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Valoraci�n de la calidad de vida en pacientes con enfermedades mentales

 

Assessment of quality of life in patients with mental illnesses

 

Avalia��o da qualidade de vida em pacientes com doen�as mentais

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: nakin.veliz@uleam.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 03 de enero de 2024 *Aceptado: 08 de febrero de 2024 * Publicado: �31 de marzo de 2024

 

        I.            M�ster en Gesti�n y Desarrollo Social y M�ster en Gerencia y Salud para el Desarrollo Social, Doctor en Medicina y Cirug�a, Docente Titular e Investigador de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab�, Manta, Manab�, Ecuador.

      II.            M�ster en Urgencias M�dicas en Atenci�n Primaria de Salud, Especialista de Primer Grado en Cirug�a Cardiovascular, Doctor en Medicina, Docente investigador de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab�, Manta, Manab�, Ecuador.

    III.            M�ster en Trastornos de la Comunicaci�n: Neurociencia de la Audici�n y Lenguaje, Licenciada en Terapia de Lenguaje, Docente de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab�, Manta, Manab�, Ecuador.

    IV.            M�ster en Gerencia en Educaci�n Superior, Doctora en Medicina, Docente Titular e Investigador de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab�, Manta, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: Los trastornos mentales son enfermedades que se presentan con frecuencia en la poblaci�n general y alteran la cognici�n, emociones y el comportamiento de individuos, influyendo en su calidad de vida y en la de sus cuidadores o familiares. El presente estudio fue desarrollado para evaluar la percepci�n subjetiva de la calidad de vida en pacientes con trastornos mentales. Material y M�todos: Se estudi� una muestra de 101 enfermos con trastornos mentales, pertenecientes a 618 pacientes atendidos en el Cant�n Manta de la Rep�blica del Ecuador, utilizando la Escala para la Evaluaci�n Corta de Manchester de Calidad de Vida para determinar su percepci�n subjetiva de la calidad de vida. Resultados: Existi� un predominio de trastornos mentales en pacientes del sexo masculino con edades entre los 20 a 30 a�os, siendo la depresi�n el trastorno m�s frecuente encontrado. La mayor�a presentaron un elevado grado de confusi�n o ambivalencia en el momento de definir un grado favorable o no favorable de satisfacci�n; adem�s que, elementos como: personas que conviven, relaciones familiares y n�mero y calidad de las amistades; representaron factores que intervinieron de manera favorable en la percepci�n de su calidad de vida. Conclusiones: Se demostr� que la escala es un instrumento de f�cil aplicaci�n y de excelentes resultados para evaluar la percepci�n de la calidad de vida en este grupo de pacientes, con vistas a crear estrategias de intervenci�n futura para mejorar su estado de salud y brindarles una mejor calidad de vida.

Palabras claves: Atenci�n Primaria de Salud; Calidad de vida; Enfermos Mentales; Modelos de Atenci�n de Salud; Trastorno Depresivo.

 

Abstract

Introduction: Mental disorders are diseases that frequently occur in the general population and alter the cognition, emotions and behavior of individuals, influencing their quality of life and that of their caregivers or family members. The present study was developed to evaluate the subjective perception of quality of life in patients with mental disorders. Material and Methods: A sample of 101 patients with mental disorders, belonging to 618 patients treated in the Manta Canton of the Republic of Ecuador, was studied using the Scale for the Short Manchester Evaluation of Quality of Life to determine their subjective perception of quality of life. Results: There was a predominance of mental disorders in male patients between the ages of 20 and 30, with depression being the most frequent disorder found. The majority presented a high degree of confusion or ambivalence when defining a favorable or unfavorable degree of satisfaction; Furthermore, elements such as: people who live together, family relationships and number and quality of friendships; They represented factors that intervened favorably in the perception of their quality of life. Conclusions: It was demonstrated that the scale is an instrument that is easy to apply and has excellent results to evaluate the perception of quality of life in this group of patients, with a view to creating future intervention strategies to improve their health status and provide them with a better quality of life.

Keywords: Primary Health Care; Quality of life; Mentally ill; Health Care Models; Depressive disorder.

 

Resumo

Introdu��o: Os transtornos mentais s�o doen�as que ocorrem com frequ�ncia na popula��o em geral e alteram a cogni��o, as emo��es e o comportamento dos indiv�duos, influenciando sua qualidade de vida e a de seus cuidadores ou familiares. O presente estudo foi desenvolvido para avaliar a percep��o subjetiva de qualidade de vida em pacientes com transtornos mentais. qualidade de vida. Resultados: Houve predom�nio de transtornos mentais em pacientes do sexo masculino com idade entre 20 e 30 anos, sendo a depress�o o transtorno mais frequente encontrado. A maioria apresentou alto grau de confus�o ou ambival�ncia ao definir um grau de satisfa��o favor�vel ou desfavor�vel; Al�m disso, elementos como: pessoas que moram juntas, rela��es familiares e n�mero e qualidade de amizades; Representaram fatores que intervieram favoravelmente na percep��o da sua qualidade de vida. qualidade de vida.

Palavras-chave: Aten��o Prim�ria � Sa�de; Qualidade de vida; Doentes mentais; Modelos de Aten��o � Sa�de; Desordem depressiva.

 

Introducci�n

Existen m�ltiples definiciones de Calidad de Vida (CV) descritas en la literatura durante el transcurso de los a�os, pero seg�n el estudio realizado por Urz�a & Caqueo-Ur�zar (2012), la utilizaci�n de este concepto fue reportado por primera vez en los Estados Unidos; en la �poca posterior a la finalizaci�n de la Segunda Guerra Mundial. Estos investigadores analizaron varios conceptos enunciados en diferentes art�culos, los cuales se basaban en elementos cuantitativos y/o cualitativos que median el grado de calidad percibida por el individuo (calidad interna) y del medio en el que se desarrolla (calidad externa). Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS, 1996), para la evaluaci�n de la CV se deben tomar en cuenta varios aspectos pertenecientes a esferas del individuo (f�sica, psicol�gica y espiritual), su grado de independencia, relaciones sociales y el entorno en el cual se desarrolla.

Seg�n la OMS (2022), el trastorno mental �se caracteriza por una alteraci�n cl�nicamente significativa de la cognici�n, la regulaci�n de las emociones o el comportamiento de un individuo�. Generalmente se asocia a sensaci�n de angustia o cierto grado de discapacidad funcional a nivel de otras �reas importantes, plante�ndose que puede estar presente en uno de cada ocho individuos; y que en el a�o 2019 sus cifras mundiales alcanzaron valores de aproximadamente 790 millones de personas.

Dentro de los trastornos mentales (TM) m�s frecuentes que aparecen reportados se encuentran: la depresi�n, la ansiedad, las fobias (simples o sociales), la esquizofrenia y los trastornos bipolares entre otros; los cuales pueden presentarse con diferente grado de intensidad y llegar a generar altos niveles de discapacidad en la persona (Campo-Arias & Cassiani, 2008; OMS, 2022). �Con la afecci�n sanitaria mundial causada por el COVID-19 las cifras informadas de TM aumentaron considerablemente y a�n en la actualidad algunos de estos trastornos, como la depresi�n y ansiedad, aparecen reportados en m�s del 50 % de los pacientes encuestados en brotes recientes de COVID �19, como el ocurrido en Macao en China en el 2022 (Sun et al., 2023). A nivel de los pa�ses de Am�rica la pandemia de COVID-19 es considerada como una crisis dentro de la salud mental, seg�n los datos reportados por la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS, 2020a) en su sitio web oficial.

Los TM pueden presentarse de forma aguda y mejorar bajo un adecuado sistema de tratamiento farmacol�gico y no farmacol�gico, pero tambi�n pueden aparecer de manera recurrente como ocurre en el caso espec�fico de la depresi�n; o evolucionar hacia la cronicidad causando una enfermedad mental cr�nica y comprometiendo algunas actividades vitales de la persona tales como: la autonom�a y el autocuidado del individuo, su control conductual y su capacidad de motivaci�n e iniciativa, interfiriendo su desarrollo en el medio social o laboral. Estos aspectos del comportamiento comprometen tambi�n a los familiares y/o cuidadores, los cuales representan un pilar de importancia para el correcto tratamiento de estos enfermos, pues enfrentan el reto del cuidado de estos y la vigilancia del cumplimiento adecuado y la adherencia al tratamiento impuesto; afrontando de manera directa las crisis propias del trastorno que presenten estos pacientes y adem�s del grado de estigmatizaci�n o discriminaci�n con el cual son identificados por parte de la sociedad (Cardona et al., 2012; Auden et al., 2013; Solano & Vasquez, 2014; Rosas-Santiago, 2016).

En el estudio de Gabrielsson et al. (2023), se pudo apreciar como durante el desarrollo de la pandemia de COVID-19 el nivel de estr�s, molestia y/o angustia de los pacientes que presentaban alg�n tipo de discapacidad mental aument� de forma importante en grupos encuestados entre los a�os 2020 y 2021, el cual fue percibido no solamente por los enfermos sino por sus cuidadores; quienes notaron cambios importantes a nivel emocional en los pacientes que estaban bajo su cuidado. Estos cambios contribuyeron a realizar reajustes en los tratamientos farmacol�gicos de los enfermos con incremento de drogas psicotr�picas.

La CV relacionada con la salud de un enfermo es un elemento individual y propio de cada persona, pues se basa en el c�mo el individuo percibe su salud f�sica y mental en el transcurso del tiempo siendo un elemento que determina el impacto de una enfermedad en el desarrollo de las actividades de su vida diaria y su percepci�n de bienestar y funcionalidad; punto que reviste vital importancia para los profesionales de la salud a la hora de comprender las necesidades individuales de cada paciente y en base a esto poder brindarles una atenci�n con calidad (Gordillo et al., 2017).

Seg�n los datos obtenidos de la OPS sobre la carga de TM en la regi�n de las Am�ricas, se informa que este tipo de trastornos, sumados a los trastornos neurol�gicos, el consumo de sustancias y el suicidio; causan el 19% de todos los a�os de vida ajustados por discapacidad y el 36% de todos los a�os vividos con discapacidad en Ecuador y en el caso espec�fico de los TM la OPS (2020b), plantea que:

Alrededor de los 20 a�os de edad surge un patr�n que se mantiene estable durante la juventud y la edad adulta: los trastornos comunes (ansiedad, depresi�n, autolesiones y trastorno somatomorfe) representan el 42% de la carga, los dolores de cabeza el 19%, los trastornos por consumo de sustancias el 17% (12% debido al alcohol) y los trastornos mentales graves (esquizofrenia y trastorno bipolar) alrededor del 8%. Los adultos mayores sufren principalmente trastornos neurocognitivos debido a la enfermedad de Alzheimer, que supera el 50% de la carga hacia los 80 a�os y se sit�a por encima del 70% despu�s de los 90 a�os.

Seg�n lo descrito en el Plan de acci�n integral sobre Salud Mental, actualizado por la OPS para el periodo 2013 � 2030, existen algunos grupos de personas o poblaciones que corren un mayor riesgo de padecer TM entre los cuales se encuentran: individuos que tengan problemas cr�nicos de salud (c�ncer o infecci�n por VIH/SIDA) o que vivan en condiciones de pobreza, personas expuestas al maltrato o abandono, individuos pertenecientes a poblaciones ind�genas, migrantes, homosexuales, bisexuales o transexuales, adultos mayores, etc. Como se ha planteado, las personas con TM pueden presentar tasas elevadas de discapacidad, pero tambi�n se han descrito tasas elevadas de mortalidad, como es el caso de las personas que sufren de depresi�n mayor o esquizofrenia; las cuales tiene una probabilidad que oscila entre un 40 a un 60% de presentar muerte prematura con respecto a la poblaci�n general y m�s a�n si estos TM se asocian a otras comorbilidades. Se ha demostrado adem�s que en los casos en los cuales los TM se asocien a condiciones m�dicas generales como comorbilidades, la esperanza de vida suele ser m�s corta que la estimada en la poblaci�n general o en los que presenten aisladamente TM o condiciones m�dicas generales (Chesney et al., 2014; OMS, 2021; Momen et al., 2022).�

Para mantener una buena salud mental, resulta trascendental establecer un diagn�stico adecuado y una intervenci�n temprana de los TM, pues a pesar de que existe una amplia gama de tratamientos (que incluyen terapias farmacol�gicas y no farmacol�gicas); las actividades de promoci�n y prevenci�n de salud constituyen estrategias de importancia en la educaci�n e inclusi�n de estos pacientes dentro del entorno familiar y social (Irarr�zaval, 2016; Bellavista-Rof & Mora-Giral, 2019; Godoy, 2020; P�rez, 2020). En este sentido, Veliz-Mero et al. (2018), hacen referencia a diversos documentos y directrices que se han creado y difundido por organizaciones e instituciones nivel internacional como: la Declaraci�n de Helsinki, el Libro Verde de la Salud Mental en Europa, el Pacto Europeo por la Salud Mental y el Bienestar y el mencionado Plan de acci�n integral sobre Salud Mental 2013 � 2030 de la OMS. En Ecuador en el 2014 se crea por primera vez el Plan Estrat�gico Nacional y Modelo de Atenci�n de Salud Mental (Ministerio de Salud P�blica, 2014). Este documento define diferentes acciones como:

La implementaci�n del enfoque de promoci�n de la salud y prevenci�n del sufrimiento mental; el fortalecimiento de los servicios de salud mental; la atenci�n integral en salud a las personas que consumen drogas; el fortalecimiento de la rector�a del Ministerio de Salud P�blica; y la promoci�n de la investigaci�n de temas relacionados con salud mental (Gobierno de la Rep�blica de Ecuador, 2014).

En base a todo lo anteriormente planteado, se dise�� el presente estudio con el objetivo de evaluar la percepci�n subjetiva de la CV en pacientes con TM atendidos en el Cant�n Manta de la Rep�blica del Ecuador.

 

Material y M�todos

Se realiz� una investigaci�n experimental, prospectiva y longitudinal. El universo estuvo conformado por 618 pacientes atendidos en los centros de salud ubicados en el Cant�n Manta, de la provincia de Manab�, Rep�blica del Ecuador entre los meses de enero y diciembre del 2022; y fueron seleccionados como muestra 101 personas con diagn�stico de TM.

Para esta selecci�n, los participantes debieron cumplir con los criterios de inclusi�n establecidos como: pertenecer o ser atendidos en centros de salud del Cant�n Manta y estar voluntariamente de acuerdo con participar en la investigaci�n. Tener un diagn�stico de TM (depresi�n, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad y esquizofrenia) y contar con edades comprendidas entre los 20 y 64 a�os. Quedaron excluidos del estudio aquellos pacientes que no contaran en el rango de edades anteriormente mencionadas o con discapacidad intelectual o neurocognitiva o discapacidad sensorial (visual y/o auditiva) o alteraciones o discapacidad del lenguaje, y que no estuvieran de acuerdo con aceptar y firmar el consentimiento informado.

Para el estudio se recolectaron datos como: edad, g�nero, etnia, diagn�stico del TM, cantidad de hijos y la obtenci�n de beneficios por parte del gobierno, mediante un cuestionario elaborado por los autores. Como instrumento utilizado para evaluar la CV de los pacientes con TM se utiliz� la Escala para la Evaluaci�n Corta de Manchester de Calidad de Vida, en ingl�s Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA), la cual permite recolectar informaci�n y explorar la satisfacci�n con una serie de dominios de la vida en pacientes y en cuidadores (Priebe et al., 1999). �Esta escala se utiliz� para obtener datos personales y cl�nicos; y estimar la percepci�n subjetiva de la CV asociadas a las preguntas 10, 11, 12, 15, 16, 17, 20, 21, 22, 23, 24 y 25 de dicha escala. Con estas preguntas se midi� la satisfacci�n con la vida en su conjunto: trabajo o desempleo, situaci�n econ�mica, n�mero y calidad de las amistades, vida sexual, actividades de ocio, alojamiento, seguridad personal, personas que conviven, relaciones familiares, salud f�sica y salud mental. Adem�s, tal y como se muestra en el Anexo 1, para la interpretaci�n de las respuestas emitidas por los participantes se utiliz� una escala de satisfacci�n que estableci� puntajes variados seg�n las respuestas obtenidas que se encontraban entre rangos bajos y no favorables de 1 punto (�no podr�a ser peor�) hasta rangos favorables de 7 puntos (�no podr�a ser mejor�). El cuestionario e instrumento fueron aplicados por los autores, previa obtenci�n del consentimiento informado por parte del paciente y/o el cuidador y el an�lisis de los datos obtenidos se realiz� mediante el uso de una plantilla de c�lculo en Microsoft Excel 2020 y sus resultados fueron llevados a tablas y gr�ficos.

 

Resultados

Del universo de pacientes atendidos en los centros de salud (618 casos), el 13,3% presentaron TM (101 casos). Entre los principales diagn�sticos encontrados en la muestra con TM estudiada (Figura 1), se evidenci� un predominio de la depresi�n, la cual estuvo presente en un 40,6 % (41 pacientes) del total de casos estudiados. Entidades como la ansiedad, bipolaridad y esquizofrenia se encontraron distribuidas en iguales porcentajes (18,8%), con 20 pacientes en cada uno de los mencionados trastornos.

 

Fuente: Elaboraci�n propia. Veliz (2023)

 

Referente a los datos sociodemogr�ficos obtenidos, el 100% de los pacientes que formaron pate de la investigaci�n se identificaron como de etnia mestiza.

En cuanto a la relaci�n existente entre la edad y el sexo de los pacientes con TM estudiados (Tabla 1), se encontr� un predominio del sexo masculino con un 70,3 % (50 pacientes), con una mayor afecci�n en individuos con rangos de edades comprendidos entre los 20 � 30 a�os.

 

Tabla 1. Distribuci�n de los pacientes con TM seg�n la edad y sexo de los pacientes.

Fuente: Elaboraci�n propia. Veliz (2023)

 

La mayor�a de los pacientes con TM presentaban varios hijos (Tabla2), m�s de la mitad de los casos estudiados presentaron entre 4 y 6 hijos para un 54,6% (57 pacientes), e incluso el 19,8% de la muestra ten�an m�s de 6 hijos (20 pacientes).

 

Tabla 2. Distribuci�n de los pacientes con TM y n�mero de hijos.

Fuente: Elaboraci�n propia. Veliz (2023)

 

Seg�n los datos presentados en la Tabla 3, la mayor�a de los pacientes con TM recib�an alg�n tipo de beneficio producto de su enfermedad, pero el 36,6% del total de la muestra (37 pacientes) refer�an no recibir ning�n tipo de ayuda por parte del gobierno a pesar de estado de salud.

 

Tabla 3. Distribuci�n de los pacientes seg�n los beneficios recibidos por parte del gobierno.

Fuente: Elaboraci�n propia. Veliz (2023)

 

Referente a la evaluaci�n de la CV tras la aplicaci�n de Escala para la Evaluaci�n Corta de Manchester de CV a pacientes con TM, se analizaron los resultados de las preguntas 10, 11, 12, 15, 16, 17, 20, 21, 22, 23, 24 y 25; asociadas a la percepci�n subjetiva de la CV (Tabla 4). Los resultados m�s favorables se encontraron relacionados con las preguntas 21 �no podr�a ser mejor�, 15 y 23 �satisfecho� y 17 y 24 �mayoritariamente satisfecho�. Con un valor intermedio se encontraron las preguntas 10, 11, 16, 20 y 22 �confuso o ambivalente� y finalmente menos favorables, la pregunta 12 �disgustado� y la 25 �no puede ser peor�.

 

Tabla 4. Resultados de la percepci�n subjetiva de su CV por parte de los pacientes con TM, seg�n la Escala para la Evaluaci�n Corta de Manchester de Calidad de Vida.

Fuente: Elaboraci�n propia. Veliz (2023)

 

Discusi�n

El principal TM encontrado en la presente investigaci�n fue la depresi�n, trastorno de marcada importancia ya que, seg�n el documento La carga de los trastornos mentales en la Regi�n de las Am�ricas, 2018; la informa como �primera causa de discapacidad, con 7,8% de la discapacidad total� (OPS, 2018, p. 14-15). Seg�n este documento, Ecuador ocupa el cuarto lugar en presentar este tipo de trastorno, con un 8,3% despu�s de Paraguay, Brasil y Per�. Seg�n la reciente revisi�n narrativa de Tuarez et al. (2022), Epidemiolog�a de los problemas mentales: Factores de riesgo y causas en habitantes de Latinoam�rica, la depresi�n es uno de los principales problemas mentales en habitantes de Latinoam�rica; al igual que la ansiedad, que result� aparecer en segundo lugar en orden de frecuencia en la muestra analizada en el presente estudio; con igual porcentaje que los trastornos bipolares y la esquizofrenia. No obstante, tanto la depresi�n como la ansiedad se alternan ocupando el primer lugar en cuanto a frecuencia entre los TM pues existen otros trabajos en los cuales la ansiedad es mencionada en primer lugar. En una revisi�n sistem�tica realizada mediante el estudio de art�culos publicados en PubMed entre los meses de marzo 2020 y 2021, se informa una prevalencia de la ansiedad (36,4%) seguida de la depresi�n (26,6%) en trabajadores de la salud y poblaci�n general, en el contexto de la pandemia de COVID 19 (Mej�a-Zambrano & Ramos-Cals�n, 2022). Seg�n C�rdenas & Vicente (2021) en su estudio sobre la epidemiolog�a de la morbilidad psiqui�trica en el Ecuador, se revisaron varios trabajos publicados sobre el tema entre los a�os 2000 y 2019, encontrando que los m�s frecuentemente reportados eran: ansiedad, depresi�n, trastorno de estr�s postraum�tico y aquellos relacionados al consumo de drogas.

Resulta importante mencionar que la totalidad de los pacientes analizados, viv�an en una zona urbana y que, seg�n autores, en este tipo de poblaci�n suelen presentarse con mayor frecuencia los TM del tipo depresi�n y ansiedad (Gruebner et al., 2017; Camargo et al., 2020). No obstante, otros estudios han revelado cifras de estos TM, que se presentan con igual o mayor cantidad, a nivel de las zonas rurales (Festorazzi et al., 2008; Guti�rrez & Portillo, 2013; Torales et al., 2021).

Referente a la relaci�n entre la etnia y los TM, seg�n Alvarez et al. (2019), en los Estados Unidos la prevalencia m�s alta de TM es reportada en personas de etnia blanca (45,6%), seguida de latinos (38,8%), negros (37,0%) y finalmente de asi�ticos (23,5%). No obstante, desde el censo realizado en Ecuador en el 2010 el mayor porcentaje de la poblaci�n se declar� de etnia mestiza (Ayala, 2014, p. 14), siendo esta la nomenclatura utilizada como �resultado del cruce de blanco con indio�; seg�n las caracter�sticas de las mezclas de razas utilizadas en el M�xico colonial (Arteaga, 2014, p. 199). Seg�n Flores-Bosmediano et al. (2022), �una etnia est� conformada por un grupo de personas que comparten una cultura y todo lo que ella involucra como son tradiciones, creencias, dialecto o idioma, entre otros�. El total de la muestra encuestada en nuestro estudio se identific� como mestiza, resultado que pensamos se asocia a lo previamente informado y al censo nacional realizado en el 2022, donde la mayor�a de la poblaci�n ecuatoriana (77,4%), sigue identific�ndose como mestiza (Instituto Nacional de Estad�stica y Censos, 2022a). No obstante, existe un nuevo cambio en la clasificaci�n �tnica ecuatoriana que puede influir directamente y/o a futuro con las estad�sticas obtenidas, y es que en la regi�n de la costa �entre el censo de 2001 y 2010 hace su aparici�n la etnia llamada �montubio� debido a las campa�as de autoidentificaci�n y orgullo de su pertenencia �tnica�, la cual seg�n autores se desprende o deriva directamente de la denominada etnia mestiza (Amores & P�rez, 2017; Flores-Bosmediano et al., 2022). En informes gubernamentales se ha continuado reportando un predominio de la etnia mestiza (67,92%), pero con un incremento de la etnia montubia (20,75%), como se observa en el Plan de desarrollo y ordenamiento territorial 2014-2019 a nivel de Manta (Gobierno Aut�nomo Descentralizado Municipal del Cant�n Manta, 2015, p. 29), cuyas cifras contrastan con las cifras provinciales de Manab�, reportadas en el �ltimo censo del 2022 en las cuales sigue predominado la etnia mestiza con un 62,9% con respecto a un mayor incremento de la etnia montubia con un 33,6% (Instituto Nacional de Estad�stica y Censos, 2022b).

En lo concerniente a los resultados obtenidos en cuanto al sexo/edad de los pacientes diagnosticados con TM en el estudio, existi� un predominio marcado del sexo masculino y del grupo de edades comprendidas entre los 20 � 30 a�os; lo cual coincide con el estudio realizado por Balanza et al. (2009) en una poblaci�n con edades similares que involucraban a 700 estudiantes universitarios espa�oles, en el cual obtuvieron un predominio de trastornos de depresi�n y ansiedad, solo que con una mayor representaci�n del sexo femenino y no del masculino como en la presente investigaci�n. Varios art�culos plantean que los hombres presentan un menor grado de depresi�n/ansiedad, elemento que quiz�s est� favorecido porque respondan a los factores estresantes de una manera distinta que las mujeres, influenciado por la autoestima masculina o su rol protector o proveedor dentro de la familia; sin embargo, son reportados como m�s propensos a ser agresivos y tener problemas de abuso de sustancias que las mujeres (Smith, 2018). Existen hip�tesis como la descrita por Dunlop & Mletzko (2011), en la cual se plantea que esta incidencia de TM puede cambiar en las pr�ximas d�cadas, debido a la presencia de cambios sociales importantes que podr�an aumentar las tasas de depresi�n entre los hombres; lo cual quiz�s est� vinculado a la mayor aparici�n de estos TM en el g�nero masculino de nuestra muestra. En el art�culo de Balsesca et al. (2019), los autores analizan la presencia de TM en una poblaci�n de 984 personas, perteneciente a zonas rurales del Ecuador, encontrando una prevalencia de un 20,73% de estas enfermedades, con predominio del sexo femenino y de los rangos de edades entre los 21 � 40 a�os. Hajek et al. (2022), observaron un incremento de depresi�n y ansiedad en pa�ses europeos durante las oleadas posteriores a la pandemia de COVID 19, con predominio de estos trastornos en pa�ses como: Reino Unido, Italia y Dinamarca; siendo m�s frecuente la aparici�n en personas de sexo femenino y edades comprendidas entre los 18 � 29 a�os. Tambi�n el grupo de Morawa et al. (2023), analizaron la presencia de TM en una poblaci�n de trabajadores de la salud durante la pandemia de COVID 19 en Alemania, obteniendo un predominio de los s�ntomas de ansiedad con respecto a la depresi�n; con una mayor aparici�n en personas de sexo femenino en los rangos de edades de 18 � 40 a�os.

Se considera que la din�mica familiar es un factor determinante en el desarrollo de una enfermedad o en la conservaci�n de la salud mental entre sus miembros, por lo cual al encontrarse alterado alg�n elemento como: armon�a familiar, seguridad econ�mica, sistema de roles, estabilidad afectiva, social y/o espiritual y comunicaci�n, puede desencadenar la aparici�n o empeoramiento de un TM (Mart�nez & Moncada, 2018). �Para Montalb�n (1998), el tama�o familiar es considerado como un factor de riesgo en pacientes con ansiedad que puede influir de manera negativa en la din�mica familiar. Adem�s, el ejercer el rol de padres puede implicar un desgaste emocional al tratar de darlo todo, representando un consumo de tiempo y fuerzas en la educaci�n y tareas dom�sticas; lo cual puede ocasionar alteraciones de la salud mental a partir de un incremento del estr�s y/o conflictos de pareja, que favorecen la aparici�n de estados de depresi�n y ansiedad, m�s a�n si se trata de una crianza monopaternal o familias numerosas (Berenzon et al., 2005). Con base en lo anteriormente expuesto, es de considerar que las familias numerosas, con gran cantidad de hijos, que se hallaron en la muestra analizada, favorezcan a la aparici�n de los TM encontrados. Otro elemento importante por mencionar es que, el hecho de que los padres sufran un trastorno psiqui�trico como: Esquizofrenia, depresi�n y trastorno bipolar entre otros, incrementa el riesgo de aparici�n de psicopatolog�a en los hijos; pues puede acompa�arse de trastornos afectivos y/o del comportamiento, alterar la competencia educativa de los padres y aumentar los conflictos de padre/hijo (Mardomingo et al.,2005; Zavaleta-Ram�rez et al., 2014).

Seg�n la OMS, �La depresi�n es la principal causa de problemas de salud y discapacidad en todo el mundo� (OPS, 2017). Adem�s, al limitar el desarrollo de actividades cotidianas, enfermedades como la depresi�n o la esquizofrenia, generan discapacidad psicosocial; mientras que tambi�n se plantea que las personas con discapacidad tienen el doble de riesgo de desarrollar depresi�n (Arabian, 2010; OMS, 2023). Por tal motivo, el gobierno ecuatoriano ha trazado pol�ticas y ejes de trabajo con el fin de mejorar aspectos en este grupo de pacientes, tales como: salud, educaci�n, trabajo, vivienda, protecci�n y seguridad, entre otros. Entre estas pol�ticas de ayuda se encuentra el Bono Joaqu�n Gallegos Lara, otorgado por el Ministerio de Inclusi�n Econ�mica y Social (MIES), el cual aporta una ayuda econ�mica de 240 d�lares mensuales transferidos al paciente con discapacidad severa y con alto grado de dependencia o a su cuidador (Cruz & Guapi, 2023). En la investigaci�n revisada, la mayor�a de los pacientes con TM (63,4%) recib�an alg�n tipo de ayuda del gobierno, cumpliendo con lo establecido por la OPS, �no solo proteger y promover el bienestar mental de los ciudadanos, sino tambi�n satisfacer las necesidades de las personas con trastornos de salud mental� (OPS, 2020a). No obstante, el 36,6 % no recib�an ning�n tipo de ayuda lo cual puede influir de manera negativa en sus condiciones de vida y la calidad de esta. En un estudio anterior, realizado para determinar el nivel de impacto del Bono Joaqu�n Gallegos Lara en el nivel socioecon�mico de los beneficiarios con discapacidad, se concluy� que, a pesar de la entrega del bono los �ndices del mejoramiento de la CV de estas personas, sigue siendo bastante bajo (V�liz-Mero, 2016).

La CV se ha convertido en un concepto muy importante a medir en las personas con enfermedades mentales. Varias escalas se han utilizado a nivel internacional con este objetivo, algunas para enfermedades mentales en general y otras para TM espec�ficos, pero se ha demostrado que la Escala para la Evaluaci�n Corta de Manchester de CV es una variante m�s corta y f�cil de aplicar, con una buena correlaci�n en cuanto a resultados seg�n otras escalas. No obstante, a�n persiste una controversia sobre el tema de que esta escala tenga que ser aplicada solo por un �personal experimentado�, hecho que basado en el presente estudio, estimamos no sea una condici�n tan necesaria; pues se demuestra que se obtienen resultados confiables y satisfactorios al ser aplicada por un personal previamente capacitado y no con un rango de �experto� (Bj�rkman & Svensson, 2005; Su�rez, 2013; Damiani-Rodr�guez & Vega-Dienstmaier, 2019). La percepci�n subjetiva de la CV realizada, posterior a la aplicaci�n de la Escala para la Evaluaci�n Corta de Manchester mostr� que la mayor�a de los pacientes encuestados (41,6%), respondieron con valores comprendidos entre los rangos medios a las preguntas en las cuales se abarcaron temas referentes a: actividades de ocio, seguridad personal, vida sexual, trabajo o empleo y vida en general; demostrando un elevado grado de confusi�n o ambivalencia en el momento de definir un grado favorable o no favorable de satisfacci�n. Un 8,3% refiri� estar disgustado con su situaci�n financiera y un igual porcentaje refiri� no poderse sentir peor en cuanto a su grado de satisfacci�n respecto a su salud mental. Por suerte Existieron grados favorables se satisfacci�n en �tems que involucraban a personas con las cuales se relacionaban. Referente a las personas con las cuales conviv�an, un 8,3% refiri� que su estado de satisfacci�n no pod�a ser mejor, mientras que un 16,6% refirieron sentirse satisfechos con relaci�n sus familiares y al n�mero y calidad de sus amistades. Estos elementos representan un importante pilar de apoyo para los pacientes con TM, que intervienen mejorando su CV (Bengtsson-Tops & Hansson, 2001). Datos similares fueron reportados por Ngamaba et al (2022), los cuales estudiaron pacientes con ansiedad y depresi�n durante la pandemia de COVID 19 y tras aplicar la Escala para la Evaluaci�n Corta de Manchester de CV encontraron que los participantes informaron una mayor satisfacci�n en relaci�n con la calidad y cantidad de sus amistades, por lo contrario reportaron una asociaci�n negativa y significativa entre la CV y los enfermos que viv�an solos, en los cuales existi� un empeoramiento de su salud mental. En el caso espec�fico de la pandemia de COVID 19, Sheridan et al. (2021), describen que algunos factores como: la soledad, el aislamiento social y la p�rdida de las actividades habituales, influyeron negativamente sobre los pacientes con problemas de salud mental. Otros eventos impactantes, como la guerra, son capaces de afectar a individuos sanos causando una alta prevalencia de TM como: trastorno de estr�s postraum�tico, ansiedad y depresi�n. Matanov et al. (2013), estudiaron la CV subjetiva en poblaciones afectadas por la guerra y encontraron que las puntuaciones de la Escala para la Evaluaci�n Corta de Manchester fueron menores en pacientes de mayores edades o que ten�an trabajo, mientras que factores como: estar casado y reportar encuentros recientes con amigos jugaron un papel protector; enfatizando as� la importancia de los contactos sociales para la evaluaci�n subjetiva de las condiciones de vida. Finalmente, un 16,6% refiri� sentirse mayoritariamente satisfecho en aspectos relacionados con su alojamiento y su estado de salud f�sica independientemente de su TM. Los TM constituyen patolog�as que pueden afectar a estos pacientes y hacerlos vulnerables, afectando aspectos f�sicos, psicol�gicos y socioecon�micos, que conlleven volverlos una "carga" que interfiera en su manejo adecuado como enfermo y que influya en la evoluci�n de su enfermedad, causando empeoramiento de su CV y la de sus cuidadores (Espinoza & Jofre, 2012).

 

Conclusiones

Las enfermedades mentales siguen siendo patolog�as que se presentan con un elevado porcentaje dentro de la poblaci�n y entre estas, la depresi�n como TM, ocup� el primer lugar en el grupo de habitantes de la poblaci�n urbana ecuatoriana analizada en el presente estudio. La mayor�a de estos enfermos presentaron un elevado grado de confusi�n o ambivalencia en el momento de definir un grado favorable o no favorable de satisfacci�n; adem�s, que el presentar una relaci�n de calidad y armon�a con las personas con las cuales se relacionan y/o conviven es un factor importante y favorable que intervienen mejorando su CV. Por tanto, se confirma que el uso de la Escala para la Evaluaci�n Corta de Manchester de CV, demuestra ser un instrumento de f�cil aplicaci�n y de excelentes resultados para evaluar la percepci�n subjetiva de la CV en pacientes con TM, siendo una herramienta de importancia para crear estrategias de intervenci�n futura para mejorar el estado de salud de estos enfermos y brindarles una mejor CV.

 

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