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El asma, un problema de salud pblica que afecta la calidad
de vida de las personas
Asthma, a
public health problem that affects people's quality of life
Asma, um problema de sade pblica que afeta a qualidade
de vida das pessoas
ngelo Miguel Tomal SalvatierraI http://orcid.org/0000-0001-9351-215X
Correspondencia: mpenafiel@ecotec.edu.ec
Ciencias Mdicas
Artculo de Investigacin
*
Recibido:
10 de junio de 2023 *Aceptado: 12 de junio de 2023
* Publicado: 20 de junio de 2023
I.
Maestro en Docencia Universitaria; Licenciado en Terapia
Respiratoria; Docente de la Facultad de Ciencias Mdicas; Universidad de
Guayaquil; Guayaquil, Ecuador.
II.
Maestro en Gestin de los Servicios de Salud; Licenciado en
Terapia Respiratoria; Docente de la Facultad de Ciencias Mdicas; Universidad
de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador.
III.
Magister en Salud pblica; Doctora en Medicina y Ciruga;
Especialista en Pediatra; Docente en la Facultad de Ciencias Mdicas;
Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador.
IV.
Magister en Gestin Ambiental; Biloga; Docente de la Carrera de
Agronoma; Universidad Ecotec; Guayaquil, Ecuador.
Resumen
El
asma es una enfermedad caracterizada por la obstruccin de los bronquios y/o
los pulmones, produciendo dificultad para respirar en episodios recurrentes,
comnmente se presentan desde edades tempranas siendo difcil de diagnosticar,
sin embargo, puede afectar a personas de todas las edades y es de difcil
tratamiento. Se analiza el asma como un problema de salud pblica, considerando
los factores que la desencadenan y que afectan las vas respiratorias y la
calidad de vida de las personas Se realiz una revisin bibliogrfica de
artculos cientficos, guas, pginas web, libros, disertaciones y trabajos
acadmicos de fuentes como Scielo, Redalyc, PubMed entre otros cuyo resultado
de bsqueda se obtienen 36 artculos de los cuales se consideraron por relevancia
y aporte 17 para realizar este artculo. Se concluye que se requiere mayor
atencin de las autoridades proveyendo ms especialistas y acceso a los
tratamientos adecuados Los pacientes asmticos que reciben terapias de
rehabilitacin respiratoria, no slo mejoran en resistencia y actitud aerbica,
sino que tambin reducen la cantidad de crisis.
Palabras Clave: Asma, Rehabilitacin, Contaminacin, Respiracin, Aire.
Abstract
Asthma
is a disease characterized by obstruction of the bronchi and/or lungs, causing
difficulty breathing in recurrent episodes. It commonly occurs from an early
age and is difficult to diagnose, however, it can affect people of all ages and
is difficult to treat. Asthma is analyzed as a public health problem,
considering the factors that trigger it and that affect the respiratory tract
and the quality of life of people. A bibliographic review of scientific
articles, guides, web pages, books, dissertations and works were carried out.
academics from sources such as Scielo, Redalyc, PubMed, among others, whose search results yield
36 articles, of which 17 were considered for relevance and contribution to
carry out this article. It is concluded that greater attention from the
authorities is required, providing more specialists and access to adequate
treatments. Asthmatic patients receiving respiratory rehabilitation therapies
not only improve resistance and aerobic attitude, but also reduce the number of
crises.
Keywords: Asthma, Rehabilitation, Pollution, Breathing, Air.
Resumo
A asma uma doena caracterizada pela obstruo dos
brnquios e/ou pulmes, causando dificuldade respiratria em episdios
recorrentes. Geralmente ocorre desde tenra idade e difcil de diagnosticar,
no entanto, pode afetar pessoas de todas as idades e difcil de tratar. A
asma analisada como um problema de sade pblica, considerando os fatores que
a desencadeiam e que afetam o trato respiratrio e a qualidade de vida das
pessoas. Foi realizada uma reviso bibliogrfica de artigos cientficos, guias,
pginas web, livros, dissertaes e trabalhos. acadmicos de fontes como Scielo, Redalyc, PubMed, entre outras, cujos resultados de busca renderam 36
artigos, dos quais 17 foram considerados pela relevncia e contribuio para a
realizao deste artigo. Conclui-se que necessria maior ateno das
autoridades, disponibilizando mais especialistas e acesso a tratamentos
adequados. Os pacientes asmticos que recebem terapias de reabilitao
respiratria no apenas melhoram a resistncia e a atitude aerbica, mas tambm
reduzem o nmero de crises.
Palavras-chave: Asma, Reabilitao, Poluio, Respirao, Ar.
Introduccin
Las enfermedades respiratorias, constituyen un problema
de salud pblica, ya que pueden producir crisis respiratorias que generen
ingresos a urgencias.
Es mucho lo que
se ha avanzado en el entendimiento de la complejidad del asma bronquial en
Amrica Latina, donde existe una elevada morbimortalidad por su padecimiento,
se estima que en esta regin existen 40 millones de asmticos. Segn los
autores, en los ltimos 10 aos se han podido delimitar fenotipos, conectados
con varios endotipos, que a su vez remiten a
distintos mecanismos causales. En ese sentido, algunos estudios ya han
establecido que predomina en la poblacin latinoamericana un asma bronquial de
tipo no atpico, y menciona factores como infecciones respiratorias, estrs
psicosocial, obesidad, la urbanizacin, considerando que la poblacin vive,
lamentablemente, en espacios no planificados, en condiciones de extrema pobreza
y con falta de acceso a infraestructura bsica y servicios de salud.
En Amrica
Latina, el asma bronquial es un problema de salud pblica que se ha
intensificado en las ltimas dcadas. La regin -caracterizada por diferencias
geogrficas, climticas, tnicas, sociales y econmicas -sufre una elevada
morbimortalidad por el padecimiento. An se necesitan mayores esfuerzos para garantizar
el acceso de tratamientos, reducir la exposicin a desencadenantes y conocer
ms a fondo cmo el ambiente y la gentica interactan para causar la
enfermedad.
El asma es una
enfermedad inflamatoria crnica que causa obstruccin del flujo de aire debido
a una hiperactividad bronquial, se la considera una de las principales
enfermedades no transmisibles (ENT), que afecta a nios y adultos, tiene un
papel preponderante en la calidad de vida de los pacientes que la padecen.
Entre las causas que la generan se ha implicado la combinacin de
estmulos medioambientales, ms
predisposicin biolgica y genes asociados (100 locus gnicos identificados).
En un sujeto predispuesto la exposicin constante a alrgenos (caspa de
animales, caros de polvo, cucarachas, hongos) como humo de tabaco,
contaminantes atmosfricos (ozono, dixido de nitrgeno, dixido de azufre,
humo de lea, polvo) estimulan constantemente los bronquios, se aade la
incapacidad de restaurar la integridad del epitelio bronquial; considerndose
una enfermedad multifactorial. La crisis asmtica aguda se presenta con un
estado intenso y progresivo de broncoespasmo asociado a grados variables de
insuficiencia respiratoria que pone en peligro la vida del paciente
Por otro lado,
la calidad de vida consiste en la sensacin de bienestar que puede ser
experimentada por los individuos y representa la suma de sensaciones subjetivas
y personales del sentirse bien. Diversos factores modifican la calidad de vida
en una persona, sobre todo en las enfermedades de evolucin crnica, por lo que
es importante conocer el tratamiento y pronstico de un determinado individuo
en relacin a la enfermedad que le afecta.
Entre los
factores importantes que producen problemas asmticos se considera que la
contaminacin del aire en las grandes ciudades, causada por el intenso trfico
vehicular y por las industrias, aumenta la sensibilidad de las vas areas a
los aeroalrgenos inhalados en pacientes atpicos.
Otros factores
importantes que predisponen al asma se encuentran la exposicin a alergenos o a
sustancias irritantes, la contaminacin ambiental, humo del tabaco irritantes,
qumicos en el lugar de trabajo (humo industrial, oxidantes fotoqumicos)
Metodologa
Analizar el asma como un problema de salud pblica es el
objetivo de la presente investigacin, considerando los factores que la
desencadenan y que afectan las vas respiratorias y la calidad de vida de las
personas. El objetivo se alcanza a travs de la revisin bibliogrfica de
artculos cientficos, guas, pginas web, libros, disertaciones y trabajos
acadmicos de fuentes como Scielo, Redalyc, PubMed entre otros cuyo resultado
de bsqueda se obtienen 36 artculos de los cuales se consideraron por
relevancia y aporte 17 de ellos para realizar este artculo.
Resultados
El Asma se define como un desorden inflamatorio crnico
de las vas areas, en el cual muchas de las clulas y elementos celulares
juegan un rol. La inflamacin crnica es asociada con hipersensibilidad de la
va area que nos da episodios recurrentes sibilancias, dificultad para
respirar, chillido de pecho, y tos, particularmente en la noche o en la
madrugada. Estos episodios son asociados con amplia pero variable obstruccin
del flujo areo del pulmn que puede ser reversible con o sin tratamiento
El asma
bronquial es una enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia
una hiper-respuesta bronquial frente a estmulos
diversos. Epidemiolgicamente los nios estn ms predispuestos que las nias
al desarrollo de asma, los bronquios al inflamarse se hacen ms gruesos y
estrecha su luz ms, produce ms moco y sus fibras musculares se contraen.
Su evolucin
depende de varios factores que no permiten hasta hoy definir con certeza que
nios sern asmticos, quienes evolucionarn a una forma leve, moderada o
severa y quienes respondern adecuadamente a un determinado frmaco o terapia.
Efectos de los
contaminantes que afectan el sistema respiratorio. Aproximadamente un 5% del
asma corresponde a lo que en ingls se denomina Reactive Airway
Disfunction Syndrome
(RADS), que no tiene una traduccin adecuada al espaol. Esta forma se produce
luego de una inhalacin masiva de irritantes de la va area, quedando los
bronquios hiperreactivos en forma permanente, lo cual se ha atribuido a un
cambio en la biologa y comportamiento del msculo bronquial. Esta forma es
conocida hace muchos aos. El RADS ha logrado mayor difusin luego del derrumbe
de las torres gemelas en Nueva York, donde personas que estuvieron expuestas a
grandes cantidades de polvo en suspensin adquirieron esta condicin
La contaminacin
ambiental es actualmente uno de los problemas ms severos a nivel mundial. Est
presente en todas las sociedades, independientemente del nivel de desarrollo
socioeconmico, y constituye un fenmeno que tiene particular incidencia sobre
la salud del hombre. La contaminacin puede definirse como cualquier
modificacin indeseable del ambiente, ocasionada por la introduccin a este de
agentes fsicos, qumicos o biolgicos en cantidades superiores a las
naturales, que resulta nociva para la salud humana, daa los recursos naturales
o altera el equilibrio ecolgico
Los efectos
respiratorios por la contaminacin del aire dependen del tipo y la mezcla de
contaminantes, su concentracin, la cantidad de tiempo que se est expuesto al
contaminante, cunto se respira y cunto penetra en los pulmones. Entre los
factores de riesgo ms importante para el desarrollo de asma se incluyen la
exposicin a alrgenos caseros (caros en el polvo casero, animales,
cucarachas, polen y moho), irritantes ocupacionales, humo de tabaco,
infecciones respiratorias virales, ejercicio, estados de nimo, irritantes
qumicos y medicamentos (tales como aspirina, beta bloqueadores y otros agentes
inflamatorios no esteroides)
Los estudios
sobre los alrgenos (polen, moho, caspa animal, partes de insectos y algunas
sustancias qumicas) y las sustancias irritantes (humo de tabaco, polvo,
vapores de gasolina o de disel y cloro) indican que pueden desencadenar o
agravar un ataque de asma en personas con hiperreactividad aumentada en las
vas respiratorias
Algunos
materiales utilizados en la construccin y muebles caseros (US EPA 1994) emiten
gas formaldehdo. En concentraciones suficientes en el aire, los productos de
limpieza domstica como el cloro y el amonaco tambin pueden provocar
reacciones
La sensibilizacin
a los caros del polvo es un factor importante de riesgo de agravamiento del
asma y la aparicin de la enfermedad. Los caros del polvo crecen ptimamente
bajo temperaturas clidas y una humedad mayor a 50% en objetos cubiertos de
tela como juguetes de peluche y de trapo, muebles tapizados, ropa de cama,
colchones y alfombras
En un estudio
realizado sobre infecciones respiratorias en relacin a los cambios climticos
fueron el principal factor desencadenante de las crisis de asma en los menores
de 10 aos, prolongado, con mayor frecuencia, las crisis de ms de 48 horas.
Llam la atencin que los factores relacionados con una respuesta inmunolgica,
slo se presentaron en 2.4% nios de los 538 nios con crisis de asma tratados,
contrastando con reportes de otros estudios que sealan a los desencadenantes
inmunolgicos, como los ms frecuentes
Un contaminante
ambiental puede incidir y agravar un cuadro asmtico, es decir puede ser el
desencadenante de un ataque de asma en una persona con vas respiratorias
hiperreactivas, o con una inflamacin preexistente de las vas respiratorias y
provocar un aumento en su hiperreactividad, la cual puede persistir despus de
que cese la exposicin.
Adems, el
contaminante puede aumentar o modificar la respuesta inmunitaria a los
antgenos inhalados o intensificar el efecto de otros contaminantes en el
aparato respiratorio.
Segn Placeres & Bermejo
- Fuentes naturales: Polvo que contiene materias biolgicas, esporas,
polen y bacterias.
- Fuentes agrcolas: Insecticidas y herbicidas empleados en la
agricultura.
- Fuentes tecnolgicas: Procesos industriales de todo tipo, vehculos de
motor, consumo industrial y domstico de combustibles fsiles.
- La calidad del aire es un factor que incide en forma definitiva en los
problemas de asma, mientras contenga contaminantes, afectara en mayor o
menor grado a las personas, se mide segn los contaminantes, entre ellos
se mencionan; el ozono (O3), dixido de azufre (SO2), monxido de carbono
(CO), dixido de nitrgeno (NO2), las partculas en suspensin (PM10, PM2.
5) y el plomo (Pb). Y pueden ser slidos, lquidos y gaseosos. Segn
Comit de Salud y Medio
La materia particulada es
una mezcla de partculas slidas y gotitas lquidas. La materia particulada
<10 micrones (PM10) se conoce como particulados gruesos y puede conducir a
una exposicin en las vas respiratorias inferiores. La PM10 es la unidad de
medida estndar utilizada en el mundo para las partculas contaminantes del
aire. De acuerdo con estudios, los sntomas del asma pueden empeorar cuando se
incrementan los niveles de PM10, (mezcla compleja de distintos tipos de
partculas)
Asma ocupacional
Algunos materiales utilizados en la construccin y
muebles caseros (US EPA 1994) emiten gas formaldehdo. El formaldehdo puede
agravar el asma en algunos bebs y nios (Krzyzanowski
et l. 1990). En concentraciones suficientes en el aire, los productos de
limpieza domstica como el cloro y el amonaco tambin pueden provocar
reacciones
El asma
ocupacional puede ser causada por alrgenos o sustancias irritantes en el
ambiente laboral. Ms de 300 sustancias han sido clasificadas como causantes de
asma ocupacional y una cantidad similar puede agravar el asma preexistente.
Numerosos alrgenos biolgicos como los productos de ltex de caucho natural en
los entornos mdicos y los alrgenos animales en laboratorios de investigacin
y consultorios veterinarios. Adems de una amplia variedad de polvos, gases,
humos y vapores aerotransportados pueden causar sntomas relacionados con las
dosis de exposicin en el lugar de trabajo. Los lugares sucios, las oficinas y
otros ambientes de trabajo en locales interiores pueden representar un riesgo
de asma. En el 2004, el Instituto de Medicina concluy que existen evidencias
suficientes para asociar la presencia de moho u otras sustancias en edificios
hmedos a sntomas nasales y de la garganta, tos, sibilancias y sntomas de
asma en pacientes asmticos sensibilizados.
Sntomas para el diagnstico clnico
Los datos que nos orientan a pensar en esta patologa
son: Sibilancias, tos que empeora por la noche, dificultad respiratoria y
sensacin de opresin torcica recurrente.
Los sntomas inician o empeoran en la presencia de: ejercicio,
infecciones virales, Aero alrgenos, cambios de clima, expresiones emocionales
fuertes (llorar o rerse), estrs, ciclos menstruales. Los sntomas ocurren o empeoran por la noche
y despiertan al paciente. En nios
mayores de 6 aos, es preferible realizar un espirmetro para apoyar el
diagnstico, y hacer cierta la reversibilidad de la obstruccin del flujo areo
despus de la administracin de un broncodilatador de accin rpida (SABA) con
un aumento del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) de 12% y
200 ml. En pacientes con asma persistente deben realizarse pruebas cutneas o
IgE especfica para evaluar la sensibilizacin, principalmente a los Aero
alrgenos y alimentos que pueden actuar como desencadenantes de las crisis
El diagnstico
se realiza fundamentalmente al reconocer la presencia de sntomas respiratorios
recurrentes de sibilancias, tos, dificultad para respirar y opresin torcica
que aparecen con un patrn caracterstico, habitualmente relacionado con la
exposicin a desencadenantes conocidos y que varan a lo largo del tiempo en
intensidad y, con frecuencia, aparecen por la noche, con la risa o el llanto,
durante el ejercicio o ante determinadas emociones.
Tratamientos ms usados:
Inhaladores, Inmunoterapia, Anticuerpos monoclonales
La terapia en el asma bronquial tiene como objetivo,
mejorar la calidad de vida del paciente manteniendo un control de los sntomas
para prevenir las exacerbaciones y alcanzar una funcin pulmonar normal y
niveles normales de actividad. La
rehabilitacin respiratoria debe formar parte del tratamiento integral del asma
bronquial, porque aquellos que son sometidos a rehabilitacin mejoran
significativamente en resistencia, parmetros psicolgicos y consumo de
medicamentos, existiendo acrecentamiento de la aptitud aerbica, reduccin en
la cantidad de repercusiones asmticas durante o despus de los ejercicios,
logrando acrecentar la confianza en s mismos con mayor independencia social y
psicologa.
Los pacientes
asmticos que reciben rehabilitacin respiratoria, no slo mejoran en
resistencia y actitud aerbica, sino que tambin reducen la cantidad de crisis,
sobre todo durante o despus de los ejercicios, as como el consumo de
medicamentos antiasmticos, logrando adems la confianza en s mismos con mayor
independencia social y psicolgica
Entrenamientos
fsicos (natacin, deportistas de elite). Los pacientes tratan de lograr el
control de la enfermedad con el fin de evitar exacerbaciones y dao; aunque los
lactantes tienen un bajo nivel de deterioro, tienen un alto nivel de riesgo de
exacerbaciones, algunas de ellas graves. Los corticoides inhalados para el
control del asma en nios de 0-4 aos se recomiendan como tratamiento de
primera lnea tanto para la reduccin del deterioro como del riesgo de
exacerbaciones. En general se recomienda su uso por 3 meses en forma regular y
acompaados de beta-2 inhalados de accin corta segn necesidad, con monitoreo
del efecto, administracin y adherencia. Una clara mejora con el tratamiento y
un deterioro al suspenderlo apoya el diagnstico de asma
La reaccin alrgica o irritante que desencadena el asma la cual puede ser
exacerbada por la exposicin a alergenos o a sustancias irritantes como la
contaminacin ambiental, agentes como el polen, los gases, monxido y dixido
de carbono, dixido de nitrgeno, dixido de azufre, la materia particulada.
Los pacientes asmticos pueden mejorar su calidad de vida
cuando reciben terapias de rehabilitacin respiratoria, las cuales no slo
mejoran en resistencia y actitud aerbica, sino que tambin reducen la cantidad
de crisis.
Mantener el control de la calidad del aire para evitar
los episodios agudos o complicaciones del asma es decisivo para mantener una
calidad de vida adecuada en los pacientes afectados.
El asma sigue siendo un problema de salud pblica, que se
acenta con la contaminacin ambiental, la polucin el humo, los alergenos
entre otros, por lo cual se requiere mayor atencin de las autoridades
proveyendo ms especialistas y acceso a los tratamientos adecuados, ya que
mientras no se controle ni disminuya a los agentes contaminantes, el riesgo sigue
latente para desarrollar una crisis asmtica en los pacientes que la padecen.
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