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Adherencia al tratamiento antihipertensivo en adultos mayores del primer nivel de atenci�n

 

Adherence to antihypertensive treatment in older adults at the first level of care

 

Ades�o ao tratamento anti-hipertensivo em idosos no primeiro n�vel de aten��o

 

		Daniela Yolanda Torres-Celi III dytorres@utmachala.edu.ec https://orcid.org/0000-0003-3838-2131 ���

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: bmasache1@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de junio de 2023 *Aceptado: 24 de julio de 2023 * Publicado: �04 de agosto de 2023

 

1. Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.
2. Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.
3. M�ster Universitario en Prevenci�n de Riesgos Laborales, Docente de la Carrera de Enfermer�a en la Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

Resumen

La Organizaci�n Mundial de la Salud define a la adherencia terap�utica como el grado en el que la conducta del paciente se relaciona con la toma de medicaci�n, el seguimiento de una dieta adecuada o h�bitos de vida saludable, en correspondencia con recomendaciones del profesional sanitario, para evitar problemas subsecuentes ocasionados por el incumplimiento, en este aspecto el personal de enfermer�a tiene la responsabilidad de evaluar la adherencia terap�utica a trav�s de diferentes actividades. Objetivo: Determinar la adherencia terap�utica al tratamiento antihipertensivo mediante la aplicaci�n de una encuesta a los adultos mayores atendidos en un establecimiento de salud del primer nivel de atenci�n. El estudio que se realiz� fue de tipo descriptivo, cuantitativo, y de corte transversal, con una poblaci�n de 80 adultos mayores con diagn�stico de hipertensi�n arterial, a quienes se les aplic� el Test de Morisky Green Levine, los resultados se procesaron en el programa estad�stico SPSS versi�n 26, para su posterior an�lisis y presentaci�n. Se determin� que el 57.78% ten�an m�s de 65 a�os, el 64,9% eran de sexo femenino, el 52,5% se encontraban  adheridos al tratamiento y el 47,5% no lo estaban, se concluy� que el factor m�s relevante de la no adherencia es el olvido de tomar la medicaci�n, lo que se relaciona con la edad de los encuestados, en este sentido el  rol del personal de enfermer�a se hace m�s evidente, siendo su labor verificar el cumplimiento del tratamiento, a trav�s de un plan que permita el monitoreo constante, la orientaci�n y educaci�n en salud. 

Palabras clave: Adherencia terap�utica; hipertensi�n arterial; adultos mayores; Enfermer�a.

 

Abstract

The World Health Organization defines therapeutic adherence as the degree to which the patient's behavior is related to taking medication, following an adequate diet or healthy lifestyle habits, in accordance with the recommendations of the health professional, to avoid subsequent problems caused by non-compliance, in this aspect the nursing staff has the responsibility of evaluating therapeutic adherence through different activities. Objective: To determine therapeutic adherence to antihypertensive treatment by applying a survey to older adults treated at a primary care level health facility. The study that was carried out was descriptive, quantitative, and cross-sectional, with a population of 80 older adults diagnosed with arterial hypertension, to whom the Morisky Green Levine Test was applied, the results were processed in the statistical program SPSS version 26, for further analysis and presentation. It was determined that 57.78% were over 65 years old, 64.9% were female, 52.5% adhered to the treatment and 47.5% were not, it was concluded that the most relevant factor of non-adherence is forgetting to take the medication, which is related to the age of the respondents, in this sense the role of the nursing staff becomes more evident, their job being to verify compliance with the treatment, through a plan that allows constant monitoring, guidance and health education.

Keywords: Therapeutic adherence; arterial hypertension; older adults; Nursing.

 

Resumo

A Organiza��o Mundial de Sa�de define ades�o terap�utica como o grau em que o comportamento do paciente est� relacionado com a tomada da medica��o, seguindo uma alimenta��o adequada ou h�bitos de vida saud�veis, de acordo com as recomenda��es do profissional de sa�de, para evitar problemas posteriores causados ​​pela n�o ades�o, neste aspecto cabe � equipe de enfermagem a responsabilidade de avaliar a ades�o terap�utica por meio de diversas atividades. Objetivo: Determinar a ades�o terap�utica ao tratamento anti-hipertensivo por meio da aplica��o de inqu�rito a idosos atendidos em unidade b�sica de sa�de. O estudo realizado foi descritivo, quantitativo e transversal, com uma popula��o de 80 idosos com diagn�stico de hipertens�o arterial, aos quais foi aplicado o Morisky Green Levine Test, os resultados foram processados ​​no programa estat�stico SPSS vers�o 26, para posterior an�lise e apresenta��o. Constatou-se que 57,78% tinham mais de 65 anos, 64,9% eram do sexo feminino, 52,5% aderiram ao tratamento e 47,5% n�o, concluiu-se que o fator mais relevante da n�o ades�o � o esquecimento de tomar o medicamento, que � relacionada � idade dos entrevistados, nesse sentido fica mais evidente o papel da equipe de enfermagem, cabendo-lhe verificar a ades�o ao tratamento, por meio de um plano que permita acompanhamento, orienta��o e educa��o em sa�de constantes.

Palavras-chave: Ades�o terap�utica; hipertens�o arterial; adultos mais velhos; Enfermagem.

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Introducci�n

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), define a la adherencia como �el grado en el que la conducta de un paciente, se la relaciona con la toma de medicaci�n, el seguimiento de una dieta adecuada o la modificaci�n de h�bitos de vida, en correspondencia con las recomendaciones del profesional sanitario� (Ortiz V�zquez, Bandera Ram�rez, Gonz�lez G�mez, Figueroa Sarmiento, & Veloz, 2019). Una de las patolog�as con m�s casos de fracaso en relaci�n a la adherencia terap�utica  es la hipertensi�n arterial (HTA), problem�tica que cobra relevancia debido a que es una enfermedad cr�nica degenerativa que se caracteriza por el aumento continuo de la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias, lo que desencadena un incremento en el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y renales (Wagner Grau , 2018), consider�ndose que una persona es hipertensa cuando los valores de la presi�n arterial son iguales o mayores a 140/90 mmHg (Acosta, et al., 2021).

Por tal motivo, es de vital importancia que el paciente se adhiera al tratamiento con la finalidad de mejorar las condiciones de salud y su calidad de vida (Aedo Romero, Rivas Riveros, & Campillay Campillay, 2022). Adem�s, es indispensable la realizaci�n de actividades que mantengan la presi�n arterial en valores �ptimos y as� evitar problemas subsecuentes, siendo este un reto para el personal de salud debido a que la mayor�a de los usuarios no se compromete de forma consciente a seguirlo (Hern�ndez Quintero, Crespo Fern�ndez, Trujillo Cruz, Hern�ndez Quintero, & Azcuy P�rez, 2023). Este fen�meno se afianza a�n m�s en pacientes hipertensos asintom�ticos, ya que al no experimentar s�ntomas que lo alerten de la presencia de la patolog�a, disminuye la percepci�n de su gravedad y por ende el apego al tratamiento (Pogyo-Morocho, Mesa-Cano, Ram�rez-Coronel, & Pogyo-Morocho, 2021).

En este �mbito, la OMS considera importante la adherencia al tratamiento por haber catalogado como la primera causa de muerte por enfermedades prevenibles y la segunda causa de discapacidad en el mundo, afectando a 1 de cada 3 personas adultas, su prevalencia oscila entre el 30% al 45%, mientras que la gravedad por esta causa se relaciona con enfermedades cardiovasculares en un 67,6% y las renales al 32,4% a nivel mundial (Campos-Nonato , Hern�ndez-Barrera , Flores-Coria , G�mez-�lvarez , & Barquera , 2018).

Mientras que, en Am�rica Latina y el Caribe la incidencia es del 20% y 35% de la poblaci�n adulta. As� mismo, en un estudio donde participaron cuatro pa�ses sudamericanos, (Argentina, Chile, Colombia y Brasil), el 57.1% de la poblaci�n conoce que padece hipertensi�n (Espinosa Brito, 2018). Situaci�n que supera la media mundial, observ�ndose que existen varios factores que estar�an interviniendo, como son los estilos de vida, acceso a la atenci�n de salud y la poca adherencia al tratamiento (Rodr�guez-Venegas, Denis-Piedra, �vila-Cabreja, & Hern�ndez-Garc�a, 2021)

Es importante destacar que el riesgo de ser hipertenso desde el punto de vista biol�gico aumenta con la edad, debido a los procesos fisiol�gicos propios del envejecimiento como el incremento de la rigidez en las arterias, remodelado vascular, modificaciones en los procesos renales y hormonales, entre otros, (Mart�nez-Santander, et al., 2021) por lo que su prevalencia pasa de un 27% en personas menores de sesenta a�os a un 74% en mayores de ochenta (Brito N��ez , Gastiabur� Castillo, Cede�o Rond�n, P�rez Arciniega, & Brito N��ez, 2018).   

Actualmente existen dos estrategias establecidas para la reducci�n de HTA: La primera se basa en

el mejoramiento de h�bitos saludables de vida y la segunda es el tratamiento farmacol�gico, estas acciones ayudan en la disminuci�n del riesgo cardiovascular, enfermedades renales, entre otras (G�mez, Camacho, L�pez-L�pez, & L�pez-Jaramillo, 2019). En este sentido, para los adultos mayores de 65 a 80 a�os, se recomienda la terapia antihipertensiva con controles m�dicos mensuales, actividad f�sica en caso de estar en condiciones para realizarlo y la adecuada alimentaci�n (Williams, et al., 2019).  A pesar de que el tratamiento regular consigue una reducci�n de la aparici�n de complicaciones y la mortalidad por esta enfermedad, alrededor de 30% de los hipertensos diagnosticados no est�n bien controlados (Holt Mart�nez , et al., 2021).

Es de gran importancia mencionar que la deficiente adherencia al tratamiento antihipertensivo trae consigo consecuencias, no solamente el riesgo biol�gico de gravedad, sino tambi�n el aumento de la carga de enfermedades cr�nicas adyacentes al paciente. Por ello se considera un problema donde intervienen aspectos econ�micos, culturales, sociales propios de la poblaci�n y de cada grupo etario (Mu�oz-Pareja, Roberto Loch, & Rigo-Silva, 2019).

En el caso de los adultos mayores, la falta de apoyo familiar es un aspecto relevante, que por su edad se les dificulta entender ciertos conceptos y seguir instrucciones del m�dico, otro punto importante es la dependencia econ�mica, lo que desencadena en muchos casos no contar con la medicaci�n prescrita, dando como resultado problemas de salud a�n mayores que pueden provocar hasta la muerte del paciente (Garc�s Ortega, et al.). Se debe recalcar que este problema tambi�n tiene su origen cultural, debido a la poca importancia por parte de la poblaci�n de acudir a controles peri�dicos de la presi�n arterial. 

En este sentido, la OMS mediante m�ltiples estudios y evaluaciones, revel� que la adherencia al tratamiento en los pacientes con hipertensi�n arterial es menor al 50%, datos que han generado que el personal sanitario busque constantemente implementar estrategias y programas encaminados a mejorar esta situaci�n (Pocohuanca-Ancco , Villacorta , & Hurtado-Roca, 2021), siendo una de ellas la aplicaci�n de pruebas que permitan conocer esta realidad, en este aspecto, el test m�s usado por el personal de salud es el Morisky Green, que originalmente fue desarrollado para valorar la adherencia a la medicaci�n en pacientes con HTA y que luego se adapt� para su uso en diferentes patolog�as cr�nicas degenerativas como diabetes, Parkinson, Dislipidemia, enfermedades cardiovasculares y renales (Ventocilla & Condorhuam�n , 2020).

Por lo que el profesional de   enfermer�a, como parte del equipo de salud,  juega un papel fundamental para la identificaci�n y mejoramiento de los pacientes hipertensos, a trav�s de la educaci�n en salud, promoci�n de estilos de vida saludable, dieta adecuada, controles m�dicos mensuales, y la prevenci�n de los factores de riesgo (J�dez Miguel, Royo Delgado, Tabuenca Vicente, Bolea Ayuda, & Clavero Tolosa, 2022), adem�s tiene la responsabilidad de  evaluar  el cumplimiento de la adherencia terap�utica mediante  la consejer�a, los controles intra o extramurales de los niveles de la presi�n arterial, y la valoraci�n de los  factores de riesgo causantes del incumplimiento. Siendo estas acciones, la piedra angular que permite disminuir las complicaciones relacionadas con esta patolog�a (Pen�n �lvarez, Rojo Fern�ndez, Pen�n Rodr�guez , & Villasuso Cores , 2021).  El objetivo de este estudio es determinar la adherencia al tratamiento antihipertensivo mediante la aplicaci�n de una encuesta a los adultos mayores atendidos en un establecimiento de salud del primer nivel de atenci�n, para evitar complicaciones y mejorar su calidad de vida. 

 

Metodolog�a

El tipo de estudio fue descriptivo, cuantitativo, no experimental y de corte transversal, la poblaci�n� es de 1017 adultos mayores con diagn�stico de hipertensi�n arterial, usuarios de un centro de salud de primer nivel de atenci�n de la ciudad de Machala, la muestra estuvo conformada por� 80 adultos mayores, la selecci�n fue aleatorio simple, entre los  criterios de inclusi�n fueron las personas que por voluntad propia y bajo su consentimiento informado decidieron participar en el estudio, se incluyeron a hombres y mujeres en edades comprendidas entre los 65-99 a�os, se excluyeron a los adultos mayores con edades fuera del rango establecido , quienes no han sido diagnosticados con hipertensi�n arterial y los que decidieron no participar de forma voluntaria con el estudio. Para la recolecci�n de datos se utiliz� una encuesta que estuvo validada previamente y bajo el criterio de los autores contribu�a con la investigaci�n que es el  Test de Morisky Green Levine estructurado, de la siguiente manera: Secci�n de datos sociodemogr�ficos y la secci�n donde se eval�a la adherencia farmacol�gica: primera pregunta (�Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?, �No�), segunda pregunta (�Toma los medicamentos a las horas indicadas?, �Si�), tercera pregunta (Cuando se encuentra bien �Deja de tomar la medicaci�n?, �No�), cuarta pregunta (Si alguna vez le sienta mal �Deja usted de tomarla?, �No�) y como no cumplidor a los que aciertan en tres o menos preguntas (Gonz�lez-Ruiz, Getial-Mora, Higidio-Miranda, & Hern�ndez-Zambrano, 2020). Los datos obtenidos fueron procesados mediante el programa estad�stico SPSS versi�n 26. Los resultados se presentaron en tablas a trav�s de frecuencias y porcentajes. 

 

Resultados 

A continuaci�n, se hace un an�lisis de los datos obtenidos en el trabajo de campo con la finalidad de darle seguimiento al objetivo planteado;

Respecto al resultado presentado en la tabla 1, se puede identificar �que de un total de 80 participantes el 56,25% pertenecen al sexo femenino y el 43.75% masculino, reflejando un leve predomino de las mujeres; en relaci�n al grupo de edad se observa �el 61.3% de adultos mayores �se encuentran entre 65 a 75 a�os; ��un 31,3% entre 76 a 85 a�os, el 6,3% �en edades de entre 86 a 95 y el 1.3% es mayor a 95 a�os, siendo en este aspecto la poblaci�n de entre 65 a 75 a�os la de mayor prevalencia; en cuanto al estado civil de los encuestados el 31.3% son casados, el 27.5% �solteros, 18.8% divorciados y el 22.5% viudos, reflejando que el grupo mayoritario est� conformado por los casados y  divorciados; en lo que concierne a la escolaridad el 43,8% �de los participantes  tiene primaria;� el �37.5% �nivel �secundario, el 1.3% formaci�n superior �y el 17.5%� no cuenta con ning�n tipo de estudio, siendo predominante el nivel primario; en referencia a �los datos de afiliaci�n se observa el 2.5% de los entrevistados son jubilados y el 97,5% no disponen de� �ning�n seguro; lo que indica la gran mayor�a por adultos mayores sin ning�n tipo de seguro m�dico; as� mismo, las comorbilidades de los encuestados el 36.3% padece diabetes mellitus tipo 2, el 2.5% �presentan Dislipidemia y el 61.3%� manifiesta haber contra�do otras comorbilidades, siendo  la diabetes mellitus la m�s frecuente �y otras comorbilidades no descritas en la encuesta. 

 

 

Tabla 1.� �Datos demogr�ficos de las personas encuestadas.

Fuente: Encuesta aplicada por autores

 

En relaci�n a la tabla cruzada 1, grupo de edad con la interrogante ���Olvid� alguna vez tomar los medicamentos� el 61,3% corresponde al grupo de edad de 65-74 a�os, en cuanto a la interrogante� �el 36,3% se�alaron que Si� olvidan de tomar la medicaci�n mientras que el 25,0% cumple con las indicaci�n terap�uticas ; por otro lado el 31,2 %� est�n representados por los adultos mayores de 76 a 85 a�os ; de este modo, el 20,0% mencionan que� olvidan con frecuencia tomar sus medicinas para el tratamiento antihipertensivo y el 11,3% de los participantes cumplen con la terapia antihipertensiva; el 6,3% de encuestados pertenecen al grupo de edad 86 a 95 a�os, dentro de este marco, el 5,0% se olvida de tomar los� f�rmacos para su enfermedad y el 1,2% nunca �olvida de seguir el tratamiento; finalmente el 1,3% de personas son m�s de 96 a�os y cumplen con las prescripciones m�dicas. En este sentido, la falta de adherencia al tratamiento tiene relaci�n directa con el mal control de la presi�n arterial, esto lleva consigo a consecuencias graves como los accidentes cerebro vasculares, enfermedades renales, deterioro cognitivo y demencia.

 

Tabla cruzada 1. Grupo de edad con �Ha olvidado alguna vez tomar �l o los medicamentos?

Fuente: Encuesta aplicada por autores

 

En cuanto, �al grupo de edad con el apartado ��Toma los medicamentos a las horas indicadas?� el 61,3% est� representado por personas de 65 a 75 a�os de edad; respecto a la toma de medicamentos a la hora indicada el 45% se�ala que Si los cumple, mientras que el 16,3% no lo hace; As� mismo, 31,2% del total de casos corresponde al grupo de 76 a 85 a�os; por otro lado, el 22,5% toma la medicaci�n de acuerdo al horario establecido, aunque el 8,75% toma la medicina a la hora que se acuerda;� el 6,2% de adultos mayores son de 86 a 95 a�os ; por otra parte la variable relacionada con la ingesta de f�rmacos antihipertensivos el 5%� es muy responsable con esta indicaci�n , pero el 1,2 % no cumple; finalmente el 1,2% de encuestados pertenecen al grupo de 96 a�os y m�s; en su mayor�a cumplen con el horario establecido.

 Si bien es cierto que la mayor�a de las personas cumplen con el horario establecido, no obstante, cierto porcentaje no lo hace, lo que implica la presencia de complicaciones cardiovasculares, variaciones en la presi�n arterial y riesgo de rebote.

 

Tabla cruzada 2. Grupo de edad y la toma de medicamentos a la hora indicada.

Fuente: Encuesta aplicada por autores

 

En relaci�n al grupo de edad y la variable �Cuando se encuentra bien �Deja de tomar la medicaci�n?� el 61,3% de adultos mayores pertenecen al grupo de edad de 65 a 75 a�os frente a la variable de cuando se siente bien deja de tomar la medicaci�n el 50% refieren que No y el 11,2% se�ala que Si; el 31,3% de los encuestados son del grupo de edad de 76 a 85 a�os en relaci�n a la interrogante cuando se siente bien �deja de tomar la medicaci�n? El 20% de participantes mencionaron que No abandonan el tratamiento, pero el 11,2% indica que Si deja de tomar la medicina; por otra parte, el 6,2% de personas mayores est�n representadas con las edades de 86 a 95 a�os; mientras tanto, el 5% de participantes mencionan que aun sinti�ndose mejor siguen con el tratamiento, aunque el 1,2% Si lo hace, igualmente el 1,2% de entrevistados son de edades mayor a 96 a�os de igual forma contin�an con la medicaci�n.

 

 

 

 

Tabla cruzada 3. Grupo de edad y la variable cuando se encuentra bien �deja de tomar la medicaci�n?

Fuente: Encuesta aplicada por autores

 

En la siguiente tabla cruzada, se observa que el 61,3% pertenece al grupo de edad de 65 a 75 a�os y en relaci�n al cumplimiento del tratamiento el 46,3% se�ala que pese a la presencia de efectos adversos de la medicina No dejan de tomar los antihipertensivos, aunque un 15% indica que Si abandona la medicaci�n; por otra parte, el 31,3% de personas mayores son del grupo de edad 76 a 85 a�os ; respecto a la pregunta si abandonan el tratamiento cuando se sienten mal el 23,7% menciona que No lo hace y el 7,5% de participantes� refieren que Si, debido a que las reacciones adversas inciden significativamente en la continuidad del tratamiento; �por otro lado, el 6,2% de personan entrevistadas son de 86 a 95 a�os de edad, y en lo que concierne a la variable de que si deja tomar la medicina cuando se siente bien el 5% se�ala que No por lo que est� consciente de la importancia del cumplimento del tratamiento y control peri�dico del mismo; mientras que el 1,2% refiere� que Si lo ha hecho; por �ltimo el 1,2% de adultos mayores corresponden al grupo de edad de 96 y m�s a�os, adheridos al tratamiento farmacol�gico en su totalidad.

En este sentido, la mayor�a de adultos mayores cumplen con el tratamiento pese a que en ocasiones las modalidades de esquema terap�utico influyen categ�ricamente en el cumplimiento de la terap�utica.

 

 

 

 

 

Tabla cruzada 4. Grupo de edad con la variable cuando se siente mal �deja de tomar la medicaci�n?

Fuente: Encuesta aplicada por autores

 

En esta tabla se busca determinar la existencia o no de adherencia terap�utica de los adultos mayores encuestado en relaci�n a cada una de las variables presentadas anteriormente, en este sentido con respecto a si olvidan tomar los medicamentos el 61,25% no se encuentra   adherido al tratamiento y un 38.75% si  lo est�, en cuanto a la toma de medicamentos en horarios establecidos la adherencia alcanza un 73,75% en comparaci�n con la no adherencia que se encuentra en un 26.25% , por otro lado respecto a si cuando se encuentran bien dejan de tomar la medicaci�n, la adherencia llega al 76,25% mientras que la no adherencia representa el  23,75% , en cuanto a si alguna vez deja de tomar el medicamento porque  le sienta mal el 76,25% se encuentra adherido y el 23,75% no lo est�. En t�rminos generales la adherencia terap�utica de los pacientes hipertensos encuestados se encuentra en un 52,5% y la no adherencia representa el 47,5%. Con estos datos se determina que existe un margen porcentual estrecho entre adherencia y no adherencia al tratamiento, lo que es preocupante debido a las complicaciones en la salud que pueden presentar los pacientes no adheridos. 

 

Tabla 6: Cruce de variable con la edad y la adherencia al tratamiento antihipertensivo.

Fuente: Los autores.

 

Discusi�n

El presente estudio fue realizado mediante la aplicaci�n del test de Morisky Green Levine a usuarios que acuden al centro de salud de primer nivel de atenci�n de la ciudad de Machala, de acuerdo a la literatura revisada sobre adherencia terap�utica se encontr� el estudio realizado en Cuba por Gustavo Mart�nez y dem�s autores, a pacientes hipertensos que acuden al centro de salud, cuyos resultados obtenidos en cuanto a las caracter�sticas sociodemogr�ficas relacionadas con la edad y sexo, muestran que el 57.78% son usuarios con edades superiores a los 65 a�os,  predominando el sexo femenino con un 64,9% (Mart�nez de Murga Garc�a, Sujo Sit, & Est�vez Perera, 2020). Otro estudio realizado por Andrea Lozada y dem�s autores a pacientes hipertensos de un hospital general peruano, existe una prevalencia de usuarios en edades comprendida entre 67 a 99 a�os de los cuales el 64.9% eran mujeres (Lozada , Piscoya, Shiraishi Zapata, & Mendieta Alba�il, 2020). As� mismo la investigaci�n realizada por Er�ndira Mart�nez y dem�s autores,  denominada �Adherencia al tratamiento farmacol�gico en pacientes con hipertensi�n arterial de un consultorio auxiliar� determin� que el 41,1% de usuarios atendidos ten�an edades comprendidas entre 66 a 80 a�os siendo en su mayor�a 51,4% mujeres (Mart�nez Fajardo, Garc�a Valdez, & �lvarez Villase�or, 2019). Mientras que en nuestro estudio el grupo mayoritario de usuarios atendidos con diagn�stico de hipertensi�n arterial se encontraba entre los 65 a 75 a�os representando el 61.25 % siendo el 56,25% mujeres; esto se debe a factores propios del envejecimiento, como  aumento de la rigidez de las arterias, remodelado vascular, cambios en los mecanismos renales y   desequilibrios hormonales que experimentan las mujeres por lo general durante el per�odo postmenop�usico, los cuales cient�ficamente se ha comprobado generan un aumento sustancial de los par�metros de la presi�n arterial, por tal motivo se espera que se eleve la incidencia de esta patolog�a en los adultos mayores. Cabe recalcar que los estudios referentes a la adherencia no siempre coinciden con esta afirmaci�n, algunos autores mencionan que no existe relaci�n contundente  entre  el sexo del paciente y la adherencia terap�utica,  en este sentido lo que si se podr�a afirmar es que las mujeres por lo general suelen asistir con m�s frecuencia a controles m�dicos lo que  genera en ellas consciencia de la importancia de mantenerse adheridas al tratamiento, de all� que los resultados de algunos estudios mencionen al sexo femenino como el m�s cumplidor (Cruz-Aranda, 2019).

En relaci�n a la escolaridad y afiliaci�n de los pacientes encuestados, entre los resultados encontrados tenemos un 43,8% con educaci�n primaria, un 37,5% con educaci�n secundaria, un 1,3%con educaci�n superior y el 17,5% refiere no haber cursado ning�n tipo de educaci�n. Con lo que podemos afirmar que la mayor�a de los pacientes hipertensos ha cursado la primaria o secundaria, parecido a los resultados de Rosas y dem�s autores, que obtuvieron porcentajes de 42,5% en pacientes con educaci�n primaria y el 48,9% con educaci�n secundaria. Sin embargo, discrepan en los datos de afiliaci�n de los encuestados debido a que en nuestra investigaci�n el 97,5% de los pacientes no cuentan con ning�n tipo de seguro y el 2,5% es afiliado a seguro IEES, en cambio en los resultados del art�culo �El grado de alfabetizaci�n en salud y adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensi�n arterial en un hospital nacional de Lima, Per��, el 88,8% de los pacientes cuentan con SIS (Seguro Integral de Salud) y tan solo el 11,2% no cuentan con afiliaci�n a ning�n tipo de seguro (Rosas-Chavez, Romero-Visurraga, Ramirez-Guardia, & M�laga, 2019).

Un dato relevante en relaci�n a las comorbilidades de los pacientes del presente estudio fue que un n�mero considerable, representado por el   36.3% present� diabetes mellitus tipo 2, lo cual es coincidente con la investigaci�n realizada por Alicia Ram�rez y dem�s autores, donde el 21,2% de pacientes hipertensos tambi�n padec�a diabetes,  asociaci�n que es muy com�n debido a que los  altos niveles de resistencia a la insulina, genera por varios mecanismos aumento de la  presi�n arterial, siendo  esta coexistencia la que  multiplica  el riesgo de complicaciones vasculares (Ram�rez P�rez, Ram�rez P�rez, & Borrell Zayas, 2020).

 En cuanto a la presente investigaci�n se puede evidenciar que el 61,25% de los adultos mayores olvidan tomar la medicaci�n, sin embargo, existe una discordia dado que, en relaci�n a la segunda pregunta el 73,75% toma el tratamiento a las horas indicadas, es decir no se considera una problem�tica para la no adherencia terap�utica en estos pacientes. Por otro lado, se presenta una semejanza en relaci�n a las dos �ltimas preguntas del test, ya que el 23,75% de los adultos mayores dejan de tomar el tratamiento cuando se encuentran bien y el 23,75% al sentirse mal, los cuales son valores porcentuales menores, que nos permiten mencionar que no se estiman como factores causantes de la no adherencia al tratamiento hipertensivo en adultos mayores; es importante mencionar que en un art�culo denominado �Adherencia terap�utica y conocimientos sobre hipertensi�n arterial en una muestra de pacientes adultos�, expresa que el principal descuido para la no adherencia terap�utica en los pacientes con hipertensi�n arterial es el no tomar los medicamentos a las horas indicadas con un 50% y el olvidar tomar el medicamento con un 42,9%, por otro lado se manifest� que dichos pacientes se adhieren mejor al tratamiento relacionado con las dos �ltimas preguntas del test, ya que tan solo el 31,5% de los pacientes dejan de tomar la medicaci�n cuando se encuentran bien y el 13% dejan de tomar el tratamiento cuando sienten que no contribuyen en la mejor�a de su patolog�a (Ortiz V�zquez, Bandera Ram�rez, Gonz�lez G�mez, Figueroa Sarmiento, & Veloz, 2019). Lo que se relaciona con nuestra investigaci�n ya que referente a la primera pregunta el 61,25% de los adultos mayores olvidan tomar la medicaci�n, sin embargo, existe una discordia dado que, en relaci�n a la segunda pregunta el 73,75% toma el tratamiento a las horas indicadas, es decir no se considera una problem�tica para la no adherencia terap�utica en estos pacientes. Por consiguiente, podemos afirmar que la no adherencia terap�utica seg�n el test de Morisky Green se determina por medio de las situaciones que cursan los adultos mayores, como los factores asociados que m�s predominan se encuentran: el olvidar la toma de medicaci�n y como factores menos predominantes el dejar de tomar medicaci�n al sentirse bien o al sentarle mal. 

En cuanto a la adherencia terap�utica seg�n el test de Morisky Green, los resultados obtenidos en esta investigaci�n fueron que  el 52,5% de adultos mayores se encuentran  adheridos al tratamiento y el 47,5% no lo est�n, datos que difieren con  los obtenidos por  Hern�ndez y dem�s autores en su art�culo Adherencia terap�utica en pacientes con hipertensi�n arterial, en el cual manifiestan que el 46,9% se adhiri� al tratamiento, mientras que el mayor porcentaje 53,1% no lo hizo, obteniendo mayor porcentaje la no adherencia terap�utica (Hern�ndez Quintero, Crespo Fern�ndez, Trujillo Cruz, Hern�ndez Quintero, & Azcuy P�rez, 2023). Asimismo, Formentin y dem�s autores en su art�culo Adherencia terap�utica en pacientes hipertensos de un consultorio m�dico perteneciente al Policl�nico Universitario �Joaqu�n de Ag�ero y Ag�ero�, seg�n el test de Morisky � Green manifestaron que la no adherencia tuvo un mayor porcentaje del 68,3% y la adherencia el 31,7% (Formentin-Zayas, Carbajales-Le�n, Medina-Fuentes, Formentin-Zayas, & Formentin-Zayas, 2021). De igual manera en el art�culo Adherencia farmacol�gica en pacientes hipertensos con autor�a de Mart�nez de Murga Garc�a y dem�s autores se observaron resultados del 56% de pacientes no adheridos al tratamiento y del 43,9% de pacientes adheridos seg�n el test de Morisky Green Levine, incluso manifiesta como causa m�s frecuente de la no adherencia fue el dejar de tomar la medicaci�n cuando los pacientes se sent�an mejor, a�adido al olvido en las tomas del tratamiento (Mart�nez de Murga Garc�a, Sujo Sit, & Est�vez Perera, 2020). Lo que nos permite exponer que en nuestro estudio hubo un mayor porcentaje de adultos mayores adheridos al tratamiento, sin embargo, cabe recalcar que el porcentaje diferencial de personas no adheridas al tratamiento es considerable, esto podr�a deberse a distintas situaciones como bajo nivel econ�mico, ausencia de familiares acompa�ando y ayudando en el seguimiento terap�utico, falta de inter�s en la mejora de cuadro cl�nico e incluso debido a la mejor�a en signos y s�ntomas se evidencia el abandono o desinter�s del tratamiento. Por ende, se deber�a continuar indagando los factores de riesgo que provocan la no adherencia terap�utica, lo que ayudar�a en la disminuci�n de esta problem�tica y evitar repercusiones en la salud del paciente y comprometer el cuadro cl�nico actual, el deterioro de la calidad de vida del adulto mayor, inclusive en el gasto invertido en la medicaci�n no administrada. 

En esta misma l�nea investigativa y de forma general, Rinc�n y dem�s  autores, realizaron un estudio en nuestro pa�s con pacientes adultos mayores con enfermedades cr�nicas no transmisibles, donde los resultados demostraron que el 66 % de investigados, no  se encontraban correctamente adheridos a los tratamientos m�dicos, siendo la principal causa el factor econ�mico (Rinc�n Alarc�n, Gus�ay Ram�rez, & Rodr�guez Vinueza, 2020), datos  que se asemejan al presente estudio, debido a que casi la  mitad de encuestados no se encontraban adheridos, los cuales representan un n�mero significativo en riesgo de adquirir complicaciones. 

Es importante resaltar el rol de enfermer�a frente a esta problem�tica, varios autores coinciden y destacan que a trav�s de actividades educativas y de asesoramiento, no solo educan al paciente, sino que generan conciencia de las complicaciones desencadenadas de la falta de cumplimiento terap�utico. Estas intervenciones producen un impacto positivo relacionado con el autocuidado (Huaman-Carhuas & Guti�rrez-Crespo, 2021). As� mismo se enfatiza que el personal de enfermer�a debe mantener de forma constante procesos de comunicaci�n de doble v�a, escuchando las necesidades e inquietudes de los pacientes y a la vez ajustando la implementaci�n de procesos educativos desencadenamos de la escucha activa, as� se asegura una comunicaci�n asertiva y de confianza entre profesional y paciente (Mu�oz Acu�a, Olarte Castro, & Salamanca Ramos, 2021).  

En este aspecto el personal de enfermer�a dentro del primer nivel de atenci�n cumple con un rol fundamental en cuento a la promoci�n y prevenci�n de la salud, a trav�s de la educaci�n constante al paciente, en todos los escenarios donde se requiera su intervenci�n, siendo esto uno de los factores que permite cercan�a con el paciente y por ende mayor predisposici�n del mismo para seguir un r�gimen terap�utico de forma correcta.  

 

Conclusi�n

En la respectiva investigaci�n se aplic� el test de Morisky Green para determinar la adherencia terap�utica de los adultos mayores hipertensos atendidos en un establecimiento de salud del primer nivel de atenci�n. Los resultados demostraron que un 52,5% de adultos mayores hipertensos, que participaron en el estudio, se encuentran correctamente adheridos al tratamiento m�dico, sin embargo, se evidencio una brecha relativamente estrecha con la no adherencia de 47.5%. Por otra parte, es necesario mencionar que el factor m�s relevante en relaci�n a la no adherencia es el olvido de tomar la medicaci�n, relacionado de manera directa con el cuidado del paciente, sobre todo porque por su edad tienden a olvidar el tratamiento farmacol�gico emitido por el m�dico. 

El rol de cuidador y educador que cumple el personal de enfermer�a se hace m�s evidente, siendo nuestra labor verificar constantemente el cumplimiento del tratamiento, a trav�s de un plan que permita el monitoreo constante de los pacientes, ya sea mediante las visitas domiciliarias o durante la atenci�n intramural y enfocarse a orientar al paciente sobre la enfermedad que padece y tomar conciencia de su participaci�n en la misma. El preocuparnos por esta situaci�n forma parte de la prevenci�n y promoci�n de la salud, debido a que evita complicaciones desencadenadas de la no adherencia terap�utica y mejora notablemente la calidad de vida de los pacientes.

 

 

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