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Prevenci�n y tratamiento de infecciones oportunistas en j�venes y adultos con VIH/SIDA

 

Prevention and treatment of opportunistic infections in young people and adults with HIV/AIDS

 

Preven��o e tratamento de infec��es oportunistas em jovens e adultos com HIV/AIDS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dennys.rodriguez@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Educaci�n

Art�culo de Investigaci�n

 

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* Recibido: 23 de enero de 2023 *Aceptado: 14 de febrero de 2023 * Publicado: 20 de marzo de 2023

 

      I.         Especialista en medicina familiar y comunitaria, M�dico cirujano, Universidad cat�lica del Ecuador.

    II.         Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico.

  III.         Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico.

  IV.         Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico.

Resumen

La prevenci�n y el tratamiento de las infecciones oportunistas (IO) en personas con VIH son fundamentales para mantener una buena calidad de vida y prolongar la supervivencia, la prevenci�n incluye el inicio temprano del tratamiento antirretroviral (TAR), la profilaxis con medicamentos y la vacunaci�n, tambi�n se deben seguir pr�cticas saludables, como una dieta equilibrada, una buena higiene personal y practicar el sexo seguro. El objetivo de la revisi�n fue analizar sobre la prevenci�n y tratamiento de las infecciones oportunistas dentro de la poblaci�n con VIH. La metodolog�a usada fue dise�o de revisi�n sistem�tica, el tipo de estudio es documental, bibliogr�fico, se us� informaci�n proveniente de las bases de datos de PubMed, Sciencedirect, BioMed Central, Springer y p�ginas de la OMS, utilizando t�rminos MeSH como: opportunistic infections, prevention, teartment, AIDS. Los resultados m�s relevantes sugieren que el uso de profilaxis microbiana y la TAR son considerados como las mejores opciones para la prevenci�n de IO en pacientes con VIH. En conclusi�n, La prevenci�n de IO en personas con VIH es un esfuerzo colaborativo entre las personas con VIH y sus m�dicos; el tratamiento de IO en personas con VIH es un proceso complejo que requiere una atenci�n m�dica cuidadosa y personalizada.

Palabras Clave: Infecciones oportunistas; Prevenci�n; Aprendizaje; SIDA.

 

Abstract

Prevention and treatment of opportunistic infections (OI) in people with HIV are essential to maintain a good quality of life and prolong survival, prevention includes early initiation of antiretroviral treatment (ART), drug prophylaxis and vaccination , healthy practices such as a balanced diet, good personal hygiene, and practicing safe sex should also be followed. The objective of the review was to analyze the prevention and treatment of opportunistic infections within the population with HIV. The methodology used was a systematic review design, the type of study is documentary, bibliographic, information from the PubMed, Sciencedirect, BioMed Central, Springer and WHO pages was used, using MeSH terms such as: opportunistic infections, prevention, tearing, AIDS. The most relevant results suggest that the use of microbial prophylaxis and ART are considered the best options for the prevention of OI in patients with HIV. In conclusion, OI prevention in people with HIV is a collaborative effort between people with HIV and their physicians; OI treatment in people with HIV is a complex process that requires careful and personalized medical care.

Keywords: Opportunistic infections; Prevention; Learning; AIDS.

 

Resumo

A preven��o e o tratamento das infec��es oportunistas (IO) em pessoas com HIV s�o essenciais para manter uma boa qualidade de vida e prolongar a sobrevida, a preven��o inclui o in�cio precoce do tratamento antirretroviral (TARV), profilaxia medicamentosa e vacina��o, pr�ticas saud�veis ​​como dieta balanceada, boa higiene pessoal e pr�tica de sexo seguro tamb�m devem ser seguidos. O objetivo da revis�o foi analisar a preven��o e tratamento de infec��es oportunistas na popula��o com HIV. A metodologia utilizada foi um projeto de revis�o sistem�tica, o tipo de estudo � documental, bibliogr�fico, foram utilizadas informa��es das p�ginas PubMed, Sciencedirect, BioMed Central, Springer e OMS, usando termos MeSH como: infec��es oportunistas, preven��o, lacrimejamento, AIDS. Os resultados mais relevantes sugerem que o uso de profilaxia microbiana e TARV s�o consideradas as melhores op��es para a preven��o de OI em pacientes com HIV. Em conclus�o, a preven��o de OI em pessoas com HIV � um esfor�o colaborativo entre pessoas com HIV e seus m�dicos; O tratamento da OI em pessoas com HIV � um processo complexo que requer cuidados m�dicos cuidadosos e personalizados.

Palavras-chave: Infec��es oportunistas; Preven��o; Aprendizado; AIDS.������������������������������������������������������������������������������������

 

Introducci�n

El VIH es un virus que se dirige a las c�lulas del sistema inmunol�gico, destruyendo progresivamente la capacidad del cuerpo para responder a infecciones y ciertos tipos de c�ncer, las mujeres pueden ser fisiol�gicamente m�s susceptibles a la infecci�n por el VIH debido a factores como la biolog�a del tracto genital, el uso de anticonceptivos hormonales y la presencia de infecciones de transmisi�n sexual. Sin embargo, muchos factores sociales tambi�n contribuyen a esta disparidad (1).

Las personas que han sido diagnosticadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en una etapa tard�a y han desarrollado una inmunosupresi�n profunda, as� como aquellos que no se adhieren a la terapia antirretroviral (TAR), siguen siendo vulnerables a contraer infecciones oportunas (IO) y corren un mayor riesgo de infecciones comunes, como COVID-19 y neumon�a bacteriana. Si experimentan s�ntomas, es importante recopilar un historial completo de su terapia actual contra el VIH, par�metros sangu�neos, antecedentes de IO previas y tratamiento con ART(2).

El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA inform� que en 2020 hab�a un total de 37,7 millones de personas viviendo con VIH en todo el mundo. El VIH ataca y destruye gradualmente los linfocitos TCD4+, un tipo de gl�bulo blanco que ayuda a proteger al cuerpo contra ant�genos extra�os, microorganismos infecciosos y c�lulas malignas (3).

Entre los a�os 2000 y 2020, un equipo de investigadores de la Universidad de Birmingham llev� a cabo un estudio retrospectivo de cohortes emparejadas con el objetivo de evaluar el riesgo de eventos relacionados con la patolog�a cardiovascular en personas que viven con VIH en el Reino Unido. El estudio incluy� a todos los pacientes de al menos 18 a�os con un diagn�stico registrado de infecci�n por VIH. Durante el per�odo de estudio, se compararon los datos de 9.233 personas con infecci�n por VIH con los de 35.721 personas sin VIH (4).

En Ecuador, datos del Ministerio de Salud muestran que cada a�o se registran en Ecuador unos 3.000 nuevos pacientes con VIH, los datos del banco mundial mencionan que hasta el a�o 2021 la prevalencia en el pa�s era del 0,4% (5).

Las infecciones oportunistas son un tipo de infecci�n que ocurre en personas con sistemas inmunol�gicos debilitados, incluyendo a las personas que viven con VIH, el VIH ataca el sistema inmunol�gico y lo debilita con el tiempo, lo que hace que las personas que viven con VIH sean m�s susceptibles a las IO, la prevalencia y la incidencia de las IO asociadas con el VIH var�an seg�n la regi�n geogr�fica, el acceso a la atenci�n m�dica y el uso de medicamentos antirretrovirales (ARV), el tratamiento con ARV puede ayudar a mejorar la funci�n inmunol�gica y reducir el riesgo de desarrollar IO en personas que viven con VIH (6).

El prop�sito de la investigaci�n es indagar sobre aspectos relevantes de las infecciones oportunistas en los pacientes con VIH y comprender como estas enfermedades resultan potencialmente mortales en los pacientes seropositivos. El objetivo de la investigaci�n es analizar sobre la prevenci�n y tratamiento de las infecciones oportunistas dentro de la poblaci�n con VIH.

 

 

 

 

 

Desarrollo del contenido

Virus de Inmunodeficiencia Humana

El VIH es un retrovirus que contiene dos copias de ARN monocatenario y es responsable del S�ndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, que es la etapa final de la infecci�n, despu�s de aproximadamente cuatro semanas, el paciente puede presentar una infecci�n primaria, la causa principal de esta enfermedad son los virus de la inmunodeficiencia humana, los cuales se clasifican en VIH-1 y VIH-2. El VIH-1 es el m�s extendido y virulento, y se origin� en �frica Central, mientras que el VIH-2 es menos virulento y se origin� en �frica Occidental (7).

Seg�n la OMS, a finales de 2020 hab�a 37,7 millones de personas viviendo con VIH, con m�s de dos tercios de estos infectados en �frica. En ese mismo a�o, aproximadamente 1 mill�n de personas murieron a causa del VIH y 1,5 millones contrajeron la infecci�n por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (8).

La mortalidad en pacientes con VIH ha disminuido en las �ltimas d�cadas gracias al uso de terapias antirretrovirales combinadas, que han mejorado la supervivencia y la calidad de vida de las personas que viven con el VIH. Sin embargo, estos pacientes pueden presentar complicaciones graves que requieren atenci�n en unidades de cuidados intensivos (UCI), como neumon�a, meningitis, encefalitis, sepsis y enfermedad cardiovascular (9).

Asimismo, las infecciones oportunistas que afectan a los pacientes con VIH, como la neumon�a por Pneumocystis jirovecii, la tuberculosis y la criptococosis, tambi�n pueden aumentar el riesgo de mortalidad en UCI (9).

 

Evaluaci�n

Se han desarrollado nuevas pruebas m�s sensibles para la detecci�n del VIH y el algoritmo de diagn�stico se ha revisado y actualizado recientemente. Las pruebas de diagn�stico y detecci�n iniciales deben realizarse con un inmunoensayo de ant�geno/anticuerpo (4.� generaci�n) que detecta tanto el VIH-1 como el 2, as� como el ant�geno p24. Esto permite una detecci�n m�s temprana de la infecci�n al agregar pruebas directas de ant�genos a la pantalla inicial (inmunoensayos de 3ra generaci�n probados solo para anticuerpos). Una muestra negativa no requiere m�s pruebas. Los pacientes con una prueba positiva deben confirmarse con un inmunoensayo de anticuerpos que diferencie el VIH-1 del VIH-2 (a diferencia del western blot) (10).

 

Tratamiento

A pesar de casi dos d�cadas de esfuerzos de respuesta integrales y bien financiados, el VIH/SIDA sigue siendo un problema importante, el VIH/SIDA se convirti� en la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en China en 2008. Para el 2019, casi 21 000 PLWH mor�an cada a�o a causa del SIDA >5 veces el n�mero de todas las dem�s enfermedades infecciosas combinadas(11) (12).

Los avances en el tratamiento han hecho que esta enfermedad no solo sea manejable, sino que tambi�n han reducido dr�sticamente la incidencia de infecciones oportunistas y han reducido la progresi�n al s�ndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Las pautas actuales sobre el tratamiento del VIH son m�s agresivas sobre cu�ndo comenzar el tratamiento, dado que estudios recientes han demostrado mejores resultados con el inicio temprano de la terapia (13).  

Las personas con VIH deben recibir tratamiento lo antes posible despu�s del diagn�stico. Si tienen una infecci�n oportunista, la terapia antirretroviral (TAR) debe iniciarse poco despu�s de iniciar el tratamiento de la infecci�n. Las opciones iniciales de TAR incluyen la terapia oral diaria, generalmente con una combinaci�n que contiene un inhibidor de la transferencia de cadena de la integrasa (InSTI). Para los pacientes que lograron la supresi�n viral, una opci�n es un r�gimen inyectable de acci�n prolongada (cabotegravir y rilpivirina [RPV]), que puede dosificarse cada 2 meses (14).

Adem�s de las mejoras en el tratamiento, ha habido avances importantes en la prevenci�n del VIH a trav�s de la profilaxis previa a la exposici�n (PrEP), que incluye opciones orales diarias y, por primera vez, una opci�n inyectable de acci�n prolongada, cabotegravir (15).

 

Infecciones oportunistas asociadas al VIH

Las infecciones oportunistas (IO) son enfermedades que atacan a las personas con sistemas inmunitarios debilitados, como los pacientes con VIH, con mayor frecuencia y gravedad, la mayor�a de las infecciones oportunistas (IO) son las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes con VIH/SIDA, emergiendo al final de la enfermedad (16).

Aunque las IO se han reducido significativamente con la introducci�n de la terapia antirretroviral (TAR), siguen siendo la principal causa de hospitalizaci�n, morbilidad y mortalidad (94,1% de todas las muertes) en personas que viven con el VIH (PVVIH). Las IO reducen la calidad de vida, aceleran la progresi�n del VIH a las condiciones que definen el s�ndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), aumentan la carga del sistema de salud y conducen al fracaso del tratamiento. La aparici�n/recurrencia de IO y la progresi�n de la enfermedad del VIH al SIDA est�n fuertemente influenciadas por la desnutrici�n (17).

Estas personas son propensas a una amplia variedad de infecciones bacterianas, virales, f�ngicas y protozoarias que incluyen  Toxoplasma gondii ,  Pneumocystis jirovecii,  Cryptococcus neoformans , Mycobacterium avium, Mycobacterium tuberculosis , Citomegalovirus, Herpes simplexvirus, Histoplasma capsulatum (18).

 

Tipo de infecciones oportunistas

Todos los recuentos de CD4+

Despu�s de la infecci�n por Mycobacterium tuberculosis, los bacilos pueden persistir durante a�os, lo que se denomina infecci�n tuberculosa latente (LTBI), se estima que entre el 3% y el 16% de los pacientes con VIH no tratados corren el riesgo anual de reactivaci�n de la enfermedad de TB, mientras que el riesgo de por vida entre las personas VIH negativas con LTBI es de aproximadamente el 5%, este organismo puede involucrar a todos los sistemas de �rganos, los s�ntomas incluyen fatiga, debilidad, p�rdida de peso y fiebre, la tuberculosis pulmonar presenta tos cr�nica y expectoraci�n de sangre (19).

 

Recuento de CD4+ inferior a 250 c�lulas/mm^3

Coccidioidomicosis: 

Consta de dos especies, Coccidioidesimmitis y Coccidioides posadasii, que se encuentran en el suelo. Se observan cuatro s�ndromes diferentes: (1) neumon�a focal que se presenta con fiebre, tos y dolor tor�cico pleur�tico, (2) neumon�a difusa con fiebre, disnea, hipoxemia, (3) meningitis con cefalea, letargo y (4) pruebas serol�gicas positivas sin evidencia de infecci�n localizada (20).

 

Recuento de CD4+ < 200 c�lulas/mm^3

Neumon�a por Pneumocystis jirovecii (PCP):

Este hongo, hasta hace poco, se pensaba que era un protozoario. Son caracter�sticos los antecedentes de fiebre, disnea progresiva, tos no productiva e hipoxemia al examen. La radiograf�a de t�rax muestra infiltrados intersticiales sim�tricos, bilaterales y difusos con un patr�n en vidrio deslustrado (20).

Recuento de CD4+ < 150 c�lulas/mm^3

Histoplasma capsulatum:

En individuos inmunocompetentes, la histoplasmosis pulmonar aguda se caracteriza por fiebre, mialgia, escalofr�os, dolores de cabeza y tos no productiva. Estos s�ntomas se resuelven espont�neamente sin tratamiento. En pacientes con SIDA y algunos ancianos sin VIH, la histoplasmosis pulmonar cr�nica ocurre como un proceso de reactivaci�n. Puede ocurrir histoplasmosis diseminada severa que se manifiesta como fiebre, fatiga, tos, p�rdida de peso, linfadenopat�a, hepatoesplenomegalia, �lceras mucocut�neas de la nariz, boca, lengua e intestino (21).

 

Recuento de CD4+ < 100 c�lulas/mm^3

La Microsporidiosis

Es causada por organismos ubicuos, principalmente zoon�ticos o transmitidos por el agua, que pueden provocar infecciones en humanos. Las presentaciones cl�nicas var�an dependiendo de la especie causal, siendo Encephalitozoon bieneusi responsable de diarrea, malabsorci�n y colangitis; E. cuniculi de hepatitis, encefalitis y enfermedad diseminada; E. intestinalis de diarrea, infecci�n diseminada y queratoconjuntivitis superficial; E. hellem de queratoconjuntivitis superficial, sinusitis, abscesos prost�ticos e infecci�n diseminada; mientras que Anncaliia y Trachipleistophora pueden causar queratoconjuntivitis y miositis, y Trachipleistophora puede incluso provocar encefalitis y enfermedad diseminada(22).

 

El Virus del Herpes Simple (VHS)

Es una infecci�n com�n en pacientes con SIDA, que puede presentarse de diversas formas como enfermedad orofar�ngea, queratoconjuntivitis, herpes genital, eccema herp�tico, encefalitis y herpes neonatal. La proctitis por VHS, caracterizada por �lceras profundas que no cicatrizan, es com�n en pacientes masculinos que tienen relaciones sexuales con otros hombres con VIH (22).

 

Criptosporidiosis

Es una enfermedad causada por el protozoo Cryptosporidium y suele provocar infecciones en el intestino delgado que resultan en diarrea, dolor abdominal, n�useas y v�mitos. Sin embargo, en pacientes con un sistema inmunol�gico debilitado, puede desarrollarse una forma m�s grave de la enfermedad fuera del intestino (22).

 

Recuento de CD4+ < 50 c�lulas/mm^3

La manifestaci�n m�s com�n es la retinitis. A menudo unilateral, pero finalmente conduce a una afectaci�n bilateral. Se presentan otras presentaciones como colitis, esofagitis, ventriculoencefalitis. La neumonitis por CMV no es com�n (22). 

 

Complejo Mycobacterium avium (MAC):

Es una de las infecciones bacterianas oportunistas m�s comunes en la poblaci�n con SIDA en los Estados Unidos. Puede afectar a cualquier �rgano y conduce a una bacteriemia persistente ya una infiltraci�n extensa de los tejidos que da como resultado una disfunci�n del �rgano. En el pulm�n son comunes los n�dulos y las lesiones cavitarias. Otras manifestaciones incluyen pericarditis, abscesos de tejidos blandos, lesiones cut�neas, aumento de tama�o de los ganglios linf�ticos, lesiones del sistema nervioso central e infecci�n �sea (22).

 

Encefalitis por toxoplasma gondii:

Es un protozoario coccidiano de distribuci�n mundial. La encefalitis focal es la presentaci�n m�s com�n (22).

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio

Para la investigaci�n se aplic� un dise�o de revisi�n sistem�tica.�

El tipo de estudio es documental, bibliogr�fico, ya que se har� una investigaci�n de la literatura cient�fica ya existente.

 

Estrategias de b�squeda

Se utilizaron diversas fuentes, las que permitieron indagar y desglosar informaci�n que posteriormente se us�, en la b�squeda de art�culos se incluyeron desde el 2020-2023 en las bases de datos de PubMed, Sciencedirect, BioMed Central, Springer y p�ginas de la OMS, utilizando t�rminos MeSH como: opportunistic infections, prevention, teartment, AIDS.

Manejo de la informaci�n: se analizaron art�culos y libros de alto impacto cient�fico, los cuales se analizaron por los autores, minuciosamente se revis� el art�culo que ten�an o no validez y finalmente se realiz� una s�ntesis de las revisiones, de las que se us� informaci�n para realizar la siguiente indagaci�n.

 

Criterios de inclusi�n

Se incluyeron art�culos provenientes de fuentes cient�ficas, originarias de distintas partes del mundo y los que fueron publicados durante los �ltimos cinco a�os, en idiomas tanto ingl�s como en espa�ol.

 

Criterios de exclusi�n

Se excluyeron fuentes poco confiables o informaci�n proveniente de p�ginas web, blogs o de m�s de 10a�os de antig�edad.

 

Consideraciones �ticas

Se respetaron los derechos de autor, realizando una adecuada citaci�n y referenciaci�n, de acuerdo con la normativa Vancouver y se realiz� el parafraseado necesario.

 

Resultados

Tabla 1. Prevenci�n para la adquisici�n de infecciones oportunistas en pacientes con VIH.

 

 

Es importante que las personas con VIH trabajen en estrecha colaboraci�n con sus m�dicos para desarrollar un plan individualizado para prevenir infecciones oportunistas en funci�n de su estado de salud y necesidades espec�ficas, el uso de profilaxis microbiana y la TAR son considerados como las mejores opciones para la prevenci�n de IO en pacientes con VIH.

 

Tabla 2. Tratamiento para de infecciones oportunistas en pacientes con VIH

 

Es importante que los pacientes con VIH con OI trabajen en estrecha colaboraci�n con sus m�dicos para determinar el mejor plan de la terapia para su infecci�n espec�fica y seguir el plan de tratamiento de cerca, tambi�n el tratamiento de las infecciones oportunistas (IO) en pacientes con VIH depende de la infecci�n espec�fica y de su gravedad, para los pacientes con infecciones oportunistas pulmonares siendo la infecci�n m�s com�n se seguir� fluconazol y para quienes padecen tuberculosis r�gimen de 4 meses que contiene rifapentina (RPT), moxifloxacina ( MOX), isoniazida (INH) y pirazinamida (PZA).

 

Discusi�n

La prevenci�n de las infecciones oportunistas (IO) en personas con VIH es fundamental para mantener una buena calidad de vida y prolongar la supervivencia. Hay varias estrategias para prevenir las IO en personas con VIH, y es importante que las personas con VIH y sus proveedores de atenci�n m�dica trabajen juntos para desarrollar un plan de prevenci�n personalizado basado en el estado de salud individual y las necesidades de cada persona.

Una de las medidas m�s importantes para prevenir las IO en personas con VIH es el inicio temprano del tratamiento antirretroviral (TAR). El TAR reduce la cantidad de VIH en el cuerpo, lo que mejora la funci�n inmunol�gica y reduce el riesgo de IO. Adem�s, la terapia antirretroviral tambi�n puede reducir el riesgo de transmisi�n del VIH a otras personas.

Por otro lado Chanie y col. (43) indica que el estado de vacunaci�n contra Hib, neumococo, meningococo e influenza debe revisarse y actualizarse, de acuerdo con las recomendaciones descritas por el m�dico de cabecera, siendo esta otra estrategia de prevenci�n importante.  Adional Woldegeorgis(44) menciona que la adherencia al TAR, el estado nutricional, la terapia preventiva con isoniazida y la terapia preventiva con cotrimoxazol, son otras de las opciones preventivas para evitar estas infecciones.�

El tratamiento de las infecciones oportunistas (IO) en personas con VIH es crucial para prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida. Hay varios tratamientos disponibles para diferentes tipos de IO.

El tratamiento para IO puede ser complicado y a menudo requiere un enfoque multidisciplinario con un equipo de especialistas m�dicos, incluidos especialistas en VIH, infect�logos y otros expertos, el tratamiento puede incluir medicamentos antivirales, antimic�ticos o antibi�ticos, as� como otros tratamientos de apoyo, como terapia de reemplazo de l�quidos, cuidado de heridas y cirug�a en casos graves.

Fragoulis y col. (45) mencionan que se recomiendan como opcion terap�utica y tambi�n se podr�a considerar la detecci�n antes de los DMARD sint�ticos convencionales, los glucocorticoides y los inmunosupresores y que Profilaxis contra Pneumocystis jirovecii parece ser beneficioso en pacientes tratados con dosis diarias >15 a 30 mg de prednisolona o equivalente durante >2 a 4 semanas.

N��ez y col (46) sugieren un r�gimen basado en un inhibidor de la proteasa, y a�ade que el inicio de TAR por s� solo puede no ser suficiente para "recuperar la salud", y se deben realizar esfuerzos continuos para lograr la adherencia y la retenci�n en la atenci�n.

 

Conclusiones

La prevenci�n de IO en personas con VIH es un esfuerzo colaborativo entre las personas con VIH y sus m�dicos, es importante que las personas con VIH comprendan los riesgos y las estrategias de prevenci�n disponibles para ellos y trabajen con sus los servicios de salud para desarrollar un plan de prevenci�n personalizado.

En conclusi�n, el tratamiento de IO en personas con VIH es un proceso complejo que requiere una atenci�n m�dica cuidadosa y personalizada, las personas con VIH y sus m�dicos deben trabajar juntos para identificar y tratar las IO lo antes posible, y deben seguir un seguimiento m�dico regular para garantizar que est�n recibiendo el tratamiento adecuado y cualquier otro cuidado necesario.

 

 

 

 

 

Referencias

1.�������� Chakraborty S, Kumar P, Mishra BK. Chapter2 - Zoonotic disease in the face of rapidly changing human�nature interactions in the Anthropocene. En: Ramanathan AL, Sabarathinam C, Arriola F, Prasanna MV, Kumar P, Jonathan MP, editores. Environmental Resilience and Transformation in Times of COVID-19 [Internet]. Elsevier; 2021. p. 17-24. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323855129000085

2.�������� Shaw J, Matin N. Opportunistic infections in HIV. Medicine. 1 de mayo de 2022;50(5):294-7.

3.�������� Infecci�n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) - Infecciones [Internet]. Manual MSD versi�n para p�blico general. [citado 30 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/infecciones/infecci%C3%B3n-por-el-virus-de-la-inmunodeficiencia-humana-vih/infecci%C3%B3n-por-el-virus-de-la-inmunodeficiencia-humana-vih

4.�������� gTt-VIH | IAS 2021: Las personas con el VIH tendr�an m�s factores de riesgo cardiovascular y mayor riesgo de enfermedad cardiaca [Internet]. [citado 30 de agosto de 2022]. Disponible en: http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/22-07-21

5.�������� Machado J. Pacientes con VIH llevan m�s de un a�o sin controles en el IESS [Internet]. Primicias. 2022 [citado 10 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.primicias.ec/noticias/sociedad/pacientes-vih-medicinas-examenes-iess/

6.�������� Dagnaw Tegegne K, Cherie N, Tadesse F, Tilahun L, Kassaw MW, Biset G. Incidence and Predictors of Opportunistic Infections Among Adult HIV Infected Patients on Anti-Retroviral Therapy at Dessie Comprehensive Specialized Hospital, Ethiopia: A Retrospective Follow-Up Study. HIV/AIDS - Research and Palliative Care. 31 de diciembre de 2022;14:195-206.

7.�������� Justiz Vaillant AA, Gulick PG. HIV Disease Current Practice. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 [citado 2 de enero de 2022]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534860/

8.�������� OMS. VIH/sida [Internet]. 2021 [citado 2 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids

9.�������� Ruiz GO, Herrera CFL, Boh�rquez JAM, Betancur JE. Mortality in patients with acquired human immunodeficiency virus infection hospitalized in an intensive care unit during the period 2017�2019. Sci Rep. 19 de septiembre de 2022;12:15644.

10.������ Monteiro S, Brigeiro M, Mora C, Vilella W, Parker R. A review of HIV testing strategies among MSM (2005-2015): Changes and continuities due to the biomedicalization of responses to AIDS. Glob Public Health. mayo de 2020;14(5):764-76.

11.������ Wu Z, McGoogan JM, Detels R. The Enigma of the Human Immunodeficiency Virus (HIV) Epidemic in China. Clinical Infectious Diseases. 1 de marzo de 2021;72(5):876-81.

12.������ Wu Z, Chen J, Scott SR, McGoogan JM. History of the HIV Epidemic in China. Curr HIV/AIDS Rep. 16(6):458-66.

13.������ Mora Carpio AL, Adil A. Acquired Immune Deficiency Syndrome Antiretroviral Therapy. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [citado 10 de marzo de 2023]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436000/

14.������ Gandhi RT, Bedimo R, Hoy JF, Landovitz RJ, Smith DM, Eaton EF, et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2022 Recommendations of the International Antiviral Society�USA Panel. JAMA. 3 de enero de 2023;329(1):63-84.

15.������ Saag MS, Gandhi RT, Hoy JF, Landovitz RJ, Thompson MA, Sax PE, et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2020 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel. JAMA. 27 de octubre de 2020;324(16):1651-69.

16.������ Wondifraw EB, Tefera BD, Zeleke M, Nebyu S, Tilahun L, W/Selassie M, et al. Incidence and predictors of common opportunistic infection among HIV -infected children attending antiretroviral treatment clinic at Northeast Ethiopia, public hospitals 2022: A multicenter retrospective follow-up study. Annals of Medicine and Surgery. 1 de diciembre de 2022;84:104910.

17.������ Alebel A, Demant D, Petrucka P, Sibbritt D. Effects of undernutrition on mortality and morbidity among adults living with HIV in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 4 de enero de 2021;21(1):1.

18.������ Teshale AB, Tsegaye AT, Wolde HF. Incidence and predictors of loss to follow up among adult HIV patients on antiretroviral therapy in University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital: A competing risk regression modeling. PLoS One. 2020;15(1):e0227473.

19.������ Al-Tawfiq JA, Alhumaid S, Altawfiq KJ, Bearman G. 2022 World AIDS day: Past achievements and future optimism. New Microbes New Infect. 17 de diciembre de 2022;51:101067.

20.������ Rush B, Zeigler J, Cheng MP, Hrymak C, Lother S. Outcomes with severe pulmonary coccidioidomycosis and respiratory failure in the United States. Journal of the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada. 10 de enero de 2023;e20220028.

21.������ Ingle SM, Miro JM, May MT, Cain LE, Schwimmer C, Zangerle R, et al. Early antiretroviral therapy not associated with higher cryptococcal meningitis mortality in people with HIV in high-income countries: an international collaborative cohort study. Clinical Infectious Diseases. 8 de marzo de 2023;ciad122.

22.������ Justiz Vaillant AA, Naik R. HIV-1 Associated Opportunistic Infections. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [citado 11 de marzo de 2023]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539787/

23.������ Sax P, Hirsch M, Bogorodskaya M. Overview of prevention of opportunistic infections in patients with HIV. 2023; Disponible en: https://www.medilib.ir/uptodate/show/3747

24.������ Zingman B, Watson R, Turley R. Preventing Opportunistic Infections in HIV/AIDS. 2022.

25.������ Sutini, Rahayu SR, Saefurrohim MZ, Al Ayubi MTA, Wijayanti H, Wandastuti AD, et al. Prevalence and Determinants of Opportunistic Infections in HIV Patients: A Cross-Sectional Study in the City of Semarang. Ethiop J Health Sci. julio de 2022;32(4):809-16.

26.������ Fuller K, Bultas MW. Management of Common Opportunistic Infections in People Living With HIV. The Journal for Nurse Practitioners. 1 de enero de 2022;18(1):49-53.

27.������ Tewachew AS, Mekonnen WN, Mekuria AD, Amare YE. Determinants of Opportunistic Infections Among HIV-Positive Patients on HAART in Debre Berhan Referral Hospital, North Shoa Zone, Ethiopia, 2020: A Case�Control Study. HIV AIDS (Auckl). 29 de marzo de 2021;13:337-47.

28.������ V�squez de Az�car Y, Ben�tez M, Ilarraza J, Moy F. Infecciones oportunistas en el paciente adulto con infecci�n por VIH/Sida. Bol venez infectol. 2021;117-26.

29.������ Badura R, Foxall RB, Ligeiro D, Rocha M, Godinho-Santos A, Trombetta AC, et al. Early ART in Acute HIV-1 Infection: Impact on the B-Cell Compartment. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:347.

30.������ Chepkondol GK, Jolly PE, Yatich N, Mbowe O, Jaoko WG. Types and prevalence of HIV-related opportunistic infections/conditions among HIV-positive patients attending Kenyatta National Hospital in Nairobi, Kenya. African Health Sciences. 22 de julio de 2020;20(2):615-24.

31.������ Arefaine ZG, Abebe S, Bekele E, Adem A, Adama Y, H Brockmeyer N, et al. Incidence and predictors of HIV related opportunistic infections after initiation of highly active antiretroviral therapy at Ayder Referral Hospital, Mekelle, Ethiopia: A retrospective single centered cohort study. PLoS One. 2020;15(4):e0229757.

32.������ Yang Q, Han J, Shen J, Peng X, Zhou L, Yin X. Diagnosis and treatment of tuberculosis in adults with HIV. Medicine. 2 de septiembre de 2022;101(35):e30405.

33.������ Carr W, Kurbatova E, Starks A, Goswami N, Allen L, Winston C. Interim Guidance: 4-Month Rifapentine-Moxifloxacin Regimen for the Treatment of Drug-Susceptible Pulmonary Tuberculosis - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 25 de febrero de 2022;71(8):285-9.

34.������ Farf�n-Cano GG, Farf�n-Cano SG, Farf�n-Cano HR, Silva-Rojas GA, Loor-Parada WF, Silva-Rojas KJ. Aproximaci�n al diagn�stico de infecciones oportunistas pulmonares en adultos con SIDA. InterAmerican Journal of Medicine and Health. 7 de febrero de 2021

35.������ P�rez JMP. TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN PACIENTE CON VIH : SITUA. 28 de septiembre de 2021;24(1):10-9.

36.������ Cloots K, Marino P, Burza S, Gill N, Boelaert M, Hasker E. Visceral Leishmaniasis-HIV Coinfection as a Predictor of Increased Leishmania Transmission at the Village Level in Bihar, India. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 2021;11. Disponible en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcimb.2021.604117

37.������ Lorenzetti S. Manejo de la retinitis por citomegalovirus en pacientes con VIH/SIDA: una revisi�n sistem�tica. Oftalmolog�a Cl�nica y Experimental. 17 de diciembre de 2021;14(4). Disponible en: https://www.revistaoce.com/index.php/revista/article/view/86

38.������ Ahmadpour E, Safarpour H, Xiao L, Zarean M, Hatam-Nahavandi K, Barac A, et al. Cryptosporidiosis in HIV-positive patients and related risk factors: A systematic review and meta-analysis. Parasite. 2020;27:27.

39.������ Pantoja-Ruiz C, Martinez A, Ferreiros A, Mill�n S, Coral J, Pantoja-Ruiz C, et al. Toxoplasmosis en sistema nervioso central: revisi�n sobre la patolog�a, abordaje diagn�stico y tratamiento. Acta Neurol�gica Colombiana. mayo de 2021;37(1):141-7.

40.������ Galv�n-D�az AL, Alzate JC, Villegas E, Giraldo S, Botero J, Garc�a-Montoya G. Chronic Cystoisospora belli infection in a Colombian patient living with HIV and poor adherence to highly active antiretroviral therapy. Biom�dica. 31 de mayo de 2021;41(Supl. 1):17-22.

41.������ Sullivan A, Lanham T, Krol R, Zachariah S. Pneumocystis jirovecii Pneumonia in a HIV-Infected Patient with a CD4 Count Greater Than 400 Cells/μL and Atovaquone Prophylaxis. Case Reports in Infectious Diseases. 13 de julio de 2020;2020:e8532780.

42.������ Bramantono B, Danial A, Hadi U. A case of an AIDS patient with Cryptococcus neoformans infection. Pan Afr Med J. 15 de junio de 2020;36:88.

43.������ Chanie ES, Bayih WA, Birhan BM, Belay DM, Asmare G, Tiruneh T, et al. Incidence of advanced opportunistic infection and its predictors among HIV infected children at Debre Tabor referral Hospital and University of Gondar Compressive specialized hospitals, Northwest Ethiopia, 2020: A multicenter retrospective follow-up study. Heliyon. 9 de abril de 2021;7(4):e06745.

44.������ Woldegeorgis BZ, Zekarias Z, Adem BG, Obsa MS, Kerbo AA. Prevalence and determinants of opportunistic infections among HIV-infected adults receiving antiretroviral therapy in Ethiopia: A systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 16 de febrero de 2023;10:1087086.

45.������ Fragoulis GE, Nikiphorou E, Dey M, Zhao SS, Courvoisier DS, Arnaud L, et al. 2022 EULAR recommendations for screening and prophylaxis of chronic and opportunistic infections in adults with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Annals of the Rheumatic Diseases [Internet]. 3 de noviembre de 2022 [citado 11 de marzo de 2023]; Disponible en: https://ard.bmj.com/content/early/2022/11/17/ard-2022-223335

46.������ N��ez I, Crabtree-Ramirez B, Shepherd BE, Sterling TR, Cahn P, Veloso VG, et al. Late-onset opportunistic infections while receiving anti-retroviral therapy in Latin America: burden and risk factors. International Journal of Infectious Diseases. 1 de septiembre de 2022;122:469-75

 

 

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