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El �xito de la planificaci�n adecuada para la soluci�n de anomal�as transversales del crecimiento en el maxilar superior con aparatolog�a fija, caso cl�nico

 

The success of adequate planning for the solution of transverse growth anomalies in the upper jaw with fixed appliances, clinical case

 

O sucesso do planejamento adequado para a solu��o de anomalias transversais de crescimento no maxilar superior com aparelhos fixos, caso cl�nico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: elenaestefa24@outlook.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 05 de marzo de 2024 *Aceptado: 22 de abril de 2024 * Publicado: �15 de mayo de 2024

 

        I.            Odont�loga de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

      II.            Especialista en Ortodoncia, Docente de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: Dentro de un tratamiento odontol�gico ortop�dico, la planificaci�n temprana y el diagn�stico acertado nos permite seguir pasos y alcanzar el �xito a largo plazo. Objetivo: Exponer el caso cl�nico de un paciente de sexo masculino con 12 a�os con dentici�n mixta en el que la expansi�n r�pida de la maxila a trav�s de aparatolog�a ortop�dica fija permiti� iniciar el tratamiento ortop�dico y posterior al �xito de la expansi�n se instal� ortodoncia convencional. �Materiales y m�todos: Paciente de sexo masculino con 12 a�os con presencia de api�amiento dental, mordida clase I tratado con aparatolog�a ortop�dica, la aparatolog�a brinda la ventaja de evitar las interferencias dadas por la mordida cruzada con lo que la expansi�n no se ve obstaculizada por las piezas inferiores y, adem�s, tenemos la posibilidad de centrar la l�nea media como caracter�stica principal de nuestro caso cl�nico al obtener el espacio adecuado se coloc� ortodoncia con Brackets tipo Capelozza II en los dientes anteriores superiores e inferiores. La ortopedia nos brinda la ventaja de mejorar la funcionalidad f�sica de los pacientes, contribuye a una mejor calidad, mejora la funci�n mucoesqueletica y brinda una calidad de vida optima. Resultados: Despu�s de 6 meses de uso con activaciones, se logr� obtener la distancia intermaxilar para el uso previo de tratamiento ortod�ntico convencional. Conclusiones: La aparatolog�a ortop�dica empleada con el aparato disyuntor McNamara nos brind� resultados favorables en cuanto a la mejora de la dimensi�n vertical en el paciente del caso cl�nico relatado, que presento trastornos mucoesqueleticos.

Palabras claves: oclusi�n dental; mucoesqueletica; ortop�dico; Brackets; intermaxilar.

 

Abstract

Introduction: Within orthopedic dental treatment, early planning and accurate diagnosis allows us to follow steps and achieve long-term success. Objective: To present the clinical case of a 12-year-old male patient with mixed dentition in which the rapid expansion of the maxilla through fixed orthopedic appliances allowed the initiation of orthopedic treatment and after the success of the expansion, conventional orthodontics was installed. Materials and methods: 12-year-old male patient with presence of dental crowding, class I bite treated with orthopedic appliances, the appliance offers the advantage of avoiding interference caused by the crossbite so that expansion is not hindered by the lower pieces and, in addition, we have the possibility of centering the midline as the main characteristic of our clinical case. By obtaining the adequate space, orthodontics with Capelozza II type Brackets were placed on the upper and lower anterior teeth. Orthopedics gives us the advantage of improving the physical functionality of patients, contributes to better quality, improves mucoskeletal function and provides an optimal quality of life. Results: After 6 months of use with activations, it was possible to obtain the intermaxillary distance for the previous use of conventional orthodontic treatment. Conclusions: The orthopedic appliance used with the McNamara circuit breaker appliance gave us favorable results in terms of improving the vertical dimension in the patient in the clinical case reported, who presented mucoskeletal disorders.

Keywords: dental occlusion; mucoskeletal; orthopedic; Brackets; intermaxillary

 

Resumo

Introdu��o: Dentro do tratamento odontol�gico ortop�dico, o planejamento precoce e o diagn�stico preciso nos permitem seguir passos e alcan�ar o sucesso a longo prazo. Objetivo: Apresentar o caso cl�nico de um paciente do sexo masculino de 12 anos com denti��o mista em que a r�pida expans�o da maxila atrav�s de aparelhos ortop�dicos fixos permitiu o in�cio do tratamento ortop�dico e ap�s o sucesso da expans�o foi instalada a ortodontia convencional. Materiais e m�todos: Paciente do sexo masculino, 12 anos, com presen�a de apinhamento dent�rio, mordida classe I tratado com aparelhos ortop�dicos, o aparelho oferece a vantagem de evitar interfer�ncias causadas pela mordida cruzada para que a expans�o n�o seja prejudicada pelas pe�as inferiores e, em Al�m disso, temos a possibilidade de centralizar a linha m�dia como principal caracter�stica do nosso caso cl�nico. Obtendo o espa�o adequado, foi colocada ortodontia com braquetes tipo Capelozza II nos dentes anteriores superiores e inferiores. A ortopedia d�-nos a vantagem de melhorar a funcionalidade f�sica dos pacientes, contribui para uma melhor qualidade, melhora a fun��o mucoesquel�tica e proporciona uma �ptima qualidade de vida. Resultados: Ap�s 6 meses de uso com ativa��es foi poss�vel obter a dist�ncia intermaxilar para uso pr�vio de tratamento ortod�ntico convencional. Conclus�es: O aparelho ortop�dico utilizado com o aparelho disjuntor McNamara nos deu resultados favor�veis ​​em termos de melhora da dimens�o vertical no paciente do caso cl�nico relatado, que apresentava altera��es mucoesquel�ticas.

Palavras-chave: oclus�o dent�ria; mucoesquel�tico; ortop�dico; Colchetes; intermaxilar

 

 

 

Introducci�n

La oclusi�n fisiol�gica en el plano transversal es aquella relaci�n en� la� que� los� dientes posterosuperiores desbordan con su c�spide vestibular a los dientes inferiores en� vestibular.(Kopp, 2010)� El maxilar estrecho se� caracteriza habitualmente� por� un� paladar� alto� y� un� api�amiento� de los dientes anteriores o un sector anterosuperior en punta, con una distribuci�n densa de� g�rmenes dentarios, que desencadena� un� api�amiento� en� el� sector� anterior mostrando mordida� cruzada, dientes posteroinferiores vestibularizados en oclusi�n fisiol�gica, donde las� c�spides� vestibulares� de� los� dientes� posterosuperiores ocluyen en lingual de la c�spide vestibular de los antagonistas.(Locks et al., 2008.) El estudio de las arcadas dentarias resulta esencial para realizar el planteamiento ortop�dico en pacientes con Anomal�a Dentom�xilofaciales.(Gonz�lez Rodr�guez et al., 2019.) Considerando los des�rdenes de crecimiento y desarrollo transversal del maxilar que permitir�n un diagn�stico adecuado.(Silva, 2005.)

La atresia maxilar la ausencia de la discrepancia sagital, mordida cruzada posterior cuya caracter�stica es la disminuci�n de la dimensi�n transversal y paladar profundo, el paladar ojival, es una condici�n dental com�n que afecta a la forma y estructura del techo de la boca. (Garc�a Men�ndez & Perdomo Guti�rrez, 2022.)� En esta anomal�a, el arco dental superior presenta una forma m�s alta y estrecha de lo normal, lo que puede tener serias complicaciones para la salud bucal y facial del paciente. Estos se solucionan mediante, su tratamiento de elecci�n depende del diagn�stico de cada paciente en este caso es la expansi�n maxilar. (Silva, 2005.) Este procedimiento busca ensanchar gradualmente el arco dental superior mediante el uso de dispositivos ortop�dicos especializados. (Gonz�lez Rodr�guez et al., 2019.) Al aplicar fuerzas controladas, se logra expandir el espacio disponible para los dientes, logrando una alineaci�n correcta y reduciendo el api�amiento dental. (P�rez-Flores et al., 2020)

Frente a lo expuesto, este estudio pretende exponer el caso cl�nico de un paciente con dentici�n mixta en el que la expansi�n r�pida de la maxila a trav�s de aparatolog�a ortop�dica fija permiti� iniciar el tratamiento ortod�ntico.

 

Materiales y m�todos

Paciente de sexo masculino con 12 a�os llega a consulta acompa�ado de sus padres con presencia de api�amiento dental siendo mordida clase I se hace el estudio y la toma de fotograf�as extraorales.

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Ilustraci�n 1 fotograf�as extraorales A: Lateral izquierdo B: Frontal C: Lateral derecho D: Tercio medio y Tercio inferior.�

 

Toma de fotograf�as intraorales

 

Ilustraci�n 2 fotograf�as intraorales A: Oclusi�n Vista lateral B: Maxilar superior.

 

Se plante� el tratamiento evolutivo con aparatolog�a fija como es el uso de ortopedia disyuntora con McNamara cementamos la aparatolog�a con ion�mero de cuarta generaci�n teniendo la superficie semi h�meda dado que el agua interact�a con el ion�mero como plastificante al momento del fraguado.

 

Ilustraci�n 3 fotograf�as intraorales: A: Estas placas de acr�lico van unidas a una estructura met�lica donde tenemos la presencia de un tornillo disyuntor en el centro del paladar. B: Primera activaci�n expansora.

 

Despu�s de planteado y aceptado por los representantes se inici� el tratamiento de ortopedia con disyunci�n maxilar explicando que el disyuntor de McNamara se adhiere a los dientes y se cementa por medio de una f�rula de material acr�lico que cubre los dientes posteriores.

Se le explico a los padres del paciente que este disyuntor nos brinda una expansi�n del paladar r�pida.

 

Ilustraci�n 4 fotograf�as intraorales: Vista Frontal: El acr�lico que se encuentra en los laterales nos ayuda a evitar la interferencia de mordidas cruzadas, con lo que la expansi�n no se ve obstaculizada por las piezas inferiores y tenemos la posibilidad de centrar la l�nea media.

Posterior a la activaci�n de la aparatolog�a fija con expansi�n r�pida de la maxila encontramos el diastema inter-incisivos es el resultado in�dito del efecto ortop�dico de la separaci�n que existe entre los procesos maxilares,� esta implica un movimiento dentario de inclinaci�n por restricci�n del movimiento coronario causados por las fibras gingivales durante la apertura del diastema, y principalmente coronaria en este proceso durante el cierre del diastema que ocurre en la fase pasiva de la expansi�n r�pida maxilar; cuanto mayor el diastema, mayor la alteraci�n angular ente los incisivos centrales.

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Ilustraci�n 5 fotograf�as intraorales: Vista Frontal: Espacio adecuado y colocaci�n de ortodoncia con brackets tipo capelozza grado 2 en los dientes anteriores inferiores y superiores.

 

Posterior a la exitosa evaluaci�n de nuestro paciente cuando se obtenga el espacio adecuado y la erupci�n de todos los �rganos dentarios podremos continuar instalando ortodoncia en los �rganos dentales faltantes como son los molares superiores e inferiores que en este caso est�n ocupados con la aparatolog�a ortop�dica gracias a la expansi�n r�pida de la maxila los movimientos de ortodoncia son menos complejos y con mayor tasa de �xito dado que se obtuvo un diagn�stico oportuno.

 

Discusi�n
La aparatolog�a ortop�dica desempe�a un papel fundamental en la atenci�n de los pacientes con trastornos musculoesquel�ticos como fue expuesto nuestro caso cl�nico en el cual usamos la aparatolog�a disyuntora McNamara, la aparatolog�a ortop�dica no solo mejora la funcionalidad f�sica de los pacientes, sino que tambi�n contribuye a una mejor calidad de vida al restaurar la independencia y la participaci�n en actividades cotidianas, permitiendo la restauraci�n de la funci�n. (Mosquera et al., 2019) Estos dispositivos y t�cnicas han evolucionado significativamente a lo largo del tiempo, ofreciendo soluciones cada vez m�s avanzadas y personalizadas, que en la actualidad se presentan y resultan id�neas como tratamiento de diversas afecciones musculoesquel�ticas. (P�rez-Flores 2020.)
Seg�n investigaciones, la atresia maxilar es la causa de la mordida cruzada posterior, estudios realizados en ni�os demuestran que la mordida cruzada posterior unilateral es com�n (11.65%). La mordida cruzada posterior y la mordida abierta anterior (6.99%), la mordida cruzada bilateral posterior (1.19%) que necesitan ser tratados con expansores. ​(Lara Castillo et al., 2023)​  El paciente del caso cl�nico present� el aumento de la dimensi�n vertical que fue solucionado a trav�s de aparatos expansores colados y en bandas como es el McNamara, pero result� extenso para el grupo de bandas, lo que permiti� un mejor control del grupo unido, con significancia estad�stica al comparar los resultados a corto tiempo con la caracter�stica de la distancia entre los incisivos. (Collantes Acu�a et al., 2020)
El empleo de la ortopedia disyuntora en ni�os en crecimiento es m�s efectiva cuando se aplica durante la fase de crecimiento activo, es decir exactamente entre los 7 y 10 a�os (Collantes Acu�a et al., 2020), ya que en esta etapa es cuando la ortopedia puede influir en el desarrollo de los maxilares de manera m�s significativa dando como primera caracter�stica la distancia de los dientes anteriores superiores, como es la demostraci�n de nuestro caso cl�nico, con resultados favorables y presentando grandes cambios de manera facial es importante destacar que el tratamiento con ortopedia disyuntora en la edad correcta puede prevenir problemas futuros y disminuir el uso de intervenciones m�s invasivas en la adolescencia o la edad adulta como son las cirug�as ortogn�ticas. (Garc�a Men�ndez & Perdomo Guti�rrez,2022) Es por ello que el diagn�stico temprano en la edad correcta nos brindar� seguridad al momento de tomar como primera opci�n un tratamiento con ortopedia disyuntora, siempre y cuando se respeten los est�ndares de tiempo para la expansi�n del maxilar. ​(Lara Castillo et al., 2023)​ 

El uso de ortopedia disyuntora presenta ciertas limitaciones que deben ser consideradas en la planificaci�n del tratamiento ortod�ntico. Algunas de estas limitaciones incluyen la posibilidad de que los resultados cambien en la respuesta individual de los pacientes, la necesidad de la colaboraci�n activa por parte del paciente y la influencia de factores gen�ticos en el desarrollo facial. (Garc�a-Figueroa et al. 2018) Se toma en cuenta que la respuesta esquel�tica y dental a la ortopedia disyuntora puede variar considerablemente entre los pacientes de acuerdo a su gen�tica, lo que sugiere la importancia de evaluar cuidadosamente cada caso antes de la aplicaci�n del tratamiento. Esto no tiene nada de relaci�n con la edad temprana del paciente.​(Lara Castillo et al., 2023)​  Es indispensable evaluar la necesidad de la cooperaci�n activa por parte del paciente, especialmente en el uso adecuado del dispositivo, puede ser un desaf�o en ciertos grupos de edad.(Mosquera et al., 2019)� La falta de cumplimiento por parte de los pacientes, especialmente en ni�os en edad temprana donde este tratamiento tiene mejores resultados, tiende afectar la eficacia de la ortopedia disyuntora y limitar los resultados deseados.(Garc�a Men�ndez & Perdomo Guti�rrez, 2022.) Por otro lado, numerosos estudios han demostrado que los factores gen�ticos afectan la respuesta a los tratamientos ortod�nticos y el desarrollo facial. Estos hallazgos sugieren que la predisposici�n gen�tica de un paciente puede afectar la capacidad de la ortopedia disyuntora para modificar el crecimiento y desarrollo facial de manera significativa.

 

Conclusi�n
La aparatolog�a ortop�dica empleada con el aparato disyuntor McNamara nos brind� resultados favorables en cuanto a la mejora de la dimensi�n vertical en el paciente del caso cl�nico relatado, que presento trastornos mucoesqueleticos.

 

Referencias

1.      Kopp S. Higienistas y auxiliares: ortodoncia 42 Una clasificaci�n de lo m�s �til Anomal�as oclusales en ortodoncia. Vol. 23, Univ.-Prof. Dr. med. dent. 2010.�

2.      Locks A, Weissheimer A, En�as Ritter D, Luiz Ulema Ribeiro G, Macedo de Menezes L, Derech A, et al. Dental Press Ortodon Ortop Facial 146 Maring�.�

3.      Gonz�lez Rodr�guez S, Atilano L, Cantero S, Rodr�guez Gonz�lez L, Ramos LP, P�rez Valerino M, et al. CIENCIAS CL�NICAS Y PATOL�GICAS ART�CULO ORIGINAL Maxillary transverse diameter in patients with malocclusion treated at Mario Escalona Polyclinic. 2019 C�mo citar este art�culo [Internet]. Available from: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/3126

4.      Silva D. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatr�a P � g i n a | 1 CONSIDERACIONES GENERALES EN EL DIAGN�STICO Y TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES CLASE III. Available from: www.ortodoncia.wshttp://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/diagnostico_tratamiento_maloclusiones.asp2005.Obtenibleen:www.ortodoncia.ws

5.      Garc�a Men�ndez M, Perdomo Guti�rrez L. Discrepancia negativa transversal del maxilar y factores asociados en pacientes con necesidad de cirug�a ortogn�tica Negative transverse maxillary discrepancy and associated factors in patients requiring orthognathic surgery [Internet]. Available from: http://www.revestomatologia.sld.cu/index.php/est/article/view/3911

6.      P�rez-Flores A, Gallegos-Delgado F, Hern�ndez-Carrera MJ, Torres-Gonz�lez P, Cuevas-Drago P, Fierro-Monti C. Riesgos asociados al uso de Expansi�n R�pida del Maxilar Risks associated with the use of Maxillary Rapid Expansion.�

7.      Mosquera J, Villamizar MA, Torres E, Restrepo MI. ART�CULO ORIGINAL Estrategias para el uso adecuado de la aparatolog�a ortop�dica en ni�os Strategies for the proper use of orthopedic appliances in children Como citar este art�culo. Rev CSV. 2019;11(1):16�26.�

8.      Lara Castillo, Vallejo Izquierdo, Rockenbach. Expansi�n r�pida del maxilar superior y su influencia sobre la v�a a�rea: Una revisi�n bibliogr�fica Expansi�n r�pida del maxilar superior y su influencia sobre la v�a a�rea: Una revisi�n bibliogr�fica Rapid expansion of the maxilla and its influence on the airway: A literature review Expans�o r�pida da maxila e sua influ�ncia nas vias a�reas: uma revis�o de literatura Correspondencia: dalc-daniels@hotmail.es. 2023;9:1395�409. Available from: http://dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/index

9.      Edith Collantes Acu�a J, Alberto Vallejo Izquierdo Karla Kamila Vallejo Izquierdo L, Cristina Rockenbach Binz M, Eduardo Vallejo Izquierdo D. Eficacia de los aparatos de expansi�n r�pida maxilar Hyrax y Haas Efficacy of the appliances for rapid maxillary expansion Hyrax and Haas Efic�cia dos aparelhos de expans�o r�pida da maxila Hyrax e Haas. Vol. 10. 2020.�

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

 

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