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Bloqueo cuadrado lumbar para el manejo del dolor postoperatorio en cirug�a abdominal abierta o laparosc�pica

 

Lumbar quadratus block for postoperative pain management in open or laparoscopic abdominal surgery

 

Bloqueio do quadrado lombar para tratamento da dor p�s-operat�ria em cirurgia abdominal aberta ou laparosc�pica

 

Mar�a Cecilia Su�rez Villac�sI maceciliasv@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-4194-5380 ��

Maria Teresa Meza CoelloII mariitam10@gmail.com �https://orcid.org/0000-0002-6274-6997

Eduardo Jos� Frank MontesdocaIII eduarjfrank@gmail.com �https://orcid.org/0009-0003-4389-2408� �

Lorena Estefan�a Castillo ApoloIV lore_estef19@hotmail.es �https://orcid.org/0000-0003-0405-3479 ��

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: maceciliasv@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de noviembre de 2024 *Aceptado: 12 de enero de 2024 * Publicado: �26 de marzo de 2024

 

1. Mag�ster en Seguridad y Salud Ocupacional; M�dico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador.
2. M�dica Cirujana; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador.
3. M�dico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador.
4. M�dica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador.

Resumen

El bloqueo cuadrado lumbar emerge como una opci�n prometedora para el manejo del dolor postoperatorio en cirug�a abdominal, ofreciendo un enfoque efectivo y relativamente sencillo para mejorar el confort del paciente y facilitar la recuperaci�n postoperatoria. Sin embargo, se necesitan m�s estudios para confirmar su eficacia a largo plazo y su aplicabilidad en una variedad de escenarios cl�nicos. La presente investigaci�n se enmarca dentro de una metodolog�a de tipo bibliogr�fica documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolecci�n, selecci�n, evaluaci�n y an�lisis de la informaci�n, que se ha obtenido mediante medios electr�nicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Google Acad�mico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando para ellos los diferentes operadores booleanos y que servir�n de fuente documental, para el tema antes planteado. Una de las razones por las que el bloqueo cuadrado lumbar puede ser efectivo es porque proporciona analgesia en una amplia �rea de la pared abdominal y la regi�n lumbar, donde se realizan las incisiones quir�rgicas. Esto puede reducir la intensidad del dolor postoperatorio y disminuir la necesidad de analg�sicos opioides, lo que a su vez puede reducir el riesgo de efectos secundarios asociados con el uso de opioides, como la sedaci�n, la depresi�n respiratoria y el estre�imiento.

Palabras Clave: Bloqueo, Lumbar, Cuadrado, Dolor, Abdominal.

 

Abstract

The lumbar erector spinae plane block emerges as a promising option for managing postoperative pain in abdominal surgery, offering an effective and relatively straightforward approach to improving patient comfort and facilitating postoperative recovery. However, further studies are needed to confirm its long-term efficacy and applicability in a variety of clinical scenarios. The present research is framed within a bibliographic documentary methodology. Since it is a systematized process of collecting, selecting, evaluating, and analyzing information obtained through electronic means from different repositories and search engines such as Google Scholar, Science Direct, PubMed, among others, employing various boolean operators which will serve as documentary sources for the aforementioned topic. One of the reasons the lumbar erector spinae plane block may be effective is because it provides analgesia in a broad area of the abdominal wall and lumbar region, where surgical incisions are made. This can reduce the intensity of postoperative pain and decrease the need for opioid analgesics, thereby reducing the risk of associated opioid side effects such as sedation, respiratory depression, and constipation.

Keywords: Block, Lumbar, Quadratus, Pain, Abdominal.

 

Resumo

O bloqueio do plano eretor da espinha lombar surge como uma op��o promissora para o manejo da dor p�s-operat�ria em cirurgia abdominal, oferecendo uma abordagem eficaz e relativamente simples para melhorar o conforto do paciente e facilitar a recupera��o p�s-operat�ria. No entanto, mais estudos s�o necess�rios para confirmar a sua efic�cia a longo prazo e aplicabilidade numa variedade de cen�rios cl�nicos. A presente pesquisa enquadra-se numa metodologia bibliogr�fica documental. Por se tratar de um processo sistematizado de coleta, sele��o, avalia��o e an�lise de informa��es obtidas por meio eletr�nico de diversos reposit�rios e buscadores como Google Scholar, Science Direct, PubMed, entre outros, empregando diversos operadores booleanos que servir�o como fontes documentais para o tema mencionado. Uma das raz�es pelas quais o bloqueio do plano eretor da espinha lombar pode ser eficaz � porque proporciona analgesia em uma ampla �rea da parede abdominal e na regi�o lombar, onde s�o feitas incis�es cir�rgicas. Isto pode reduzir a intensidade da dor p�s-operat�ria e diminuir a necessidade de analg�sicos opioides, reduzindo assim o risco de efeitos colaterais associados aos opioides, como seda��o, depress�o respirat�ria e constipa��o.

Palavras-chave: Bloqueio, Lombar, Quadrado, Dor, Abdominal.

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Introducci�n

El desarrollo de la laparoscop�a como t�cnica quir�rgica m�nimamente invasiva signific� un avance importante en cirug�a, el cual ha permitido reducir el traumatismo tisular, aminorar el dolor posoperatorio, disminuir la estad�a hospitalaria, entre otros beneficios. As�, gu�as de pr�ctica cl�nica recomiendan la laparoscop�a (por sobre la cirug�a abierta) como abordaje de elecci�n para muchas condiciones (Astudillo et al., 2023). La anestesia laparosc�pica es un procedimiento rutinario en la mayor�a de los centros hospitalarios. Entre las causas de dolor despu�s de la cirug�a, se encuentra la neuropraxia por distensi�n nerviosa, compresi�n de las paredes en estructuras por el gas, el volumen de gas residual, la temperatura y el tipo de gas utilizado, la acidosis peritoneal, el tama�o de la herida, la presencia de drenajes y los factores socioculturales e interindividuales propios del paciente (Torres, 2019).

 

Uno de los pilares de la analgesia multimodal, tanto para la cirug�a ambulatoria como los protocolos ERAS, es la anestesia regional, en donde los bloqueos de tronco han tenido un rol protag�nico en los �ltimos a�os. Dentro de este grupo, el bloqueo paravertebral (BPV) ha sido el m�s utilizado y estudiado. En los �ltimos a�os los bloqueos interfasciales han tomado un rol cada vez m�s protag�nico dentro de la anestesia regional. Estos, a diferencia del bloqueo paravertebral, son m�s reproducibles en la pr�ctica cl�nica habitual, resultando igual o m�s efectivos que el BPV en el manejo del dolor de estos pacientes. En el �ltimo tiempo han sido publicados varios ensayos cl�nicos randomizados (ECR) y metaan�lisis en donde se han comparado estos bloqueos interfasciales, tanto con analgesia endovenosa como con el BPV para cirug�as de t�rax y abdomen (Pesce M & Cere�o P, 2020).

 

La anestesia multimodal lo que busca el mayor alivio con la menor cantidad de complicaciones posibles. Logrando, de esta manera obtener una recuperaci�n m�s r�pida con un grado de satisfacci�n adecuado. Diferentes t�cnicas se han estudiado, formando parte de los protocolos ERAS (Early Rise After Surgery conocido en espa�ol como recuperaci�n acelerada despu�s de la cirug�a), se encuentran: la utilizaci�n de analgesia intravenosa, oral, el cat�ter epidural y la b�squeda de t�cnicas menos invasivas como los bloqueos regionales. El bloqueo regional del cuadrado lumbar puede brindar analgesia para cirug�as abdominales inferiores como la prostatectom�a radical. Su mecanismo para brindar analgesia visceral se asume que es por medio del ba�o con anest�sicos locales en el ganglio celiaco o en el tronco simp�tico por medio de los nervios espl�cnicos, sin embargo, todav�a queda pendiente su confirmaci�n (Caro Porras, 2023).

 

Entre los antecedentes tenemos a Huang et al., en su investigaci�n cuyo objetivo fue comparar los efectos analg�sicos del bloqueo del cuadrado lumbar (QLB) versus el bloqueo TAP despu�s de la histerectom�a laparosc�pica, en un dise�o de ensayo prospectivo aleatorizado simple ciego de un solo centro, concluye que en comparaci�n con el bloqueo TAP, el QLB redujo el consumo de morfina y proporcion� un mejor alivio del dolor visceral con una duraci�n m�s prolongada del efecto despu�s de la histerectom�a laparosc�pica. As� tambi�n tenemos a Jadon et al. Realixo donde tuvieron como objetivo evaluar la eficacia analg�sica del QLB como componente de la MMA para el manejo del dolor postoperatorio en TLH, la investigaci�n concluye que el QLB guiado por ultrasonido proporciona analgesia postoperatoria efectiva despu�s de la cirug�a TLH en un enfoque de analgesia multimodal. Reduce el consumo de fentanilo y mejora la puntuaci�n de la escala anal�gica visual (EVA) (Molina & Ross, 2022).

 

Metodolog�a

La presente investigaci�n se enmarca dentro de una metodolog�a de tipo bibliogr�fica documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolecci�n, selecci�n, evaluaci�n y an�lisis de la informaci�n, que se ha obtenido mediante medios electr�nicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Google Acad�mico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando para ellos los diferentes operadores booleanos y que servir�n de fuente documental, para el tema antes planteado.

 

Resultados

En la actualidad el control del dolor postoperatorio es un gran reto y se requiere de un manejo multimodal e integral. El uso de nuevas t�cnicas, la implementaci�n de instrumentos y la especializaci�n por parte de todo el personal encargado de esta �rea, constituye un papel muy importante en la recuperaci�n del paciente. El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo; es uno de los peor tratados, pudiendo durar horas o d�as, produce ansiedad y angustia. Condiciona comportamientos posteriores ante una nueva intervenci�n. El control del dolor postoperatorio debe de estar vinculado en primera instancia a brindar una mejor calidad de atenci�n hospitalaria lo que implica un adecuado tratamiento. Es importante destacar que dicho tratamiento debe ser precoz y eficaz, debiendo mantenerse los d�as que sean necesarios, de acuerdo al tipo de cirug�a y al umbral doloroso de cada paciente. La analgesia peri operatoria pretende evitar la sensibilizaci�n central y perif�rica, as� como la amplificaci�n del mensaje nociceptivo producido por la agresi�n quir�rgica (Villalobos Estrada, 2023).

 

El grado de analgesia proporcionada por los bloqueos del plano transverso del abdomen depende del sitio de inyecci�n y del patr�n de diseminaci�n dentro del plano. En la actualidad, se utilizan varios abordajes guiados por ultrasonido, incluido un abordaje oblicuo-subcostal anterior, un abordaje axilar medio y un abordaje posterior propuesto m�s recientemente. El bloqueo TAP proporciona una analgesia eficaz con efectos ahorradores de opioides, simplicidad t�cnica y una acci�n de larga duraci�n. Algunas desventajas incluyen la necesidad de bloqueo bilateral para las incisiones en la l�nea media y la ausencia de efectividad para el dolor visceral (Villalobos Estrada, 2023).

 

Tabla 1. M�sculo cuadrado lumbar.

Fuente: Dolopedia (Dolopedia, 2022).

 

 

Bloqueo del cuadrado lumbar

Figura 1. Bloqueo Cuadrado Lumbar. A: ubicaci�n transductor lineal BCL lateral y posterior. B: sonoanatom�a BQL lateral y posterior. C: ubicaci�n transductor convexo para BCL anterior. D: sonoanatom�a BCL anterior. AT: ap�fisis transversa L4, C: cuerpo vertebral L4, MCL = m�sculo cuadrado lumbar, MEC: m�sculo erector de la columna, MOE = m�sculo oblicuo externo, MOI = m�sculo oblicuo interno, MPS: m�sculo psoas, MTA = m�sculo transverso del abdomen, punto naranja = sitio inyecci�n BCL lateral, punto verde = sitio inyecci�n BCL posterior, punto azul = sitio inyecci�n BCL anterior.

Fuente: Layera et al (Layera et al., 2020).

 

El bloqueo del cuadrado lumbar (BCL) se origina como una modificaci�n del bloqueo TAP guiado por referencias anat�micas, buscando utilizar como herramienta el US para dirigir la inyecci�n de AL en un plano profundo al MOI y adyacente al m�sculo cuadrado lumbar (MCL). Este �ltimo tiene una ubicaci�n clave en la pared muscular posterior, en �ntima relaci�n con los nervios de la pared abdominal y rodeado por la l�mina anterior y media de la fascia t�raco-lumbar. En funci�n del sitio espec�fico de inyecci�n en relaci�n al MCL se han descrito una serie de abordajes, los cuales determinan efectos cl�nicos dis�miles, por lo cual su an�lisis necesariamente debe ser diferenciado (Layera et al., 2020).

La nomenclatura m�s aceptada e intuitiva ha clasificado al BCL como lateral, posterior o anterior, seg�n cual sea la ubicaci�n final de la aguja en relaci�n al MCL. El abordaje lateral corresponde a la primera descripci�n del bloqueo (BCL tipo 1), ubicando el transductor en una posici�n transversal al nivel de la cresta il�aca y cercano a la l�nea axilar posterior. El punto objetivo de inyecci�n es el borde lateral del MCL, profundo al MOI y al MTA. La aguja se inserta en plano desde anterolateral a posteromedial. El abordaje posterior (BCL tipo 2) es una inyecci�n sobre la superficie posterior del MCL, profundo al m�sculo lat�simo del dorso y la l�mina media de la fascia toracolumbar. La direcci�n de la aguja es la misma que en el abordaje lateral, s�lo que con menor inclinaci�n y buscando una distribuci�n del AL hacia la superficie dorsal del MCL. El abordaje anterior (BCL tipo 3) inicialmente fue descrito como BCL transmuscular, ya que tiene como objetivo el plano entre el m�sculo psoas y el MCL, atravesando este �ltimo de posterior a anterior para depositar el AL en la superficie ventral del m�sculo. Este abordaje requiere posicionar al paciente en dec�bito lateral y se sugiere utilizar un transductor convexo de baja frecuencia, ya que se requiere visualizar estructuras m�s profundas (Layera et al., 2020).

 

El volumen de anest�sico local sugerido var�a entre los distintos autores y reportes, que van desde 0,2 ml/kg hasta 30 ml de AL por lado. Se han utilizado concentraciones de bupivaca�na y levobupivaca�na de 0,125%-0,5%. Es necesario siempre considerar el riesgo de toxicidad sist�mica, especialmente en caso de bloqueos bilaterales, y adoptar precauciones similares a las descritas previamente (uso de epinefrina y monitorizaci�n cl�nica). Adem�s del riesgo obvio de lesionar estructuras intraabdominales profundas, es importante asumir que el BCL ha sido considerado un bloqueo profundo, por lo cual tiene un riesgo de sangrado que amerita tomar precauciones equiparables a un bloqueo neuroaxial (Layera et al., 2020).

 

Es muy importante conocer la anatom�a relevante de la zona lumbar, puesto que existen estructuras vitales susceptibles de lesi�n con estos bloqueos. Adem�s, es la �nica forma de poder entender los diferentes abordajes descritos y las indicaciones cl�nicas. �stas son: a) laparotom�a exploradora, resecci�n intestinal, ileostom�a, apendicectom�a y colecistectom�a abierta/laparosc�pica; b) ces�rea, histerectom�a abdominal total; c) prostatectom�a radical abierta, trasplante renal y nefrectom�a, y d) abdominoplastia e injertos �seos de cresta il�aca (L�pez �lvarez et al., n.d.).

 

Figura 2. Representaci�n esquem�tica de la musculatura abdominal posterior e ilustraci�n de las capas (anterior, media y posterior) de la fascia toracolumbar.

Fuente: L�pez �lvarez et al (L�pez �lvarez et al., n.d.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Abordajes ecogr�ficos para el bloqueo del cuadrado lumbar:

Figura 3. Abordaje lateral o QL block tipo 1(arriba izquierda). Abordaje posterior o QL block tipo 2 (abajo). Abordaje anterior o QL block tipo 3 (arriba derecha).

Funci�n: Dolopedia (Dolopedia, 2022).

 

• Bloqueo del cuadrado lumbar tipo 1 (lateral): con el paciente en posici�n supina, se coloca la sonda lineal de alta frecuencia en eje transversal, sobre la musculatura de la pared lateral del abdomen, y se realiza un escaneo similar al realizado en el bloqueo TAP posterior, deslizando la sonda posteriormente hasta localizar el final del m�sculo oblicuo externo y el margen anterior del m�sculo cuadrado lumbar. La aguja se inserta en plano desde una posici�n anterolateral hacia posteromedial hasta que su punta quede emplazada en el borde anterior del m�sculo cuadrado lumbar, donde se une con la fascia transversalis. Por ecograf�a se observa que el anest�sico local est� m�s profundo que la aponeurosis del transverso abdominal. El anest�sico se va a distribuir en un sentido proximal y caudal, a diferencia del bloqueo TAP, en el que la difusi�n es anterior, consiguiendo un nivel analg�sico de TI-L11. Permite una mejor analgesia de la pared lateral del abdomen al alcanzar un nivel metam�rico superior (T6-L1) (L�pez �lvarez et al., n.d.).
• Bloqueo del cuadrado lumbar tipo 2 (posterior): el paciente se coloca en dec�bito supino. Se puede introducir una almohada para crear un espacio debajo de la espalda y mover libremente una sonda convexa de baja frecuencia. El escaneo se realiza como en el abordaje anterior. El anest�sico local se deposita posterior al m�sculo cuadrado lumbar, en el espacio triangular interfascial lumbar que est� limitado por la capa media de la FTL, el m�sculo dorsal ancho y la musculatura paraespinal (L�pez �lvarez et al., n.d.).
• Bloqueo del cuadrado lumbar tipo 3 (anterior): con el paciente en posici�n lateral se inicia el escaneo con una sonda convexa de baja frecuencia sobre la cresta il�aca y se inserta una aguja en plano desde el borde posterior de la sonda convexa a trav�s del cuadrado lumbar en direcci�n anteromedial. La punta de la aguja se coloca entre el m�sculo psoas y el m�sculo cuadrado lumbar y se inyecta el anest�sico local en el plano fascial (L�pez �lvarez et al., n.d.).

 

Indicaciones

1. En el alivio del dolor� cr�nico

El m�sculo cuadrado lumbar es considerado por muchos autores la causa muscular m�s frecuente de dolor lumbar. Su afectaci�n puede ser severamente incapacitante al desempe�ar un importante papel estabilizador del raquis, pudiendo hacer intolerable la carga del peso corporal en bipedestaci�n (Dolopedia, 2022).

2. En el alivio del dolor postoperatorio

�    En� el alivio del dolor postoperatorio en cirug�a de abdomen y pelvis.

El bloqueo QL proporciona una gran �rea de inhibici�n sensorial debido a� la� amplia distribuci�n de la soluci�n administrada. Por ello� las indicaciones� para los bloqueos QL son extensas en los procedimientos abdominales, ya sea� como un �nico bloqueo o combin�ndolos con otro bloqueo. Los componentes� que pueden beneficiarse��� pueden� ser el�� visceral incisional / som�tico y / o intraabdominal de la pared abdominal de T6 a L1 (Dolopedia, 2022).

�    Las indicaciones son: a) laparotom�a exploradora, resecci�n intestinal, ileostom�a, apendicectom�a y colecistectom�a abierta/laparosc�pica; b) ces�rea, histerectom�a abdominal total; c) prostatectom�a radical abierta, transplante renal y nefrectom�a y d) abdominoplastia e injertos �seos de cresta il�aa.

�    Se ha usado� como inyecci�n �nica y como infusi�n continua.

�    La mayor�a de la literatura disponible sobre la comparaci�n entre el bloqueo QL y el� bloqueo TAP o bloqueo del plano transverso del abdomen son informes de casos, series de casos y peque�os estudios; no obstante, los resultados han demostrado que los bloqueos QL ofrecen un bloqueo sensorial som�tico m�s amplio que los bloqueos TAP que usan el mismo volumen del anest�sico local, confieren cobertura adicional para el dolor visceral, proporcionan una mayor duraci�n y una mejor analgesia, y tienen un mayor efecto ahorrador de opioides� , probablemente debido a la diseminaci�n paravertebral, ya que se realiza m�s cerca del sistema neuroaxial central. Por ejemplo, los ensayos controlados aleatorios mostraron que los bloqueos QL fueron m�s efectivos para reducir el consumo de morfina que los bloqueos TAP en el manejo de la ces�rea perioperatoria,38 as� como en las cirug�as abdominales inferiores (Dolopedia, 2022).

�    Indicaciones espec�ficas seg�n� el tipo� de abordaje:

• Del abordaje lateral o QL block tipo 1: en ces�reas

�    En el� alivio� del� dolor postoperatorio tras cirug�a de cadera

�    Hay estudios que� concluyen� que el bloqueo QL� proprociona� una�� anlgesia eficaz, una participaci�n temprana de fisioterapia o disminuci�n de la estancia� hospitalaria en artroscopia de cadera, artroplastia total de cadera y reparaci�n de fractura de cuello femoral (Dolopedia, 2022).

 

Contraindicaciones

Absolutas

• Infecci�n sist�mica o local en el sitio de la punci�n.
• Hemorragia aguda.
• Embarazo (Dolopedia, 2022).

Relativas

• Alergia a los f�rmacos usados; psicosis corticoidea.
• Tratamiento con anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios.
• Hiperglucemia, insuficiencia suprarrenal, inmunosupresi�n, insuficiencia card�aca (Dolopedia, 2022).

 

Conclusi�n

La conclusi�n acerca del tema del bloqueo cuadrado lumbar para el manejo del dolor postoperatorio en cirug�a abdominal abierta o laparosc�pica. Es que su efectividad parece ser prometedora en la reducci�n del dolor postoperatorio y la necesidad de analg�sicos opioides. Los estudios han demostrado que este tipo de bloqueo puede proporcionar un alivio significativo del dolor, mejorar la satisfacci�n del paciente y acelerar la recuperaci�n postoperatoria. Sin embargo, es importante considerar factores como la t�cnica de bloqueo, los posibles efectos adversos y la necesidad de m�s investigaci�n para determinar su eficacia a largo plazo y su aplicabilidad en diferentes contextos cl�nicos. En general, el bloqueo cuadrado lumbar emerge como una opci�n valiosa dentro del arsenal terap�utico para el manejo del dolor postoperatorio en cirug�a abdominal.

 

Una de las razones por las que el bloqueo cuadrado lumbar puede ser efectivo es porque proporciona analgesia en una amplia �rea de la pared abdominal y la regi�n lumbar, donde se realizan las incisiones quir�rgicas. Esto puede reducir la intensidad del dolor postoperatorio y disminuir la necesidad de analg�sicos opioides, lo que a su vez puede reducir el riesgo de efectos secundarios asociados con el uso de opioides, como la sedaci�n, la depresi�n respiratoria y el estre�imiento.

 

Adem�s, el bloqueo cuadrado lumbar puede tener beneficios adicionales, como mejorar la funci�n respiratoria al reducir la supresi�n respiratoria causada por los opioides y facilitar la movilizaci�n temprana del paciente despu�s de la cirug�a, lo que puede acelerar la recuperaci�n postoperatoria y reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la inmovilidad.

 

 

 

 

 

Referencias

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Caro Porras, H. (2023). Revisi�n bibliogr�fica actualizada de bloqueos regionales como coadyuvantes a analgesia intravenosa o epidural para el manejo del dolor en pacientes sometidos a prostatectom�a radical abierta por c�ncer de pr�stata. [Universidad de Costa Rica]. https://www.kerwa.ucr.ac.cr/bitstream/handle/10669/90172/Revisi�n bibliogr�fica actualizada de bloqueos regionales como coadyuvantes a analgesia intravenosa o epidural para el manejo del dolor en pacientes sometidos a prostatectom�a radical abierta por c�ncer de pr�stata 17.50.35.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Dolopedia. (2022). Bloqueo del m�sculo cuadrado lumbar. https://dolopedia.com/articulo/bloqueo-del-musculo-cuadrado-lumbar#technicalRealization

Layera, S., Bravo, D., & Aliste, J. (2020). Bloqueos de tronco. Revista Chilena de Anestesia, 49(1), 65�78. https://doi.org/10.25237/revchilanestv49n01.06

L�pez �lvarez, S., Sampayo Rodr�guez, L., & Casas Reza, P. (n.d.). Bloqueos interfasciales. EDITORIAL M�DICA PANAMERICANA. Curso online de Anestesia Locorregional. https://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/Curso_Anestesia_Locorregional/T1.6_ANESTESIA.pdf

Molina, F., & Ross, M. (2022). Bloqueo del cuadrado lumbar como analgesia en histerectom�as laparosc�picas del Instituto Nacional de Enfermedades Neopl�sicas del 2022�2023. [Universidad Peruana Cayetano Heredia]. https://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12866/12925/Bloqueo_FlorianMolina_Mery.pdf?sequence=1

Pesce M, I., & Cere�o P, A. (2020). Bloqueos de Tronco y Cirug�a Ambulatoria. Sociedad de Anestesiolog�a de Chile. https://doi.org/10.25237/carsach2020.11

Torres, O. C. (2019). Analgesia postoperatoria en cirug�a laparosc�pica. Anestesia En M�xico, 31(1), 68�71.

Villalobos Estrada, K. P. (2023). Utilidad del bloqueo del plano transverso del abdomen ecoguiado para el manejo de dolor postoperatorio en pacientes pedi�tricos sometidos a cirug�a abdominal [Universidad Nacional Aut�noma de M�xico]. https://ru.dgb.unam.mx/bitstream/20.500.14330/TES01000836372/3/0836372.pdf

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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