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Caracterizaci�n de lesiones iniciales rojas en tejidos blandos predisponentes a c�ncer oral en pacientes adultos: revisi�n a la literatura

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Characterization of initial red lesions in soft tissues predisposing to oral cancer in adult patients: review of the literature

 

Caracteriza��o de les�es vermelhas iniciais em tecidos moles predisponentes ao c�ncer bucal em pacientes adultos: revis�o da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: erick.loja@est.ucacue.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 01 de octubre de 2023 *Aceptado: 30 octubre de 2023 * Publicado: �22 de noviembre de 2023

 

        I.            Estudiante de la Carrera de Odontolog�a, Universidad Cat�lica de Cuenca. Ecuador.

      II.            Docente de la Carrera de Odontolog�a, Universidad Cat�lica de Cuenca. Ecuador.

   III.            Docente de la Carrera de Odontolog�a, Universidad Cat�lica de Cuenca. Ecuador.

   IV.            Docente de la Carrera de Odontolog�a, Universidad Cat�lica de Cuenca. Ecuador.

Resumen

El temprano diagn�stico de lesiones iniciales predisponentes a c�ncer favorece al pron�stico y el oportuno tratamiento de esta patolog�a, para ello se debe de identificar las diferentes lesiones que se pueden presentar, su localizaci�n donde suelen manifestarse con mayor frecuencia y en que sexo tiene mayor predisposici�n a padecer esta patolog�a. Se clasifican en lesiones blancas y eritematosas, dependiendo de la caracterizaci�n una difiere de la otra, por lo cual en este estudio nos concentraremos en las lesiones eritematosas. Para la b�squeda de art�culos se usaron bases de datos y art�culos que se encuentren en revistas indexadas, art�culos que sean publicados desde el a�o 2015, art�culos de reporte de casos en pacientes adultos, donde se encontraron resultados de manifestaciones eritematosas. Se ocuparon los operados bol�anos �AND� y �OR� y para la formulaci�n de palabras claves se ocup� la herramienta DeCs, finalmente las seleccionadas mediante este m�todo fueron �Diagn�stico� �Neoplasias de boca� y �lesiones�;� de los cuales 17 eran art�culos de acceso libre y 5 de paga. De todos los art�culos revisados se encontr� que el 62,5% de los art�culos hablaban de esta enfermedad en pacientes del sexo masculino y en un 37,5% en el sexo femenino, con una predisposici�n mayor a manifestarse en pacientes adultos del sexo masculino, se suele presentar con mayor incidencia el c�ncer oral es en la lengua seguido por la mucosa yugal y por �ltimo en la zona del reborde alveolar.

Palabras Clave: Diagnostico; Neoplasias de boca; Lesiones.

 

Abstract

The early diagnosis of initial lesions predisposing to cancer favors the prognosis and timely treatment of this pathology. To do this, the different lesions that may occur must be identified, their location, where they tend to manifest most frequently, and which sex is most predisposed to cancer. suffer from this pathology. They are classified into white and erythematous lesions, depending on the characterization one differs from the other, which is why in this study we will focus on erythematous lesions. To search for articles, databases and articles found in indexed journals were used, articles published since 2015, and case report articles in adult patients, where results of erythematous manifestations were found. The Boolean operations �AND� and �OR� were used and the DeCs tool was used to formulate keywords. Finally, those selected using this method were �Diagnosis�, �Oral neoplasms� and �lesions�; of which 17 were free access articles and 5 were paid. Of all the articles reviewed, it was found that 62.5% of the articles spoke of this disease in male patients and 37.5% in female patients, with a greater predisposition to manifest itself in adult male patients. Oral cancer usually occurs with the highest incidence in the tongue, followed by the buccal mucosa and finally in the alveolar ridge area.

Keywords: Diagnosis; Mouth neoplasms; Injuries.

 

Resumo

O diagn�stico precoce das les�es iniciais predisponentes ao c�ncer favorece o progn�stico e o tratamento oportuno desta patologia. Para isso, devem ser identificadas as diferentes les�es que podem ocorrer, sua localiza��o, onde tendem a se manifestar com mais frequ�ncia e qual sexo est� mais predisposto ao c�ncer, sofrem desta patologia. S�o classificadas em les�es brancas e eritematosas, dependendo da caracteriza��o uma difere da outra, por isso neste estudo focaremos nas les�es eritematosas. Para a busca dos artigos foram utilizadas bases de dados e artigos encontrados em peri�dicos indexados, artigos publicados desde 2015 e artigos de relato de caso em pacientes adultos, onde foram encontrados resultados de manifesta��es eritematosas. Foram utilizadas as opera��es booleanas �AND� e �OR� e a ferramenta DeCs para formula��o de palavras-chave.Por fim, as selecionadas por esse m�todo foram �Diagn�stico�, �Neoplasias orais� e �les�es�; dos quais 17 eram artigos de acesso gratuito e 5 eram pagos. De todos os artigos revisados, constatou-se que 62,5% dos artigos falavam desta doen�a em pacientes do sexo masculino e 37,5% em pacientes do sexo feminino, com maior predisposi��o para se manifestar em pacientes adultos do sexo masculino. O c�ncer bucal geralmente ocorre com maior incid�ncia em na l�ngua, seguida pela mucosa bucal e finalmente na regi�o do rebordo alveolar.

Palavras-chave: Diagn�stico; Neoplasias bucais; Les�es.

 

Introducci�n

El c�ncer oral ha sido una problem�tica que se ha mantenido latente en el tiempo y conforme este pasa se ha vuelto m�s com�n el registro de casos donde este se ha vuelto de mayor relevancia en estos tiempos, donde los h�bitos de las personas en conjunto a la despreocupaci�n para realizarse ex�menes preventivos que� permitan valorar de una manera temprana el estado de la persona en general, com�nmente los pacientes llegan a consulta una vez que esta enfermedad se manifest� y presento s�ntomas.(1)

Para ello se debe tener en conocimiento los tipos de lesiones iniciales que estos pueden llegar a presentar se dividen en lesiones blancas y rojas, dependiendo de la caracterizaci�n una difiere de la otra, por lo cual en esta revisi�n nos enfocaremos en las lesiones rojas� estas est�n caracterizadas por su color eritematoso presente por largos periodos de tiempo, en la mayor�a de casos son indoloras por lo cual suelen pasar desapercibidas hasta una etapa donde su pron�stico de tratamiento es desfavorable.(2,3)

El c�ncer oral presenta con una frecuencia del 2 al 3 % a nivel mundial en relaci�n a los dem�s tipos de lesiones predisponentes a c�ncer que se pueden presentar, estos al no ser esta diagnosticados de manera temprana llegan a ser mortales ocupando el 6� puesto a nivel global. Aun con las investigaciones constantes y m�todos de diagn�stico como las radiograf�as esta tasa de mortalidad al ser modificado siendo la media de vida de 5 a�os, en nuestra sociedad se ha normalizado el consumo de sustancias como el alcohol o tabaco siendo estos uno de los factores predisponentes para la aparici�n de esta enfermedad. Presentando una incidencia del 80% de pacientes son fumadores y el 50% ingieren con frecuencia alcohol. (2,4)

 

Metodolog�a

Para la redacci�n de este documento se emple� un estudio revisi�n anal�tico retrospectivo de documentos entre los a�os 2015 y 2021 con una indagaci�n bibliogr�fica en 3 bases de datos digitales a nivel mundial, Pubmed, Scopus, Taylor y Francis recabando informaci�n m�s relevante en relaci�n al c�ncer oral y sus m�todos de diagn�stico; se encontraron alrededor de 180 documentos en idioma ingl�s y espa�ol los art�culos empleados fue informaci�n publicada a nivel mundial hasta 1 de Diciembre del a�o 2022.

Los art�culos seleccionados fueron previamente analizados de acuerdo a criterios de: revisiones sistem�ticas y meta an�lisis en donde se valoraron las caracter�sticas cl�nicas, su localizaci�n y su posible etiolog�a. Para determinar la cantidad de documentos que se deber�an de analizar para este estudio se us� un nivel de seguridad de 95% con una precisi�n del 3%, siendo un total de 25 documentos a este valor se lo ajusto dando un valor de 27 documentos a revisar.

Adem�s de ello para la indagaci�n de la informaci�n se ocuparon los operados bol�anos �AND� y �OR� y para la formulaci�n de palabras claves se ocup� la herramienta DeCs y finalmente las seleccionadas mediante este medio fueron Diagn�stico Neoplasias de boca y lesiones; de los cuales 17 eran art�culos de acceso libre y 5 de paga, los datos recolectados en los art�culos fueron el sexo del paciente, edad, localizaci�n de la lesi�n, diagn�stico de la lesi�n y tipo de patolog�a subyacente.

Criterios de inclusi�n empleados fueron art�culos que se encuentren en revistas indexadas, art�culos que sean publicados desde el a�o 2015, art�culos de reporte de casos en pacientes adultos, donde se encontraron resultados de manifestaciones eritematosas.

Criterios de exclusi�n se evit� el uso de art�culos en los que los estudios empleados fueron realizados a ni�os y adultos j�venes entre las edades de los 10 a 17 a�os, lesiones no diagnosticadas, no se emplearon art�culos de la web que no hayan estado ingresados en las bases de datos que dispone la universidad cat�lica de cuenca.

An�lisis e integraci�n de la informaci�n

El c�ncer se suele manifestar en una fase inicial en los epitelios de las mucosas, esto puede dificultar el an�lisis y diagn�stico de las distintas lesiones debido a su localizaci�n, estos a ra�z que un diagn�stico general no suelen brindar buenos resultados en sus primeras etapas siendo confundidas otros tipos de lesiones que generan un �rea eritematosa, otro punto importante es el tipo histopatol�gico estos suelen ser parecidos.

Sin embargo, no es el �nico factor predisponente que puede llegar a favorecer la aparici�n de la enfermedad, pacientes inmuno deprimidos tienen una mayor probabilidad de presentar este tipo de afectaciones sist�micas seguido por el c�ncer orofar�ngeo con un 23,5% de probabilidades de aparici�n o la aparici�n de c�ncer labial que tiene una tendencia del 35,6% de probabilidad de manifestarse.

Estas lesiones tienen manifestaciones en mayor o menor frecuencia dentro de la cavidad oral, siendo la lengua una de las que mayor incidencia seguidas por el piso de boca y finalmente en �reas que abarcan epitelios de revestimiento como el de las enc�as o el tr�gono retromolar.

Para el diagnostico de las diversas lesiones se empieza con la observaci�n y posteriormente con la palpaci�n de la misma, si estas llegan a presentar un �rea desbordante fuera de lo normal en relaci�n a la anatom�a del �rea a inspeccionar es importante verificar y descartar posibles inicios de c�ncer mediante la prueba de la biopsia.

 

Lesiones iniciales eritematosas predisponentes a c�ncer oral

La organizaci�n mundial de la salud en el a�o 2005 aborda el tema de lesiones iniciales de c�ncer generando algunas consideraciones relevantes para su temprano diagnostico siendo dos la primera denominada lesiones precursoras y la segunda con un enfoque a los des�rdenes orales potencialmente malignos. Estas abarcan lesiones con eritoplasias, liquiden plano oral, leucoplasia, lupus eritematoso, fibrosis oral, queratosis act�nica, exoderma pigmentoso, epidermosis bullosa distr�fica.

La clasificaci�n de lesiones rojas se las denomina eritoplasias o eritroplaquia siendo estas caracterizadas por presentar una placa roja, aterciopelada con algunos bordes irregulares, pero bien definidos que no se asemejan a alguna otra enfermedad. Esta lesi�n suele ser asintom�tica por lo que puede pasar desapercibida esta se puede manifestar en diferentes �reas de la cavidad oral como el piso de boca, mucosas yugales, en las superficies linguales (lateral y ventral) e incluso en �reas como el paladar blando, normalmente presentan lesiones ulceradas o con un sangrado continuo que no cicatrizan aun posterior a 15 d�as de su evoluci�n o por la aparici�n de durezas

 

Lupus eritematoso

Se caracteriza por ser una manifestaci�n que tiene lugar en tejidos conectivos debido al acumulo de anticuerpos e inmunocomplejos con la capacidad de posiblemente generar lesiones en uno o varios �rganos, sin embargo, cuando solo afecta a la piel o mucosas se lo denomina lupus eritematoso, com�nmente se localizan en las mucosas del labio superior sin embargo tambi�n tienden a diseminarse a otras �reas de la mucosa oral.⁽¹¹⁾

 

Liquen plano oral.

Esta se distingue debido a que es una enfermedad querat�sica de inflamaci�n cr�nica su etolog�a es desconocida ya que esta se puede manifestar en diferentes circunstancias sin ser una en especifica, esta puede llegar a presentarse debido a un estr�s emocional o posibles complicaciones que inmunodepriman al individuo, suele presentarse con mayor frecuencia en mujeres entre las edades de 30 y 60 a�os siendo la mucosa yugal el �rea com�n de mayor incidencia seguido por la lengua y posteriormente las enc�as.

Esos se pueden clasificar en dos grupos diferentes reticulares (lesiones blancas) o atroficoerosivos (rojos)

 

Atroficoerosivos: estas suelen presentar un dolor no localizado o alg�n tipo de incomodad para el paciente, se sub clasifican en 3 tipos:

1.      Atr�fica: Se caracteriza por atrofiar las superficies de recubrimiento mucoso, en la lengua tiene caracter�sticas como la depapilacion y en enc�as s�ntomas como gingivitis descamativa.

2.      Erosiva: Como su propio nombre dice presenta a manera de erosi�n lisa y levemente deprimida suele estar o no acompa�ada de lesiones reticulares.

3.      Ulcerada: Esta se presentan sobre lesiones preexistentes de liquen plano a manera de ulcera.

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S�filis

Esta enfermedad tiene una relaci�n importante con la transmisi�n sexual afectando sist�micamente al paciente debido al Treponema Pallidium, las relaciones sexuales no son el �nico modo de contagio esta tambi�n se puede transmitir durante el parto o intrauterina, se dividen en 3 periodos cl�nicos.

 

1. S�filis Primaria: Aparici�n de un chancro en la zona de inoculaci�n, con una p�pula asintom�tica dura al tacto sin embargo esta puede llegar a ulcerarse ⁽¹⁵⁾
2. S�filis Secundaria: Presentan lesiones a manera de parches suelen ser muy contagiosas y estar erosionadas o ulceradas estas siendo denominadas posteriormente �condilomas planos� suelen encontrarse en el paladar blando y pilares amigdalinos ⁽¹⁵⁾
3. Siflis Terciaria: Presentan Gomas granulomas que se presentan en el centro de la b�veda palatina son asintom�ticos, pero con el paso del tiempo pueden llegar a necrosarse y por consecuencia a una posible perforaci�n de hueso.^(15�17)

 

Procedimientos de diagnostico

La biopsia es el principal m�todo de diagn�stico de este tipo de lesiones, nos brinda un diagn�stico sobre la naturaleza de la lesi�n, se puede realizar de dos formas mediante una incisi�n o escisional. Con la finalidad de realizar un estudio histol�gico que permita identificar posibles diagn�sticos.

Biopsia incisional: Se emplea para lesiones extensas, evitando �reas con muerte celular, suele retirarse una cantidad considerable del tejido a analizar abordando el epitelio y submucosa intentando llegar al espesor tumoral, abordando los m�rgenes de lesiones eritoplasias, eritroleucoplasias, engrosadas.

Biopsia excisional: Son empleadas para lesiones de un tama�o menor de una extensi�n moderada, si la lesi�n es de un tama�o muy peque�o se deber� tener en cuenta un �rea de seguridad de al menos 1cm⁽¹⁹⁾

 

 

Posibles lesiones que se deben de tener en cuenta al momento de realizar un examen minucioso dentro de la cavidad oral, se deber� brindar principal atenci�n a las siguientes consideraciones.

 

a)      Lesiones precancerosas, ulceraciones

b)      Producto de trastornos sist�micos (S�ndrome de Sj�gren)

c)      Lesiones que no presentan mejor�a posterior a dos semanas de su diagnostico

d)      Lesiones del epitelio que modifique la normalidad de los tejidos.

e)      Lesiones dentro del �rea ventrolateral de los 2/3 anteriores de la lengua

f)       Lesiones en el piso de boca

g)      Complejo paladar blando �vula-pilares amigdalinos

 

Consideraciones sobre �reas a tener cuidado y posibles se�ales de alerta

a)      Lesiones ulcerosas o de coloraci�n blanca o roja.

b)      Lesiones eritematosas tienden a tener una mayor probabilidad de ser malignas

Para el diagnostico de las lesiones de liquen plano, se emplea la biopsia, esto consiste en la infiltraci�n en banda subepitelial de c�lulas inflamatorias (linfocitos T) y por una marca degeneraci�n hidr�pica de la capa basa.

An�lisis de la informaci�n

De los 17 art�culos empleados en este estudio se emplearon los que presentaban informaci�n sobre casos y controles para la realizaci�n de esta tabla donde se recolecto el tipo de estudio empleado, pa�s de origen, edad, sexo, diagn�stico y localizaci�n

Tabla 1

Resultados

La prevalencia del c�ncer oral a nivel mundial ha ido en aumento, a consecuencia de varios par�metros como el consumo de alcohol, lesiones que se mantienen de manera cr�nica sin un diagn�stico, por un diagn�stico poco acertado pero en principal el c�ncer oral suele presentarse por el consumo de tabaco.

En el presente documento de revisi�n bibliogr�fica se establecieron los siguientes resultados, la localizaci�n donde se suele presentar con mayor incidencia el c�ncer oral es en la lengua seguido por la mucosa yugal y por �ltimo en la zona del reborde alveolar, este suele generarse� en el epitelio escamoso con un porcentaje el 98%.

De todos los art�culos revisados se encontr� que el 62,5% de los art�culos hablaban de esta enfermedad en pacientes del sexo masculino y en un 37,5% en el sexo femenino, con una predisposici�n mayor a manifestarse en pacientes adultos del sexo masculino.

En la mayor�a de casos estos fueron diagnosticados en una etapa inicial, pero posterior a la despreocupaci�n del paciente este evoluciono hasta generar incomodidad indolora motivo por el cual acudieron a la cita.⁽²⁷⁾

 

Discusi�n

Unos de los m�todos m�s empleados para realizar la biopsia es la incisional pero este no es el �nico m�todo que se puede emplear la excisional es otro m�todo efectivo siempre y cuando esta lesi�n se encuentre bien delimitada y queramos retirar la totalidad de la lesi�n inicial que detectemos en boca, esto podr�a favorecer al diagn�stico y tratamiento.

Se observo de manera global que la incidencia es mayor en pacientes del sexo masculino, contrastando los resultados con otros estudios de 23 pacientes y uno mucho m�s extenso de 778� con un margen de fiabilidad de 2% dando un claro resultado de la susceptibilidad.

Adem�s la determinaci�n del tipo lesi�n al momento del diagn�stico no presentaba bordes delimitados y existieron un pocos casos reportados de pacientes con s�filis que terminaron con un proceso mucho m�s complicado de c�ncer oral.

La localizaci�n de las lesiones en su mayor�a se relacionan con la lengua, entre el dorso de la lengua o en una posici�n m�s lateral, seguido por la mucosa yugal en la secci�n m�s posterior por �ltimo se encontr� a en pacientes adultos que no se realizan citas peri�dicas por el ajuste de sus pr�tesis en el �rea del reborde alveolar.

Para la realizaci�n de un estudio con mayor precisi�n se requiere de una cantidad mayor de informaci�n sobre pacientes que se encuentren en etapas iniciales de la enfermedad, la limitante es la perseverancia de los pacientes y la poca importancia que se le da a realizar visitas peri�dicas al odont�logo para un pronto diagn�stico, los pacientes adultos suelen tener la perspectiva que si no les duele no necesitan ir al odont�logo, o simplemente se adaptan a vivir con esa incomodidad o dolor leve desencadenando la posibilidad de que este evolucione y genere problemas mayores a largo plazo.

 

Conclusi�n

Los pacientes del sexo masculino presentan una mayor posibilidad de contraer alg�n tipo de c�ncer oral, siendo un 62,5% el porcentaje que este presenta en relaci�n a la literatura revisada, el tejido donde con mayor frecuencia se manifiesta es en la lengua producto de un traumatismo cr�nico, y la s�filis es la enfermedad con menos informaci�n para constatar que es susceptible a la aparici�n de c�ncer oral.

 

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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