Cat�ter venoso central beneficios, riesgos y complicaciones, un art�culo de revisi�n

Central venous catheter benefits, risks and complications, a review article Cat�ter venoso central benef�cios, riscos e complica��es, um artigo de revis�o

Erik Shoel Salas Ochoa ^I erik.salas@unach.edu.ec https://orcid.org/0009-0008-9782-2524

Cinthya Maribel C�rdenas Chamorro ^III cinthycardenas36@gmail.com https://orcid.org/0009-0007-0500-1175

Emilia Gisselle Mora Amoroso ^II emilia.mora@unach.edu.ec https://orcid.org/0009-0002-4327-1719

M�nica Carolina Imbaquingo Sichel ^IV mcimbaquingos@hotmail.com https://orcid.org/0009-0004-0435-9157

Correspondencia: erik.salas@unach.edu.ec

Ciencias de la Salud Art�culo de Investigaci�n

*                                                      Recibido: 30 de octubre de 2023 *Aceptado: 28 de noviembre de 2023 * Publicado:� 28 de diciembre de 2023

I.             M�dico General. Egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Chimborazo. M�dico de consulta externa del Centro de Salud Tipo B, Chambo, Ecuador.

II.             M�dica General. Egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Chimborazo. M�dica de consulta externa del Centro de Salud Tipo B, Chambo, Ecuador.

III.             M�dica General. Egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. Magister en Salud y Seguridad Ocupacional. M�dica residente en Hospital San Vicente de Paul. Ibarra, Ecuador.

IV.             M�dica General. Egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. M�dica residente en Hospital San Vicente de Paul. Ibarra, Ecuador

http://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es

Resumen

Los cat�teres venosos centrales, al igual que los cat�teres arteriales y los cat�teres de di�lisis se insertan en 3 de cada 4 unidades de cuidados intensivos de pacientes cr�ticos, las complicaciones m�s frecuentes incluyen las locales en el sitio de inserci�n, como infecciones, trombosis o lesi�n mioc�rdica. Materiales y m�todos: Se realizo la siguiente revisi�n bibliogr�fica mediante una b�squeda exhaustiva de art�culos cient�ficos de calidad como: Science Direct, Springer Link, Cochrane Library, Clinical Key, Pubmed. Toda la informaci�n desactualizada y no confirmada, fue descartada. Fueron usados como referencias para esta redacci�n, estudios en idiomas ingl�s y espa�ol, publicados a partir del a�o 2018. Resultados: El uso de cat�teres venosos centrales es una herramienta invaluable en el �mbito m�dico para proporcionar acceso vascular crucial en situaciones cl�nicas espec�ficas. En resumen, si bien los cat�teres venosos centrales son herramientas vitales en ciertas circunstancias m�dicas, su uso debe ser cuidadosamente evaluado y sopesado, priorizando la necesidad cl�nica y minimizando los riesgos asociados a trav�s de una colocaci�n adecuada, seguimiento constante y retirada oportuna cuando ya no sean necesarios.

Palabras Clave: Cat�ter venoso central; Infecci�n; Bacteremia; Revisi�n; Complicaciones.

Abstract

Central venous catheters, like arterial catheters and dialysis catheters, are inserted in 3 out of 4 intensive care units of critically ill patients. The most frequent complications include local complications at the insertion site, such as infections, thrombosis or injury. myocardial. Materials and methods: The following bibliographic review was carried out through an exhaustive search of quality scientific articles such as: Science Direct, Springer Link, Cochrane Library, Clinical Key, Pubmed. All outdated and unconfirmed information was discarded. Studies in English and Spanish languages, published since 2018, were used as references for this writing. Results: The use of central venous catheters is an invaluable tool in the medical field to provide crucial vascular access in specific clinical situations. In summary, while central venous catheters are vital tools in certain medical circumstances, their use must be carefully evaluated and weighed, prioritizing clinical need and minimizing associated risks through appropriate placement, constant monitoring, and timely removal when no longer available. are necessary.

Keywords: Central venous catheter; Infection; Bacteremia; Revision; Complications.

Resumo

Cateteres venosos centrais, como cateteres arteriais e cateteres de di�lise, s�o inseridos em 3 de 4 unidades de terapia intensiva de pacientes cr�ticos. As complica��es mais frequentes incluem complica��es locais no local de inser��o, como infec��es, trombose ou les�o mioc�rdica. Materiais e m�todos: A seguinte revis�o bibliogr�fica foi realizada atrav�s de uma busca exaustiva de artigos cient�ficos de qualidade como: Science Direct, Springer Link, Cochrane Library, Clinical Key, Pubmed. Todas as informa��es desatualizadas e n�o confirmadas foram descartadas. Foram utilizados como refer�ncias para esta reda��o estudos nos idiomas ingl�s e espanhol, publicados desde 2018. Resultados: O uso de cateteres venosos centrais � uma ferramenta inestim�vel na �rea m�dica para fornecer acesso vascular crucial em situa��es cl�nicas espec�ficas. Em resumo, embora os cateteres venosos centrais sejam ferramentas vitais em determinadas circunst�ncias m�dicas, a sua utiliza��o deve ser cuidadosamente avaliada e ponderada, priorizando a necessidade cl�nica e minimizando os riscos associados atrav�s da coloca��o adequada, monitoriza��o constante e remo��o atempada quando j� n�o estiverem dispon�veis..

Palavras-chave: Cateter venoso central; Infec��o; Bacteremia; Revis�o; Complica��es.

Introducci�n

Los cat�teres venosos centrales (CVC), al igual que los cat�teres arteriales y los cat�teres de di�lisis se insertan en 3 de cada 4 unidades de cuidados intensivos de pacientes cr�ticos, las complicaciones m�s frecuentes incluyen las locales en el sitio de inserci�n, como infecciones, trombosis o lesi�n mioc�rdica (Jamishid, 2019).

Por esto, la colocaci�n de estos accesos venosos, requiere de una preparaci�n y t�cnicas adecuadas para disminuir el riesgo de complicaciones inmediatas como sangrado y neumot�rax. Por otra parte, una vez colocada, tambi�n requieren de vigilancia y cuidado para evitar la morbilidad asociada al uso del acceso venoso central, que corresponden a las complicaciones tard�as (Kelly Estrada-Orozco, 2020).

Estos eventos adversos son responsables de una gran morbimortalidad y costos adicionales, aunque podr�an evitarse en la gran mayor�a de los casos (Merin, y otros, 2022).

Metodolog�a

Este estudio encaja con el modelo de investigaci�n documental, ya que se realiz� a trav�s de la consulta de documentos (libros, revistas cient�ficas, registros m�dicos plasmados en ensayos

cl�nicos, etc.). Pertenece a un tipo espec�fico de investigaci�n documental secundaria, en el cual se realiza una investigaci�n de todo tipo de revisiones existentes (revisiones narrativas, revisi�n de evidencias, meta-an�lisis, revisiones sistem�ticas, etc.). En bases de datos acad�micas de la web de alto reconocimiento cient�fico, las cuales direccionan espec�ficamente a archivos con validez, como lo son: Science Direct, Springer Link, Cochrane Library, Clinical Key, Pubmed, utilizando las siguientes palabras clave: (Central Venous Catheters; Catheter-Related Infections; Bacteremia; Secondary Prevention; Catheters) AND (�Review�). La revisi�n bibliogr�fica aqu� presentada, se propuso espec�ficamente a encontrar archivos de calidad con validez y fuerte evidencia cient�fica, con el fin determinar la relevancia e importancia de la informaci�n presentada y asegurar la originalidad de la investigaci�n, siendo lo suficientemente clara y que responda a las necesidades del lector, de manera que conduzca a un escenario bastante amplio y permita la retroalimentaci�n del tema planteado, presentando una s�ntesis de la literatura que se ha encontrado sobre la colocaci�n de cat�ter venoso central. Toda la informaci�n desactualizada y no confirmada, fue descartada. Fueron usados como referencias para esta redacci�n, estudios en idiomas ingl�s y espa�ol, publicados a partir del a�o 2018.

Dispositivo de Acceso Venoso Central

El dispositivo de acceso venoso central es com�nmente conocido v�a central, y es utilizado para la administraci�n y seguimiento de los medicamentos administrados a los pacientes. Dentro de los dispositivos com�nmente usados est�n los cat�teres venosos centrales tunelizados, cat�teres centrales de inserci�n perif�rica y dispositivos totalmente implantables (Frances Fengzhi Lin, 2023) (Vegunta, 2021).

La infecci�n asociada al cat�ter venoso central es definida como un proceso inflamatorio e infeccioso no relacionada a ninguna otra fuente, el mismo ocurre 48 horas posterior a la colocaci�n del dispositivo de acceso venoso central. Este concepto se diferencia de las infecciones del torrente sangu�neo relacionada con cat�teres debido a que estas se utilizan con fines de vigilancia, diagn�stico y tratamiento de paciente con un diagn�stico patol�gico requerido (Connors, 2020) (Leray-Moragu�s, 2020).

Las t�cnicas de asepsia inadecuadas, incluyendo el acceso a los cat�teres, tapas, conectores e infusiones contaminadas est�n dentro de las principales causas de diseminaci�n intraluminal. Los cat�teres venosos centrales son una parte integral del tratamiento del paciente en la unidad de cuidados intensivos, una de las desventajas de este dispositivo es que son invasivos, lo que aumenta

el riesgo de manera significativa a generar un proceso infeccioso. Los pacientes de �reas cr�ticas como neonatolog�a, geriatr�a, unidad de cuidados intensivos entre otros tienen un riesgo significativamente alto de infecci�n por sus patolog�as previas o a su vez por deterioro en su sistema inmunol�gico (Jakobsen, 2021) (Jennifer L. Hefner, 2018)

Los sitios de inserci�n pueden ser varios, utilizando ampliamente los vasos del cuello, extremidades o regi�n inguinal. Los estudios de imagen tienen un rol importante en la colocaci�n y monitorizaci�n de un dispositivo de acceso venoso central debido a beneficios demostrados en las tasas de �xito, adem�s que la literatura indica que existen menor cantidad de complicaciones (Alan Massouh, 2023) (Federico Frondizi, 2023)

Indicaciones de uso del cat�ter venoso central

Las principales categor�as de necesidad de un acceso venoso central son (Jamishid, 2019):

�         Monitorizaci�n de la presi�n venosa central.

�         Incapacidad de asegurar otras formas de acceso venoso acceso.

�         Infusi�n de electrolitos, l�quidos hiperosmolares, agentes vasoactivos, agentes citot�xicos y algunos antibi�ticos.

�         Terapias extracorp�reas que incluyen alto volumen de fluidos como hemodi�lisis o plasmaf�resis (Carranza, Pizarro, C�rdenas, Monge, & Arroyo, 2020).

Contraindicaciones

Dentro de las contraindicaciones generales y espec�ficas para la inserci�n de un cat�ter venoso central est�n (Ostaiza, 2021):

�         Infecci�n de sitio de venopunci�n.

�         Trombosis del vaso a puncionar.

�         Coagulopat�as (Contraindicaci�n relativa)

�         Limitaciones anat�micas: Obesidad m�rbida.

�         Sitio de quemaduras.

Complicaciones inmediatas

La colocaci�n de un cat�ter venoso central puede implicar algunas complicaciones inmediatas, que pueden variar desde problemas menores hasta situaciones potencialmente mortales que podr�an incluir:

�         Inserci�n incorrecta del cat�ter

La inserci�n incorrecta de un cat�ter venoso central es una complicaci�n grave que puede tener varias consecuencias adversas. Esta situaci�n puede implicar punci�n arterial es decir que, en lugar de ingresar en una vena, el cat�ter puede perforar una arteria cercana. Esto puede causar hemorragia, formaci�n de hematomas y reducci�n del flujo sangu�neo arterial, lo que puede tener implicaciones serias para la circulaci�n. Adem�s, puede causar lesiones tisulares causando da�os a tejidos circundantes, incluyendo nervios, m�sculos u otros �rganos, lo que puede generar dolor, inflamaci�n o disfunci�n en esas �reas. En ocasiones, el cat�ter puede insertarse en una vena diferente a la planeada, lo que puede alterar la efectividad del acceso venoso central deseado o llevar a complicaciones adicionales (Kelly Estrada-Orozco, 2020).

�         Neumot�rax

El neumot�rax es una complicaci�n potencialmente grave que puede ocurrir durante la inserci�n de un cat�ter venoso central. Sucede cuando se perfora accidentalmente la pleura, la membrana que rodea los pulmones, permitiendo que el aire ingrese al espacio pleural. Esto puede causar colapso parcial o completo del pulm�n afectado, lo que resulta en dificultad respiratoria s�bita y dolor en el pecho (Joshua Kolikof, 2023).

Durante la inserci�n del cat�ter, especialmente en la t�cnica conocida como "punci�n subclavia" o "punci�n yugular", existe el riesgo de que la aguja o el cat�ter penetren la pleura, causando un neumot�rax. Los signos y s�ntomas de un neumot�rax pueden incluir dificultad para respirar, dolor agudo en el pecho, tos y en casos m�s graves, cianosis (coloraci�n azulada de la piel debido a la falta de ox�geno (Joshua Kolikof, 2023) (Alfred Croteau, 2021).

En caso de que se sospeche o se confirme un neumot�rax durante la inserci�n del cat�ter venoso central, el manejo generalmente incluye la colocaci�n de un tubo tor�cico para drenar el aire acumulado en el espacio pleural y permitir que el pulm�n afectado se expanda nuevamente. El tratamiento oportuno es crucial para prevenir complicaciones adicionales y restaurar la funci�n pulmonar normal (Joshua Kolikof, 2023).

�         Hemorragia

La hemorragia es una complicaci�n que puede ocurrir durante la inserci�n de un cat�ter venoso central. Esta situaci�n puede suceder por varios motivos:

-          Lesi�n vascular: durante la inserci�n del cat�ter, existe el riesgo de perforar o lesionar una arteria o una vena cercana, lo que puede resultar en sangrado (Eduardo L�pez-Briz, 2022).

-          Punci�n accidental: La aguja o el cat�ter pueden atravesar la pared de un vaso sangu�neo, provocando hemorragia en el sitio de inserci�n (Eduardo L�pez-Briz, 2022).

-          Coagulopat�a: En pacientes con trastornos de la coagulaci�n o que est�n tomando medicamentos anticoagulantes, el riesgo de hemorragia puede aumentar (Eduardo L�pez- Briz, 2022).

El reconocimiento temprano y la gesti�n adecuada de la hemorragia durante la inserci�n del cat�ter son fundamentales. Las acciones inmediatas pueden incluir la aplicaci�n de presi�n directa en el sitio de inserci�n para detener el sangrado, el uso de agentes hemost�ticos locales si es necesario, y en casos graves, la necesidad de suturas o compresi�n m�s intensiva (Eduardo L�pez-Briz, 2022).

�         Arritmias card�acas

Las arritmias card�acas durante la inserci�n de un cat�ter venoso central son una complicaci�n poco com�n pero posible. Estas arritmias pueden ocurrir debido a la estimulaci�n mec�nica o el�ctrica del coraz�n durante el procedimiento de colocaci�n del cat�ter (Lihua Wang, 2022).

Algunos factores que podr�an contribuir a la aparici�n de arritmias card�acas durante la inserci�n del cat�ter incluyen:

-          Estimulaci�n mec�nica: El contacto del cat�ter con las paredes card�acas puede causar irritaci�n, desencadenando una respuesta el�ctrica anormal en el coraz�n (Lihua Wang, 2022).

-          Estimulaci�n el�ctrica: La manipulaci�n del cat�ter cerca de las estructuras card�acas, como el nodo sinusal o el sistema de conducci�n, puede desencadenar arritmias (Lihua Wang, 2022).

-          Posici�n incorrecta: Si el cat�ter est� mal posicionado, puede interactuar con el tejido card�aco y provocar arritmias (Lihua Wang, 2022).

Las arritmias card�acas que pueden ocurrir durante la inserci�n del cat�ter venoso central pueden variar desde latidos card�acos r�pidos (taquicardia) hasta latidos card�acos lentos (bradicardia) o ritmos card�acos irregulares (Lihua Wang, 2022).

�         Da�o de estructuras vecinas

Durante la inserci�n de un cat�ter venoso central, existe el riesgo de causar da�o a estructuras vecinas debido a la proximidad de �rganos y tejidos sensibles en la zona donde se coloca el cat�ter (Sona Duwadi, 2018).

Algunas estructuras que podr�an verse afectadas incluyen:

-          Pleura y pulmones: Durante la inserci�n de cat�teres en las regiones subclavia o yugular, existe el riesgo de perforar la pleura, lo que puede llevar a un neumot�rax (acumulaci�n de aire en el espacio pleural alrededor del pulm�n), causando dificultad respiratoria (Sona Duwadi, 2018).

-          Vasos sangu�neos: Una inserci�n incorrecta o un movimiento brusco del cat�ter puede da�ar las paredes de las venas o arterias cercanas, causando hematomas, sangrado o lesiones vasculares (Sona Duwadi, 2018).

-          Nervios: La manipulaci�n inadecuada o la colocaci�n incorrecta del cat�ter pueden lesionar los nervios cercanos, causando dolor, entumecimiento o alteraciones sensoriales en el �rea afectada (Sona Duwadi, 2018).

-          M�sculos y tejidos blandos: La inserci�n del cat�ter puede causar da�o o irritaci�n a los m�sculos, tejidos blandos y otras estructuras anat�micas cercanas al sitio de inserci�n (Sona Duwadi, 2018).

�         Lesi�n mioc�rdica

Se han informado laceraciones de la vena cava, los vasos mediast�nicos y la aur�cula derecha. El mecanismo propuesto de estas lesiones es que el alambre gu�a queda atrapado contra la pared de un vaso y la inserci�n posterior de un dilatador o cat�ter provoca una lesi�n. Y a medida que avanza el cat�ter o dilatador; el alambre comienza a �arquearse� y a empujar contra la pared del vaso, causando potencialmente una laceraci�n lineal que puede ser mucho m�s grande (y catastr�fica) que una simple punci�n (Jatczak, y otros, 2023).

Si se produce una lesi�n de un vaso venoso importante, a menudo se necesita una intervenci�n quir�rgica urgente y la literatura relacionada con este tema se limita en gran medida a informes de casos (Jatczak, y otros, 2023).

Otros factores que pueden intervenir, se relacionan con variantes anat�micas. La persistencia cong�nita de la vena cava del lado izquierdo, con o sin un puente sobre la vena innominada, puede ocurrir hasta en el 0,3% de los pacientes sanos y puede ocurrir durante la colocaci�n de una v�a central a trav�s de la vena subclavia izquierda o yugular interna (Jatczak, y otros, 2023).

Complicaciones tard�as

�         Infecci�n relacionada a cat�ter (IRC)

En presencia de un cat�ter venoso central o cat�ter arterial, se sospecha una IRC en funci�n de la presencia de al menos uno de los siguientes criterios (Timsit, y otros, 2020):

1.      Aparici�n o empeoramiento de signos sist�micos de inflamaci�n aguda (fiebre o disfunci�n org�nica) despu�s colocaci�n de cat�ter; sin otro sitio de infecci�n y probablemente sin otra causa no infecciosa.

2.      Aparici�n de signos locales alrededor del cat�ter (celulitis, infecci�n del t�nel, secreci�n purulenta o absceso en el sitio de inserci�n.

3.       Hemocultivo positivo, sin otros infecciosos confirmados o factores de riesgo.

Expertos mencionan que una vez sospechada IRC, se deben investigar, los siguientes factores de riesgo (Timsit, y otros, 2020):

a.       Inestabilidad hemodin�mica, con presi�n arterial sist�lica <90 mmHg (o disminuci�n de 40 mmHg en comparaci�n con el valor inicial), o presi�n arterial media <65 mmHg; en ausencia de otra causa identificable de hipotensi�n.

b.       Neutropenia (<500/mm3)

c.       Pacientes con �rganos trasplantados, u otra forma de inmunosupresi�n.

d.       Dispositivos intra cardiacos, como v�lvulas, marcapasos y pr�tesis vasculares.

e.       Supuraci�n o induraci�n franca/eritema (>0,5 cm de di�metro) en el sitio de acceso vascular afectado.

�         Estenosis venosa

El mecanismo por el que ocurre la estenosis, es complejo y muy probablemente est� relacionado con la colocaci�n del cat�ter complicada por el aumento de la inflamaci�n, aumento del estr�s oxidativo, activaci�n de leucocitos, liberaci�n de la mieloperoxidasa y la activaci�n de la cascada de coagulaci�n (Wang, Jia, & Jiang, 2022).

Generalmente comienza con da�o endotelial causado por canulaci�n venosa, que se transforma en una noxa sostenida por la presencia permanente de un cuerpo extra�o biocompatible. Estudios en animales han mostrado que despu�s de un corto periodo de tiempo, las c�lulas de m�sculo liso endoteliales migran a las �reas de lesi�n, lo que provoca una proliferaci�n localizada, sin llegar a la hiperplasia (Ma, y otros, 2021).

�         Trombosis

La fisiopatolog�a de la formaci�n de trombos en pacientes con cat�ter venosos centrales, implica m�ltiples procesos. En primer lugar, las paredes de los vasos en el sitio de acceso se da�an despu�s de la inserci�n inicial del cat�ter. Y posterior, se activa la cascada de la coagulaci�n y respuesta inflamatoria durante la cual se activan los leucocitos que liberan mieloperoxidasa, lo que fomenta la formaci�n de agregados plaquetarios (Wang, Jia, & Jiang, 2022).

El resultado es la formaci�n de un trombo blando en la punta del cat�ter o dentro de ella; mientras tanto, es posible que se formen co�gulos a lo largo de toda la luz del cat�ter intravascular (Wang, Jia, & Jiang, 2022).

Muchos factores pueden contribuir al desarrollo de trombosis relacionada con el cat�ter, incluido el traumatismo de la relaci�n calibre-vena del cat�ter por punci�n de la vena y la ubicaci�n de la punta del cat�ter (Wang, Jia, & Jiang, 2022).

Los factores adicionales asociadas al paciente, incluyen el di�metro de la luz de la vena, malignidad, antecedentes de tromboembolismo, estasis venosa, insuficiencia card�aca congestiva, inmovilizaci�n, hipotensi�n y estado de hipercoagulabilidad (Wang, Jia, & Jiang, 2022).

�         Migraci�n de la punta del cat�ter venoso central

Aunque la inserci�n del CVC es un procedimiento com�n, una definici�n �ptima de la ubicaci�n de la punta del CVC es todav�a un tema de debate que var�a seg�n las recomendaciones. Varios estudios anteriores aceptan solo un �rea estrecha para el posicionamiento adecuado de la punta, generalmente en la parte inferior de la vena cava superior (SVC), un �rea de 2 a 3 cm de largo debajo de la carina (Merin, y otros, 2022) (Talari, Talari, Parasramka, & Mirrakhimov, 2018).

En la mayor�a de los casos dentro de las unidades de cuidado intensivo, se realiza una radiograf�a de t�rax rutinariamente, posterior a la inserci�n del acceso venoso central, para detectar complicaciones relacionadas con la inserci�n, adem�s permite evaluar la posici�n de la punta del cat�ter. Generalmente, se permite el uso del CVC solo despu�s de verificar la radiograf�a de t�rax (Merin, y otros, 2022).

Una mala posici�n de la punta puede provocar potencialmente complicaciones relacionadas con el CVC. La posici�n proximal se ha relacionado con un mayor riesgo de trombosis venosa, mientras que la posici�n distal en la aur�cula derecha o en el ventr�culo derecho puede causar arritmias card�acas y taponamiento, aunque el taponamiento card�aco tard�o es una complicaci�n de la ubicaci�n profunda de la punta del cat�ter muy infrecuente (Merin, y otros, 2022).

Estudios observacionales concluyen que la posici�n de la punta del CVC migra durante su uso, por lo que una posici�n �ptima inicial dentro de un rango estrecho no refleja ni predice su posici�n posterior durante el tratamiento (Merin, y otros, 2022).

Prevenci�n

Para prevenir la inserci�n incorrecta del cat�ter venoso central, es crucial que el procedimiento sea realizado por personal m�dico experimentado y entrenado, utilizando t�cnicas y gu�as precisas de colocaci�n. El uso de t�cnicas de imagen, como la ecograf�a, puede ayudar a visualizar la posici�n de la vena y minimizar el riesgo de inserci�n incorrecta. La atenci�n cuidadosa durante el procedimiento y la confirmaci�n de la posici�n adecuada del cat�ter son esenciales para prevenir estas complicaciones (Kelly Estrada-Orozco, 2020).

Conclusi�n

Las recomendaciones sobre el uso seguro y eficaz de los cat�teres de acceso venoso central en relaci�n con los procesos de inserci�n y mantenimiento del cat�ter venoso central son de gran importancia a fin de prevenir complicaciones. Las complicaciones tempranas m�s comunes (< 30 d�as) incluyen mala posici�n venosa del cat�ter y perforaci�n con lesi�n arterial, neumot�rax, hemot�rax, lesi�n del conducto tor�cico o incluso taponamiento card�aco. Las complicaciones tard�as incluyen infecci�n, trombosis del cat�ter, trombosis y estenosis de los vasos, fractura del cat�ter con extravasaci�n o fractura con migraci�n o embolizaci�n del material del cat�ter.

El uso de cat�teres venosos centrales es una herramienta invaluable en el �mbito m�dico para proporcionar acceso vascular crucial en situaciones cl�nicas espec�ficas. En resumen, si bien los cat�teres venosos centrales son herramientas vitales en ciertas circunstancias m�dicas, su uso debe ser cuidadosamente evaluado y sopesado, priorizando la necesidad cl�nica y minimizando los riesgos asociados a trav�s de una colocaci�n adecuada, seguimiento constante y retirada oportuna cuando ya no sean necesarios.

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).