����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Coartaci�n de la aorta en pacientes pedi�tricos, epidemiolog�a, diagn�stico y tratamiento, un art�culo de revisi�n bibliogr�fica

 

Coarctation of the aorta in pediatric patients, epidemiology, diagnosis and treatment, a literature review article

 

Coarcta��o da aorta em pacientes pedi�tricos, epidemiologia, diagn�stico e tratamento, artigo de revis�o de literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: katylispec14@gmail.com

 

Ciencias T�cnicas y Aplicadas

Art�culo de Revisi�n

 

* Recibido: 30 de enero de 2024 *Aceptado: 22 de febrero de 2024 * Publicado: �02 de marzo de 2024

 

       I.          M�dica general, Egresada de la Universidad T�cnica de Machala. Investigadora Independiente, Ecuador.

     II.          M�dica general, Egresada de la Universidad Cat�lica de Cuenca. Investigadora Independiente, Ecuador.

   III.          M�dico general, Egresada de la Universidad T�cnica de Machala. M�dico general en funciones hospitalarias en Cl�nica Jes�s de Nazareth, Ecuador.

  IV.          M�dica general, Egresada de la Universidad Nacional de Chimborazo. M�ster en gesti�n y direcci�n de servicios de salud. M�dico residente en funciones hospitalarias en Hospital Gineco- Obst�trico Pedi�trico Nueva Aurora, Ecuador.

 

Resumen

La coartaci�n a�rtica se define como un estrechamiento del istmo o del arco a�rtico, t�picamente localizado en la inserci�n del conducto arterioso justo distal a la arteria subclavia izquierda, pero tambi�n puede ubicarse distante del conducto. Representa del 6% al 8% de todas las cardiopat�as cong�nitas y ocurre con una incidencia de 3 a 4 casos por cada 10.000 nacidos vivos con un predominio masculino. Materiales y m�todos:� La revisi�n bibliogr�fica aqu� presentada, se propuso espec�ficamente a encontrar archivos de gran importancia medica presentando una s�ntesis de la literatura que se ha encontrado sobre coartaci�n a�rtica en poblaci�n pedi�trica. Toda la informaci�n desactualizada y no confirmada, fue descartada.� Fueron usados como referencias para esta redacci�n, estudios en idiomas ingl�s y espa�ol, publicados en los �ltimos 5 a�os. Resultados: El diagn�stico y tratamiento oportuno pueden mejorar la calidad de vida de la poblaci�n que la posee, y sobre todo para prevenir las complicaciones a corto y largo plazo.

Palabras Clave: Coartaci�n a�rtica; Diagn�stico; Tratamiento; Etiolog�a; Postquir�rgico.

 

Abstract

Aortic coarctation is defined as a narrowing of the aortic isthmus or arch, typically located at the insertion of the ductus arteriosus just distal to the left subclavian artery, but can also be located distant from the ductus. It represents 6% to 8% of all congenital heart diseases and occurs with an incidence of 3 to 4 cases per 10,000 live births with a male predominance. Materials and methods: The bibliographic review presented here was specifically proposed to find files of great medical importance by presenting a synthesis of the literature that has been found on aortic coarctation in the pediatric population. All outdated and unconfirmed information was discarded. Studies in English and Spanish languages, published in the last 5 years, were used as references for this writing. Results: Timely diagnosis and treatment can improve the quality of life of the population that has it, and above all to prevent short and long-term complications.

Keywords: Aortic coarctation; Diagnosis; Treatment; Etiology; Post surgical.

 

Resumo

A coarcta��o da aorta � definida como um estreitamento do istmo ou arco a�rtico, normalmente localizado na inser��o do canal arterial logo distal � art�ria subcl�via esquerda, mas tamb�m pode estar localizado distante do canal. Representa 6% a 8% de todas as cardiopatias cong�nitas e ocorre com incid�ncia de 3 a 4 casos por 10.000 nascidos vivos com predom�nio do sexo masculino. Materiais e m�todos: A revis�o bibliogr�fica aqui apresentada foi proposta especificamente para encontrar arquivos de grande import�ncia m�dica, apresentando uma s�ntese da literatura encontrada sobre coarcta��o de aorta na popula��o pedi�trica. Todas as informa��es desatualizadas e n�o confirmadas foram descartadas. Estudos nas l�nguas inglesa e espanhola, publicados nos �ltimos 5 anos, foram utilizados como refer�ncias para esta reda��o. Resultados: O diagn�stico e o tratamento oportunos podem melhorar a qualidade de vida da popula��o que a possui e, sobretudo, prevenir complica��es a curto e longo prazo.

Palavras-chave: Coarta��o da aorta; Diagn�stico; Tratamento; Etiologia; P�s-cir�rgico.

 

Introducci�n

La coartaci�n a�rtica (CoA) representa del 6% al 8% de todas las cardiopat�as cong�nitas y ocurre con una incidencia de 3 a 4 casos por cada 10.000 nacidos vivos con un predominio masculino de 2 a 1 (Kim, Andrade, & Cook, 2020).

Se define como un estrechamiento del istmo o del arco a�rtico, t�picamente localizado en la inserci�n del conducto arterioso justo distal a la arteria subclavia izquierda, pero tambi�n puede ubicarse distante del conducto, es decir lo que se conoce como pre-ductal y post-ductal. La coartaci�n a�rtica suele ser una estenosis discreta, pero ocasionalmente puede llegar a ser un segmento largo y tortuoso (Raza, y otros, 2023).

La causa subyacente de la coartaci�n a�rtica no est� completamente clara, pero se ha implicado un fundamento gen�tico. Se han identificado varios genes que podr�an ser candidatos en la aparici�n de esta patolog�a, incluido NOTCH 1, MCTP 2, y FOXC 1; que se interviene en otras condiciones como v�lvula aortica bic�spide, ventr�culo izquierdo hipopl�sico, entre otros (Kim, Andrade, & Cook, 2020).

La reparaci�n quir�rgica es el m�todo terap�utico de elecci�n, y ha sido realizada desde 1945, en los �ltimos a�os, la t�cnica de reparaci�n ha evolucionado, con lo cual se ha visto una disminuci�n en las tasas de mortalidad, estim�ndose actualmente una tasa <1% asociada con la reparaci�n quir�rgica. Las gu�as recomiendan la correcci�n de la coartaci�n lo antes posible, �ptimamente en las primeras etapas de la infancia, para reducir la morbilidad a largo plazo y mejorar la supervivencia (Browne, Barker, & Vargas, 2020).

 

Metodolog�a

Este estudio se realiz� a trav�s de la consulta de documentos (libros, revistas cient�ficas, registros m�dicos plasmados en ensayos cl�nicos, etc.). Pertenece a un tipo espec�fico en el cual se realiza una investigaci�n de todo tipo de estudios existentes (revisiones narrativas, revisi�n de evidencias, metan�lisis, revisiones sistem�ticas, etc.).� En bases de datos acad�micas de la web de alto reconocimiento cient�fico, las cuales direccionan espec�ficamente a archivos con validez, como lo son:� Science Direct, Springer Link, Cochrane Library, Clinical Key, Pubmed, utilizando las siguientes palabras clave: Aortic coarctation, pediatrics, Congenital heart disease, aorta, echocardiography. La revisi�n bibliogr�fica aqu� presentada, se propuso espec�ficamente a encontrar archivos de gran importancia medica presentando una s�ntesis de la literatura que se ha encontrado sobre coartaci�n a�rtica en poblaci�n pedi�trica. Toda la informaci�n desactualizada y no confirmada, fue descartada.� Fueron usados como referencias para esta redacci�n, estudios en idiomas ingl�s y espa�ol, publicados en los �ltimos 5 a�os.

Resultados:

Epidemiolog�a

La coartaci�n a�rtica representa alrededor del 5-8% de todas las anomal�as card�acas cong�nitas en la edad pedi�trica, su incidencia espec�fica puede variar seg�n la poblaci�n y el grupo �tnico, suele diagnosticarse en la infancia o adolescencia, pero en algunos casos, puede no manifestarse hasta la edad adulta. Algunos casos pueden detectarse prenatalmente mediante ecograf�as durante el embarazo. Es m�s com�n en ni�os varones que en ni�as, se estima que la proporci�n de afectados por sexo es de aproximadamente 2:1, respectivamente (Gaia Spaziani, 2022).

A menudo, la coartaci�n a�rtica puede estar asociada con otras malformaciones card�acas cong�nitas, como defectos en la v�lvula a�rtica, defectos en el septo ventricular o tetralog�a de Fallot. Algunos factores gen�ticos pueden aumentar el riesgo de coartaci�n a�rtica. Por ejemplo, la condici�n puede ocurrir con mayor frecuencia en familias con antecedentes de enfermedades card�acas cong�nitas. La informaci�n sobre epidemiolog�a puede variar seg�n regiones geogr�ficas y poblaciones espec�ficas�(Gaia Spaziani, 2022).

Fisiopatolog�a y gen�tica

La base gen�tica de la CoA no se conoce bien, aunque existe un riesgo significativo de recurrencia familiar que sugiere un componente hereditario. Los genes candidatos para la herencia no sindr�mica incluyen NOTCH1, MCTP2 y MATR-3. La asociaci�n sindr�mica m�s com�n es con el s�ndrome de Turner (45X), ya que la CoA se presenta en aproximadamente el 10% de los casos, mientras que es menos com�n en aquellos con monosom�a en mosaico (Kim, Andrade, & Cook, 2020).

Se han descrito varias teor�as sobre la fisiopatolog�a de la CoA, que pueden ser resumido de la siguiente manera (Wu, y otros, 2020) (Zhou, y otros, 2022):

1. Durante el desarrollo fetal del arco a�rtico, el tejido del ductus arterioso podr�a extenderse e incorporarse hacia la pared de la arteria conect�ndose con la aorta descendente. Posterior durante el cierre del ductus arterioso al nacer, se produce la disminuci�n de la luz a�rtica condicionando la coartaci�n (Bernstein, 2020)
2. Durante la vida fetal el istmo a�rtico, que se considera el a�rea entre la arteria subclavia izquierda y el ductus arterioso, es estrecha ya que esta porci�n transporta poca sangre. Esta porci�n normalmente aumenta de tama�o despu�s del nacimiento a medida que aumenta el flujo a trav�s de ella; el fracaso de este fen�meno puede causar el desarrollo de CoA.�(Daniels, 2020)
3. Anormalidades de la migraci�n de las c�lulas de la cresta neural que son el origen de partes de la aorta y el tracto de salida y las v�lvulas del ventr�culo izquierdo.

La m�s estudiada de estas teor�as es la teor�a ductal, con evidencia sustancial en la literatura sobre la similitud histol�gica y biomolecular del tejido ductal y CoA (Devin & Luc, 2022).

La aorta coartada, ocasiona resistencia al flujo de saluda del ventr�culo izquierdo, elevando la presi�n telediast�lica del ventr�culo, de la aorta y sus ramas. El mecanismo de compensaci�n es la hipertrofia ventricular izquierda que intenta compensar y normalizar la poscarga ventricular, intentando mantener la funci�n sist�lica en el l�mite normal; de esta manera se explica la hipertensi�n arterial como presentaci�n cl�nica m�s frecuente de CoA (Forman, Sinskey, & Shalabi, 2019).

 

Manifestaciones cl�nicas

Los s�ntomas de la coartaci�n a�rtica en ni�os pueden variar seg�n la gravedad de la obstrucci�n en la aorta y si hay o no otros defectos card�acos presentes. Algunos ni�os pueden no mostrar s�ntomas evidentes, mientras que, en otros, los s�ntomas pueden ser m�s pronunciados (Isabella Leo, 2023), como los siguientes:

-        Hipertensi�n arterial: La coartaci�n a�rtica puede causar un aumento en la presi�n arterial en la parte superior del cuerpo, especialmente en los brazos, mientras que la presi�n arterial en las piernas puede ser m�s baja�(Isabella Leo, 2023).

-        Dificultad para respirar: Los ni�os con coartaci�n a�rtica pueden experimentar dificultad para respirar, especialmente durante la actividad f�sica o el ejercicio�(Isabella Leo, 2023).

-        Fatiga: La falta de flujo sangu�neo adecuado puede hacer que el coraz�n trabaje m�s para bombear sangre a trav�s de la obstrucci�n, lo que puede llevar a la fatiga en el ni�o�(Isabella Leo, 2023).

-        Dolor en el pecho: Algunos ni�os pueden experimentar dolor en el pecho debido a la tensi�n adicional en el coraz�n y los vasos sangu�neos�(Mark A. Law, 2023)

-        Problemas en las extremidades inferiores: La coartaci�n a�rtica puede afectar el flujo sangu�neo hacia las piernas y los pies, lo que podr�a provocar debilidad o calambres en las extremidades inferiores�(Mark A. Law, 2023).

-        Desarrollo m�s lento: En casos graves, la coartaci�n a�rtica no corregida puede afectar el crecimiento y el desarrollo del ni�o�(Mark A. Law, 2023) (Swartz, 2021)

-        Cianosis: En situaciones m�s cr�ticas, donde hay una cantidad significativa de mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada, el ni�o puede presentar cianosis, que es una coloraci�n azulada de la piel y las mucosas debido a la falta de ox�geno�(Mark A. Law, 2023).

Es importante destacar que algunos ni�os pueden no mostrar s�ntomas hasta m�s tarde en la infancia o la adolescencia. La coartaci�n a�rtica a veces se diagnostica durante ex�menes m�dicos de rutina o debido a otras condiciones m�dicas�(Mark A. Law, 2023).

Examen f�sico

Al examen f�sico en pacientes con esta patolog�a se puede encontrar un retraso braquio-femoral, caracterizado por una disminuci�n o enlentecimiento del pulso femoral en relaci�n al braquial. Adem�s, se ha evidenciado hipertensi�n sist�lica de las extremidades superiores e hipotensi�n en las extremidades inferiores, soplo sist�lico de eyecci�n en el borde esternal superior izquierdo de la regi�n subescapular izquierda, soplo continuo el cual es audible en la regi�n posterior entre las esc�pulas y soplos sist�licos (en caso de enfermedades cardiacas subyacentes). (Patel, 2024)

 

 

 

Diagn�stico

El diagn�stico cl�nico se basa en encontrar signos de hipertrofia ventricular izquierda, hipertensi�n arterial medida en las extremidades superiores, pulsos arteriales femorales d�biles y retardados; y circulaci�n colateral en el hemicuerpo superior (Browne, Barker, & Vargas, 2020).

La ecocardiograf�a transtor�cica (ETT) es la t�cnica de elecci�n para el diagn�stico y seguimiento del CoA. Tiene varias ventajas ya que es seguro, disponible y f�cilmente realizable por profesionales m�dicos capacitados (Devin & Luc, 2022)�(Browne, Barker, & Vargas, 2020).

El objetivo de la ETT es identificar la anatom�a del arco a�rtico, el sitio de la coartaci�n, determinar la gravedad y evaluar anomal�as intracard�acas asociadas. Otra de las bondades de la ETT, incluye la evaluaci�n de la funci�n cardiaca y valvulares asociadas. Sin embargo, la visualizaci�n adecuada del sitio CoA puede resultar dif�cil debido a una ventana ac�stica deficiente y a la dependencia del operador. (Browne, Barker, & Vargas, 2020) (Amadeo Wals-Rodriguez, 2020)

A trav�s de la ventana supraesternal se puede visualizar la anatom�a a�rtica y se puede realizar la medici�n de gradiente de presi�n en la porci�n de la CoA usando el Doppler espectral; que va a mostrar, adem�s, un aumento de la velocidad del flujo sangu�neo, que se torna turbulento en el sitio de la coartaci�n; mientras que el patr�n Doppler en la aorta abdominal es anormal ya que tiene baja amplitud y en casos de CoA severo puede identificarse ausencia de pulso (Browne, Barker, & Vargas, 2020).

Las imitaciones de esta modalidad incluyen su dependencia del operador, as� como la variabilidad en ventanas ecocardiogr�ficas entre pacientes que pueden impedir su uso. Tambi�n hay visualizaci�n limitada de estructuras extracard�acas (Raza, y otros, 2023).

Gracias a los avances significativos en las dos �ltimas d�cadas en ecocardiograf�a fetal, actualmente este m�todo permite realizar un diagn�stico prenatal de CoA y evitar una fatalidad cardiovascular despu�s del nacimiento. La resonancia magn�tica card�aca y la tomograf�a computarizada card�aca han surgido como segunda l�nea de im�genes avanzadas que proporciona una excelente resoluci�n de imagen y detalles anat�micos (Doshi & Chikkabyrappa, 2019).

Las im�genes mas precisas como la tomograf�a computada, proporciona la ventaja de evaluar las estructuras en formato tridimensional, siendo la angiotomograf�a una herramienta clave para ayudar con la planificaci�n quir�rgica. Sin embargo, no aporta datos hemodin�micos, como la gradiente de presi�n a trav�s de la porci�n coartada (Wu, y otros, 2020).

 

Tratamiento

El tratamiento de la coartaci�n a�rtica en ni�os puede incluir opciones m�dicas y quir�rgicas, y la elecci�n depende de varios factores, como la gravedad de la obstrucci�n, la presencia de otras anomal�as card�acas y la edad del ni�o�(Katherine B Salciccioli, 2023).

Cirug�a

Reparaci�n quir�rgica: La mayor�a de los ni�os con coartaci�n a�rtica requieren cirug�a para corregir la obstrucci�n. En la mayor�a de los casos, se realiza una resecci�n del segmento estrechado de la aorta y se unen los extremos para restablecer el flujo sangu�neo normal�(Katherine B Salciccioli, 2023).

La cirug�a para la coartaci�n a�rtica es un procedimiento que busca corregir la obstrucci�n en la aorta, la arteria principal que lleva la sangre desde el coraz�n hacia el resto del cuerpo�(Katherine B Salciccioli, 2023).

Reparaci�n Quir�rgica de la Coartaci�n A�rtica:

El paciente se coloca bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisi�n en el pecho, com�nmente en el lado izquierdo, hasta lograr la identificaci�n de la coartaci�n, posteriormente se identifica la ubicaci�n espec�fica de la coartaci�n en la aorta y se realiza la resecci�n del segmento estrechado, se corta y se elimina el segmento estrechado o coartado de la aorta. Los extremos restantes de la aorta se unen mediante una t�cnica llamada anastomosis. Esto puede implicar suturas o parches seg�n la extensi�n del defecto. Si hay otras anomal�as card�acas presentes, como defectos en la v�lvula a�rtica o en el septo ventricular, se abordan durante la cirug�a. Por �ltimo, se cierra la incisi�n en el pecho con suturas. (Corina Maria Vasile, 2023) (Fraser, 2022)

T�cnicas Alternativas

T�cnica de subclavian-flap: tambi�n conocida como t�cnica de ampliaci�n mediante colgajo subclavio, es un enfoque quir�rgico utilizado en algunos casos de coartaci�n a�rtica para corregir la obstrucci�n. Esta t�cnica implica el uso de un colgajo de la arteria subclavia para agrandar la secci�n estrechada de la aorta.�(Feixia Pan, 2022) (Cigarroa, 2024)

Cirug�a m�nimamente invasiva: En algunos centros especializados, se pueden utilizar t�cnicas m�nimamente invasivas, como la reparaci�n con incisiones m�s peque�as, aunque esto depende de la anatom�a espec�fica de la coartaci�n y la experiencia del cirujano�(Feixia Pan, 2022).

Angioplastia con bal�n: En algunos casos, especialmente en ni�os mayores y adolescentes con coartaci�n a�rtica leve a moderada, se puede realizar una angioplastia con bal�n. Este procedimiento implica la inserci�n de un cat�ter con un bal�n en el �rea estrechada para expandirla y mejorar el flujo sangu�neo�(Feixia Pan, 2022).

Prostaglandinas: En situaciones cr�ticas, especialmente en reci�n nacidos con coartaci�n a�rtica grave, se puede administrar prostaglandina E1 para mantener abierto el conducto arterioso hasta que se realice la reparaci�n quir�rgica o intervenci�n�(Hui-Hui Wang 1, 2022).

Manejo de la presi�n arterial: En algunos casos, se pueden recetar medicamentos antihipertensivos para controlar la presi�n arterial antes de la intervenci�n o despu�s de la cirug�a�(Hui-Hui Wang 1, 2022).

Cuidados Postoperatorios

-        Despu�s de la cirug�a, el paciente ser� monitoreado en cuidados intensivos.

-        Se administrar�n medicamentos para controlar el dolor y prevenir infecciones.

-        Se realizar�n pruebas para asegurarse de que la circulaci�n sangu�nea sea normal.

-        El tiempo de recuperaci�n variar�, pero muchos ni�os pueden ser dados de alta despu�s de unos d�as (Hui-Hui Wang 1, 2022).

Es crucial destacar que el manejo y la decisi�n sobre el tipo espec�fico de cirug�a dependen de la evaluaci�n de cada caso individual. La cirug�a suele ser muy exitosa en corregir la coartaci�n a�rtica, y con el seguimiento adecuado, muchos ni�os pueden llevar una vida saludable despu�s del procedimiento. (Neil Derridj, 2023) (Yuli Y. Kim, 2020)

Es esencial que el tratamiento sea dirigido por un equipo m�dico especializado en cardiolog�a pedi�trica. La detecci�n temprana y la intervenci�n oportuna son cruciales para prevenir complicaciones a largo plazo y mejorar el pron�stico del ni�o. Despu�s del tratamiento, se realizar� un seguimiento a largo plazo para asegurarse de que el ni�o se recupere adecuadamente y para abordar cualquier problema potencial en el futuro�(Jokinen, 2020).

Conclusiones

La coartaci�n a�rtica es una entidad que llega a alcanzar casi el 10% de las patolog�as cardiacas cong�nitas. Su etiolog�a aun no es identificada con claridad, sin embargo, se han relacionado factores gen�ticos implicados. El diagn�stico y tratamiento oportuno pueden mejorar la calidad de vida de la poblaci�n que la posee, y sobre todo para prevenir las complicaciones a corto y largo plazo. Es importante capacitar al personal de salud sobre las actualizaciones en m�todos diagn�sticos de esta patolog�a

 

Referencias

Amadeo Wals-Rodriguez, M. J.-P. (2020). T�cnicas de imagen en la coartaci�n de aorta. Revista de ecocardiograf�a pr�ctica y otras t�cnicas de imagen card�aca, (Abril); 3 (1) 7-13.

Bernstein, D. (2020). Principios generales del tratamiento de las cardiopat�as cong�nitas. En Nelson. Tratado de pediatr�a (p�gs. Cap�tulo 461, 2428-2431). Espa�a: Elsevier.

Browne, L., Barker, A., & Vargas, A. (2020). Imaging Follow-up of Repaired Aortic Coarctation. Seminars in Roentgenology.

Cigarroa, R. A. (2024). Congenital Heart Disease. En Conn's Current Therapy 2024 (p�gs. 113-118). Elsevier.

Corina Maria Vasile, G. L. (2023). From Crafoord's End-to-End Anastomosis Approach to Percutaneous Interventions: Coarctation of the Aorta Management Strategies and Reinterventions. J Clin Med, 27;12(23):7350.

Daniels, D. B. (2020). Cardiopat�as. En Creasy & Resnik. Medicina materno-fetal (p�gs. 52, 920-927). Espa�a: Elsevier.

Devin, C., & Luc, m. (2022). Challenges in diagnosis and management of coarctation of the aorta. Current Opinion in Cardiology, 115-122.

Doshi, A., & Chikkabyrappa, S. (2019). Coarctation of Aorta in Children. Cureus.

Feixia Pan, J. L. (2022). Geographical and Socioeconomic Factors Influence the Birth Prevalence of Congenital Heart Disease: A Population-based Cross-sectional Study in Eastern China. Curr Probl Cardiol, 47(11):101341.

Forman, N., Sinskey, J., & Shalabi, A. (2019). A Review of Middle Aortic Syndromes in Pediatric Patients. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.

Fraser, A. W. (2022). Congenital Heart Disease. En Sabiston Textbook of Surgery (p�gs. Chapter 59, 1641-1678). Elsevier.

Gaia Spaziani, F. G. (2022). Bicuspid Aortic Valve in Children and Adolescents: A Comprehensive Review. Diagnostics (Basel), 12(7): 1751.

Hui-Hui Wang 1, X.-M. W. (2022). A clinical prediction model to estimate the risk for coarctation of the aorta: From fetal to newborn life. J Obstet Gynaecol Res, 2304-2313.

Isabella Leo, J. S. (2023). Non-Invasive Imaging Assessment in Patients with Aortic Coarctation: A Contemporary Review. J Clin Med, 20;13(1):28.

Jokinen, E. (2020). Coronary artery disease in patients with congenital heart defects. J Intern Med, 288(4):383-389.

Katherine B Salciccioli, J. P. (2023). Coarctation of the Aorta: Modern Paradigms Across the Lifespan. Hypertension, 1970-1979.

Kim, Y., Andrade, L., & Cook, S. (2020). Aortic Coarctation. Cardiol Clin, 337-351.

Mark A. Law, V. S. (2023). Coarctation of the Aorta. In: StatPearls , 28613663.

Neil Derridj, A. G. (2023). Early Mortality in Infants Born with Neonatally Operated Congenital Heart Defects and Low or Very-Low Birthweight: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiovasc Dev Dis, 27;10(2):47.

Patel, P. W. (2024). Aortic Coarctation. En Ferri's Clinical Advisor 2024 (p�gs. 141.e7-141.e12). Elsevier.

Raza, S., Aggarwal, S., Jenkins, P., Kharabish, A., Anwer, S., Cullington, D., . . . Ashrafi , R. (2023). Coarctation of the Aorta: Diagnosis and Management. Diagnostics.

Swartz, M. H. (2021). Coraz�n. En Tratado de semiolog�a (p�gs. Chapter 14, 293-323). Espa�a: Elsevier.

Wu, Y., Li, J., Wu, C., Zhu, J., He, L., Feng, C., . . . Jin, X. (2020). Diagnosis and surgical repair for coarctation of the aorta with intraccardiac defects: a single center experiencia based on 93 infants. Frontiers in pediatrics.

Yuli Y. Kim, L. A. (2020). Aortic Coarctation. Cardiology Clinics, Volumen 38, N�mero 3, P�ginas 337-351,.

Zhou, D., Xu, R., Zhou, J., Xie, L., Xu, G., & Liu, M. (2022). Aortic Elasticity and Cardiac Function in Fetuses with Aortic Coarctation. Frontiers in Cardioascular Medicine.

�

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).