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Complicaciones locales y sist�micas de la Pancreatitis Aguda, un art�culo de revisi�n

 

Local and systemic complications of Acute Pancreatitis, a review article

 

Complica��es locais e sist�micas da pancreatite aguda, um artigo de revis�o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dayamichellevaca@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 17 de junio de 2023 *Aceptado: 22 de julio de 2023 * Publicado: �16 de agosto de 2023

 

1. M�dica General, Egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, Diploma en Ecograf�a de Primer Nivel, M�dica de Consulta Externa en la Unidad Metropolitana de Salud Norte, Quito, Ecuador.
2. M�dica Cirujana, Egresada de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Cat�lica del Ecuador, M�dico Residente Asistencial de Terapia Intensiva en Cl�nica DAME, Quito, Ecuador.
3. M�dica General, Egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, M�dico Residente Asistencial de Terapia Intensiva en Cl�nica Cotocollao, Quito, Ecuador.�������
4. M�dico General, Egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Central, M�dico General en Funciones Hospitalarias, Hospital San Luis de Otavalo, Otavalo, Ecuador.

Resumen

La Pancreatitis Aguda (PA) es una patolog�a ampliamente estudiada, se caracter�stica por su espectro variable de presentaci�n, que va desde leve (80% de los casos), donde el paciente se recupera en pocos d�as, a severa (20% de los casos), con estancias hospitalarias que podr�an llegar a ser prolongadas y a su vez est�n aquello pacientes necesidad de intervenci�n en terapia intensiva en donde el porcentaje de mortalidad se eleva hasta un 15-20%. Dentro de las complicaciones que pueden estar presentes en los individuos con esta entidad estas se clasifican en locales y sist�micas. �Materiales y m�todos: Para la realizaci�n de este art�culo de revisi�n se llev� a cabo un b�squeda sistem�tica y posterior selecci�n de art�culos en repositorios web acad�micos de alto reconocimiento cient�fico; mismos que se fundamentan espec�ficamente a encontrar archivos de alta calidad y con validez cient�fica, como, por ejemplo: Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Trip Medical Database, Up To Date, Clinical Key, y Springer Link. Toda la informaci�n desactualizada y no corroborados, fue descartada. Resultados: El manejo de la pancreatitis aguda debe ser integral, y para lograr esto, se requiere un conocimiento adecuado del acontecer cl�nico y fisiopatol�gico subyacente del paciente. La evaluaci�n secuencial, el diagn�stico adecuado y el tratamiento �ptimo y oportuno favorecen un adecuado desenlace y se asocian con menor desarrollo de complicaciones, morbilidad y mortalidad.

Palabras claves: Pancreatitis Aguda; Mortalidad; Complicaciones; Sepsis; Disfunci�n multiorg�nica; Necrosis; Absceso; Pseudoquiste.

 

Abstract

Acute Pancreatitis (AP) is a widely studied pathology, characterized by its variable spectrum of presentation, ranging from mild (80% of cases), where the patient recovers in a few days, to severe (20% of cases). ), with hospital stays that could be prolonged and in turn are those patients who need intervention in intensive care where the mortality rate rises to 15-20%. Among the complications that may be present in individuals with this entity, they are classified as local and systemic. Materials and methods: To carry out this review article, a systematic search and subsequent selection of articles was carried out in academic web repositories of high scientific recognition; These are specifically based on finding high-quality files with scientific validity, such as: Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Trip Medical Database, Up To Date, Clinical Key, and Springer Link. All outdated and uncorroborated information was discarded. Results: The management of acute pancreatitis must be comprehensive, and to achieve this, adequate knowledge of the underlying clinical and pathophysiological events of the patient is required. Sequential evaluation, proper diagnosis, and optimal and timely treatment favor an adequate outcome and are associated with less development of complications, morbidity, and mortality.

Keywords: Acute Pancreatitis; Mortality; complications; sepsis; Multi-organ dysfunction; Necrosis; Abscess; Pseudocyst.

 

Resumo

A Pancreatite Aguda (PA) � uma patologia amplamente estudada, caracterizada por seu espectro vari�vel de apresenta��o, variando de leve (80% dos casos), onde o paciente se recupera em poucos dias, a grave (20% dos casos). interna��es que podem ser prolongadas e por sua vez s�o aqueles pacientes que necessitam de interven��o em terapia intensiva onde a taxa de mortalidade sobe para 15-20%. Dentre as complica��es que podem estar presentes nos portadores dessa entidade, classificam-se em locais e sist�micas. Materiais e m�todos: Para realizar este artigo de revis�o, foi realizada uma busca sistem�tica e posterior sele��o de artigos em reposit�rios da web acad�mica de alto reconhecimento cient�fico; Estes s�o especificamente baseados na localiza��o de arquivos de alta qualidade com validade cient�fica, como: Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Trip Medical Database, Up To Date, Clinical Key e Springer Link. Todas as informa��es desatualizadas e n�o corroboradas foram descartadas. Resultados: O manejo da pancreatite aguda deve ser abrangente e, para isso, � necess�rio um conhecimento adequado dos eventos cl�nicos e fisiopatol�gicos subjacentes do paciente. A avalia��o sequencial, o diagn�stico adequado e o tratamento ideal e oportuno favorecem um resultado adequado e est�o associados a um menor desenvolvimento de complica��es, morbidade e mortalidade.

Palavras-chave: Pancreatite Aguda; Mortalidade; complica��es; sepse; Disfun��o de m�ltiplos �rg�os; Necrose; Abscesso; Pseudocisto.

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Introducci�n

La pancreatitis aguda es una condici�n inflamatoria del p�ncreas muy com�n, la cual puede resultar en morbilidad y mortalidad significativa. En la mayor�a de los pacientes tiene un curso leve, sin embargo, en una minor�a puede evolucionar a disfunci�n org�nica y necrosis pancre�tica con potencial infecci�n.

Esta patolog�a tiene un espectro variable de presentaci�n, que va desde leve (80% de los casos), donde el paciente se recupera en pocos d�as, a severa (20% de los casos), con estancias hospitalarias prolongadas, necesidad de intervenci�n en terapia intensiva y hasta un 15-20% de mortalidad.

Resulta de la activaci�n prematura de las enzimas digestivas liberadas por el p�ncreas exocrino, principalmente tripsin�geno a tripsina, dentro de las c�lulas acinares provocando su autodigesti�n y la estimulaci�n potente de macr�fagos que inducen la producci�n de citoquinas proinflamatorias, como el factor de necrosis tumoral e interleucinas, eventos claves en su patog�nesis.

El objetivo de esta revisi�n bibliogr�fica es recopilar la informaci�n m�s reciente disponible a cerca de las complicaciones sist�micas y locales de esta patolog�a tan frecuente.

 

Metodolog�a

La revisi�n bibliogr�fica que se presenta a continuaci�n se realiz� mediante la b�squeda sistem�tica para lograr la selecci�n de art�culos en repositorios web acad�micos de alto reconocimiento cient�fico; mismos que se fundamentan espec�ficamente a encontrar archivos de alta calidad y con validez cient�fica, como, por ejemplo: Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Trip Medical Database, Up To Date, Clinical Key, y Springer Link. Toda la informaci�n desactualizada y no corroborados, fue descartada.

Fueron usados como referencias para esta redacci�n, metaan�lisis, estudios observacionales en idiomas ingl�s, portugu�s, y espa�ol, publicados a partir del a�o 2019.

 

Complicaciones Sist�micas

Encefalopat�a pancre�tica

La encefalopat�a pancre�tica es una complicaci�n rara y frecuentemente infradiagnosticada de la pancreatitis aguda. Se caracteriza por la aparici�n de anomal�as neuropsiqui�tricas en el contexto de una inflamaci�n pancre�tica aguda y se presenta con s�ntomas neurol�gicos que pueden persistir incluso despu�s de la resoluci�n de todos los par�metros metab�licos (Parasher, Baweja, & Jhamb, 2020).

La etiolog�a sigue sin estar clara, pero la teor�a m�s postulada analiza el papel de la activaci�n de la fosfolipasa A que conduce al aumento de la permeabilidad vascular y la trombosis de los capilares cerebrales, lo que lleva al edema cerebral. Se presenta principalmente con confusi�n y agitaci�n psicomotora y ocasionalmente se presenta hemorragia cerebral, y no se justifica por la presencia de otra condici�n m�rbida (Minhas & Brown, 2020) (De Reucj, 2018).

Algunos pacientes desarrollan encefalopat�a a pesar del tratamiento exitoso, y la tasa de mortalidad puede llegar al 67%. Aunque la encefalopat�a pancre�tica puede desarrollarse en cualquier caso de pancreatitis aguda, la incidencia es mucho mayor en los casos de pancreatitis necrotizante aguda/complicada grave (De Reucj, 2018).

 

Insuficiencia Circulatoria

Se ha conocido ampliamente que la activaci�n del tripsin�geno a tripsina y otras proteasas es el paso inicial para el desarrollo de la enfermedad. Un aumento de la permeabilidad de los capilares genera fuga de agua, electrolitos y prote�nas. Posterior a esto la lesi�n celular y necrosis afectan al p�ncreas y a la grasa peri pancre�tica, produci�ndose una extravasaci�n de l�quidos a terceros espacios (retroperitoneo). La vasodilataci�n y la disminuci�n de las resistencias perif�ricas generan taquicardia en el paciente, con el fin de mantener un gasto cardiaco adecuado. (Forsmark, 2024) Una deficiente compensaci�n hidroelectrol�tica es causa de la progresi�n con respecto a la severidad de esta patolog�a. En la actualidad la reanimaci�n temprana con l�quidos esta dirigida a mejorar la perfusi�n tisular y estabilizar la hemodinamia del paciente. El hematocrito, nitr�geno ureico en sangre, creatinina y lactato s�rico son paracl�nicos que determinan el estado de volemia en el paciente. (Ari Lepp�niemi, 2019)

 

Insuficiencia Respiratoria

Aproximadamente un tercio de los pacientes con pancreatitis grave desarrollan lesi�n pulmonar aguda y s�ndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), condiciona que representan el 60% de todas las muertes dentro de la primera semana (Gajendran, Praksah, & Perisetti, 2021).

Hay dos fases principales conocidas en la inducci�n de lesi�n pulmonar y SDRA, relacionadas a la liberaci�n de citocinas y mediadores inflamatorios que tiene lugar durante la pancreatitis aguda. La fase I es una fase exudativa, en la que tienen lugar varios eventos, como da�o alveolar difuso, necrosis de neumocitos tipo I y entrada de c�lulas inflamatorias y l�quido en el intersticio pulmonar. La fase II, o fibroproliferativa que se caracteriza principalmente por la reparaci�n del pulm�n, la hiperplasia de neumocitos tipo II y la proliferaci�n de fibroblastos pulmonares (Schmandt, et al., 2021).

Las estrategias ventilatorias de protecci�n pulmonar son de suma importancia para mejorar el resultado de los pacientes con pancreatitis aguda que desarrollan SDRA, por lo tanto, se necesita una coordinaci�n efectiva multidisciplinaria para un manejo efectivo de estos pacientes (Shah & Rana, 2020).

Varios estudios demuestran que la insuficiencia respiratoria aguda, es un factor de riesgo significativo para el aumento de la mortalidad por pancreatitis aguda, al mismo tiempo genera mayor duraci�n de estancia hospitalaria que incrementa los costos para estos pacientes (Gajendran, Praksah, & Perisetti, 2021).

 

Trastornos Metab�licos

La cetoacidosis, hiperglicemia severa (por incremento de glucag�n y disminuci�n de la s�ntesis de insulina), hiperosmolaridad y la acidosis metab�lica secundaria son las principales alteraciones metab�licas identificadas. A lo largo de los a�os se ha determinado que la perdida de alb�mina dismuye la presi�n onc�tica lo que optimiza el secuestro de l�quidos, bajo este contexto la hipovolemia, hipoperfusi�n tisular y la acidosis l�ctica se presentan. (Samir Jaber, 2021)

El calcio tambi�n tiene un papel importante en la fisiopatolog�a de la pancreatitis, ya que con la perdida de albumina tambi�n se pierde calcio por migraci�n de este hacia adentro de la c�lula. La hipocalcemia es un factor pronostico de la severidad de la enfermedad. No esta dem�s mencionar que la p�rdida de agua general a su vez la perdida de electrolitos s�ricos como el potasio por lo que el monitoreo de estos paracl�nicos es de suma importancia para la compensaci�n, control y seguimiento de la patolog�a. (M. Bougard, 2018)

 

Trastornos Hep�ticos

Durante la progresi�n de la pancreatitis aguda, las enzimas digestivas activadas atacan las c�lulas acinares pancre�ticas y a los hepatocitos. Al mismo tiempo, las enzimas digestivas activadas pueden inducir a los neutr�filos a liberar una gran cantidad de factores inflamatorios, lo que desencadena un proceso inflamatorio sist�mico. Por otra parte, debido a que parte de la sangre pancre�tica regresa por la vena porta, el h�gado es el primer �rgano extrapancre�tico atacado por altas concentraciones de enzimas activadoras y mediadores inflamatorios presentes en las fases iniciales de la pancreatitis aguda (Lui, Du, Li, & Zuo, 2021).

Dentro de los paracl�nicos sugerentes de lesi�n hep�tica durante la pancreatitis aguda, se evidencia un incremento de los niveles de bilirrubinas s�ricas, pues los hepatocitos da�ados no son capaces de excretarla. Al mismo tiempo, las transaminasas s�ricas se ven incrementadas debido a la necrosis hep�tica, por lo que los niveles s�ricos de ALT y AST se correlacionar�an positivamente con la gravedad de la pancreatitis (Vogel, et al., 2022).

Simult�neamente al da�o del par�nquima hep�tico, tiene lugar la alteraci�n de las s�ntesis y actividad de los factores de coagulaci�n II, V, VII, y X, lo que se ve reflejado en la prolongaci�n de tiempo de protrombina (Vogel, et al., 2022).

Como se ha detallado, la funci�n hep�tica est� estrechamente relacionada con la progresi�n y el pron�stico de la pancreatitis aguda, de manera que la tasa de mortalidad de los pacientes con pancreatitis aguda severa relacionada con la insuficiencia hep�tica es tan alta como el 83 %, y aproximadamente el 5 % de los pacientes con esta patolog�a, desarrollan insuficiencia hep�tica fulminante; por lo que es importante mantener un control estrecho de la funci�n hep�tica (Lui, Du, Li, & Zuo, 2021).

 

Desnutrici�n en Pancreatitis

La desnutrici�n se define como el estado metab�lico en el que el cuerpo se ve privado de minerales, vitaminas y nutrientes necesarios para mantener una funci�n vital en tejidos y �rganos tanto en paciente bien nutridos como desnutridos. En el caso de la desnutrici�n esta se presenta en individuos que no cuentan con el aporte necesario de nutrientes esenciales para sus requerimientos diarios y puede ser debido a alcoholismo, inmunosupresi�n, s�ndromes mal absortivos o anorexia. (Jordan P Iannuzzi, 2022)

En pacientes con pancreatitis aguda al existir un estado catab�lico con altos requerimientos energ�ticos y un hipermetabolismo, aumentan las demandas de nutrientes, minerales y vitaminas debido al estado inflamatorio. La inflamaci�n conduce a una p�rdida de prote�nas y l�pidos adem�s de conllevar a una resistencia a la insulina. Como resultado del mismo, algunos pacientes pueden presentar necrosis aguda y un 45 � 50% de los pacientes desarrollan sepsis con alto riesgo de mortalidad. (Jordan P Iannuzzi, 2022)

En pacientes con desnutrici�n severa se observan mayores tasas de mortalidad, sepsis grave y shock s�ptico que pueden llevar a insuficiencia respiratoria severa. Sin embargo, se evidencio menor mortalidad en pacientes de sexo femenino, raza negra o hispana y sin comorbilidades hep�ticas previas, siendo un tema complicado y dif�cil de valorar cl�nicamente. El estado nutricional de los pacientes depende de la ingesta de macronutrientes esenciales, incluidos carbohidratos, grasas y l�pidos, as� como de micronutrientes como metales (zinc, cobre, selenio, etc.) y vitaminas (vitaminas solubles en grasa y agua). Es de la deficiencia de estos nutrientes el estado de desnutrici�n de los pacientes que se ve exacerbado por estado catab�lico de la pancreatitis aguda debido a la ingesta, la malabsorci�n y el metabolismo alterado. (Alexander Le, 2023)

La desnutrici�n se desarrolla r�pidamente en pacientes con pancreatitis aguda, es com�n, especialmente en pacientes con necrosis pancreatica, y es multifactorial. Las causas probables incluyen: 1) Disminuci�n de la ingesta oral por dolor, n�useas y v�mitos secundarios a gastroparesia u obstrucci�n de la salida g�strica, hipertensi�n intraabdominal y ayuno inadecuado; 2) aumento del catabolismo en pancreatitis aguda grave y en sepsis; 3) Alcoholismo; 4) Insuficiencia intestinal por �leo o f�stulas ent�ricas; y 5) Disfunci�n exocrina y endocrina durante la pancreatitis aguda. (Srikanth Gopi, 2023)

 

Inmunosupresi�n

El da�o pancre�tico por necrosis desencadena respuestas inmunitarias innatas que promueven la inflamaci�n y por ende empeoran el cuadro de pancreatitis aguda. Estos cambios pueden ser debidos a la interacci�n de patrones moleculares asociados al da�o (DAMP) con receptores de reconocimiento de patrones (PRR), los cuales representan marcadores tempranos de activaci�n y adhesi�n de granulocitos, as� como marcadores tempranos de inmunosupresi�n. (Karthik Venkatesh, 2022)

La funci�n del sistema inmunitario es reconocer pat�genos extra�os al organismo y responder mediante se�ales de da�o que pueden inactivar a estos invasores para evitar el da�o de los tejidos del hu�sped. En la pancreatitis aguda, la lesi�n del tejido pancre�tico desencadena la liberaci�n de estos patrones moleculares asociados al da�o DAMP en el torrente sangu�neo que generalmente ocurre en fases temprana de la enfermedad. Estos patrones moleculares se expresan en las diferentes c�lulas de la inmunidad innata, las cuales producen la activaci�n de los leucocitos y la liberaci�n de citocinas proinflamatorias, lo que amplifica la respuesta inflamatoria a la lesi�n tisular, sin embargo, tambi�n puede causar una mayor disfunci�n de los tejidos y los �rganos. La liberaci�n temprana de DAMP en la sangre y su asociaci�n con la gravedad de la enfermedad sugiere que pueden ser biomarcadores �tiles para predecir la gravedad en instancias tempranas de la enfermedad necr�tica del p�ncreas. (Enrico Celestino Nista, 2022)

 

Complicaciones Locales

Necrosis pancre�tica infectada

La pancreatitis necrosante se observa como una hipoecogenicidad del par�nquima pancre�tico y/o hallazgos de necrosis extrapancre�tica en la tomograf�a computarizada (TC) con contraste. La necrosis pancre�tica infectada se defini� como la evidencia de acumulaci�n de gas en los tejidos pancre�tico y/o extrapancre�tico en la tomograf�a computarizada con contraste, con evidencia de sepsis identificada con elevaci�n de marcadores inflamatorios como el aumento de la prote�na C reactiva (PCR) y la procalcitonina, asociada con fiebre y aumento de la leucocitosis y neutrofilia, adem�s de dolor y malestar general con la toma de una biopsia con cultivo positivo para necrosis pancre�tica obtenido por aspiraci�n con aguja fina (PAAF), drenaje percut�neo o endosc�pico o necrosectom�a. (Mauro Podda, 2023)

Es indicaci�n de tratamiento quir�rgico si el paciente presenta signos de sepsis. Sin embargo, si la situaci�n cl�nica del paciente es estable, puede mantenerse una actitud conservadora, ajustando el tratamiento conservador a base de antibioticoterapia direccionado a la sensibilidad del germen obtenido en el cultivo. La t�cnica por emplear, tanto en la necrosis pancre�tica infectada como en la est�ril depende de las disponibilidades de cada centro y la habilidad quir�rgica de cada cirujano. Las t�cnicas m�nimamente invasivas de drenaje ecoendosc�pico, retroperitoneal o percut�neo est�n ocupando un lugar inicial previo a la cirug�a convencional, incluyendo la posibilidad de realizar necrosectom�a. (Wenjian Mao, 2023)

 

Necrosis pancre�tica no infectada

La necrosis del par�nquima pancre�tico que mantiene un estado as�ptico o sin signos de infecci�n principalmente es trata de forma conservadora, aunque algunos pacientes presentan dolor abdominal e intolerancia digestiva por la respuesta inflamatoria a la necrosis se debe plantear un manejo conservador y evitar el manejo quir�rgico dentro de lo posible si la necrosis est� bien definida, valorando siempre la posibilidad de utilizar drenajes eco endosc�picos. (Todd H Baron, 2020)

En los casos donde el tratamiento cl�nico no logre objetivos terap�uticos a pesar de un tratamiento m�dico intensivo (elevaci�n persistente del SOFA superior a 7, aumento del APACHE-II mayor de 16, aumento progresivo de la PCR, dependencia de vasopresores, procalcitonina persistentemente elevada) o se disemine un proceso infeccioso agudo, se debe pensar en un tratamiento quir�rgico. (John-Edwin Thomson, 291-299)

 

Pseudoquiste Pancre�tico

Seg�n los criterios de clasificaci�n mas utilizados, en este caso la �Clasificaci�n de Atlanta�, divide a la pancreatitis en edematosa intersticial y necrotizante. Adem�s, clasifica las colecciones pancre�ticas seg�n su tiempo de evoluci�n, en donde un periodo de cuadro semanas es el limite para clasificar una colecci�n precoz de una madura. Se ha definido como Pseudoquiste Pancre�tico a la colecci�n madura asociada a pancreatitis edematosa intersticial. (Martin M, 2021) (Haroon Shahid, 2023)

 

Ilustraci�n 1. Tomado de Clasificaci�n de Atlanta para la Pancreatitis Aguda (2012). Modificado por autores.

La valoraci�n y evoluci�n de cada paciente es �nica, es por eso, que se ha determinado en diferentes cohortes de estudios que existen individuos en donde las colecciones forman una capsula madura (formaci�n neta del pseudoquiste) antes de las 4 semanas, as� como la deficiente formaci�n de la misma posterior al tiempo determinado. Es importante realizar el seguimiento de estos pacientes por medio de Tomograf�a Axial Computarizada y/o Resonancia Magn�tica para determinar de manera certera la evoluci�n imagenol�gica de la patolog�a, es as� como se han evitado un sinn�mero de intervenciones quir�rgicas innecesarias. (Martin M, 2021) (Wei-Chih Liao, 2019).

La prevalencia de esta entidad es del 5% en los casos de Pancreatitis Aguda (PA) y del 20-40% en los casos de Pancreatitis Cr�nica (PC). La gran mayor�a se resuelven de manera espont�nea y los pacientes no presentan sintomatolog�a alguna durante el curso de la enfermedad, eso quiere decir que las intervenciones quir�rgicas son infrecuentes.� Por otro lado, en los casos de PC se observa en mayor frecuencia en los casos de etiolog�a alcoh�lica. Las complicaciones incluyen: Estenosis del col�doco y/o duodenal por compresi�n extr�nseca, infecci�n o hemorragia del pseudoquiste (extremadamente raros, mortalidad del 40%), compresi�n de los vasos de la regi�n abdominal. (Kudaravalli P, 2020)

 

Absceso Pancre�tico

Se define como una colecci�n intraabdominal circunscrita de pus, que se encuentra t�picamente en la vecindad de del p�ncreas y contiene poca necrosis pancre�tica. Se cree que la infecci�n se produce a trav�s de la translocaci�n col�nica de bacterias. Suele desarrollarse en pacientes con pseudoquiste pancre�tico que se infectan (Hoilat & Katta, 2022). Los organismos causales m�s frecuentes suelen ser bacterias Gram negativas de la flora, como Escherichia coli, Klebsiella y Pseudomona (Hoilat & Katta, 2022).

El paciente con absceso se presenta con fiebre, taquicardia, y su cuadro no evidencia mejor�a a pesar del tratamiento instaurado. Los estudios de laboratorio muestran leucocitosis, bacteriemia, marcadores inflamatorios elevados; y por otra parte, la tomograf�a computarizada de abdomen, muestra gas dentro del p�ncreas o en el tejido circundante, y acumulado alrededor del p�ncreas; esta �ltima resulta �til para conocer la extensi�n de la lesi�n y la planificaci�n de la forma y sitio de drenaje (Hoilat & Katta, 2022).

Esta complicaci�n puede poner en peligro la vida y causar cuadros graves como sepsis, coagulaci�n intravascular diseminada y s�ndrome de respuesta inflamatoria sist�mica, por lo que el tratamiento con antibioticoterapia dirigida y drenaje es de vital importancia (Rajkumar, Mahmoud, Abdalla, & Grossman, 2023).

 

Conclusi�n

Se ha demostrado que la falla org�nica generalmente se desarrolla temprano en el curso de la pancreatitis aguda, pero tambi�n puede desarrollarse tard�amente asociada a la sepsis inducida por necrosis pancre�tica infectada. Siendo este, el determinante m�s importante para el pron�stico del paciente.

De lo �ltimo mencionado, se puede concluir que el tratamiento de los pacientes con pancreatitis aguda debe ser integral, y para lograr esto, se requiere un conocimiento adecuado del acontecer cl�nico y fisiopatol�gico subyacente del paciente. La evaluaci�n secuencial, el diagn�stico adecuado y el tratamiento �ptimo y oportuno favorecen un adecuado desenlace cl�nico y se asocian con menor desarrollo de complicaciones, morbilidad y mortalidad.

 

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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