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Prevalencia de anemia ferrop�nica en pacientes pedi�tricos del cant�n Ca�ar en el periodo 2019-2022

 

Prevalence of iron deficiency anemia in pediatric patients in the Ca�ar canton in the period 2019-2022

 

Preval�ncia de anemia ferropriva em pacientes pedi�tricos no cant�o de Ca�ar no per�odo 2019-2022

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dtsuarezo33@est.ucacue.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 30 de noviembre de 2023 *Aceptado: 02 de diciembre de 2023 * Publicado: �27 de enero de 2024

 

        I.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

      II.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

   III.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La anemia es un grave problema de salud p�blica en el mundo que afecta particularmente a los ni�os menores de 5 a�os tiene un alto impacto en el desarrollo psicomotor, el comportamiento, as� como en sus capacidades cognitivas, afecta tambi�n al sistema inmunitario y a su crecimiento f�sico.

Objetivo general: Determinar la prevalencia de la anemia ferrop�nica en pacientes pedi�tricos del hospital Luis Fernando Mart�nez (LFM), Ca�ar � Ecuador.

Metodolog�a: Se realiz� un estudio de tipo positivista con un enfoque cuantitativo, emp�rico, de campo, de corte transversal, descriptiva, no experimental. Los datos obtenidos fueron del laboratorio cl�nico del hospital Luis Fernando Mart�nez de la ciudad de Ca�ar- Ecuador, de los pacientes atendidos en el periodo enero 2019 a enero 2022. Para el an�lisis se emple� el software estad�stico R v 3.3.0.

Resultados: Se realiz� un an�lisis de la variable de padecimiento de la patolog�a en la cual obtuvimos un 51.37% de casos positivos, 31.19% que pertenecen al sexo masculino y 20.18% al sexo femenino.

Conclusi�n: Se evidenci� un alto �ndice de prevalencia de anemia ferrop�nica en los pacientes pedi�tricos de este establecimiento de salud, principalmente en los rangos de edad de 1 a 12 meses en el sexo femenino y 12 a 60 meses en el sexo masculino.

Palabras clave: Anemia; Ferrop�nica; Ni�os.

 

Abstract

Introduction: Anemia is a serious public health problem in the world that particularly affects children under 5 years of age. It has a high impact on psychomotor development, behavior, as well as their cognitive abilities. It also affects the immune system and its immune system. physical growth.

General objective: Determine the prevalence of iron deficiency anemia in pediatric patients at the Luis Fernando Mart�nez Hospital (LFM), Ca�ar � Ecuador.

Methodology: A positivist study was carried out with a quantitative, empirical, field, cross-sectional, descriptive, non-experimental approach. The data obtained was from the clinical laboratory of the Luis Fernando Mart�nez hospital in the city of Ca�ar - Ecuador, from the patients treated in the period January 2019 to January 2022. The statistical software R v 3.3.0 was used for the analysis.

Results: An analysis of the pathology condition variable was carried out in which we obtained 51.37% positive cases, 31.19% belonging to the male sex and 20.18% to the female sex.

Conclusion: A high prevalence rate of iron deficiency anemia was evident in pediatric patients of this health facility, mainly in the age ranges of 1 to 12 months in females and 12 to 60 months in males.

Keywords: Anemia; Iron deficiency; Children.

 

Resumo

Introdu��o: A anemia � um grave problema de sa�de p�blica no mundo que afecta particularmente crian�as com menos de 5 anos de idade. Tem um elevado impacto no desenvolvimento psicomotor, no comportamento, bem como nas suas capacidades cognitivas. Afecta tamb�m o sistema imunit�rio e o seu sistema imunit�rio. .crescimento f�sico.

Objetivo geral: Determinar a preval�ncia de anemia ferropriva em pacientes pedi�tricos do Hospital Luis Fernando Mart�nez (LFM), Ca�ar � Equador.

Metodologia: Foi realizado um estudo positivista com abordagem quantitativa, emp�rica, de campo, transversal, descritiva e n�o experimental. Os dados obtidos foram do laborat�rio cl�nico do hospital Luis Fernando Mart�nez da cidade de Ca�ar - Equador, dos pacientes atendidos no per�odo de janeiro de 2019 a janeiro de 2022. Para a an�lise foi utilizado o software estat�stico R v 3.3.0.

Resultados: Foi realizada an�lise da vari�vel condi��o patol�gica na qual obtivemos 51,37% de casos positivos, sendo 31,19% pertencentes ao sexo masculino e 20,18% ao sexo feminino.

Conclus�o: Evidenciou-se elevada preval�ncia de anemia ferropriva em pacientes pedi�tricos deste servi�o de sa�de, principalmente nas faixas et�rias de 1 a 12 meses no sexo feminino e de 12 a 60 meses no sexo masculino.

Palavras chave: Anemia; Falta de ferro; Crian�as.

 

 

 

Introducci�n

La anemia es un grave problema de salud p�blica en el mundo que afecta particularmente a los ni�os menores de 5 a�os, la OMS estima que un 42% la padecen.(1) La anemia por deficiencia de hierro (ADH) es la m�s frecuente en ni�os, datos epidemiol�gicos demuestran una mayor incidencia de deficiencia de hierro (DH) en tres momentos: en el per�odo neonatal, en ni�os en edad preescolar y en adolescentes.(2,3) La ADH se produce por un trastorno en el cual la sangre no tiene la cantidad suficiente de gl�bulos rojos sanos esto se debe a la falta de hierro, sin el hierro necesario el organismo no puede producir una cantidad suficiente de hemoglobina.(4) El hierro es un nutriente esencial para el crecimiento humano, es fundamentalmente importante para los ni�os ya que tiene un impacto significativo en su desarrollo, tambi�n es crucial para el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central, sobre todo en la infancia.(5) El hierro es necesario para el crecimiento del cerebro, la mielinizaci�n, la acci�n de los neurotransmisores de monoamina y el metabolismo energ�tico neuronal y glial.(5) La anemia por deficiencia de hierro generalmente se manifiesta desde la infancia, cuando las reservas de hierro acumuladas durante el per�odo fetal se agotan y surgen mayores requerimientos durante el r�pido crecimiento. (6) Tiene un alto impacto en el desarrollo psicomotor, el comportamiento, as� como en sus capacidades cognitivas, afecta tambi�n al sistema inmunitario y a su crecimiento f�sico (5,7,8). El hierro se controla principalmente mediante la ingesta diet�tica, la absorci�n intestinal y el reciclaje del hierro, el hierro diet�tico se puede encontrar en dos formas: hierro hemo y hierro no hemo. El hemo es f�cilmente absorbible y surge de la hemoglobina y la mioglobina en forma de carne de animales, aves y pescado. El no hemo se encuentra principalmente en los alimentos vegetales, pero no se absorbe tan f�cilmente. Los compuestos como el oxalato, los polifenoles y el tanino, que se encuentran en las plantas, disminuyen la absorci�n de hierro no hemo, al igual que algunos medicamentos, como los inhibidores de la bomba de protones. El �cido asc�rbico, el citrato y el �cido g�strico, por el contrario, facilitan la absorci�n del hierro. En una dieta saludable, se ingieren diariamente aproximadamente 5 a 15 mg de hierro elemental y 1 a 5 mg de hierro hem�nico, aunque finalmente solo 1 a 2 mg se absorben en el intestino, predominantemente en el duodeno y el yeyuno proximal.(9) Otro factor desencadenante es la mala alimentaci�n o un alto consumo de leche de vaca, que contribuyen a la ADH en pacientes pedi�tricos, debido al bajo contenido de hierro, es necesaria la suplementaci�n para cumplir con los requisitos de hierro diarios del cuerpo, adem�s, la leche puede provocar una p�rdida de sangre oculta en las heces, al inducir una enterocolitis cl�nicamente asintom�tica. (6)� La deficiencia de hierro ocurre en muchas afecciones inflamatorias cr�nicas, incluida la insuficiencia card�aca congestiva, la enfermedad renal cr�nica y la enfermedad inflamatoria intestinal. (7) La anemia se relaciona con un aumento de la morbilidad, incluidas las complicaciones neurol�gicas, un mayor riesgo de bajo peso al nacer, infecci�n e insuficiencia card�aca, aumento de la mortalidad. Al observar a un ni�o con anemia, la informaci�n hist�rica detallada, la dieta, las exposiciones ambientales y los antecedentes familiares, a menudo brindan pistas importantes para el diagn�stico.(10) Las caracter�sticas dism�rficas en el examen f�sico pueden indicar causas sindr�micas de anemia, para su diagn�stico final, por lo que ser�n de mucha utilidad las pruebas de laboratorio (11) Seg�n la investigaci�n realizada por Kilola Mbunga y colaboradores en la Rep�blica Democr�tica del Congo, con una poblaci�n de estudio de 432 ni�os de 12 a 59 meses de edad, se obtuvieron un 68,1 % de pacientes que padec�an anemia por deficiencia de hierro con un 3,3 % de casos de anemia grave.(12). En otro estudio realizado en Dub�i por Falsa y colaboradores con una poblaci�n de estudio de 1595 ni�os de entre 1 a 5 a�os, se encontr� una alta prevalencia de pacientes con anemia ferrop�nica con un total de 1.024 casos. (13). Por otro lado, en una comunidad de Per� en el a�o 2019, en una investigaci�n realizada por Castro y Chirinos, con una muestra que comprend�a a 48 infantes de la zona rural en edades entre 12 y 59 meses, encontraron un 86,05% de anemia infantil; porcentaje 2,2 veces m�s alto que el promedio nacional para zonas rurales en ni�os de 6 y 59 meses, que es 39,5% (14). En una investigaci�n en la parroquia de San Miguel en Ecuador, se analizaron 204 muestras de pacientes de edades comprendidas a 6 y 59 meses, en la cual la prevalencia de la anemia fue del 58% mientras que el 42% no presentaron dicha patolog�a; el 31% de los casos correspondieron a las mujeres y el 27% a los hombres. La edad donde existi� mayor concentraci�n fue entre los 6 y 15 meses de edad con el 28%, y la de menor concentraci�n se encontr� desde los 46 a 59 meses con el 2.9%. (15). La carencia de hierro y la anemia reducen la capacidad de estudio y trabajo de las personas, e incluso de poblaciones enteras, entra�ando graves consecuencias econ�micas y obstaculizando el desarrollo de los pa�ses. (16)

El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de la anemia ferrop�nica en pacientes pedi�tricos del hospital Luis Fernando Mart�nez (LFM), Ca�ar - Ecuador, con la finalidad de brindar informaci�n relevante, para promover la toma de decisiones por parte de las autoridades de salud.

Tanto en la provincia de Ca�ar, como en la ciudad de Ca�ar, no se han realizado estudios para determinar la prevalencia de anemia ferrop�nica en ni�os de 0 a 5 a�os, la cual es de gran importancia para prevenir afecciones que se relacionan con el correcto desarrollo f�sico, cognitivo y otras enfermedades graves.

 

Materiales y m�todos

El presente estudio fue de tipo positivista con un enfoque cuantitativo, emp�rico, de campo, de corte transversal, descriptiva, no experimental. Los datos obtenidos fueron del laboratorio cl�nico del hospital Luis Fernando Mart�nez de la ciudad de Ca�ar- Ecuador, de los pacientes atendidos en el periodo enero 2019 a enero 2022.

Criterios de inclusi�n

�                     Se incluyeron a todos los pacientes de 0 a 60 meses que asistieron al laboratorio del hospital LFM con alteraciones en los indicadores de anemia.

�                     Pacientes con informaci�n completa. (edad, sexo, valores de vhb: valor hemoglobina, vgr: valor de gl�bulos rojos, vcm: valor volumen corpuscular medio, vfese: valor hierro s�rico, vfrr: valor ferritina)

Criterios de exclusi�n

�                     Pacientes con informaci�n incompleta.

El universo estuvo conformado por 224 pacientes pedi�tricos, mientras que la muestra estuvo compuesta por 109 infantes, el muestreo empleado fue no probabil�stico y no aleatorio.

Se estipularon variables entre edad, sexo, padecimiento de anemia y valores de hierro s�rico y hemoglobina.

La identificaci�n de anemia se determin� mediante ex�menes de laboratorio como biometr�a hem�tica y pruebas especiales como hierro s�rico y ferritina, se observ� las historias cl�nicas de los pacientes y se obtuvo la informaci�n de los que padec�an anemia ferrop�nica.

Para el an�lisis de los datos se utiliz� el software estad�stico R v 3.3.0, mismo que se llev� a cabo mediante estad�stica descriptiva, an�lisis de frecuencia y medidas de tendencia central.

Para la presentaci�n de los resultados se utilizaron histogramas, an�lisis multivariado PCA, correlaci�n de Pearson, modelo de regresi�n log�stica simple

La investigaci�n sigui� las normas �ticas para la investigaci�n con seres humanos, establecidas en la declaraci�n de Helsinki, espec�ficamente en sus adendum Declaraci�n de Taiw�n del a�o 2016, Declaraci�n de la Asociaci�n M�dica Mundial (AMM), sobre las consideraciones �ticas de las bases de datos de salud y biobancos. Se protegi� la dignidad, autonom�a, privacidad y confidencialidad de los participantes en la investigaci�n en todo momento. Los datos se codificaron y utilizaron exclusivamente para los fines declarados en la investigaci�n, garantizando la privacidad del paciente. El protocolo de la investigaci�n fue evaluado y aprobado por el departamento de laboratorio cl�nico del hospital Luis Fernando Mart�nez, para la utilizaci�n de los registros ingresados en las fichas de registro de los pacientes pedi�tricos del periodo comprendido entre enero 2019 �enero 2022.

 

Resultados

En cuanto al sexo, el sexo masculino representa el 61.47%, mientras que el femenino fue del 38.53%.

 

Figura 1: Histogramas de distribuci�n de los pacientes seg�n el grupo etario.

Figura 1: Encontramos dos m�dulos, el primero corresponde a la distribuci�n de los pacientes pedi�tricos dividido por edad en meses, El m�dulo inferior izquierdo muestra la distribuci�n de las pacientes de sexo femenino y el m�dulo inferior derecho corresponde la distribuci�n de los pacientes del sexo masculino.

 

Tabla 1: Resultados en relaci�n sexo-padecimiento.

Sexo	Con� diagn�stico� positivo�	Con diagn�stico negativo
Femenino	�20.18%	18.35%
Masculino	31.19%	30.28%

 

 

 

Se realiz� un an�lisis de la variable de padecimiento de la patolog�a en la cual obtuvimos un 51.37% de casos positivos (Tabla 1)

 

Tabla 2: Casos positivos relaci�n grupo etario.

0 meses	1-12 meses	12-60 meses
3.57%	46.43%	50%

 

En la Tabla 2 se observa el an�lisis de casos positivos relacionados con el grupo etario, en el cual se obtuvo el 3.57% a los 0 meses, el 46.43% en la categor�a 1 a 12 meses y un 50% entre los 12 a 60 meses.

 

Tabla 3: Casos positivos relaci�n sexo biol�gico

Grupo etario	Masculino	Femenino
0 meses	2.94%	4.55%
1-12 meses	41.18%	54.54%
12-60 meses	53.88%	40.91%

 

En la Tabla 3 Encontramos la relaci�n sexo biol�gico, grupo etario, donde el sexo masculino predomin� en la categor�a de 12 a 60 meses con el 55.88%, seguido del 41.18% en la categor�a 1 a 12 meses y 2.94% para 0 meses. En el sexo femenino hubo un predominio de la categor�a 1 a 12 meses con el 54.54%, seguido del 40.91% de los 12 a 60 meses y el 4.55% para 0 meses.

 

Figura 2: An�lisis multivariado PCA de la posici�n y contribuci�n de las variables.

Las pruebas para determinar la anemia (vhb, vgr, vcm, vfese,� vfrr ), muestran que vhb, vgr y vcm tienen similares contribuciones y direcciones, mientras que vfese y vfrr presentan menores contribuciones y distintas direcciones. Adicionalmente, los datos del diagn�stico en la figura 2 muestran una clara separaci�n entre los indeterminados y los con y sin anemia. Adem�s, se puede evidenciar que los vectores de las pruebas para determinar la anemia presentan una posici�n y direcci�n hacia los infantes diagnosticados con y sin anemia. De hecho, los diagn�sticos positivos y negativos tambi�n muestran grupos bastante bien determinados, sin embargo, existe una sobreposici�n de ambos diagn�sticos. Adicionalmente, se evidenci� una menor dispersi�n de los datos de los infantes diagnosticados con anemia.

 

Figura 3: Correlaci�n de Pearson entre las variables para la detecci�n de anemia en infantes

 

En la figura 3, se pudo observar una alta correlaci�n entre las variables que m�s aportan al modelo anterior (vhb, vgr y vcm >95%). Mientras que las variables (vfese y vfrr) si bien presentaron un valor de p<0.001, (relaci�n diferente de cero), su correlaci�n con las otras variables fue menor al 50%.

 

Figura 4: Modelo de Regresi�n Log�stica Simple para estimar la probabilidad de una variable cualitativa binaria en funci�n de las variables cuantitativas estad�sticamente significantes vhb y vfese.

 

Finalmente, tomando en cuenta la disposici�n, direcci�n y correlaci�n de las variables se escogi� a vhb, vfese y vfrr, como variables independientes para el modelo lineal binomial, donde la variable dependiente es, si tiene o no anemia. Este modelo indic� que las variables con significancia estad�stica fueron vhb y vfese (<0.001), lo que muestra que valores de vhb menores de 10 y valores menores a 32 de vfese indican la presencia de anemia en infantes (Figura 4).

 

Discusi�n

La OMS cataloga a la anemia ferrop�nica como un problema de salud p�blica de proporciones epid�micas, la carencia de hierro o ferropenia es el trastorno nutricional m�s frecuente y extendido en todo el mundo. (16) Esta es la �nica enfermedad carencial que, a m�s de afectar la salud en gran mayor�a a ni�os y mujeres de los pa�ses en desarrollo, tambi�n afecta con gran impacto a los pa�ses industrializados. Actualmente 2000 millones de personas padecen anemia, esto es m�s del 30% de la poblaci�n mundial.

El d�ficit de hierro en ni�os afecta el desarrollo intelectual, psicomotor, disminuye la resistencia a infecciones y retarda el crecimiento. Esta deficiencia afecta el desarrollo cognitivo en todos los grupos etarios pero sus efectos en los primeros a�os de vida son irreversibles. (17)

El hierro es fundamental para el desarrollo normal del cerebro, principalmente durante la vida fetal y postnatal temprana, que son los per�odos m�s cr�ticos y sensibles del desarrollo del cerebro. (18) Los niveles anormalmente bajos de hierro s�rico en pacientes pedi�tricos de 0 a 5 a�os, son capaces de provocar d�ficit en el crecimiento, alteraciones �seas, deterioro de la respuesta inmune, problemas cardiacos y alteraciones a nivel cognitivo. (19)

Existen varios factores que aumentan la deficiencia de hierro en la infancia se describen el nacimiento prematuro, el bajo peso al nacer, el embarazo m�ltiple, la alimentaci�n a base de leche de vaca y alimentaci�n con bajo contenido en hierro. (17)

La anemia es una afecci�n en la que no existen suficientes gl�bulos rojos o cantidades insuficientes de hemoglobina, es por ello que la capacidad de la sangre para transportar ox�geno a los tejidos del cuerpo disminuye, cuando una persona tiene una cantidad insuficiente de gl�bulos rojos, estos sean anormales o que no contienen suficiente hemoglobina, esto puede provocar s�ntomas como agotamiento, debilidad, mareos y dificultades para respirar. (1,16)

En nuestra investigaci�n la prevalencia de anemia fue del 51.37%, mientras que el 48.63% no presentaron esta patolog�a, estos resultados tienen una alta coincidencia con la publicaci�n de P�rez y colaboradores (20), los cuales obtuvieron 52% y 48% respectivamente, en su estudio, en el cual se presume que la causa m�s frecuente de padecimiento de dicha patolog�a podr�a ser consecuencia de la desigualdad en salud p�blica para el �rea rural, as� tambi�n lo se�al� Reyes (21) en su estudio comunitario en el Pa�s de Per�, se�alando que la� anemia y desnutrici�n afectan a personas de zonas rurales vulnerables, ni�os de familia con menores ingresos econ�micos, lo cual concuerda directamente ya que en Ca�ar existe un alto �ndice de pacientes del �rea rural, con bajos recursos, lo que les impide acceder a atenci�n m�dica privada, sumado a esto, existe tambi�n un alto �ndice de migraci�n, lo que ocasiona mayor dificultad para movilizarse hacia las casas de salud, ya que la gran mayor�a de tutores son personas de la tercera edad.

La edad en los ni�os representa un importante factor de riesgo para la anemia, ya que esto se debe a la alta necesidad de hierro en este rango de edad, derivada de un acelerado crecimiento y desarrollo esto combinado con la insuficiente ingesta de este mineral. (22), en este estudio el porcentaje es de 46.43% que corresponde a pacientes de 1 a 12 meses y el 50% en pacientes de 12 a 60 meses, los resultados concuerdan notablemente con el an�lisis de Silveira y colaboradores, realizado en Brasil, obtuvieron el 47.3% en ni�os de edades ≤24 meses. (22) la OMS afirma que los ni�os menores de 60 meses, especialmente los menores de 24 meses son considerados un grupo de riesgo de sufrir anemia por d�ficit de hierro. (1) adem�s podr�an existir algunos factores que se asocian a la deficiencia de hierro en esta etapa, podr�a estar ligada con la interrupci�n de la lactancia materna, el inicio inadecuado de la alimentaci�n complementaria ya sea por bajas cantidades o por una dieta poco saludable y con carencia en vitaminas.

 

Conclusiones

La anemia ferrop�nica en ni�os menores de 60 meses se ha considerado un grave problema de salud p�blica, puesto que afecta al correcto desarrollo del cerebro, comportamiento psicomotriz, debilita el sistema inmunitario y retrasa el correcto crecimiento, en este estudio se evidenci� un alto �ndice de prevalencia de anemia ferrop�nica en los pacientes pedi�tricos de este establecimiento de salud, principalmente en los rangos de edad de 1 a 12 meses en el sexo femenino y 12 a 60 meses en el sexo masculino lo que indica que se necesitan gran cantidad de este nutriente que es necesario para su normal desarrollo; tambi�n se suma el inicio de la alimentaci�n complementaria, que no siempre inician de manera correcta, con alimentaci�n variada y saludable que incluya todos los nutrientes requeridos en la ingesta diaria.

 

Recomendaciones

Este estudio podr�a orientar a las autoridades para tener informaci�n y generar un plan para evitar que la prevalencia aumente, realizar ex�menes m�s espec�ficos y controles rutinarios, as� como la concientizaci�n a los padres y tutores, para obtener una mayor conciencia y prevenci�n de este grave problema de salud que tambi�n afecta al �rea social, ya que afecta el correcto aprendizaje en el �mbito educativo. Es de suma importancia tener presente, que la correcta alimentaci�n complementaria en el caso de los lactantes y alimentaci�n en general en los ni�os es una pieza clave para disminuir el �ndice de esta patolog�a, as� como tambi�n la visita peri�dica al pediatra y la realizaci�n de ex�menes rutinarios, ya que esto podr�a ayudarnos a disminuir problemas de anemia severos que podr�an terminar en la muerte del paciente.

 

Referencias

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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