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Bibliographic review of oral hygiene measures as nursing care for prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation in the ICU
Revis�o bibliogr�fica sobre medidas de higiene bucal como cuidados de enfermagem para preven��o de pneumonia associada � ventila��o mec�nica em UTI
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Correspondencia: gonate@stanford.edu.ec
Ciencias de la Salud
Art�culo de Investigaci�n
* Recibido: 30 de noviembre de 2023 *Aceptado: 20 de diciembre de 2023 * Publicado: �01 de enero de 2023
I. Instituto Superior Universitario Stanford, Riobamba, Ecuador.
Resumen
Antecedentes: Los estudios previos han confirmado que las bacterias que se encuentra en la cavidad bucal son de gran riesgo para adquirir neumon�a en una UCI. Introducci�n: El principal mecanismo fisiopatol�gico de la NAV es la microaspiraci�n repetida de microorganismos que colonizan la cavidad oral y far�ngea, favorecida por la apertura mantenida de las cuerdas vocales por el tubo endotraqueal. Se ha empleado para la reducci�n de la carga bacteriana, la descontaminaci�n oral con aplicaci�n t�pica de CHX al 0,12% en la realizaci�n de la higiene oral.� Objetivo: Sistematizar la documentaci�n bibliogr�fica cient�fica referida a las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermer�a para la prevenci�n de neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica en una UCI. M�todo: Se utiliz� el m�todo prisma.� An�lisis de contenido basado en analog�as de hallazgos y metan�lisis. Se seleccion� la bibliograf�a pertinente en bases de datos con revistas indexadas.� Enfoque cualitativo. Universo de 25 referencias cient�ficas del 2017 hasta 2022. Resultados: La s�ntesis de los hallazgos principales de cada ECA mostraron la calidad de los estudios revisados y sus aportes en cuidados enfermeros as� como las tendencias evidenciadas en la revisi�n a partir de categor�as que se construyeron en el metan�lisis como aporte importante.Conclusiones: Mejorar el cuidado enfermero en las UCI� respecto a higiene oral evitando NAV. Se encontraron diferencias en los dise�os de las investigaciones de intervenci�n, concluyendo que es dif�cil establecer el protocolo �ptimo de cuidado bucodental a partir de la evidencia actual.
Palabras Clave: Higiene bucal; Cuidados de enfermer�a; Neumon�a; Ventilaci�n mec�nica; Unidad de cuidados intensivos.
Abstract
Background: Previous studies have confirmed that bacteria found in the oral cavity are of great risk for acquiring pneumonia in an ICU. Introduction: The main pathophysiological mechanism of VAP is the repeated microaspiration of microorganisms that colonize the oral and pharyngeal cavity, favored by the maintained opening of the vocal cords by the endotracheal tube. Oral decontamination with topical application of 0.12% CHX has been used to reduce the bacterial load when performing oral hygiene. Objective: Systematize the scientific bibliographic documentation referring to oral hygiene measures as nursing care for the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation in an ICU. Method: The prism method was used. Content analysis based on analogies of findings and meta-analysis. The relevant bibliography was selected in databases with indexed journals. Qualitative approach. Universe of 25 scientific references from 2017 to 2022. Results: The synthesis of the main findings of each RCT showed the quality of the studies reviewed and their contributions in nursing care as well as the trends evidenced in the review based on categories that were built in meta-analysis as an important contribution.Conclusions: Improve nursing care in ICUs regarding oral hygiene, avoiding VAP. Differences were found in the designs of intervention research, concluding that it is difficult to establish the optimal oral care protocol based on current evidence.
Keywords: Oral hygiene; Nursing care; Pneumonia; Mechanic ventilation; Intensive care unit.
Resumo
Fundamento: Estudos anteriores confirmaram que bact�rias encontradas na cavidade oral apresentam grande risco de adquirir pneumonia em UTI. Introdu��o: O principal mecanismo fisiopatol�gico da PAV � a microaspira��o repetida de microrganismos que colonizam a cavidade oral e far�ngea, favorecida pela manuten��o da abertura das cordas vocais pelo tubo endotraqueal. A descontamina��o oral com aplica��o t�pica de CHX 0,12% tem sido utilizada para reduzir a carga bacteriana na realiza��o da higiene bucal. Objetivo: Sistematizar a documenta��o bibliogr�fica cient�fica referente �s medidas de higiene bucal como cuidados de enfermagem para preven��o de pneumonia associada � ventila��o mec�nica em UTI. M�todo: Foi utilizado o m�todo do prisma. An�lise de conte�do baseada em analogias de achados e meta-an�lise. A bibliografia relevante foi selecionada em bases de dados com peri�dicos indexados. Abordagem qualitativa. Universo de 25 refer�ncias cient�ficas de 2017 a 2022. Resultados: A s�ntese dos principais achados de cada ECR mostrou a qualidade dos estudos revisados e suas contribui��es na assist�ncia de enfermagem, bem como as tend�ncias evidenciadas na revis�o a partir de categorias que foram constru�das em meta-an�lise como importante contribui��o.Conclus�es: Melhorar os cuidados de enfermagem nas UTIs quanto � higiene bucal, evitando PAV. Foram encontradas diferen�as nos desenhos das pesquisas de interven��o, concluindo que � dif�cil estabelecer o protocolo ideal de cuidados bucais com base nas evid�ncias atuais.
Palavras-chave: Higiene bucal; Cuidados de enfermagem; Pneumonia; Ventila��o mec�nica; Unidade de cuidados Intensivos.
Introducci�n
Actualmente se dispone de una gran plataforma de b�squeda por Internet accediendo a diversas bases de datos abiertas al p�blico, por lo cual el investigador encuentra gran cantidad de informaci�n, que es amplia y heterog�nea. De all� surge lo importante que es realizar revisiones bibliogr�ficas para sistematizarlas que apoyen y reduzcan tiempo de exploraci�n y construcciones te�ricas precisas y verificables.
El alcance es determinar las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermer�a para la prevenci�n de neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica en una unidad de cuidados intensivos, a trav�s del contraste o afirmaci�n de los hallazgos encontrados en investigaciones en el periodo del a�o 2017 hasta el 2022. Tambi�n identificar las medidas respectivas en t�rminos de los cuidados de enfermer�a que puedan confirmarse desde los hallazgos de los otros o las contradicciones que permitan definir nuevos estudios bajo el criterio continuo de la investigaci�n cient�fica.�
El objetivo o prop�sito que persigue la investigaci�n de revisi�n sistem�tica es: sistematizar la documentaci�n bibliogr�fica cient�fica referidas a las� medidas� de higiene bucal como cuidados de enfermer�a para la prevenci�n de neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica en una unidad de cuidados intensivos. La s�ntesis de los hallazgos principales de cada ECA se enmarca en el conocimiento existente del �rea de estudio y la evidencia acumulada en la revisi�n. Es un asunto epidemiol�gico intrahospitalario la contaminaci�n en las UCI por bacterias que causan la neumon�a.
�El presente trabajo de investigaci�n es de nivel exploratorio, tipo descriptivo con enfoque cualitativo, la obtenci�n de informaci�n fue en espa�ol e ingl�s. Inicialmente, se seleccionaron 80 art�culos, 72 en espa�ol, 8 en ingl�s y se excluyeron 8, para finalmente utilizar 68 art�culos en espa�ol, 4 en ingl�s, los cuales cumplieron con los criterios de inclusi�n y 4 rechazados, quedando al final 25 art�culos que analizaron las mismas variables consideradas para este estudio.
Debe quedar claro que una revisi�n sistem�tica no es un escueto acopio de investigaciones recopilados en un documento. Se trata de organizar sistematizando lo que se ha publicado en el lapso seleccionado por el investigador, proporciona conocimiento al identificar o estructurar tendencias y orientaciones de investigaci�n, conformando l�neas de investigaci�n, y crear categor�as que aporten los estudios consultados y referidos aportando a la construcci�n de teor�as, llevando a cabo an�lisis cr�ticos del estado de la cuesti�n y establecer derroteros para futuros estudios.
Desarrollo
En este caso, se investiga acerca de la neumon�a como la segunda complicaci�n infecciosa m�s frecuente en el medio hospitalario, y ocupa el primer lugar en los servicios de medicina intensiva, cuyo riesgo est� aumentado m�s de 20 veces por la presencia de la v�a a�rea artificial (Villamil y Oliveros (Villamil & Oliveros, 2009). Esto tiene relaci�n directa con la cavidad bucal la cual constituye un medio cuasiperfecto para la proliferaci�n de bacterias a causa de la presencia de �reas retentivas como los surcos gingivales.
A este hecho, se a�ade que en los pacientes cr�ticos se produce una p�rdida de sustancia protectora de la superficie del diente llamada fibronectina. Esta p�rdida reduce el mecanismo de defensa del hu�sped y esta reducci�n, crea un entorno favorable para la adhesi�n de bacterias gramnegativas (Roca & Anguera, 2011).
El principal mecanismo fisiopatol�gico de la neumon�a asociada a la ventilaci�n (NAV) es la microaspiraci�n repetida de microorganismos que colonizan la cavidad oral y far�ngea, favorecida por la apertura mantenida de las cuerdas vocales por el tubo endotraqueal. Una de las estrategias para intentar disminuir esta colonizaci�n y, a su vez, la NAV es la reducci�n de la carga bacteriana, a trav�s de la descontaminaci�n oral con aplicaci�n t�pica de gluconato de clorhexidina (CHX) al 0,12% para la realizaci�n de la higiene oral (HO). Su uso est� considerado de bajo coste, de f�cil aplicaci�n y produce escasos efectos adversos. Algunos estudios se�alan una potencial relaci�n entre una HO deficiente y el aumento de NAV, aunque no hay evidencia cient�fica demostrada al respecto. The American Association of Critical-Care Nurses alert� recientemente de la importancia de la higiene oral (HO) y sobre c�mo puede influir en la salud del paciente cr�tico.
El �ndice de placa dental (IP) se considera un indicador de calidad de la HO. Una buena HO debe disminuir el IP y cumple un papel clave en la salud bucal. Diversos ensayos cl�nicos avalan la utilizaci�n de cepillos dentales el�ctricos, cuyo mecanismo de acci�n de rotaci�n y oscilaci�n puede reducir el IP.
Se utiliz� el m�todo prisma para establecer los criterios indicativos y coherentes para los resultados de la investigaci�n, como t�cnica se establece el an�lisis de contenido basado en analog�as de hallazgos de acuerdo a los autores revisados. En palabras de Gurevitch et al., (2018) y Gough et al., (2019), las revisiones sistem�ticas a menudo son �tiles por su postura cr�tica, porque consolidan el estado del conocimiento en un �rea particular que puede identificar prioridades para futuras investigaciones, afrontar interrogantes que tal vez ser�an dif�ciles de dar respuesta con trabajos individuales.
Universo
El universo estar� constituido por 25 referencias cient�ficas indexadas en un periodo correspondiente desde el 2017 hasta 2022.
Criterios de selecci�n
Criterios de inclusi�n
● Art�culos cient�ficos del 2017 hasta 2022.
● Art�culos relacionados a las palabras clave: higiene bucal, neumon�a, ventilaci�n mec�nica, cuidados de enfermer�a.
● Resultados de investigaci�n relacionados a la higiene bucal y la neumon�a.
Criterios de exclusi�n
● Art�culos de a�os anteriores al 2017
● Art�culos referentes a higiene bucal como medida instrumental
● Art�culos relacionados a la neumon�a como patolog�a �nica.
M�todo
Se utiliza el m�todo prisma para establecer los criterios indicativos y coherentes para los resultados de la investigaci�n, como t�cnica se establece el an�lisis de contenido basado en analog�as de hallazgos de acuerdo a los autores revisados. Para la recaudaci�n de informaci�n, la t�cnica utilizada fue seleccionar la bibliograf�a pertinente mediante una eficaz b�squeda en internet y las bases de datos con revistas indexadas seleccionadas para la lectura correspondiente y la s�ntesis de informaci�n e interpretaci�n exhaustiva de documentos fiables. La apropiaci�n del tema que se investiga permiti� registrar la informaci�n en� uan tabla de s�ntesis/evidencia, la cual� contiene los �tems: titulo/Autor(es), pa�s- a�o, tipo/ idioma, muestra.
En palabras de Gurevitch et al., (2018) y Gough et al., (2019), las revisiones sistem�ticas a menudo son �tiles por su postura cr�tica, porque consolidan el estado del conocimiento en un �rea particular que puede identificar prioridades para futuras investigaciones, afrontar interrogantes� que tal vez ser�an dif�ciles de dar respuesta con trabajos� individuales, para generar o probar hallazgos de investigaci�n que deber�an ser revisados a fin de fundamentar teor�as desde fen�menos de inter�s en diversas �reas del conocimiento, como en la salud y medicina. Por lo tanto, las revisiones sistem�ticas generan diversos tipos de epistemolog�as para diferentes usuarios de las revisiones (por ejemplo, pacientes, proveedores de atenci�n m�dica, investigadores y responsables de la formulaci�n de pol�ticas de salud.
Para esta revisi�n sistem�tica la b�squeda bibliogr�fica se bas� en las pautas de la lista de verificaci�n 'Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA)'. Se realizaron exploraciones en diferentes bases de datos electr�nicas en l�nea, Cochrane Database of Systematic Reviews, EMBASE ( base de datos de literatura m�dica �nica donde el contenido va m�s all� del contenido), MEDLINE producida por National Library of Medicine (ambas por v�a de PubMed), SCOPUS y Web of Science, Google acad�mico, Google Scholar,� Bing,�� Pubmed,� SciELO, Dialnet, Cochrane Plus y Elsevier, los paquetes de revistas electr�nicas que han transformado el horizonte de la investigaci�n: ScienceDirect, Ebsco Online para� encontrar investigaciones� relevantes de texto completo, informaci�n de Acceso Abierto publicadas entre 2017 y 2022.
Primeramente, se explora toda la base de datos de fuentes de datos electr�nicos en l�nea, analizando los t�tulos de los art�culos y los t�rminos resumidos dentro del texto. Posteriormente, se instrument� una segunda b�squeda recurriendo a todas las palabras clave escogidas y los t�rminos del �ndice en todas las bases de datos referidas. Finalmente, se buscan listas de referencias de estudios previos o antecedentes citados como similares al art�culo y se tomaron los m�s relevantes, combinando las palabras clave con operadores booleanos como �AND y OR�
Se busca determinar las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermer�a para la prevenci�n de neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica en una unidad de cuidados intensivos, a trav�s del contraste o afirmaci�n de los hallazgos encontrados en investigaciones en el periodo del a�o 2017 hasta el 2022. Tambi�n identificar las medidas respectivas en t�rminos de los cuidados de enfermer�a que puedan confirmarse desde los hallazgos de los otros o las contradicciones que permitan definir nuevos estudios bajo el criterio continuo de la investigaci�n cient�fica.
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Figura 1. Algoritmo de la b�squeda de art�culos cient�ficos de las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermer�a para la prevenci�n de neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica en una unidad de cuidados intensivos.
La figura 1 muestra el algoritmo, lo que asegura que una revisi�n sistem�tica se planifique cuidadosamente y que lo que se planea se documente expl�citamente antes de que comience la revisi�n. Pertinentemente, las revisiones sistem�ticas se soportan en razonamientos de elegibilidad predefinidos y se llevan a cabo de acuerdo con una orientaci�n metodol�gica prefijada, tal y como se contempla en el protocolo correspondiente a esta revisi�n sistem�tica. Por su rigor metodol�gico, estas revisiones son el modelo de referencia para la s�ntesis de evidencia respecto al cuidado de la salud. Los preparativos del protocolo es una parte importante del proceso de revisi�n sistem�tica; certifica que el proceso se planifique cuidadosamente antes de iniciarlo en tanto lo que se planifique est� claramente documentado, contribuyendo as� a la consistencia del mecanismo de revisi�n, la responsabilidad, la integridad del estudio y la transparencia al finalizar la revisi�n.
Dentro de lo metodol�gico, se encuentra el proceso GRADE el cual inicia con una pregunta expl�cita, la cual encierra los detalles de todos los desenlaces significativos y cr�ticos. Los transcendentales dominios que se utilizan para estimar la certeza de la evidencia son: 1. El riesgo de sesgo, 2. La inconsistencia, 3. Evidencia indirecta, 4. Imprecisi�n, y 5. El sesgo de publicaci�n, por estas razones quedaron en definitiva 25 art�culos en la revisi�n sistem�tica.
Un equipo de m�dicos internistas y epidemi�logos cl�nicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de McMaster, en Canad�, fueron los creadores del concepto de� �evidencia� en la pr�ctica cl�nica, estos personajes fueron los que fortalecieron el concepto de medicina basada en la evidencia, ya que el aumento progresivo y pesado de las publicaciones cient�ficas no se relacionaban con la certeza de las mismas. La seguridad y confianza del aut�ntico efecto debe tener un rango cerca del umbral de certeza de la evidencia para las intervenciones. Para diferentes investigaciones con igual dise�o, la certeza de la evidencia es variable y din�mica. �Las recomendaciones no deben establecerse en las revisiones sistem�ticas, porque la certeza de la evidencia refleja el grado de confianza en la cual una evaluaci�n del efecto es correcta.
En este sentido, la calidad del servicio se ha convertido as� en un proceso de evaluaci�n continua en enfermer�a, mediante el cual es posible determinar si las tareas se est�n realizando adecuadamente o si existen debilidades que requieren acciones correctivas. A medida que se eval�an los conocimientos y la pr�ctica, la mejora y la formaci�n tambi�n se reconocen como una de las pautas de prevenci�n de la NAVM.
Este hecho, puede ser confirmado en estudios que evaluaron el desempe�o en la enfermer�a. Asimismo, es un factor que interviene en la prevalencia que se trasforma en un problema de salud p�blica generando un impacto peligroso en la evoluci�n del paciente, deterioro f�sico y emocional para la familia y costes econ�micos significativos, en tanto los gastos hospitalarios aumentan a causa de los d�as de aislamiento extendido. Seg�n la Asociaci�n Espa�ola de Medicina Intensiva Cr�tica y Unidades Coronarias SEMICYUC (Sociedad Espa�ola de Medicina Intensiva Cr�tica y Unidades Coronarias, 2018), las contaminaciones relacionadas con dispositivos han tenido una ligera disminuci�n.
Resultados y discusi�n
Un meta an�lisis se realiza con la intencionalidad de lograr informaci�n de estudios previamente realizados sobre el tema en particular que interesa a la investigadora, al iniciar una nueva indagaci�n con la finalidad de conocer si el estudio nuevo por emprender a�ade informaci�n substancial a lo conocido hasta el momento, as� como tambi�n, descubrir brechas de estudios que muestran baja calidad y poco fiables, tambi�n para valuar necesidades futuras de investigaci�n.
Una revisi�n sistem�tica (RS) combina los resultados de varios estudios importantes utilizando t�cnicas que limitan el sesgo y el error aleatorio. Estas t�cnicas implican la b�squeda de todos los estudios potencialmente relevantes y el uso de criterios expl�citos y autorizados en la selecci�n de estudios. Una revisi�n sistem�tica cualitativa resume los estudios primarios u originales sin el uso de combinaciones estad�sticas (metan�lisis cualitativos). El prop�sito de esta revisi�n es el de sintetizar la evidencia acerca de las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermer�a para la prevenci�n de neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica en una unidad de cuidados intensivos. A continuaci�n, se presentan los resultados de este estudio.
Tabla 1.
S�ntesis de la evidencia acerca de las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermer�a para la prevenci�n de neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica en una unidad de cuidados intensivos.
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Titulo/Autor(es) |
Pa�s- A�o |
Tipo/ Idioma |
Muestra |
Resultados |
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1.Neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica en pacientes atendidos en una unidad de cuidados intensivos.
Autores:
Rego, H, Delgado, A, Vit�n, A Pi�eiro,S Machado, O. (2019) |
Pinar del R�o, Cuba. 2019 |
Estudio observacional descriptivo de corte transversal
Idioma Espa�ol |
Pacientes con diagn�stico de neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica. El universo estuvo constituido por los 92, con los que se trabaj� en su totalidad. en la UCI No. 2 del Hospital General Docente Abel Santamar�a durante el a�o 2018 |
�Se encontr� mayor riesgo de fallecer en los pacientes mayores de 70 a�os de edad (OR=10,8) y aquellos con ventilaci�n mec�nica mayor de 14 d�as (OR=2,93). |
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2. Medidas de cuidado bucodental para la prevenci�n de la neumon�a adquirida en residencia de mayores
Autores
Cao, Y Chang, Liu, Jie, Lin, Ng, L Needleman,I� Walsh, T y� Chunjie Li. (2022) |
China-2022
Esta es la primera actualizaci�n de una revisi�n publicada en 2018.
La evidencia est� actualizada hasta el 30 de junio de 2022 |
[Revisi�n de intervenci�n]
Evaluaron el riesgo de sesgo en los estudios incluidos. Base de datos: Cochrane Database of Systematic Reviews
Disponible en �� English �� Espa�ol |
Se incluyeron seis ECA (6244 participantes), y todos tuvieron un alto riesgo de sesgo. Se realizaron tres estudios en Jap�n, dos en Estados Unidos y uno en Francia. Se realizaron b�squedas en las bases de datos cient�ficas y en los registros de ensayos para identificar los ECA sobre la atenci�n bucodental en residencias. Se considera que los ensayos controlados aleatorizados proporcionan la evidencia cient�fica m�s fiable porque los participantes se asignan aleatoriamente a los grupos de tratamiento.
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Los resultados consistentes de cinco estudios, con 5018 participantes, proporcionaron evidencia insuficiente de una diferencia entre el cuidado bucodental profesional y el cuidado bucodental habitual (simple, auto administrado) en la incidencia de la neumon�a. Las medidas de cuidado bucodental para retirar o deshacer la placa dental pueden reducir el riesgo de NARM.
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3. Revisi�n sobre las actualizaciones en ventilaci�n de protecci�n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci�n mec�nica.
Autores:
For�s, L.; L�pez, D.; Bello, C.; Lahoz, M.; Soia, M.; Gil, S.; Pati�o, A. (2022) |
Espa�a 2022. |
Revisi�n sistem�tica
Idioma Espa�ol
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.La investigaci�n se ha realizado siguiendo las pautas �ticas internacionales para la investigaci�n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M�dicas (CIOMS) en colaboraci�n con la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) |
Las maniobras de reclutamiento escalonadas se deben realizar con modo ventilatorio de presi�n control, para evitar incrementos de presi�n lesivos. Se establece una presi�n inspiratoria de 15 y sobre esa presi�n se van realizando incrementos de PEEP de 5cm en 5cm dejando intervalos de entre dos a cinco ciclos respiratorios. En cuanto a los par�metros ventilatorios se recomienda ajustar diferentes par�metros. El volumen tidal recomendado es de entre 6-8ml/kg (2,5). |
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4. Costo de las neumon�as asociadas a la ventilaci�n mec�nica en pacientes adultos en un hospital general en Chile
Autores V�liz, E. y Fica, A. (2017) |
Chile- 2017 |
Estudio comparativo Los controles se obtuvieron en forma aleatoria para cada caso, pareados por g�nero, y dentro de los pacientes que hab�an requerido ventilaci�n mec�nica en UCI durante el mismo mes pero que no presentaron neumon�a.
Idioma Espa�ol |
Se detectaron 18 casos de NAVM en el per�odo de estudio, correspondientes al servicio de UCI adultos. Utilizando la Metodolog�a caso-control de evaluaci�n de costo de las infecciones intrahospitalarias propuesta por la OPS. Este estudio se realiz� en un hospital de alta complejidad de la Regi�n Metropolitana de Chile. La Unidad de Cuidados Intensivos cuenta con 9 camas y tiene un �ndice ocupacional que var�a entre 55 y 60%, incluyendo pacientes con diferentes patolog�as m�dicas. |
Los resultados de este trabajo revelan que, para nuestro centro, cada NAVM tuvo un costo de 4.425 USD, constituyendo la estad�a hospitalaria adicional el factor determinante de este mayor gasto.
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5. Implementaci�n por parte de las enfermeras de las pautas de prevenci�n de la neumon�a asociada al ventilador: un estudio observacional en Jordania
Autor Aloush, S. (2018) |
Jordania 2018 |
Un dise�o observacional estructurado con un enfoque no participante.
Idioma Espa�ol |
N= 100 enfermeros fueron observados durante el cuidado de pacientes en ventilaci�n mec�nica. |
Se encontr� que el cumplimiento de las enfermeras es insatisfactorio. De los participantes, el 63% mostr� 'cumplimiento insuficiente'. Las enfermeras que trabajan en unidades con una relaci�n enfermera: paciente de 1:1 y menor capacidad de camas demostraron un mayor cumplimiento y sus unidades de cuidados intensivos tuvieron una tasa m�s baja de neumon�a asociada al ventilador y una estancia m�s corta en la unidad de cuidados intensivos en comparaci�n con sus contrapartes que trabajan con un 1:2 relaci�n enfermera: paciente y mayor capacidad de camas. |
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6.Neumon�a asociada al ventilador y papel de las enfermeras en su prevenci�n
Autores
Wosti, C.; Wosti, D.; Pandey, B.; Zhao, Q. (2017) |
Nepal 2017 |
art�culo de revisi�n
Idioma Ingl�s |
Se realizaron b�squedas en publicaciones en ingl�s de 2000 a 2017 en PubMed, Google Scholar, Science Direct, Medline, Wiley Online Library y Bing |
Este estudio ayudar� a las enfermeras a conocer en detalle la VAP y su prevenci�n para que puedan aplicar los conocimientos en la pr�ctica cl�nica. Comprender la fisiopatolog�a de la VAP, sus factores de riesgo, y el paquete de atenci�n es vital para la prevenci�n y el tratamiento adecuados de la VAP |
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7. Cuidados de enfermer�a para prevenir la neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica (NAVM).
Autoras
Feyto, A.; Villar, L.; Rodr�guez, M.; Malla, E.; Marco, C.; Caballero, P.; Marco, N. (2021)� |
Espa�a 2021 |
Revisi�n bibliogr�fica
Idioma Espa�ol |
Se considera la intubaci�n como el factor de riesgo m�s importante para desarrollar NAVM. Algunos estudios hablan de que no es la ventilaci�n mec�nica el problema sino la presencia del tubo dentro de la tr�quea ya que se ha demostrado que con pacientes sometidos a VMNI el riesgo disminuye |
Si tenemos un paciente conectado a ventilaci�n mec�nica que presenta fiebre y secreciones purulentas a trav�s del tubo endotraqueal, nos puede hacer sospechar del diagn�stico de neumon�a asociada a la ventilaci�n. Si adem�s de esto, se acompa�a de una opacidad en la radiograf�a de t�rax el diagn�stico cl�nico se hace factible. |
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8. Cuidados de enfermer�a en pacientes con neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica en la unidad de cuidados intensivos
Autores:
Atuesta, R.; Moreno, R.; Retamozo, L.; Rada, S. (2020) |
Colombia 2020 |
Se adopt� la metodolog�a de scoping review, la cual se realiz� a trav�s de la revisi�n bibliogr�fica en bases de datos cient�ficas.
Idioma Espa�ol |
revisi�n bibliogr�fica en las 4 bases de datos cient�ficas Scielo, Science Direct, BVS y Google Acad�mico, definiendo como limitadores de b�squeda a los art�culos publicados en los �ltimos cinco a�os (2016- 2020) y con disponibilidad de texto completo. Se incluyeron art�culos publicados en cualquier idioma. |
Se encontraron 45 estudios con una posible relevancia, siendo incluidos en la muestra final 10 basados en los criterios de inclusi�n y su relevancia. Los cuidados de enfermer�a para la prevenci�n fueron la higiene de manos, medici�n del neumotaponador, limpieza del ventilador mec�nico, cambio de posici�n, limpieza de la cavidad oral, aspiraci�n de secreciones, descontaminaci�n selectiva del tubo digestivo, higiene diaria, nutrici�n temprana, ducaci�n a los familiares. |
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9. Medici�n del poder mec�nico durante ventilaci�n mec�nica en pacientes cr�ticamente enfermos con SARS-CoV-2. Estudio de cohorte
Autores
Rivera, A.; Espa�a, J.; G�mez, J.; Salazar, G.; �vila, D.; Moreno, P.; Lara, A.; Aguirre, M.; Giraldo, A. (2022) |
Colombia
2022 |
Estudio multic�ntrico, anal�tico y observacional de cohorte |
N= 91 pacientes con diagn�stico de infecci�n por SARS-CoV-2 que requirieron soporte ventilatorio mec�nico invasivo y pacientes ventilados por otras causas, durante m�s de 24 horas, en 3 centros de tercer nivel de la ciudad de Pereira, Colombia. |
Los desenlaces cl�nicos de los pacientes muestran que los pacientes pasaron 12,3 � 6,2 d�as en la UCI y 9,2 � 5,6 d�as con soporte ventilatorio invasivo. La mortalidad en la UCI fue de 62,6% (n=57 pacientes). Los desenlaces fueron similares entre los grupos con y sin infecci�n por SARS-CoV-2. |
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10. Importancia de los cuidados de Enfermer�a en la prevenci�n de la neumon�a nosocomial, asociada a ventilaci�n mec�nica.
Autores
Pintueles, C.; Borja, C. (2020) |
Espa�a 2020 |
Revisi�n bibliogr�fica sistem�tica en la que se investigan distintos aspectos sobre las intervenciones y cuidados de Enfermer�a relacionados con la prevenci�n de la neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica, en pacientes ingresados en la UCI.
Idioma Espa�ol |
El n�mero de art�culos encontrados con las palabras clave utilizadas fue muy amplio, para cribar la informaci�n se siguieron una serie de criterios de inclusi�n. Los criterios utilizados fueron: art�culos comprendidos entre 2010-2019, art�culos que estuvieran escritos en espa�ol e ingl�s, y art�culos a los que se tuviera acceso a texto completo provenientes de fuentes primarias. |
Todos los art�culos analizados parecen coincidir en la importancia de estos cuidados y de papel de la Enfermer�a, para prevenir la NAVM, pero existe diferentes opiniones sobre cuidados concretos. Con respecto a la postura del paciente intubado todos los autores parecen coincidir. Los art�culos analizados coinciden en que la higiene de la cavidad oral es necesaria y es una medida eficaz para prevenir la Neumon�a Asociada a Ventilaci�n Mec�nica (NAVM). La postura ideal es mantener incorporado al paciente entre 30-45�. Se debe de evitar la postura supino (0�), ya que va a favorecer el reflujo gastroesof�gico,� llev�ndo a un aumento del riego de desarrollar una NAM. |
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11. Higiene bucodental en pacientes graves para prevenir la neumon�a asociada al respirador
Autores
Zhao, T.; Wu, X.; Zhang, Q.; Li, C.; Worthington, H.; Hua, F. (2020)
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Espa�a 2020 |
Revisi�n bibliogr�fica � El documentalista del Grupo Cochrane de Salud Oral) busc� en las siguientes bases de datos: Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral, MELDINE Ovid, Embase Ovid, LILACS BIREME Virtual Health Library, CINAHL EBSCO, ensayos en curso en el US National Institutes of Health Trials Registry
Idioma Espa�ol e ingl�s |
N= 40 estudios (ECA) con 5675 personas. Se buscaron los estudios controlados aleatorizados. Se trata de estudios cl�nicos en los que las personas se asignan al azar a uno de dos o m�s grupos de tratamiento, para comparar los efectos de los distintos tratamientos. Los estudios se realizaron en varios pa�ses, incluidos China (diez estudios), Brasil (seis estudios), los EE.UU. (seis estudios) e Ir�n (cinco estudios). |
Se compararon los resultados y se resumi� la evidencia de todos los estudios. Finalmente, la confianza en la evidencia se calific� seg�n factores como los m�todos y el tama�o de los estudios, as� como la consistencia de los hallazgos entre los estudios.Todas las personas de los estudios recibieron tratamiento en unidades de cuidados intensivos hospitalarias. Los participantes necesitaron la ayuda del personal de enfermer�a para la higiene bucodental. |
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12. Conocimiento de las enfermeras de cuidados intensivos sobre la prevenci�n de la neumon�a asociada al ventilador en los hospitales de referencia del noroeste de Etiop�a, 2021: un estudio transversal multic�ntrico
Autores
Getahun, A.; Belsti, Y.; Getnet, M.; Bitew, D.; Gela, Y.; Belay, D.; Terefe, B.; Akalu, Y.; Diress, M. (2022) |
Etiop�a 2022 |
Se realiz� un estudio transversal multic�ntrico.
Idioma espa�ol Ingl�s |
N= 213� enfermeras que trabajan en la unidad de cuidados intensivos de abril a julio de 2021
Se incluyeron en el estudio todas las enfermeras de cuidados intensivos
De un total de 213 enfermeras de cuidados intensivos la tasa de respuesta fue de 204 (95,77%). |
98 (48,04%) de los participantes tienen un buen conocimiento y 106 (51,96%) de ellos tienen un conocimiento deficiente sobre el conocimiento general relacionado con la prevenci�n de la neumon�a asociada al ventilador. Las calificaciones acad�micas m�s altas y la capacitaci�n en la unidad de cuidados intensivos se asociaron significativamente con un buen conocimiento de la prevenci�n de la neumon�a asociada al ventilador en la regresi�n log�stica multivariable. |
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13. Conocimiento y pr�ctica de enfermer�a para prevenir la Neumon�a Asociada al Ventilador.
Autores
Torres, J.; Carrillo, R.; Castillo, M. (2017) |
M�xico 2017 |
El dise�o del estudio fue cuantitativo , descriptivo, de corte transversal. |
La muestra la conformaron 48 enfermeras (os) que laboran en la UCI de dos Hospitales de Alta Especialidad de Villahermosa, Tabasco. El muestreo fue no probabil�stico por conveniencia |
El nivel de conocimiento fue medio en el 56.3% del personal de enfermer�a, el 87.5% del personal tiene menor conocimiento en las implicaciones del uso de sistemas de aspiraci�n cerrados y sistemas abiertos. Respecto a la pr�ctica del personal de enfermer�a, se encontr� que un 95.8% manifest� una pr�ctica adecuada, sin embargo, un 58.2% del personal realiza con menor frecuencia la higiene de la cavidad oral con clorhexidina. El 52% del personal de enfermer�a tienen un nivel de conocimiento medio y la pr�ctica realizada para prevenir la NAV es adecuada. El personal de enfermer�a que particip� en el estudio refiri� efectuar con menor frecuencia la aspiraci�n de secreciones en pacientes con sistema abierto con ayuda de otro profesional de la salud |
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14. Chlorhexidine bathing of the critically ill for the prevention of hospital-acquired infection.
Autores
Lewis, S.; Schofield, O.; Rhodes, S.; Smith, A. (2019)
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USA 2019
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Review Cochrane Database of Systematic Reviews
Idioma Ingl�s
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In December 2018 we searched the Cochrane Wounds Specialised Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); Ovid MEDLINE; Ovid Embase and EBSCO CINAHL Plus. We also searched clinical trial registries for ongoing and unpublished studies, and checked reference lists of relevant included studies as well as reviews, meta-analyses and health technology reports to identify additional studies. There were no restrictions with respect to language, date of publication or study setting. Selection criteria We included randomised controlled trials (RCTs) that compared chlorhexidine bathing with soap-and-water bathing of patients in the ICU. |
We included eight studies in this review. Four RCTs included a total of 1537 individually randomised participants, and four clusterrandomised cross-over studies included 23 randomised ICUs with 22,935 participants. We identified one study awaiting classification, for which we were unable to assess eligibility. |
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15. Acciones de enfermer�a en la prevenci�n de la neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica.
Autores
Carrera, E.; Torreblanca, Y.; Gerones, T.: Govantes, L.: Delgado, A. (2017) |
Cuba
2017 |
Art�culo de revisi�n
Idioma espa�ol
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Revisi�n bibliogr�fica a texto completo en idioma Espa�ol e Ingl�s de art�culos que incluyeran la tem�tica prevenci�n de la neumon�a asociada a la ventilaci�n, acciones o intervenciones de enfermer�a. Para ello se realiz� una b�squeda online en las bases de datos MEDLINE, Clincalkey, LILACS, y SCOPUS. |
Los resultados m�s significativos se destacan: la educaci�n encaminada a la prevenci�n, realizaci�n de supervisiones, tolerancia cero de la sepsis, as� como la higiene de las manos, las no farmacol�gicas con un alto grado de evidencia: elevaci�n� de la cabecera, manejo de la presi�n del neumotaponamiento aseo de cavidad oral, aspiraci�n y manejo de secreciones, estrategias para conservar la nutrici�n enteral, entre otras. |
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16.Cuidados Profesionales de Enfermer�a en la prevenci�n de Neumon�a Asociada a la Ventilaci�n Mec�nica en la Unidad de Terapia Intensiva -Instituto Nacional de T�rax, Gesti�n 2020
Autora Bautista Mamani, J. (2021)
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Bolivia 2021 |
tipo cuantitativo descriptivo, observacional y no experimental de corte transversal, |
poblaci�n constituida por 12 profesionales en Enfermer�a; los datos fueron recolectados utilizando el instrumento de recolecci�n de datos valido por expertos en �rea de cuidados intensivos, |
Seg�n el Protocolo Neumon�a Zero establece que la higiene bucal debe realizarse cada 6-8 horas, ya que contribuye a disminuir la incidencia de la NAVM en los pacientes sometidos a Ventilaci�n mec�nica y seg�n datos obtenidos el 75% del personal cumple con esta medida de prevenci�n. En cuanto a la medici�n de la presi�n del bal�n de neumotaponamiento, llama la atenci�n, seg�n los datos obtenidos mediante el check list el 100% del personal no verifica la presi�n del bal�n del neumotaponamiento con la herramienta apropiada, solo mantienen un dato emp�rico al momento del control.� |
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17. Prevenci�n de neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica del adulto. Documento de consenso:
Autores
Maldonado, E.; Fuentes, I.; Riquelme, M.; S�ez, M.; Villarroel, E. (2018) |
Chile 2018 |
Documento de consenso
Idioma espa�ol
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Elaborar documentos de consenso en pr�cticas de enfermer�a propias de las Unidades de Pacientes Cr�ticos con base en la evidencia cient�fica disponible. Una de dichas pr�cticas nos enfocamos en los cuidados que enfermer�a debe realizar en los pacientes adultos sometidos a ventilaci�n mec�nica invasiva. |
Los aseos bucales tienen gran importancia para mantener una adecuada higiene y disminuir el riesgo de desarrollo de NAVM, sin embargo existen diferencias respecto a c�mo se debe realizar este procedimiento. La evidencia describe que la descontaminaci�n oral con soluci�n de clorhexidina al 2% es un m�todo efectivo y seguro para prevenir la NAVM en pacientes que reciben ventilaci�n mec�nica desde su ingreso, no obstante no se observa impacto en la estad�a en UCI, ni en la mortalidad. |
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18. Factores asociados al incumplimiento del protocolo de prevenci�n de neumon�as asociadas a la ventilaci�n mec�nica
Autores Pastrana, C.; Vel�zquez, E.; Zarate, R. (2022) |
M�xico 2022 |
Investigaci�n cuantitativa, observacional, transversal y anal�tica. El
resto de las unidades son de
Idioma espa�ol |
N=
452, con muestreo de tipo estratificado, por turnos (matutino vespertino, nocturno
A y nocturno B), proporcionado y no probabil�stico. La investigaci�n se
desarroll� en la UCIA de un Hospital Regional al sur de la Ciudad de M�xico
con capacidad instalada de 11 unidades del paciente. se tomaron los datos del
primer proceso al inicio |
A partir del an�lisis por regresi�n log�stica binominal se identificaron los siguientes factores asociados: no colocarse cubre- bocas o mascarilla, ponerse gorro, colocarse bata, lavarse las manos antes de tocar al paciente, no hacer aseo bucal, no cerrar el grifo con la toalla, no hacer lavado bronquial, valorar la necesidad de aspiraci�n, disponer de goggles, �ndice enfermero de 1 a 1 y no conocer el protocolo de prevenci�n. |
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19. Efecto del uso de clorhexidina al 0,12% para el cuidado bucal en las infecciones respiratorias asociadas al ventilador: un ensayo controlado aleatorio
Autores
Kes, D.; Aydin, T.; Kuru, C.; Pazarlıoglu, F.; Ciftci, T.; Ozdemir, M. (2021) |
USA 2021 |
Ensayo prospectivo, simple ciego, aleatorizado y controlado
Idioma Espa�ol e ingl�s |
Realizado en 2 unidades de cuidados intensivos de un hospital. La muestra comprendi� 57 adultos con ventilaci�n mec�nica asignados aleatoriamente al grupo de CHX al 0,12% y al grupo placebo |
La tasa de desarrollo del IVA no fue estad�sticamente diferente entre los grupos (p = .318). Sin embargo, existi� una diferencia significativa en la tasa de desarrollo de VAP (p = .043). La frecuencia de colonizaci�n orofar�ngea disminuy� significativamente en el grupo de CHX al 0,12% en comparaci�n con el grupo placebo en el d�a 3 (p = 0,001). |
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20. Cuidados de enfermer�a en la prevenci�n de neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica en pacientes adultos de la unidad de cuidados intensivos
Autor Ramos, E. (2019) |
Per� 2019 |
Revisi�n bibliogr�fica
Los art�culos de investigaciones revisados tienen un enfoque cuantitativo en un 64% y un 36% son cualitativos.
Idioma Espa�ol |
N=25 art�culos cient�ficos con vigencia no mayor de cinco a�os; correspondiendo el 32% a publicaciones espa�olas, 24% mexicanas, 16 % brasileras, 12% cubanas y en iguales porcentajes de 8% en Chile y Per�. |
Los art�culos cient�ficos analizados demostraron que; para prevenir la neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica en el paciente; el enfermero aplica los siguientes cuidados: el 68% practica el lavado de manos de manera adecuada, y un mismo porcentaje realiza la medici�n de la presi�n del neumotaponamiento. el 64% maneja adecuadamente el tubo endotraqueal, el 60%, aspira frecuentemente las secreciones del paciente, el 52% mantiene la posici�n de la cama del paciente entre 30� y el 44% realiza la higiene bucal al paciente con clorhexidina al 0.12%. |
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21. Complicaciones asociadas a la ventilaci�n mec�nica invasiva
Autora
Cruz Morales, R. (2022)
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Espa�a
2022 |
La revisi�n sistem�tica Se retazo a trav�s de las bases de datos Medline (Pubmed), CINHAL, DeCS, TESEO y DIALNET.
Idioma Espa�ol Castellano |
Criterios de inclusi�n: Castellano, ingles Estudios realizados en adultos Realizados en unidades de cuidados intensivos o reanimaci�n. Estudio de casos o revisiones Hacen alusi�n al empleo de ventilaci�n mec�nica Criterios de exclusi�n: Textos no completos Los que no se relacionaban con los estudios Que estaban en alem�n o italiano. Pero si se incluyeron los que estaban en ingl�s. Bases de datos |
Se encontraron diferentes factores de riesgo que se consideran propios de la neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica. Resulta un problema epidemiol�gico, pues en cuidados intensivos, su frecuencia se encuentra entre el 20-50%.Los g�rmenes m�s aislados en las aspiraciones de los tubos endotraqueales fueron bacterias Gram negativas como la Pseudomona auroginosa en un 36%, Acinetobacter un 30,5% y Enterobacter un 36,6%. El germen gran positivo fue el Stafilococo aureus en un 1,3%.
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22. Conocimiento, Pr�ctica, Cumplimiento y Barreras hacia la Neumon�a Asociada a Ventiladores entre Enfermeras de Cuidados Intensivos en la Regi�n del Mediterr�neo Oriental: Una Revisi�n Sistem�tica
Autores
Al-Mugheed, K.; Bani-Issa, W.; Rababa, M.; Hayajneh, A.; Syouf, A.; Al-Bsheish, M.; Jarrar, M. (2022)
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2022 |
�revisi�n sistem�tica
Idioma
Ingl�s Espa�ol |
N=4 bases de datos electr�nicas (EMBASE, MEDLINE (a trav�s de PubMed), SCOPUS y Web of Science) para encontrar estudios que se publicaron desde 2000 hasta octubre de 2021. |
El conocimiento de la neumon�a asociada al ventilador fue la medida de resultado m�s alta utilizada en 14 de los 23 estudios. Los resultados de la revisi�n confirmaron que las enfermeras demostraron niveles bajos de conocimiento sobre la neumon�a asociada a la ventilaci�n, con 11 estudios que evaluaron el cumplimiento y la pr�ctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumon�a asociada a la ventilaci�n. Las principales barreras informadas en los estudios revisados fueron la falta de educaci�n (N = 6), la escasez de personal de enfermer�a (N = 5), la falta de pol�ticas y protocolos (N = 4) y la falta de tiempo (N = 4). |
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23. Conocimiento y habilidades de enfermeras y m�dicos en ventilaci�n mec�nica no invasiva equipamiento e influencias contextuales
Autores Raurell, M.; Argilaga, E.; Colomer, M.; Rodenas, A.; Garc�a, M. (2019) |
Espa�a 2019 |
Descriptivo transversal
Idioma Espa�ol |
N= 4�7 profesionales. 4 unidades de cuidados intensivos (una quir�rgica, 3 polivalentes), una reanimaci�n posquir�rgica, 2 �reas de urgencias y 3 salas de hospitalizaci�n, de 4 hospitales (3 universitarios y uno general) |
Respondieron el 63,7% de las enfermeras y el 39% de los m�dicos. El porcentaje de respuestas correctas fue del 50%. No hubo diferencias entre hospitales o unidades (p=0,07 y p=0,09). Un porcentaje notable de profesionales identific� como estrategia para mejorar la sincronizaci�n paciente-ventilador �tapar el puerto espiratorio� (fugas intencionadas) y apretar la m�scara a la cara del paciente (fugas no intencionadas) (28,2% unidad de cuidados intensivos, 22,5% urgencias, 8,3% reanimaci�n posquir�rgica, 61,5% hospitalizaci�n), sin diferencia entre enfermeras y m�dicos (27,9% vs. 23,4%, p=0,6). El 50% de las enfermeras respondieron correctamente c�mo seleccionar el tama�o adecuado de m�scara y el 11,7% conoc�a que la m�scara debe ajustarse permitiendo el paso de 2 dedos. |
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24. Las barreras percibidas por las enfermeras registradas en la unidad de cuidados intensivos para la prevenci�n de la neumon�a asociada a la ventilaci�n en el sureste de Ir�n: un estudio descriptivo transversal - un estudio anal�tico
Autores Dehghan, M.; Arab, M.; Akafzadeh, T.; Malakoutikhah, A.; Mazallahi, M.; Forouzi, M. (2022) |
Ir�n
2022 |
Este fue un estudio transversal, descriptivo y anal�tico para examinar las barreras percibidas por las enfermeras registradas hacia la prevenci�n de NAV en el sureste de Ir�n.
Idioma Espa�ol e Ingl�s |
�Enfermeras que trabajaban en UCI y departamentos de emergencia (DE) de los hospitales Shafa, Bahonar y Afzalipour que inclu�an Shafa = 77, Bahonar = 112 y Afzalipour = 132 para un total de 321 en el momento del estudio. El tama�o de la muestra se estim� con base en el estudio piloto de 242. No hubo abandonos en las muestras. Las muestras participaron en discusiones sobre el hallazgo de la investigaci�n. |
La puntuaci�n media de las barreras percibidas por las enfermeras para la prevenci�n de NAV fue de 2,82�0,46. La puntuaci�n media m�s alta de las barreras percibidas se relacion� con elementos de "falta de personal", "falta de un enfoque basado en el equipo para la atenci�n y las intervenciones" y "falta de apoyo de la gerencia". Los hallazgos pueden tener una generalizaci�n limitada. Todos los datos fueron de la provincia de Kerman, y los resultados fueron influenciados por la regi�n. |
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25. Sistemas de aspiraci�n: incidencia en neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica y efectos hemodin�micos
Autores
Ram�rez, A.; Calder�n, E.; Vidal, J. (2021) |
Chile 2021 |
Se realiz� una revisi�n sistem�tica guiada por la formulaci�n de una pregunta estructurada en base a formato PICO considerando el tipo de sistema de aspiraci�n utilizado, incidencia de NAVM y complicaciones hemodin�micas asociadas.
Idioma Espa�ol Ingl�s |
N=12 art�culos. los cuales fueron clasificados en dos grupos, uno que corresponde a la relaci�n entre el tipo de sistema de aspiraci�n y NAVM el que considera 6 art�culos y otro que relaciona el tipo de sistema de aspiraci�n y las complicaciones hemodin�micas el que incluye de igual forma 6 art�culos. Los estudios se realizaron en diferentes pa�ses como son Egipto (2 estudios), Turqu�a (2 estudios), Brasil (2 estudios), Espa�a, Ir�n, Pa�ses Bajos, Corea, Suecia y Eslovaquia.
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De los resultados para el primer grupo se identifica que la totalidad de los estudios determin� el microorganismo causal del desarrollo de NAVM, 5 estudios� hablan de la incidencia de NAVM, y 1 estudio vincula la mortalidad� al igual que los costos . Respecto de los resultados para el segundo grupo se identifica que la totalidad de los estudios� determinan alteraciones a nivel de la saturaci�n de ox�geno, 5 estudios determinan cambios a nivel de la frecuencia cardiaca� y en la presi�n arterial media y 2 estudios� determinan cambios en la presi�n arterial de ox�geno. |
Nota: datos obtenidos de la revisi�n sistem�tica.
A continuaci�n, se presenta una tabla que muestra grupos de investigaciones realizadas tomando cada uno de los indicadores seleccionados para iniciar el meta an�lisis correspondiente.
Tabla 2
Grupo 1 Estudios que evaluaron el desempe�o de la enfermer�a en cuanto a prevenir neumon�a en pacientes con ventiladores en la Unidades de Cuidados Intensivos mediante la higiene bucal��������
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ECA
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Perspectiva metodol�gica y tama�o de las muestras seleccionadas |
Alcances, consistencias aportes al campo del conocimiento |
Categor�as emergentes |
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Cao et al. China-2022 |
Seis ECA (6244 participantes), y todos tuvieron un alto riesgo de sesgo. Resultados consistentes de 5 estudios, con 5018 participantes, |
Evaluaron los efectos de las medidas de cuidados bucodentales. Evaluaron el riesgo de sesgo en los estudios incluidos . |
Estudio no concluyente en relaciones cuidado bucodentales-neumon�a |
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�Zhao et al Espa�a 2020 |
N= 40 estudios (ECA) con 5675 personas. estudios cl�nicos para comparar los efectos de los distintos tratamientos |
La evidencia fue de certeza baja. El riesgo general de sesgo se evalu� como alto en 31 ensayos y bajo en dos. Mantener la boca del paciente limpia y sin enfermedades (higiene bucodental) podr�a ayudar a prevenir la NAR. |
Higiene bucodental previene NAR |
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Lewis et al. USA-2019 |
8 estudios en esta revisi�n. 4 ECA incluyeron un total de 1537 participantes. B�squedas de estudios en curso y no publicados en los registros de ensayos cl�nicos, verificaron listas de referencias de los estudios relevantes, revisiones, metan�lisis. los informes de tecnolog�a sanitaria para identificar estudios adicionales |
Todos los pacientes hospitalizados son susceptibles a las infecciones, la prevalencia es particularmente alta en la UCI. 8 estudios informaron datos de los participantes presentan infecci�n adquirida en el hospital durante la estancia en la UCI |
Confirmaci�n de infecciones en las UCI aun con tratamiento bucodental |
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� Duygu et al USA-2021 |
Realizado en 2 unidades de cuidados intensivos de un hospital. La muestra comprendi� 57 adultos con ventilaci�n mec�nica asignados aleatoriamente al grupo de CHX al 0,12% y al grupo placebo |
El uso de CHX al 0,12% para el cuidado bucal podr�a ser efectivo para la prevenci�n de la NAR y la reducci�n de la colonizaci�n microbiana en pacientes con ventilaci�n mec�nica. |
Tratamiento bucodental efectivo en las UCI |
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Maldonado et al Chile 2018
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Elaborar documentos de consenso en pr�cticas de enfermer�a propias de las UCI de Pacientes Cr�ticos con base en la evidencia cient�fica disponible. Se utiliz� la base de datos Pubmed para la b�squeda de la evidencia |
Todo paciente que est� conectado a ventilaci�n mec�nica deber�a tener un sistema de humificaci�n. Recientes publicaciones recomiendan el uso de� (humidificaci�n activa) en pacientes conectados a VMNI, b�sicamente porque reduce la resistencia nasal, favorece la expectoraci�n y mejora la adhesi�n y confort de la terapia. Varios trabajos aparecidos en los �ltimos a�os sugieren que lo m�s relevante en la alimentaci�n enteral es evitar la sobre distensi�n g�strica. |
Pr�cticas de enfermer�a |
Nota: datos obtenidos de la revisi�n sistem�tica.
Tabla 2
Estudios que evaluaron el desempe�o en enfermer�a respecto a prevenir neumon�a en pacientes con ventiladores en la Unidades de Cuidados Intensivos.
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ECA
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Perspectiva metodol�gica y tama�o de las muestras seleccionadas |
Alcances, consistencias aportes al campo del conocimiento |
Categor�as emergentes |
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Rego et al Cuba. 2019 |
N=92 pacientes con diagn�stico de neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica tard�a represent� el 76,08 % y los g�rmenes Gram negativos el 86,96 %, predominaron los pacientes con Enterobacter� sp (47,83 %). La ventilaci�n mec�nica de m�s de 14 d�as represent� el 58,7 %. |
Los pacientes masculinos que requirieron soporte ventilatorio son propensos a desarrollar neumon�a asociada a la ventilaci�n. Las edades mayores de 70 a�os y una ventilaci�n mec�nica prolongada, constituyeron factores de riesgo para la mortalidad. |
Prevenci�n de la neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica |
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For�s Lisbona et al Espa�a 2022. |
Varios estudios sugirieron que la respiraci�n mec�nica tambi�n puede causar da�os en los pulmones y hemorragias b�squeda bibliogr�fica sobre la ventilaci�n de protecci�n pulmonar as� como de la lesi�n pulmonar inducida por la ventilaci�n mec�nica en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y Google acad�mico. |
En cuanto a los tipos de ventilaci�n no existe un consenso claro sobre el modo ventilatorio. Las maniobras de reclutamiento escalonadas se deben realizar con modo ventilatorio de presi�n control, para evitar incrementos de presi�n lesivos |
Riesgo pulmonar por ventilaci�n mec�nica |
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Aloush, Sami Jordania 2018 |
N= 100 enfermeros fueron observados durante el cuidado de pacientes en ventilaci�n mec�nica. |
Se encontr� que el cumplimiento de las enfermeras es insatisfactorio. De los participantes, el 63% mostr� 'cumplimiento insuficiente'. Una relaci�n enfermera: paciente de 1:1 y menor capacidad de camas demostraron un mayor cumplimiento� en UCI |
cumplimiento insuficiente en cuidados de� enfermer�a |
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Mahlagha et al Ir�n 2022
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Enfermeras que trabajaban en UCI y departamentos de emergencia (DE) de los hospitales Shafa, Bahonar y Afzalipour que inclu�an Shafa = 77, Bahonar = 112 y Afzalipour = 132 para un total de 321 en el momento del estudio. El tama�o de la muestra se estim� con base en el estudio piloto de 242. No hubo abandonos en las muestras. |
Los hallazgos pueden tener una generalizaci�n limitada. Se necesitan m�s estudios para obtener resultados m�s precisos. Dada la importancia de la VAP y sus consecuencias en los pacientes de las UCI y el hecho de que las enfermeras son uno de los miembros m�s importantes del equipo de salud. |
Barreras de las enfermeras de UCI� hacia la prevenci�n de NAV |
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Pintueles et al Espa�a 2020 |
Los criterios utilizados fueron: art�culos comprendidos entre 2010-2019, art�culos que estuvieran escritos en espa�ol e ingl�s, y art�culos a los que se tuviera acceso a texto completo provenientes de fuentes primarias. las bases de datos utilizadas fueron: Cochrane Plus, Medline, Dialnet Plus, Elsevier, Scielo, adem�s de Google Acad�mico |
Todos los art�culos analizados parecen coincidir en la importancia de estos cuidados y de papel de la Enfermer�a, para prevenir la NAVM, pero existe diferentes opiniones sobre cuidados concretos |
El papel de la enfermera es crucial en el mantenimiento de una adecuada higiene, encaminada a la prevenci�n de infecciones. |
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Amare et al Etiop�a 2022 |
N=213� enfermeras que trabajan en la UCI en 2021.Se incluyeron en el estudio todas las enfermeras de cuidados intensivos De un total de 213 enfermeras de cuidados intensivos la tasa de respuesta fue de 204 (95,77%). |
El conocimiento de las enfermeras de cuidados intensivos sobre la prevenci�n de la neumon�a asociada al ventilador no es suficiente. La falta de conocimiento de las enfermeras puede ser una barrera para el cumplimiento de las pautas basadas en la evidencia para prevenir la neumon�a asociada al ventilador |
Conocimiento insuficiente de las enfermeras en UCI sobre prevenci�n de neumon�a asociada al ventilador |
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Torres L�pez et al
M�xico 2017 |
La muestra la conformaron 48 enfermeras (os) que laboran en la UCI de dos Hospitales de Alta Especialidad. Cuestionario al personal de enfermer�a, conformado por 56 �tems con escala de medici�n tipo Likert y estructurado en 3 dimensiones |
Sobre la prevenci�n de la NAV, en este estudio se identific� que la mitad del personal de enfermer�a tiene un nivel de conocimiento medio. Se recomienda la implementaci�n de acciones dirigidas a fortalecer el conocimiento te�rico en el personal de enfermer�a, mediante capacitaci�n y actualizaci�n, la implementaci�n de gu�as o protocolos de prevenci�n |
Nivel de conocimiento medio del personal de enfermer�a sobre neumon�a asociada al ventilador
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Carrera et al Cuba 2017 |
Revisi�n bibliogr�fica a texto completo de art�culos que incluyeran la tem�tica prevenci�n de la neumon�a asociada a la ventilaci�n, acciones o intervenciones de enfermer�a. Para ello se realiz� una b�squeda online en las bases de datos MEDLINE, Clincalkey, LILACS, y SCOPUS. |
En la actualidad, la enfermer�a en cuidados cr�ticos se desarrolla en un entorno muy din�mico, caracterizado por la introducci�n permanente de nuevas tecnolog�as y conceptos que influyen en los enfoques asistenciales, motivando a adquirir nuevas competencias y mantener un proceso de formaci�n permanente.
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Deficientes competencias del personal de enfermer�a acerca de neumon�a asociada al ventilador |
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Bautista Mamani Bolivia 2021 |
poblaci�n constituida por 12 profesionales en Enfermer�a; los datos fueron recabados utilizando el instrumento de recolecci�n de datos validado por expertos en �rea de cuidados intensivos |
La higiene bucal debe realizarse cada 6-8 horas, ya que contribuye a disminuir la incidencia de la NAVM en los pacientes sometidos a Ventilaci�n mec�nica y seg�n datos obtenidos el 75% del personal cumple con esta medida de prevenci�n. solo el 50% refiere aplicar de manera correcta el uso de la Clorhexidina, al 0,12%, |
Deficientes cuidados profesionales enfermeros para evitar la Neumon�a Asociada a Ventilaci�n Mec�nica |
Nota: datos obtenidos de la revisi�n sistem�tica.
Como disciplina, la enfermer�a posee un cuerpo de conocimientos que interpreta de forma independiente los fen�menos de su competencia. Como profesi�n, es una disciplina de pr�ctica que busca promover, prevenir y mejorar la salud humana, el bienestar y la calidad de vida, con base en la estructura te�rica o conocimiento del campo de la ciencia.
Reflexionando acerca de los resultados localizados en este estudio, se exhorta la instrumentaci�n de acciones destinadas a robustecer el conocimiento te�rico en el personal de enfermer�a, mediante entrenamiento y actualizaci�n permanente en el contingente enfermero que se localiza en la Unidad de Cuidados Intensivos. (2022)
Seguidamente se presentan en la tabla 3 las categor�as de los estudios que evaluaron el cuidado enfermero en pacientes con ventiladores en la Unidades de Cuidados Intensivos. Entre ellas se encuentran:� Protocolos, estrategias y vigilancia activa espec�ficas en cada UCI respecto al paquete de cuidados, Efectos negativos de la ventilaci�n mec�nica, Consecuencias del proceso de ventilaci�n mec�nica invasiva, Cuidados de enfermer�a� en pacientes con NAVM, Factores que se asocian al incumplimiento de los protocolos de prevenci�n de NAVM, cuidados de enfermer�a para la prevenci�n de neumon�a asociado a la ventilaci�n mec�nica, Factores de riesgo que se consideran propios de la neumon�a asociada a la ventilaci�n, Mejorar el conocimiento, el cumplimiento y la pr�ctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumon�a asociada a la ventilaci�n, falta de conocimiento relacionada con la terapia de la ventilaci�n mec�nica no invasiva, Mejorar el conocimiento, el cumplimiento y la pr�ctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumon�a asociada a la ventilaci�n, Barreras de conocimiento, cumplimiento y pr�cticas de las enfermeras relacionadas con la neumon�a asociada al ventilador, Falta de conocimiento relacionada con la terapia de la ventilaci�n mec�nica no invasiva, Incidencia del NAVM, Costos de la neumon�a asociada al ventilador.
Tabla 3
Grupo 3. Estudios que evaluaron el cuidado enfermero en pacientes con ventiladores en la Unidades de Cuidados Intensivos.
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ECA
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Perspectiva metodol�gica y tama�o de las muestras seleccionadas |
Alcances, consistencias aportes al campo del conocimiento |
Categor�as emergentes |
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Wosti et al. Nepal 2017 |
Se realizaron b�squedas en publicaciones en ingl�s de 2000 a 2017 en PubMed, Google Scholar, Science Direct, Medline, Wiley Online Library y Bing |
Este estudio ayudar� a las enfermeras a conocer en detalle la VAP y su prevenci�n para que puedan aplicar los conocimientos en la pr�ctica cl�nica. Comprender la fisiopatolog�a de la VAP, sus factores de riesgo, y el paquete de atenci�n es vital para la prevenci�n y el tratamiento adecuados de la VAP |
Protocolos, estrategias y vigilancia activa espec�ficas en cada UCI respecto al paquete de cuidados |
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Feyto et al Espa�a 2021 |
La b�squeda se realiz� de manera electr�nica mediante diferentes bases de datos: Pubmed, Medline, SciELO, Cochrane Plus y Elsevier |
Se considera la intubaci�n como el factor de riesgo m�s importante para desarrollar NAVM. Con una adecuada formaci�n y correcto seguimiento de un protocolo de cuidados, las tasas de mortalidad y morbilidad se reducir�an significativamente. |
Efectos negativos de la ventilaci�n mec�nica
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Rivera et al Colombia 2022 |
N= 91 pacientes con diagn�stico de infecci�n por SARS-CoV-2 que requirieron soporte ventilatorio mec�nico invasivo y pacientes ventilados por otras causas, durante m�s de 24 horas, en 3 centros de tercer nivel |
Los desenlaces cl�nicos de los pacientes muestran que pasaron 12,3 � 6,2 d�as en la UCI y 9,2 � 5,6 d�as con soporte ventilatorio invasivo. La mortalidad en la UCI fue de 62,6% (n=57 pacientes). Los desenlaces fueron similares entre los grupos con y sin infecci�n por SARS-CoV-2. |
Consecuencias del proceso de ventilaci�n mec�nica invasiva |
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Atuesta
Colombia 2020 |
Se adopt� la metodolog�a de Scoping review, �en� bases de datos cient�ficas. Revisi�n en las 4 bases de datos cient�ficas Scielo, Science Direct, BVS y Google Acad�mico, definiendo como limitadores de b�squeda a los art�culos publicados en los �ltimos cinco a�os (2016-2020) y con disponibilidad de texto completo. Se encontraron 45 estudios con una posible relevancia, siendo incluidos en la muestra final 10� basados en los criterios de inclusi�n y su relevancia. |
Los cuidados de enfermer�a para la prevenci�n fueron la higiene de manos, medici�n del neumotaponador, limpieza del ventilador mec�nico, cambio de posici�n, limpieza de la cavidad oral, aspiraci�n de secreciones, descontaminaci�n selectiva del tubo digestivo, higiene diaria, nutrici�n temprana, educaci�n a los familiares. |
Cuidados de enfermer�a en pacientes con NAVM |
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Pastrana M�xico 2022
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N=
452, con muestreo de tipo estratificado, por turnos (matutino vespertino,
nocturno A y nocturno B), proporcionado y no probabil�stico. La investigaci�n
se desarroll� en la UCIA de un Hospital Regional con capacidad instalada de
11 unidades del paciente. Se tomaron los datos del primer proceso al inicio |
Determinar los principales factores que se asocian al incumplimiento de los protocolos de prevenci�n de NAVM en cada unidad hospitalaria es una labor necesaria para mantener y mejorar el nivel de cumplimiento de los protocolos de prevenci�n de NAVM por medio de intervenciones educativas y formaci�n a los profesionales de enfermer�a en las UCIA. |
Factores que se asocian al incumplimiento de los protocolos de prevenci�n de NAVM |
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Ramos Per� 2019 |
N=25 art�culos cient�ficos con vigencia no mayor de cinco a�os; correspondiendo el 32% a publicaciones espa�olas, 24% mexicanas, 16 % brasileras, 12% cubanas y en iguales porcentajes de 8% en Chile y Per�. |
Los art�culos cient�ficos analizados demostraron que; para prevenir la neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica en el paciente; el enfermero aplica los siguientes cuidados: el 68% practica el lavado de manos de manera adecuada, y realiza la medici�n de la presi�n del neumotaponamiento. el 64% maneja adecuadamente el tubo endotraqueal, el 60%, aspira frecuentemente las secreciones del paciente, el 52% mantiene la posici�n de la cama del paciente entre 30� y el 44% realiza la higiene bucal al paciente con clorhexidina al 0.12%. |
cuidados de enfermer�a para la prevenci�n de neumon�a asociado a la ventilaci�n mec�nica |
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Cruz Espa�a 2022
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Estudios realizados en adultos UCI o reanimaci�n. Estudio de casos o revisiones Tambi�n se utiliz� el m�todo rueda, que consiste en obtener art�culos a partir de otros y que conten�an evidencia cient�fica m�s directa y demostrada. Se realizaron combinaciones de b�squeda.
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Se encontraron diferentes factores de riesgo que se consideran propios de la neumon�a asociada a la ventilaci�n. La ventilaci�n mec�nica es una herramienta b�sica en el tratamiento de los pacientes que se encuentran en las unidades de cuidados intensivos. Las complicaciones m�s frecuentes y graves son aquellas que surgen durante el proceso de ventilaci�n. La intubaci�n de la v�a a�rea supone uno de los principales factores de riesgo, la intubaci�n rompe con dicha esterilidad |
Factores de riesgo que se consideran propios de la neumon�a asociada a la ventilaci�n |
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Khaild Al-Mugheed,� et al
Regi�n del Mediterr�neo Oriental 2022
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N=4 bases de datos electr�nicas (EMBASE, MEDLINE (a trav�s de PubMed), SCOPUS y Web of Science) para encontrar estudios que se publicaron desde 2000 hasta octubre de 2021. |
La revisi�n confirm� la necesidad de intervenciones integrales para mejorar el conocimiento, el cumplimiento y la pr�ctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumon�a asociada a la ventilaci�n.� Abordar las barreras que afectan los niveles de conocimiento, cumplimiento y pr�cticas de las enfermeras relacionadas con la neumon�a asociada al ventilador. |
Mejorar el conocimiento, el cumplimiento y la pr�ctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumon�a asociada a la ventilaci�n
Barreras de conocimiento, cumplimiento y pr�cticas de las enfermeras. |
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Raurell, et al Espa�a 2019 |
N= 4�7 profesionales. 4 unidades de cuidados intensivos (una quir�rgica, 3 polivalentes), una reanimaci�n posquir�rgica, 2 �reas de urgencias y 3 salas de hospitalizaci�n, de 4 hospitales (3 universitarios y uno general). Respondieron el 63,7% de las enfermeras y el 39% de los m�dicos |
No hubo diferencias en el conocimiento por unidades entre enfermeras y m�dicos. La falta de conocimiento relacionada con la terapia de la ventilaci�n mec�nica no invasiva es dependiente de la formaci�n recibida y del material disponible en la unidad. |
Falta de conocimiento relacionada con la terapia de la ventilaci�n mec�nica no invasiva |
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Ram�rez Palma et al
Chile 2021 |
N=12 art�culos.� clasificados en dos grupos, uno a la relaci�n entre el tipo de sistema de aspiraci�n y NAVM el que considera 6 art�culos y otro que relaciona el tipo de sistema de aspiraci�n� |
Resultados para el primer grupo se identifica que la totalidad de los estudios� determin� el microorganismo causal del desarrollo de NAVM, 5 estudios� hablan de la incidencia de NAVM, y 1 estudio vincula la mortalidad� |
Incidencia del NAVM |
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V�liz, E y Fica, A
Chile- 2017 |
Se detectaron 18 casos de NAVM en el per�odo de estudio, correspondientes al servicio de UCI adultos. |
pacientes que hab�an requerido ventilaci�n mec�nica en UCI durante el mismo mes pero que no presentaron neumon�a. cada NAVM tuvo un costo de 4.425 USD |
Costos de la neumon�a asociada al ventilador |
Nota: datos obtenidos de la revisi�n sistem�tica.
Discusi�n
Es un asunto epidemiol�gico intrahospitalario la contaminaci�n en las UCI por bacterias que causan la neumon�a, lamentablemente por la incorrecta higiene bucal a los pacientes por parte del personal de enfermer�a o lo que es m�s preocupante por falta de conocimientos al usar los desinfectantes adecuados como responsabilidad cl�nica de las UCI y la enfermer�a que cuida a los pacientes. Constituye un verdadero reto para las instituciones de salud, p�blica y privada, mantener un personal m�dico y de enfermer�a garante de la atenci�n al paciente en un alto nivel de competencias respecto a mantener a los pacientes libres de contagios especialmente por neumon�a que es lo m�s frecuente que ocurre, plasmados en casos estudiados ampliamente y referenciados en esta revisi�n sistem�tica realizada; siendo un acontecimiento adverso que puede ser prevenido en recintos hospitalarios. Adem�s, est�n �ntimamente relacionados con el discernimiento del personal de enfermer�a acerca de su prevenci�n y la pr�ctica de medidas de higiene y seguridad al ofrecer cuidados de enfermer�a.
�Se han encontrado estudios recientes que abordan la asociaci�n entre la exposici�n continuada a dosis bajas de CHX (un antis�ptico en forma de enjuague o gel) y mecanismos de resistencia bacteriana. La base de datos CoChrane realiz� una revisi�n sistem�tica publicada en el 2020 (Zhao et al, 2020) donde concluye que al usar CHX como parte de la higiene bucodental: posiblemente reduce entre un 26% a un 18%, poco m�s o menos, la ocurrencia de la neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica (NAVM) en pacientes en estado cr�tico. Este hallazgo invita a considerar que puede ser m�s efectivo si se circunscribe el cuidado enfermero al cepillado de dientes, a fin de disminuir el episodio del NAVM y la permanencia en la UC.,
Por lo tanto, se requiere de una evaluaci�n de enfermer�a para proceder a la higiene bucodental en un paciente intubado en ventilaci�n artificial, entre ellas pueden estar las siguientes: Revisar la salud bucal: Movilidad de piezas dentales, heridas en las comisuras, heridas en la mucosa bucal. Evaluaci�n del riesgo de microaspiraci�n mediante validaci�n previa de taponamiento pulmonar de 20-30 mmHg (alta evidencia por sistema GRADE, recomendaci�n fuerte) Presencia o ausencia de aspiraci�n subgl�tica (alta evidencia, recomendaci�n fuerte) La presencia de nutrici�n enteral, que debe suspenderse durante el procedimiento para evitar el riesgo de v�mitos.
Los autores referenciados en el grupo 1 tabla 2, realizaron investigaciones donde tomaron la variable higiene bucal como parte de los cuidados de enfermer�a, tales como Cao et al., (2022) Zhao et al, . (2020),� Lewis et al., (2019),� Duygu et al. (2021) y Maldonado et al. (2018) Cada uno de ellos observ� evidencias respecto a la higiene bucal como responsabilidad del personal enfermero para el cuidado de los pacientes, por ejemplo Cao et al consider� que no existen suficientes evidencias para afirmar que entre el cuidado bucodental profesional y el cuidado bucodental habitual inciden en la aparici�n de la neumon�a, y Zhao et al sostienen que hay baja consistencia en los hallazgos respecto al mantenimiento de la boca del paciente limpia y sin enfermedades (higiene bucodental) para� ayudar a prevenir la NAR, lo cual aumentan el sesgo.
La infecci�n nosocomial m�s com�n y la principal causa de muerte en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es la neumon�a asociada al ventilador, conocida como NAV, neumon�a asociada al ventilado. Es importante y necesario, prevenir esta contaminaci�n bacteriana. Las investigaciones realizadas sobre este tema indican que representan el 80% de las infecciones nosocomiales existentes en pacientes intubados con v�as respiratorias artificiales.
Este problema representa una alta mortalidad y morbilidad, aumento de las estancias hospitalarias y los consiguientes impactos en los costos de atenci�n a la salud. El impacto humano, econ�mico y social de este problema justifica el establecimiento de un conjunto de recomendaciones basadas en la mejor evidencia cient�fica para su prevenci�n.
Por lo antes descrito, el personal de enfermer�a debe superar sus deficiencias y actualizarse en esta materia. utilizando, por ejemplo, una modificaci�n del tubo adicionando agujeros cerca del extremo distal, para mantener las paredes interiores libres de dep�sitos de secreciones. Tal y como se advierte en la categor�a �El papel de la enfermera es crucial en el mantenimiento de una adecuada higiene�. �obviamente adquiriendo conocimientos suficientes para la prevenci�n de la neumon�a asociada al ventilador, especialmente en las Unidades de Cuidados Intensivos. En tanto surgi� como categor�a en los estudios referenciados que existe �Deficientes cuidados profesionales enfermeros para evitar la Neumon�a Asociada a Ventilaci�n Mec�nica�.
En t�rminos de par�metros de prevenci�n, se consideran relevantes de rescatar para coadyuvar con el personal de enfermer�a para su capacitaci�n y adiestramiento debido a que son un equipo interdisciplinario de salud activo especialmente en las UCI para evitar complicaciones presentes y futuras, estas personas son las responsables de los cuidados asistenciales, por ello es ineludible que los conocimientos est�n correspondidos con la pr�ctica que realizan.
As� lo han demostrado diversos estudios y diversas organizaciones cient�ficas, dado que la NAV es un proceso prevenible, su prevenci�n es uno de los objetivos de las unidades de cuidados intensivos (UCI) y una prioridad dentro del sistema de salud. Tomando en cuenta que, el cuidado intensivo es muy complejo y costoso, las estrategias para prevenir la NAV son necesarias, as� como la aplicaci�n de las medidas universales.
La complicaci�n m�s frecuente que ocurre al ingresar a la UCI es la infecci�n con neumon�a, la cual es mortal y se encuentra asociada a la ventilaci�n mec�nica en tanto resulta un problema epidemiol�gico ampliamente estudiado y con muchas investigaciones recientes a nivel mundial, especialmente desde la aparici�n del Covid 19 y sus variantes. La adquisici�n de neumon�a por ventilaci�n mec�nica es la causa m�s frecuente en los hospitales y es estad�sticamente la primordial causa de muerte por contagios nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Conclusiones
Las diversas categor�as emergentes de la revisi�n sistem�tica efectuada a los 25 estudios fueron agrupadas de acuerdo con la relaci�n existente entre las variables definidas en el objetivo de este trabajo. Investigaciones previas realizadas acerca de los principales factores de riesgo de NAVM han llevado a la creaci�n y desarrollo de manuales, gu�as y protocolos de prevenci�n por parte de varias organizaciones de salud de todo el mundo. Por otra parte, se han publicado en enfermer�a sobre el cumplimiento de los protocolos preventivos, sin embargo, al revisar el cuidado de los pacientes con soporte ventilatorio y su impacto en el desarrollo de NAVM, muestran una tendencia constante de controlar las estructuras involucradas en su cuidado.
Para decidir cu�l es la sustancia con la que se iniciar� la higiene bucal se recurre a la escala Walt, porque existen diferencias caracter�sticas en cada paciente, por ejemplo, si la lengua tiene una costra blanquecina es �til una soluci�n de bicarbonato, si la lengua contiene sangre la opci�n m�s adecuada es el agua oxigenada y se utiliza una soluci�n de manzanilla si hay inflamaci�n. Es usual utilizar agua para eliminar cualquier residuo presente en la cavidad bucal. Terminado el procedimiento, se contin�a con la aplicaci�n del antis�ptico, usando la clorhexidina al 0,12-0,2% (Nivel de evidencia moderado. Recomendaci�n fuerte.
La mayor parte de los estudios consultados coinciden en los factores de riesgo para la morbilidad y mortalidad las alteraciones de mecanismos protocolares del personal enfermero, como son el correcto procedimiento de higiene bucodental al paciente para administrar la clorhexidina al 0.12%,la falta de conocimiento acerca del manejo de las unidades de ventilaci�n mec�nica, la intubaci�n que conllevan a complicaciones de la ventilaci�n mec�nica invasiva generando la infecci�n por bacterias que producen neumon�a de m�ltiple etiolog�a. Los m�s encontrados en los tubos endotraqueales fueron bacterias Gram negativas como la Pseudomona auroginosa,� Acinetobacte, y Enterobacter, as� como el gran positivo� Stafilococo aureus.
Esta revisi�n confirm� que la mayor parte de los estudios consultados plantean la necesidad de realizar intervenciones integrales que mejoren las competencias gen�ricas y espec�ficas del personal de enfermer�a para optimizar el cumplimiento y la pr�ctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumon�a asociada a la ventilaci�n.
�Es indispensable, tomar en cuenta el importan papel que posee el personal de enfermer�a en el control de neumon�a nosocomial, todas las 25 referencias consideradas en esta revisi�n sistem�tica lo confirman. Se justifica esta investigaci�n bibliogr�fica en tanto prevalezca� la necesidad de concienciar acerca de la aplicaci�n de medidas preventivas sobre la forma en que se adquiere o se contagian de neumon�a intrahospitalaria� los pacientes que no se le les procura un excelente cuidado enfermero en los servicios de las UCI, en tanto tienen la responsabilidad y compromiso social y humano de� realizar y hacer �nfasis en la evaluaci�n constante de competencias� y actualizaci�n del personal enfermero,� fundament�ndose en la informaci�n obtenida en el estudio.
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