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Rol de enfermer�a en adhesi�n al tratamiento; reporte de caso Tb miliar en adolescente

Nursing role in adherence to treatment; Miliary TB case report in adolescent

Papel da enfermagem na ades�o ao tratamento; Relato de caso de tuberculose miliar em adolescente

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dparedes1@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

 

 

�������� *Recibido: : 21 de Febrero de 2023 *Aceptado 24 de Marzo de 2023* Publicado: 01 de Abril de 2023

 

I.                    Estudiante de la Carrera de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador

II.                 Estudiante de la Carrera de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador

III.              Especialista en Gerencia y Planificaci�n Estrat�gica en Salud, Mag�ster en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local, Licenciada en Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador

 

 

 

 

Resumen

La tuberculosis miliar se caracteriza por una infecci�n bacteriana cr�nica potencialmente contagiosa que se disemina a trav�s del torrente sangu�neo a otros �rganos del cuerpo. El presente trabajo tiene como objetivo determinar el rol de enfermer�a mediante la adhesi�n al tratamiento de paciente de 15 a�os con diagn�stico tuberculosis miliar aplicando la teor�a de Hildegard Peplau en la relaci�n enfermero-paciente para mejorar las condiciones de salud.   El caso paciente adolescente que acude al centro de salud por presentar cuadro cl�nico caracterizado por tos productiva, alza t�rmica, p�rdida de peso que se desarroll� en un periodo de dos meses de evoluci�n. El m�todo utilizado se bas� en el an�lisis y valoraci�n de la historia cl�nica, fundamentada en la revisi�n sistem�tica de referencias bibliogr�ficas. En cuanto al rol de enfermer�a es educar al paciente, brindando soporte al manejo integral basada en la discreci�n, accesibilidad, y la persistencia de cuidados que permita fortalecer un v�nculo enfermero-paciente logrando generar confianza y comprensi�n sobre la importancia de no abandonar el tratamiento antifimico. Se concluyo que es importante el reconocimiento temprano de los sintom�ticos respiratorio que permitan minimizar los contagios por tuberculosis posterior del diagn�stico, la consejer�a de manera oportuna durante todo el proceso del tratamiento para mejorar la adherencia al tratamiento antituberculoso, impidiendo as� el incremento de la morbimortalidad y la posibilidad de infectar a otras personas con resistencia bacteriana y el alto costo del tratamiento de la tuberculosis.

Palabras claves: Tuberculosis miliar; adherencia al tratamiento; teor�a Hildegart Peplau.

 

Abstract

Miliary tuberculosis is characterized by a contagious chronic bacterial infection caused by Mycobacterium tuberculosis that has spread through the blood to other organs of the body. The objective of this work is to determine the role of nursing through adherence to the treatment of a 15-year-old patient with a diagnosis of miliary tuberculosis, applying Hildegard Peplau's theory in the nurse-patient relationship to improve health conditions. The adolescent patient case who goes to the health center for presenting a clinical picture characterized by productive cough, thermal rise, weight loss that developed in a period of two months of evolution. The method used was based on the analysis and evaluation of the clinical history, based on the systematic review of bibliographic references. Regarding the role of nursing, it is to educate the patient, providing support to the comprehensive management based on discretion, accessibility, and the persistence of care that allows strengthening a nurse-patient bond, generating trust and understanding about the importance of not abandoning antifimic treatment. It was concluded that early recognition of respiratory symptoms is important to minimize post-diagnosis tuberculosis infections, timely counseling throughout the treatment process to improve adherence to anti-tuberculosis treatment, thus preventing increased morbidity and mortality. the possibility of infecting other people with bacterial resistance; and the high cost of tuberculosis treatment.

�Keywords: military tuberculosis; adherence to treatment; Hildegart Peplau theory

 

Resumo

A tuberculose miliar � caracterizada por uma infec��o bacteriana cr�nica contagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis que se espalhou pelo sangue para outros �rg�os do corpo. O objetivo deste trabalho � determinar o papel da enfermagem por meio da ades�o ao tratamento de um paciente de 15 anos com diagn�stico de tuberculose miliar, aplicando a teoria de Hildegard Peplau na rela��o enfermeiro-paciente para melhorar as condi��es de sa�de. O caso do doente adolescente que se dirige ao centro de sa�de por apresentar um quadro cl�nico caracterizado por tosse produtiva, aumento t�rmico, perda de peso que se desenvolveu num per�odo de dois meses de evolu��o. O m�todo utilizado baseou-se na an�lise e avalia��o da hist�ria cl�nica, com base na revis�o sistem�tica de refer�ncias bibliogr�ficas. Quanto ao papel da enfermagem, � educar o paciente, dando suporte ao manejo integral baseado na discri��o, na acessibilidade e na persist�ncia do cuidado que permite fortalecer o v�nculo enfermeiro-paciente, gerando confian�a e compreens�o sobre a import�ncia de n�o abandonar os antif�ngicos tratamento. Concluiu-se que o reconhecimento precoce dos sintomas respirat�rios � importante para minimizar as infec��es tuberculosas p�s-diagn�stico, o aconselhamento oportuno durante todo o processo de tratamento para melhorar a ades�o ao tratamento antituberculose, evitando assim o aumento da morbimortalidade. a possibilidade de infectar outras pessoas com resist�ncia bacteriana; e o alto custo do tratamento da tuberculose.

�Palavras-chave: tuberculose militar; ades�o ao tratamento; Hildegart Peplau teoria

 

 

Introducci�n

La tuberculosis (TB) es una enfermedad de salud p�blica, y seg�n datos de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) es la segunda causa de mortalidad a nivel mundial. Se conoce que los pacientes que presentan esta patolog�a afrontan una realidad social muy compleja ya que se relaciona a las condiciones de vida, por ende, compromete profundamente las experiencias emocionales, espirituales, personales y familiares, ya que van desde el aislamiento hasta la estigmatizaci�n, cultivando las conexiones interpersonales, f�sicas y emocionales(Burgos Ugaz & Surca Rojas, 2022).

Es producida por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (MTB), lo que la convierte en una de las enfermedades con un alto �ndice de riesgo, debido a su forma de transmisi�n que es por v�a a�rea. Afecta a diferentes grupos etarios, considerando que las personas que presentan un sistema inmunol�gico debilitado son las m�s propensas a desarrollar esta enfermedad. En el 2017, a nivel mundial se registraron m�s de 10 millones de pacientes nuevos con TB, de los cuales un mill�n fueron menos de 15 a�os (Silva et al., 2019).

Se considera que, de 233.000 muertes por TB en menores de 15 a�os, el 80% ocurri� en ni�os de 5 a�os y el 96%en infantes que no hab�an accedido al tratamiento. En el 2014, la OMS lanz� una estrategia, denominada, �Fin a la TB�. Planteaba dentro de sus objetivos, que para el 2035 se incluye una reducci�n del 90% en la incidencia de esta enfermedad, en comparaci�n con 2015, pero el logro de este objetivo puede verse comprometido por la falta de datos de referencia nacionales s�lidos en la poblaci�n infantil y por la poca prioridad asignada a los programas de control y seguimiento(Silva et al., 2019).

Ecuador ocupa el noveno lugar en la Regi�n de las Am�ricas en lo que respecta a la carga de TB, la tasa de incidencia en el a�o 2017 fue de 43 casos nuevos por cada 100 000 habitantes y como otros pa�ses, no cuenta con datos de la magnitud de esta patolog�a en ni�os y adolescentes. Por lo tanto, no ha sido posible establecer objetivos para la TB infantil y poder direccionar estrategia para logarlos. La mayor concentraci�n de casos nuevos est� en la provincia de Guayas con el 48,25% y el 50,18% esta seguido de las provincias de Sucumb�os, Los R�os, Esmeraldas y El Oro(Silva et al., 2019).

Al mencionar sobre el diagnostico de esta enfermedad decimos que en el adulto nos basamos en el criterio cl�nico como tos con expectoraci�n por m�s de 15 d�as, ya que es considerado como un paciente sintom�tico respiratorio (SR), tenga o no hemoptisis, y otros s�ntomas generales como: fiebre, sudoraci�n nocturna, p�rdida de apetito que conlleva a una baja de peso considerable, dolor tor�cico y astenia. En el criterio bacteriol�gico se recomienda la baciloscopia, PCR tiempo real para detectar MTB y la resistencia a rifampicina (R), adicionalmente se debe solicitar la prueba de Nitro Reductasa para determinar la resistencia a Isoniacida (H). Un aspecto muy importante a considerar es el diagnostico de TB extrapulmonar ya que los s�ntomas persistir�n al �rgano diana infectado en cuesti�n (Ministerio de Salud P�blica, 2018). 

Es recomendable tambi�n emplear el cultivo para Mycobacterium tuberculosis, ya que este permitir� descubrir la enfermedad en muestras con escasa cantidad de bacilos no detectables por la baciloscopia (TB infantil y TB extrapulmonar). Algo muy importante a considerar es, realizar cultivo y PCR en tiempo real cuando existan afectados con baciloscopia negativa, asociado a cuadro cl�nico y radiol�gico sugestivo de TB. Dentro del criterio imagenol�gico, la radiograf�a de t�rax es un soporte para el diagn�stico cl�nico de esta enfermedad, pues tiene alta sensibilidad y moderada especificidad, sirviendo para evaluar su localizaci�n, extensi�n e incluso severidad de la enfermedad(Ministerio de Salud P�blica, 2018).

El esquema de tratamiento se divide en dos fases: la primera etapa o fase inicial donde se administra 50 dosis de Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E), durante dos meses, esta es seguida por la segunda etapa o fase de consolidaci�n donde se administrar� 100 dosis de Isoniacida y Rifampicina por 4 meses. La toma de estos medicamentos en ambas fases ser� de forma diaria, 5 d�as a la semana si se trata de un paciente ambulatorio, por lo tanto, un paciente hospitalizado o un privado de la libertad ser� por 7 d�as. Como recomendaci�n tenemos que el tratamiento ser� observado directamente por el personal de salud o cualquier actor social comprometido. Si el afectado no asiste a la toma de medicamentos, el equipo de salud o el agente comunitario debe realizar una visita domiciliaria dentro de las 49 horas para que este continue su tratamiento(Ministerio de Salud P�blica, 2018). 

Existen casos de sensibilidad, en caso de tenerla sobre la rifampicina, isoniacida u otros f�rmacos se recomienda utilizar el esquema 9HRZE con monitorio estricto a trav�s de seguimiento bacteriol�gico. En casos nuevos de TB sensible pulmonar con coinfecci�n TB/VIH se recomienda un r�gimen de tratamiento de al menos seis meses 2HRZE/4HR.

El profesional de enfermer�a para poder acompa�ar al paciente con estigma social tiene que silenciar ideas, recuerdos, emociones, perjuicios, convicciones y consejos. La funci�n asistencial es la que esta mayoritariamente presente, ya que somos acompa�antes, en definitiva, estamos presentes en cada proceso, recorremos juntos el camino y ayudamos a ser libre para que pueda tomar sus propias decisiones con comportamientos saludables. Hay que tener claro que acompa�ar no es ser el protagonista e ir delante de la persona acompa�ada, no es generar dependencia, tampoco es decidir por la persona a quien acompa�amos, debemos respetar las decisiones que tome, sean estas equivocadas o no, y no influencias con modelos en base a criterios personales(Burgos Ugaz & Surca Rojas, 2022). 

Los pacientes con TB necesitan un verdadero acompa�ante, que sea cercano y de confianza, el profesional de enfermer�a es capaz de desarrollar la mayor empat�a ya que permite educar al paciente en cuanto a la promoci�n y prevenci�n de esta enfermedad, esto ayudar� a minimizar los temores de posibles contagios a su familia. A dem�s ayudaremos a mejorar la percepci�n que tienen, ya que por lo general sienten impotencia debido a que no pueden laborar por impedimento de la enfermedad, porque se sienten aislados o estigmatizados tanto como por la sociedad como por sus propios familiares(Burgos Ugaz & Surca Rojas, 2022).

La OMS realiz� una propuesta que se torna relevante, nos indica que al direccionar la erradicaci�n del estigma y la discriminaci�n que se genera en torno a los pacientes con TB, impulsando procesos que permitan ampliar el acceso a la prevenci�n y tratamiento, promover los derechos centrados en las personas, asegurar una financiaci�n suficiente y sostenible para terminar con la enfermedad y construir responsabilidades dende los agentes del sistema y el paciente(Mu�oz del Carpio-Toia et al., 2018).

A pesar de los avances cient�ficos y tecnol�gicos en el diagn�stico y tratamiento de la tuberculosis, tenemos datos que indican que a�n persiste como una de las 10 primeras causas de morbimortalidad en la poblaci�n mundial, de hecho, acorde a los �ltimos informes globales de la OMS en relaci�n a esta patolog�a tenemos que, para el 2020 existi� una disminuci�n en el reporte de casos de TB en el mundo, con incremento en los fallecimientos y dificultades para el seguimiento al tratamiento, con brechas como el acceso a los sistemas de salud y las condiciones de vida, sean estas a nivel social o econ�mico.

De otro lado tenemos lo sucedido por la pandemia que atravesamos, el Coronavirus ha tra�do consigo un retroceso hist�rico en el cumplimiento de metas hacia la eliminaci�n de la TB como problema de salud p�blica. Es importante destacar, que el impacto causado por la pandemia de COVID-19 en las actividades de los programas de tuberculosis gener� de manera directa, una baja consulta de las personas a las instituciones de salud, lo que causo un incremento de diagn�sticos tard�os, ocupando el 58% de los casos, para lo cual el Ministerio de Salud y Protecci�n Social formul� lineamientos para mantener y sostener las actividades de prevenci�n y control de la enfermedad en el contexto de la pandemia (Mu�oz del Carpio-Toia et al., 2018).

La tuberculosis miliar es un tipo de tuberculosis que se logra a diseminar en los diferentes �rganos del cuerpo, como: h�gado, bazo, pulm�n, ganglios linf�ticos, meninges, medula �sea, gl�ndulas suprarrenales. Este tipo de TB se puede detectar de manera r�pida con una prueba de esputo, dando estas positivas para su confirmaci�n, de igual manera se usan ex�menes como ecograf�as, resonancia magn�tica, y tomograf�as computarizadas, siendo estas las m�s �tiles para conocer la magnitud del da�o ocasionado en los �rganos(Moreno et al., 2021).

El reservorio de esta enfermedad es el humano, el cual puede estar sano como enfermo, adem�s no todas las personas que tienen contacto con un paciente positivo desarrollan la enfermedad debido a que su sistema inmunitario act�a creando una barrera alrededor de la bacteria. Como lo hab�amos mencionado, esta enfermedad tiene mayor incidencia en pacientes inmunodeprimidos, debido a que es altamente contagiosa, y que su v�a de transmisi�n es el �rea, refiri�ndose a que una persona sana puede inhalar gotas contaminadas de una persona infectada(Moreno et al., 2021).

Se estima que la TB est� presente en todos los pa�ses y grupos de edad por el cual se calcula que la cuarta parte de la poblaci�n a nivel mundial esta contagiada por el bacilo de Koch, lo cual representa que las personas que adquieran esta enfermedad no han presentado s�ntomas ni pueden transmitir la infecci�n, pero entre el 5% y el 10% tienen un riesgo de enfermar de tuberculosis a lo largo de su vida. Un individuo con TB positiva es capaz de contagiar en un periodo de un a�o entre 5 a 15 personas por contacto directo. Decimos que si esta enfermedad se logra detectar a tiempo se puede tratar y curar, sin un tratamiento adecuado se puede incrementar la tasa de mortalidad(Paneque Ramos et al., 2018).

Hay dos tipos de condiciones, la activa que experimenta s�ntomas como fiebre, fatiga, anorexia y p�rdida de peso. Los que tienen afecci�n pulmonar pueden presentar tos persistente, en estados avanzados hemoptisis. Podemos decir tambi�n que la TB latente tiene 79% menos riesgo de desarrollar infecci�n activa, luego de la reinfecci�n, que aquel individuo que se infecta por primera vez (Fajardo Dub�n et al., 2018). 

Los profesionales de salud identifican diversos factores que inciden en la presencia de esta enfermedad, y estos pueden ser un retraso en el control y prevenci�n, la exploraci�n se establece con el prop�sito de contribuir en el diagn�stico de los pacientes infectados. Otro de los factores determinantes de la salud que indicen en la presencia de TB, la cual es una enfermedad social vinculada a la pobreza y las malas condiciones de trabajo y vida, como sabemos es una enfermedad de tipo infecciosa, una de las m�s importantes a nivel mundial, teniendo al VIH como principal factor de riesgo de coinfecci�n, decimos que se trata de un padecimiento controlable en el �mbito comunitario y curable de forma individual(Epidemiol et al., 2022).

Uno de los problemas fundamentales que se generan es el riesgo de los pacientes de desarrollar multidrogoresistencia, en mismo que se manifiesta por un tratamiento incorrecto o mal asistido. Si los casos no se curan o no se detectan de manera oportuna va a haber un elevado n�mero de casos infectados en comunidad, el fen�meno de los movimientos migratorios es un factor que origina desigualdad econ�mica y de la facilidad de los medidos de trasporte que consiste en los movimientos migratorios masivos desde pa�ses con altas prevalencias de tuberculosis(Arteaga-intriago, 2018).

 

Presentaci�n del caso

Paciente de 15 a�os de edad acude el 09/06/2022 al centro de salud El Cambio por presentar cuadro cl�nico caracterizado por tos productiva, alza t�rmica, p�rdida de peso de m�s de 2 meses de evoluci�n. Se realiza primera baciloscopia de esputo m�s cultivo: 7BAAR, m�s ex�menes complementarios, VDRL, VIH con resultados negativos.

El 10/06/2022 Se realiza una segunda muestra de esputo continuando negativo los resultados, se env�a a realizar por criterios cl�nicos examen XPERT MTB/RIF ULTRA, y RX de t�rax.
El 13/06/2022 Paciente recibe resultados de XPERT MTB/RIF ULTRA: detectado nivel bajo sensible a la rifampicina. RX de t�rax: con patr�n de infiltrado intersticial/algodonoso bilateral diseminado de caracter�sticas miliar, puntaje de kaplan:5 puntos.

Paciente acude el 14/06/2022 a consulta m�dica con resultados de ex�menes y bajo criterio cl�nico-radiol�gico, ingresa al programa de tuberculosis con el esquema: 2HRZE/4HR primera fase 3 tabletas diarias por 5 d�as. Signos vitales con par�metros normales: PESO: 38.9 KG, TALLA: 158.8CM, Al examen f�sico: Respiratorio: estertores crepitantes bilaterales diseminados, sin m�s sistemas u �rganos afectados. Ex�menes complementarios en sus par�metros normales con Dx: tuberculosis pulmonar de aspecto miliar sensible, anemia moderada.

16/06/2022 El equipo de salud acude a realizar visita domiciliaria se brinda consejer�a y adhesi�n al tratamiento y educaci�n sobre la importancia de higiene y alimentaci�n adecuada a la familia.� En visita se capta a menor de 1 a�o 2 meses de edad que es parte del n�cleo familiar.

El d�a 27/06/2022: Acude a cita m�dica ginecol�gica en compa��a de su madre, para recibir asesor�a en planificaci�n familiar por la cual no decide anticonceptivos por no tener pareja hasta el momento.

19/07/2022: Acude a tomar la muestra de esputo para realizarse su baciloscopia de control la cual es de resultado negativo.

20/07/2022: Paciente acude a su primer control de seguimiento de tratamiento tuberculosis pulmonar el cual refiere tos espor�dica, no disnea, afebril, recupera apetito, emuntorios sin alteraci�n, incremento de peso, al examen f�sico ruidos cardiacos r�tmicos, pulmones estertores crepitantes bilaterales, abdomen blando. No refiere ninguna molestia con su tratamiento, baciloscopia de control 19/07/2022 con resultado negativo, se encuentra en la toma #27 de su primera fase HRZE. 

21/07/2022: Menor de 1 a�o 2 meses de edad contacto de paciente con diagn�stico de tuberculosis ingresa para Terapia preventiva con isoniacida, luego de haberle realizado ex�menes para descartar infecci�n por tuberculosis, pediatra decide iniciar terapia dosis 100mg isoniacida de manera diaria por 9 meses de lunes-Domingo.

18/08/2022 Acude a tomar la muestra de esputo para realizarse su baciloscopia de control la cual es de resultado negativo # correlativo 684.

23/08/2022 Paciente acude a su segundo control de tratamiento en el cual culmina 2HRZE, al momento no refiere sintomatolog�a, no disnea, no alza t�rmica, cl�nicamente con hemodinamia estable, necesidades fisiol�gicas normales, no se auscultan estertores, abdomen blanco depresible no doloroso, baciloscopia de control 18/08/2022 con resultado negativo. Contin�a con la segunda fase del esquema 4HR

12/09/2022 Acude a tomar la muestra de esputo para realizarse su baciloscopia de control la cual es de resultado negativo # correlativo 800.

13/09/2022 Paciente acude a su tercer control de tratamiento al momento no refiere s�ntomas, presenta mejor�a cl�nica y ganancia de peso.

13/10/2022 Acude a tomar la muestra de esputo para realizarse su baciloscopia de control la cual es de resultado negativo Correlativo #904 y se solicita realizar cultivo de control el mismo que presentan muestras de contaminaci�n por lo cual no son procesadas, se espera a un nuevo control bacilosc�pico.

24/10/2022 Paciente acude a su cuarto control de tratamiento al momento se observa ganancia de peso de 44 Kg y buena adherencia al tratamiento. Refiere sentir en ocasiones cefaleas. Se brinda asistencia educativa en cuanto alimentaci�n e higiene.

El 17/11/2022 Acude a la muestra de esputo para realizarse su baciloscopia de control la cual es de resultado negativo Correlativo #1097.

22/11/2022 Paciente acude a su quinto control de tratamiento al momento el personal de enfermer�a brinda educaci�n para la salud para fortalecer una alimentaci�n saludable y se observa buena adherencia al tratamiento, se contin�a con la consejer�a.

19/12/2022 Acude al centro de salud donde se realiza la baciloscopia de control la cual es de resultado negativo Correlativo #1145

20/12/2022 Paciente acude a su sexto control de tratamiento al momento, manifiesta cefalea, sin s�ntomas respiratorios, con buena adherencia al tratamiento.

27/12/2022 Se realiza visita domiciliaria en el cual se continua con la consejer�a y la educaci�n sobre tratamiento, h�bitos saludables e higiene en el que se ve evidenciado su mejor�a y su adhesi�n al tratamiento, en esta visita se informa a la madre de la paciente que se va a tomar el caso como estudio del proceso de titulaci�n como profesionales de enfermer�a por la relevancia que tiene este tipo de infecciones en paciente adolescentes para lo cual se solicita la firma del consentimiento.

04/01/2023 Acude al centro de salud donde se realiza la baciloscopia y cultivo medio s�lido para culminar su tratamiento la cual es de resultado negativo Correlativo #7

05/01/2023 Paciente acude a centro de salud para su control y seguimiento de TB pulmonar BK y cultivo positivo. Ha cumplido con tratamiento en esquema para tuberculosis sensible. Al momento afebril, no tos, no disnea, apetito conservado. Controles bacteriol�gicos, baciloscopias de noviembre, diciembre y enero son reportados negativos. Paciente finaliza su esquema de tratamiento y se hace el egreso de condici�n; curado.

 

Discusi�n

Barba Evia manifiesta que en la actualidad la tuberculosis (TB) es la enfermedad de tipo infecciosa que provoca grandes cifras de muertes alrededor del mundo anualmente. La perspectiva sobre esta ha variado con el transcurso del tiempo, ya que se consideraba que se asociaba solo con la falta de recursos econ�micos, desnutrici�n, hacinamiento y promiscuidad; sin embargo, en los �ltimos 40 a�os con el surgimiento de la infecci�n del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) los casos empezaron a aumentarse, de la misma forma la �manifestaci�n de nuevas cepas multirresistentes, lo que evidentemente ha desencadenado �la reemergencia de esta patolog�a as� como el incremento de la mortalidad(Barba Evia, 2020).

Un diagn�stico correcto constituye al momento en que la persona se pone en contacto con el bacilo, puesto que de esta forma no solo controlamos y evitamos la propagaci�n de una TB pulmonar, sino que evitamos su avance hacia su forma extrapulmonar, por eso es necesario analizar el entorno, las personas de riesgo, los factores predisponentes, y la detecci�n de personas baciliferas positivas, las inmunizaciones previas y el estado de portador activo o latente de la enfermedad(Casta�eda Ron & Morales Sol�s, 2021).

Como podemos evidenciar ante este caso cl�nico la paciente presento de manera progresiva diversos signos y s�ntomas sugestivos de TB, que fueron confirmados al realizar la radiograf�a de t�rax dado que las baciloscopias arrojaban resultado negativo, en cuanto a su progresi�n a TB miliar la paciente niega el contacto con una persona con tuberculosis positiva. En su estudio Moreno et al., presenta un caso cl�nico en el que expone a paciente diagnosticado por esputo BAAR posbroncoscopia, el cual es uno de los procedimientos m�s recomendados como una opci�n de rentabilidad en el diagn�stico de esta enfermedad infecciosa(Moreno et al., 2021).

En el n�cleo familiar se encuentra� paciente de 1 a�o 2 meses de edad contacto de paciente con tuberculosis (hermana) ingresa para Tratamiento preventivo con isoniacida luego de haberle realizado ex�menes para descartar infecciones con tuberculosis, de acuerdo a� la Gu�a de Pr�ctica cl�nica de tuberculosis en Ecuador se recomienda que todos los menores de 5 a�os que sean contacto de un afectado con TB bacteriol�gicamente positiva, afectados con silicosis y personas que van a iniciar tratamiento AntiTNF, con una prueba cut�nea de derivado proteico purificado (PPD )positiva y que no presenten TB activa, se recomienda iniciar TPI (Ministerio de Salud P�blica, 2018).

El presente caso relacionado con la teor�a de Hildegart Peplau relaci�n enfermero-paciente se logra evidenciar diferentes aspectos como intervenci�n educativa e informativa en el tratamiento y gratuidad de los servicios, adem�s el tipo de ayuda necesario y emp�tico que brinda el profesional de enfermer�a para apoyar al paciente y a la familia en el proceso de esta enfermedad provoc�ndole sensaci�n agradable y de confianza lo cual permiti� que el paciente reconociera las estrategias de prevenci�n, higiene, h�bitos saludables, tratamiento sinti�ndose c�modo y participante en el logro de mayor autonom�a en su cuidado y as� lograr resultados positivos como la adherencia al tratamiento lo cual favorezca su calidad de vida y las �relaciones con su entorno(Hern�ndez-orozco et al., 2017).

 

Conclusi�n

En conclusi�n, se determina que la teor�a� de Hildegard Peplau sobre la relaci�n enfermero � paciente es importante la consejer�a de manera adecuada, oportuno y preciso durante todo el proceso del tratamiento� ya que la profesional de enfermer�a ense�a y reorienta a los pacientes sobre la enfermedad, el tratamiento, los problemas a largo plazo, su larga duraci�n, apoyo familiar, el impacto econ�mico y el afecto psicosocial para satisfacer sus necesidad de atenci�n y cuidado para la mejora a la adherencia al tratamiento antituberculoso, evitando as� minorizar y erradicar el aumento de la morbilidad y mortalidad la probabilidad de contagio a otras personas, aparici�n de la resistencia bacteriana y el aumento de los costos del tratamiento antituberculoso, lo cual permiti� lograr resultados positivos como la culminaci�n del tratamiento con el alta del paciente curado.

 

Recomendaciones

Se recomienda que el profesional en enfermer�a este altamente motivado, se sienta identificado y comprometido con el paciente para que el cumpla con el tratamiento ya que es el �nico camino efectivo y total para lograr erradicar con la tuberculosis; asimismo, disposici�n para participar en programas de seguimiento, evaluaci�n y continuidad de las actividades ejecutadas, para la mejora constante del servicio. Las caracter�sticas y habilidades de la misma son importantes para establecer empat�a, transmitir calidez y mostrar sensibilidad con el paciente.

 

Referencia

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4.      Casta�eda Ron, C. A., & Morales Sol�s, J. M. (2021). Tuberculosis Miliar y Ganglionar, Reporte de un Caso y Revisi�n Literaria. Dominio de Las Ciencias, ISSN-e 2477-8818, Vol. 7, N^o. Extra 4, 2021 (Ejemplar Dedicado a: AGOSTO ESPECIAL), P�g. 26, 7(4), 26. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8384020&info=resumen&idioma=SPA%0Ahttps://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8384020

5.      Epidemiol, N. D. E. V., Viceministerio, S., Nacional, S. S., Nacional, S. S., Subsecretar, S., Subsecretar, S., Institucional, I. G., Nacional, P., Direcci, C., Direcci, H., Nivel, P., Direcci, S., Epidemiol, V., & Direcci, S. (2022). Vigilancia Integrada Para Covid-19 Y Otros Virus. Ministerio de Salud P�blica, 64. https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2022/01/Lineamiento-vigilancia-COVI-19-Enero-2022-_.pdf

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