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Bibliographic review of oral hygiene measures as nursing care for prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation in the ICU
Reviso bibliogrfica sobre medidas de higiene bucal como cuidados de enfermagem para preveno de pneumonia associada ventilao mecnica em UTI
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Correspondencia: gonate@stanford.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 30 de noviembre de 2023 *Aceptado: 20 de diciembre de 2023 * Publicado: 01 de enero de 2023
I. Instituto Superior Universitario Stanford, Riobamba, Ecuador.
Resumen
Antecedentes: Los estudios previos han confirmado que las bacterias que se encuentra en la cavidad bucal son de gran riesgo para adquirir neumona en una UCI. Introduccin: El principal mecanismo fisiopatolgico de la NAV es la microaspiracin repetida de microorganismos que colonizan la cavidad oral y farngea, favorecida por la apertura mantenida de las cuerdas vocales por el tubo endotraqueal. Se ha empleado para la reduccin de la carga bacteriana, la descontaminacin oral con aplicacin tpica de CHX al 0,12% en la realizacin de la higiene oral. Objetivo: Sistematizar la documentacin bibliogrfica cientfica referida a las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermera para la prevencin de neumona asociada a ventilacin mecnica en una UCI. Mtodo: Se utiliz el mtodo prisma. Anlisis de contenido basado en analogas de hallazgos y metanlisis. Se seleccion la bibliografa pertinente en bases de datos con revistas indexadas. Enfoque cualitativo. Universo de 25 referencias cientficas del 2017 hasta 2022. Resultados: La sntesis de los hallazgos principales de cada ECA mostraron la calidad de los estudios revisados y sus aportes en cuidados enfermeros as como las tendencias evidenciadas en la revisin a partir de categoras que se construyeron en el metanlisis como aporte importante.Conclusiones: Mejorar el cuidado enfermero en las UCI respecto a higiene oral evitando NAV. Se encontraron diferencias en los diseos de las investigaciones de intervencin, concluyendo que es difcil establecer el protocolo ptimo de cuidado bucodental a partir de la evidencia actual.
Palabras Clave: Higiene bucal; Cuidados de enfermera; Neumona; Ventilacin mecnica; Unidad de cuidados intensivos.
Abstract
Background: Previous studies have confirmed that bacteria found in the oral cavity are of great risk for acquiring pneumonia in an ICU. Introduction: The main pathophysiological mechanism of VAP is the repeated microaspiration of microorganisms that colonize the oral and pharyngeal cavity, favored by the maintained opening of the vocal cords by the endotracheal tube. Oral decontamination with topical application of 0.12% CHX has been used to reduce the bacterial load when performing oral hygiene. Objective: Systematize the scientific bibliographic documentation referring to oral hygiene measures as nursing care for the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation in an ICU. Method: The prism method was used. Content analysis based on analogies of findings and meta-analysis. The relevant bibliography was selected in databases with indexed journals. Qualitative approach. Universe of 25 scientific references from 2017 to 2022. Results: The synthesis of the main findings of each RCT showed the quality of the studies reviewed and their contributions in nursing care as well as the trends evidenced in the review based on categories that were built in meta-analysis as an important contribution.Conclusions: Improve nursing care in ICUs regarding oral hygiene, avoiding VAP. Differences were found in the designs of intervention research, concluding that it is difficult to establish the optimal oral care protocol based on current evidence.
Keywords: Oral hygiene; Nursing care; Pneumonia; Mechanic ventilation; Intensive care unit.
Resumo
Fundamento: Estudos anteriores confirmaram que bactrias encontradas na cavidade oral apresentam grande risco de adquirir pneumonia em UTI. Introduo: O principal mecanismo fisiopatolgico da PAV a microaspirao repetida de microrganismos que colonizam a cavidade oral e farngea, favorecida pela manuteno da abertura das cordas vocais pelo tubo endotraqueal. A descontaminao oral com aplicao tpica de CHX 0,12% tem sido utilizada para reduzir a carga bacteriana na realizao da higiene bucal. Objetivo: Sistematizar a documentao bibliogrfica cientfica referente s medidas de higiene bucal como cuidados de enfermagem para preveno de pneumonia associada ventilao mecnica em UTI. Mtodo: Foi utilizado o mtodo do prisma. Anlise de contedo baseada em analogias de achados e meta-anlise. A bibliografia relevante foi selecionada em bases de dados com peridicos indexados. Abordagem qualitativa. Universo de 25 referncias cientficas de 2017 a 2022. Resultados: A sntese dos principais achados de cada ECR mostrou a qualidade dos estudos revisados e suas contribuies na assistncia de enfermagem, bem como as tendncias evidenciadas na reviso a partir de categorias que foram construdas em meta-anlise como importante contribuio.Concluses: Melhorar os cuidados de enfermagem nas UTIs quanto higiene bucal, evitando PAV. Foram encontradas diferenas nos desenhos das pesquisas de interveno, concluindo que difcil estabelecer o protocolo ideal de cuidados bucais com base nas evidncias atuais.
Palavras-chave: Higiene bucal; Cuidados de enfermagem; Pneumonia; Ventilao mecnica; Unidade de cuidados Intensivos.
Introduccin
Actualmente se dispone de una gran plataforma de bsqueda por Internet accediendo a diversas bases de datos abiertas al pblico, por lo cual el investigador encuentra gran cantidad de informacin, que es amplia y heterognea. De all surge lo importante que es realizar revisiones bibliogrficas para sistematizarlas que apoyen y reduzcan tiempo de exploracin y construcciones tericas precisas y verificables.
El alcance es determinar las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermera para la prevencin de neumona asociada a ventilacin mecnica en una unidad de cuidados intensivos, a travs del contraste o afirmacin de los hallazgos encontrados en investigaciones en el periodo del ao 2017 hasta el 2022. Tambin identificar las medidas respectivas en trminos de los cuidados de enfermera que puedan confirmarse desde los hallazgos de los otros o las contradicciones que permitan definir nuevos estudios bajo el criterio continuo de la investigacin cientfica.
El objetivo o propsito que persigue la investigacin de revisin sistemtica es: sistematizar la documentacin bibliogrfica cientfica referidas a las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermera para la prevencin de neumona asociada a ventilacin mecnica en una unidad de cuidados intensivos. La sntesis de los hallazgos principales de cada ECA se enmarca en el conocimiento existente del rea de estudio y la evidencia acumulada en la revisin. Es un asunto epidemiolgico intrahospitalario la contaminacin en las UCI por bacterias que causan la neumona.
El presente trabajo de investigacin es de nivel exploratorio, tipo descriptivo con enfoque cualitativo, la obtencin de informacin fue en espaol e ingls. Inicialmente, se seleccionaron 80 artculos, 72 en espaol, 8 en ingls y se excluyeron 8, para finalmente utilizar 68 artculos en espaol, 4 en ingls, los cuales cumplieron con los criterios de inclusin y 4 rechazados, quedando al final 25 artculos que analizaron las mismas variables consideradas para este estudio.
Debe quedar claro que una revisin sistemtica no es un escueto acopio de investigaciones recopilados en un documento. Se trata de organizar sistematizando lo que se ha publicado en el lapso seleccionado por el investigador, proporciona conocimiento al identificar o estructurar tendencias y orientaciones de investigacin, conformando lneas de investigacin, y crear categoras que aporten los estudios consultados y referidos aportando a la construccin de teoras, llevando a cabo anlisis crticos del estado de la cuestin y establecer derroteros para futuros estudios.
Desarrollo
En este caso, se investiga acerca de la neumona como la segunda complicacin infecciosa ms frecuente en el medio hospitalario, y ocupa el primer lugar en los servicios de medicina intensiva, cuyo riesgo est aumentado ms de 20 veces por la presencia de la va area artificial (Villamil y Oliveros (Villamil & Oliveros, 2009). Esto tiene relacin directa con la cavidad bucal la cual constituye un medio cuasiperfecto para la proliferacin de bacterias a causa de la presencia de reas retentivas como los surcos gingivales.
A este hecho, se aade que en los pacientes crticos se produce una prdida de sustancia protectora de la superficie del diente llamada fibronectina. Esta prdida reduce el mecanismo de defensa del husped y esta reduccin, crea un entorno favorable para la adhesin de bacterias gramnegativas (Roca & Anguera, 2011).
El principal mecanismo fisiopatolgico de la neumona asociada a la ventilacin (NAV) es la microaspiracin repetida de microorganismos que colonizan la cavidad oral y farngea, favorecida por la apertura mantenida de las cuerdas vocales por el tubo endotraqueal. Una de las estrategias para intentar disminuir esta colonizacin y, a su vez, la NAV es la reduccin de la carga bacteriana, a travs de la descontaminacin oral con aplicacin tpica de gluconato de clorhexidina (CHX) al 0,12% para la realizacin de la higiene oral (HO). Su uso est considerado de bajo coste, de fcil aplicacin y produce escasos efectos adversos. Algunos estudios sealan una potencial relacin entre una HO deficiente y el aumento de NAV, aunque no hay evidencia cientfica demostrada al respecto. The American Association of Critical-Care Nurses alert recientemente de la importancia de la higiene oral (HO) y sobre cmo puede influir en la salud del paciente crtico.
El ndice de placa dental (IP) se considera un indicador de calidad de la HO. Una buena HO debe disminuir el IP y cumple un papel clave en la salud bucal. Diversos ensayos clnicos avalan la utilizacin de cepillos dentales elctricos, cuyo mecanismo de accin de rotacin y oscilacin puede reducir el IP.
Se utiliz el mtodo prisma para establecer los criterios indicativos y coherentes para los resultados de la investigacin, como tcnica se establece el anlisis de contenido basado en analogas de hallazgos de acuerdo a los autores revisados. En palabras de Gurevitch et al., (2018) y Gough et al., (2019), las revisiones sistemticas a menudo son tiles por su postura crtica, porque consolidan el estado del conocimiento en un rea particular que puede identificar prioridades para futuras investigaciones, afrontar interrogantes que tal vez seran difciles de dar respuesta con trabajos individuales.
Universo
El universo estar constituido por 25 referencias cientficas indexadas en un periodo correspondiente desde el 2017 hasta 2022.
Criterios de seleccin
Criterios de inclusin
● Artculos cientficos del 2017 hasta 2022.
● Artculos relacionados a las palabras clave: higiene bucal, neumona, ventilacin mecnica, cuidados de enfermera.
● Resultados de investigacin relacionados a la higiene bucal y la neumona.
Criterios de exclusin
● Artculos de aos anteriores al 2017
● Artculos referentes a higiene bucal como medida instrumental
● Artculos relacionados a la neumona como patologa nica.
Mtodo
Se utiliza el mtodo prisma para establecer los criterios indicativos y coherentes para los resultados de la investigacin, como tcnica se establece el anlisis de contenido basado en analogas de hallazgos de acuerdo a los autores revisados. Para la recaudacin de informacin, la tcnica utilizada fue seleccionar la bibliografa pertinente mediante una eficaz bsqueda en internet y las bases de datos con revistas indexadas seleccionadas para la lectura correspondiente y la sntesis de informacin e interpretacin exhaustiva de documentos fiables. La apropiacin del tema que se investiga permiti registrar la informacin en uan tabla de sntesis/evidencia, la cual contiene los tems: titulo/Autor(es), pas- ao, tipo/ idioma, muestra.
En palabras de Gurevitch et al., (2018) y Gough et al., (2019), las revisiones sistemticas a menudo son tiles por su postura crtica, porque consolidan el estado del conocimiento en un rea particular que puede identificar prioridades para futuras investigaciones, afrontar interrogantes que tal vez seran difciles de dar respuesta con trabajos individuales, para generar o probar hallazgos de investigacin que deberan ser revisados a fin de fundamentar teoras desde fenmenos de inters en diversas reas del conocimiento, como en la salud y medicina. Por lo tanto, las revisiones sistemticas generan diversos tipos de epistemologas para diferentes usuarios de las revisiones (por ejemplo, pacientes, proveedores de atencin mdica, investigadores y responsables de la formulacin de polticas de salud.
Para esta revisin sistemtica la bsqueda bibliogrfica se bas en las pautas de la lista de verificacin 'Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA)'. Se realizaron exploraciones en diferentes bases de datos electrnicas en lnea, Cochrane Database of Systematic Reviews, EMBASE ( base de datos de literatura mdica nica donde el contenido va ms all del contenido), MEDLINE producida por National Library of Medicine (ambas por va de PubMed), SCOPUS y Web of Science, Google acadmico, Google Scholar, Bing, Pubmed, SciELO, Dialnet, Cochrane Plus y Elsevier, los paquetes de revistas electrnicas que han transformado el horizonte de la investigacin: ScienceDirect, Ebsco Online para encontrar investigaciones relevantes de texto completo, informacin de Acceso Abierto publicadas entre 2017 y 2022.
Primeramente, se explora toda la base de datos de fuentes de datos electrnicos en lnea, analizando los ttulos de los artculos y los trminos resumidos dentro del texto. Posteriormente, se instrument una segunda bsqueda recurriendo a todas las palabras clave escogidas y los trminos del ndice en todas las bases de datos referidas. Finalmente, se buscan listas de referencias de estudios previos o antecedentes citados como similares al artculo y se tomaron los ms relevantes, combinando las palabras clave con operadores booleanos como AND y OR
Se busca determinar las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermera para la prevencin de neumona asociada a ventilacin mecnica en una unidad de cuidados intensivos, a travs del contraste o afirmacin de los hallazgos encontrados en investigaciones en el periodo del ao 2017 hasta el 2022. Tambin identificar las medidas respectivas en trminos de los cuidados de enfermera que puedan confirmarse desde los hallazgos de los otros o las contradicciones que permitan definir nuevos estudios bajo el criterio continuo de la investigacin cientfica.
Figura 1. Algoritmo de la bsqueda de artculos cientficos de las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermera para la prevencin de neumona asociada a ventilacin mecnica en una unidad de cuidados intensivos.
La figura 1 muestra el algoritmo, lo que asegura que una revisin sistemtica se planifique cuidadosamente y que lo que se planea se documente explcitamente antes de que comience la revisin. Pertinentemente, las revisiones sistemticas se soportan en razonamientos de elegibilidad predefinidos y se llevan a cabo de acuerdo con una orientacin metodolgica prefijada, tal y como se contempla en el protocolo correspondiente a esta revisin sistemtica. Por su rigor metodolgico, estas revisiones son el modelo de referencia para la sntesis de evidencia respecto al cuidado de la salud. Los preparativos del protocolo es una parte importante del proceso de revisin sistemtica; certifica que el proceso se planifique cuidadosamente antes de iniciarlo en tanto lo que se planifique est claramente documentado, contribuyendo as a la consistencia del mecanismo de revisin, la responsabilidad, la integridad del estudio y la transparencia al finalizar la revisin.
Dentro de lo metodolgico, se encuentra el proceso GRADE el cual inicia con una pregunta explcita, la cual encierra los detalles de todos los desenlaces significativos y crticos. Los transcendentales dominios que se utilizan para estimar la certeza de la evidencia son: 1. El riesgo de sesgo, 2. La inconsistencia, 3. Evidencia indirecta, 4. Imprecisin, y 5. El sesgo de publicacin, por estas razones quedaron en definitiva 25 artculos en la revisin sistemtica.
Un equipo de mdicos internistas y epidemilogos clnicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de McMaster, en Canad, fueron los creadores del concepto de evidencia en la prctica clnica, estos personajes fueron los que fortalecieron el concepto de medicina basada en la evidencia, ya que el aumento progresivo y pesado de las publicaciones cientficas no se relacionaban con la certeza de las mismas. La seguridad y confianza del autntico efecto debe tener un rango cerca del umbral de certeza de la evidencia para las intervenciones. Para diferentes investigaciones con igual diseo, la certeza de la evidencia es variable y dinmica. Las recomendaciones no deben establecerse en las revisiones sistemticas, porque la certeza de la evidencia refleja el grado de confianza en la cual una evaluacin del efecto es correcta.
En este sentido, la calidad del servicio se ha convertido as en un proceso de evaluacin continua en enfermera, mediante el cual es posible determinar si las tareas se estn realizando adecuadamente o si existen debilidades que requieren acciones correctivas. A medida que se evalan los conocimientos y la prctica, la mejora y la formacin tambin se reconocen como una de las pautas de prevencin de la NAVM.
Este hecho, puede ser confirmado en estudios que evaluaron el desempeo en la enfermera. Asimismo, es un factor que interviene en la prevalencia que se trasforma en un problema de salud pblica generando un impacto peligroso en la evolucin del paciente, deterioro fsico y emocional para la familia y costes econmicos significativos, en tanto los gastos hospitalarios aumentan a causa de los das de aislamiento extendido. Segn la Asociacin Espaola de Medicina Intensiva Crtica y Unidades Coronarias SEMICYUC (Sociedad Espaola de Medicina Intensiva Crtica y Unidades Coronarias, 2018), las contaminaciones relacionadas con dispositivos han tenido una ligera disminucin.
Resultados y discusin
Un meta anlisis se realiza con la intencionalidad de lograr informacin de estudios previamente realizados sobre el tema en particular que interesa a la investigadora, al iniciar una nueva indagacin con la finalidad de conocer si el estudio nuevo por emprender aade informacin substancial a lo conocido hasta el momento, as como tambin, descubrir brechas de estudios que muestran baja calidad y poco fiables, tambin para valuar necesidades futuras de investigacin.
Una revisin sistemtica (RS) combina los resultados de varios estudios importantes utilizando tcnicas que limitan el sesgo y el error aleatorio. Estas tcnicas implican la bsqueda de todos los estudios potencialmente relevantes y el uso de criterios explcitos y autorizados en la seleccin de estudios. Una revisin sistemtica cualitativa resume los estudios primarios u originales sin el uso de combinaciones estadsticas (metanlisis cualitativos). El propsito de esta revisin es el de sintetizar la evidencia acerca de las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermera para la prevencin de neumona asociada a ventilacin mecnica en una unidad de cuidados intensivos. A continuacin, se presentan los resultados de este estudio.
Tabla 1.
Sntesis de la evidencia acerca de las medidas de higiene bucal como cuidados de enfermera para la prevencin de neumona asociada a ventilacin mecnica en una unidad de cuidados intensivos.
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Titulo/Autor(es) |
Pas- Ao |
Tipo/ Idioma |
Muestra |
Resultados |
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1.Neumona asociada a la ventilacin mecnica en pacientes atendidos en una unidad de cuidados intensivos.
Autores:
Rego, H, Delgado, A, Vitn, A Pieiro,S Machado, O. (2019) |
Pinar del Ro, Cuba. 2019 |
Estudio observacional descriptivo de corte transversal
Idioma Espaol |
Pacientes con diagnstico de neumona asociada a la ventilacin mecnica. El universo estuvo constituido por los 92, con los que se trabaj en su totalidad. en la UCI No. 2 del Hospital General Docente Abel Santamara durante el ao 2018 |
Se encontr mayor riesgo de fallecer en los pacientes mayores de 70 aos de edad (OR=10,8) y aquellos con ventilacin mecnica mayor de 14 das (OR=2,93). |
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2. Medidas de cuidado bucodental para la prevencin de la neumona adquirida en residencia de mayores
Autores
Cao, Y Chang, Liu, Jie, Lin, Ng, L Needleman,I Walsh, T y Chunjie Li. (2022) |
China-2022
Esta es la primera actualizacin de una revisin publicada en 2018.
La evidencia est actualizada hasta el 30 de junio de 2022 |
[Revisin de intervencin]
Evaluaron el riesgo de sesgo en los estudios incluidos. Base de datos: Cochrane Database of Systematic Reviews
Disponible en English Espaol |
Se incluyeron seis ECA (6244 participantes), y todos tuvieron un alto riesgo de sesgo. Se realizaron tres estudios en Japn, dos en Estados Unidos y uno en Francia. Se realizaron bsquedas en las bases de datos cientficas y en los registros de ensayos para identificar los ECA sobre la atencin bucodental en residencias. Se considera que los ensayos controlados aleatorizados proporcionan la evidencia cientfica ms fiable porque los participantes se asignan aleatoriamente a los grupos de tratamiento.
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Los resultados consistentes de cinco estudios, con 5018 participantes, proporcionaron evidencia insuficiente de una diferencia entre el cuidado bucodental profesional y el cuidado bucodental habitual (simple, auto administrado) en la incidencia de la neumona. Las medidas de cuidado bucodental para retirar o deshacer la placa dental pueden reducir el riesgo de NARM.
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3. Revisin sobre las actualizaciones en ventilacin de proteccin pulmonar y lesiones asociadas a la ventilacin mecnica.
Autores:
Fors, L.; Lpez, D.; Bello, C.; Lahoz, M.; Soia, M.; Gil, S.; Patio, A. (2022) |
Espaa 2022. |
Revisin sistemtica
Idioma Espaol
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.La investigacin se ha realizado siguiendo las pautas ticas internacionales para la investigacin relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas (CIOMS) en colaboracin con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) |
Las maniobras de reclutamiento escalonadas se deben realizar con modo ventilatorio de presin control, para evitar incrementos de presin lesivos. Se establece una presin inspiratoria de 15 y sobre esa presin se van realizando incrementos de PEEP de 5cm en 5cm dejando intervalos de entre dos a cinco ciclos respiratorios. En cuanto a los parmetros ventilatorios se recomienda ajustar diferentes parmetros. El volumen tidal recomendado es de entre 6-8ml/kg (2,5). |
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4. Costo de las neumonas asociadas a la ventilacin mecnica en pacientes adultos en un hospital general en Chile
Autores Vliz, E. y Fica, A. (2017) |
Chile- 2017 |
Estudio comparativo Los controles se obtuvieron en forma aleatoria para cada caso, pareados por gnero, y dentro de los pacientes que haban requerido ventilacin mecnica en UCI durante el mismo mes pero que no presentaron neumona.
Idioma Espaol |
Se detectaron 18 casos de NAVM en el perodo de estudio, correspondientes al servicio de UCI adultos. Utilizando la Metodologa caso-control de evaluacin de costo de las infecciones intrahospitalarias propuesta por la OPS. Este estudio se realiz en un hospital de alta complejidad de la Regin Metropolitana de Chile. La Unidad de Cuidados Intensivos cuenta con 9 camas y tiene un ndice ocupacional que vara entre 55 y 60%, incluyendo pacientes con diferentes patologas mdicas. |
Los resultados de este trabajo revelan que, para nuestro centro, cada NAVM tuvo un costo de 4.425 USD, constituyendo la estada hospitalaria adicional el factor determinante de este mayor gasto.
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5. Implementacin por parte de las enfermeras de las pautas de prevencin de la neumona asociada al ventilador: un estudio observacional en Jordania
Autor Aloush, S. (2018) |
Jordania 2018 |
Un diseo observacional estructurado con un enfoque no participante.
Idioma Espaol |
N= 100 enfermeros fueron observados durante el cuidado de pacientes en ventilacin mecnica. |
Se encontr que el cumplimiento de las enfermeras es insatisfactorio. De los participantes, el 63% mostr 'cumplimiento insuficiente'. Las enfermeras que trabajan en unidades con una relacin enfermera: paciente de 1:1 y menor capacidad de camas demostraron un mayor cumplimiento y sus unidades de cuidados intensivos tuvieron una tasa ms baja de neumona asociada al ventilador y una estancia ms corta en la unidad de cuidados intensivos en comparacin con sus contrapartes que trabajan con un 1:2 relacin enfermera: paciente y mayor capacidad de camas. |
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6.Neumona asociada al ventilador y papel de las enfermeras en su prevencin
Autores
Wosti, C.; Wosti, D.; Pandey, B.; Zhao, Q. (2017) |
Nepal 2017 |
artculo de revisin
Idioma Ingls |
Se realizaron bsquedas en publicaciones en ingls de 2000 a 2017 en PubMed, Google Scholar, Science Direct, Medline, Wiley Online Library y Bing |
Este estudio ayudar a las enfermeras a conocer en detalle la VAP y su prevencin para que puedan aplicar los conocimientos en la prctica clnica. Comprender la fisiopatologa de la VAP, sus factores de riesgo, y el paquete de atencin es vital para la prevencin y el tratamiento adecuados de la VAP |
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7. Cuidados de enfermera para prevenir la neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM).
Autoras
Feyto, A.; Villar, L.; Rodrguez, M.; Malla, E.; Marco, C.; Caballero, P.; Marco, N. (2021) |
Espaa 2021 |
Revisin bibliogrfica
Idioma Espaol |
Se considera la intubacin como el factor de riesgo ms importante para desarrollar NAVM. Algunos estudios hablan de que no es la ventilacin mecnica el problema sino la presencia del tubo dentro de la trquea ya que se ha demostrado que con pacientes sometidos a VMNI el riesgo disminuye |
Si tenemos un paciente conectado a ventilacin mecnica que presenta fiebre y secreciones purulentas a travs del tubo endotraqueal, nos puede hacer sospechar del diagnstico de neumona asociada a la ventilacin. Si adems de esto, se acompaa de una opacidad en la radiografa de trax el diagnstico clnico se hace factible. |
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8. Cuidados de enfermera en pacientes con neumona asociada a la ventilacin mecnica en la unidad de cuidados intensivos
Autores:
Atuesta, R.; Moreno, R.; Retamozo, L.; Rada, S. (2020) |
Colombia 2020 |
Se adopt la metodologa de scoping review, la cual se realiz a travs de la revisin bibliogrfica en bases de datos cientficas.
Idioma Espaol |
revisin bibliogrfica en las 4 bases de datos cientficas Scielo, Science Direct, BVS y Google Acadmico, definiendo como limitadores de bsqueda a los artculos publicados en los ltimos cinco aos (2016- 2020) y con disponibilidad de texto completo. Se incluyeron artculos publicados en cualquier idioma. |
Se encontraron 45 estudios con una posible relevancia, siendo incluidos en la muestra final 10 basados en los criterios de inclusin y su relevancia. Los cuidados de enfermera para la prevencin fueron la higiene de manos, medicin del neumotaponador, limpieza del ventilador mecnico, cambio de posicin, limpieza de la cavidad oral, aspiracin de secreciones, descontaminacin selectiva del tubo digestivo, higiene diaria, nutricin temprana, ducacin a los familiares. |
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9. Medicin del poder mecnico durante ventilacin mecnica en pacientes crticamente enfermos con SARS-CoV-2. Estudio de cohorte
Autores
Rivera, A.; Espaa, J.; Gmez, J.; Salazar, G.; vila, D.; Moreno, P.; Lara, A.; Aguirre, M.; Giraldo, A. (2022) |
Colombia
2022 |
Estudio multicntrico, analtico y observacional de cohorte |
N= 91 pacientes con diagnstico de infeccin por SARS-CoV-2 que requirieron soporte ventilatorio mecnico invasivo y pacientes ventilados por otras causas, durante ms de 24 horas, en 3 centros de tercer nivel de la ciudad de Pereira, Colombia. |
Los desenlaces clnicos de los pacientes muestran que los pacientes pasaron 12,3 6,2 das en la UCI y 9,2 5,6 das con soporte ventilatorio invasivo. La mortalidad en la UCI fue de 62,6% (n=57 pacientes). Los desenlaces fueron similares entre los grupos con y sin infeccin por SARS-CoV-2. |
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10. Importancia de los cuidados de Enfermera en la prevencin de la neumona nosocomial, asociada a ventilacin mecnica.
Autores
Pintueles, C.; Borja, C. (2020) |
Espaa 2020 |
Revisin bibliogrfica sistemtica en la que se investigan distintos aspectos sobre las intervenciones y cuidados de Enfermera relacionados con la prevencin de la neumona asociada a ventilacin mecnica, en pacientes ingresados en la UCI.
Idioma Espaol |
El nmero de artculos encontrados con las palabras clave utilizadas fue muy amplio, para cribar la informacin se siguieron una serie de criterios de inclusin. Los criterios utilizados fueron: artculos comprendidos entre 2010-2019, artculos que estuvieran escritos en espaol e ingls, y artculos a los que se tuviera acceso a texto completo provenientes de fuentes primarias. |
Todos los artculos analizados parecen coincidir en la importancia de estos cuidados y de papel de la Enfermera, para prevenir la NAVM, pero existe diferentes opiniones sobre cuidados concretos. Con respecto a la postura del paciente intubado todos los autores parecen coincidir. Los artculos analizados coinciden en que la higiene de la cavidad oral es necesaria y es una medida eficaz para prevenir la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica (NAVM). La postura ideal es mantener incorporado al paciente entre 30-45. Se debe de evitar la postura supino (0), ya que va a favorecer el reflujo gastroesofgico, llevndo a un aumento del riego de desarrollar una NAM. |
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11. Higiene bucodental en pacientes graves para prevenir la neumona asociada al respirador
Autores
Zhao, T.; Wu, X.; Zhang, Q.; Li, C.; Worthington, H.; Hua, F. (2020)
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Espaa 2020 |
Revisin bibliogrfica
El documentalista del Grupo Cochrane de Salud Oral) busc en las siguientes bases de datos: Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral, MELDINE Ovid, Embase Ovid, LILACS BIREME Virtual Health Library, CINAHL EBSCO, ensayos en curso en el US National Institutes of Health Trials Registry
Idioma Espaol e ingls |
N= 40 estudios (ECA) con 5675 personas. Se buscaron los estudios controlados aleatorizados. Se trata de estudios clnicos en los que las personas se asignan al azar a uno de dos o ms grupos de tratamiento, para comparar los efectos de los distintos tratamientos. Los estudios se realizaron en varios pases, incluidos China (diez estudios), Brasil (seis estudios), los EE.UU. (seis estudios) e Irn (cinco estudios). |
Se compararon los resultados y se resumi la evidencia de todos los estudios. Finalmente, la confianza en la evidencia se calific segn factores como los mtodos y el tamao de los estudios, as como la consistencia de los hallazgos entre los estudios.Todas las personas de los estudios recibieron tratamiento en unidades de cuidados intensivos hospitalarias. Los participantes necesitaron la ayuda del personal de enfermera para la higiene bucodental. |
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12. Conocimiento de las enfermeras de cuidados intensivos sobre la prevencin de la neumona asociada al ventilador en los hospitales de referencia del noroeste de Etiopa, 2021: un estudio transversal multicntrico
Autores
Getahun, A.; Belsti, Y.; Getnet, M.; Bitew, D.; Gela, Y.; Belay, D.; Terefe, B.; Akalu, Y.; Diress, M. (2022) |
Etiopa 2022 |
Se realiz un estudio transversal multicntrico.
Idioma espaol Ingls |
N= 213 enfermeras que trabajan en la unidad de cuidados intensivos de abril a julio de 2021
Se incluyeron en el estudio todas las enfermeras de cuidados intensivos
De un total de 213 enfermeras de cuidados intensivos la tasa de respuesta fue de 204 (95,77%). |
98 (48,04%) de los participantes tienen un buen conocimiento y 106 (51,96%) de ellos tienen un conocimiento deficiente sobre el conocimiento general relacionado con la prevencin de la neumona asociada al ventilador. Las calificaciones acadmicas ms altas y la capacitacin en la unidad de cuidados intensivos se asociaron significativamente con un buen conocimiento de la prevencin de la neumona asociada al ventilador en la regresin logstica multivariable. |
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13. Conocimiento y prctica de enfermera para prevenir la Neumona Asociada al Ventilador.
Autores
Torres, J.; Carrillo, R.; Castillo, M. (2017) |
Mxico 2017 |
El diseo del estudio fue cuantitativo , descriptivo, de corte transversal. |
La muestra la conformaron 48 enfermeras (os) que laboran en la UCI de dos Hospitales de Alta Especialidad de Villahermosa, Tabasco. El muestreo fue no probabilstico por conveniencia |
El nivel de conocimiento fue medio en el 56.3% del personal de enfermera, el 87.5% del personal tiene menor conocimiento en las implicaciones del uso de sistemas de aspiracin cerrados y sistemas abiertos. Respecto a la prctica del personal de enfermera, se encontr que un 95.8% manifest una prctica adecuada, sin embargo, un 58.2% del personal realiza con menor frecuencia la higiene de la cavidad oral con clorhexidina. El 52% del personal de enfermera tienen un nivel de conocimiento medio y la prctica realizada para prevenir la NAV es adecuada. El personal de enfermera que particip en el estudio refiri efectuar con menor frecuencia la aspiracin de secreciones en pacientes con sistema abierto con ayuda de otro profesional de la salud |
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14. Chlorhexidine bathing of the critically ill for the prevention of hospital-acquired infection.
Autores
Lewis, S.; Schofield, O.; Rhodes, S.; Smith, A. (2019)
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USA 2019
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Review Cochrane Database of Systematic Reviews
Idioma Ingls
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In December 2018 we searched the Cochrane Wounds Specialised Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); Ovid MEDLINE; Ovid Embase and EBSCO CINAHL Plus. We also searched clinical trial registries for ongoing and unpublished studies, and checked reference lists of relevant included studies as well as reviews, meta-analyses and health technology reports to identify additional studies. There were no restrictions with respect to language, date of publication or study setting. Selection criteria We included randomised controlled trials (RCTs) that compared chlorhexidine bathing with soap-and-water bathing of patients in the ICU. |
We included eight studies in this review. Four RCTs included a total of 1537 individually randomised participants, and four clusterrandomised cross-over studies included 23 randomised ICUs with 22,935 participants. We identified one study awaiting classification, for which we were unable to assess eligibility. |
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15. Acciones de enfermera en la prevencin de la neumona asociada a la ventilacin mecnica.
Autores
Carrera, E.; Torreblanca, Y.; Gerones, T.: Govantes, L.: Delgado, A. (2017) |
Cuba
2017 |
Artculo de revisin
Idioma espaol
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Revisin bibliogrfica a texto completo en idioma Espaol e Ingls de artculos que incluyeran la temtica prevencin de la neumona asociada a la ventilacin, acciones o intervenciones de enfermera. Para ello se realiz una bsqueda online en las bases de datos MEDLINE, Clincalkey, LILACS, y SCOPUS. |
Los resultados ms significativos se destacan: la educacin encaminada a la prevencin, realizacin de supervisiones, tolerancia cero de la sepsis, as como la higiene de las manos, las no farmacolgicas con un alto grado de evidencia: elevacin de la cabecera, manejo de la presin del neumotaponamiento aseo de cavidad oral, aspiracin y manejo de secreciones, estrategias para conservar la nutricin enteral, entre otras. |
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16.Cuidados Profesionales de Enfermera en la prevencin de Neumona Asociada a la Ventilacin Mecnica en la Unidad de Terapia Intensiva -Instituto Nacional de Trax, Gestin 2020
Autora Bautista Mamani, J. (2021)
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Bolivia 2021 |
tipo cuantitativo descriptivo, observacional y no experimental de corte transversal, |
poblacin constituida por 12 profesionales en Enfermera; los datos fueron recolectados utilizando el instrumento de recoleccin de datos valido por expertos en rea de cuidados intensivos, |
Segn el Protocolo Neumona Zero establece que la higiene bucal debe realizarse cada 6-8 horas, ya que contribuye a disminuir la incidencia de la NAVM en los pacientes sometidos a Ventilacin mecnica y segn datos obtenidos el 75% del personal cumple con esta medida de prevencin. En cuanto a la medicin de la presin del baln de neumotaponamiento, llama la atencin, segn los datos obtenidos mediante el check list el 100% del personal no verifica la presin del baln del neumotaponamiento con la herramienta apropiada, solo mantienen un dato emprico al momento del control. |
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17. Prevencin de neumona asociada a ventilacin mecnica del adulto. Documento de consenso:
Autores
Maldonado, E.; Fuentes, I.; Riquelme, M.; Sez, M.; Villarroel, E. (2018) |
Chile 2018 |
Documento de consenso
Idioma espaol
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Elaborar documentos de consenso en prcticas de enfermera propias de las Unidades de Pacientes Crticos con base en la evidencia cientfica disponible. Una de dichas prcticas nos enfocamos en los cuidados que enfermera debe realizar en los pacientes adultos sometidos a ventilacin mecnica invasiva. |
Los aseos bucales tienen gran importancia para mantener una adecuada higiene y disminuir el riesgo de desarrollo de NAVM, sin embargo existen diferencias respecto a cmo se debe realizar este procedimiento. La evidencia describe que la descontaminacin oral con solucin de clorhexidina al 2% es un mtodo efectivo y seguro para prevenir la NAVM en pacientes que reciben ventilacin mecnica desde su ingreso, no obstante no se observa impacto en la estada en UCI, ni en la mortalidad. |
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18. Factores asociados al incumplimiento del protocolo de prevencin de neumonas asociadas a la ventilacin mecnica
Autores Pastrana, C.; Velzquez, E.; Zarate, R. (2022) |
Mxico 2022 |
Investigacin cuantitativa, observacional, transversal y analtica. El
resto de las unidades son de
Idioma espaol |
N=
452, con muestreo de tipo estratificado, por turnos (matutino vespertino, nocturno
A y nocturno B), proporcionado y no probabilstico. La investigacin se
desarroll en la UCIA de un Hospital Regional al sur de la Ciudad de Mxico
con capacidad instalada de 11 unidades del paciente. se tomaron los datos del
primer proceso al inicio |
A partir del anlisis por regresin logstica binominal se identificaron los siguientes factores asociados: no colocarse cubre- bocas o mascarilla, ponerse gorro, colocarse bata, lavarse las manos antes de tocar al paciente, no hacer aseo bucal, no cerrar el grifo con la toalla, no hacer lavado bronquial, valorar la necesidad de aspiracin, disponer de goggles, ndice enfermero de 1 a 1 y no conocer el protocolo de prevencin. |
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19. Efecto del uso de clorhexidina al 0,12% para el cuidado bucal en las infecciones respiratorias asociadas al ventilador: un ensayo controlado aleatorio
Autores
Kes, D.; Aydin, T.; Kuru, C.; Pazarlıoglu, F.; Ciftci, T.; Ozdemir, M. (2021) |
USA 2021 |
Ensayo prospectivo, simple ciego, aleatorizado y controlado
Idioma Espaol e ingls |
Realizado en 2 unidades de cuidados intensivos de un hospital. La muestra comprendi 57 adultos con ventilacin mecnica asignados aleatoriamente al grupo de CHX al 0,12% y al grupo placebo |
La tasa de desarrollo del IVA no fue estadsticamente diferente entre los grupos (p = .318). Sin embargo, existi una diferencia significativa en la tasa de desarrollo de VAP (p = .043). La frecuencia de colonizacin orofarngea disminuy significativamente en el grupo de CHX al 0,12% en comparacin con el grupo placebo en el da 3 (p = 0,001). |
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20. Cuidados de enfermera en la prevencin de neumona asociada a ventilacin mecnica en pacientes adultos de la unidad de cuidados intensivos
Autor Ramos, E. (2019) |
Per 2019 |
Revisin bibliogrfica
Los artculos de investigaciones revisados tienen un enfoque cuantitativo en un 64% y un 36% son cualitativos.
Idioma Espaol |
N=25 artculos cientficos con vigencia no mayor de cinco aos; correspondiendo el 32% a publicaciones espaolas, 24% mexicanas, 16 % brasileras, 12% cubanas y en iguales porcentajes de 8% en Chile y Per. |
Los artculos cientficos analizados demostraron que; para prevenir la neumona asociada a la ventilacin mecnica en el paciente; el enfermero aplica los siguientes cuidados: el 68% practica el lavado de manos de manera adecuada, y un mismo porcentaje realiza la medicin de la presin del neumotaponamiento. el 64% maneja adecuadamente el tubo endotraqueal, el 60%, aspira frecuentemente las secreciones del paciente, el 52% mantiene la posicin de la cama del paciente entre 30 y el 44% realiza la higiene bucal al paciente con clorhexidina al 0.12%. |
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21. Complicaciones asociadas a la ventilacin mecnica invasiva
Autora
Cruz Morales, R. (2022)
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Espaa
2022 |
La revisin sistemtica Se retazo a travs de las bases de datos Medline (Pubmed), CINHAL, DeCS, TESEO y DIALNET.
Idioma Espaol Castellano |
Criterios de inclusin: Castellano, ingles Estudios realizados en adultos Realizados en unidades de cuidados intensivos o reanimacin. Estudio de casos o revisiones Hacen alusin al empleo de ventilacin mecnica Criterios de exclusin: Textos no completos Los que no se relacionaban con los estudios Que estaban en alemn o italiano. Pero si se incluyeron los que estaban en ingls. Bases de datos |
Se encontraron diferentes factores de riesgo que se consideran propios de la neumona asociada a la ventilacin mecnica. Resulta un problema epidemiolgico, pues en cuidados intensivos, su frecuencia se encuentra entre el 20-50%.Los grmenes ms aislados en las aspiraciones de los tubos endotraqueales fueron bacterias Gram negativas como la Pseudomona auroginosa en un 36%, Acinetobacter un 30,5% y Enterobacter un 36,6%. El germen gran positivo fue el Stafilococo aureus en un 1,3%.
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22. Conocimiento, Prctica, Cumplimiento y Barreras hacia la Neumona Asociada a Ventiladores entre Enfermeras de Cuidados Intensivos en la Regin del Mediterrneo Oriental: Una Revisin Sistemtica
Autores
Al-Mugheed, K.; Bani-Issa, W.; Rababa, M.; Hayajneh, A.; Syouf, A.; Al-Bsheish, M.; Jarrar, M. (2022)
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2022 |
revisin sistemtica
Idioma
Ingls Espaol |
N=4 bases de datos electrnicas (EMBASE, MEDLINE (a travs de PubMed), SCOPUS y Web of Science) para encontrar estudios que se publicaron desde 2000 hasta octubre de 2021. |
El conocimiento de la neumona asociada al ventilador fue la medida de resultado ms alta utilizada en 14 de los 23 estudios. Los resultados de la revisin confirmaron que las enfermeras demostraron niveles bajos de conocimiento sobre la neumona asociada a la ventilacin, con 11 estudios que evaluaron el cumplimiento y la prctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumona asociada a la ventilacin. Las principales barreras informadas en los estudios revisados fueron la falta de educacin (N = 6), la escasez de personal de enfermera (N = 5), la falta de polticas y protocolos (N = 4) y la falta de tiempo (N = 4). |
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23. Conocimiento y habilidades de enfermeras y mdicos en ventilacin mecnica no invasiva equipamiento e influencias contextuales
Autores Raurell, M.; Argilaga, E.; Colomer, M.; Rodenas, A.; Garca, M. (2019) |
Espaa 2019 |
Descriptivo transversal
Idioma Espaol |
N= 47 profesionales. 4 unidades de cuidados intensivos (una quirrgica, 3 polivalentes), una reanimacin posquirrgica, 2 reas de urgencias y 3 salas de hospitalizacin, de 4 hospitales (3 universitarios y uno general) |
Respondieron el 63,7% de las enfermeras y el 39% de los mdicos. El porcentaje de respuestas correctas fue del 50%. No hubo diferencias entre hospitales o unidades (p=0,07 y p=0,09). Un porcentaje notable de profesionales identific como estrategia para mejorar la sincronizacin paciente-ventilador tapar el puerto espiratorio (fugas intencionadas) y apretar la mscara a la cara del paciente (fugas no intencionadas) (28,2% unidad de cuidados intensivos, 22,5% urgencias, 8,3% reanimacin posquirrgica, 61,5% hospitalizacin), sin diferencia entre enfermeras y mdicos (27,9% vs. 23,4%, p=0,6). El 50% de las enfermeras respondieron correctamente cmo seleccionar el tamao adecuado de mscara y el 11,7% conoca que la mscara debe ajustarse permitiendo el paso de 2 dedos. |
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24. Las barreras percibidas por las enfermeras registradas en la unidad de cuidados intensivos para la prevencin de la neumona asociada a la ventilacin en el sureste de Irn: un estudio descriptivo transversal - un estudio analtico
Autores Dehghan, M.; Arab, M.; Akafzadeh, T.; Malakoutikhah, A.; Mazallahi, M.; Forouzi, M. (2022) |
Irn
2022 |
Este fue un estudio transversal, descriptivo y analtico para examinar las barreras percibidas por las enfermeras registradas hacia la prevencin de NAV en el sureste de Irn.
Idioma Espaol e Ingls |
Enfermeras que trabajaban en UCI y departamentos de emergencia (DE) de los hospitales Shafa, Bahonar y Afzalipour que incluan Shafa = 77, Bahonar = 112 y Afzalipour = 132 para un total de 321 en el momento del estudio. El tamao de la muestra se estim con base en el estudio piloto de 242. No hubo abandonos en las muestras. Las muestras participaron en discusiones sobre el hallazgo de la investigacin. |
La puntuacin media de las barreras percibidas por las enfermeras para la prevencin de NAV fue de 2,820,46. La puntuacin media ms alta de las barreras percibidas se relacion con elementos de "falta de personal", "falta de un enfoque basado en el equipo para la atencin y las intervenciones" y "falta de apoyo de la gerencia". Los hallazgos pueden tener una generalizacin limitada. Todos los datos fueron de la provincia de Kerman, y los resultados fueron influenciados por la regin. |
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25. Sistemas de aspiracin: incidencia en neumona asociada a ventilacin mecnica y efectos hemodinmicos
Autores
Ramrez, A.; Caldern, E.; Vidal, J. (2021) |
Chile 2021 |
Se realiz una revisin sistemtica guiada por la formulacin de una pregunta estructurada en base a formato PICO considerando el tipo de sistema de aspiracin utilizado, incidencia de NAVM y complicaciones hemodinmicas asociadas.
Idioma Espaol Ingls |
N=12 artculos. los cuales fueron clasificados en dos grupos, uno que corresponde a la relacin entre el tipo de sistema de aspiracin y NAVM el que considera 6 artculos y otro que relaciona el tipo de sistema de aspiracin y las complicaciones hemodinmicas el que incluye de igual forma 6 artculos. Los estudios se realizaron en diferentes pases como son Egipto (2 estudios), Turqua (2 estudios), Brasil (2 estudios), Espaa, Irn, Pases Bajos, Corea, Suecia y Eslovaquia.
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De los resultados para el primer grupo se identifica que la totalidad de los estudios determin el microorganismo causal del desarrollo de NAVM, 5 estudios hablan de la incidencia de NAVM, y 1 estudio vincula la mortalidad al igual que los costos . Respecto de los resultados para el segundo grupo se identifica que la totalidad de los estudios determinan alteraciones a nivel de la saturacin de oxgeno, 5 estudios determinan cambios a nivel de la frecuencia cardiaca y en la presin arterial media y 2 estudios determinan cambios en la presin arterial de oxgeno. |
Nota: datos obtenidos de la revisin sistemtica.
A continuacin, se presenta una tabla que muestra grupos de investigaciones realizadas tomando cada uno de los indicadores seleccionados para iniciar el meta anlisis correspondiente.
Tabla 2
Grupo 1 Estudios que evaluaron el desempeo de la enfermera en cuanto a prevenir neumona en pacientes con ventiladores en la Unidades de Cuidados Intensivos mediante la higiene bucal
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ECA
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Perspectiva metodolgica y tamao de las muestras seleccionadas |
Alcances, consistencias aportes al campo del conocimiento |
Categoras emergentes |
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Cao et al. China-2022 |
Seis ECA (6244 participantes), y todos tuvieron un alto riesgo de sesgo. Resultados consistentes de 5 estudios, con 5018 participantes, |
Evaluaron los efectos de las medidas de cuidados bucodentales. Evaluaron el riesgo de sesgo en los estudios incluidos . |
Estudio no concluyente en relaciones cuidado bucodentales-neumona |
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Zhao et al Espaa 2020 |
N= 40 estudios (ECA) con 5675 personas. estudios clnicos para comparar los efectos de los distintos tratamientos |
La evidencia fue de certeza baja. El riesgo general de sesgo se evalu como alto en 31 ensayos y bajo en dos. Mantener la boca del paciente limpia y sin enfermedades (higiene bucodental) podra ayudar a prevenir la NAR. |
Higiene bucodental previene NAR |
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Lewis et al. USA-2019 |
8 estudios en esta revisin. 4 ECA incluyeron un total de 1537 participantes. Bsquedas de estudios en curso y no publicados en los registros de ensayos clnicos, verificaron listas de referencias de los estudios relevantes, revisiones, metanlisis. los informes de tecnologa sanitaria para identificar estudios adicionales |
Todos los pacientes hospitalizados son susceptibles a las infecciones, la prevalencia es particularmente alta en la UCI. 8 estudios informaron datos de los participantes presentan infeccin adquirida en el hospital durante la estancia en la UCI |
Confirmacin de infecciones en las UCI aun con tratamiento bucodental |
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Duygu et al USA-2021 |
Realizado en 2 unidades de cuidados intensivos de un hospital. La muestra comprendi 57 adultos con ventilacin mecnica asignados aleatoriamente al grupo de CHX al 0,12% y al grupo placebo |
El uso de CHX al 0,12% para el cuidado bucal podra ser efectivo para la prevencin de la NAR y la reduccin de la colonizacin microbiana en pacientes con ventilacin mecnica. |
Tratamiento bucodental efectivo en las UCI |
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Maldonado et al Chile 2018
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Elaborar documentos de consenso en prcticas de enfermera propias de las UCI de Pacientes Crticos con base en la evidencia cientfica disponible. Se utiliz la base de datos Pubmed para la bsqueda de la evidencia |
Todo paciente que est conectado a ventilacin mecnica debera tener un sistema de humificacin. Recientes publicaciones recomiendan el uso de (humidificacin activa) en pacientes conectados a VMNI, bsicamente porque reduce la resistencia nasal, favorece la expectoracin y mejora la adhesin y confort de la terapia. Varios trabajos aparecidos en los ltimos aos sugieren que lo ms relevante en la alimentacin enteral es evitar la sobre distensin gstrica. |
Prcticas de enfermera |
Nota: datos obtenidos de la revisin sistemtica.
Tabla 2
Estudios que evaluaron el desempeo en enfermera respecto a prevenir neumona en pacientes con ventiladores en la Unidades de Cuidados Intensivos.
|
ECA
|
Perspectiva metodolgica y tamao de las muestras seleccionadas |
Alcances, consistencias aportes al campo del conocimiento |
Categoras emergentes |
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Rego et al Cuba. 2019 |
N=92 pacientes con diagnstico de neumona asociada a la ventilacin mecnica tarda represent el 76,08 % y los grmenes Gram negativos el 86,96 %, predominaron los pacientes con Enterobacter sp (47,83 %). La ventilacin mecnica de ms de 14 das represent el 58,7 %. |
Los pacientes masculinos que requirieron soporte ventilatorio son propensos a desarrollar neumona asociada a la ventilacin. Las edades mayores de 70 aos y una ventilacin mecnica prolongada, constituyeron factores de riesgo para la mortalidad. |
Prevencin de la neumona asociada a ventilacin mecnica |
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Fors Lisbona et al Espaa 2022. |
Varios estudios sugirieron que la respiracin mecnica tambin puede causar daos en los pulmones y hemorragias bsqueda bibliogrfica sobre la ventilacin de proteccin pulmonar as como de la lesin pulmonar inducida por la ventilacin mecnica en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y Google acadmico. |
En cuanto a los tipos de ventilacin no existe un consenso claro sobre el modo ventilatorio. Las maniobras de reclutamiento escalonadas se deben realizar con modo ventilatorio de presin control, para evitar incrementos de presin lesivos |
Riesgo pulmonar por ventilacin mecnica |
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Aloush, Sami Jordania 2018 |
N= 100 enfermeros fueron observados durante el cuidado de pacientes en ventilacin mecnica. |
Se encontr que el cumplimiento de las enfermeras es insatisfactorio. De los participantes, el 63% mostr 'cumplimiento insuficiente'. Una relacin enfermera: paciente de 1:1 y menor capacidad de camas demostraron un mayor cumplimiento en UCI |
cumplimiento insuficiente en cuidados de enfermera |
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Mahlagha et al Irn 2022
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Enfermeras que trabajaban en UCI y departamentos de emergencia (DE) de los hospitales Shafa, Bahonar y Afzalipour que incluan Shafa = 77, Bahonar = 112 y Afzalipour = 132 para un total de 321 en el momento del estudio. El tamao de la muestra se estim con base en el estudio piloto de 242. No hubo abandonos en las muestras. |
Los hallazgos pueden tener una generalizacin limitada. Se necesitan ms estudios para obtener resultados ms precisos. Dada la importancia de la VAP y sus consecuencias en los pacientes de las UCI y el hecho de que las enfermeras son uno de los miembros ms importantes del equipo de salud. |
Barreras de las enfermeras de UCI hacia la prevencin de NAV |
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Pintueles et al Espaa 2020 |
Los criterios utilizados fueron: artculos comprendidos entre 2010-2019, artculos que estuvieran escritos en espaol e ingls, y artculos a los que se tuviera acceso a texto completo provenientes de fuentes primarias. las bases de datos utilizadas fueron: Cochrane Plus, Medline, Dialnet Plus, Elsevier, Scielo, adems de Google Acadmico |
Todos los artculos analizados parecen coincidir en la importancia de estos cuidados y de papel de la Enfermera, para prevenir la NAVM, pero existe diferentes opiniones sobre cuidados concretos |
El papel de la enfermera es crucial en el mantenimiento de una adecuada higiene, encaminada a la prevencin de infecciones. |
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Amare et al Etiopa 2022 |
N=213 enfermeras que trabajan en la UCI en 2021.Se incluyeron en el estudio todas las enfermeras de cuidados intensivos De un total de 213 enfermeras de cuidados intensivos la tasa de respuesta fue de 204 (95,77%). |
El conocimiento de las enfermeras de cuidados intensivos sobre la prevencin de la neumona asociada al ventilador no es suficiente. La falta de conocimiento de las enfermeras puede ser una barrera para el cumplimiento de las pautas basadas en la evidencia para prevenir la neumona asociada al ventilador |
Conocimiento insuficiente de las enfermeras en UCI sobre prevencin de neumona asociada al ventilador |
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Torres Lpez et al
Mxico 2017 |
La muestra la conformaron 48 enfermeras (os) que laboran en la UCI de dos Hospitales de Alta Especialidad. Cuestionario al personal de enfermera, conformado por 56 tems con escala de medicin tipo Likert y estructurado en 3 dimensiones |
Sobre la prevencin de la NAV, en este estudio se identific que la mitad del personal de enfermera tiene un nivel de conocimiento medio. Se recomienda la implementacin de acciones dirigidas a fortalecer el conocimiento terico en el personal de enfermera, mediante capacitacin y actualizacin, la implementacin de guas o protocolos de prevencin |
Nivel de conocimiento medio del personal de enfermera sobre neumona asociada al ventilador
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Carrera et al Cuba 2017 |
Revisin bibliogrfica a texto completo de artculos que incluyeran la temtica prevencin de la neumona asociada a la ventilacin, acciones o intervenciones de enfermera. Para ello se realiz una bsqueda online en las bases de datos MEDLINE, Clincalkey, LILACS, y SCOPUS. |
En la actualidad, la enfermera en cuidados crticos se desarrolla en un entorno muy dinmico, caracterizado por la introduccin permanente de nuevas tecnologas y conceptos que influyen en los enfoques asistenciales, motivando a adquirir nuevas competencias y mantener un proceso de formacin permanente.
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Deficientes competencias del personal de enfermera acerca de neumona asociada al ventilador |
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Bautista Mamani Bolivia 2021 |
poblacin constituida por 12 profesionales en Enfermera; los datos fueron recabados utilizando el instrumento de recoleccin de datos validado por expertos en rea de cuidados intensivos |
La higiene bucal debe realizarse cada 6-8 horas, ya que contribuye a disminuir la incidencia de la NAVM en los pacientes sometidos a Ventilacin mecnica y segn datos obtenidos el 75% del personal cumple con esta medida de prevencin. solo el 50% refiere aplicar de manera correcta el uso de la Clorhexidina, al 0,12%, |
Deficientes cuidados profesionales enfermeros para evitar la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica |
Nota: datos obtenidos de la revisin sistemtica.
Como disciplina, la enfermera posee un cuerpo de conocimientos que interpreta de forma independiente los fenmenos de su competencia. Como profesin, es una disciplina de prctica que busca promover, prevenir y mejorar la salud humana, el bienestar y la calidad de vida, con base en la estructura terica o conocimiento del campo de la ciencia.
Reflexionando acerca de los resultados localizados en este estudio, se exhorta la instrumentacin de acciones destinadas a robustecer el conocimiento terico en el personal de enfermera, mediante entrenamiento y actualizacin permanente en el contingente enfermero que se localiza en la Unidad de Cuidados Intensivos. (2022)
Seguidamente se presentan en la tabla 3 las categoras de los estudios que evaluaron el cuidado enfermero en pacientes con ventiladores en la Unidades de Cuidados Intensivos. Entre ellas se encuentran: Protocolos, estrategias y vigilancia activa especficas en cada UCI respecto al paquete de cuidados, Efectos negativos de la ventilacin mecnica, Consecuencias del proceso de ventilacin mecnica invasiva, Cuidados de enfermera en pacientes con NAVM, Factores que se asocian al incumplimiento de los protocolos de prevencin de NAVM, cuidados de enfermera para la prevencin de neumona asociado a la ventilacin mecnica, Factores de riesgo que se consideran propios de la neumona asociada a la ventilacin, Mejorar el conocimiento, el cumplimiento y la prctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumona asociada a la ventilacin, falta de conocimiento relacionada con la terapia de la ventilacin mecnica no invasiva, Mejorar el conocimiento, el cumplimiento y la prctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumona asociada a la ventilacin, Barreras de conocimiento, cumplimiento y prcticas de las enfermeras relacionadas con la neumona asociada al ventilador, Falta de conocimiento relacionada con la terapia de la ventilacin mecnica no invasiva, Incidencia del NAVM, Costos de la neumona asociada al ventilador.
Tabla 3
Grupo 3. Estudios que evaluaron el cuidado enfermero en pacientes con ventiladores en la Unidades de Cuidados Intensivos.
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ECA
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Perspectiva metodolgica y tamao de las muestras seleccionadas |
Alcances, consistencias aportes al campo del conocimiento |
Categoras emergentes |
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Wosti et al. Nepal 2017 |
Se realizaron bsquedas en publicaciones en ingls de 2000 a 2017 en PubMed, Google Scholar, Science Direct, Medline, Wiley Online Library y Bing |
Este estudio ayudar a las enfermeras a conocer en detalle la VAP y su prevencin para que puedan aplicar los conocimientos en la prctica clnica. Comprender la fisiopatologa de la VAP, sus factores de riesgo, y el paquete de atencin es vital para la prevencin y el tratamiento adecuados de la VAP |
Protocolos, estrategias y vigilancia activa especficas en cada UCI respecto al paquete de cuidados |
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Feyto et al Espaa 2021 |
La bsqueda se realiz de manera electrnica mediante diferentes bases de datos: Pubmed, Medline, SciELO, Cochrane Plus y Elsevier |
Se considera la intubacin como el factor de riesgo ms importante para desarrollar NAVM. Con una adecuada formacin y correcto seguimiento de un protocolo de cuidados, las tasas de mortalidad y morbilidad se reduciran significativamente. |
Efectos negativos de la ventilacin mecnica
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Rivera et al Colombia 2022 |
N= 91 pacientes con diagnstico de infeccin por SARS-CoV-2 que requirieron soporte ventilatorio mecnico invasivo y pacientes ventilados por otras causas, durante ms de 24 horas, en 3 centros de tercer nivel |
Los desenlaces clnicos de los pacientes muestran que pasaron 12,3 6,2 das en la UCI y 9,2 5,6 das con soporte ventilatorio invasivo. La mortalidad en la UCI fue de 62,6% (n=57 pacientes). Los desenlaces fueron similares entre los grupos con y sin infeccin por SARS-CoV-2. |
Consecuencias del proceso de ventilacin mecnica invasiva |
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Atuesta
Colombia 2020 |
Se adopt la metodologa de Scoping review, en bases de datos cientficas. Revisin en las 4 bases de datos cientficas Scielo, Science Direct, BVS y Google Acadmico, definiendo como limitadores de bsqueda a los artculos publicados en los ltimos cinco aos (2016-2020) y con disponibilidad de texto completo. Se encontraron 45 estudios con una posible relevancia, siendo incluidos en la muestra final 10 basados en los criterios de inclusin y su relevancia. |
Los cuidados de enfermera para la prevencin fueron la higiene de manos, medicin del neumotaponador, limpieza del ventilador mecnico, cambio de posicin, limpieza de la cavidad oral, aspiracin de secreciones, descontaminacin selectiva del tubo digestivo, higiene diaria, nutricin temprana, educacin a los familiares. |
Cuidados de enfermera en pacientes con NAVM |
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Pastrana Mxico 2022
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N=
452, con muestreo de tipo estratificado, por turnos (matutino vespertino,
nocturno A y nocturno B), proporcionado y no probabilstico. La investigacin
se desarroll en la UCIA de un Hospital Regional con capacidad instalada de
11 unidades del paciente. Se tomaron los datos del primer proceso al inicio |
Determinar los principales factores que se asocian al incumplimiento de los protocolos de prevencin de NAVM en cada unidad hospitalaria es una labor necesaria para mantener y mejorar el nivel de cumplimiento de los protocolos de prevencin de NAVM por medio de intervenciones educativas y formacin a los profesionales de enfermera en las UCIA. |
Factores que se asocian al incumplimiento de los protocolos de prevencin de NAVM |
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Ramos Per 2019 |
N=25 artculos cientficos con vigencia no mayor de cinco aos; correspondiendo el 32% a publicaciones espaolas, 24% mexicanas, 16 % brasileras, 12% cubanas y en iguales porcentajes de 8% en Chile y Per. |
Los artculos cientficos analizados demostraron que; para prevenir la neumona asociada a la ventilacin mecnica en el paciente; el enfermero aplica los siguientes cuidados: el 68% practica el lavado de manos de manera adecuada, y realiza la medicin de la presin del neumotaponamiento. el 64% maneja adecuadamente el tubo endotraqueal, el 60%, aspira frecuentemente las secreciones del paciente, el 52% mantiene la posicin de la cama del paciente entre 30 y el 44% realiza la higiene bucal al paciente con clorhexidina al 0.12%. |
cuidados de enfermera para la prevencin de neumona asociado a la ventilacin mecnica |
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Cruz Espaa 2022
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Estudios realizados en adultos UCI o reanimacin. Estudio de casos o revisiones Tambin se utiliz el mtodo rueda, que consiste en obtener artculos a partir de otros y que contenan evidencia cientfica ms directa y demostrada. Se realizaron combinaciones de bsqueda.
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Se encontraron diferentes factores de riesgo que se consideran propios de la neumona asociada a la ventilacin. La ventilacin mecnica es una herramienta bsica en el tratamiento de los pacientes que se encuentran en las unidades de cuidados intensivos. Las complicaciones ms frecuentes y graves son aquellas que surgen durante el proceso de ventilacin. La intubacin de la va area supone uno de los principales factores de riesgo, la intubacin rompe con dicha esterilidad |
Factores de riesgo que se consideran propios de la neumona asociada a la ventilacin |
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Khaild Al-Mugheed, et al
Regin del Mediterrneo Oriental 2022
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N=4 bases de datos electrnicas (EMBASE, MEDLINE (a travs de PubMed), SCOPUS y Web of Science) para encontrar estudios que se publicaron desde 2000 hasta octubre de 2021. |
La revisin confirm la necesidad de intervenciones integrales para mejorar el conocimiento, el cumplimiento y la prctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumona asociada a la ventilacin. Abordar las barreras que afectan los niveles de conocimiento, cumplimiento y prcticas de las enfermeras relacionadas con la neumona asociada al ventilador. |
Mejorar el conocimiento, el cumplimiento y la prctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumona asociada a la ventilacin
Barreras de conocimiento, cumplimiento y prcticas de las enfermeras. |
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Raurell, et al Espaa 2019 |
N= 47 profesionales. 4 unidades de cuidados intensivos (una quirrgica, 3 polivalentes), una reanimacin posquirrgica, 2 reas de urgencias y 3 salas de hospitalizacin, de 4 hospitales (3 universitarios y uno general). Respondieron el 63,7% de las enfermeras y el 39% de los mdicos |
No hubo diferencias en el conocimiento por unidades entre enfermeras y mdicos. La falta de conocimiento relacionada con la terapia de la ventilacin mecnica no invasiva es dependiente de la formacin recibida y del material disponible en la unidad. |
Falta de conocimiento relacionada con la terapia de la ventilacin mecnica no invasiva |
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Ramrez Palma et al
Chile 2021 |
N=12 artculos. clasificados en dos grupos, uno a la relacin entre el tipo de sistema de aspiracin y NAVM el que considera 6 artculos y otro que relaciona el tipo de sistema de aspiracin |
Resultados para el primer grupo se identifica que la totalidad de los estudios determin el microorganismo causal del desarrollo de NAVM, 5 estudios hablan de la incidencia de NAVM, y 1 estudio vincula la mortalidad |
Incidencia del NAVM |
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Vliz, E y Fica, A
Chile- 2017 |
Se detectaron 18 casos de NAVM en el perodo de estudio, correspondientes al servicio de UCI adultos. |
pacientes que haban requerido ventilacin mecnica en UCI durante el mismo mes pero que no presentaron neumona. cada NAVM tuvo un costo de 4.425 USD |
Costos de la neumona asociada al ventilador |
Nota: datos obtenidos de la revisin sistemtica.
Discusin
Es un asunto epidemiolgico intrahospitalario la contaminacin en las UCI por bacterias que causan la neumona, lamentablemente por la incorrecta higiene bucal a los pacientes por parte del personal de enfermera o lo que es ms preocupante por falta de conocimientos al usar los desinfectantes adecuados como responsabilidad clnica de las UCI y la enfermera que cuida a los pacientes. Constituye un verdadero reto para las instituciones de salud, pblica y privada, mantener un personal mdico y de enfermera garante de la atencin al paciente en un alto nivel de competencias respecto a mantener a los pacientes libres de contagios especialmente por neumona que es lo ms frecuente que ocurre, plasmados en casos estudiados ampliamente y referenciados en esta revisin sistemtica realizada; siendo un acontecimiento adverso que puede ser prevenido en recintos hospitalarios. Adems, estn ntimamente relacionados con el discernimiento del personal de enfermera acerca de su prevencin y la prctica de medidas de higiene y seguridad al ofrecer cuidados de enfermera.
Se han encontrado estudios recientes que abordan la asociacin entre la exposicin continuada a dosis bajas de CHX (un antisptico en forma de enjuague o gel) y mecanismos de resistencia bacteriana. La base de datos CoChrane realiz una revisin sistemtica publicada en el 2020 (Zhao et al, 2020) donde concluye que al usar CHX como parte de la higiene bucodental: posiblemente reduce entre un 26% a un 18%, poco ms o menos, la ocurrencia de la neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM) en pacientes en estado crtico. Este hallazgo invita a considerar que puede ser ms efectivo si se circunscribe el cuidado enfermero al cepillado de dientes, a fin de disminuir el episodio del NAVM y la permanencia en la UC.,
Por lo tanto, se requiere de una evaluacin de enfermera para proceder a la higiene bucodental en un paciente intubado en ventilacin artificial, entre ellas pueden estar las siguientes: Revisar la salud bucal: Movilidad de piezas dentales, heridas en las comisuras, heridas en la mucosa bucal. Evaluacin del riesgo de microaspiracin mediante validacin previa de taponamiento pulmonar de 20-30 mmHg (alta evidencia por sistema GRADE, recomendacin fuerte) Presencia o ausencia de aspiracin subgltica (alta evidencia, recomendacin fuerte) La presencia de nutricin enteral, que debe suspenderse durante el procedimiento para evitar el riesgo de vmitos.
Los autores referenciados en el grupo 1 tabla 2, realizaron investigaciones donde tomaron la variable higiene bucal como parte de los cuidados de enfermera, tales como Cao et al., (2022) Zhao et al, . (2020), Lewis et al., (2019), Duygu et al. (2021) y Maldonado et al. (2018) Cada uno de ellos observ evidencias respecto a la higiene bucal como responsabilidad del personal enfermero para el cuidado de los pacientes, por ejemplo Cao et al consider que no existen suficientes evidencias para afirmar que entre el cuidado bucodental profesional y el cuidado bucodental habitual inciden en la aparicin de la neumona, y Zhao et al sostienen que hay baja consistencia en los hallazgos respecto al mantenimiento de la boca del paciente limpia y sin enfermedades (higiene bucodental) para ayudar a prevenir la NAR, lo cual aumentan el sesgo.
La infeccin nosocomial ms comn y la principal causa de muerte en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es la neumona asociada al ventilador, conocida como NAV, neumona asociada al ventilado. Es importante y necesario, prevenir esta contaminacin bacteriana. Las investigaciones realizadas sobre este tema indican que representan el 80% de las infecciones nosocomiales existentes en pacientes intubados con vas respiratorias artificiales.
Este problema representa una alta mortalidad y morbilidad, aumento de las estancias hospitalarias y los consiguientes impactos en los costos de atencin a la salud. El impacto humano, econmico y social de este problema justifica el establecimiento de un conjunto de recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientfica para su prevencin.
Por lo antes descrito, el personal de enfermera debe superar sus deficiencias y actualizarse en esta materia. utilizando, por ejemplo, una modificacin del tubo adicionando agujeros cerca del extremo distal, para mantener las paredes interiores libres de depsitos de secreciones. Tal y como se advierte en la categora El papel de la enfermera es crucial en el mantenimiento de una adecuada higiene. obviamente adquiriendo conocimientos suficientes para la prevencin de la neumona asociada al ventilador, especialmente en las Unidades de Cuidados Intensivos. En tanto surgi como categora en los estudios referenciados que existe Deficientes cuidados profesionales enfermeros para evitar la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica.
En trminos de parmetros de prevencin, se consideran relevantes de rescatar para coadyuvar con el personal de enfermera para su capacitacin y adiestramiento debido a que son un equipo interdisciplinario de salud activo especialmente en las UCI para evitar complicaciones presentes y futuras, estas personas son las responsables de los cuidados asistenciales, por ello es ineludible que los conocimientos estn correspondidos con la prctica que realizan.
As lo han demostrado diversos estudios y diversas organizaciones cientficas, dado que la NAV es un proceso prevenible, su prevencin es uno de los objetivos de las unidades de cuidados intensivos (UCI) y una prioridad dentro del sistema de salud. Tomando en cuenta que, el cuidado intensivo es muy complejo y costoso, las estrategias para prevenir la NAV son necesarias, as como la aplicacin de las medidas universales.
La complicacin ms frecuente que ocurre al ingresar a la UCI es la infeccin con neumona, la cual es mortal y se encuentra asociada a la ventilacin mecnica en tanto resulta un problema epidemiolgico ampliamente estudiado y con muchas investigaciones recientes a nivel mundial, especialmente desde la aparicin del Covid 19 y sus variantes. La adquisicin de neumona por ventilacin mecnica es la causa ms frecuente en los hospitales y es estadsticamente la primordial causa de muerte por contagios nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Conclusiones
Las diversas categoras emergentes de la revisin sistemtica efectuada a los 25 estudios fueron agrupadas de acuerdo con la relacin existente entre las variables definidas en el objetivo de este trabajo. Investigaciones previas realizadas acerca de los principales factores de riesgo de NAVM han llevado a la creacin y desarrollo de manuales, guas y protocolos de prevencin por parte de varias organizaciones de salud de todo el mundo. Por otra parte, se han publicado en enfermera sobre el cumplimiento de los protocolos preventivos, sin embargo, al revisar el cuidado de los pacientes con soporte ventilatorio y su impacto en el desarrollo de NAVM, muestran una tendencia constante de controlar las estructuras involucradas en su cuidado.
Para decidir cul es la sustancia con la que se iniciar la higiene bucal se recurre a la escala Walt, porque existen diferencias caractersticas en cada paciente, por ejemplo, si la lengua tiene una costra blanquecina es til una solucin de bicarbonato, si la lengua contiene sangre la opcin ms adecuada es el agua oxigenada y se utiliza una solucin de manzanilla si hay inflamacin. Es usual utilizar agua para eliminar cualquier residuo presente en la cavidad bucal. Terminado el procedimiento, se contina con la aplicacin del antisptico, usando la clorhexidina al 0,12-0,2% (Nivel de evidencia moderado. Recomendacin fuerte.
La mayor parte de los estudios consultados coinciden en los factores de riesgo para la morbilidad y mortalidad las alteraciones de mecanismos protocolares del personal enfermero, como son el correcto procedimiento de higiene bucodental al paciente para administrar la clorhexidina al 0.12%,la falta de conocimiento acerca del manejo de las unidades de ventilacin mecnica, la intubacin que conllevan a complicaciones de la ventilacin mecnica invasiva generando la infeccin por bacterias que producen neumona de mltiple etiologa. Los ms encontrados en los tubos endotraqueales fueron bacterias Gram negativas como la Pseudomona auroginosa, Acinetobacte, y Enterobacter, as como el gran positivo Stafilococo aureus.
Esta revisin confirm que la mayor parte de los estudios consultados plantean la necesidad de realizar intervenciones integrales que mejoren las competencias genricas y especficas del personal de enfermera para optimizar el cumplimiento y la prctica de las enfermeras de cuidados intensivos con respecto a la neumona asociada a la ventilacin.
Es indispensable, tomar en cuenta el importan papel que posee el personal de enfermera en el control de neumona nosocomial, todas las 25 referencias consideradas en esta revisin sistemtica lo confirman. Se justifica esta investigacin bibliogrfica en tanto prevalezca la necesidad de concienciar acerca de la aplicacin de medidas preventivas sobre la forma en que se adquiere o se contagian de neumona intrahospitalaria los pacientes que no se le les procura un excelente cuidado enfermero en los servicios de las UCI, en tanto tienen la responsabilidad y compromiso social y humano de realizar y hacer nfasis en la evaluacin constante de competencias y actualizacin del personal enfermero, fundamentndose en la informacin obtenida en el estudio.
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