Ciruga baritrica

 

Bariatric Surgery

 

Cirurgia baritrica

 

 

Geanella Dennisse Orellana CamachoI

geanella1601@gmail.com

https://orcid.org/0009-0003-6391-0052

Charles David Altamirano OlveraII

altamiranoolveracharles@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-0953-563X

Jonathan Livingston Morante MendozaIII

jonathan_6688@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0003-4339-3935

Alexandra Nataly Carrillo NavarreteIV

alexandra_8900@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0003-4930-4630

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: geanella1601@gmail.com

 

 

Ciencias Mdicas

Artculo de Investigacin

* Recibido: 20 de diciembre de 2023 *Aceptado: 12 de enero de 2024 * Publicado: 30 de abril de 2024

 

  1. Mdica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador.
  2. Mdico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador.
  3. Mdico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador.
  4. Magster en Seguridad y Salud Ocupacional; Mdica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador.

Resumen

La ciruga baritrica se posiciona como una intervencin efectiva para tratar la obesidad mrbida y sus comorbilidades asociadas. Los estudios revisados destacan consistentemente la capacidad de estas intervenciones para lograr una prdida de peso significativa y mejoras sustanciales en la salud y calidad de vida de los pacientes. La presente investigacin se desarroll sobre una metodologa de revisin bibliogrfica sobre ciruga baritrica, la cual se desarroll en varias etapas rigurosas. Inicialmente, se identificaron y seleccionaron bases de datos relevantes, incluyendo PubMed, Scopus y Web of Science, y se disearon estrategias de bsqueda exhaustivas utilizando trminos de bsqueda especficos relacionados con la ciruga baritrica y la obesidad mrbida. Para garantizar resultados ptimos, es fundamental una evaluacin exhaustiva de los pacientes antes de la ciruga, as como un seguimiento a largo plazo para monitorear los resultados y abordar posibles complicaciones. Aunque la ciruga baritrica ofrece promesas notables, la investigacin continua es necesaria para mejorar las tcnicas quirrgicas, comprender mejor los mecanismos subyacentes y personalizar los enfoques de tratamiento para adaptarse a las necesidades individuales de los pacientes.

 

Palabras Clave: Ciruga, Baritrica, Bypass, Manga, Obesidad.

 

Abstract

Bariatric surgery is positioned as an effective intervention for treating morbid obesity and its associated comorbidities. Reviewed studies consistently highlight the ability of these interventions to achieve significant weight loss and substantial improvements in patients' health and quality of life. The present research was conducted using a rigorous methodology of bibliographic review on bariatric surgery, which was developed in several stages. Initially, relevant databases including PubMed, Scopus, and Web of Science were identified and selected, and comprehensive search strategies were designed using specific search terms related to bariatric surgery and morbid obesity. To ensure optimal results, a thorough evaluation of patients before surgery is essential, as well as long-term follow-up to monitor outcomes and address potential complications. Although bariatric surgery offers notable promises, ongoing research is necessary to enhance surgical techniques, better understand underlying mechanisms, and customize treatment approaches to suit individual patient needs.

 

Keywords: Surgery, Bariatric, Bypass, Sleeve, Obesity.

 

Resumo

A cirurgia baritrica posiciona-se como uma interveno eficaz no tratamento da obesidade mrbida e suas comorbidades associadas. Os estudos revisados destacam consistentemente a capacidade dessas intervenes de alcanar perda de peso significativa e melhorias substanciais na sade e na qualidade de vida dos pacientes. A presente pesquisa foi realizada utilizando uma metodologia rigorosa de reviso bibliogrfica sobre cirurgia baritrica, que foi desenvolvida em diversas etapas. Inicialmente, foram identificadas e selecionadas bases de dados relevantes, incluindo PubMed, Scopus e Web of Science, e estratgias de pesquisa abrangentes foram projetadas usando termos de pesquisa especficos relacionados cirurgia baritrica e obesidade mrbida. Para garantir resultados ideais, essencial uma avaliao completa dos pacientes antes da cirurgia, bem como um acompanhamento de longo prazo para monitorar os resultados e abordar possveis complicaes. Embora a cirurgia baritrica oferea promessas notveis, so necessrias pesquisas contnuas para aprimorar as tcnicas cirrgicas, compreender melhor os mecanismos subjacentes e personalizar as abordagens de tratamento para atender s necessidades individuais do paciente.

 

Palavras-chave: Cirurgia Baritrica, Bypass, Sleeve, Obesidade.

Introduccin

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que hasta un 36,7% de la poblacin adulta padece de obesidad, cuyo origen est frecuentemente relacionado con una cultura alimentaria inapropiada, el sedentarismo y algunos trastornos de ndole psicolgico que generan alteraciones fsicas con algn grado de discapacidad funcional, afectando la percepcin de la calidad de vida. Las personas que la padecen son propensas a desarrollar hipertensin arterial, diabetes mellitus, artrosis y otras afecciones como insuficiencia renal y dislipidemias, entre otras. Algunos estudios epidemiolgicos muestran que la obesidad tiende a incrementar su incidencia en individuos cada vez ms jvenes. En pases en vas de desarrollo, algunas cifras indican que este fenmeno ya supera a los indicadores de desnutricin aguda y coexiste con otras formas de malnutricin, como el retraso de crecimiento ponderal. En Ecuador, el 29,9% de nios entre 5 y 11 aos tienen sobrepeso u obesidad, aunque existe mayor incidencia en adultos entre 19 y 59 aos (62,8%). Adems, se prev un incremento de estas cifras por la ineficiencia de las acciones implementadas. As, el 51,3% de su poblacin sufre de sobrepeso y el 31,2% de obesidad (1).

 

La obesidad es una enfermedad crnica multifactorial que se relaciona con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, metablicas y neoplsicas, entre otras; las dos primeras son responsables de la mayor carga de morbilidad y mortalidad en el mundo. Esto implica no slo un problema para los pacientes y su entorno, sino tambin para los sistemas de salud. Se calcula el impacto econmico mundial de la obesidad en aproximadamente 2 billones de dlares al ao, correspondiente al 2,8% del producto interno bruto global (2).

 

La morbilidad y la mortalidad del paciente obeso son directamente proporcionales a su categora y duracin. La mortalidad cardiovascular aumenta 50 % en obesos con ndice de masa corporal (IMC) por debajo de 40 Kg/m2 y 90 % en los obesos mrbidos (IMC ≥40 Kg/m2). Las posibilidades se incrementan por las modificaciones fisiopatolgicas que afectan cada da a generaciones ms jvenes, con una participacin clave del tejido adiposo, convertido en uno de los rganos endocrinos ms complejos de los ltimos tiempos (3).

 

Con los avances en las tcnicas quirrgicas, la aparicin de la tcnica laparoscpica y la mejora en los resultados de la ciruga baritrica, un nmero creciente de pacientes con obesidad se somete a este tratamiento. En la actualidad, la ciruga baritrica es la modalidad de tratamiento ms efectiva en pacientes con obesidad mrbida. Es superior a las intervenciones no quirrgicas a la hora de mejorar las comorbilidades mdicas, como la diabetes tipo 2, la hipertensin, la dislipidemia y la apnea obstructiva del sueo (4).

 

La ciruga baritrica se considera una opcin teraputica para el tratamiento de la obesidad cuando el tratamiento clnico conservador (dieta, ejercicio fsico y medicacin) no ha tenido xito y tras una cuidadosa evaluacin por un equipo multidisciplinar. Adems del estado nutricional y las condiciones fsicas del paciente, el equipo debe evaluar la salud mental, ya que el xito de la ciruga depende de los cambios en el estilo de vida, los hbitos alimentarios y la bsqueda del equilibrio emocional del individuo que se someter al procedimiento. En definitiva, la ciruga baritrica conduce a la prdida de peso, con mejora de los parmetros corporales, as como a la reduccin de la morbimortalidad asociada a la obesidad (5).

 

Metodologa

La presente investigacin se desarroll sobre una metodologa de revisin bibliogrfica sobre ciruga baritrica, la cual se desarroll en varias etapas rigurosas. Inicialmente, se identificaron y seleccionaron bases de datos relevantes, incluyendo PubMed, Scopus y Web of Science, y se disearon estrategias de bsqueda exhaustivas utilizando trminos de bsqueda especficos relacionados con la ciruga baritrica y la obesidad mrbida. Esta bsqueda se llev a cabo con un lmite temporal hasta el 2024. Se aplicaron criterios de inclusin y exclusin para seleccionar estudios pertinentes, tales como artculos originales, revisiones sistemticas y metaanlisis que abordaban aspectos clave de la ciruga baritrica, como las tcnicas quirrgicas, los resultados clnicos y las complicaciones asociadas. Los hallazgos de los estudios seleccionados fueron sintetizados y analizados con el objetivo de proporcionar una visin comprensiva y actualizada del estado del conocimiento en el campo de la ciruga baritrica.

 

Resultados

Obesidad

La obesidad se define como una enfermedad crnica, recidivante, multifactorial y neuroconductual, en la que un aumento de la grasa corporal promueve la disfuncin del tejido adiposo y las fuerzas fsicas anormales de la masa de grasa, lo que tiene como resultado consecuencias adversas metablicas, biomecnicas y psicosociales adversas para la salud. Segn la OMS, en el ao 2016, 1900 millones de personas en todo el mundo sufrieron de obesidad. Este incremento progresivo del nmero de casos ha convertido a la obesidad en una pandemia. La obesidad contribuye a otras comorbilidades como la diabetes tipo 2, hipertensin arterial crnica, enfermedades cardacas, cerebrovasculares, enfermedad renal crnica, esteatosis heptica metablica, sndrome de apnea e hipopnea del sueo, entre otras. Adems, la obesidad es un factor de riesgo conocido para trece tipos de cnceres, entre los que destacan el cncer de mama en la pre y postmenopausia, endometrio, esfago, colon y el hepatocarcinoma (6).

En Ecuador, segn el Instituto Ecuatoriano de Estadstica y Censos (INEC) y la encuesta ENSANUT, se estima que cerca del 62,8% de la poblacin mayor de 20 aos presenta obesidad y sobrepeso. De igual manera, se reportan, como las principales causas de mortalidad, la diabetes mellitus tipo II, infarto agudo de miocardio y enfermedades cerebrovasculares; por tanto, la obesidad y prevencin de sus complicaciones debera ser considerada como un pilar en la atencin primaria de salud (7).

 

Tabla 1. Obesidad.

Fuente: Ramrez & Seplveda (8).

Dentro de las patologas que se asocian a la obesidad estn:

  • Enfermedad coronaria.
  • Diabetes Mellitus II.
  • Cncer.
  • Hipertensin.
  • Dislipidemia.
  • NASH.
  • SAHOS.
  • Infertilidad.

Existe una relacin entre el aumento del IMC y el incremento en la mortalidad, observndose que pacientes con IMC >35kg/ m2 tienen una mortalidad 2,5 veces la normal y pacientes con IMC >40 kg/m2, 10 veces mayor (8).

 

Ciruga baritrica

Figura 1. Esquematizacin de los procedimientos baritricos. La banda gstrica promueve menor volumen gstrico y menor consumo de alimento sin cambios en las estructuras del estmago o el intestino. La manga gstrica genera la reduccin del 80% del volumen gstrico. La derivacin gastroyeyunal en Y de Roux o el bypass gstrico reducen el tamao del estmago, dejando solamente una bolsa o pouch gstrico que se conecta al yeyuno y excluye el paso del alimento por el duodeno.

Fuente: Frigolet et al (9).

 

En el humano, existen diferentes tratamientos para el control de la obesidad. Los programas de intervencin de dieta y actividad fsica resultan en una prdida del peso corporal del 5-10%. Por otra parte, existen pocos medicamentos aprobados y tienen una eficacia limitada para el tratamiento de la obesidad. Sin embargo, la ciruga baritrica ha sido el procedimiento ms utilizado y exitoso en cuanto a la prdida de peso corporal y al mantenimiento de dicha prdida a largo plazo. Adems, la ciruga baritrica ayuda a la resolucin de comorbilidades como la diabetes tipo 2, la hipertensin y la esteatosis heptica. Se considera que una ciruga baritrica exitosa es aquella donde existe una prdida de al menos el 50% del exceso de peso corporal, sin recuperacin de peso durante el ao posquirrgico (9).

La indicacin de ciruga baritrica se limita a pacientes obesos con:

  • IMC > 40 kg/m2
  • IMC entre 35 - 39,9 kg/m2 con enfermedades relacionadas a la obesidad como: enfermedades articulares, SAHOS severo y diabetes, entre otras (8).

La ciruga baritrica tiene como objetivos los siguientes:

  • Prdida del exceso de peso y mantencin de sta perdida en el tiempo
  • Mejorar las comorbilidades
  • Mejorar la sobrevida
  • Mejorar la calidad de vida (8).

 

Tipos de ciruga baritrica

  1. Manga gstrica: La manga gstrica laparoscpica, usualmente llamada manga consiste en remover aproximadamente el 80% del estmago, resultando este mismo en la forma de una banana, el nuevo estomago almacena menos comida y lquidos lo que ayuda a reducir la ingesta calrica. Con la eliminacin de la porcin del estmago que produce la Ghrelina (hormona del hambre) la ciruga tiene una repercusin en el metabolismo, se reducen los niveles de hambre, aumenta la saciedad, le permite al cuerpo alcanzar y mantener un peso saludable al igual que controlar la glucosa. Se estima que este procedimiento fue la tcnica utilizada al menos en el 50% de las cirugas baritricas a nivel global y el 65% a nivel de Estados Unidos. El porcentaje de mortalidad en la gastrectoma en manga vara de 0.18% al 27%, dependiendo de factores como la edad, sexo, comorbilidades y las referencias del centro quirrgica donde la ciruga es efectuada (10).

 

 

 

 

 

 

 

Complicaciones:

Tabla 2. Complicaciones tempranas y tardas de la Manga gstrica.

Fuente: Valarezo et al (10).

  1. Bypass gstrico laparoscpico en Y de Roux:

Figura 1. Bypass gstrico

Fuente: Ramrez & Seplveda (8).

 

Se caracteriza por crear una reducida bolsa gstrica cercana al esfago, que generalmente tiene menos de 30 ml de capacidad. Esta bolsa se conecta a una rama del intestino delgado llamada Roux, la cual tiene una longitud de 75 a 150 cm. Dando como resultado una reduccin de alimentos ingeridos, como consecuencia se produce un dficit en la absorcin de nutrientes y se altera la respuesta hormonal ante la comida. Al evitar el duodeno y el estmago distal, se reduce los niveles de leptina y grelina, aumentando la saciedad. La tcnica de LRYGB y la atencin perioperatoria de los pacientes han mejorado gradualmente en las ltimas dcadas. Al ser un procedimiento efectivo y de alta seguridad se considera el gold estndar para la obesidad mrbida (10).

 

Complicaciones

Tabla 3. Complicaciones tempranas y tardas de la Bypass gstrico laparoscpico en Y de Roux.

Fuente: Valarezo et al (10).

  1. Banda gstrica ajustable laparoscpica (LAGB):

Figura 2. Banda gstrica con bolsa agrandada en laparoscopia.

Fuente: Zamora et al (11).

 

LAGB es un procedimiento restrictivo que implica la colocacin de un anillo de silicona ajustable debajo de la unin gastroesofgica para crear una bolsa. Est conectado a un puerto que se coloca en el tejido subcutneo y se puede inflar o desinflar para aumentar o disminuir el grado de restriccin. Es reversible y generalmente se considera un procedimiento ms seguro ya que no se ingresa al tracto gastrointestinal y no hay anastomosis. Sin embargo, surgen complicaciones menos tardas y se ha informado una tasa de reoperacin de 10 a 20% (11).

Complicaciones:

Tabla 3. Resumen de complicaciones de la banda gstrica, incluidos sntomas y tratamiento.

Fuente: Zamora et al (11).

Tasas de xito

Tabla 4. Resultados a corto plazo

Fuente: Ramrez & Seplveda (8).

 

La ciruga baritrica ha demostrado una tasa de xito superior al tratamiento mdico en la resolucin y mejora, tanto de obesidad como de sus comorbilidades. Con el perfeccionamiento de tcnicas laparoscpicas, la seleccin adecuada de candidatos y protocolos de recuperacin acelerada, la ciruga baritrica supera a procedimientos de mayor divulgacin (colectomas, prostatectomas, histerectomas e incluso colecistectomas por colecistitis aguda) en seguridad. A pesar de lo previo, la vigilancia de estos pacientes debe ser estrecha y a largo plazo, ya que existe una tasa considerable de complicaciones tanto tempranas como tardas. Se han identificado en estudios previos las principales causas de revisin y reoperacin baritrica; sin embargo, la literatura sobre causas de readmisin hospitalaria posterior a este tipo de procedimientos en poblacin latinoamericana es limitada. Cualquiera que sea el motivo de reingreso, este representa un costo mayor para las instituciones (o para el paciente), por lo que es importante conocer las principales causas, frecuencia y opciones teraputicas, de manera que se puedan desarrollar estrategias que nos permitan mejorar la atencin y actuar de manera pronta (12).

 

En una cohorte con ms de 50,000 pacientes se identificaron como las principales causas de readmisin temprana (< 30 das) el dolor abdominal, la intolerancia a la va oral y la deshidratacin. Concordantemente en nuestra poblacin estas fueron tambin las principales causas de readmisin (no quirrgica). Dentro de los factores preoperatorios que se han asociado a mayor riesgo de readmisin se encuentran el tipo de ciruga (BPGYR > MG), el centro quirrgico (acreditado y nivel de volumen), presentacin de complicaciones, caractersticas sociodemogrficas (raza y sexo) y falta de apego al seguimiento multidisciplinario (12).

 

Conclusin

La ciruga baritrica ha demostrado ser una intervencin eficaz y segura para el manejo de la obesidad mrbida y las enfermedades asociadas. Los estudios revisados revelan consistentemente una prdida de peso significativa y mejoras en la calidad de vida de los pacientes sometidos a estos procedimientos. Adems de la reduccin de peso, se observa una notable remisin o mejora en condiciones como la diabetes tipo 2, la hipertensin arterial, la apnea del sueo y la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, es crucial destacar la importancia de una evaluacin exhaustiva de los pacientes antes de la ciruga, incluyendo evaluaciones psicolgicas, mdicas y nutricionales, para identificar posibles riesgos y optimizar los resultados. El seguimiento a largo plazo tambin es esencial para monitorear el mantenimiento del peso perdido, as como para abordar cualquier complicacin o efecto secundario que pueda surgir. Adems, se necesitan ms investigaciones para comprender mejor los mecanismos subyacentes de la prdida de peso y las modificaciones metablicas asociadas con la ciruga baritrica, as como para mejorar las tcnicas quirrgicas y desarrollar enfoques ms personalizados que se adapten a las necesidades individuales de los pacientes. En ltima instancia, la ciruga baritrica representa una herramienta valiosa en la gestin integral de la obesidad mrbida, pero su implementacin efectiva requiere un enfoque multidisciplinario y un compromiso continuo con la atencin y el seguimiento a largo plazo de los pacientes.

 

Referencias

1. Cazorla G, Shinin Estrada EM, Solis Cartas U. Efectividad de la ciruga baritrica en el tratamiento de la obesidad. Rev EUGENIO ESPEJO [Internet]. 2022 May 4;16(2):2534. Available from: https://eugenioespejo.unach.edu.ec/index.php/EE/article/view/364

2. Toro-Vsquez JP, Moncada-Osorio V, Morales-Uribe CH. Ciruga baritrica: resultados clnicos en trminos de prdida de peso y resolucin de comorbilidades. Rev Colomb Ciruga [Internet]. 2023 Jun 28; Available from: https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/2331

3. Sierra MO, Despaigne AL, Snchez MA. Ciruga baritrica restrictiva laparoscpica y su influencia sobre el sndrome metablico. Rev Cuba Endocrinol. 2022;33(1).

4. Axenfeld S, Del Pozo M, Denis MS, Fernandez Galdeano M, Gratarola F, Gwiazda L, et al. Complicaciones nutricionales de la ciruga baritrica. La Prensa Mdica Argentina. 2022;108(4):209201.

5. Silva AF da, Mendes KDS, Ribeiro V dos S, Galvo CM. Risk factors for the development of surgical site infection in bariatric surgery: an integrative review of literature. Rev Lat Am Enfermagem [Internet]. 2023 Dec;31. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692023000100600&tlng=en

6. Dorelo R, Rodrguez G, Tchekmedyian AJ, Cedrn-Cheng H. Recorriendo el camino hacia el xito en ciruga baritrica: el rol fundamental de la endoscopia baritrica. Rev Gastroenterol del Per [Internet]. 2024 Mar 18;44(1):5262. Available from: https://revistagastroperu.com/index.php/rgp/article/view/1691

7. Palacios M, Salazar JF, Jerez J, Ramos R, Rivera K. Ciruga baritrica: anlisis de los primeros 80 casos en un centro de especialidades en el Oriente ecuatoriano. Metro Cienc [Internet]. 2022 Mar 31;30(1):7382. Available from: http://revistametrociencia.com.ec/index.php/revista/article/view/141

8. Ramrez J, Seplveda R. Ciruga baritrica. In: Manual de Ciruga. Santiago de Chile: Universidad de los Andes; 2016.

9. Frigolet ME, Dong-Hoon K, Canizales-Quinteros S, Gutirrez-Aguilar R. Obesidad, tejido adiposo y ciruga baritrica. Bol Med Hosp Infant Mex [Internet]. 2020 Feb 18;77(1). Available from: http://www.bmhim.com/frame_esp.php?id=114

10. Valarezo MFN, Galarza NAI, Fernndez REA. Complicaciones perioperatorias de la ciruga baritrica. Rev Ocronos. 2024;7(3).

11. Zamora MVC, Vergara JSC, Vera RVM, Astudillo MBZ. Complicaciones de la ciruga baritrica en el tratamiento de la obesidad mrbida. RECIMUNDO. 2020;4(3):199214.

12. Hernndez LA, Guilbert L, Seplveda EM, Rodrguez F, Peuuri F, Garca VH, et al. Causas de ciruga revisional, reoperaciones y readmisin posterior a ciruga baritrica. Rev Gastroenterol Mxico [Internet]. 2023 Jul;88(3):2327. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S037509062100118X

 

 

 

 

2024 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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