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Complicaciones de fistula arteriovenosa para hemodi�lisis: Intervenciones de enfermer�a

 

Complications of arteriovenous fistula for hemodialysis: Nursing interventions

 

Complica��es da f�stula arteriovenosa para hemodi�lise: interven��es de enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gbarrera1@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 10 de enero de 2024 *Aceptado: 23 de febrero de 2024 * Publicado: �31 de marzo de 2024

 

        I.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Mag�ster en Gerencia Educativa, Licenciada en Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

 

Resumen

La fistula arteriovenosa (FAV) es la conexi�n quir�rgica entre una vena y una arteria, debido a que facilita el tratamiento de hemodi�lisis, aunque en estos accesos vasculares tambi�n se puedan presentar complicaciones que incluyen: trombosis, infecciones, s�ndrome de Robo, hematomas, hemorragias locales, hipertensi�n venosa distal, aneurismas y pseudoaneurismas. Estas complicaciones pueden poner en riesgo la salud del paciente, por ejemplo: el fallo de la FAV y la eficacia del tratamiento de hemodi�lisis. El objetivo del presente estudio fue describir los cuidados de enfermer�a ante complicaciones de un paciente con fistula arteriovenosa que acude a sesiones de hemodi�lisis en el hospital San Vicente de Paul-Pasaje, durante el periodo mayo � diciembre 2023, a trav�s del Proceso de Atenci�n de Enfermer�a, observaci�n del paciente y revisi�n de la historia cl�nica. La metodolog�a utilizada en el estudio fue de tipo descriptivo, pretende especificar las posibles complicaciones en la segunda fistula de su brazo derecho con revisi�n sistem�tica bibliogr�fica, visitas domiciliarias y revisi�n de la historia cl�nica. Se aplica el proceso de atenci�n en enfermer�a relacionado con la teor�a de Marjorie Gordon y los 11 patrones funcionales. En los resultados se determinaron 3 diagn�sticos: Deterioro de sangrado, Deterioro de infecci�n, Deterioro de la integridad cut�nea. Se realiz� un plan de cuidados centrado en el usuario, el cual fue basado en los resultados NOC Severidad de la p�rdida de sangre, Control del riesgo, Integridad tisular. En cu�nto a las intervenciones de enfermer�a NIC: Prevenci�n de Hemorragias, Control de Infecciones, Vigilancia de la Piel, las cuales se desarrollaron en el proceso de ejecuci�n con resultados positivos, y lograr mejorar su calidad de vida.

Se concluy�, que todos los pacientes con FAV deben llevar un cuidado adecuado y un monitoreo constante para prevenir dichas complicaciones asegurando la efectividad de una fistula para la hemodi�lisis, as� mismo el personal de salud deber� recibir constantes capacitaciones para mantener una buena t�cnica de punci�n en la FAV de los usuarios.

Palabras Claves: cuidados de enfermer�a; insuficiencia renal cr�nica; complicaciones.

 

Abstract

The arteriovenous fistula (AVF) is the surgical connection between a vein and an artery, because it facilitates hemodialysis treatment, although complications may also occur in these vascular accesses, including: thrombosis, infections, Robo syndrome, hematomas, hemorrhages. local, distal venous hypertension, aneurysms and pseudoaneurysms. These complications can put the patient's health at risk, for example: AVF failure and the effectiveness of hemodialysis treatment. The objective of the present study was to describe the nursing care in the face of complications of a patient with arteriovenous fistula who attends hemodialysis sessions at the San Vicente de Paul-Pasaje hospital, during the period May - December 2023, through the Care Process of Nursing, patient observation and review of medical history. The methodology used in the study was descriptive, it aims to specify the possible complications in the second fistula of his right arm with a systematic bibliographic review, home visits and review of the clinical history. The nursing care process related to Marjorie Gordon's theory and the 11 functional patterns is applied. In the results, 3 diagnoses were determined: Deterioration of bleeding, Deterioration of infection, Deterioration of skin integrity. A user-centered care plan was made, which was based on the NOC results Severity of blood loss, Risk control, Tissue integrity. Regarding the NIC nursing interventions: Bleeding Prevention, Infection Control, Skin Monitoring, which were developed in the execution process with positive results, and managed to improve their quality of life.

It was concluded that all patients with AVF must have adequate care and constant monitoring to prevent these complications, ensuring the effectiveness of a fistula for hemodialysis, likewise, health personnel must receive constant training to maintain good puncture technique in the users' FAV.

Keywords: nursing care; chronic renal failure; complications.

 

Resumo

A f�stula arteriovenosa (FAV) � a conex�o cir�rgica entre uma veia e uma art�ria, pois facilita o tratamento hemodial�tico, embora tamb�m possam ocorrer complica��es nesses acessos vasculares, entre elas: trombose, infec��es, s�ndrome de Robo, hematomas, hemorragias. hipertens�o, aneurismas e pseudoaneurismas. Essas complica��es podem colocar em risco a sa�de do paciente, como por exemplo: falha da FAV e efic�cia do tratamento de hemodi�lise. O objetivo do presente estudo foi descrever os cuidados de enfermagem diante das complica��es de um paciente com f�stula arteriovenosa que frequenta sess�es de hemodi�lise no hospital San Vicente de Paul-Pasaje, no per�odo de maio a dezembro de 2023, por meio do Processo de Cuidado de Enfermagem, observa��o do paciente e revis�o do hist�rico m�dico. A metodologia utilizada no estudo foi descritiva, visa especificar as poss�veis complica��es na segunda f�stula do seu bra�o direito com revis�o bibliogr�fica sistem�tica, visitas domiciliares e revis�o da hist�ria cl�nica. � aplicado o processo de cuidado de enfermagem relacionado � teoria de Marjorie Gordon e aos 11 padr�es funcionais. Nos resultados foram determinados 3 diagn�sticos: Deteriora��o do sangramento, Deteriora��o da infec��o, Deteriora��o da integridade da pele. Foi elaborado um plano de cuidados centrado no usu�rio, que se baseou nos resultados da NOC Gravidade da perda sangu�nea, Controle de risco, Integridade tecidual. Quanto �s interven��es de enfermagem da NIC: Preven��o de Sangramentos, Controle de Infec��es, Monitoramento da Pele, que foram desenvolvidas no processo de execu��o com resultados positivos, e conseguiram melhorar sua qualidade de vida.

Concluiu-se que todos os pacientes com FAV devem ter cuidados adequados e acompanhamento constante para prevenir essas complica��es, garantindo a efic�cia de uma f�stula para hemodi�lise, da mesma forma, o pessoal de sa�de deve receber treinamento constante para manter uma boa t�cnica de pun��o na FAV dos usu�rios.

Palavras-chave: cuidados de enfermagem; insufici�ncia renal cr�nica; complica��es.

 

Introducci�n

Seg�n la Sociedad Espa�ola de Nefrolog�a, m�s de 750 millones de personas se encuentran afectadas por Insuficiencia Renal Cr�nica, siendo �sta uno de los principales problemas de la salud a nivel mundial (Deidra C. Crews, 2020). Las causas m�s frecuentes de Enfermedad Renal Cr�nica (ERC) son la Hipertensi�n Arterial y la Diabetes mellitus, que a su vez son consecuencias principales de morbilidad y mortalidad (Carrillo-Uca�ay, 2022).

Seg�n datos de la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS), en el a�o 2019 los pa�ses con mayor prevalencia en tasas de mortalidad por Enfermedades Renales fueron: Nicaragua con 73.9%, El Salvador con 72.9%, Bolivia 55.8%, Guatemala 55.1%, Suriname 52.5%, Honduras 49.4% y Ecuador 37.4%. (Am�ricas, 2000-2019). As� mismo, el Registro Ecuatoriano de Di�lisis y Trasplante (REDT) del a�o 2022, refleja que 19.372 pacientes son atendidos por los centros de salud por ERC, con una edad promedio de 59 a�os (P�blica, 2022).

Existen tres tipos de accesos vasculares que se pueden utilizar en pacientes con ERC, cat�ter venoso central, injerto y fistula arteriovenosa (FAV) que es la conexi�n entre una vena y una arteria (Karin Staaf, 2021). De la misma manera, es importante mencionar que, para colocar una FAV siempre se deber�n realizar exploraciones complementarias mediante la ecograf�a Doppler. Es as� que entre los tipos de Fistula arteriovenosa est�n: la FAV-nativa en mu�eca y antebrazo, FAV radio-cef�lica en mu�eca, tabaquera anat�mica, radio-cef�lica en antebrazo y cubito bas�lica (Rodr�guez, V�squez, Intriago, & Flores, 2023); de igual manera la FAV en fosa antecubital de codo y brazo; FAV humero-cef�lica, humero-bas�lica y humero-humeral (Struba, Grossia, & Ramosa, 2020).

La importancia del presente tema se basa en demostrar las posibles complicaciones de una FAV, siendo las principales: las infecciones, trombosis, s�ndrome de robo, hematomas, hemorragias locales, hipertensi�n venosa distal, aneurismas, pseudoaneurismas, y resaltando los cuidados de enfermer�a que se deben brindar (Merinoa, Ibeas, & Teys, 2023).

La teor�a de Marjory Gordon permite detallar los 11 patrones funcionales que sirven como gu�a para los profesionales de salud en la valoraci�n de pacientes. Esta valoraci�n es un enfoque que consiste en un proceso sistem�tico basado en la recolecci�n de datos para interpretar la informaci�n obtenida y dise�ar un plan de cuidados adecuados para el usuario (Rivas, Lopez, Fernandez, & Rodriguez, 2022).

El presente caso est� basado en el seguimiento de un adulto mayor con diagn�stico de Enfermedad Renal Cr�nica fase 5, con antecedentes de Hipertensi�n Arterial y discapacidad f�sica secundaria a poliomielitis, del hospital San Vicente de Paul-Pasaje. La metodolog�a de este estudio es de tipo descriptivo ya que pretende especificar las posibles complicaciones y la evoluci�n del paciente en la segunda fistula de su brazo derecho. En cuanto a la recolecci�n de datos del estado de salud del usuario se obtuvo a trav�s de visitas domiciliarias, entrevistas y como fuentes secundarias se realiz� revisi�n de la historia cl�nica.

Adem�s, en esta investigaci�n tenemos el consentimiento informado del paciente, que se destaca la autonom�a debido a que la mayor�a de la informaci�n presente en este estudio de caso es de fuente secundaria de la historia cl�nica. Adicionalmente, se busca la beneficencia, es decir, tratar de hacer bien al usuario y la no maleficencia, lo cual implica respetar la privacidad, y el anonimato del paciente; se garantiza la confidencialidad al preservar los nombres y datos personales.�(Narvaez Jose, 2022)

El objetivo del estudio es describir los cuidados de enfermer�a ante complicaciones de un paciente con fistula arteriovenosa que acude a sesiones de hemodi�lisis en el hospital San Vicente de Paul-Pasaje, periodo mayo � diciembre 2023; a trav�s del Proceso de Atenci�n de Enfermer�a, observaci�n del paciente y revisi�n de la historia cl�nica.

 

 

Descripci�n de caso

Fase de valoraci�n

Paciente de sexo masculino de 68 a�os de edad, oriundo del cant�n Pasaje, con diagn�stico m�dico de insuficiencia renal cr�nica estadio 5 + hipertensi�n + discapacidad f�sica secundaria a poliomielitis. Seg�n la Teor�a de Marjorie Gordon, se encuentran alterados 8 patrones:

Patr�n I: Percepci�n-Manejo de la salud:� Antecedentes: Hipertensi�n arterial, paciente lleva aproximadamente 5 a�os realiz�ndose el tratamiento de hemodi�lisis, inici� sus sesiones con la FAV humero-cef�lica del brazo izquierdo, sin embargo, hace 10 meses tuvo complicaciones con su fistula debido a aneurismas, lo que llev� a la colocaci�n de un cat�ter temporal, hasta la espera de maduraci�n de la FAV radio- cef�lica del antebrazo derecho, el cual result� exitosa. En el mes de noviembre, paciente acude normalmente al �rea de hemodi�lisis, que por tal motivo se observaron signos preocupantes durante la inspecci�n lo cual presentaba enrojecimiento y un cambio de color en la piel, debido a que la FAV fallo nuevamente debido a una trombosis.

 

Tratamiento

�cido f�lico 5 mg, hierro 100 mg, eritropoyetina 2000 UI, losartan 100 mg, complejo b, brocalcio 500 mg y heparina que colocan en sus sesiones de hemodi�lisis.

Patr�n II: Nutricional metab�lico:� Se valor� su alimentaci�n de a�os pasados, con la cual se pudo determinar que el paciente consum�a muchas carnes rojas y embutidos, debido a que trabajaba en una empresa hidroel�ctrica en �Minas San Francisco� ubicado en la Provincia de El Oro y Azuay, y recib�a su alimentaci�n como cualquier otra persona saludable. Cuando se complic� y ahora que recibe tratamiento de hemodi�lisis, sus h�bitos cambiaron. Tres comidas al d�a de poca cantidad, ingesta liquida de aproximadamente 300 cc/al d�a de manera estricta, una fruta picada al d�a no consume mariscos para evitar alguna infecci�n en su fistula.

Peso: 45 kg

Peso seco:42 kg

Creatinina: 6,43 mg/dl

Talla:1.57

IMC:18.3

Valoraci�n de piel p�lidas, su antebrazo derecho con hematomas por las punciones repetitivas debido a su tratamiento de hemodi�lisis, su hemoglobina baja, y mucosas secas.

Patr�n III: Eliminaci�n: Es un paciente con IRC y que se realiza el tratamiento de hemodi�lisis, presenta ocasionalmente estre�imiento y oliguria.

Patr�n IV: Actividad � Ejercicio: Se encuentra alterado, debido a que el paciente debe tener cuidado (por su fistula arteriovenosa) y evitar cargar objetos pesados, dado a que esto podr�a ocasionar un fallo en la FAV; adem�s por su discapacidad de poliomielitis que le impide hacer cualquier tipo de actividad f�sica.

Patr�n V: Sue�o-Descanso:� Se encuentra alterado, debido a que le cuesta conciliar el sue�o por el miedo a que deje de funcionar su FAV.

Patr�n VI: Perceptivo-Cognitivo: No se encuentra alterado.

Patr�n VII: Autopercepci�n-Autoconcepto: Se observa que el paciente se siente incapaz, debido a su discapacidad como al estilo de vida que adopta debido a su condici�n.

Patr�n VIIII: Rol Relaciones: Tiene buena relaci�n con su familia (esposa e hijos).

Patr�n IX: Sexualidad-Reproducci�n: Se encuentra alterado.

Patr�n X: Adaptaci�n-Tolerancia al estr�s: Se encuentra a veces alterado, por su enfermedad y carencias econ�micas para la compra de medicamentos.

Patr�n XI: Valores y creencias: Es de religi�n cat�lica.

 

Fase diagn�stica

Luego de realizar una revisi�n completa de la historia cl�nica y los patrones afectados por el paciente, se priorizaron 3 diagn�sticos de enfermer�a en base a la Teor�a de Marjorie Gordon.

(00291) Riesgo de sangrado relacionado con aneurismas

(0004) Riesgo de infecci�n relacionado con procedimiento invasivo

(00046) Deterioro de integridad cut�nea relacionado con punciones, manifestado por sequedad de la piel, dolor agudo, alteraci�n en la coloraci�n de la piel

 

 

 

 

 

 

Fase de Planificaci�n

 

Tabla 2-Plan de cuidado del diagn�stico enfermero: (00291) Riesgo de sangrado

 

Tabla 2- Plan de cuidado del diagn�stico enfermero: (0004) Riesgo de infecci�n

 

Tabla 3- Plan de cuidado enfermero. (00046) Deterioro de integridad cut�nea

 

Fase de Ejecuci�n

En esta cuarta etapa del proceso de atenci�n en enfermer�a, se colocar�n las intervenciones realizadas por los profesionales, en funci�n del paciente debido a la situaci�n de su patolog�a, para as� obtener un mejor resultado de los cuidados que se realizar�n.�(Sue Moorhead)

 

Fase de Evaluaci�n

En esta �ltima etapa de Evaluaci�n, se logra identificar y conocer si el paciente no ha llegado a sufrir alguna complicaci�n con su nueva fistula arteriovenosa.

 

 

Discusi�n

Una FAV, en comparaci�n con un cat�ter venoso central, es eficaz en cuanto a la disminuci�n de dichos riesgos, proporcionando una mejor imagen (autoestima para el usuario), proporcionando beneficios de bajo costo y tiempo de larga duraci�n�(Bazan Lazarte, 2020). Sin embargo, en relaci�n al estudio de caso, el paciente tuvo dos fistulas arteriovenosas, que fallaron en dos ocasiones y optando actualmente por un cat�ter femoral, esto debido a las complicaciones como: aneurismas y trombosis; que ocasionaron lesiones en las paredes arteriales, as� como en la zona tisular del paciente, por ello la v�a de la FAV se deterior�.

La mayor parte de los fracasos en las FAV, proviene de la edad avanzada, condiciones m�dicas del paciente como la hipertensi�n, la diabetes mellitus y la enfermedad arterial perif�rica ocasionando da�os en la zona de punci�n de la piel (F�lix J. Monte De Oca-Hern�ndez, 2022). En este estudio el paciente correspond�a al grupo de adultos mayores con HTA y se determin� que dichas condiciones son un factor importante que conllevan a riesgos como infecciones, sangrado, estenosis, s�ndrome de robo, edema que comprometen cambios en la integridad cut�nea del usuario. Adicionalmente, es fundamental manifestar que la durabilidad de una FAV depende del manejo y la correcta intervenci�n en la zona de incisi�n, as� como la oportuna t�cnica quir�rgica. Se observ� que, en la investigaci�n, las actividades de cuidado en el manejo de la FAV se dificultaban debido a las repetidas punciones para lograr efectuar el tratamiento, ocasionando hipersensibilidad en el sitio de la FAV, que conllev� hematomas y trombosis, lesionando el aspecto de la v�a de acceso para el tratamiento de hemodi�lisis (H�ctor Duarte, 2021). �

Sin duda existe alta prevalencia de trombosis de la FAV, sin perjuicio de que en ocasiones los pacientes presentan aneurismas; tambi�n pueden suscitarse otras complicaciones importantes como la linfedema de trombosis, estenosis, acumulaci�n de l�quido linf�tico e infecci�n (Aljuaid, y otros, 2019). La trombosis en la FAV es un problema serio en pacientes con hemodi�lisis y ha sido objeto de investigaci�n en el �mbito de la salud, ya que es una de las complicaciones m�s frecuentes y tiene un impacto significativo en la morbi-mortalidad de los pacientes. Comparando esta premisa con el presente estudio de caso se ha observado algo similar, debido a que la trombosis es un desaf�o importante en la atenci�n de pacientes en hemodi�lisis, esto se relaciona con el aumento de coagulaci�n que contribuye a la formaci�n de trombos o co�gulos sangu�neos, por ende, se podr�a incluir medidas para controlar la activaci�n de coagulaci�n, mejorar la calidad de las FAV y brindar un cuidado integral a los pacientes para disminuir los riesgos (Miguel �ngel Hidalgo-Blanco, 2023).

Entre las complicaciones m�s comunes de la FAV tenemos: las infecciones que pueden manifestarse de diversas maneras y variar seg�n su gravedad; estas se caracterizan por eritema y edemas localizadas, debemos prestar atenci�n especial a las infecciones asociadas con anomal�as anat�micas en la FAV, como tromboflebitis o embolias s�pticas, aneurismas, hematomas o abscesos, ya que constituyen un riesgo mayor para la salud del paciente. La incidencia de infecciones son m�s frecuentes en un cat�ter que en una fistula arteriovenosa, debido a las infecciones en el sitio de inserci�n del cat�ter y� las intensidad de manipulaci�n que realiza el personal de salud, as� como tambi�n en los cuidados del paciente; comparando con el presente estudio de caso, se observ� que el paciente si tuvo una m�nima infecci�n en el cat�ter femoral temporal , mientras que en sus dos fallos de fistula no tuvo un registro de infecci�n (Pascual Lopez, 2021).

Por otro lado, la importancia de la promoci�n de estrategias de autocuidado por parte del personal de salud hacia el usuario, as� como el desarrollo de ejercicio diario con pelota de goma ayudando a mantener la intervenci�n quir�rgica, observar cambios de color, dolor y eritema.  En el caso, se brind� educaci�n al usuario, y se llev� a cabo la colocaci�n de la tercera FAV de manera eficaz (Denise Melo De Meneses Mat�as, 2020). 

 

Conclusi�n

Finalmente, se concluy� que el manejo que se realiza en hemodi�lisis para la FAV, el personal debe estar familiarizado con los procedimientos adecuados que deber�n hacer para un acceso vascular ya �que el paciente tuvo 2 fallos de fistula arteriovenosa tanto humero-cef�lica del brazo izquierdo ,como la radio cef�lica del antebrazo derecho; sus complicaciones fueron por aneurismas y trombosis, debido a malas presiones controladas, la mala t�cnica de punci�n y la anemia del usuario por no tener buena circulaci�n en la sangre. Por otra parte, las intervenciones de enfermer�a brindadas al paciente fueron el autocuidado que deb�a tener con su FAV, no cargar cosas pesadas, no tomar mucho l�quido, las presiones controladas, limpiar su zona de la fistula para no crear alguna infecci�n, observar si no existe enrojecimiento y edema en la FAV. Adem�s, se hizo hincapi� en la importancia de palpar el thrill, indicador clave que nos permite saber que la FAV est� funcionando bien.

En definitiva, los cuidados de enfermer�a son acciones relevantes para la duraci�n y efectividad del funcionamiento principalmente de una fistula arteriovenosa o de un cat�ter venoso central, dado que en el presente estudio se observaron situaciones con m�nimas caracter�sticas de infecci�n que fueron intervenidas en la mayor medida posible durante el proceso de atenci�n de enfermer�a, logrando contrarrestar s�ntomas a largo plazo, mediante la educaci�n y promoci�n de la salud hacia el usuario. Se comprueba que procedimientos invasivos como la colocaci�n de una FAV desarrollar�a varias complicaciones latentes en la vida de una persona, tales como: aneurismas, trombos, o infecciones, sin embargo, se pueden llevar a cabo medidas de ayuda para evitar evoluciones como sepsis, hemorragias graves en el paciente.

 

Recomendaciones

�                    El paciente deber� evitar cargar o apoyar objetos pesados en el brazo que se encuentra la FAV; adem�s deber� lavarse las manos cada vez que manipule su FAV o realizar cualquier cuidado.

�                    Sin perjuicio de verificar lo mencionado en el p�rrafo que antecede, el personal de salud que supervise al paciente deber�: prestar atenci�n a los signos y sintomas de alarma que podr�a tener el paciente con su FA; inspeccionar el �rea de la FAV si existe inflamaci�n, dolor, cambio de color en la piel y temperatura; palpar el thrill, para asegurarse que la FAV, est� funcionando bien; controlar la presi�n arterial regularmente para evitar cambios que afecten a la FAV, adem�s la PA se deber� tomar en el brazo que no est� la FAV.

 

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