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El tabaquismo y las patolog�as bucodentales. Una revisi�n de la literatura

 

Smoking and oral pathologies. A review of the literature

 

Tabagismo e patologias orais. Uma revis�o da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: malenaangeleth@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 04 de mayo de 2024 *Aceptado: 11 de junio de 2024 * Publicado: �05 de julio de 2024

 

        I.            Odont�loga; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador.

Resumen

El tabaco es uno de los factores de riesgo extr�nsecos o del comportamiento m�s relevante que se encuentra asociado a enfermedades bucodentales. Es importante destacar que la salud bucodental es un indicador puntual de la salud, el bienestar y calidad de vida en general. Se llev� a cabo una revisi�n bibliogr�fica exhaustiva sobre El tabaquismo y las patolog�as bucodentales, utilizando bases de datos cient�ficas como PubMed, Scopus y Google Scholar. Se seleccionaron art�culos relevantes publicados entre 2000 y 2023, enfocados en estudios cl�nicos, revisiones sistem�ticas y metaan�lisis. Se emplearon palabras clave espec�ficas como "tabaquismo", "pulpa dental", "salud periodontal" y "da�o bucal" para identificar la literatura pertinente. El tabaquismo tiene un impacto negativo significativo en la salud de la pulpa dental y los tejidos periodontales, como se evidencia en una revisi�n exhaustiva de la literatura. Los fumadores presentan una mayor incidencia y severidad de enfermedades periodontales, incluyendo periodontitis, debido a la inflamaci�n cr�nica, alteraciones en la microbiota oral y la disminuci�n de la respuesta inmunitaria. Adem�s, el tabaquismo afecta la vascularizaci�n de la pulpa dental, comprometiendo su vitalidad y capacidad de reparaci�n. Estos efectos adversos subrayan la necesidad de intervenciones preventivas y terap�uticas espec�ficas para fumadores y campa�as de concienciaci�n sobre los riesgos del tabaquismo para la salud dental.

Palabras clave: Tabaquismo; Pulpa dental; Salud periodontal; Da�o bucal.

 

Abstract

Tobacco is one of the most relevant extrinsic or behavioral risk factors associated with oral diseases. It is important to highlight that oral health is a specific indicator of health, well-being and quality of life in general. An exhaustive bibliographic review on smoking and oral pathologies was carried out, using scientific databases such as PubMed, Scopus and Google Scholar. Relevant articles published between 2000 and 2023 were selected, focusing on clinical studies, systematic reviews and meta-analyses. Specific keywords such as �smoking,� �dental pulp,� �periodontal health,� and �oral damage� were used to identify relevant literature. Smoking has a significant negative impact on the health of the dental pulp and periodontal tissues, as evidenced in a comprehensive review of the literature. Smokers have a higher incidence and severity of periodontal diseases, including periodontitis, due to chronic inflammation, alterations in the oral microbiota and decreased immune response. Furthermore, smoking affects the vascularization of the dental pulp, compromising its vitality and repair capacity. These adverse effects underline the need for specific preventive and therapeutic interventions for smokers and awareness campaigns about the risks of smoking for dental health.

Keywords: Smoking; dental pulp; Periodontal health; Oral damage.

 

Resumo

O tabaco � um dos fatores de risco extr�nsecos ou comportamentais mais relevantes associados �s doen�as orais. � importante destacar que a sa�de oral � um indicador espec�fico de sa�de, bem-estar e qualidade de vida em geral. Foi realizada uma revis�o bibliogr�fica exaustiva sobre o tabagismo e as patologias orais, utilizando bases de dados cient�ficas como a PubMed, Scopus e Google Scholar. Foram selecionados artigos relevantes publicados entre 2000 e 2023, com foco em estudos cl�nicos, revis�es sistem�ticas e meta-an�lises. Palavras-chave espec�ficas como �tabagismo�, �polpa dent�ria�, �sa�de periodontal� e �danos orais� foram utilizadas para identificar a literatura relevante. Fumar tem um impacto negativo significativo na sa�de da polpa dent�ria e dos tecidos periodontais, como evidenciado numa revis�o abrangente da literatura. Os fumadores apresentam uma maior incid�ncia e gravidade de doen�as periodontais, incluindo a periodontite, devido � inflama��o cr�nica, altera��es da microbiota oral e diminui��o da resposta imunit�ria. Al�m disso, o tabagismo afeta a vasculariza��o da polpa dent�ria, comprometendo a sua vitalidade e capacidade de repara��o. Estes efeitos adversos sublinham a necessidade de interven��es preventivas e terap�uticas espec�ficas para fumadores e de campanhas de sensibiliza��o para os riscos do tabagismo para a sa�de oral.

Palavras-chave: Tabagismo; polpa dent�ria; Sa�de periodontal; Danos orais.

 

Introducci�n

El tabaco es uno de los factores de riesgo extr�nsecos o del comportamiento m�s relevante que se encuentra asociado a enfermedades bucodentales. Es importante destacar que la salud bucodental es un indicador puntual de la salud, el bienestar y calidad de vida en general (1).

Adem�s, los efectos del h�bito de fumar se han visto involucrados en el progreso de enfermedades y la posibilidad de adquirirlas, de la misma manera la Organizaci�n Mundial De La Salud (OMS) explica que todos los derivados del tabaco pueden llegar a causar c�ncer o problemas en la salud bucal. Lo cual hace referencia a las diferentes enfermedades que afectan a la enc�a como lo es la gingivitis y periodontitis que ocasionan da�o en los tejidos de soporte y protecci�n del diente (2).

La enfermedad periodontal (EP) es uno de los factores primarios de la p�rdida dental en pacientes mayores y ha manifestado una asociaci�n con diferentes elementos de riesgo tales como: la higiene oral deficiente, gen�tica, estr�s y el tabaquismo. Esta enfermedad inicia desde lo simple a lo complejo, es decir de la gingivitis hacia la periodontitis cr�nica si no es tratada. En los �ltimos a�os, se ha proporcionado especial atenci�n a la relaci�n que tiene la EP y el h�bito de consumir cigarrillo, lo que implica que las personas que consumen tienen un riesgo alto de desenvolver formas m�s graves y r�pidas de esta enfermedad (3).

La cavidad bucal es la parte del cuerpo en tener el primer contacto con el tabaco con sus compuestos y emisiones, por esto tiene mayor frecuencia de sufrir diversos tipos de patolog�as y efectos cancer�genos, alteraciones microbianas e inmunol�gicas. Fumar altera el tama�o de enc�as y estas se vuelven fibrosas, con un aumento en sus m�rgenes gingivales, adem�s de la disminuci�n de adhesi�n periodontal, p�rdida de la tabla �sea y formaci�n de bolsas periodontales. Las principales patolog�as presentes por consumo del tabaco son: manchas en piezas dentales por efectos de combusti�n de la nicotina y alquitr�n, aumento de caries por la poca producci�n de flujo salival, enfermedad periodontal, halitosis y leucoplasia (4).

 

Metodolog�a

Se llev� a cabo una revisi�n bibliogr�fica exhaustiva sobre el tabaquismo y las patolog�as bucodentales, utilizando bases de datos cient�ficas como PubMed, Scopus y Google Scholar. Se seleccionaron art�culos relevantes publicados entre 2000 y 2023, enfocados en estudios cl�nicos, revisiones sistem�ticas y metaan�lisis. Se emplearon palabras clave espec�ficas como "tabaquismo", "pulpa dental", "salud periodontal" y "da�o bucal" para identificar la literatura pertinente. Los estudios incluidos fueron evaluados en t�rminos de su calidad metodol�gica y relevancia. La informaci�n recopilada fue sintetizada para proporcionar una visi�n comprehensiva del impacto del tabaquismo en la salud dental, destacando los mecanismos fisiopatol�gicos implicados y las consecuencias cl�nicas observadas en la pulpa y el tejido periodontal.

 

 

Resultados

Componentes del tabaco

El tabaco y el humo del tabaco est�n compuestos alrededor de 9500 componentes y se presentan una amplia variedad de sustancias nocivas, incluyendo la nicotina, di�xido de carbono, mon�xido de carbono, formaldeh�do, acrole�na y �cido cianh�drico, hasta el a�o 2022 han sido reconocidas 83 como cancer�genas tales como como los hidrocarburos arom�ticos polic�clicos y las nitrosaminas, adem�s derivados fen�licos como el 2-etil-6- metil-1,4-bencenodiol, el 2-metoxi-1,4-bencenodiol y el 4-etilmetoxi-6-metilfenol. Adem�s, el humo del tabaco contiene radicales libres y oxidantes como el super�xido, hidr�xilo y per�xilo, entre otros componentes (5).

Estos elementos qu�micos presentes en el tabaco tienen un impacto significativo en la salud bucal y pueden contribuir a una serie de problemas odontol�gicos. El mon�xido de carbono proviene de la combusti�n incompleta de sustancias carbonosas, estas representan un impacto perjudicial para la salud como: reducci�n en el transporte de ox�geno, afecta negativamente a las enzimas involucradas en la respiraci�n celular, ocasiona da�os en la estructura vascular y provoca que la sangre tenga mayor viscosidad, generando as� dificultades en la circulaci�n, lo que afecta la salud de las enc�as y los tejidos aumentado el riesgo de desarrollar enfermedades periodontales y c�ncer oral. La nicotina es un componente del tabaco de alta capacidad adictiva que causa dependencia siendo responsable de que el individuo quiera mantener un consumo prolongado, esta sustancia inhibe la elaboraci�n de citoquinas antiinflamatorias y quimiot�cticas, disminuyendo el mecanismo de defensa y permitiendo que las c�lulas neopl�sicas invadan tejidos subyacentes (5).

 

Relaci�n causa-efecto del tiempo de consumo de tabaco

A medida que aumenta la duraci�n del consumo de tabaco, se incrementa la probabilidad de observar efectos perjudiciales en la cavidad bucal, esto se debe a la acumulaci�n gradual de sustancias qu�micas nocivas presentes en el tabaco y a la exposici�n continua de los tejidos bucales a estas. El tabaquismo contribuye al desarrollo de diversas patolog�as orales que se manifiestan a lo largo del tiempo, y su gravedad est� relacionada directamente con la duraci�n del h�bito y la cantidad de tabaco consumido (5).

La OMS, estableci� la clasificaci�n de fumadores, dado que no todos los fumadores consumen tabaco en la misma cantidad o con la misma frecuencia. Por lo cual, se denomina fumador leve cuando el individuo consume de 1 a 5 cigarrillos al d�a, moderado de 6 a 15 por d�a y severo al consumidor de m�s de 16 cigarrillos diarios. En relaci�n con las patolog�as orales, se ha observado que los fumadores pesados tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas bucales graves en comparaci�n con los fumadores habituales. La exposici�n constante y elevada a las sustancias t�xicas del tabaco puede acelerar la aparici�n y la gravedad de las patolog�as orales, incluyendo el c�ncer oral (5).

 

Efectos patol�gicos del consumo de tabaco en los tejidos periodontales

 

Figura 1: Efectos patol�gicos del consumo de tabaco en los tejidos periodontales.

Fuente: Mart�nez Badillo (6).

 

Los factores que explican esta asociaci�n probablemente est�n relacionados con el efecto del consumo de tabaco sobre la inflamaci�n y la respuesta tisular, porque el tabaquismo interfiere con la funci�n de los leucocitos polimorfonucleares y los linfocitos, finalmente la nicotina induce la vasoconstricci�n en los capilares sangu�neos gingivales. Adem�s, la exposici�n al humo de tabaco suprime la funci�n de los fibroblastos gingivales y las c�lulas B, alteran el crecimiento de las c�lulas epiteliales y aumenta la producci�n de interleucinas, como IL-4, IL-5, IL-10 e IL-13, lo que provoca una reacci�n inflamatoria cr�nica en los tejidos. De este modo, la exposici�n inhibe el crecimiento de las c�lulas epiteliales gingivales, altera su morfolog�a, la funci�n y aumenta la expresi�n de prote�nas proinflamatorias en los tejidos gingivales (6).

Uno de estos tejidos de mayor afectaci�n es el epitelio de la cavidad oral, este cambia de epitelio estratificado plano no queratinizado a queratinizado. Volvi�ndose m�s resistente debido al est�mulo que se est� generando. A esta forma de adaptarse se la conoce como metaplasia. Si el est�mulo no cesa, la metaplasia desarrollar�a una displasia que pudiera evolucionar a una futura neoplasia. Por otro lado, la nicotina induce una serie de cambios en los fibroblastos, que alterar�an su interacci�n con la matriz extracelular (MEC), reduciendo su capacidad en la cicatrizaci�n de heridas. Sumando a esto, el efecto del consumir alcohol aumentar�a el da�o sobre los fibroblastos ocasionada por la nicotina y sus componentes, dado que el etanol induce la atrofia del epitelio oral, promueve la penetraci�n y la solubilizaci�n de los metabolitos cancer�genos del tabaco en toda la MEC. As� la nicotina es capaz de alterar la matriz extracelular disminuyendo la s�ntesis de col�geno en los fibroblastos gingivales, sin embargo, aumenta la acci�n de colagenasa, alterando la cantidad estable de col�geno en la MEC expuesta a la nicotina. Entonces, las concentraciones elevadas o constantes de humo de cigarrillo alteran la morfolog�a y vitalidad de las c�lulas del ligamento periodontal (6).

 

Enfermedades mayormente comunes en la cavidad bucal producidas por su consumo.

 

Figura 2: Enfermedades comunes por consumo de tabaco.

Fuente: Mart�nez Badillo (6).

 

Enfermedad Periodontal: Gracias a evidencia en la literatura previa que demuestra esta

importante asociaci�n entre fumar y varias condiciones periodontales. Investigadores han encontrado que fumar afecta negativamente en el desarrollo de la misma y en los valores de medici�n de la profundidad de la bolsa despu�s del tratamiento periodontal y el pron�stico, sin olvidar que existen otros factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad. Por otro lado, el humo del cigarrillo tambi�n reduce la respuesta del hu�sped a las bacterias periodontop�ticas, lo que provoca una degradaci�n periodontal m�s agresiva. Esta situaci�n tambi�n ocurre con los cigarrillos electr�nicos. Al ingresar a la cavidad oral, el vapor entra en contacto directo con la mucosa oral donde las c�lulas epiteliales y los fibroblastos interact�an para mantener la integridad y funci�n del tejido. Las alteraciones de las funciones de los tejidos en las periodontopat�as inmunoinflamatorias cr�nicas est�n asociadas a muchos factores, siendo el principal el tabaquismo. A nivel mundial existe una gran cantidad de personas fumadoras, en su mayor�a, inician con este h�bito en edades muy tempranas, por lo que aparecen los efectos con prontitud en los tejidos orales (6).

C�ncer oral: El c�ncer es una enfermedad multifactorial causada por alteraciones en los genes mediante una amplia gama de mecanismos que involucran tambi�n factores no gen�ticos. Las alteraciones gen�ticas son espec�ficas de cada tipo de tumor, aunque presentan caracter�sticas comunes. Las mutaciones som�ticas est�n presentes exclusivamente en las c�lulas tumorales y las mutaciones germinales son mutaciones hereditarias que existen en todas las c�lulas del cuerpo. En el caso del c�ncer bucal son escasas las mutaciones de la l�nea germinal. Las mutaciones del ADN ocurren espont�neamente, en especial por oxidaci�n de radicales libres, aunque la tasa se incrementa por efecto de otros factores de riesgo, con lo que se demuestra la relaci�n de causantes etiol�gicos extr�nsecos f�sicos tales como los h�bitos t�xicos, traumatismos cr�nicos y radiaciones. En la gama de los biol�gicos se presentan infecciones por virus y hormonas ex�genas, encontr�ndose qu�micos como el alquitr�n y las foramidas que afectan no solo la morfolog�a, sino tambi�n la biolog�a, la cin�tica celular y el metabolismo h�stico de forma activa. Como ant�genos intr�nsecos solo se presentan factores hormonales, nutricionales y gen�ticos.

Adem�s, el c�ncer a nivel de la cavidad oral es una de las neoplasias malignas m�s frecuentes, sobre todo en los pa�ses en v�as de desarrollo, pero tambi�n en los pa�ses desarrollados. El carcinoma de c�lulas escamosas (SCC) es la histolog�a m�s com�n y los principales factores etiol�gicos atribuidos son el consumo de alcohol y tabaco. Aunque el diagn�stico temprano es relativamente f�cil, la presentaci�n con enfermedad avanzada no es infrecuente. El est�ndar de atenci�n es la resecci�n quir�rgica primaria con o sin terapia adyuvante postoperatoria. Las mejoras en las t�cnicas quir�rgicas combinadas con el uso rutinario de radiaci�n postoperatoria o quimiorradioterapia han resultado en mejores estad�sticas de supervivencia durante la �ltima d�cada. El tratamiento exitoso de pacientes con c�ncer oral se basa en estrategias de tratamiento multidisciplinario para maximizar el control oncol�gico y minimizar el impacto de la terapia en la forma y funci�n (6).

Gingivitis: Consiste en la inflamaci�n de las enc�as donde se observa levemente enrojecida e hinchada y lo primordial que suele haber sangrado al momento de sondeo Zieve, (2018) indic�: �La gingivitis es el inicio de la enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal es la inflamaci�n e infecci�n que destruyen los tejidos de soporte de los dientes. Esto puede incluir las enc�as, los ligamentos periodontales y el hueso. Existen muchos tipos, aunque ocasionalmente, la enfermedad aparece de la misma manera en todos ellos, as� como nos indica Servibucal, (2017):

-        Asociada a la placa: es a causa de las modificaciones de factores como las faltas hormonales, como por ejemplo la pubertad o el embarazo.

-        No asociada a la placa: No tienen nada que ver con razones sistem�ticas sino m�s bien, a causa de virus o bacterias, gen�tica o reacciones al�rgicas (7).

Alteraci�n de la cicatrizaci�n: Los efectos del tabaquismo sobre la cicatrizaci�n de las heridas han sido estudiados por numerosos especialistas, las primordiales complicaciones que ocurren son infecciones, necrosis y dehiscencia V�squez. Se ha demostrado en diversos estudios que el tabaco llega afectar a la cicatrizaci�n de heridas en los tejidos blandos, por ejemplo, despu�s del desatraje, curetaje, cirug�a periodontal y las extracciones dentarias (7).

Placa dental: La placa dental o bacteriana se acumula y tiene como consecuencia diversos tipos de complicaciones en la salud bucodental que pueden llegar a hacer infecciones, sarro, machas y as� desarrollar otras enfermedades como las caries y la periodontitis (7).

Otras Enfermedades: Fumar cigarrillos tambi�n es uno de los contribuyentes conocidos m�s importantes al desarrollo de la leucoplasia oral y la leucoqueratosis del paladar, pero tambi�n modifica el microambiente oral de modo que surgen varias patolog�as oportunistas, como la candidiasis oral y la lengua vellosa. La osteoporosis tambi�n implicar�a p�rdida �sea inflamatoria que es de inter�s en una infecci�n focal como lo es la enfermedad periodontal. Es por esto que, el tabaquismo se ha establecido como un factor etiol�gico y de riesgo relevante para periodontitis y fracturas por osteoporosis. A m�s de las enfermedades mencionadas, fumar cigarrillos aumenta el riesgo de desarrollar varias afecciones sist�micas, entre ellas enfermedades cardiovasculares y pulmonares. Fumar cigarrillos tambi�n es perjudicial desde la salud mental hasta la bucal, debido a que aumenta la incidencia y la gravedad del c�ncer bucal, enfermedades periodontales y periimplantitis (6).

En un trabajo realizado por Alain et al (8) a 110 pacientes fumadores, con el objetivo de describir cl�nica y epidemiol�gicamente la enfermedad periodontal, los resultados m�s relevantes fueron los siguientes:

• El 45,5% de la poblaci�n de estudio consume m�s de 20 cigarrillos al d�a, el 31,8% consume de 11 a 20 cigarrillos por d�a y un 22,7% hasta 10 cigarrillos al d�a.
• El 60,1% presenta gingivitis con formaci�n de bolsas, el 22,7% destrucci�n avanzada y 17,2% gingivitis leve.

�         En un trabajo de investigaci�n realizado por Vald�s et al (9) a 17 pacientes fumadores, diagnosticados con enfermedad periodontal, los resultados fueron los siguientes:

• El 29,4% consume 10 cigarrillos o menos al d�a, de estos el 17,6% presentan gingivitis y un 11,8% periodontitis. El 17,6% consume 20 cigarrillos al dio, de estos, el 11,8 presenta gingivitis y el 5,9% periodontitis, el 29,4% consume 30 cigarrillos al d�a, de estos, el 29,4% presenta periodontitis, el 23,5% consume 40 o m�s cigarrillos al d�a, de estos, el 23,5 presenta periodontitis. Del total de la muestra, en conclusi�n, el 70,6% presenta periodontitis y el 29,4% gingivitis.

�         En un trabajo de investigaci�n realizado por Mamani Arela & Mamani Mamani (10) a 101 pacientes fumadores para determinar la presencia de enfermedad periodontal, los resultados m�s relevantes fueron los siguientes:

• El 70% consume de 1 a 5 cigarrillos al d�a, de estos, el 2% no presenta inflamaci�n, el 6% presenta gingivitis leve, el 54% gingivitis severa y el 8% periodontitis leve. El 29% consume de 6 a 10 cigarrillos al d�a, de estos, el 28% presenta gingivitis severa y el 1% periodontitis leve. El 1% consume m�s de 10 cigarrillos al d�a, de estos, el 1% presenta periodontitis leve. En conclusi�n, el 2% no presenta inflamaci�n, el 6% presenta gingivitis leve, el 83% presenta gingivitis severa y 10% periodontitis leve.

 

 

Conclusi�n

La revisi�n de la literatura demuestra que el tabaquismo ejerce un impacto profundo y multifac�tico sobre la salud de la pulpa dental y los tejidos periodontales. Los estudios revisados indican que los fumadores tienen una mayor prevalencia y severidad de enfermedades periodontales, incluyendo gingivitis y periodontitis, comparado con los no fumadores. Este efecto adverso se atribuye a varios mecanismos fisiopatol�gicos: el tabaquismo induce una respuesta inflamatoria cr�nica, altera el microbiota oral favoreciendo pat�genos periodontales, y compromete la funci�n inmunitaria local, lo que disminuye la capacidad del organismo para combatir infecciones y reparar tejidos da�ados.

Adem�s, el tabaquismo afecta la vascularizaci�n y la microcirculaci�n en la pulpa dental, reduciendo el flujo sangu�neo y la entrega de nutrientes esenciales. Esto puede llevar a una menor capacidad de la pulpa para responder a lesiones y mantener su vitalidad, incrementando el riesgo de necrosis pulpar y complicaciones endod�nticas. Los fumadores tambi�n presentan una cicatrizaci�n m�s lenta y una respuesta menos favorable a tratamientos periodontales y endod�nticos, lo que agrava el pron�stico de estas condiciones.

Estos hallazgos subrayan la importancia de implementar estrategias de prevenci�n y tratamiento espec�ficas para fumadores en la pr�ctica odontol�gica, incluyendo programas de cesaci�n tab�quica y enfoques terap�uticos personalizados. Asimismo, es crucial reforzar las campa�as de salud p�blica que sensibilicen sobre los riesgos del tabaquismo no solo para la salud general, sino tambi�n para la salud bucal, con el objetivo de reducir la prevalencia de estas enfermedades y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

 

Referencias

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      4.            Bermeo-Bustamante KI, Fern�ndez-Mu�oz TP. Efectos del consumo del tabaco en la salud oral: revisi�n bibliogr�fica. Pol Con. 2022;7(11).

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      6.            Mart�nez Badillo JP. Efectos patol�gicos del consumo de tabaco en los tejidos periodontales [Internet]. Universidad Nacional De Chimborazo; 2023. Available from: https://dspace.unach.edu.ec/bitstream/51000/10396/1/Mart�nez Badillo %2C J%282023%29 Efectos patol�gicos del consumo de tabaco en los tejidos periodontales. %28Tesis de Pregrado%29 Universidad Nacional de Chimborazo%2C Riobamba%2C Ecuador..pdf

      7.            Guzman Cura NJ. Prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes fumadores atendidos en la cl�nica integral del adulto I y II de la escuela profesional de Odontolog�a�Uladech Cat�lica, distrito de Chimbote, provincia del Santa, departamento de �ncash. A�o 2018 [Internet]. Universidad Cat�lica los �ngeles Chimbote; 2021. Available from: https://repositorio.uladech.edu.pe/bitstream/handle/20.500.13032/24119/FUMADORES_HIGIENE_ORAL_GUZMAN_CURA_NILTON_JUNIOR.pdf?sequence=1&isAllowed=y

      8.            Alain LG, Andy Alian LG, Serguey GB, Fernando FR. Caracter�sticas cl�nico epidemiol�gicas de la periodontitis en pacientes fumadores. IV Encuentro Int Estilos vida vs h�bitos t�xicos. 2020;

      9.            Vald�s ERS, Montero-�guila L, D�az-Rodr�guez R, Ramirez-Companioni K. Comportamiento de la enfermedad periodontal en pacientes fumadores del Policl�nico Universitario �Dr. Rudesindo Antonio Garc�a del Rijo", Sancti Sp�ritus 2021. SPIMED. 2023;2(3).

  10.            Mamani Arela MS, Mamani Mamani W. Enfermedad periodontal y su relaci�n con el consumo de tabaco en pacientes fumadores que acuden a un consultorio, Juliaca�2023. [Internet]. Universidad C�sar Vallejo; 2024. Available from: https://repositorio.ucv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12692/135607/Mamani_AMS-Mamani_MW-SD.pdf?sequence=1&isAllowed=y

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2024 por el autor. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

 

 

 

 

 

 

 

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