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Cinesiterapia en el s�ndrome del manguito rotador: una revisi�n sistem�tica de ensayos cl�nicos aleatorizados

 

Kinesiotherapy in rotator cuff syndrome: a systematic review of randomized clinical trials

 

Cinesiterapia na s�ndrome do manguito rotador: uma revis�o sistem�tica de ensaios cl�nicos randomizados

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: davidm.guevara@unach.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 20 de mayo de 2024 *Aceptado: 29 de junio de 2024 * Publicado: �26 de julio de 2024

 

         I.            Carrera de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

       II.            Carrera de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

     III.            Carrera de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

    IV.            Carrera de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

      V.            Carrera de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: El s�ndrome del manguito rotador es una condici�n que afecta a los m�sculos y tendones que rodean la articulaci�n del hombro, es considerado una de las patolog�as m�s comunes en la consulta de fisioterapia, present�ndose con mayor frecuencia en las mujeres. Entre los principales factores que inciden a la cronicidad patol�gica tenemos el dolor que limita el rango de movilidad y afecta la calidad de vida de estos pacientes. Objetivo: Demostrar la efectividad de la cinesiterapia en el tratamiento del s�ndrome del manguito rotador. Materiales y M�todo: Una revisi�n sistem�tica de ensayos cl�nicos aleatorizados de las bases de datos Medline y Scielo. Basado en las recomendaciones descritas por PRISMA, la selecci�n incluyo investigaciones de tipo ensayos cl�nicos aleatorizados con una calidad metodol�gica determinada por PEDro con un valor ≥ 6, los estudios utilizan la cualquier modalidad de cinesiterapia en el protocolo de intervenci�n sobre los pacientes con s�ndrome del manguito rotador. Resultados: Se analiz� un total de doce ensayos cl�nicos aleatorizados entre los a�os 2018 y 2023. Argumentando la efectividad de la cinesiterapia sobre el s�ndrome del manguito rotador. Conclusi�n: La cinesiterapia disminuye el dolor asociado al s�ndrome del manguito rotador desde la primera sesi�n y demuestra tener mayor efectividad siendo parte de un protocolo multimodal, aplicado en varias intervenciones.

Palabras clave: Cinesiterapia; Manguito rotador; Ejercicio.

 

Abstract

Introduction: Rotator cuff syndrome is a condition that affects the muscles and tendons surrounding the shoulder joint. It is considered one of the most common pathologies in physical therapy consultations, occurring more frequently in women. Among the main factors that influence pathological chronicity is pain, which limits the range of mobility and affects the quality of life of these patients. Objective: To demonstrate the effectiveness of kinesiotherapy in the treatment of rotator cuff syndrome. Materials and Method: A systematic review of randomized clinical trials from the Medline and Scielo databases. Based on the recommendations described by PRISMA, the selection included randomized clinical trials with a methodological quality determined by PEDro with a value ≥ 6. The studies use any modality of kinesiotherapy in the intervention protocol on patients with rotator cuff syndrome. Results: A total of twelve randomized clinical trials were analyzed between 2018 and 2023. Arguing the effectiveness of kinesiotherapy on rotator cuff syndrome. Conclusion: Kinesiotherapy reduces pain associated with rotator cuff syndrome from the first session and proves to be more effective as part of a multimodal protocol, applied in several interventions.

Keywords: Kinesiotherapy; Rotator cuff; Exercise.

 

Resumo

Introdu��o: A s�ndrome do manguito rotador � uma condi��o que afeta os m�sculos e tend�es que rodeiam a articula��o do ombro. � considerada uma das patologias mais comuns nas consultas de fisioterapia, ocorrendo com maior frequ�ncia nas mulheres. Entre os principais fatores que afetam a cronicidade patol�gica, temos a dor que limita a amplitude de mobilidade e afeta a qualidade de vida destes doentes. Objectivo: Demonstrar a efic�cia da cinesiterapia no tratamento da s�ndrome do manguito rotador. Materiais e M�todo: Revis�o sistem�tica de ensaios cl�nicos randomizados das bases de dados Medline e Scielo. Com base nas recomenda��es descritas pelo PRISMA, a sele��o incluiu investiga��es do tipo ensaio cl�nico randomizado com qualidade metodol�gica determinada pelo PEDro com um valor ≥ 6, os estudos utilizaram qualquer modalidade de cinesiterapia no protocolo de interven��o em doentes com s�ndrome do manguito rotador. Resultados: Foram analisados ​​doze ensaios cl�nicos randomizados entre 2018 e 2023, argumentando a efic�cia da cinesiterapia na s�ndrome do manguito rotador. Conclus�o: A cinesiterapia reduz a dor associada � s�ndrome do manguito rotador desde a primeira sess�o e mostra-se mais eficaz como parte de um protocolo multimodal, aplicado em diversas interven��es.

Palavras-chave: Cinesiterapia; Manguito rotador; Exerc�cio.

 

Introducci�n

El hombro es una estructura compleja conformada por huesos, m�sculos, tendones, ligamentos y bursas. Entre las estructuras m�s importantes est� el grupo muscular por la estabilidad que ofrece a la articulaci�n glenohumeral durante los amplios arcos de movilidad. Al ser una articulaci�n de tipo enartrosis y es muy compleja. Su funcionalidad hace que est� sometida a un alto estr�s mec�nico, presentando un alto riesgo de lesiones y patolog�as¹.

El s�ndrome del manguito rotador (SMR) es una de las afecciones m�s frecuentes en la consulta de fisioterapia, se caracteriza por el dolor y la debilidad en el hombro. Se considera como manguito rotador al grupo de m�sculos y tendones que rodean la articulaci�n glenohumeral, cuya funci�n est� centrada en la estabilidad de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea de la escapula. Cuando los tendones de cualquier musculo del manguito rotador se inflamen o cursen por un proceso inflamatorio, se produce el SMR^2,3.

Entre las causas m�s comunes para el desarrollo de un SMR se encuentran pacientes que a trav�s de su profesi�n o su vida diaria realicen movimientos repetitivos del brazo principalmente de levantar o lanzar alg�n objeto; la edad tambi�n incide al desarrollo de esta patolog�a por los cambios degenerativos en la articulaci�n glenohumeral; los traumatismos como ca�das o golpes tambi�n pueden afectar a los tendones del manguito rotador. Causas que se caracterizan por afectar a la estabilidad, rango de movimiento y la fuerza de los pacientes con SMR^4,5 .

El SMR afecta aproximadamente a la mitad de los individuos que superan los 50 a�os e incrementa su incidencia a mayor edad, entre las causas m�s frecuentes est�n las lesiones asociadas a tendinitis, bursitis y la ruptura de tendones del manguito rotador. Adem�s, se estima que el SMT est� presente entre seis y veinticinco nuevos casos por cada 1,000 pacientes que reciben atenci�n m�dica primaria surgen anualmente^6,3.

Las caracter�sticas cl�nicas del SMR incluyen, dolor localiz�ndola en la parte superior y lateral del brazo que aparece con mayor frecuencia durante la noche, reducci�n del rango de movimiento, debilidad, fatiga o incapacidad para realizar movimientos como la elevaci�n o lanzamiento de objetos. Estas caracter�sticas son variables y es importante su adecuado abordaje a fin de no producir recidivas o que la lesi�n pase a una etapa subaguda o cr�nica^7,8.

El diagnostico fisioterap�utico tiene la finalidad de conocer los efectos de cada protocolo sobre el estado del paciente antes y despu�s de cada intervenci�n. Generalmente se utiliza diferentes escalas e instrumentos para cuantificar el dolor y el rango de movimiento. Sin embargo, es importante incluir pruebas espec�ficas para valorar la musculatura del complejo articular del hombro, as� como tambi�n incluir �ndices o cuestionarios para conocer la discapacidad de los pacientes^9,10.

Entre las t�cnicas y protocolos para el abordaje fisioterap�utico del SMR se incluye la movilidad articular constituyendo a la cinesiterapia como una herramienta que demuestra efectos positivos sobre el dolor, el rango articular y la discapacidad en el tratamiento de las principales lesiones del manguito rotador. La cinesiterapia incluye diversos tipos de movilidad que se aplican dependiendo el estado de la lesi�n y el tiempo de afecci�n de cada paciente. Se pueden realizar de forma pasiva cuando el fisioterapeuta realiza los movimientos por el paciente, de forma activa donde el paciente realiza los movimientos por s� mismo, y de forma asistida en la que el fisioterapeuta ayuda al paciente a realizar, corregir o completar los movimientos^11,12.

La cinesiterapia demuestra efectos tanto como �nica t�cnica de tratamiento o dentro de un protocolo multimodal sobre el dolor, el rango de movimiento y la discapacidad en pacientes diagnosticados con SMR, bas�ndose principalmente en el movimiento y el ejercicio con objetivo de volver a su estado fisiol�gico a la articulaci�n glenohumeral¹³. Por ello el objetivo de esta investigaci�n es determinar la efectividad de la cinesiterapia en el s�ndrome del manguito rotador.

 

Materiales y m�todos

Esta investigaci�n es una revisi�n sistem�tica de la literatura descrita con base en las recomendaciones Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

 

Criterio de elegibilidad

Esta investigaci�n incluye estudios que cumplen con las siguientes caracter�sticas (1) art�culos publicados en las bases de datos cient�ficas y de libre acceso, (2) publicados desde el 2018 hasta el 2023, (3) art�culos publicados en ingl�s o espa�ol, (4) estudios de tipo ensayos cl�nicos aleatorizados que involucren cualquier modalidad de cinesiterapia sobre el s�ndrome del manguito rotador; se utilizaron criterios de exclusi�n como: estudios duplicados las bases de datos, estudios observaciones y que no cumpl�an la calidad metodollogica seg�n la escala de PEDro.

 

Fuentes de informaci�n y b�squeda

Los estudios fueron recopilados de bases de datos como: Medline y SCielo. La b�squeda se realiz� a trav�s de las siguientes palabras clave: manguito de los rotadores (rotator cuff), s�ndrome del manguito rotador (rotator cuff s�ndrome), kinesioterapia o cinesiterapia (kinesiotherapy). T�rminos que fueron combinadas a trav�s de operadores bol�anos como AND, OR y NOT, para limitar o expandir el campo de b�squeda. Tambi�n se realiz� b�squedas de forma individual para incluir estudios no seleccionados por la estrategia de b�squeda que inclu�a operadores booleanos. De las listas generales de b�squeda se seleccion� estudios para luego ser analizados y elegibles en nuestra investigaci�n. La estrategia de b�squeda utilizada en cada base de datos se describe en la Tabla 1.

 

 

Selecci�n de estudios

Para la selecci�n de los estudios se consider� los criterios de inclusi�n, cuatro autores seleccionaron de forma independiente los ensayos cl�nicos aleatorizados partiendo de la lectura del t�tulo y resumen, para posteriormente analizar el texto completo. En el caso de discrepancia se consider� un quito autor.

 

Extracci�n de datos

Los autores desarrollaron un formulario para la extracci�n de datos como: t�tulo, a�o, intervenci�n, n�mero de participantes, caracter�sticas de cada grupo, escalas de valoraci�n utilizada para determinar el dolor, resultados relevantes y conclusi�n. El formulario empleado se utiliz� inicialmente como piloto, para la extracci�n de datos de los dos estudios iniciales, luego se fue modificando considerando las necesidades de esta investigaci�n. La informaci�n extra�da fue comparada entre autores y para la informaci�n en discrepancia participo el quinto autor.

 

Evaluaci�n de la calidad de estudio y riesgo de sesgo

�La calidad metodol�gica de los ensayos cl�nicos aleatorizados se determin� a trav�s de la escala de PEDro. Esta escala consta de 11 �tems preestablecidos. El primer �tem es adicional y representa la validez externa, el cual no est� incluido en la puntuaci�n total. Los dem�s �tems est�n enfocados en la calidad de cada estudio: validaci�n interna, los �tems del 2 al 9 y para la informaci�n estad�stica para interpretar los resultados los �tems 10 y 11.

El rigor de la calidad metodol�gica de los estudios se clasifico como �alta calidad� cuando punt�an ≥ 7 puntos en la escala PEDro, o como de �baja calidad� cuando punt�an < 6. Cabe se�alar que la puntuaci�n de los estudios en la escala se utiliz� como indicador de la evidencia cient�fica Tabla 2.

 

 

Resultados

Selecci�n de estudios

Las estrategias de b�squeda utilizada en cada base de datos suman un total de 150 estudios, con una exclusi�n de 91 luego de leer el t�tulo, resumen. 26 por no estar relacionados con el objetivo de esta investigaci�n y 21 por no cumplir con la calidad metodol�gica establecida. Se utilizaron un total de 12 estudios que componen esta revisi�n sistem�tica, el proceso se detalla en la Figura 1.

 

 

 

 

 

Figura 1: Selecci�n de art�culos incluidos en la revisi�n sistem�tica �Cinesiterapia en el s�ndrome del manguito rotador�.

 

Caracter�sticas de los estudios

Los ensayos cl�nicos aleatorizados incluidos van desde el 2018 al 2023. Las caracter�sticas de los estudios se describen en la Tabla 2.

 

La cinesiterapia aplicada al s�ndrome del manguito rotador se centra en ejercicios de fortalecimiento para reducir el dolor y prevenir nuevas lesiones, por ello es importante destacar ciertos ejercicios que han mostrado una mejor respuesta en los resultados de varios estudios. AlAnazi² se�ala que los ejercicios de fuerza y agarre son efectivos para disminuir el dolor y mejorar la condici�n del paciente, junto con terapia convencional para obtener resultados a largo plazo. Clausen¹⁵ en su investigaci�n aplica ejercicios isom�tricos, con el objetivo de aumentar progresivamente la resistencia, siendo parte integral de los protocolos para el abordaje del SMR.

Adem�s, Fatima¹⁸ menciona que la combinaci�n de ejercicios isom�tricos, isot�nicos y exc�ntricos, junto con terapia convencional, tiene efectos como aumentar el rango de movimiento y la reactivaci�n de la funci�n muscular del manguito rotador.� Berg²¹ utiliza ejercicios de abducci�n enfocados al m�sculo supraespinoso, logrando una reducci�n del dolor.

 

Discusi�n

La cinesiterapia aplicada al SMR comprende un tratamiento eficaz basado en el movimiento, sin embargo, estos deben ser tratados como ejercicio terap�utico en todas sus modalidades. Como ejercicios de fortalecimiento, isom�tricos, isot�nicos y exc�ntricos. Adem�s, la intervenci�n basada en ejercicio puede enfocarse tambi�n en la estabilizaci�n escapular para obtener un mejor control motor²¹.

Los ejercicios de lanzamiento combinados con kinesiotaping pueden incrementar el control motor y a medida que progresa el paciente se puede optar por ejercicio de fortalecimiento con Theraband incrementando la fuerza muscular^8,14. Sin embargo, tambi�n se puede obtener resultados positivos sobre el dolor, el rango articular y la discapacidad al combinar los ejercicios de fortalecimiento con terapia manual ortop�dica¹⁴.

El entrenamiento neuromuscular es considerando como una terapia que busca la manera de readaptar el m�sculo, aumentando su fuerza a trav�s de ejercicios en los principales movimientos de la articulaci�n glenohumeral como es la flexi�n, extensi�n, aducci�n, abducci�n, rotaci�n interna y externa, para as� disminuir el dolor, mejorar el rango de movimiento, la fuerza, el control motor y la propiocepci�n^12,17.

En la investigaci�n de Karaaslan, et al. Demuestra que la estimulaci�n el�ctrica neuromuscular no presenta efectos a largo plazo, sin embargo, incrementa la fuerza muscular pero no mejora el rango de movimiento¹⁹. Entre los protocolos multimodales tienen mejores res�ltalos esta� combinar ejercicio terap�utico con agentes f�sicos aumentando la flexibilidad y fuerza en los m�sculos del manguito rotador^2,22.

En la actualidad en algunos pa�ses se optado por la telerehabilitaci�n, que consiste en el uso de redes de telecomunicaciones e internet, con el fin de implementar protocolos de rehabilitaci�n en casa obteniendo resultados positivos sobre la actividad f�sica y por ende en la calidad de vida de los pacientes con SMR, constituy�ndose como una opci�n de tratamiento¹⁶.

 

Conclusi�n

Las lesiones del manguito rotador son muy frecuentes, incapacitantes, dolorosas y aumentan con la edad, por ello se ha demostrado la efectividad de la cinesiterapia como parte del abordaje del SMR, obteniendo mejores resultados al ser parte de un protocolo con un enfoque interdisciplinario que combine varias modalidades de ejercicio y fisioterapia para la mejora de la funcionalidad del hombro, a partir de la reducci�n del dolor.

Los protocolos fisioterap�uticos que demostraron mayor efectividad dentro de la cinesiterapia han sido los que utilizan ejercicios isom�tricos logrando mejorar en la fuerza y ​​la estabilidad del manguito rotador. Adem�s, presentan resultados positivos al ser combinada con l�ser contribuyendo al alivio del dolor, reduciendo la sensibilidad, teniendo un efecto desinflamatorio y estimulador en las cicatrices en pacientes post quir�rgicos. Tambi�n hay que destacar el uso de bandas el�sticas y su combinaci�n con ejercicios isom�tricos, para disminuir el dolor, mejorar el rango de movimiento y la calidad de vida de los pacientes.

 

Conflicto de inter�s

No se han declarado conflictos financieros, legales o pol�ticos que involucren a terceros (gobierno, empresas y fundaciones privadas, etc.) por cualquier aspecto del trabajo presentado (presentando incluidos, entre otros, subvenciones y financiamiento, participaci�n en consejos asesores, dise�o del estudio, preparaci�n del manuscrito, an�lisis estad�stico, etc.)

 

Contribuci�n de autores

Balde�n V, D�az K y Mariscal P, participaron en el dise�o de la pregunta de investigaci�n, recolecci�n, an�lisis, interpretaci�n y redacci�n del art�culo cient�fico. Guevara D, trabaj� en la pregunta de investigaci�n y en el dise�o metodol�gico. Ortiz S, participo como asesor, investigador y revisor del art�culo cient�fico.

 

Referencias

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

 

 

 

 

 

 

 

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