostrada en este estudio documental (66).

�En los resultados obtenidos de los art�culos que fueron incluidos en esta investigaci�n, mencionan que todos los diagn�sticos microbiol�gicos de las infecciones asociadas a la atenci�n en salud fueron mediante cultivos: hemocultivos, cultivos de secreciones respiratorias (esputo, secreciones bronquiales, aspirados bronquiales, lavados broncos alveolares) y urocultivos. No mencionan el uso de t�cnicas moleculares como PCR o Filmarray. Existe muy poca informaci�n sobre los m�todos diagn�sticos de los g�rmenes causantes de IASS (68)

V�squez y col. mencionan que el diagn�stico microbiol�gico resulta fundamental tanto para definir la fase de la infecci�n como para identificar el microorganismo, contribuyendo a establecer su sensibilidad antibi�tica y a la elecci�n adecuada de la antibi�ticoterapia. Resulta indispensable que la investigaci�n en esta �rea del conocimiento se oriente al desarrollo de nuevas t�cnicas diagn�sticas para la identificaci�n microbiol�gica y no solo el uso de m�todos convencionales como los hemocultivos, cultivos de secreciones respiratorias (esputo, secreciones bronquiales, aspirados bronquiales, lavados bronco-alveolares) y urocultivos, que por su proceso tardan d�as en tener una respuesta al agente causal de las IASS. Exp�sito y col. proponen dise�ar un proceso mejorado del diagn�stico microbiol�gico a partir de muestras respiratorias, con el fin de evadir la flora bucal, evitando procedimientos invasivos. Y as� contribuir a obtener una informaci�n integrada y m�s segura sobre el pat�geno aislado y el sitio anat�mico en que se encuentra, ofreciendo al personal m�dico las herramientas para decidir la antibioterapia a seguir (70).

 

Conclusiones

Se identifico los pat�genos bacterianos identificados como la causa m�s com�n infecciones asociadas a la atenci�n sanitaria, fueron Acinetobacter Baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, y Escherichia coli, microorganismos oportunistas que afectan frecuentemente a pacientes en el medio hospitalario, raramente aislada en la comunidad, en individuos inmunocomprometidos o sometidos a procedimientos invasivos, causando bacteriemias, infecciones respiratorias, urinarias, en partes blandas y meningitis. Son pat�genos vers�tiles, complicados de controlar y eliminar.

Se evidenciaron los factores de riesgo predominantes en las infecciones asociadas a la atenci�n en salud siendo: estancia hospitalaria prolongada en UCI la que m�s predomino, seguido de ventilaci�n mec�nica y el uso de dispositivos m�dicos como cat�ter y sonda, adem�s presentar enfermedades subyacentes como diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias.

 

Los diagn�sticos microbiol�gicos de las infecciones asociadas a la atenci�n en salud fueron mediante cultivos: hemocultivos, cultivos de secreciones respiratorias (esputo, secreciones bronquiales, aspirados bronquiales, lavados broncos alveolares) y urocultivos. No mencionan el uso de t�cnicas moleculares como�� como PCR o Filmarray. Existe muy poca informaci�n sobre los m�todos diagn�sticos de los g�rmenes causantes de IASS.

 

Agradecimientos

Quiero expresar mi gratitud a Dios, quien con su bendici�n llena siempre mi vida y a toda mi familia por estar siempre presentes. Mi profundo agradecimiento a todas las autoridades y personal que hacen la Universidad Estatal del Sur de Manab�, por confiar en m�, abrirme las puertas y permitirme realizar todo el proceso de estudio en esta magna instituci�n. De igual manera mis agradecimientos a mis profesores quienes con la ense�anza de sus valiosos conocimientos hicieron que pueda crecer d�a a d�a como profesional, gracias a cada una de ustedes por su paciencia, dedicaci�n, apoyo incondicional y amistad.

 

Referencias

 

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).