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Riesgos poblacionales para Tuberculosis Pulmonar en el Centro de Salud Tipo C, desde la perspectiva de Enfermer�a

 

Population risks for Pulmonary Tuberculosis in the Type C Health Center, from the Nursing perspective

 

Riscos populacionais para Tuberculose Pulmonar no Centro de Sa�de Tipo C, na perspectiva da Enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Jduarte2@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 03 de febrero de 2024 *Aceptado: 27 de marzo de 2024 * Publicado: �15 de abril de 2024

 

        I.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

      II.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

   III.            Licenciada en Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

Resumen

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa que se transmite a trav�s del contacto directo con las gotitas de saliva de una persona contagiada con el bacilo de koch o Mycobacterium tuberculosis (pat�geno causante descubierto en 1882 por Robert Koch). El equipo de salud cumple un rol fundamental considerando a la tuberculosis como una patolog�a no solamente de condici�n sanitar�a, sino tambi�n social, por las principales pr�cticas o actitudes que predisponen o representan un riesgo para padecer tuberculosis. Objetivo: analizar los riesgos poblacionales de la tuberculosis pulmonar desde la perspectiva de enfermer�a. Metodolog�a: La presente investigaci�n se realiz� bajo un enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo con corte transversal. En el �rea de estudio se consider� El Centro de Salud Brisas del Mar Tipo C del cant�n Machala, cuya poblaci�n de estudio consta de 1100 usuarios que se atienden en esta instituci�n de salud, mientras tanto, para la muestra se consideraron 100 usuarios, mediante un muestreo no probabil�stico, denominado por conveniencia. Resultados: la mayor�a de los usuarios, es decir el 78% no han padecido tuberculosis, sin embargo, el 22% s� la han tenido. Discusi�n: La tuberculosis pulmonar como enfermedad infectocontagiosa es importante en primera instancia analizar los riesgos poblacionales o sociodemogr�ficos, lo que implica pr�cticas o actitudes de la poblaci�n que predisponen el riesgo de contagiarse, elevando los �ndices de prevalencia. Conclusiones: De esta manera, desde la perspectiva de enfermer�a, los riesgos poblacionales para tuberculosis deben manejarse desde la promoci�n y prevenci�n de salud que mejore las conductas de los usuarios.

Palabras clave: Enfermer�a; Riesgos poblacionales; Tuberculosis pulmonar; Perspectiva.

 

Abstract

Tuberculosis (TB) is an infectious disease that is transmitted through direct contact with the saliva droplets of a person infected with the Koch bacillus or Mycobacterium tuberculosis (the causative pathogen discovered in 1882 by Robert Koch). The health team plays a fundamental role considering tuberculosis as a pathology not only of health condition, but also of social conditions, due to the main practices or attitudes that predispose or represent a risk for suffering from tuberculosis. Objective: to analyze the population risks of pulmonary tuberculosis from a nursing perspective. Methodology: This research was carried out under a quantitative approach, descriptive with cross section. In the study area, the Brisas del Mar Type C Health Center of the Machala canton was considered, whose study population consists of 1100 users who are treated in this health institution, meanwhile, 100 users were considered for the sample, through a non-probabilistic sampling, called convenience sampling. Results: the majority of users, that is, 78%, have not suffered from tuberculosis, however, 22% have had it. Discussion: Pulmonary tuberculosis as an infectious disease is important in the first instance to analyze the population or sociodemographic risks, which implies practices or attitudes of the population that predispose the risk of becoming infected, increasing the prevalence rates. Conclusions: In this way, from a nursing perspective, population risks for tuberculosis must be managed through health promotion and prevention that improves the behavior of users.

Keywords: Nursing; Population risks; Pulmonary tuberculosis; Perspective.

 

Resumo

A tuberculose (TB) � uma doen�a infecciosa transmitida atrav�s do contato direto com got�culas de saliva de uma pessoa infectada com o bacilo de Koch ou Mycobacterium tuberculosis (o pat�geno causador descoberto em 1882 por Robert Koch). A equipe de sa�de desempenha papel fundamental ao considerar a tuberculose como uma patologia n�o s� de condi��o de sa�de, mas tamb�m de condi��es sociais, devido �s principais pr�ticas ou atitudes que predisp�em ou representam risco para sofrer de tuberculose. Objetivo: analisar os riscos populacionais de tuberculose pulmonar na perspectiva da enfermagem. Metodologia: Esta pesquisa foi realizada sob abordagem quantitativa, descritiva com corte transversal. Na �rea de estudo foi considerado o Centro de Sa�de Brisas del Mar Tipo C do cant�o de Machala, cuja popula��o de estudo � composta por 1100 utentes que se tratam nesta institui��o de sa�de, entretanto, foram considerados 100 utentes para a amostra, atrav�s de um estudo n�o probabil�stico. amostragem, chamada amostragem de conveni�ncia. Resultados: a maioria dos usu�rios, ou seja, 78%, n�o sofreu de tuberculose, por�m, 22% j� tiveram. Discuss�o: A tuberculose pulmonar como doen�a infecciosa � importante em primeiro lugar para analisar os riscos populacionais ou sociodemogr�ficos, o que implica pr�ticas ou atitudes da popula��o que predisp�em ao risco de infec��o, aumentando as taxas de preval�ncia. Conclus�es: Dessa forma, na perspectiva da enfermagem, os riscos populacionais para tuberculose devem ser gerenciados por meio da promo��o e preven��o da sa�de que melhorem o comportamento dos usu�rios.

Palavras-chave: Enfermagem; Riscos populacionais; Tuberculose pulmonar; Perspectiva.

Introducci�n

La tuberculosis pulmonar (TB) es una enfermedad infectocontagiosa que se transmite a trav�s del contacto directo con las gotitas de saliva de una persona contagiada con el bacilo de koch o Mycobacterium tuberculosis (pat�geno causante descubierto en 1882 por Robert Koch). Por lo tanto, esta enfermedad sigue siendo considerada un problema de salud p�blica a escala mundial (Marrero y Quintero, 2019). Por otro lado, la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) estim� que para el a�o 2019 se presentaron alrededor de 10,4 millones de casos de tuberculosis, de los cuales fallecieron 1,7 millones, mientras que m�s del 95% de estas muertes se produjeron en pa�ses de bajos y medianos ingresos (Rojas et al, 2023). Un dato importante es que, en el 2018, la tuberculosis pulmonar estuvo entre las 10 primeras causas de mortalidad en el mundo y entre las cinco principales causas de a�os de vida potencialmente perdidos (Medina et al, 2019).

Anteriormente, en el 2020 se redujo en aproximadamente 2 % por a�o el nivel de incidencia de TB a nivel mundial, y se espera que el ritmo de reducci�n sea de 10 % en el 2025 (Del Carpio et al, 2019). En 2019 la Organizaci�n Mundial de la Salud, para Ecuador fue de 8 400 casos nuevos de TB (51.6/100 mil habitantes), incluyendo aquellos con coinfecci�n TB/VIH (Alc�var et al, 2019). Se considera que Ecuador ocupa el noveno lugar en referencia a la Regi�n de las Am�ricas con mayor incidencia de TB. Solamente durante el a�o 2018 se diagnosticaron 6 094 casos con una incidencia del 34,35% por cada 100.000 habitantes (Falc�n et al, 2023). Mientras tanto, a nivel local, el distrito de salud de la zona 07, report� que, durante el primer periodo del 2021, en la ciudad de Machala, se detectaron 187 casos de tuberculosis, de los cuales 7 fueron diagnosticados como tuberculosis resistente, el resto pacientes debutaron con esta enfermedad (Alc�var et al, 2019).

Una de las mayores dificultades en el control de la TB se centra en las limitaciones frente a la detecci�n temprana de casos, por lo cual los organismos internacionales como la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) han recomendado desde hace varias d�cadas identificar �mediante la b�squeda activa� los casos de sintom�ticos respiratorios (SR), entendidos estos como las personas con presencia de tos y expectoraci�n con m�s de 15 d�as de evoluci�n (Cubides et al, 2019).

Se han identificado m�ltiples factores relacionados con la presencia de sintom�ticos respiratorios, dentro de los que se destacan las condiciones de vivienda, inadecuada ventilaci�n, iluminaci�n o hacinamiento, desnutrici�n, las enfermedades debilitantes, tabaquismo o pertenecer a poblaciones vulnerables tales como las poblaciones desatendidas o con alto riesgo como las ind�genas, poblaci�n privada de la libertad, poblaciones periurbanas marginadas entre otras (Cubides et al, 2019).

Otro aspecto indica reportes de la literatura en la que se�alan la alta carga de TB y el incremento de cepas multidrogorresistentes (TB-MDR), as� como de tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR) como uno de los mayores problemas en salud p�blica a nivel mundial (Urrego, 2020). Informes de la OMS de 2013 muestran 6,1 millones de casos de tuberculosis (TB), 3,5% casos nuevos de tuberculosis multidrogorresistente y de ellos, 9% casos nuevos de tuberculosis extensamente resistente (Mora et al, 2022). La TB-MDR la definen como la resistencia a la rifampicina e isoniacida mientras que la TB-XDR queda definida como la resistencia a f�rmacos como la RIF, INH, fluoroquinolonas y a antibi�ticos tan utilizados como la amikacina, kanamicina o capreomicina (Paneque et al, 2019).

En ese contexto, el equipo de salud cumple un rol fundamental considerando a la tuberculosis como una patolog�a no solamente de condici�n sanitar�a, sino tambi�n social, por las principales pr�cticas o actitudes que predisponen o representan un riesgo para padecer tuberculosis. Esto incrementa los �ndices de casos, sobre todo en el primer nivel de atenci�n (Ribera et al, 2020). Espec�ficamente, enfermer�a es uno de los actores esenciales en la prevenci�n y tratamiento de pacientes con tuberculosis, cuyo accionar inicia en la comprensi�n y valoraci�n del problema inicial como los riesgos poblacionales (Medina y Salguero, 2023). Bajo esta perspectiva, el presente estudio tiene como objetivo analizar los riesgos poblacionales de la tuberculosis pulmonar desde la perspectiva de enfermer�a.

 

Metodolog�a

La presente investigaci�n se realiz� bajo un enfoque cuantitativo, de tipo experimental con corte transversal. En el �rea de estudio se consider� El Centro de Salud Brisas del Mar Tipo C del cant�n Machala, cuya poblaci�n de estudio consta de 1100 usuarios que se atienden en esta instituci�n de salud, mientras tanto, para la muestra se consideraron 100 usuarios, mediante un muestreo no probabil�stico, denominado por conveniencia. Las variables de estudio son: perspectiva de enfermer�a, riesgos poblacionales de tuberculosis y la tuberculosis como patolog�a, mientras que las caracter�sticas socio demogr�ficas se consideraron: edad, g�nero, trabajo actual y residencia.

Mientras tanto, los m�todos utilizados fueron: M�todo anal�tico-sint�tico. Para la t�cnica de recolecci�n de datos se elabor� una encuesta en funci�n de las variables de estudio, la misma que fue validad por un comit� de profesionales en salud afines a la tem�tica del estudio. En el marco de los criterios de inclusi�n se consideraron los usuarios que asisten al Centro de Salud Brisas del Mar Tipo C y aquellos que aceptaron ser parte del estudio, y en los criterios de exclusi�n se encuentra los usuarios que pertenecen a otros centros de salud y aquellos que no aceptaron ser parte del estudio.

Para el an�lisis estad�stico se lo realizo con la organizaci�n y presentaci�n de tablas simples, a partir de programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS). En los aspectos �ticos legales, se solicit� a la direcci�n del Centro de Salud el permiso respectivo para el acceso a la instituci�n y la aplicaci�n de la encuesta, con la confidencialidad de los nombres y apellidos de las pacientes, siendo publicado �nicamente los datos estad�sticos.

 

Resultados

 

Tabla 1: Distribuci�n seg�n la edad y el consumo de alg�n tipo de sustancia

 

En la tabla 1 se muestran los resultados sobre la edad y el consumo de sustancias por parte de los pacientes, y se puede observar que la mayor�a 63% se ubican entre los 21 y 40 a�os de edad, de los cuales, el 38% no consumen ninguna sustancia, mientras que un 10% consumen tabaco y otro 10% alcohol, y el 5% sustancias il�citas. Continuando, el 25% de los pacientes tienen entre 41 y 60 a�os de edad, en donde un 9% consumen alcohol, y otro 9% no consumen ninguna sustancia, pero hay un 4% que consume tabaco y un 3% sustancias il�citas. Mientras tanto, el 7% tienen m�s de 61 a�os, y de ellos, el 6% no consume ninguna sustancia, sin embargo, el 1% ingiere alcohol. Finalmente, el 5% de ellos tienen menos de 20 a�os de edad, de los cuales el 2% consumen alcohol, otro 2% sustancias il�citas y tabaco, el 1% tabaco, y existen un 1% que no consume ninguna sustancia. En consecuencia, existe un impacto del 22% de pacientes que ingieren alcohol, 9% que consumen sustancias il�citas, y 15% de tabaco.

 

Tabla 2: Distribuci�n seg�n el g�nero y enfermedades cr�nicas

 

Por otro lado, en la tabla 2 se hace referencia a la distribuci�n de resultados seg�n el g�nero y las enfermedades cr�nicas que padecen, donde se obtuvo que el 55% de pacientes encuestados son masculinos, de los cuales, el 20% no padecen ninguna enfermedad cr�nica, sin embargo, el 17% tienen diabetes mellitus, el 6% VIH SIDA, y el 2% leucemia. En comparaci�n con el 45% que son del g�nero femenino, en donde el 38% no padecen ninguna enfermedad, pero el 10% tienen diabetes mellitus, el 4% VIH SIDA, y el 3% leucemia. Con estos resultados, se incrementan el riesgo poblacional de TB, por la prevalencia consecuente del 42% de pacientes con enfermedades cr�nicas.

 

Tabla 3: Distribuci�n seg�n el trabajo actual del paciente y de los familiares

 

En cuanto a la tabla 3, se presentan los resultados referentes a si los pacientes trabajan en la actualidad y el trabajo que llevan sus familiares, y se puede observar que, la mayor�a de ellos con el 73% s� trabajan en la actualidad, y de ellos, el 58% no tienen familiares que trabajen en hospitales, c�rceles o guarder�as, pero el 9% s� tienen en hospitales, el 4% en c�rceles, y el 2% en guarder�as. Mientras tanto, el 27% no trabajan actualmente, y a su vez, el 12% no tienen familiares en dichos trabajos, pero el 9% tienen en hospitales, un 3% en c�rceles y otro 3% en guarder�as.

 

Tabla 4: Distribuci�n seg�n el lugar de residencia y el n�mero de personas con quienes comparten habitaci�n

 

En referencia a la tabla 4 se exponen resultados sobre el lugar de residencia de los pacientes y el n�mero de personas con quienes comparten habitaci�n, y se obtuvo que el 100% de los pacientes encuestados residen en el sector urbano, y de estos, el 40% viven en sus habitaciones con 2 personas m�s, el 25% con 3, el 21% con ninguno, el 10% con 10, y el 4% con 4 personas o familiares.

 

 

Tabla 5: Distribuci�n seg�n la convivencia con un familiar que tiene TB y la ventilaci�n adecuada de las viviendas.

 

En la tabla 5 en cambio se trata sobre la convivencia de los pacientes con familiares que tienen TB y si las viviendas tienen o no una ventilaci�n adecuada, y frente a ello se obtuvo que, la mayor�a de ellos con el 85% no conviven con familiares que tengan TB, pero de ellos, y de ellos el 63% s� tienen una ventilaci�n adecuada en sus viviendas, pero el 22% no la tienen. En cuanto al 15% de los pacientes manifestaron que s� conviven con familiares que tienen TB, y de este porcentaje de pacientes, el 10% s� tienen ventilaci�n adecuada, pero el 5% no.

 

Tabla 6: Distribuci�n seg�n la presencia de cicatriz de la vacuna BCH y la tuberculosis

 

En la tabla 6 se responde a los cuestionamientos sobre si los pacientes tienen la cicatriz de la vacuna BCG que se aplica de reci�n nacidos, como protecci�n para la tuberculosis, y si han tenido tuberculosis, frente a lo cual, el 82% si tienen la cicatriz, y de estos, el 68% no han tenido tuberculosis, pero el 14% s� la han padecido, mientras que el 18% no tienen la cicatriz, y de ellos, el 10% no han tenido tuberculosis, pero el 8% s� la han tenido.

 

Tabla 7: Distribuci�n seg�n la informaci�n sobre tuberculosis que han recibido los pacientes y la percepci�n frente a la importancia de recibirla.

 

Finalmente, en la tabla 7 se observan los resultados sobre la informaci�n que han recibido los pacientes en cuanto a tuberculosis y si consideran importante esta informaci�n, en donde el 59% que representa la mayor�a no han recibido informaci�n, de los cuales el 57% consideran importante que se les imparta estas charlas, mientras que el 2% no consideran importante, y por �ltimo, el 41% de los pacientes s� han recibido informaci�n sobre la TB, y de ellos, el 40% coinciden que es importante, y solo el 1% consideran que no.

 

Discusi�n

La tuberculosis pulmonar como enfermedad infectocontagiosa es importante analizar los riesgos poblacionales o sociodemogr�ficos, lo que implica pr�cticas o actitudes de la poblaci�n que predisponen el riesgo de contagiarse, elevando los �ndices de prevalencia. A trav�s de este estudio precisamente se obtuvo los resultados m�s preciosos para analizar estos riesgos desde la perspectiva de enfermer�a que ubica, sobre todo, el accionar que se necesita para prevenir estos riesgos. De esta manera, se han considerado los resultados m�s importantes y prevalentes para el an�lisis respectivo.

Seg�n Mar�n, la edad comprendida entre los 45 y 64 a�os de edad es muy propensa a padecer tuberculosis por las circunstancias sociales y laborales, es decir la exposici�n, lo que resulta en un problema social y sanitario que requiere un enfoque integral (Mar�n et al, 2019). Sin embargo, en este estudio se obtuvo que la mayor�a de usuarios se encuentran entre los 31 y 40 a�os de edad, desde donde se puede analizar que hay un aumento en pacientes adultos con una mayor tendencia de estabilidad social, pero a la vez significan un riesgo de sufrir no solo tuberculosis, sino tambi�n otro tipo de enfermedades, precisamente por la exposici�n social.

Por otro lado, Infanz�n en su estudio obtuvo que en el 2018 se presentaron 19.445 casos de tuberculosis de cualquier tipo, de los cuales el 60.8% en hombres y 39.2% en mujeres, es decir que es menor el impacto en mujeres, pero el riesgo no disminuye, de hecho, es lo que se evidencia en la pr�ctica cl�nica de enfermer�a (Infanz�n et al, 2019). Mientras tanto, en este estudio la mayor predominancia tuvo el sexo femenino con el 55%, mientras que el masculino le secunda con el 45%, aunque no es mucha la diferencia, es importante comprender la prevalencia del g�nero femenino, no como pacientes con tuberculosis confirmada, sino como exposici�n al riesgo.

En otro estudio, seg�n Kantor la protecci�n e inmunidad que brinda la vacuna BCG dura unos 10 a�os, pero para alcanzar esa eficacia, la cobertura debe superar el 80% en la poblaci�n (Kantor, 2019). En contraste, uno de los resultados importantes que se obtuvo es sobre la presencia de la cicatriz de la vacuna BCG en los pacientes, donde el 82% comprende que s� tienen la cicatriz, lo que evidencia la inmunizaci�n de la enfermedad, sin embargo, existe un porcentaje del 18% que no presenta la cicatriz. Desde el conocimiento de enfermer�a es una situaci�n preocupante, sobre todo porque se entiende que es un rol de nuestra profesi�n, y se conoce sobre los diez a�os aproximados de inmunizaci�n que ofrece la BCG, y al haber un porcentaje de pacientes que no la tienen se exponen al riesgo de contraer TB, sobre todo porque se evidencio un porcentaje de pacientes menores de 20 a�os de edad.

Sobre el riesgo poblacional, tambi�n es importante considerar que el 59% que representa la mayor�a no han recibido informaci�n sobre esta enfermedad, mientras que el 41% s� han sido informados. Esto significa, sobre todo, que hay un desconocimiento muy grande sobre la enfermedad, lo que implica sus formas de prevenci�n o manejo. Desde el punto de vista de enfermer�a precisamente se encuentra un problema muy grande, que sugiere, la educaci�n en salud y un rol espec�fico del personal de enfermer�a. Esto se puede sostener en lo descrito por Antolinez et al (2022) donde se concluy� que el conocimiento es un facilitador eficaz para contrarrestar las barreras que desencadenan tuberculosis, desde la prevenci�n misma, disminuyendo tambi�n el riesgo.�

En adici�n, en un estudio desarrollado por Ruiz y S�nchez, se determin� que es importante la captaci�n de los contactos para evitar la propagaci�n del contagio, incluyendo la profilaxis, un accionar m�s de enfermer�a (Ruiz y S�nchez, 2022). Pero en este estudio, sobre la convivencia de los usuarios con familiares que tienen tuberculosis, se obtuvo que el 85% no viven con un familiar con TB, existe un porcentaje considerable del 15% que s� conviven, as� mismo, el 18% de usuarios han visitado al menos una vez a pacientes con TB, que a su vez no solo representan un riesgo de padecer tuberculosis, sino que ameritan un enfoque oportuno y preventivo.

Otro de los problemas reales y riesgos poblacionales es el hacinamiento, y en este estudio se encontr� que el 40% de usuarios que comparten habitaci�n con 2 personas, el 25% lo hacen con 3, el 10% lo hacen con m�s de 5 personas, y el 4% con 4. Si analizamos esta parte, Pinargote (2023) advierte que el hacinamiento es uno de los mayores problemas de tuberculosis, sobre todo en pa�ses en v�as de desarrollo, siendo un problema no solamente de salud p�blica, sino tambi�n social, lo que potencia a�n m�s el riesgo de tuberculosis.

Finalmente, otro de los resultados importantes de considerar es que el 27% de usuarios en estudio padecen diabetes Mellitus, el 10% VIH-SIDA, y el 5% leucemia. Estos datos son alarmantes, puesto que b�sicamente el 42% sufren enfermedades que deprimen el sistema inmunol�gico predisponiendo al contagio por tuberculosis a gran escala. De hecho, el estudio desarrollado por Arques et al (2021) argumenta que enfermedades como la Diabetes Mellitus (inmunopresoras) constituye actualmente un importante factor de riesgo para desarrollar TB, presentando adem�s TB m�s complicadas, m�s ca�das y con mayor letalidad.

 

Conclusiones

La tuberculosis se asume como una enfermedad infecto-contagiosa que representa no solo un problema de inter�s sanitario, sino tambi�n social, puesto que este estudio ha permitido deducir que los principales factores de riesgo provienen especialmente de las conductas o pr�cticas de los usuarios, lo que significa que el problema es a escala mayor y amerita por lo tanto un enfoque de atenci�n integral oportuno y riguroso. En ese sentido, los principales riesgos poblacionales se consideran la edad, la falta de conocimiento sobre la enfermedad y su prevenci�n, el hacinamiento, contacto con pacientes con tuberculosis, falta de ventilaci�n adecuada, enfermedades que comprometen el sistema inmunol�gico y contacto mal controlados.

De esta manera, desde la perspectiva de enfermer�a, los riesgos poblacionales para tuberculosis deben manejarse desde la promoci�n y prevenci�n de salud que mejore las conductas de los usuarios. El manejo cl�nico de estos pacientes requiere que se preceda la educaci�n en salud, el fortalecimiento de las conductas y pr�cticas diarias, el mismo conocimiento debe brindar los rudimentos necesarios para la comprensi�n de la enfermedad. La interiorizaci�n del conocimiento sobre la enfermedad permite, sobre todo, saber qu� hacer para prevenir la propagaci�n de la enfermedad.

 

Referencias

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