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Manejo de accidentes of�dicos en el primer nivel de atenci�n

 

Management of ophidic accidents at the first level of care

 

Gest�o de acidentes of�dicos no primeiro n�vel de aten��o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: fromero6@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 03 de febrero de 2024 *Aceptado: 27 de marzo de 2024 * Publicado: �25 de abril de 2024

 

        I.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   III.            Mag�ster en Salud P�blica, Licenciada en Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: Los accidentes of�dicos constituyen un problema de salud p�blica, especialmente en regiones tropicales y subtropicales del mundo. Estos accidentes ocurren cuando una persona es mordida por una serpiente, potencialmente venenosa, lo que puede resultar en una variedad de efectos cl�nicos, desde s�ntomas locales leves hasta complicaciones sist�micas graves, incluyendo la coagulopat�a, insuficiencia renal, necrosis de tejidos, y en casos severos, la muerte. Objetivo: Determinar el conocimiento sobre el manejo de accidentes of�dicos en los profesionales de Enfermer�a en el Primer Nivel de Atenci�n. Metodolog�a: Estudio de enfoque cuantitativo, no experimental, descriptivo y de cohorte transversal. La muestra estuvo de 50 profesionales de enfermer�a que laboran es diferentes establecimientos de salud. Resultados: Los hallazgos sugieren que, el 64% tiene edad 30-64 a�os; mayor predominio del sexo femenino en un 66%; el 64% tiene experiencia laboral de 11 a 20 a�os; en cuanto al conocimiento manejo de accidentes of�dicos el 34% como actividad prioritaria limpian la herida, inmovilizan la extremidad afecta y administran el suero antiof�dico; 58% administran analg�sicos, el 20% aplican hielo en la zona afectada; el 42% manejan los accidentes de acuerdo a protocolos establecidos, el 22% desconoce del manejo de estos eventos; el 52% considera al ant�doto como medicamento para contrarrestar el veneno de la serpiente, 20% describe como ant�geno neutralizador de la toxina; el 40% administra el ant�geno de forma inmediata, 30% monitorea al paciente en busca de reacciones adversas. Conclusi�n: El enfermero proporciona atenci�n inmediata, eval�a la gravedad de la mordedura, administra el tratamiento inicial, educa al paciente, la comunidad sobre prevenci�n y cuidados.

Palabras clave:� Accidente of�dico; Enfermer�a; Primer nivel de atenci�n.

 

Abstract

Introduction: Ophidic accidents constitute a public health problem, especially in tropical and subtropical regions of the world. These accidents occur when a person is bitten by a potentially venomous snake, which can result in a variety of clinical effects, from mild local symptoms to serious systemic complications, including coagulopathy, renal failure, tissue necrosis, and in severe cases, death. Objective: Determine the knowledge about the management of poisonous accidents in Nursing professionals in the First Level of Care. Methodology: Quantitative, non-experimental, descriptive and cross-sectional cohort study. The sample consisted of 50 nursing professionals who work in different health establishments. Results: The findings suggest that 64% are aged 30-64 years; greater predominance of the female sex at 66%; 64% have work experience of 11 to 20 years; Regarding knowledge of the management of ophidic accidents, 34% as a priority activity clean the wound, immobilize the affected limb and administer the antivenom serum; 58% administer painkillers, 20% apply ice to the affected area; 42% handle accidents according to established protocols, 22% are unaware of the management of these events; 52% consider the antivenom as a medicine to counteract the snake's venom, 20% describe it as an antigen that neutralizes the toxin; 40% administer the antigen immediately, 30% monitor the patient for adverse reactions. Conclusion: The nurse provides immediate care, evaluates the severity of the bite, administers initial treatment, educates the patient, the community about prevention and care.

Keywords: Ophidic accident; Nursing; First level of care.

 

Resumo

Introdu��o: Os acidentes of�dicos constituem um problema de sa�de p�blica, especialmente nas regi�es tropicais e subtropicais do mundo. , a morte. Objetivo: Determinar o conhecimento sobre o manejo de acidentes venenosos em profissionais de Enfermagem do Primeiro N�vel de Aten��o. Metodologia: Estudo de coorte quantitativo, n�o experimental, descritivo e transversal. A amostra foi composta por 50 profissionais de enfermagem que atuam em diferentes estabelecimentos de sa�de. Resultados: Os resultados sugerem que 64% t�m entre 30 e 64 anos; maior predomin�ncia do sexo feminino com 66%; 64% t�m experi�ncia profissional de 11 a 20 anos; Quanto ao conhecimento do manejo de acidentes of�dicos, 34% como atividade priorit�ria limpar a ferida, imobilizar o membro afetado e administrar o soro antiveneno; 58% administram analg�sicos, 20% aplicam gelo na �rea afetada; 42% lidam com acidentes de acordo com protocolos estabelecidos, 22% desconhecem a gest�o desses eventos; 52% consideram o antiveneno como um medicamento para neutralizar o veneno da cobra, 20% o descrevem como um ant�geno que neutraliza a toxina; 40% administram o ant�geno imediatamente, 30% monitoram o paciente quanto a rea��es adversas. Conclus�o: O enfermeiro presta atendimento imediato, avalia a gravidade da picada, administra o tratamento inicial, educa o paciente e a comunidade sobre preven��o e cuidados.

Palavras-chave: Acidente of�dico; Enfermagem; Primeiro n�vel de cuidado.

 

 

Introducci�n

En la actualidad las mordeduras de serpiente o accidentes of�dicos, son una causa importante de morbilidad y mortalidad, sin embargo, ha perdido relevancia en el �mbito cl�nico a pesar de ser un problema real que afecta principalmente a poblaciones vulnerables y empobrecidas de todo el mundo (Coto, Murillo, & Rocha, 2022); cada a�o, a nivel global entre 1.8 y 2.7 millones de personas sufren mordeduras de serpientes y de estas, 81 410 a 137 880 personas mueren por esta causa, siendo el rango de edad entre 10 a 40 a�os� donde se presentan mayor mortalidad (Ochoa, y otros, 2020).

Epidemiol�gicamente, Brasil es el pa�s con el mayor n�mero de accidentes of�dicos observ�ndose cerca de 29 000 casos por a�o, seguido de Venezuela 7000, Colombia 4000, Per�, Ecuador y Bolivia con 1500 casos respectivamente (Calvopi�a, y otros, 2023); la mayor�a de los accidentes es causado por serpientes venenosas del g�nero Bothrops, representando el 90% seguido por el g�nero Crotalus en un 7.7%, Lachesis con el 1.4% y Micrurus 0.5 % (V�lez, y otros, 2019).

En Ecuador, existen diversas especies como: cascabel, la coral y la equis, con diferentes caracter�sticas venenosas requiriendo de tratamiento espec�fico y oportuno (G�mez, Vedanjali, Salazar, & Le�n, 2019); la tasa de morbilidad de accidentes of�dicos en el a�o 2015 fue de 1. 845 casos, mientras que, en 2016 se reportaron 1 716 y en el 2017 se registraron 435 casos, predominando las provincias de Manab�, Morona Santiago, Guayas, Los R�os y El Oro (Ochoa, Heredia, Celorio, Zaruma, & Caldeira, 2020).� Por otra parte, estos eventos estan relacionados a variables geogr�ficas, clim�ticas, socioculturales y demogr�ficas (Rodr�guez, Arnaud, Guti�rrez, & Romero, 2021).

De ah� que, la comprensi�n de la dimensi�n del problema radica no solo en el impacto que genera en la salud de los pacientes, puesto que las serpientes terminan siendo letales si no se trata inmediatamente, el veneno ingresa a los tejidos a trav�s de los colmillos de la serpiente y dependiendo del tama�o de estos es inyectado de forma subcut�nea o intramuscular (Berdaguer, Bangura, Rogers, & Muhammad, 2020); el veneno se compone de p�ptidos y prote�nas con efectos t�xicos que pueden generar lesiones locales, neurotoxicidad, alteraciones hemost�ticas, lesi�n renal aguda, incluso la muerte (Abuabara, y otros, 2022).

Cl�nicamente en las 2 primeras horas� produce dolor leve con signos de inflamaci�n circunscrita a la zona afecta en un segmento corporal < 4 cm con presencia o no de equimosis (Coronado, Brice�o, Mart�nez, & Tuta, 2021); pasando a manifestaciones cl�nicas moderadas y el di�metro de la zona afectada es > 4 cm con edema� progresivo alcanzando a 2 o3 segmentos del miembro afectado (Urbay, Cruz, & Sosa, 2023); en algunos casos se evidencia cuadro cl�nico severo manifestado con v�mito, s�ncope, taquiarritmia, hipotensi�n, transcurridas 24 horas despu�s del ataque se produce dolor severo, da�o tisular local� y edema desencadenando un s�ndrome compartimental ocasionando isquemia con� p�rdida de funci�n (Sanz, y otros, 2021).

El tratamiento de las mordeduras de serpientes representa un desaf�o m�dico significativo y requiere una respuesta r�pida y precisa. Seg�n Ch�vez, y col (2020), el Ministerio de Salud P�blica enfatiza que el objetivo principal tras una mordedura de ofidio venenoso es administrar una cantidad adecuada de ant�doto para neutralizar el veneno; este procedimiento es fundamental para prevenir el avance de los s�ntomas y evitar posibles complicaciones que podr�an poner en riesgo la vida del paciente; la utilizaci�n del suero antiof�dico antibotr�pico (SAO-B) var�a en funci�n de la gravedad del envenenamiento, clasific�ndose en leve, moderado o grave, representando este suero el �nico tratamiento biol�gico disponible y efectivo contra este tipo de accidentes (Ch�vez, Medina, Luna, & C�rdova, 2020).

Por lo anterior, ante este evento, los profesionales de salud especialmente enfermer�a, desempe�an una funci�n considerable en la asistencia, atenci�n y cuidado en la emergencia especialmente en el manejo de pacientes con mordedura de serpiente ya sea a nivel prehospitalarios e intrahospitalarios en la administraci�n del medicamento, as� como para el seguimiento de pacientes (de Carvalho , de Oliveira , Albuquerque , & Monteiro, 2023); la disciplina de enfermer�a se posiciona como un pilar esencial en la atenci�n de emergencias m�dicas, destacando su rol integral en la administraci�n de cuidados efectivos y oportunos en situaciones cr�ticas como las mordeduras de serpientes (Chicaiza, Armijos, & Loaiza, 2023).

Por consiguiente, el manejo inadecuado y complicaciones en el tratamiento de las mordeduras de serpiente son el resultado de una mala intervenci�n y gesti�n humana social, econ�mica y cl�nica (Fry, 2018); de ah� que, el desconocimiento del profesional de enfermer�a de la atenci�n adecuada en casos de mordeduras de serpientes representa un obst�culo significativo en la prestaci�n de cuidados eficientes, lo cual puede derivar en complicaciones graves para los pacientes afectados por estos accidentes of�dicos (Chuan, Chia, & Zhong, 2020); por otro lado, la poca disponibilidad del ant�doto en los establecimientos de salud, la provisi�n de programas de concientizaci�n sobre el manejo y la prevenci�n de las mordeduras de serpientes limita la intervenci�n oportuna a los afectados (Iddi , HamasakiT, & Kongola , 2022). En este contexto, esta investigaci�n tiene como objetivo determinar el conocimiento sobre el manejo de accidentes of�dicos en los profesionales de Enfermer�a en el Primer Nivel de Atenci�n.

 

Materiales y m�todos

El estudio fue observacional con dise�o descriptivo y transversal con enfoque cuantitativo, la poblaci�n estuvo conformada por profesionales de Enfermer�a de un Distrito de Salud en el periodo de septiembre -diciembre del 2023. El muestro fue no probabil�stico por conveniencia y se cont� con una muestra total de 50 enfermeros. Se incluyeron a los profesionales que aceptaron de forma voluntaria mediante la firma del consentimiento informado.

El procedimiento para la recolecci�n de datos se inici� con la solicitud del permiso respectivo al Distrito de Salud de Pi�as, Balsas y Marcabel�, emitido por la Coordina de Enfermer�a de la Universidad T�cnica de Machala. Una vez obtenido la autorizaci�n del permiso, se procedi� a coordinar con la jefa de Enfermer�a de los centros de salud. La aplicaci�n de los cuestionarios tuvo una duraci�n aproxima de 30 minutos y se realiz� de forma presencial.

El instrumento utilizado fue elaborado por los investigadores para recolectar la informaci�n, se someti� a validez de constructo y contenido por tres jueces expertos, el cual est� conformado por 25 �tems.� Con un an�lisis de consistencia interna mediante alfa de Cronbach de 0.86. Posee dos secciones, una para los datos sociodemogr�ficos (sexo, edad, cargo actual, a�os de experiencia, �rea de trabajo), la segunda variable los conocimientos de la mordedura de serpiente, manejo del paciente con mordedura de serpiente, seguimiento y documentaci�n, educaci�n al paciente y prevenci�n, informaci�n complementaria.

�Los datos obtenidos fueron procesados en el programa estad�stico IBM SPSS versi�n 29, obteniendo frecuencias y porcentajes, los cuales fueron expresados en tablas para el an�lisis resguardando en todo momento la identificaci�n de los participantes.

 

Resultados

En la tabla 1 se hace referencia a la caracterizaci�n sociodemogr�fica de los profesionales de enfermer�a, y se evidencia en primera instancia la edad, donde la mayor�a con el 64% tienen entre 30 y 64 a�os, mientras que el 36% est�n entre los 18 y 29 a�os. As� mismo, en el sexo se evidencia predominio del sexo femenino con un 66%, frente al 34% del masculino. En cuanto, a los a�os de servicio el 64% de enfermeros tiene experiencia laboral de 11 a 20 a�os y el 36% tienen 1 a 10 a�os de servicio en estos establecimientos de salud.

 

TABLA 1: caracterizaci�n sociodemogr�fica de los profesionales de Enfermer�a

 

En la taba 2 se describen las medidas inmediatas post mordedura de serpiente y el tratamiento inicial para el dolor y ansiedad. Respecto al resultado presentado en la tabla 1, se puede identificar que la distribuci�n de los datos para las medidas inmediatas post mordedura de serpiente por el personal de enfermer�a el 34% refieren limpiar la herida e inmovilizar la extremidad afectada respectivamente y el 34% manifiesta administrar suero antiof�dico. Por otro lado, el 58% de enfermeros indica administrar analg�sicos, el 20% refiere aplicar hielo en la zona de la mordedura; el 12% indica mantener la extremidad afectada elevada y el 10% de profesionales de Enfermeria argumenta que se debe inmovilizar la extremidad afectada.

 

TABLA 2: Medidas inmediatas post mordedura de serpiente y el tratamiento inicial para el dolor y ansiedad

 

En la tabla 3 se presentan los resultados sobre los a�os de servicio de los profesionales de enfermer�a y el manejo respecto al accidente of�dico, donde se observa que el 64% de ellos han laborado entre 11 y 20 a�os, y de estos el 42% tienen el conocimiento completo sobre c�mo actuar frente a un accidente of�dico, mientras que el 22% no conocen todos los pasos a seguir. Frente a esto, el 36% han laborado entre 1 y 10 a�os, y de ellos el 30% tienen un debido conocimiento, mientras que el 6% desconocen.

 

TABLA 3: A�os de servicio y manejo del accidente of�dico.

 

En relaci�n la distribuci�n de datos para conocimiento del ant�geno y cuidados en la administraci�n por el personal de enfermer�a durante su desempe�o laboral, el 52% del personal de enfermer�a se�alan que se trata de un medicamento que contrarresta el veneno de la serpiente; el 20% refieren que es un analg�sico, un 20% que es un veneno neutralizador y el 8% manifiesta no se utiliza ant�geno en el tratamiento. En cuanto a los cuidados en la administraci�n del ant�geno en accidente of�dico el 40% indica que se debe administrar el ant�geno tan pronto como sea posible; el 30% de enfermeros se�ala monitorear al paciente en busca de reacciones al�rgicas y usar guantes y protecci�n ocular respectivamente.

 

 

 

TABLA 4: Conocimiento del ant�geno y cuidados en la administraci�n de ant�genos

 

Discusi�n

La caracterizaci�n sociodemogr�fica permiti� evidenciar que la mayor�a de profesionales de enfermer�a se ubican entre los 30 y 64 a�os de edad, lo que demuestra una mayor experiencia, lo que puede constatarse con los a�os de servicio, puesto que de igual manera la mayor�a han laborado entre 11 y 20 a�os, con lo que puede inferirse un amplio conocimiento por la experiencia misma y predominio del sexo femenino; tiene similitud con el estudio realizado por� (Wellmann & Guerra, 2020) se�ala los profesionales de enfermer�a con mayor experiencia realizan un adecuado manejo de los accidentes of�dicos en el primer nivel de atenci�n. Por su parte, (G�mez-Murillo & Arellano-Mart�n, 2020) determinan que la ventaja de los profesionales de enfermer�a con experiencia es que han desarrollado destrezas y habilidades para actuar ante urgencias en el primer nivel de atenci�n. Sin embargo, (Neri, y otros, 2020) argumentan que no siempre la experiencia ha demostrado un mejor accionar, sobre todo en manejo de accidentes of�dicos, puesto que se ha requerido una actualizaci�n de conocimientos, algo que no suelen hacerlo los profesionales que llevan bastantes a�os en la pr�ctica m�dica, por lo que es importante considerar ambos aspectos.

Respecto, a las medidas inmediatas post mordedura de serpiente y el tratamiento inicial para el dolor y la ansiedad; 34% de enfermeros mencionan la prioridad de evaluar signos vitales y administrar en suero antiof�dico como actividades primordiales ante un accidente of�dico, as� como limpiar la herida e inmovilizar la herida con un 16%; el 58% refieren la administraci�n de� analg�sicos; el 20% aplicar hielo en la zona de la mordedura; datos que concuerdan con Russell y col (2021) se�ala que la administraci�n del suero antiof�dico es fundamental en el tratamiento de mordeduras de serpientes (Russell, Schonbrunner, & Janis, 2021) ; por otro lado, (Seifert, Armitage, & S�nchez, 2022) infiere� con lo antes mencionado refiere ante un evento of�dico� el tratamiento farmacol�gico con analg�sicos� debe ser la prioritario; esto se argumenta con lo descrito por (Bhargava, Kumari, Kumar, & Singh, 2020) evidenciaron que la administraci�n de analg�sicos mejora la condici�n de salud de los pacientes.

Por otro lado, la relaci�n a�os de servicio y el manejo de accidente of�dicos. El 64% del personal de Enfermer�a tiene experiencia de 11 -20 a�os; el 36% entre 1-10 a�os; el manejo de accidentes of�dicos el 72% de enfermeros los realizan de acuerdo a protocolos establecidos y el 28% desconocen el manejo de estos eventos. Cifras que coinciden con el estudio de (Saluba & Himmatrao, 2019) se�ala el 95% de enfermeros manejan adecuadamente las mordeduras de serpientes y un 5% refieren a instituciones para el manejo oportuno; situaci�n similar con el estudio realizado por Ooms, et al, (2021) menciona el 58,5% de profesionales de Enfermer�a desconocen el manejo de accidentes of�dicos (Ooms, y otros, 2021). As� mismo, (Singh, y otros, 2021) la experiencia o a�os de servicio de los enfermeros no es garant�a de un adecuado manejo de los accidentes of�dicos, En ese contexto, (Rodr�guez-Acosta, 2021) refiere que el primer nivel de atenci�n requiere profesionales de enfermer�a que dentro de sus competencias act�en ante situaciones graves que pueden conducir a la muerte inmediata del paciente.

Finalmente se observa una correlaci�n entre conocimiento del ant�geno y cuidados de Enfermer�a en la administraci�n del ant�geno. Es semejante a los resultados de Sarmiento y col, (2020) evidenci� buen nivel de conocimiento del enfermero del suero antiof�dico (Sarmiento, y otros, 2020); as� mismo, (Ortiz, y otros, 2021) se�ala la intervenci�n oportuna del profesional de enfermer�a en accidentes of�dicos est� relacionado con el conocimiento; Respecto a los cuidados en la administraci�n del ant�geno Margono, et al., (2022) se�ala el 28,5% de personal de enfermer�a brinda primeros auxilios en casos de accidentes of�dicos (Margono, Outwater, Lowery , Howell, & B�rnighausen, 2022). Por otro lado, seg�n (Chivers & Adigun, 2022) el rol de enfermer�a es esencial en el manejo de accidentes of�dicos, desde la administraci�n del ant�doto hasta la observaci�n de complicaciones y actividades de promoci�n. As� mismo, (Dos Santos, y otros, 2023) se�ala que los cuidados de enfermer�a en los accidentes of�dicos se enfocan en la valoraci�n del paciente observando reacciones adversas y aplicaci�n de procedimientos seguros y confiables.

 

Conclusiones

El estudio resalta la necesidad de fortalecer la formaci�n de los profesionales de enfermer�a en el manejo de accidentes of�dicos, asegurando la actualizaci�n continua de sus conocimientos y pr�cticas. Es crucial mejorar la disponibilidad de sueros antiof�dicos y establecer protocolos claros para su administraci�n, as� como fomentar el papel educativo de enfermer�a en las comunidades para prevenir mordeduras y mejorar los resultados de salud. La integraci�n de estos aspectos en la malla acad�mica y la pr�ctica cl�nica puede contribuir significativamente a la optimizaci�n del manejo de estos accidentes, especialmente en �reas rurales donde son m�s prevalentes, reafirmando la posici�n esencial de la enfermer�a en la respuesta a emergencias m�dicas.

 

Referencias

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