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S�ndrome disent�rico en pacientes pedi�tricos, diagn�stico y tratamiento

 

Dysenteric syndrome in pediatric patients, diagnosis and treatment

 

S�ndrome disent�rica em pacientes pedi�tricos, diagn�stico e tratamento

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: kevin.ald98@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de abril de 2024 *Aceptado: 15 de mayo de 2024 * Publicado: �22 de junio de 2024

 

        I.            M�dico General, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.

      II.            M�dico Cirujano, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.

   III.            M�dico Cirujano, Investigador Independiente, Loja, Ecuador.

   IV.            M�dico, Investigador Independiente, Ibarra, Ecuador.

 

Resumen

La disenter�a definida como diarrea de tipo inflamatoria aguda, con presencia de pus, moco o sangre es una de las principales causas de muerte en ni�os menores de cinco a�os, ocupando el segundo lugar a nivel mundial, tambi�n es una de las principales razones de hospitalizaci�n en ni�os menores de tres a�os, el diagn�stico se basa en una historia cl�nica detallada y una exploraci�n f�sica minuciosa, sin necesidad de realizar pruebas adicionales en la mayor�a de los casos.

Existe consenso en Europa sobre el manejo adecuado de ni�os con deshidrataci�n leve a moderada en pa�ses desarrollados, basado en los "Seis pilares de la buena pr�ctica" publicados en 2001, El tratamiento consiste en utilizar una soluci�n de rehidrataci�n oral de baja osmolaridad durante 4-6 horas, seguido de una alimentaci�n temprana con una dieta sin restricciones, evitando solo alimentos muy grasos o con alto contenido de az�cares refinados. Aunque algunos nuevos componentes a�adidos a la soluci�n de rehidrataci�n oral y ciertos medicamentos pueden tener indicaciones espec�ficas en el tratamiento de la diarrea aguda, se necesita m�s evidencia para incluirlos de manera generalizada en las gu�as actuales.

Palabras Clave: Disenter�a; Tratamiento; Etiolog�a; Diarrea aguda; Gastroenteritis; GEA; Shigelosis.

 

Abstract

Dysentery, defined as acute inflammatory diarrhea, with the presence of pus, mucus or blood, is one of the main causes of death in children under five years of age, ranking second worldwide. It is also one of the main reasons for hospitalization. In children under three years of age, the diagnosis is based on a detailed medical history and a thorough physical examination, without the need for additional tests in most cases.

There is consensus in Europe on the appropriate management of children with mild to moderate dehydration in developed countries, based on the "Six pillars of good practice" published in 2001. Treatment consists of using a low-osmolarity oral rehydration solution for 4- 6 hours, followed by early feeding with an unrestricted diet, avoiding only very fatty foods or foods high in refined sugars. Although some new components added to oral rehydration solution and certain medications may have specific indications in the treatment of acute diarrhea, more evidence is needed to include them widely in current guidelines.

Keywords: Dysentery; Treatment; Etiology; Acute diarrhea; Stomach flu; GEA; Shigellosis.

 

Resumo

A disenteria, definida como diarreia inflamat�ria aguda, com presen�a de pus, muco ou sangue, � uma das principais causas de morte em crian�as menores de cinco anos, ocupando o segundo lugar no mundo. em crian�as menores de tr�s anos, o diagn�stico � baseado em uma hist�ria m�dica detalhada e em um exame f�sico completo, sem necessidade de exames complementares na maioria dos casos.

Existe consenso na Europa sobre o tratamento adequado de crian�as com desidrata��o ligeira a moderada nos pa�ses desenvolvidos, com base nos "Seis pilares de boas pr�ticas" publicados em 2001. O tratamento consiste na utiliza��o de uma solu��o de reidrata��o oral de baixa osmolaridade durante 4-6 horas., seguida de alimenta��o precoce com dieta sem restri��es, evitando apenas alimentos muito gordurosos ou ricos em a��cares refinados. Embora alguns novos componentes adicionados � solu��o de reidrata��o oral e certos medicamentos possam ter indica��es espec�ficas no tratamento da diarreia aguda, s�o necess�rias mais evid�ncias para inclu�-los amplamente nas diretrizes atuais.

Palavras-chave: Disenteria; Tratamento; Etiologia; Diarr�ia aguda; Gripe estomacal; GEA; Shigelose.

 

Introducci�n

La disenter�a o diarrea aguda inflamatoria es un problema importante de salud p�blica debido a su magnitud y relevancia, est� estrechamente relacionada con las condiciones socioecon�micas y nutricionales de la poblaci�n, y afecta especialmente a grupos de edad m�s vulnerables como los ni�os menores de 5 a�os, especialmente los menores de 1 a�o.(1) Se estima que entre 4 y 6 millones de ni�os mueren cada a�o en el mundo a causa de enfermedades diarreicas, sobre todo en pa�ses de Latinoam�rica, Asia y �frica, las muertes relacionadas con la disenter�a ocurren con mayor frecuencia en los ni�os menores de un a�o, siendo el mayor n�mero registrado entre los dos y seis meses de edad, siendo el riesgo 24 veces mayor en pacientes desnutridos.(2)

En Ecuador, se estima que hay 1,32 millones de episodios anuales de enfermedad diarreica aguda, con un promedio de 2,2 episodios por ni�o por a�o, cifra similar a la registrada a nivel mundial. En los �ltimos a�os, la diarrea ha sido la novena causa de muerte en la poblaci�n en general y la segunda causa de mortalidad en ni�os menores de 4 a�os, siendo la disenter�a una de las causas m�s comunes. (3)

 

Epidemiologia

A lo largo de la historia, la diarrea aguda ha sido una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la infancia. Se estima que, a nivel mundial, cada uno de los 140 millones de ni�os que nacen anualmente experimenta un promedio de 7 a 30 episodios de diarrea en los primeros 5 a�os de vida, y 11.000 ni�os mueren diariamente por este motivo. (4) Esta mortalidad se debe casi exclusivamente a los pa�ses en desarrollo. En los pa�ses industrializados, a pesar de las infinitamente mejores condiciones sanitarias, la gastroenteritis aguda sigue siendo una de las principales causas de morbilidad infantil y de demanda de atenci�n sanitaria. (5)

En nuestro medio, la principal etiolog�a de la diarrea aguda infantil es viral, aunque los agentes bacterianos pueden predominar en determinadas �pocas del a�o y en ni�os de mayor edad. Desde el descubrimiento en 1972 del virus Norwalk, el primer virus identificado como agente etiol�gico de gastroenteritis en humanos, se han definido cuatro categor�as principales de estos virus: rotavirus, astrovirus, adenovirus ent�rico y calicivirus humano. (2,6)

Los rotavirus son los principales agentes etiol�gicos que causan diarrea grave en la infancia e infectan a pr�cticamente todos los ni�os en los primeros 4 a�os. Se detectan con mayor frecuencia en casos que requieren ingreso hospitalario y son los principales agentes causantes de diarrea nosocomial en las salas de pediatr�a. (4,5) Los adenovirus ent�ricos y los astrovirus producen un cuadro cl�nico m�s leve. La informaci�n disponible sobre la epidemiolog�a de la diarrea asociada a calicivirus a�n es limitada debido a la falta de m�todos de detecci�n de rutina. (6)

En cuanto a la etiolog�a bacteriana, los agentes predominantes son Salmonella spp y Campylobacter spp, seguidos de Shigella spp, Aeromonas spp y Yersinia spp, en la mayor�a de los estudios epidemiol�gicos pedi�tricos, estos agentes se detectan con mayor frecuencia en pacientes con gastroenteritis tratados de forma ambulatoria, la dificultad para estudiar las diferentes variedades de E. coli en las heces hace que existan datos limitados sobre su incidencia en nuestro medio. (7,8)

 

 

 

Fisiopatolog�a

En t�rminos generales la diarrea infecciosa se produce cuando el volumen de agua y electrolitos no puede ser absorbido por el colon adecuadamente, lo que resulta en una eliminaci�n aumentada a trav�s de las heces. Esta p�rdida excesiva puede causar deshidrataci�n, especialmente en ni�os peque�os que tienen una proporci�n mayor de �rea de superficie corporal en relaci�n con su peso, lo que resulta en una mayor p�rdida de l�quidos no perceptibles, adem�s, el flujo de agua y electr�litos a trav�s del intestino es m�s abundante en estas edades. (9,10)

Los ni�os peque�os tambi�n est�n en mayor riesgo de sufrir problemas nutricionales, ya que tienen una respuesta catab�lica m�s pronunciada frente a las infecciones y sus reservas nutricionales se agotan m�s r�pidamente que en los adultos, los factores que contribuyen a la afectaci�n nutricional incluyen una disminuci�n del consumo de calor�as debido a la falta de apetito y a la restricci�n alimentaria recomendada, as� como la posibilidad de que haya una malabsorci�n de nutrientes debido a la lesi�n intestinal.(11,12)

 

Diagn�stico

La gastroenteritis aguda es un proceso limitado en el tiempo en el que, en la mayor�a de los casos, solo se requiere evaluar al paciente mediante una historia cl�nica adecuada y una exploraci�n f�sica cuidadosa. (13)

Valoraci�n del estado de hidrataci�n:� El indicador cl�nico m�s preciso para determinar el grado de deshidrataci�n es el porcentaje de p�rdida de peso, ya que refleja el d�ficit de l�quidos presente. La deshidrataci�n se clasifica de la siguiente manera seg�n esta p�rdida:(14)

-        Leve: p�rdida < 5% del peso corporal.

-        Moderada: p�rdida del 5-10% del peso corporal.

-        Grave: p�rdida ≥ 10% del peso corporal.

Sin embargo, dado que normalmente no se tiene el peso previo como referencia, esta evaluaci�n se realiza mediante escalas cl�nicas. Recientemente, la Sociedad Europea de Gastroenterolog�a, Hepatolog�a y Nutrici�n Pedi�trica (ESPGHAN) public� las "Gu�as pr�cticas para el manejo de la gastroenteritis en ni�os", en las que se establecen una serie de signos y s�ntomas para estimar el grado de deshidrataci�n. (14)

Exploraci�n adicional: En la mayor�a de los casos, no ser�n necesarios para el manejo del paciente de forma ambulatoria. En algunos ni�os sin una correlaci�n clara entre la historia cl�nica y la exploraci�n f�sica, se puede realizar en la consulta una prueba de glucemia utilizando una tira reactiva o un an�lisis de orina sistem�tico para una evaluaci�n m�s completa. (15)

Diagnostico etiol�gico: A lo largo de los a�os, se han intentado identificar datos de la historia cl�nica y el examen f�sico en ni�os con diarrea que puedan predecir la probable causa bacteriana o viral de la misma. Se han establecido ciertos par�metros cl�nicos que pueden sugerir el origen bacteriano de la enfermedad, como tener m�s de 3 a�os, un comienzo repentino de la diarrea, la ausencia de v�mitos, fiebre alta y la presencia de sangre visible en las heces.(16,17) Sin embargo, dado que el conocimiento del agente causante no afectar� en la mayor�a de los casos al tratamiento de la diarrea, solo se recomienda realizar pruebas microbiol�gicas de las heces (cultivo de heces y detecci�n de ant�genos virales) en los casos de: (14)

-        Inmunodeficiencia

-        Diarrea con caracter�sticas mucosanguinolentas

-        Ingreso hospitalario

-        Diagnostico dudoso

-        Diarrea prolongada

 

Tabla 1: Cuadro de clasificaci�n de grado de deshidrataci�n tomado de Carbajo Ferreira AJ, Rodr�guez Delgado J. Diarrea aguda. En: Gu�a de Algoritmos en Pediatr�a de Atenci�n Primaria [en l�nea] [consultado dd/mm/aaaa]. Disponible en: https://algoritmos.aepap.org/algoritmo/80/diarrea-aguda

Valoraci�n de grado de deshidrataci�n
	Estado general	Ojos	Lagrimas	Boca y lengua	Sed	Piel	P�rdida de peso	D�ficit de l�quidos
Sin signos de deshidrataci�n	Bueno, alerta	Normal	Presentes	h�meda	Normal o sin sed	Signo de pliegue con retracci�n inmediata	<5%	< 50
Deshidrataci�n leve a moderada	Intranquilo o irritable	Hundidos	Ausentes	Seca	Sediento	Signo de pliegue con retracci�n lenta	5-10 %	50-100
Deshidrataci�n grave	Let�rgico o inconsciente	Muy hundidos y secos	Ausentes	Muy seca	Bebe poco o es incapaz de beber	Signo del pliegue retracci�n muy lenta	>10%	>100

Tratamiento

No existe un tratamiento espec�fico para la gastroenteritis aguda en s� misma. El objetivo principal en el manejo terap�utico de este proceso es corregir la deshidrataci�n y, una vez logrado esto, promover la recuperaci�n nutricional. Con excepci�n de los pocos casos de GEA bacteriana en los que se necesite un antibi�tico, no hay ning�n tratamiento espec�fico para la GEA. Por lo tanto, el objetivo es prevenir y tratar la deshidrataci�n. Las SRO son el principal tratamiento para los ni�os con GEA. (15) Las SRO cl�sicas contienen 90 mmol/l de Na+, pero actualmente se recomiendan las SRO hipot�nicas, que contienen aproximadamente 60 mEq/L de Na o las soluciones de osmolaridad reducida recomendadas por la OMS, que contienen 75 mEq/L de Na+. La rehidrataci�n con SRO debe iniciarse lo m�s pronto posible, recomend�ndose su administraci�n de forma fraccionada, en peque�as cantidades cada 2-3 minutos. Se aconseja administrar aproximadamente 10 ml/kg por cada deposici�n y de 2-5 ml/kg por cada episodio de v�mito, con ingesta libre fraccionada entre episodios. En casos de deshidrataci�n leve, se deben ofrecer de 30-50 ml/kg durante unas 4 horas para recuperar el d�ficit, m�s 10 ml/kg por cada deposici�n l�quida. Si hay signos de deshidrataci�n moderada, se deben administrar de 75-100 ml/kg para compensar el d�ficit m�s las p�rdidas. (18) En caso de que haya una mala tolerancia por v�a oral, es preferible administrar SRO a trav�s de sonda nasog�strica, ya que reduce el n�mero de complicaciones y el tiempo de hospitalizaci�n, en lugar de recurrir a la v�a intravenosa. El fracaso global de la rehidrataci�n oral es inferior al 4% en nuestro entorno. No se deben administrar refrescos, bebidas para deportistas o preparados caseros como SRO, ya que suelen tener bajo contenido de sodio, alto contenido de glucosa y una osmolaridad elevada. Se han realizado estudios para evaluar la efectividad de diferentes componentes agregados a las SRO, conocidos como super-SRO, con el objetivo de mejorar el tratamiento de la GEA. Algunos de ellos han demostrado cierta eficacia en el tratamiento, pero las SRO tradicionales siguen siendo la base para el tratamiento de la diarrea. (18�20)

La rehidrataci�n por v�a IV est� reservada exclusivamente para aquellos ni�os en los que, derivados al hospital, no sea posible la administraci�n de l�quidos por v�a oral, como casos con:(21)

�         Deshidrataci�n grave.

�         Afectaci�n hemodin�mica.

�         Alteraci�n del nivel de conciencia.

�         Sospecha de cuadro quir�rgico abdominal.

�         Ni�os con v�mitos o deposiciones muy persistentes o abundantes, que impidan lograr un balance h�drico positivo por v�a oral.

Tratamiento nutricional: No se ha encontrado evidencia que respalde la necesidad de realizar cambios significativos en la dieta. En el caso de los ni�os que no est�n deshidratados, se debe mantener su alimentaci�n normal. En caso de deshidrataci�n, se recomienda un breve periodo de ayuno de hasta 4-6 horas, durante el cual se administran soluciones de rehidrataci�n oral, antes de reiniciar la alimentaci�n. (22,23) En los beb�s que son amamantados, se debe continuar con la lactancia materna normalmente, ya que varios estudios han demostrado que reduce la intensidad y duraci�n de las enfermedades gastrointestinales agudas. En los beb�s alimentados con f�rmula l�ctea, no se deben realizar cambios en la f�rmula ni diluir m�s el biber�n. (24) En la mayor�a de los casos, no se deben utilizar leches sin lactosa, a menos que el ni�o lleve varios d�as con diarrea y presente signos de intolerancia a la lactosa (que se pueden diagnosticar mediante pruebas espec�ficas o bas�ndose en signos cl�nicos como heces l�quidas, �cidas o irritaci�n perianal). En los ni�os mayores, se debe seguir una dieta normal y apetecible, evitando alimentos con altos niveles de az�cares refinados o grasas. (25,26)

Varios estudios han demostrado que los carbohidratos complejos, las verduras, las frutas, los l�cteos y las carnes magras son alimentos bien tolerados por los ni�os con GEA, aunque algunos gastroenter�logos recomiendan retirar legumbres y verduras, por su alto contenido en lectinas, mal toleradas cuando hay infamaci�n intestinal. Hay que evitar los zumos de fruta, que por su alto contenido en az�car pueden empeorar la diarrea osm�tica. (25)

 

Tratamiento farmacol�gico

Antiem�ticos: Existe controversia sobre el uso rutinario de medicamentos en ni�os con v�mitos causados por una gastroenteritis aguda (GEA). Varios estudios han demostrado que tanto el ondansetr�n como la metoclopramida reducen los v�mitos, pero pueden tener efectos secundarios importantes y aumentar la diarrea. Esto se debe posiblemente a que retienen toxinas que habr�an sido eliminadas con los v�mitos. (6) En la actualidad, el ondansetr�n solo se recomienda en casos muy seleccionados de v�mitos incoercibles y en el �mbito hospitalario. Sin embargo, un reciente ensayo ha demostrado que una dosis oral de ondansetr�n administrada antes de iniciar la terapia de rehidrataci�n oral mejora su efectividad en ni�os menores de 5 a�os. El ondansetr�n es un medicamento que act�a en contra de la serotonina. La infecci�n por rotavirus, en la que los v�mitos son un s�ntoma destacado, causa un aumento de la serotonina debido a la estimulaci�n de las c�lulas enteroendocrinas del intestino, lo que aumenta la motilidad intestinal y estimula el centro del v�mito a trav�s del nervio vago. (6,7,27)

Antibi�ticos: El tratamiento con ATB no es necesario en la mayor�a de los ni�os con GEA, dado que la mayor parte de los casos son producidos por infecciones v�ricas e incluso en el caso de diarrea bacteriana suele ser un proceso autolimitado, donde no existen evidencias que demuestren que este tratamiento sea efectivo para la disminuci�n de los s�ntomas y la duraci�n de la GEA. Los antibi�ticos quedar�an reservados para unos pat�genos muy concretos como:(27,28)

Shiguela: El tratamiento de las diarreas causadas por Shigella ayuda a reducir los s�ntomas y el tiempo de eliminaci�n de la bacteria, lo que disminuye su capacidad de transmitirse, lo cual es especialmente importante en entornos hospitalarios y en instituciones. Adem�s, el tratamiento tambi�n reduce el riesgo de desarrollar el s�ndrome hemol�tico ur�mico, que est� asociado a la infecci�n por Shigella dysenteriae.(22,24) En todo el mundo, se est� observando un aumento en la resistencia de las especies de Shigella a los antibi�ticos, por lo tanto, el tratamiento recomendado actualmente incluye opciones como azitromicina, cefalosporinas de tercera generaci�n (cefixima o ceftriaxona), �cido nalid�xico o fluoroquinolonas.(21) La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de ciprofloxacino como primera opci�n de tratamiento, incluso en ni�os. Anteriormente, se recomendaba tratar solo las formas disent�ricas de la enfermedad, pero en la actualidad se recomienda tratar cualquier tipo de gastroenteritis causada por Shigella. Esto se debe al impacto que esta infecci�n puede tener en el crecimiento a corto y medio plazo, especialmente en pa�ses subdesarrollados. (6,23)

Salmonella: No se debe usar habitualmente tratamiento antibi�tico en el tratamiento de las GEA por Salmonella, porque aumenta los casos de portadores asintom�ticos y puede derivarse a una situaci�n de enfermedad sist�mica con bacteriemia. Solamente se usar� en ni�os con riesgo aumentado de infecci�n extraintestinal o sepsis, como: inmunodeprimidos, asplenia, tratamiento con corticoides o inmunosupresores, enfermedad infamatoria intestinal, aclorhidria y menores de 6 meses (3 meses para algunos autores). El tratamiento de elecci�n son los macr�lidos y cefalosporinas de 3� generaci�n. (3,11,19,21)

Campylobacter: Aunque la infecci�n por Campylobacter es autolimitada, el tratamiento es muy efectivo para reducir los s�ntomas y disminuir la propagaci�n de la enfermedad si se inicia dentro de los primeros 3 d�as desde el inicio de los s�ntomas. Se deben utilizar pruebas de diagn�stico r�pido (TDR) para establecer el tratamiento adecuado. Los macr�lidos son el tratamiento de elecci�n. No tiene sentido iniciar el tratamiento basado en los resultados de un cultivo de heces realizado 7 d�as despu�s del inicio de los s�ntomas, ya que en la mayor�a de los casos la diarrea ya se habr� resuelto. (2,12,13,16,19) Dado que la gastroenteritis aguda (GEA) suele ser un proceso autolimitado y los resultados microbiol�gicos suelen tardar varios d�as, a menos que se cuente con TDR en la consulta m�dica, el tratamiento antibi�tico debe iniciarse de manera emp�rica en algunos casos seleccionados de ni�os con sospecha de GEA bacteriana. Estos casos incluyen diarrea severa con presencia de moco y sangre en las deposiciones y fiebre alta. La etiolog�a de estos casos suele ser Shigella spp, Campylobacter spp o Salmonella ent�rica. Es importante tratar a los ni�os hospitalizados o en instituciones para reducir el riesgo de transmisi�n a otros pacientes. En casos de diarrea con presencia de sangre o moco en las deposiciones, pero con s�ntomas moderados y fiebre leve, no se recomienda el tratamiento antibi�tico de rutina, excepto si se encuentra dentro de un brote conocido de shigelosis. (5,8)

En el caso de diarreas acuosas, el tratamiento antibi�tico se reserva para ciertos casos espec�ficos. Las infecciones parasitarias m�s comunes son causadas por Cryptosporidium y Giardia, y suelen manifestarse como diarreas prolongadas o dolor abdominal. El tratamiento para Giardia puede ser con metronidazol, tinidazol o nitazoxanida, mientras que las infecciones por Cryptosporidium generalmente no requieren tratamiento a menos que sean graves o en pacientes inmunodeprimidos. (6,9) Por otro lado, si hay antecedentes de viaje a zonas con amebiasis y aparece diarrea con sangre, se debe investigar la presencia de Entamoeba histolytica y tratar la disenter�a amebiana con metronidazol o tinidazol. (11,16)

Probi�ticos: Los probi�ticos pueden ser efectivos, siempre y cuando se utilicen los que han demostrado eficacia en los estudios y se administren en las dosis adecuadas. Hasta el momento, los estudios han demostrado que los probi�ticos Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardii son efectivos para reducir la intensidad y la duraci�n de la diarrea, especialmente en los casos de diarreas secretoras o virales. Sin embargo, no se ha encontrado evidencia de eficacia en el caso del Lactobacillus Rhamnosus, es importante comenzar a administrar los probi�ticos lo antes posible despu�s de que aparezcan los s�ntomas para obtener mejores resultados. (10,11)

Prebi�ticos: Los prebi�ticos son alimentos o nutrientes no digeribles que favorecen el desarrollo y la actividad de la flora saprofita col�nica habitual. De momento, no est� demostrada su utilidad en el tratamiento de la GEA y no se recomienda su administraci�n. (10,14)

Otros f�rmacos: La OMS recomienda suplementos de zinc para ni�os con GEA en pa�ses en v�as de desarrollo. Los suplementos de zinc disminuyen la cl�nica y duraci�n de las diarreas en ni�os malnutridos. Sin embargo, la ESPGHAN no recomienda su uso rutinario en Europa. (12)

Prevenci�n: La principal v�a de contagio de los pat�genos que producen GEA es la fecal-oral, por lo que el adecuado lavado de manos con agua y jab�n o con desinfectantes hidroalcoh�licos, despu�s del contacto con el paciente o sus secreciones, es la medida de higiene m�s importante para prevenir la transmisi�n de estas infecciones. (12,18)

La �nica medida disponible de prevenci�n primaria es la vacuna para el rotavirus. Hay dos vacunas recomendadas en nuestro medio: Rotateq y Rotarix. Numerosos ensayos cl�nicos y estudios observacionales postcomercializaci�n han demostrado la eficacia y efectividad de la vacuna, especialmente en la prevenci�n de los casos m�s graves y en la disminuci�n de la necesidad de hospitalizaci�n. (10,14) Tambi�n se ha determinado que la vacuna es segura, con un m�nimo riesgo de invaginaci�n intestinal despu�s de la primera dosis, y tiene una relaci�n riesgo- beneficio favorable. (26)

 

Conclusi�n

El s�ndrome disent�rico es una de las patolog�as que puede llegar a ser mortal en ni�os menores de 5 a�os, esta patolog�a se presenta con mayor frecuencia en pa�ses en v�as de desarrollo, debido a la poca calidad de fuentes adecuadas de agua o la forma en la que se cuecen los alimentos, o la dif�cil accesibilidad de agua potable, el tratamiento ideal es la hidrataci�n posterior a la valoraci�n y clasificaci�n del cuadro del paciente, para lo cual es necesario identificar adecuadamente al agente patog�nico, el uso de probi�ticos puede ser favorable para el tratamiento del paciente, y la mejor�a de este, adem�s se usaran antibi�ticos en caso de detectar un cuadro bacteriano como causante del cuadro, sin embargo este se usara si existen s�ntomas acompa�antes como fiebre.

 

 

 

Referencias

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