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C�ncer c�rvicouterino

 

Cervical c�ncer

 

C�ncer cervical

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: aidita66hildifer@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de marzo de 2024 *Aceptado: 10 de abril de 2024 * Publicado: �20 de mayo de 2024

 

        I.            M�ster en Atenci�n Integral a la Mujer, Licenciada en Enfermer�a, Investigadora Independiente, Guayaquil, Ecuador.

      II.            M�dica, Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.

   III.            M�dico, Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.

   IV.            M�dico, Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.

 

Resumen

El c�ncer cervicouterino es una de las principales causas de muerte entre mujeres en todo el mundo, especialmente en regiones con acceso limitado a la atenci�n m�dica. A pesar de los avances en la prevenci�n y detecci�n temprana, sigue siendo un desaf�o significativo para la salud p�blica. Este trabajo de investigaci�n, se elabor� mediante una metodolog�a de revisi�n bibliogr�fica. En primer lugar, se realiz� una b�squeda exhaustiva de literatura cient�fica utilizando bases de datos electr�nicas como PubMed, Scopus y Web of Science. Los t�rminos de b�squeda utilizados incluyeron �c�ncer c�rvicouterino�, �neoplasia cervical�, �papilomavirus humano�, entre otros, combinados con operadores booleanos para maximizar la sensibilidad de la b�squeda. Posteriormente, se llev� a cabo una evaluaci�n cr�tica de los art�culos seleccionados para determinar su calidad metodol�gica y su relevancia para los objetivos de la revisi�n. Los resultados muestran que la vacunaci�n contra el VPH ha sido efectiva en la reducci�n de la incidencia de infecciones, pero su acceso sigue siendo limitado en muchas comunidades. La detecci�n temprana a trav�s de pruebas de Papanicolaou sigue siendo fundamental, pero enfrenta desaf�os en t�rminos de acceso y conciencia p�blica. Las barreras socioecon�micas y culturales, as� como la falta de infraestructura de atenci�n m�dica, son obst�culos significativos que deben abordarse para mejorar la prevenci�n y detecci�n del c�ncer cervicouterino. Se necesitan pol�ticas y programas de salud p�blica m�s inclusivos y accesibles para garantizar que todas las mujeres, independientemente de su ubicaci�n o situaci�n socioecon�mica, tengan acceso a la atenci�n m�dica necesaria para prevenir y detectar esta enfermedad.

Palabras clave: C�ncer; VPH; Vacuna; Citolog�a; Papanicolaou.

 

Abstract

Cervical cancer is a leading cause of death among women worldwide, especially in regions with limited access to health care. Despite advances in prevention and early detection, it remains a significant public health challenge. This research work was prepared using a bibliographic review methodology. First, a comprehensive search of scientific literature was conducted using electronic databases such as PubMed, Scopus, and Web of Science. Search terms used included �cervical cancer,� �cervical neoplasia,� �human papillomavirus,� among others, combined with Boolean operators to maximize search sensitivity. Subsequently, a critical evaluation of the selected articles was carried out to determine their methodological quality and their relevance to the objectives of the review. The results show that HPV vaccination has been effective in reducing the incidence of infections, but its access remains limited in many communities. Early detection through Pap tests remains essential, but faces challenges in terms of access and public awareness. Socioeconomic and cultural barriers, as well as lack of healthcare infrastructure, are significant obstacles that must be addressed to improve cervical cancer prevention and detection. More inclusive and accessible public health policies and programs are needed to ensure that all women, regardless of their location or socioeconomic status, have access to the health care necessary to prevent and detect this disease.

Keywords: Cancer; HPV; Vaccine; Cytology; Papanicolaou.

 

Resumo

O cancro do colo do �tero � uma das principais causas de morte entre as mulheres em todo o mundo, especialmente em regi�es com acesso limitado aos cuidados de sa�de. Apesar dos avan�os na preven��o e detec��o precoce, continua a ser um desafio significativo para a sa�de p�blica. Este trabalho de pesquisa foi elaborado utilizando uma metodologia de revis�o bibliogr�fica. Primeiro, foi realizada uma pesquisa abrangente de literatura cient�fica utilizando bases de dados eletr�nicas como PubMed, Scopus e Web of Science. Os termos de pesquisa utilizados inclu�ram �c�ncer cervical�, �neoplasia cervical�, �papilomav�rus humano�, entre outros, combinados com operadores booleanos para maximizar a sensibilidade da pesquisa. Posteriormente, foi realizada uma avalia��o cr�tica dos artigos selecionados para determinar sua qualidade metodol�gica e sua relev�ncia para os objetivos da revis�o. Os resultados mostram que a vacina��o contra o HPV tem sido eficaz na redu��o da incid�ncia de infec��es, mas o seu acesso continua limitado em muitas comunidades. A detec��o precoce atrav�s de testes de Papanicolau continua a ser essencial, mas enfrenta desafios em termos de acesso e sensibiliza��o do p�blico. As barreiras socioecon�micas e culturais, bem como a falta de infra-estruturas de sa�de, s�o obst�culos significativos que devem ser abordados para melhorar a preven��o e detec��o do cancro do colo do �tero. S�o necess�rias pol�ticas e programas de sa�de p�blica mais inclusivos e acess�veis para garantir que todas as mulheres, independentemente da sua localiza��o ou estatuto socioecon�mico, tenham acesso aos cuidados de sa�de necess�rios para prevenir e detectar esta doen�a.

Palavras-chave: C�ncer; HPV; Vacina; Citolog�a, Papanicolaou.

 

Introducci�n

El c�ncer c�rvicouterino tambi�n llamada CACU, es considerada la segunda causa de muerte en las mujeres a nivel mundial, tambi�n la principal causa en patolog�as malignas en pa�ses en desarrollo; se origina com�nmente por el crecimiento de c�lulas cancer�genas en el cuello uterino, causado principalmente ( m�s de 90% de los casos) por el virus del papiloma humano, relacionado a factores de adquisici�n mediante a v�a sexual, dicha enfermedad c�rvica no presenta sintomatolog�a en la mayor�a de casos y es tratable en sus inicios, m�s no en sus etapas graves (1).

Seg�n el observatorio mundial del c�ncer (GLOBOCAN, por sus siglas en ingl�s) en el 2020 el CCU represent� la cuarta causa de muerte a nivel mundial con un estimado de 604.000 casos nuevos y 342.000 muertes respecto al a�o anterior. Aproximadamente el 90% de estos casos nuevos y fallecimientos corresponde a los pa�ses de ingresos bajos y medianos (2). En Am�rica Latina, el CCU es el segundo tipo c�ncer que afecta a la poblaci�n femenina, con 8,7 muertes por 100.000 mujeres, y el 75% se origina en pa�ses como Brasil, M�xico, Colombia, Per�, Venezuela y Argentina. Sin embargo, la mortalidad, es m�s alta en Guyana con 21,9, Bolivia con 21,0 y Nicaragua con 18,3 (3).

Con la introducci�n del �programa de vacunaci�n contra el virus del papiloma humano (VPH)�, la tasa global se redujo de 10,2 a 8,5 casos por 100.000 mujeres, solo en los Estados Unidos se disminuy� un 50% en las �ltimas tres d�cadas, relacionando a la eficacia de las pruebas del Papanicolaou (3). Con la optimizaci�n de las terapias las sobrevivientes superan los cinco a�os en m�s del 70% de los casos, provocando efectos adversos producto de los tratamientos que incluyen, cirug�a, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal e inmunoterapia entre otros, manifestando consecuencias f�sicas, psicol�gicas y socioculturales (4).

 

Metodolog�a

Este trabajo de investigaci�n, se elabor� mediante una metodolog�a de revisi�n bibliogr�fica. En primer lugar, se realiz� una b�squeda exhaustiva de literatura cient�fica utilizando bases de datos electr�nicas como PubMed, Scopus y Web of Science. Los t�rminos de b�squeda utilizados incluyeron �c�ncer c�rvicouterino�, �neoplasia cervical�, �papilomavirus humano�, entre otros, combinados con operadores booleanos para maximizar la sensibilidad de la b�squeda. Posteriormente, se llev� a cabo una evaluaci�n cr�tica de los art�culos seleccionados para determinar su calidad metodol�gica y su relevancia para los objetivos de la revisi�n. Adem�s, se realiz� una s�ntesis narrativa de los resultados para contextualizar la informaci�n y proporcionar una visi�n global del estado actual del conocimiento sobre el c�ncer c�rvicouterino.

 

Resultados

Factores de riesgo

 

Tabla 1: Factores de riesgo para infecci�n por VPH y CaCU. Medidas preventivas de acuerdo con su potencial de modificaci�n

Fuente: Hern�ndez-Hern�ndez et al (5).

 

�         Precocidad sexual.

�         Promiscuidad sexual, tanto del hombre como de la mujer.

�         Infecci�n c�rvico vaginal por virus del papiloma humano.

�         Multiparidad.

�         Influencia del h�bito de fumar.

�         Nunca haberse practicado el estudio citol�gico.

�         Uso de contraceptivos orales.

�         La edad (mujeres de 25 a 64 a�os).

�         Nivel socioecon�mico bajo (6).

Se reconocen otros factores de riesgo, como son: antecedentes de ITS, inmunosupresi�n, polimorfismo de ant�genos leucocitarios humanos, desnutrici�n y deficiencia de vitaminas A, E y C. Estos factores al actuar sin�rgicamente podr�an, en un tiempo imprevisible, evolucionar a la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y de esta al c�ncer c�rvicouterino (6).

 

Diagn�stico

La citolog�a redujo la incidencia y la tasa de mortalidad por c�ncer cervicouterino en pa�ses desarrollados con programas de tamizaje organizados. Conforme las tecnolog�as evolucionan, tambi�n las recomendaciones para el tamizaje cambian. Las pruebas de VPH-ar, para la detecci�n y prevenci�n de lesiones precursoras de c�ncer cervicouterino, comparadas con la citolog�a, ofrecen de un 60 a un 70% de mayor protecci�n contra el c�ncer cervicouterino. Principalmente son eficaces en mujeres de 30 a 34 a�os de edad, y cuando se realiza cada 5 a�os ofrecen mayor protecci�n que el Papanicolaou realizado con intervalos de 3 a�os. La incorporaci�n de la prueba de VPH-ar en pa�ses desarrollados, en las estrategias de tamizaje para mujeres vacunadas, a�n no ha sido determinada, aunque debe ser similar a la de mujeres no vacunadas. A corto plazo, la detecci�n con prueba de VPHar ser� m�s barata y proporcionar� mayor seguridad que el Papanicolaou convencional. A pesar de estos beneficios, los programas de salud p�blica tendr�n problemas log�sticos para el tamizaje. Problemas que incluyen qu� tipo de prueba de VPH-ar se utilice, el determinar las edades e intervalos apropiados para la detecci�n, el manejo de las mujeres VPHar positivas y garantizar la calidad, apego y aplicaci�n de la prueba de VPH-ar en los programas de prevenci�n del c�ncer cervicouterino. La prueba de VPH-ar es m�s eficaz en la detecci�n de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado y en la prevenci�n del c�ncer cervicouterino que la citolog�a en mujeres mayores de 35 a�os; que el Papanicolaou o la inspecci�n visual del cuello del �tero con �cido ac�tico, esto redujo la incidencia y tasa de mortalidad por c�ncer cervicouterino avanzada en pa�ses en desarrollo (7).

Las nuevas directrices recomendadas por diferentes agrupaciones internacionales para la detecci�n oportuna de c�ncer cervicouterino recomiendan la prueba de VPH-ar en combinaci�n con el Papanicolaou en mujeres de 30 a 65 a�os de edad. Durante el seguimiento despu�s de un Papanicolaou negativo, se ha demostrado que los intervalos de tamizaje a 5 a�os con prueba de VPH-ar son m�s seguros que los intervalos de 3 a�os con solo el Papanicolaou. Con estas recomendaciones, la proporci�n de adenocarcinomas cervicales disminuy� un 40% en mujeres menores de 30 a�os; un 35% entre 30 y 34 a�os de edad; un 30% entre 35 y 49 a�os y, en mayores de 50 a�os, un 23%. La prevenci�n de c�ncer cervicouterino en mujeres en edad reproductiva es una prioridad, por lo que la detecci�n con la prueba de VPH-ar debe iniciarse a la edad de 30 a�os. Estas directrices han cambiado sustancialmente las pr�cticas de salud de las mujeres y toman en cuenta la infecci�n por VPH y la historia natural del c�ncer cervicouterino (7).

El m�dico realizar� otras pruebas para poder establecer m�s claramente el diagn�stico, como la colposcopia, para examinar las c�lulas cervicales detalladamente. Se pueden detectar lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde las pacientes se curan con terapias, como la conizaci�n del cuello del �tero. Puede indicarse una biopsia para extraer una muestra que ser� estudiada al microscopio. Durante un legrado uterino se toman muestras del canal cervical y del �tero y as� hacer ex�menes al microscopio. Si se confirma la presencia de c�ncer cervicouterino, pueden recomendarse otros ex�menes para determinar hasta qu� punto la enfermedad se ha extendido, tales como:�

�         An�lisis de sangre y orina.

�         Radiograf�as y ex�menes por ultrasonido de las �reas p�lvica y abdominal (8).

 

Estadificaci�n o etapas cl�nicas del carcinoma de cuello

 

Figura 1: Historia natural del c�ncer cervicouterino

Fuente: Hern�ndez-Hern�ndez et al (5).

 

�         Estadio I: confinado al cuello del �tero.

�         Estadio II: se extiende m�s all� del cuello, pero no se extiende a la pared de la pelvis; afecta a la vagina en su parte superior sin afectar el tercio inferior.

�         Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana, en la exploraci�n al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se extiende adem�s al tercio inferior de la vagina.

�         Estadio IV: puede infiltrar la pared de la vejiga urinaria o el recto; esta forma incluye diseminaci�n con met�stasis (6).

 

Cuadro cl�nico

El c�ncer cervicouterino en su fase precoz generalmente se asocia con un flujo rosado acuoso vaginal descrito como "agua de lavar carne" y hemorragia que se presenta tras el coito, lavados vaginales y menos frecuentemente con la defecaci�n, algunas veces se produce un sangrado intermitente. Estos s�ntomas no siempre son reconocidos por las pacientes. En esta fase se puede presentar adem�s dolor en el pubis y durante el coito. En estadios avanzados puede presentarse dolor en hipogastrio por infiltraci�n neopl�sica y s�ndrome constitucional (astenia, anorexia y p�rdida de peso), as� como anemia, que puede ser intensa si hay p�rdida notable de sangre (8).

 

Tratamiento

La evaluaci�n preterap�utica es principalmente con la finalidad de distinguir a los pacientes con estadio hasta IIA que pueden ser tratados mediante cirug�a combinada con quimioterapia-radioterapia, de aquellos con enfermedad avanzada (estadio IIB o mayor, con invasi�n a parametrios) que deben ser tratados mediante radioterapia o en combinaci�n con quimioterapia (9).

 

Prevenci�n

En d�cadas recientes se han desarrollado nuevas intervenciones para fortalecer la prevenci�n contra el CaCu. Entre ellas figura el desarrollo de la vacuna en contra de los dos tipos m�s frecuentes del VPH de alto riesgo y la detecci�n de infecciones por el VPH mediante la captura de h�bridos (CH). Puesto que la vacuna s�lo confiere inmunidad para los tipos de VPH precursores de 70% de los casos de CaCu; resulta necesario continuar con el tamizaje para la identificaci�n de los casos sin protecci�n inmunol�gica por vacunaci�n. Entre los hallazgos notificados en las publicaciones destacan los siguientes: La efectividad de la vacuna es mayor cuando se aplica a mujeres que no han iniciado vida sexual, por lo que la mayor parte de los trabajos publicados emplea un an�lisis de cohorte mediante modelos matem�ticos en poblaciones de ni�as con edades de 10 a 13 a�os (10).

 

Conclusi�n

El c�ncer cervicouterino es una preocupaci�n global de salud p�blica, especialmente en regiones donde los recursos son limitados y el acceso a la atenci�n m�dica es desigual. Aunque se ha logrado un progreso significativo en la prevenci�n y detecci�n temprana del c�ncer cervicouterino, a�n persisten desaf�os importantes que requieren atenci�n continua.

La introducci�n de vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH) ha representado un gran avance en la prevenci�n del c�ncer cervicouterino al reducir la incidencia de infecciones por VPH, que es una causa principal de este tipo de c�ncer. Sin embargo, la accesibilidad y asequibilidad de estas vacunas siguen siendo un problema en muchas partes del mundo, especialmente en �reas de bajos recursos.

Adem�s, aunque la prueba de Papanicolaou ha sido una herramienta fundamental en la detecci�n temprana del c�ncer cervicouterino, su implementaci�n y disponibilidad son inconsistentes en algunas regiones, lo que lleva a diagn�sticos tard�os y resultados menos favorables para las pacientes.

Es esencial abordar estos desaf�os desde m�ltiples frentes. Esto incluye mejorar el acceso a la vacunaci�n contra el VPH y a los servicios de detecci�n, especialmente en comunidades marginadas o con recursos limitados. Tambi�n se necesita un �nfasis renovado en la educaci�n y concienciaci�n sobre la importancia de la prevenci�n y la detecci�n temprana del c�ncer cervicouterino.

Adem�s, la investigaci�n continua es fundamental para desarrollar nuevas estrategias de prevenci�n, diagn�stico y tratamiento. Esto puede incluir avances en tecnolog�as de detecci�n m�s precisas y menos invasivas, as� como terapias dirigidas y personalizadas para tratar el c�ncer cervicouterino de manera m�s efectiva.

 

Referencias

      1.            Pizarro Loor YL, Choez Parismoreno TJC, Jurado Echeverria DP. Factores de riesgo que predisponen al c�ncer cervicouterino en mujeres de 30 a 50 a�os. M�s Vita [Internet]. 2023 Jul 15;5(2):107�18. Available from: https://www.acvenisproh.com/revistas/index.php/masvita/article/view/559

      2.            Maggi Garc�s BL, Tumbaco Villao AE, Vill�n Lainez NJ, Cacao Bail�n ML. Nivel de conocimiento sobre el c�ncer cervicouterino en usuarias del Centro Oncol�gico Santa Elena. Rev Investig Talent [Internet]. 2023 Jan 1;10(1):68�79. Available from: https://talentos.ueb.edu.ec/index.php/talentos/article/view/388

      3.            Herrera Conza EM, Salazar Torres ZK, Espinosa Mart�n L, Aspiazu Hinostroza KA. Detecci�n oportuna de c�ncer c�rvico-uterino. Rev Vive [Internet]. 2021 Mar 26;3(9):264�74. Available from: https://revistavive.org/index.php/revistavive/article/view/65

      4.            Silva-Mu�oz MA. Efectos de la enfermedad y tratamiento en la calidad de vida sexual de la mujer con c�ncer c�rvico uterino. Rev Chil Obstet Ginecol. 2020;85(1):74�98.

      5.            Hern�ndez-Hern�ndez DM, Apresa-Garc�a T, Patl�n-P�rez RM. Panorama epidemiol�gico del c�ncer cervicouterino. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):154�61.

      6.            Abrahantes Ruiz AA, Oliver Cruz M, Gonz�lez Gonz�lez del Pino MM, Rodr�guez Palacios K, Mu�oz Hern�ndez ON, Castro Berberena A. C�ncer c�rvicouterino. Algo para reflexionar. MediSur. 2019;17(6):857�66.

      7.            Vargas-Hern�ndez VM, Vargas-Aguilar VM, Tovar-Rodr�guez JM. Detecci�n primaria del c�ncer cervicouterino. Cir Cir [Internet]. 2015 Sep;83(5):448�53. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0009741115001218

      8.            Falc�n JCE, Almeida AC, G�mez YA, Mora M V., Rivera MO. Acerca del c�ncer cervicouterino como un importante problema de salud p�blica. Rev Cuba Med Gen Integr. 2012;28(4):735�46.

      9.            Vicu�a NC, Hern�ndez GA, Alc�zar LF, Garr�n GWM, Z��iga IP. C�ncer cervicouterino. An Radiol Mex. 2009;8(1):61�79.

  10.            Oliva Tellez HR. Caracterizaci�n cl�nica e histopatol�gica de c�ncer cervicouterino [Internet]. Universidad de San Carlos de Guatemala; 2019. Available from: http://www.repositorio.usac.edu.gt/13594/1/19 MC-T-3498-2917-OLIVA.pdf

 

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

 

 

 

 

 

 

 

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