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Abordaje de enfermer�a en paciente con diabetes gestacional

 

Nursing approach in a patient with gestational diabetes

 

Abordagem de enfermagem em uma paciente com diabetes gestacional

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: karmijos10@utmachala.edu.ec

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

�������� *Recibido: 20 de febrero de 2023 *Aceptado: 21 de marzo de 2023 * Publicado: 30 de abril de 2023

 

        I.            Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) es una patolog�a que aparece en el transcurso del embarazo a partir de las 24 semanas de gestaci�n, con una prevalencia que oscila entre el 1% y el 28% a nivel mundial y generalmente es transitoria, en Ecuador el 8% de la poblaci�n diab�tica corresponde a este grupo, llevando consigo complicaciones asociadas al parto, como muerte fetal, macrosom�a, distocia. Objetivo: El objetivo del presente trabajo investigativo es evaluar el conocimiento de la diabetes gestacional en embarazadas que acuden a un centro de atenci�n primaria, para direccionar el abordaje del personal de enfermer�a de la enfermedad. Materiales y m�todos: estudio es de tipo cuantitativo, descriptivo-transversal, se recolect� informaci�n a trav�s de una encuesta conformada de 10 preguntas a una muestra de 100 participantes mujeres en estado de gestaci�n que acuden a una casa de salud, el 53% de la muestra fue primigesta, un 25% tuvo una gestaci�n previa, el 22% manifest� que tuvo 2 o m�s,� el 56% afirm� que las mujeres quedan diab�ticas despu�s del parto, en cuanto al consumo de bebidas azucaradas como causa del desarrollo de diabetes gestacional� el 73% asever� que si, solo un 27% opin� que no. Conclusi�n: Se concluy� que el conocimiento de las gestantes sobre la Diabetes Gestacional era limitado, adem�s, en la mayor parte de los resultados se refleja que desconocen de la enfermedad; por lo que el abordaje de enfermer�a se direccionara a la educaci�n y promoci�n de la salud, la eliminaci�n de conductas como el sedentarismo y el abuso de bebidas azucaradas. Palabras Claves: Diabetes Gestacional; Abordaje de Enfermer�a; Complicaciones Obst�tricas.

 

Abstract

Introduction: Gestational Diabetes Mellitus (GDM) is a pathology that appears during pregnancy from 24 weeks of gestation, with a prevalence ranging from 1% to 28% worldwide and is generally transitory, in Ecuador, 8% of the diabetic population corresponds to this group, carrying complications associated with childbirth, such as fetal death, macrosomia, dystocia. Objective: The objective of this research work is to evaluate the knowledge of gestational diabetes in pregnant women who attend a primary care center, to direct the nursing staff's approach to the disease. Materials and methods: the study is quantitative, descriptive-cross-sectional, information was collected through a survey made up of 10 questions to a sample of 100 pregnant women participating in a health home, 53% of the The sample was primiparous, 25% had a previous pregnancy, 22% stated that they had 2 or more, 56% stated that women remain diabetic after childbirth, regarding the consumption of sugary drinks as a cause of the development of gestational diabetes on 73% said yes, only 27% said no. Conclusion: It was concluded that the knowledge of pregnant women about Gestational Diabetes was limited, in addition, in most of the results it is reflected that they are unaware of the disease; Therefore, the nursing approach is directed towards education and health promotion, the elimination of behaviors such as a sedentary lifestyle and the abuse of sugary drinks.

Keywords: Gestational Diabetes; Nursing Approach; Obstetric Complications.

 

Resumo

Introdu��o: Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) � uma patologia que aparece durante a gravidez a partir de 24 semanas de gesta��o, com preval�ncia variando de 1% a 28% em todo o mundo e � geralmente transit�rio, no Equador, 8% da popula��o diab�tica corresponde a este grupo , carregando complica��es associadas ao parto, como morte fetal, macrossomia, distocia. Objetivo: O objetivo deste trabalho de pesquisa � avaliar o conhecimento sobre diabetes gestacional em gestantes atendidas em uma unidade b�sica de sa�de, para direcionar a abordagem da equipe de enfermagem sobre a doen�a. Materiais e m�todos: o estudo � quantitativo, descritivo-transversal, as informa��es foram coletadas por meio de uma pesquisa composta por 10 perguntas a uma amostra de 100 gestantes participantes de uma casa de sa�de, 53% da amostra A amostra era prim�para, 25% tiveram uma gravidez anterior, 22% afirmaram que tiveram 2 ou mais, 56% afirmaram que as mulheres continuam diab�ticas ap�s o parto, quanto ao consumo de bebidas a�ucaradas como causa do desenvolvimento de diabetes gestacional em 73% afirmaram que sim, apenas 27% afirmaram n�o. Conclus�o: Concluiu-se que o conhecimento das gestantes sobre Diabetes Gestacional foi limitado, al�m disso, na maioria dos resultados reflete-se que desconhecem a doen�a; Portanto, a abordagem da enfermagem est� voltada para a educa��o e promo��o da sa�de, elimina��o de comportamentos como o sedentarismo e o abuso de bebidas a�ucaradas.

Palavras-chave: Diabetes Gestacional; Abordagem de Enfermagem; Bebidas C�ucaradas.

 

 

 

Introducci�n

La Diabetes Mellitus Gestacional es una patolog�a del embarazo que aparece alrededor de las 24 semanas de gestaci�n debido a diferentes cambios producidos en el organismo(Arias et al., 2019). Como por ejemplo: la sensibilidad a la insulina provocada por una intolerancia a los carbohidratos(Bad�a A et al., 2018). Est� asociado a mujeres con antecedentes de obesidad y sobrepeso, adem�s de ser causante de complicaciones fetales como: parto pret�rmino, macrosom�a fetal, adiposidad, entre otras (Bauz� Tamayo et al., 2022).

Su prevalencia oscila entre el 1% y el 28 % a nivel mundial y generalmente es transitoria, desapareciendo luego de la gestaci�n. Sin embargo, en los �ltimos 20 a�os se han incrementado los casos en m�s del 30% y su principal causa asociada hasta el momento es el embarazo en edades tard�as (Franzago et al., 2019).� Esta patolog�a es espec�fica del embarazo y aumenta la morbimortalidad perinatal por lo que est� incluido dentro de los embarazos de alto riesgo(Genuth et al., 2018).

En el caso de la incidencia, esta refleja que anualmente el 10% de las mujeres embarazadas en Europa son diagnosticadas con DMG, seguido por Asia con el 9.5%, no obstante, en pa�ses Centroamericanos las cifras alcanzan el 17,3%. En el caso de Ecuador el 8% de los pacientes diab�ticos corresponde a este grupo, siendo causa importante para complicaciones del parto, muerte fetal, distocia y predispone a los reci�n nacidos a presentar la enfermedad(Andrade et al., 2019).

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) considera que independientemente de su etiolog�a y evoluci�n posterior al parto, la DMG depende de factores en su mayor�a modificables, por esto las acciones a nivel mundial para reducir la carga de la enfermedad e identificar actuaciones costo-eficientes para la salud materna e infantil ya que entre el 20 y 30% de las mujeres desarrollan diabetes tipo II luego de finalizado el embarazo (Tuesca Molina et al., 2019). La diabetes mellitus en la actualidad est� considerada como una problem�tica de salud p�blica importante y forma parte de las enfermedades no transmisibles (ENT), cuyas comorbilidades deben prevenirse desde la gestaci�n ya que representan un gran factor de morbilidad y est�n relacionados con altos �ndices de mortalidad, por eso se debe realizar un seguimiento del perfil lip�dico, modificaci�n del estilo de vida, realiz�ndose desde la atenci�n primaria� (Pinilla-Roa & Barrera-Perdomo, 2018).

Durante un embarazo saludable, se presentan una serie de cambios fisiol�gicos, metab�licos, entre ellos la sensibilidad a la insulina, que var�a en el transcurso de la gestaci�n (Plows et al., 2018).

Otros cambios adaptativos se dan a nivel, cardiovascular, respiratorio y metab�lico para mantener un adecuado equilibrio entre la madre y el feto, durante el las primeras semanas del embarazo los niveles de glucosa en sangre en ayunas disminuyen por los efectos de diluci�n a medida que se incrementa el volumen de sangre de la madre, mantienen constantes en el segundo trimestre y se reducen a�n m�s durante el tercer trimestre, en cambio los niveles postprandiales se elevan con respecto al estado pregrav�dico,. Luego de la formaci�n de la placenta, la cual nace del �tero y cuya funci�n principal es conectar a la madre con el feto y favorecer el intercambio de nutrientes y ox�geno, la secreci�n de insulina aumenta m�s o menos el triple, de consecuencia aparece la resistencia insul�nica la cual adem�s es favorecida por el aumento de peso en el per�metro abdominal, y el del aumento de hormonas placentarias: lact�geno, progesterona, hormona del crecimiento, cortisol y prolactina,(Torres et al., 2018)

La placenta act�a como barrera reguladora del paso de nutrientes y hormonas de madre a feto, por ende, aunque la resistencia a la insulina es normal en el embarazo un peque�o grupo de gestantes pueden desarrollar la enfermedad principalmente si tiene otros factores de riesgo preexistentes (Benasach, 2012).

Aunque no se ha establecido una causa espec�fica se han relacionado diferentes factores de riesgo como: la obesidad, antecedentes familiares de primer grado de DM2, s�ndrome de ovario poliqu�stico, enfermedades autoinmunes, edad superior a los 30, antecedentes patol�gicos obst�tricos como: macrosom�a fetal, muerte perinatal, trastornos hipertensivos, multiparidad, tabaquismo (Cruz Hern�ndez et al., 2020). Cabe mencionar que los factores descritos anteriormente son los m�s comunes; en un reciente estudio se ha evidenciado que tambi�n existen factores psicosociales como la violencia de pareja �ntima (VPI), esto causado por el aumento de los niveles de estr�s y los sentimientos de depresi�n maternos(Maza & Cordero, 2023).

El abuso de bebidas azucaradas como jugos, gaseosas o productos envasados son una problem�tica subestimada dentro de la diabetes gestacional, ya que en este periodo son comunes los �antojos� que se basan en postres o alimentos ricos en carbohidratos, az�car y l�pidos, cuyo consumo excesivo incrementa los niveles la glucosa en sangre (Krige et al., 2018) Esto provoca picos hipergluc�micos que tienen repercusiones no solo en la madre sino tambi�n en el desarrollo neurol�gico infantil hasta los 24 meses posteriores al nacimiento, en particular si la ingesta materna de fructosa es elevada en la lactancia temprana(Gao et al., 2022).

Dentro de los medios de diagn�stico tenemos los m�todos de laboratorio como la curva de tolerancia a la glucosa que consiste en 2 resultados >126 mg/dL o glucemia alta en ayunas(Font-L�pez et al., 2018). El tamizaje universal en el control prenatal donde se toma glucemia basal para determinar la presencia de diabetes pregestacional si cursa <24 semanas de gestaci�n (SDG) y luego otra despu�s de las 24 SDG, si el resultado es =o+ 140mg/dL se realiza la prueba de tolerancia a la glucosa y si el segundo resultado es > a 180 mg/dL se confirma como diabetes gestacional y se inicia el tratamiento(Dias et al., 2018). Para el caso del tratamiento se busca equilibrar aspectos nutricionales, ejercicio y vigilancia de la glucosa capilar; entre el 70 a 85% de las mujeres embarazadas con diabetes gestacional pueden alcanzar la meta terap�utica �nicamente con cambios en el estilo de vida, se busca lograr que la ganancia de peso solo sea de entre 8 a 12 kg durante la gestaci�n (Medina-P�rez et al., 2017).

El personal de enfermer�a abarca el cuidado hol�stico y desde la captaci�n de la madre se realiza una evaluaci�n de riesgos obst�tricos que van desde el bajo, moderado y grave (Mor�n et al., 2022). Los cuidados se adaptan a las necesidades y recursos sanitarios disponibles para prevenir las complicaciones involucrando a la paciente en las conductas de salud que pueden eliminar los factores de riesgo modificables (Ganancia de peso, alimentaci�n) (Floriano et al., 2020). Entonces en consecuencia se logra mitigar el impacto de aquellos factores no modificables (Hereditarios, edad, patolog�as obst�tricas) (Hern�ndez et al., 2022).

El objetivo del presente trabajo investigativo es evaluar el conocimiento de la diabetes gestacional en pacientes que acuden a un centro de atenci�n primaria.

 

Materiales y m�todos

El presente estudio es de tipo cuantitativo, descriptivo-transversal, bajo la recolecci�n de datos a trav�s de una encuesta misma que const� de 10 preguntas acerca del conocimiento de las embarazadas sobre la diabetes gestacional, que se aplic� a las pacientes que asisten a un centro de atenci�n primaria de la ciudad de Machala, con una muestra de 100 participantes seleccionadas bajo el m�todo no probabil�stico el cual fue elegido porque las participantes pertenecen al �rea de influencia de dicha casa de salud� y accedieron de manera voluntaria, lo que permiti� el ahorro de tiempo y costos.� La creaci�n de tablas se realiz� mediante el programa SPSS, la informaci�n se obtuvo mediante el uso de buscadores como PubMed, Redalyc, Scielo, de art�culos cient�ficos publicados dentro de los �ltimos 5 a�os que comparten similitudes.

Tabla 1. Antecedentes de embarazo

Elaboraci�n: Las autoras

 

Dentro de la tabla 1, se encontr� que el 53% de la muestra es primigesta ya que refieren no haber tenido embarazos anteriores, un 25% refiere haber tenido una gestaci�n previa, el 22% manifiesta que tuvo 2 o m�s previamente, lo que deja entrever que frente a este elevado porcentaje de primigestas, nos hace pensar que pudiese haber un limitado conocimiento de la DMG.

 

Tabla 2. Conocimientos de las embarazadas sobre la diabetes gestacional.

Elaboraci�n: Las autoras

 

Sobre los conocimientos de las embarazadas sobre la diabetes el 70% desconoc�a que pod�a padecer diabetes gestacional sin ser diab�tica previamente, esto es congruente con la tabla anterior ya que la mayor parte de mujeres es primigesta, mientras que solo un 30% sab�a que si puede desarrollar diabetes gestacional sin antecedente de diabetes, luego en la siguiente pregunta el 56% afirm� que las mujeres quedan diab�ticas luego de finalizado el embarazo, mientras un 44% piensa que no, esta informaci�n es ambigua ya que la literatura consultada afirma que es transitoria y s�lo permanece en casos donde existan factores de riesgo pre-grav�dicos como hereditarios, obesidad y sobrepeso. Sobre la pregunta de Conocimiento sobre el test de tolerancia a la glucosa el 53% ten�a conocimiento sobre qu� es el test mientras un 47% no, dado que el test de tolerancia es un examen com�n en el embarazo, resulta preocupante que casi la mitad de la muestra desconozca acerca del mismo, en la �ltima pregunta de si cre�an que el consumo de bebidas azucaradas como gaseosas provoca el desarrollo de diabetes gestacional el 73% asever� que s�, solo un 27% opin� que no.

 

Discusi�n

Dentro de los resultados obtenidos el 70% desconoce sobre la diabetes gestacional, esto concuerda con el estudio de Quintero y otros, donde el nivel de conocimiento sobre la enfermedad fue el 48%, cabe destacar que en mujeres mayores de 25 a�os y aquellas que han recibido orientaci�n previa est�n mejor informadas (Quintero-Medrano et al., 2018). El desconocimiento es algo frecuente en el �mbito de la salud, lo que aumenta los riesgos dado que Ecuador tiene altos �ndices de diabetes mellitus, embarazo adolescente, obesidad y sobrepeso esto influye en el aumento de casos de diabetes en gestantes.

En lo que respecta al desarrollo de diabetes gestacional sin antecedentes pregrav�dicos el 70% de las personas encuestadas no tienen noci�n de este hecho, lo cual difiere con la informaci�n recopilada de la literatura. En cuanto a la interrogante de que la diabetes persiste luego del parto m�s del 50% afirm� que si conoc�a este dato, por ello es necesario mejorar la educaci�n prenatal y a las mujeres en general sobre las enfermedades metab�licas; de acuerdo con el estudio de Bauz� y otros autores se concluy� que la patolog�a puede continuar despu�s del parto, afectando el pron�stico tanto de la madre como del feto, adem�s predispone a complicaciones como el aborto, malformaci�n cong�nita, macrosom�a fetal, hemorragia postparto, probabilidad de ces�rea, muerte perinatal, entre otras (Bauz� Tamayo et al., 2022).

Esto coincide con un estudio reciente realizado por Pagotto y otros autores donde se concluy� que las mujeres con DMG tienen un riesgo elevado de presentar en futuros embarazos e incluso pueden desarrollar diabetes mellitus tipo II, por esto es necesario realizar la prueba de tolerancia a la glucosa en un periodo de seis semanas y un a�o despu�s del parto, lo que facilita la captaci�n temprana de la enfermedad e iniciar un tratamiento oportuno (Pagotto et al., 2022).

En lo referente al conocimiento de la prueba de tolerancia a la glucosa en el 50% de las pacientes se obtuvo un resultado positivo, sin embargo, en el estudio de P�rraga y diferentes autores, donde se enfatiza que el desconocimiento y falta de predisposici�n de las embarazadas a realizarse el test de Sullivan o curva oral de tolerancia a la glucosa es la principal barrera al momento de diagnosticar los casos de diabetes gestacional, siendo as�, se considera importante fomentar en el personal de salud la educaci�n a la gestante sobre el proceso de la prueba(P�rraga-Moreira et al., 2021).

El consumo indiscriminado de bebidas azucaradas es un factor de riesgo modificable muy importante para el control de la diabetes, esto se puede relacionar con el estudio de Mart�nez y colaboradores sobre la ingesta de estas bebidas, que indica que aquellas personas que ya han sido diagnosticadas con DM2 registran un menor consumo, respecto a las personas que desconoc�an tener la patolog�a. La OMS sugiere que el aporte diario de az�car libre deber�a reducirse a menos del 10% de la ingesta cal�rica total (Mart�nez-Velarde et al., 2021). La eliminaci�n de este inadecuado h�bito alimenticio genera beneficios a la mujer en estado de gestaci�n.

 

Conclusi�n

El conocimiento de las embarazadas acerca de la diabetes gestacional es limitado en las primigestas y en las mult�paras. Los resultados reflejaron desconocimiento de la patolog�a, por lo que el abordaje principal de enfermer�a debe enfocarse en la educaci�n sobre el proceso de la enfermedad, sus complicaciones, la prueba de tolerancia a la glucosa y el seguimiento postparto; para la detecci�n oportuna de esta afecci�n tanto en el reci�n nacido como en la madre. Debido al aumento de casos en el Ecuador es necesario intervenir desde la atenci�n primaria, captando pacientes en etapas iniciales, educando desde las primeras semanas de gestaci�n, mejorando h�bitos de salud, tales como: actividad f�sica, alimentaci�n balanceada, eliminaci�n del consumo de bebidas azucaradas, entre otros.

 

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