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Las enfermeras que cuidan al final de la vida, despu�s del COVID 19

 

Nurses who care at the end of life, after COVID 19

 

Enfermeiros que cuidam no final da vida, depois da COVID 19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Ruth.oviedor@ug.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 30 de diciembre de 2023 *Aceptado: 04 de enero de 2023 * Publicado: �07 de febrero de 2024

 

        I.            Docente Titular principal, Carrera de Enfermer�a, Universidad de Guayaquil, Ecuador.

      II.            Docente Ocasional, Carrera de Enfermer�a, Universidad de Guayaquil, Ecuador.

   III.            Docente Ocasional, Carrera de Enfermer�a, Universidad de Guayaquil, Ecuador.

   IV.            Docente Ocasional, Carrera de Enfermer�a, Universidad de Guayaquil, Ecuador.

 

Resumen

Objetivo: conocer el rol que cumple el enfermero en los cuidados paliativos posterior a la pandemia por el COVID 19.

M�todos: Revisi�n integradora seg�n m�todo de Whittemore y Knafl, en motor de b�squeda PubMed, mediante descriptores �nurses� �palliative care� �experiences� desde el a�o 2019-2023, y que el texto completo se encuentre disponible.

Resultados: Se obtuvieron 216 art�culos cient�ficos que respondieron a los filtros aplicados, de los cuales 9 encajaron en los criterios de inclusi�n. Resaltaron 5 ejes del cuidado paliativo encabezados por el cuidado hol�stico, del que nacen el cuidado espiritual y emocional, alivio de s�ntomas, acompa�amiento en el proceso de morir, trazado de objetivos claros y definidos entre el equipo de salud y los familiares y la preparaci�n para la muerte.

Conclusi�n: El cuidado biol�gico es importante en el proceso de muerte para el alivio de los s�ntomas desencadenados por la enfermedad, sin embargo, el cuidado hol�stico y espiritual brinda paz y dignidad en el proceso de muerte.

Palabras clave: Atenci�n de enfermer�a; Muerte; Enfermer�a de cuidados paliativos al final de la vida.

 

Abstract

Objective: to know the role that nurses play in palliative care after the COVID 19 pandemic.

Methods: Integrative review according to the Whittemore and Knafl method, in the PubMed search engine, using the descriptors �nurses�, �palliative care� �experiences� from the year 2019-2023, and that the full text is available.

Results: 216 scientific articles were obtained that responded to the applied filters, of which 9 fit the inclusion criteria. They highlighted 5 axes of palliative care headed by holistic care, from which spiritual and emotional care arise, symptom relief, support in the dying process, setting clear and defined objectives between the health team and family members, and preparation for death.

Conclusion: Biological care is important in the death process to relieve the symptoms triggered by the disease, however, holistic and spiritual care provides peace and dignity in the death process.

Keywords: Nursing care; Death; Palliative care nursing at the end of life.

 

 

Resumo

Objetivo: conhecer o papel que o enfermeiro desempenha nos cuidados paliativos ap�s a pandemia de COVID 19.

M�todos: Revis�o integrativa segundo m�todo Whittemore e Knafl, no buscador PubMed, utilizando os descritores �enfermeiros�, �cuidados paliativos� �experi�ncias� do ano 2019-2023, e que o texto completo esteja dispon�vel.

Resultados: foram obtidos 216 artigos cient�ficos que responderam aos filtros aplicados, dos quais 9 se enquadraram nos crit�rios de inclus�o. a morte.

Conclus�o: O cuidado biol�gico � importante no processo de morte para aliviar os sintomas desencadeados pela doen�a, por�m, o cuidado hol�stico e espiritual proporciona tranquilidade e dignidade no processo de morte.

Palavras-chave: Cuidados de enfermagem; Morte; Enfermagem em cuidados paliativos no fim da vida.

 

Introducci�n

Si existe encrucijada m�s dif�cil en el transitar del ser humano, lo es justamente el viaje hacia la muerte.� Los cuidados paliativos ya han dejado de definirse como los cuidados que se brindan a los pacientes que padecen de un �c�ncer terminal�, para poder ser tambi�n otorgados, a aquellos individuos con enfermedades que no responden al tratamiento y limitan la vida en cualquier momento. Las enfermedades cr�nicas tales como las cardiovasculares, respiratorias, SIDA, Diabetes y el c�ncer, podr�an llevar a una persona a requerir en alg�n momento de su vida un cuidado paliativo. Por ejemplo, las Enfermedad renal cr�nica, enfermedades hep�ticas, Esclerosis m�ltiple, enfermedades neurol�gicas, entre otras m�s.

Los cuidados paliativos adoptan un enfoque hol�stico de la atenci�n de un paciente desde su diagn�stico, proceso de muerte y afrontamiento al duelo. Se recalca adem�s que el cuidado paliativo pretende dar calidad de vida mediante el tratamiento del dolor, y atenci�n al sufrimiento psicol�gico, social, y espiritual (Robinson et al,2017).

Seg�n la Organizaci�n mundial de la salud (2020), al a�o existen 40 millones de personas que requieren cuidados paliativos, y que tan solo un 14% de ellas, tiene el privilegio de recibir ese tipo de asistencia. Por lo general los profesionales que atienden este tipo de situaciones son los m�dicos y enfermeros especialistas en cuidados paliativos. Sin embargo, en pa�ses en v�as de desarrollo, estas especialidades son inexistentes y deben ser abordadas por generalistas o geriatras. Ya en el �rea de enfermer�a, es interesante tambi�n destacar que cualquier especialidad de enfermer�a, sin necesidad de ser la de cuidados paliativos, tendr� que enfrentar en alg�n momento de su trayecto profesional, el brindar este tipo de cuidados.

Es interesante conocer que las enfermeras que trabajan en hospitales oncol�gicos poseen mayor conocimiento sobre cuidados paliativos que las que laboran en �reas hospitalarias, incluyendo las unidades de cuidados intensivos, donde tambi�n se atienden pacientes que se encuentran en peligro de muerte (Choi et al., 2012). Esta falta de conocimiento, confianza y aptitud hacia los cuidados paliativos en consecuencia, disminuye la calidad de los cuidados que recibe el paciente terminal (Reed et al.,2017).

En el Ecuador existe una pol�tica Nacional de cuidados paliativos del Ministerio de salud p�blica que se encuentra vigente hasta el 2026, donde afirman que los cuidados paliativos son otorgados por un equipo multidisciplinario, que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes como de sus llegados, cuando afrontan enfermedades potencialmente mortales. Da �nfasis al alivio del sufrimiento a trav�s de una valoraci�n temprana, con tratamientos eficaces contra el dolor, as� como problemas f�sicos, psicosociales y espirituales.

Continuando con este contexto, las unidades de cuidados paliativos de mayor renombre y preparaci�n acad�mica, as� como mayor experiencia, lo lidera la Sociedad de Lucha contra el C�ncer (SOLCA), quienes brindan servicios tales como consulta externa, atenci�n domiciliaria, tratamiento para el dolor. Existen residencias tipo hospicio (3) que tambi�n brindan este cuidado liderados por la iglesia cat�lica con personal voluntario, fundaciones entre ellas la fundaci�n ecuatoriana de cuidados paliativos, y grupos de apoyo hospitalario como lo son la cl�nica Vozandes en Quito, y Hospital General 1 de las Fuerzas armadas del Ecuador (Pastrana et al.,2012). Por otra parte, la formaci�n acad�mica para este fin, se la observa en especializaciones tales como la Anestesiolog�a, donde posee un m�dulo de este tema, pero no existen especialidades como tal ni para m�dicos ni enfermeras en el Ecuador.

Por otra parte, y contextualizando con la pandemia por el COVID 19, donde la mortalidad mundial por este virus, marc� un antes y un despu�s de los cuidados paliativos, puesto que la enfermedad era tan letal que cualquier servicio del hospital deb�a de convertirse en �reas de enfermos terminales y la necesidad de aplicar cuidados paliativos era crucial (Rosa et al.,2020) e inclusive Parekh et al (2022) aseveran que es una obligaci�n moral y �tica que las enfermeras conozcan como brindar cuidados paliativos puesto que es una de sus competencias profesionales b�sicas.

 

M�todos

Se realiz� una revisi�n integradora mediante el m�todo de Whitemore y Knafl, en que se destacan 5 pasos: 1. Formulaci�n del problema que era conocer el rol que cumple el enfermero en los cuidados paliativos. 2. Recolecci�n de datos o definiciones sobre la b�squeda de literatura, la cual fue realizada en el motor de b�squeda PubMed, mediante las palabras clave �palliative care� �nurses� �experiences�, desde el a�o 2019-2023, art�culos originales que tengan disponible texto completo gratis. 3. Evaluaci�n de los resultados: en esta fase se realiz� la lectura de los res�menes de los art�culos encontrados, para verificar que cumplieran con los criterios de inclusi�n que fueron:

      1.            Art�culos originales que hayan sido realizados en cualquier enfoque de investigaci�n

      2.            Estudios realizados en enfermeras que laboraban en cuidados paliativos a nivel hospitalario, pero tambi�n domiciliario.

Y como criterios de exclusi�n:

1.      Art�culos de revisi�n sistem�tica, ensayos, cartas al editor.

2.      Estudios realizados en estudiantes u otros profesionales de la salud.

Como cuarto paso, el an�lisis de los art�culos que fueron seleccionados, se realizado mediante lectura integra de su metodolog�a y resultados para poder as� ser agrupados y cumplir el quinto paso, mediante la creaci�n de una matriz de datos de la revisi�n, donde se colocaron autores, a�o, pa�s, titulo, metodolog�a y resultados obtenidos.

 

Resultados

De la b�squeda realizada, el motor de b�squeda mediante los filtros aplicados se arrojaron 216 art�culos, al poder leer los res�menes de los mismos, se filtraron 9 art�culos que cumpl�an con los criterios de inclusi�n. Algo a destacar es que la gran mayor�a de art�culos pertenecieron al enfoque cualitativo, y la metodolog�a de recolecci�n de datos que m�s usaban era la entrevista a profundidad. En la tabla a continuaci�n se pueden visualizar con mayor detalle.

 

 

 

Fuente: Resultados b�squeda PubMed

 

Discusi�n

De acuerdo a los resultados obtenidos, los cuidados paliativos en enfermer�a podr�an esquematizarse en 5 grandes cuidados: El cuidado Hol�stico que se enfoca en el cuidado espiritual y emocional, el alivio de los s�ntomas que es el cuidado biol�gico, el acompa�amiento en el proceso de morir que es el cuidado emocional, y la integraci�n de la familia en la definici�n de objetivos claros y compartidos con el enfermero, para la preparaci�n del proceso de muerte.

 

Grafico 1: Ejes de Enfermer�a en los cuidados paliativos

Elaborado por: Autores

 

El cuidado paliativo no acelera ni detiene el proceso de muerte, solo brinda ciencia, procedimientos, y tratamientos para facilitarlo y brindar confort, y obviamente, este proceso no tan solo reviste cuidados f�sicos, o alivio de s�ntomas, sino que incluye el cuidado espiritual y emocional del paciente y de su familiar. Un t�rmino que sobresali� en los art�culos revisados era el cuidado hol�stico o cuidado integral en cuidados paliativos, que es el cuidado biol�gico, psicosocial y espiritual que se brinda al paciente (Hackett, 2017). A decir de ello, Kurgotz y Edis (2023) resaltaban mucho que el paciente en etapa terminal, requiere cuidado espiritual mediante un diagn�stico previo de necesidades espirituales, m�todos de afrontamiento para as� poder atender su dolor emocional ante la muerte.

Complementando la idea anterior, Skorpen et al., (2020) mencionaban que, para poder brindar cuidados paliativos integrales, se debe de obtener la suficiente confianza del paciente y familiar, fomentando las buenas relaciones, demostrado empat�a, y que la familia pueda tener la suficiente informaci�n de lo que �se avecina� y as� contar con la aceptaci�n familiar con suficiente antelaci�n. Respetando al paciente en sus momentos m�s cr�ticos mediante el silencio terap�utico, ausencia de ruidos y conflictos y siempre aliviando el dolor o los s�ntomas molestos relacionados a la enfermedad. Lind et al (2022) incluso habla de un trabajo en equipo enfermera- familia donde la comunicaci�n es lo primordial para poder cuidar al paciente. Destaca adem�s que los objetivos que se trazan deben ser comunes, puesto que a veces los familiares creen en falsas esperanzas de curaci�n, y el equipo de salud en cambio tiene trazados objetivos paliativos, y ah� pueden generarse expectativas que pueden trastocar la relaci�n enfermero- familia y paciente. La palabra �paliativo� tiene connotaciones negativas porque la recuperaci�n de la salud no es un objetivo realista. Sin embargo, no significaban rendirse, sino que presentaban una forma alternativa de cuidar que no era ni negativa ni fracasada (Lind et al.,2022)

Algo que es importante, es reflexionar que los cuidados paliativos no son competencias de enfermeras generalistas, si bien la formaci�n de enfermer�a es completa y le permite atender a pacientes en diversas situaciones, si existe una necesidad de capacitaci�n de las enfermeras en este �mbito, seg�n Vishnevetsky et al (2019) la falta de formaci�n profesional si afecta el cuidado paliativo que se brinde a un paciente terminal, porque puede en ocasiones confundirse este cuidado en una especie de �cuidado paternalista�.

A nivel hospitalario los cuidados paliativos han sido identificados como complicados de ejecutar por la gran carga de trabajo que tienen las enfermeras cuidado otros tipos de pacientes en una misma sala (Johansen et al.,2022) (Berlin et al.,2021) esta escasez de personal no permite el cuidado hol�stico que requiere el paciente en etapa terminal creando as� barreras en el acompa�amiento en el proceso de muerte.

Daneau et al (2023) refer�a que los familiares de un paciente con Esclerosis lateral amniotrofica (ELA) deben estar capacitados y preparados para identificar el periodo final de la vida, apoyados en la necesidad de control de s�ntomas y problemas que llevara la enfermedad en niveles avanzados, y que en conjunto a la enfermera se deber�n trazar los pasos para un camino pacifico hacia la muerte. Un tema que casi no fue enfocado y que Jim�nez et al (2022) menciona, es la preparaci�n de la vida familiar posterior a la muerte, con intervenciones espec�ficas para cada caso, estableciendo estrategias hacia esa adaptaci�n post morten de su familiar.

 

Conclusi�n

Los cuidados paliativos en enfermer�a requieren a un profesional preparado y capacitado para tal fin. Enfermer�a al ser una profesi�n de cuidado de las necesidades humanas, siempre se ha enfocado en el holismo, reconociendo al ser humano como un ser biol�gico, social, espiritual y emocional, y como tal ante un proceso tan determinante y dif�cil como la muerte, el cuidado debe ser realmente profesional y humano.

En este estudio de la �ltima evidencia cient�fica de esta tem�tica, resalta mucho el acompa�amiento al familiar, el acompa�amiento en la lucha del paciente, alivios de s�ntomas relacionados a su enfermedad, as� como la aceptaci�n del paciente y familia al proceso de muerte, a eso se denomina �creaci�n de un espacio para morir� respetando los silencios, desapareciendo los ruidos y conflictos relacionados a su proceso de enfermedad, y siendo transparentes en la comunicaci�n.

Se recomienda que la capacitaci�n y formaci�n profesional de enfermer�a en cuidados paliativos, pueda aumentar en los centros de educaci�n superior, mucho m�s aun de la pandemia vivida en el a�o 2020, donde la mortalidad fue tan severa y las condiciones de muerte no fueron las m�s adecuadas, dejando a pacientes aislados y en soledad, quit�ndoles dignidad a un proceso tan complejo como es la muerte.

 

Referencias

      1.            Choi, M., Lee, J. H., Kim, S. S., Kim, D. R., & Kim, H. (2012). Nurses� knowledge about End-of-Life care: Where are we? Journal of Continuing Education in Nursing, 43(8), 379-384. https://doi.org/10.3928/00220124-20120615-35

      2.            Daneau, S., Bourbonnais, A., Allard, �., Asri, M., Ummel, D., & Bolduc, E. (2023). �Intensive palliative care�: A qualitative study of issues related to nurses� care of people with amyotrophic lateral sclerosis at end-of-life. Palliative Care and Social Practice, 17, 26323524231170881. https://doi.org/10.1177/26323524231170881

      3.            Garten, L., Danke, A., Reindl, T., Prass, A., & B�hrer, C. (2021). End-of-Life Care Related Distress in the PICU and NICU: A Cross-Sectional Survey in a German Tertiary Center. Frontiers in Pediatrics, 9, 709649. https://doi.org/10.3389/fped.2021.709649

      4.            Hackett, J. (2017). The Importance of Holistic Care at the End of Life. The Ulster Medical Journal, 86(2), 143-144.

      5.            Jimenez, O.-J. B., Trajera, S. M., & Ching, G. S. (2022). Providing End-of-Life Care to COVID-19 Patients: The Lived Experiences of ICU Nurses in the Philippines. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(19), 12953. https://doi.org/10.3390/ijerph191912953

      6.            Johansen, H., Gr�ndahl, V. A., & Helgesen, A. K. (2022). Palliative care in home health care services and hospitals�The role of the resource nurse, a qualitative study. BMC Palliative Care, 21(1), 64. https://doi.org/10.1186/s12904-022-00956-x

      7.            Kurtg�z, A., & Edis, E. K. (2023). Spiritual care from the perspective of family caregivers and nurses in palliative care: A qualitative study. BMC Palliative Care, 22(1), 161. https://doi.org/10.1186/s12904-023-01286-2

      8.            Lind, S., Bengtsson, A., Alvariza, A., & Klarare, A. (2022). Registered nurses� experiences of caring for patients in hospitals transitioning from curative to palliative care: A qualitative study. Nursing & Health Sciences, 24(4), 820-827. https://doi.org/10.1111/nhs.12982

      9.            Ministerio de salud p�blica del Ecuador. (2022). Registro oficial 166. Pol�tica Nacional de Cuidados paliativos.

  10.            Organizaci�n mundial de la salud: OMS. (2020, 5 agosto). Cuidados paliativos. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care

  11.            Parekh de Campos, A., Levoy, K., Pandey, S., Wisniewski, R., DiMauro, P., Ferrell, B. R., & Rosa, W. E. (2022). Integrating Palliative Care into Nursing Care. The American journal of nursing, 122(11), 40-45. https://doi.org/10.1097/01.NAJ.0000897124.77291.7d

  12.            Pastrana, T., De Lima, L., Wenk, R., Eisenchlas, J., Monti, C., Rocafort, J., Centeno, C. (2012). Atlas de Cuidados Paliativos de Latinoam�rica ACLP. 1� Edici�n. Houston.IAHPC press.

  13.            Reed, E., Todd, J., Lawton, S., Grant, R., Sadler, C., Berg, J., Lucas, C., & Watson, M. (2017). A multi-professional educational intervention to improve and sustain respondents� confidence to deliver palliative care: a mixed-methods study. Palliative Medicine, 32(2), 571-580. https://doi.org/10.1177/0269216317709973

  14.            Robinson, J., Gott, M., Gardiner, C., & Ingleton, C. (2017). Specialist Palliative Care Nursing and the philosophy of Palliative Care: A critical discussion. International Journal of Palliative Nursing, 23(7), 352-358. https://doi.org/10.12968/ijpn.2017.23.7.352

  15.            Rosa, W. E., Ferrell, B. R., & Wiencek, C. (2020). Increasing Critical Care Nurse Engagement of Palliative Care During the COVID-19 Pandemic. Critical Care Nurse, 40(6), e28-e36. https://doi.org/10.4037/ccn2020946

  16.            Skorpen Tarberg, A., Landstad, B. J., Hole, T., Thronaes, M., & Kvangarsnes, M. (2020). Nurses� experiences of compassionate care in the palliative pathway. Journal of Clinical Nursing, 29(23-24), 4818-4826. https://doi.org/10.1111/jocn.15528

  17.            Vishnevetsky, A., Zapata Del Mar, C., Luis Cam, J., Cornejo-Olivas, M., & Creutzfeldt, C. J. (2019). Palliative Care: Perceptions, Experiences, and Attitudes in a Peruvian Neurologic Hospital. Journal of Palliative Medicine, 22(3), 250-257. https://doi.org/10.1089/jpm.2018.0196

  18.            Whittemore, R., & Knafl, K. (2005). The integrative review: Updated methodology. Journal of Advanced Nursing, 52(5), 546-553. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x

  19.            Zhang, J., Cao, Y., Su, M., Cheng, J., & Yao, N. (2022). Challenges faced by Chinese community nurses when providing home-based hospice and palliative care: A descriptive qualitative study. BMC Palliative Care, 21(1), 14. https://doi.org/10.1186/s12904-022-00905-8

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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