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Relaci�n entre estilo de vida y adherencia al tratamiento en pacientes con Pie Diab�tico

 

Relationship between lifestyle and adherence to treatment in patients with Diabetic Foot

 

Rela��o entre estilo de vida e ades�o ao tratamento em pacientes com P� Diab�tico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mishellvasquezr@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 30 de diciembre de 2023 *Aceptado: 12 de enero de 2023 * Publicado: �13 de febrero de 2024

 

        I.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

      II.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

   III.            Mag�ster en Gerencia Educativa, Licenciada en Enfermer�a, Docente de la Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: La diabetes es un grave problema de salud global, que afecta a aproximadamente 537 millones de personas entre 20 y 79 a�os, el mal manejo de la mencionada patolog�a conlleva a complicaciones graves, como es: el pie diab�tico. Esta condici�n, com�n y costosa puede llevar a discapacidad o incluso a la muerte. Objetivo: Identificar la relaci�n entre el estilo de vida y la adherencia al tratamiento en los pacientes con pie diab�tico del Hospital General Machala, para el reconocimiento de h�bitos que influyen de manera negativa en la salud. Metodolog�a: Este trabajo es de car�cter anal�tico-descriptivo, de tipo cuali-cuantitativo de corte transversal. Resultados: Se logr� identificar que la mayor�a de los encuestados presentan niveles deficientes de adherencia tanto en t�rminos diet�ticos como farmacol�gicos. El 63% consume ocasionalmente postres, dulces, panes y gaseosas, mientras que el 59% no sigue de manera consistente la medicaci�n indicada. Conclusi�n: Se destaca que los principales obst�culos para la cicatrizaci�n de heridas en estos pacientes son los malos h�bitos alimenticios, la deshidrataci�n y el incumplimiento del tratamiento prescrito.

Palabras claves: Pie diab�tico; Estilo de vida; Adherencia al tratamiento.

 

Abstract

Introduction: Diabetes is a serious global health problem, which affects approximately 537 million people between 20 and 79 years old. Poor management of the aforementioned pathology leads to serious complications, such as: diabetic foot. This common and costly condition can lead to disability or even death. Objective: Identify the relationship between lifestyle and adherence to treatment in patients with diabetic foot at the Machala General Hospital, for the recognition of habits that negatively influence health. Methodology: This work is analytical-descriptive in nature, qualitative-quantitative and cross-sectional. Results: It was possible to identify that the majority of respondents have poor levels of adherence both in dietary and pharmacological terms. 63% occasionally consume desserts, sweets, breads and soft drinks, while 59% do not consistently follow the indicated medication. Conclusion: It is highlighted that the main obstacles to wound healing in these patients are poor eating habits, dehydration and non-compliance with the prescribed treatment.

Keywords: Diabetic foot; Lifestyle; Adherence to treatment.

 

Resumo

Introdu��o: A diabetes � um grave problema de sa�de mundial, que afeta aproximadamente 537 milh�es de pessoas entre os 20 e os 79 anos.O mau manejo da referida patologia leva a complica��es graves, tais como: p� diab�tico. Esta condi��o comum e dispendiosa pode levar � incapacidade ou at� � morte. Objetivo: Identificar a rela��o entre estilo de vida e ades�o ao tratamento em pacientes com p� diab�tico no Hospital Geral de Machala, para o reconhecimento de h�bitos que influenciam negativamente a sa�de. Metodologia: Este trabalho � de natureza anal�tico-descritiva, quali-quantitativa e transversal. Resultados: Foi poss�vel identificar que a maioria dos entrevistados apresenta baixos n�veis de ades�o tanto em termos diet�ticos como farmacol�gicos. 63% consomem ocasionalmente sobremesas, doces, p�es e refrigerantes, enquanto 59% n�o seguem consistentemente a medica��o indicada. Conclus�o: Ressalta-se que os principais obst�culos para a cicatriza��o de feridas nesses pacientes s�o os maus h�bitos alimentares, a desidrata��o e o n�o cumprimento do tratamento prescrito.

Palavras-chave: P� diab�tico; Estilo de vida; Ades�o ao tratamento.

 

Introducci�n

La diabetes es un problema de salud de gran prevalencia e incidencia en el mundo; seg�n el Atlas de la Federaci�n Internacional de la Diabetes (IDF) expresa que alrededor de 537 millones de personas entre 20 y 79 a�os padecen esta enfermedad cr�nico metab�lica (International Diabetes Federation, 2021). As� mismo, la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) coinciden al mencionar que la mayor�a de los pacientes que poseen diabetes viven en pa�ses con un nivel de ingreso econ�mico medio o bajo, y los gastos sanitarios superan los 966.000 millones de d�lares en la actualidad (OMS, 2023).

En Ecuador, el Instituto Nacional de Estad�stica y Censos (INEC) informa que la diabetes ocupa el segundo lugar en la tasa de mortalidad despu�s de las enfermedades card�acas isqu�micas (Lugma�a, Carrera, & Fern�ndez, 2020). Ayed, Ababneh, Alwin, et al en su estudio transversal recalcan que esta patolog�a continuar� multiplic�ndose hasta el 2045 a causa de los malos h�bitos (Ayed, y otros, 2020) (Tuglo, y otros, 2021).

En este contexto, el tratamiento se basa en 4 pilares importantes: estilo de vida saludable, actividad f�sica, adherencia al tratamiento farmacol�gico y educaci�n sanitaria (Yap�, y otros, 2022) (Segovia, Medina, Armijos, & Bermello, 2022). Un mal control de la diabetes conlleva a importantes complicaciones como: ceguera, amputaciones, infartos, insuficiencia renal, accidentes cerebrovasculares, y m�s.

El pie diab�tico (PD) es una complicaci�n cr�nica micro y/o macro vascular, que se define como la presencia de infecci�n, �lcera o necrosis en los tejidos del pie; es una afecci�n compleja, com�n, costosa y grave, asociada a la discapacidad y/o muerte (Ram�rez, Perdomo, & Rodr�guez, 2019) (Torre, y otros, 2018). La IDF menciona que esta enfermedad podol�gica afecta aproximadamente a 40 y 60 millones de personas; recalca que �cada 30 segundos se pierde una extremidad inferior o parte de una extremidad inferior en alg�n lugar del mundo como consecuencia de la diabetes� (Talaya, Tarraga, Madrona, Romero, & T�rraga, 2022) (Guo, y otros, 2023). Es decir, la probabilidad de amputaci�n es 20 veces mayor en diab�ticos.

A nivel Latinoamericano seg�n Machain; D�az; Ojeda; et al. en su estudio titulado �Manejo de pie diab�tico en el Servicio de Urgencias del Hospital de Cl�nicas de San Lorenzo en el a�o 2019� el 45,65% de los 138 participantes presentan �lceras que compromete al tejido �seo y el 54,35% afectan a los tendones o c�psula articular, adem�s el 51% tiene como antecedente al menos una amputaci�n previa (Machain, D�az, Ojeda, P�ez, & C�ceres, 2021). En Lima, se evidenci� 250 casos de personas con pie diab�tico donde el 92,8% no cumple con la adherencia farmacol�gica (Goyzueta & Cervantes, 2020).

El Censo de Discapacidades del Ministerio de Salud P�blica (MSP) y la Gu�a de Pr�ctica Cl�nica de la Sociedad Ecuatoriana de Pie Diab�tico del a�o 2010 report� una prevalencia de amputaciones entre el 24% y 27%, adicionalmente en el 2011 se evidenci� 700 casos de �lceras en el pie en diversos hospitales. Por este motivo el MSP implement� la estrategia de atenci�n integral y multidisciplinaria en este tipo de usuarios con la finalidad de poder prevenir y evitar discapacidad.

El presente trabajo de investigaci�n tiene como objetivo identificar la relaci�n entre el estilo de vida y la adherencia al tratamiento en los pacientes con pie diab�tico del Hospital General Machala, para el reconocimiento de h�bitos que influyen de manera negativa en la salud. Pues, como se evidencia en las cifras estad�sticas del Ecuador existe una alta tasa de incidencia y mortalidad.

Determinar los factores extra hospitalarios que impiden el restablecimiento del PD es importante para el paciente al evitar una futura amputaci�n y ahorrando costos destinados al tratamiento; tambi�n beneficia al Ministerio de Salud y hospitales disminuyendo la tasa de mortalidad e ingresos, junto con la sociedad qui�n gozar� de una vida aut�noma.

Este trabajo es de car�cter anal�tico-descriptivo, de tipo cuali-cuantitativo de corte transversal, y para cumplir con el objetivo se realizar� una investigaci�n de art�culos cient�ficos, oficios y reportes que permiten la sustentaci�n de la base te�rica, adem�s se aplicar� un instrumento de evaluaci�n (encuesta) a los pacientes para determinar las respectivas conclusiones.

 

Metodolog�a

El presente trabajo de investigaci�n es de tipo descriptivo, anal�tico y correlacional, pretende interpretar las dos variables: estilo de vida y adherencia farmacol�gica, de esta forma establecer una relaci�n causa efecto entre los h�bitos y su influencia en el restablecimiento del pie diab�tico. El dise�o es de tipo prospectivo desarrollado entre los meses de junio a julio del 2023, con un enfoque mixto (cuali-cuantitativo) de corte transversal; en este sentido se aplic� una encuesta y la revisi�n sistem�tica de la literatura del periodo 2018-2023 utilizando la metodolog�a PRISMA.

La poblaci�n de estudio fueron los 160 pacientes con PD que asisten al Hospital General Machala a realizarse las curaciones. La muestra se calcul� a partir de f�rmula finita, con el 95% de confiabilidad, 0.06 de error, y la probabilidad de exposici�n al evento del 50%, con un total de 100 participantes. El modelo de encuesta aplicado fue obtenido del art�culo �Validaci�n de un instrumento para medir la adherencia al tratamiento en hipertensi�n y diabetes� cuyos autores son: Romero, Parra, Roa y Rojas publicada en el a�o 2020, modificada en base a la realidad y validad por las especialistas de la Universidad T�cnica de Machala-Carrera de enfermer�a (Guevara, Parra, D�az, & Rojas, 2020).

Para comprobar la fiabilidad del instrumento utilizado se emple� el Alfa de Cronbach para evaluar la correlaci�n de los 29 �tems establecidos, obteniendo como resultado un valor de 0,9919986. La encuesta se divide en diferentes dimensiones: 1. Caracter�sticas sociodemogr�ficas, 2. Datos patol�gicos, 3. R�gimen de medicaci�n, 4. Nivel de actividad f�sica, 5. Dieta prescrita, 6. Conductas que potencian la patolog�a, 7. Cuidados extra hospitalarios, 8. Citas m�dicas y 9. Control de la glicemia.

El formulario est� compuesto de 29 preguntas de opci�n m�ltiple. La tabulaci�n de los datos se llev� a cabo mediante el programa Statistical Package for the Social Science (IBM-SPSS vers 25). Se emple� el consentimiento informado explicando sus beneficios, riesgos, confidencialidad y uso exclusivo para fines acad�micos. Los criterios de inclusi�n fueron: pacientes que asisten a la unidad de Pie Diab�tico del Hospital General Machala dentro de los meses junio y julio del 2023 que aceptaron ser encuestados; como criterios de exclusi�n: usuarios que tras consentimiento informado mostraron negatividad o no acudieron durante el periodo establecido.

 

Resultados

 

Tabla 1: Datos demogr�ficos de los pacientes encuestados

EDAD

Fuente: Elaboraci�n propia basada en el cuestionario de Pie Diab�tico

 

Se puede observar que la mayor�a de la poblaci�n encuestada es de sexo femenino con el 52% de los resultados, el 48% restante pertenece al sexo masculino. Por otra parte, el grupo de edad m�s frecuente es de 56 a 75 a�os con el 47%, seguido del 29% que corresponde a 76 a 95 a�os y con el 24% de 25 a 55 a�os. As� mismo, la tabla permite interpretar que existe prevalencia de la poblaci�n adulta y adulta mayor femenina.

 

Tabla 2: Datos relacionados a la enfermedad podol�gica

�CU�NTO TIEMPO LLEVA USTED CON EL DIAGN�STICO DE PIE DIAB�TICO?

Fuente: Elaboraci�n propia basada en el cuestionario de Pie Diab�tico

 

En la tabla se puede observar que la mayor�a de la poblaci�n ha padecido de pie diab�tico desde hace menos de un a�o (46%), mayor a 11 a�os (30%) y de 6 a 10 a�os (24%), esta enfermedad podol�gica cr�nica afecta a nivel micro y/o macro vascular.

 

TABLA 3: R�gimen de Medicaci�n

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOL�GICO

Fuente: Elaboraci�n propia basada en el cuestionario de Pie Diab�tico

 

Referente a la pregunta �Se toma todos los medicamentos que le han ordenado? el 59% de la poblaci�n refiere que ocasionalmente, el 25% casi nunca, el 10% casi todos los d�as y el 6% todos los d�as; en la interrogante �Cu�ndo viaja o sale de casa olvida llevar sus medicinas algunas veces? el 57% alega que casi nunca, el 22% ocasionalmente y el 21% casi nunca, en base a los resultados se interpreta que existe una deficiencia en la adherencia farmacol�gica por parte de los pacientes.

 

TABLA 4: Dieta Prescrita

ADHERENCIA A LA DIETA PRESCRITA

Fuente: Elaboraci�n propia basada en el cuestionario de Pie Diab�tico

 

Como se puede constatar en el apartado de dieta prescrita la mayor�a de pacientes no cumplen con este par�metro que es importante para el cuidado y mejorar de la salud, puesto que el 37% ocasionalmente cumple la dieta baja en sal, el 67% eventualmente consume alimentos como: postres, dulces, panes, gaseosa ocasionalmente y el 63% se hidrata de vez en cuando.

 

TABLA 5: Cuidados extra hospitalarios

�PROTEGE SUS PIES Y NO CAMINA NI DESCALZO, �NI EN MEDIAS, NI EN CHANCLAS?

Fuente: Elaboraci�n propia basada en el cuestionario de Pie Diab�tico

 

Otra eventualidad a constatar es que el 39% de pacientes encuestados casi nunca protege sus pies, camina descalzo y en chanclas, un 22% de forma ocasional, el 27% nunca y el 12% restante casi siempre.

 

Discusi�n

El pie diab�tico es una complicaci�n derivada del mal control de la diabetes que causa da�os a nivel macro vascular y micro vascular. En Ecuador es considerado un problema sanitario en crecimiento y como menciona Castillo, Merino, Vite y Delgado (2019), �afecta notoriamente, la calidad y la duraci�n de su vida�, debido al riesgo de amputaci�n, presencia de lesiones o alteraciones estructurales o funcionales (Castillo, Merino, Vite Franklin, & Delgado, 2019).

Los resultados obtenidos en el trabajo demuestran que el 52% de los encuestados son de sexo femenino y el 48% masculino, datos que se apoyan en los diferentes art�culos de: L�pez, Garc�a; Gomezcoello, Caza, J�come; Viramontes, Gonz�lez y Hussain, Shabbir, Bunyad, et al., quienes indican que existi� un predominio de los casos de pie diab�tico en mujeres representadas con el 68.1%, 71.13%, 59% y 52.2% respectivamente. Pues, seg�n la IDF la mujer sufre mayores cambios hormonales y su distribuci�n de masa corporal ginecoide la hace m�s propensa a complicaciones vasculares. (Hussain, y otros, 2022) (Carbonell, 2021) (Gomezcoello, Caza, & J�come, 2020) (Perdomoa, Romero, & V�lez, 2019).

Tiz�n, Tuglo, Nyande, Agordoh, et al. y Ayed, Ababneh, Alwin, et al., indican que los pacientes diab�ticos que presentan lesiones en sus pies tienen entre 45-65 a�os, en comparaci�n con los datos del presente trabajo que demuestra el predominio de las edades entre 56-75 a�os, en ambas investigaciones concuerdan que la poblaci�n afectada es la adulta y adulta mayor (Tuglo, y otros, 2021) (Ayed, y otros, 2020).

La adherencia a la dieta prescrita es parte fundamental del manejo del pie diab�tico para prevenir amputaciones, de acuerdo con los hallazgos obtenidos en la encuesta los pacientes no cumplen con el par�metro de alimentaci�n adecuada puesto que el 37% de vez en cuando come con poca sal y el 67% ocasionalmente evita postres o dulces.

Una investigaci�n realizada por Orozco manifiesta que de 85 pacientes encuestados el 45% algunas veces agregan sal a sus alimentos y el 74% mencionan que, si comen pan y tortillas al menos 1 vez al d�a, resultados que concuerdan con nuestra investigaci�n (Villaroel, 2020). La mayor parte de los pacientes no se rigen por dietas saludables establecidas para su enfermedad, por tal motivo no llevan un estilo de vida adecuado y esto no permite la sanaci�n o curaci�n de la ulcera desarrollada en su pie.

En un estudio realizado por Mart�nez, Fuentes, Lorenzo, et. al, establecen que la nutrici�n juega un papel crucial en el proceso de curaci�n de las heridas del pie, ya que es necesario proporcionar nutrientes adicionales para reforzar la reparaci�n de los tejidos y compensar las p�rdidas sufridas por el exudado de la herida. As� mismo mencionan que hay factores que pueden ejercer un impacto perjudicial en el proceso de curaci�n, estos incluyen: exceso de grasa corporal, niveles elevados de glucosa en sangre, edad avanzada, administraci�n de corticosteroides e hidrataci�n inadecuada (Garc�a, Chac�n, Mora, & Ortega, 2021) (Ricci, de-Jes�s, & Carre�o, 2021).

El 59% de los pacientes encuestados ocasionalmente cumplen con la toma de los medicamentos prescritos por el m�dico tratante. Este hallazgo concuerda con las investigaciones realizadas por los autores Doya, Yahya y Ngaiza mencionan que de 248 personas el 82.7% no cumplieron con tomar la medicaci�n (Doya, Yahaya, Ngaiza, & Bintabara, 2023).

Un art�culo elaborado por los autores Mebrahtu, Araya, Hintsa, et. al indican que de 321 pacientes el 72.3% se les olvida llevar su medicaci�n cuando realizan un viaje, dicho estudio corrobora con nuestra investigaci�n de 100 usuarios el 63% ocasionalmente se les olvida su medici�n (Araya, Gebrezgabiher, & Tekulu, 2020). Por esta raz�n, Martillo, Tamara, Valverde, et al en su estudio nos manifiesta que llevar a cabo el tratamiento como lo indica el m�dico puede mejorar la calidad de vida de las personas as� mismo disminuir el riesgo de complicaciones (Luna, Valverde, Romero, & Estrella, 2022).

La �lcera del pie diab�tico es la complicaci�n m�s costosa de la diabetes. (Salata, y otros, 2020). En el art�culo cient�fico destaca que el 73% de los pacientes tienen que comprar medicamentos e insumos m�dicos para dar cumplimiento con las curaciones y tratamiento de su enfermedad, resultados que concuerda con el estudio realizado por Castillo, Merino, Vite, et al. donde el 11% de las personas encuestadas poseen un nivel socioecon�mico bajo; otra investigaci�n desarrollada por Sahoo, Mohanty, Kundu y Epari indica que los usuarios presentan diferentes gastos para su curaci�n como: transporte, consulta m�dica, investigaci�n, cremas, gasas y medicina. (Castillo, Merino, Vite Franklin, & Delgado, 2019) (Sahoo, Mohanty, Kundu, & Epari, 2022).�

 

Conclusiones

Seg�n los resultados obtenidos existe un nivel de adherencia diet�tico deficiente, sin embargo, la correcta alimentaci�n es un factor importante tanto en el estilo de vida como en el tratamiento del pie diab�tico, consumir de forma nutritiva y equilibrada es fundamental para mantener un nivel ideal de glucosa en sangre y disminuir o prevenir posibles consecuencias asociadas con esta patolog�a.

La ingesta excesiva de almid�n y az�cares simples contribuye a la descompensaci�n metab�lica, exacerbando as� el riesgo de problemas de infecci�n en los tejidos blandos. Por tanto, seguir una alimentaci�n exenta de az�cares simples, junto con un mayor consumo de frutas y verduras, podr�a servir como medida preventiva ante la aparici�n de �lceras pod�licas.

En este estudio tambi�n se observ� un grado deficiente de adherencia al tratamiento, con un n�mero notable de pacientes que no cumpl�an con los horarios de toma de medicamentos establecidos. Cabe destacar que existen varios factores por lo cual las personas no pueden cumplir con el tratamiento estos son: edad avanzada, falta de ingresos para comprar su medicina, falta de apoyo familiar, entre otros, casos que estuvieron presentes en la poblaci�n seleccionada.

 

Referencias

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