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Complicaciones en mujeres embarazadas por vulvovaginitis candidi�sica

 

Complications in pregnant women due to candidal vulvovaginitis

 

Complica��es em mulheres gr�vidas devido a vulvovaginite por Candida

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: lloja2@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de enero de 2024 *Aceptado: 27 de febrero de 2024 * Publicado: �17 de marzo de 2024

 

        I.            Estudiante, Carrera de Ciencias M�dicas, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

      II.            Estudiante, Carrera de Ciencias M�dicas, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

   III.            Doctora PhD en Ciencias M�dicas, Especialista en Ginecolog�a y Obstetricia, Mag�ster en Gerencia Cl�nica en Salud Sexual y Reproductiva, Doctor en Medicina y Cirug�a, Docente de la Carrera de Ciencias M�dicas, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

Resumen

La Vulvovaginitis Candidi�sica (VVC) es producida por un hongo llamado �C�ndida Albicans�. Al igual que otros microorganismos C�ndida es un pat�geno oportunista de la flora vaginal que al ocurrir una alteraci�n como un desbalance en el pH �cido vaginal (<4.5) o un desbalance hormonal (Embarazo, anticonceptivos orales, enfermedades inmunosupresoras, entre otros), facilita el crecimiento y la multiplicaci�n de la C�ndida. A nivel mundial es considerada como la segunda infecci�n vaginal con un mayor predominio en mujeres entre 20 a 30 a�os de edad y durante el s�ptimo al noveno mes de embarazo. La OMS 2020, se�ala que en Ecuador C�ndida afecta en un 50% de los casos. No obstante, mediante varios estudios actualizados como lo indica el hospital de la ciudad de Guayaquil, se lleg� a reportar una incidencia del 69% de casos en mujeres embarazadas. A diferencia de otra investigaci�n reportada en la ciudad de Machala en el �Hospital Te�filo D�vila� durante el mismo periodo, se concluy� un 64% de casos. Mediante un estudio realizado por Zabala & Murillo 2023 en Ecuador, mencionan que una mujer embarazada colonizada por C�ndida Albicans desarrolla ciertas complicaciones entre ellas las m�s comunes son las amenazas de aborto en un 4%, ruptura de membrana, 7.35% partos pre-t�rmino, bajo peso al nacer, corioamnionitis o muerte fetal (VVC complicada en un 5%).

Palabras clave: C�ndida; vulvovaginitis; embarazo; vulvovaginitis candidi�sica.

 

Abstract

Candidiasis vulvovaginitis (CVV) is caused by a fungus called Candida Albicans. Like other microorganisms, Candida is an opportunistic pathogen of the vaginal flora that, when an alteration occurs such as an imbalance in the vaginal acid pH (<4.5) or a hormonal imbalance (Pregnancy, oral contraceptives, immunosuppressive diseases, among others), facilitates the growth and multiplication of Candida. Worldwide, it is considered the second vaginal infection with a greater prevalence in women between 20 and 30 years of age and during the seventh to ninth month of pregnancy. The WHO 2020 indicates that in Ecuador Candida affects 50% of cases. However, through several updated studies as indicated by the hospital in the city of Guayaquil, an incidence of 69% of cases in pregnant women was reported. Unlike another investigation reported in the city of Machala at the �Hospital Te�filo D�vila� during the same period, 64% of cases were concluded. Through a study carried out by Zabala & Murillo 2023 in Ecuador, they mention that a pregnant woman colonized by Candida Albicans develops certain complications, among them the most common are threats of abortion in 4%, membrane rupture, 7.35% pre-term births, low birth weight, chorioamnionitis or fetal death (VVC complicated in 5%).

Keywords: Candida; vulvovaginitis; pregnancy; candidal vulvovaginitis.

 

Resumo

A vulvovaginite por candid�ase (CVV) � causada por um fungo chamado Candida Albicans. Tal como outros microrganismos, a Candida � um agente patog�nico oportunista da flora vaginal que, quando ocorre uma altera��o como um desequil�brio no pH �cido vaginal (<4,5) ou um desequil�brio hormonal (Gravidez, contraceptivos orais, doen�as imunossupressoras, entre outros), facilita o crescimento e multiplica��o de Candida. Mundialmente, � considerada a segunda infec��o vaginal com maior preval�ncia em mulheres entre 20 e 30 anos e durante o s�timo ao nono m�s de gravidez. A OMS 2020 indica que no Equador a Candida afeta 50% dos casos. Por�m, por meio de v�rios estudos atualizados indicados pelo hospital da cidade de Guayaquil, foi relatada uma incid�ncia de 69% dos casos em gestantes. Ao contr�rio de outra investiga��o reportada na cidade de Machala no �Hospital Te�filo D�vila� durante o mesmo per�odo, 64% dos casos foram conclu�dos. Por meio de estudo realizado por Zabala & Murillo 2023 no Equador, mencionam que uma gestante colonizada por Candida Albicans desenvolve certas complica��es, entre elas as mais comuns s�o amea�as de aborto em 4%, ruptura de membrana, partos prematuros em 7,35%, baixo peso ao nascer, corioamnionite ou morte fetal (CVV complicada em 5%).

Palavras-chave: Candida; vulvovaginite; gravidez; Vulvovaginite por Candida.

 

Introducci�n

Una vulvovaginitis (VV) produce inflamaci�n de vulva o mucosa de la vagina, sus principales etiolog�as son Gardenerella vaginalis, Trichomonas y C�ndida Albicans (CA), siendo esta ultima la causante de la producci�n de vulvovaginitis candidi�sica (VVC), ocasionando una infecci�n mic�tica con afectaciones en el tracto genital inferior, a nivel mundial es considerada como la segunda infecci�n vaginal con mayor predominio en mujeres de edad f�rtil y al tercer trimestre de embarazo (1).

La Vulvovaginitis Candidi�sica (VVC) se considera una enfermedad compleja que involucra factores predisponentes del hu�sped, virulencia de las cepas de c�ndida y una microbiota vaginal (MB) desequilibrada, esto puede ocurrir por alg�n componente hereditario de la fisiopatolog�a poco comprendida de la enfermedad. (2).� Cuando existe una Vulvovaginitis Candidi�sica Recurrente (VVCR) se debe a varias teor�as, como la intestinal que se da por la presencia de c�ndidas en el tracto digestivo que provoca una reinfecci�n posterior a la vagina. La teor�a sexual propone que la causa de la reinfecci�n sea por la pareja sexual, finalmente existe la teor�a, cual se basa en la reca�da vaginal, dando a conocer que incluso despu�s del tratamiento algunas mujeres pueden seguir colonizadas (3). El g�nero C�ndida spp., se encuentra en la microbiota vaginal en forma de esporas, no obstante, al ocurrir una alteraci�n implica un desbalance en el pH �cido vaginal (<4.5) o un desbalance hormonal, facilitando el crecimiento y la multiplicaci�n r�pida de la levadura (4). Una mujer colonizada por el hongo CA puede pasar a estar infectada por cambios que ocurren en el medio ambiente vaginal, ya sean inmunol�gicos o no inmunol�gicos, la sintomatolog�a se asocia a la presencia de flujo blanco grumoso, espeso, adherido a las paredes de la mucosa vaginal adem�s prurito, ardor, edema vulvar, dispareunia (5).

A nivel mundial contribuyen al desarrollo de VVC diversos factores como el uso de dispositivo intrauterino, anticonceptivos orales, ropa interior ajustada de nylon, diabetes mellitus no controlada, uso de duchas higi�nicas o protectores diarios, enfermedades inmunosupresoras, estratos sociodemogr�ficos bajos (6). Un 5% de las pacientes con VVC desarrollan Vulvovaginitis Candidi�sica Recurrente (VVCR) (3), llevando a generar complicaciones durante el embarazo como amenaza de aborto, enfermedad inflamatoria p�lvica, displasia cervical, parto prematuro, corioamnionitis, infertilidad (7).

La OMS 2020, se�ala que en diferentes pa�ses europeos las infecciones vaginales por C�ndida representan un 20-25% de las cuales el 90% se asocia a C�ndida Albicans (8). En Estados Unidos las cifras de mujeres que presentan VVC es del 60%, y en Am�rica Latina 70 - 90% de mujeres en edad f�rtil adquieren por lo menos una vez en su vida vulvovaginitis candidi�sica, en mujeres embarazadas la presencia de c�ndida albicans es del 60%, generando dicha tasa con mayor frecuencia antes de las 37 semanas de gestaci�n (9). D�az y Guevara 2019, mencionan que en Colombia con un 20,3% y en Ecuador con el 50% CA se establece como la segunda causa de infecci�n vaginal m�s frecuente. En el a�o 2019 se realiz� un estudio en Quito-Ecuador sobre infecciones vaginales como factor de riesgo en amenaza de parto pret�rmino en el cual se determin� que C�ndida fue la especie m�s frecuente con un 21.9% (10). A diferencia de otra investigaci�n reportada en el mismo periodo en la ciudad de Machala, donde se concluy� que CA es uno de los agentes etiol�gicos m�s frecuentes con 64% en mujeres de edad f�rtil y embarazadas (11). Mediante estos estudios se determina que la infecci�n por hongos m�s prevalente y predecible en este periodo es C�ndida albicans, que ha experimentado un fuerte aumento de infecciones en los �ltimos a�os.� (12).

Estas infecciones vaginales presentan complicaciones que llevan a problemas para la salud a nivel mundial en mujeres de edades reproductivas y en gestaci�n (13). En Ecuador, la candidiasis afecta a un gran porcentaje de mujeres, en especial a aquellas en edad reproductiva hasta en un 46.1%. Sin embargo, en una investigaci�n realizada en Guayaquil en el centro de salud tipo A, se lleg� a reportar una incidencia del 69% de c�ndida albicans en mujeres embarazadas de edades entre los 20 a 24 a�os (14).

El estudio realizado en la ciudad de Loja en el �rea de Obstetricia del �Hospital Isidro Ayora� se identific� que existe una prevalencia alta de infecciones vaginales perteneciendo a C�ndida Albicans el 62,66 %, 27,92 % a Gardenerella vaginalis y 9,42 % a Tricomoniasis, dando como resultado el predominio de c�ndida albicans en esta poblaci�n (15). Tanto en estudios extranjeros como en Ecuador se ha demostrado que esta infecci�n por CA es muy frecuente, pero la prevalencia de especies no albicans es notable, demostrando que es muy importante saber reconocer el pat�geno que ocasiona la vulvovaginitis, para establecer un adecuado tratamiento (16).�

Los factores que incrementan el desarrollo de la VVC en mujeres de edades reproductivas se deben a una mala pr�ctica de higiene vaginal y sexual en un 21.64% de los casos, duchas vaginales, uso diario de protectores, ropa ajustada son otro factor de riesgo que induce a la aparici�n del foco infeccioso, debido a la alteraci�n que ocasiona en el pH vaginal en un 11%, siendo el uso de anticonceptivos orales otro factor predominante (17). Los niveles altos de estr�geno durante el embarazo aumentan la producci�n de gluc�geno y promueven la colonizaci�n en la mucosa epitelial vaginal, convirti�ndola en una de las causas m�s comunes de infecciones vaginales por C�ndida Albicans, por otro lado, el alto nivel de progesterona reduce la inmunidad celular, especialmente en el tercer trimestre del embarazo. (18).

Adem�s, existen grupos de riesgos a esta exposici�n como son las trabajadoras sexuales 70%, la promiscuidad 77.2%, relaciones sexuales desprotegidas 71.2%, patogenicidad del germen y factores sociales, la diabetes mellitus es otro grupo de riesgo con relevancia, esto se debe a la alta concentraci�n de az�car que se tiene en la sangre, lo cual no llega a ser absorbida y metabolizada lo suficiente por las c�lulas, por ende, esto genera un desequilibrio simbi�tico llevando al pat�geno a volverse oportunista (19). Enfermedades autoinmunitarias como el VIH tienen mayores riesgos de padecer una VVC debido a su sistema inmunol�gico inmunodeprimido, las enfermedades oncol�gicas y las autoinmunitarias tambi�n tienen una prevalencia a estas infecciones (18).

Seg�n Ch�vez 2020, en una investigaci�n sobre �prevalencia de infecciones vaginales en mujeres embarazadas y no embarazadas� realizado en Colombia, determin� que las complicaciones presentadas en pacientes con VVC son la aparici�n de neoplasias en un 3.9% y hemorragia en un 1.8% mientras que un 10% se basa en la esterilidad y 7.93% en infertilidad, otra complicaci�n que sucede es la enfermedad inflamatoria p�lvica con un 2.2%, displasia cervical, salpingitis, infecciones recurrentes del tracto urinario o endometritis posparto (20).

En Ecuador se determin� mediante un estudio realizado por Zabala & Murillo 2023, una embarazada colonizada por C�ndida Albicans desarrolla ciertas complicaciones que afectan al feto, las m�s comunes son las amenazas de aborto en un 4%, ruptura de membrana, 7.35% partos pret�rmino, bajo peso al nacer, corioamnionitis o muerte fetal, en estos casos se debe a una VVC complicada en un 5% (21).

La medicina tiende a promover la salud y prevenci�n en las personas, es por ese motivo que las mujeres en periodo de gestaci�n deben estar en control de chequeos, ya que al estar infectada por c�ndida albicans y no ser tratada a tiempo, corren el riesgo de que se desarrolle cualquier anomal�a en el feto como partos prematuros, abortos, roturas prematuras de membranas (22).�

 

M�todos

La naturaleza de este art�culo se da mediante un estudio observacional de tipo descriptivo, basado en una b�squeda bibliogr�fica, utilizando los siguientes motores: Pubmed, Medscape, Elsevier, Scielo, Dialnet-plus, Scopus, ERIC, tambi�n se incluyeron varios art�culos en ingl�s que se publicaron a nivel internacional durante los �ltimos cinco a�os y p�ginas gubernamentales como Ministerio de Salud P�blica e Instituto Nacional de Estad�sticas y Censos, permitiendo establecer un mejor resultado en informaci�n actualizada.

 

Resultados

Al hablar de vulvovaginitis candidi�sica hablamos de una problem�tica a nivel global donde el 90% de mujeres lo padecen. En la gr�fica 1 se puede observar que en Europa es considera como la principal causa de infecciones vaginales con un 45%, y en pa�ses del continente americano como Ecuador 15%, Colombia 25% y EEUU 15% se determina como la segunda causa en mujeres tanto de edad f�rtil como embarazadas.

 

Gr�fica 1: Vulvovaginitis candidi�sica a nivel mundial.

Fuente: Instituto Nacional de estad�stica y censos. (23)

 

Existen m�ltiples factores que se involucran en el desarrollo de vulvovaginitis candidi�sica, se observa en la gr�fica 2 que durante el 2022 los �ndices del desarrollo de VVC incrementaron en comparaci�n con el periodo 2018 - 2021. Durante el a�o 2022 el embarazo es considerado la principal causa de VVC con un 41% frente al inicio temprano de relaciones sexuales 7%, m�ltiples parejas sexuales 20% y uso de anticonceptivos orales 32%.

 

Gr�fica 2: Factores de riesgo asociados con mayor frecuencia al desarrollo de VVC.

Fuente: Rodr�guez, G; Quinteros, P; Luna, H. et al.2022 (24)

 

En la tabla 1 se puede observar las complicaciones m�s frecuentes producidas por vulvovaginitis candidi�sica en mujeres embarazadas y de edad f�rtil en los pa�ses con mayor �ndice de incidencia.

Tabla 1: Complicaciones frecuentes por Vulvovaginitis candidi�sica.

Fuente: Cabezas, K; Zambrano, C. et al.2023 (25).

 

En la gr�fica 3 se observa que el parto prematuro, bajo peso al nacer y prurito como las complicaciones con mayor prevalencia en la mujer durante el embarazo. Ecuador, Brasil y Per� son los pa�ses que presentan una mayor incidencia frente a las complicaciones y desarrollo de la VCC en mujeres embarazadas.

 

Gr�fica 3: Principales complicaciones de Vulvovaginitis Candidi�sica

Fuente: Cabezas, K; Zambrano, C. et al.2023 (25).

 

En Ecuador se estipula que alrededor del 60% de mujeres embarazadas presentan una infecci�n por c�ndida albicans. Seg�n el Gr�fico 4, un estudio realizado en el �Hospital Matilde Hidalgo de Procel� entre 2018 y 2022 encontr� que el 69 % de las gestantes entre 20 y 24 a�os ten�an CVV, mientras que el 31 % no correspond�a a este agente pat�geno, tambi�n se determin� que el 50% de los casos notificados se dieron en el primer trimestre, 33% en el segundo trimestre y en el tercer trimestre 17%.

 

Gr�fica 4: Vulvovaginitis candidi�sica seg�n edad gestacional periodo 2018 � 2022.

Fuente: Cabezas, K; Zambrano, C. et al.2023 (25).

 

Este estudio determina que la incidencia de candidiasis vulvovaginal var�a con la edad de la gestante, como se observa en el gr�fico 5, muestra que existe una mayor prevalencia de obtener una infecci�n por CA a los 20 a�os, pero las edades de predominio para que el agente causal se establezca en la microbiota vaginal se encuentra entre los 20 a 24 a�os. Cabe mencionar el 30% de las mujeres embarazadas no tomaban anticonceptivos, mientras que el 70% de ellas s� lo hac�an.

 

Fuente: Cabezas, K; Zambrano, C. et al.2023 (25).

 

 

Conclusi�n

La Vulvovaginitis Candidi�sica es la segunda causa de infecci�n vaginal m�s frecuente a nivel mundial, esta se produce por un desbalance en el pH �cido vaginal (<4.5) o un desbalance hormonal, facilitando el crecimiento y la multiplicaci�n r�pida de la levadura, otros factores que contribuyen con frecuencia a la proliferaci�n de C�ndida en mujeres de edad f�rtil es el uso de anticonceptivos orales, mientras que en mujeres embarazadas se da con mayor predisposici�n por la elevaci�n de los niveles de estr�genos que favorece al desarrollo del hongo.

En el embarazo la mujer puede presentar varias complicaciones que afectan al feto de forma directa, siendo las m�s comunes el parto prematuro con el 20% y el bajo peso al nacer en un 15%, el aborto y la corioamnionitis tambi�n se ven presentes rara vez y con menor frecuencia. Durante el periodo 2018-2022 los casos de VVC en Ecuador han ido en aumento, en especial en mujeres embarazadas de 20 a 24 a�os, resaltando que el 50% de los casos se dieron durante el primer trimestre de gestaci�n, estableciendo como principal etapa para la colonizaci�n y desarrollo del agente causal de la enfermedad.

 

Referencias

      1.            L�pez K, Dzul K, C L, Arias J, Zavala J. Mecanismo de resistencia antif�ngica de los azoles en C�ndida albicans. Scielo. 2020 diciembre; 27(3).

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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