����������������������������������������������������������������������������������

 

Uso de �cido Tranex�mico Oral para Disminuir Hiperpigmentaci�n en Pacientes con Melasma

 

Use of Oral Tranexamic Acid to Reduce Hyperpigmentation in Patients with Melasma

 

Utiliza��o de �cido tranex�mico oral para reduzir a hiperpigmenta��o em doentes com melasma

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: carla.alvaro04@gmail.com

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 15 de junio de 2024 *Aceptado: 19 de julio de 2024 * Publicado: �01 de agosto de 2024

 

         I.            Estudiante de S�ptimo Semestre, Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

       II.            Estudiante de S�ptimo Semestre, Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      III.            Estudiante de Sexto Semestre, Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

     IV.            Estudiante de Sexto Semestre, Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

       V.            M�dico Especialista en Anestesiolog�a, Medicina Cr�tica y Cuidado Intensivo, Docente-Tutor, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

Resumen

El melasma es un trastorno pigmentario de la piel que afecta predominantemente a mujeres, se caracteriza por manchas de hiperpigmentaci�n en las zonas expuestas al sol.� La presente revisi�n bibliogr�fica se realiz� bajo el paradigma positivista, con un dise�o b�sico no experimental. Se efectu� una b�squeda en bases de datos como Scielo, PubMed, UpToDate y ClinicalKey, seleccionando estudios relevantes publicados entre 2019-2024. Se analizaron art�culos cient�ficos disponibles relacionados al uso �cido tranex�mico oral como opci�n terap�utica para el Melasma. Los resultados respaldan que el TXA oral es eficaz en la disminuci�n de la hiperpigmentaci�n. Estudios mostraron mejoras relevantes con TXA oral vs a otras v�as de administraci�n y modalidades de tratamiento, destacando su uso por su efectividad y menos tendencia a efectos adversos. La dosis recomendada es de 500 mg diarios, divididos en dos tomas, por 3-6 meses. A pesar de la viabilidad del �cido tranex�mico en el tratamiento del Melasma es fundamental destacar que se debe abordar su uso de manera individualizada, tomando en cuenta el perfil del paciente y la gravedad de la condici�n. El TXA oral es una alterativa farmacol�gica prometedora para tratar del Melasma, sin embargo, se requieren m�s investigaciones para optimizar su uso.

Palabras Clave: Melasma; Hiperpigmentaci�n; �cido tranex�mico; Melanosis; Administraci�n Oral; Administraci�n t�pica.

 

Abstract

Melasma is a skin pigmentation disorder that predominantly affects women, characterized by hyperpigmentation spots in sun-exposed areas. The present literature review was conducted under the positivist paradigm, with a basic non-experimental design. A search was carried out in databases such as Scielo, PubMed, UpToDate and ClinicalKey, selecting relevant studies published between 2019-2024. Available scientific articles related to the use of oral tranexamic acid as a therapeutic option for Melasma were analyzed. The results support that oral TXA is effective in reducing hyperpigmentation. Studies showed relevant improvements with oral TXA vs. other administration routes and treatment modalities, highlighting its use for its effectiveness and less tendency to adverse effects. The recommended dose is 500 mg daily, divided into two doses, for 3-6 months. Despite the viability of tranexamic acid in the treatment of melasma, it is essential to emphasize that its use should be approached on an individual basis, taking into account the patient's profile and the severity of the condition. Oral TXA is a promising pharmacological alternative for treating melasma, however, further research is required to optimize its use.

Keywords: Melasma; Hyperpigmentation; Tranexamic acid; Melanosis; Oral administration; Topical administration.

 

Resumo

O melasma � uma doen�a pigmentar da pele que afeta predominantemente as mulheres, caracterizada por manchas de hiperpigmenta��o nas zonas expostas ao sol. Esta revis�o bibliogr�fica foi realizada sob o paradigma positivista, com um desenho b�sico n�o experimental. Foi realizada uma pesquisa em bases de dados como a Scielo, PubMed, UpToDate e ClinicalKey, selecionando estudos relevantes publicados entre 2019-2024. Foram analisados ​​artigos cient�ficos dispon�veis relacionados com a utiliza��o do �cido tranex�mico oral como op��o terap�utica para o Melasma. Os resultados suportam que o TXA oral � eficaz na redu��o da hiperpigmenta��o. Estudos demonstraram melhorias relevantes com o TXA oral em compara��o com outras vias de administra��o e modalidades de tratamento, destacando a sua utiliza��o pela sua efic�cia e menor tend�ncia para efeitos adversos. A dose recomendada � de 500 mg por dia, dividida em duas tomas, durante 3-6 meses. Apesar da viabilidade do �cido tranex�mico no tratamento do Melasma, � fundamental real�ar que a sua utiliza��o deve ser abordada de forma individualizada, tendo em conta o perfil do doente e a gravidade da condi��o. O TXA oral � uma alternativa farmacol�gica promissora para o tratamento do Melasma, no entanto, s�o necess�rias mais pesquisas para otimizar a sua utiliza��o.

Palavras-chave: Melasma; Hiperpigmenta��o; �cido tranex�mico; Melanose; Administra��o Oral; Administra��o t�pica.

 

Introducci�n

El melasma es un trastorno pigmentario cut�neo adquirido, afectando predominantemente a la poblaci�n femenina (Kutlubay et al., 2019). Se caracteriza por la aparici�n de manchas o �reas de hiperpigmentaci�n irregular de color parduzco a marr�n, con una distribuci�n frecuentemente sim�trica y que afecta principalmente a sitios que se encuentran expuestos al sol, tales como cara, antebrazos y espalda (Doolan & Gupta, 2021).

Esta condici�n pigmentaria tiene una prevalencia mundial aproximada del 1%, aunque se observan tasas significativamente m�s altas en ciertas regiones y grupos �tnicos (Doolan & Gupta, 2021). En particular, las personas con fototipos de piel m�s oscuras de Fitzpatrick (III-V), como las de ascendencia latinoamericana, del Sudeste Asi�tico y del sur de Asia, presentan una mayor incidencia de melasma, con una prevalencia que fluct�a entre 9 % y 40% (Calder�n et al., 2021; Liang et al., 2024).

Afecta predominantemente a las mujeres, con un promedio de edad de entre 20 y 40 a�os, aunque puede manifestarse desde la adolescencia. Tambi�n puede ocurrir en los hombres, pero es poco com�n (Bullocky & Khetarpal, 2023). Se cree que son los factores hormonales aquellos que cumplen un rol importante en la g�nesis del melasma, lo que explicar�a su mayor incidencia en el g�nero femenino (Konisky et al., 2023). En el embarazo la prevalencia de melasma puede llegar hasta el 63% (Ghasemiyeh et al., 2024). En Latinoam�rica, cerca del 10% de la poblaci�n se encuentra afectada por esta hipermelanosis cut�nea adquirida (Calder�n et al., 2021).

Se cree que son varios los factores que podr�an influir en la hiperpigmentaci�n de la piel, tales como antecedentes familiares, exposici�n a la radiaci�n ultravioleta (UV), desequilibrios hormonales e incluso el uso de f�rmacos como los anticonceptivos orales (Ferrer Guill�n & Ferrer Guill�n, 2024; Konisky et al., 2023).

La patog�nesis exacta del Melasma no es bien conocida, sin embargo, se piensa que el proceso por el cual se desarrolla se debe a melanocitos biol�gicamente activos, as� como un aumento de la vascularidad y una expresi�n alta de factores angiog�nicos en la epidermis afectada (Panchal et al., 2024).

Uno de los factores desencadenantes clave es la exposici�n prolongada a la radiaci�n ultravioleta (UV) y luz visible de alta energ�a (Ghasemiyeh et al., 2024). Estas radiaciones activan varias rutas moleculares que conducen a un aumento de la melanog�nesis. Adem�s, los rayos UV generan estr�s oxidativo, inflamaci�n y da�o al gen supresor de tumores p53, lo que tambi�n contribuye a la hiperpigmentaci�n (Calder�n et al., 2021; Ghasemiyeh et al., 2024).

Aunque se han planteado diversas pautas o algoritmos para tratar el melasma, no existe una terapia espec�fica para esta condici�n (Grimes & Callender, 2024). Habitualmente, el tratamiento de elecci�n (primera l�nea) consiste en el uso de agentes fotoprotectores y blanqueadores t�picos, siendo complementados con otros procedimientos que se resumen en la tabla 1 (J. V. Wang et al., 2019). No obstante, estos han demostrado una eficacia limitada y gran cantidad de efectos adversos cuando se emplean durante un per�odo de tiempo prolongado; incluso, en caso de su suspensi�n, la afecci�n tiende a recaer (Batra et al., 2022).

La falta de alternativas terap�uticas que sean completamente efectivas para esta entidad la convierte en un desaf�o cl�nico para los m�dicos, por ello, se ha empezado a buscar nuevas opciones farmacol�gicas que sean prometedoras (Batista Castro & Titua�a Ortega, 2024). Es aqu� donde aparece el �cido tranex�mico como una alternativa innovadora tanto en el tratamiento de melasma como otros trastornos relacionados a la hiperpigmentaci�n, evidenci�ndose su eficacia sobre todo en estudios que eval�an su formulaci�n oral (Mahjoub & Milibary, 2023). Se considera un f�rmaco de segunda l�nea, el cual se emplea en aquellos casos que no responden a agentes t�picos por s� solos (Grimes & Callender, 2024).

 

Tabla 1: Terapias disponibles actualmente para el tratamiento de Melasma

 

El �cido tranex�mico (TXA) es un agente antifibrinol�tico que deriva de la lisina (Liang et al., 2024) cuyo mecanismo de acci�n principal a nivel dermatol�gico consiste en la inhibici�n de la plasmina y reducci�n en la actividad de la tirosinasa de los melanocitos (Kiran et al., 2023; Konisky et al., 2023).

Est� autorizado por la Food and Drugs Administration (FDA) como opci�n para tratar el sangrado menstrual abundante y prevenci�n de hemorragias en pacientes con hemofilia tras una extracci�n dental (Mahjoub & Milibary, 2023). Fue utilizado por primera vez en 1979 para el tratamiento del melasma y, a pesar de no estar autorizado por la FDA, suele utilizarse para tratar esta afecci�n y otros trastornos relacionados con hiperpigmentaci�n, como liquen plano pigmentoso (Liang et al., 2024; Mahjoub & Milibary, 2023). Existen diversos modos de administraci�n del TXA para el tratamiento del melasma, como la v�a oral, t�pica y transepid�rmica (Konisky et al., 2023); no obstante, esta investigaci�n se centra en su utilidad a nivel sist�mico.

El mecanismo de acci�n del TXA en la reducci�n de la hiperpigmentaci�n implica varios procesos. En primer lugar, inhibe la uni�n del plasmin�geno a los queratinocitos, lo que disminuye la expresi�n de plasmina y, al mismo tiempo, reduce la liberaci�n del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y otros factores angiog�nicos. Esto limita la neovascularizaci�n y la inflamaci�n asociada con el melasma (Konisky et al., 2023).

Adem�s, el TXA inhibe directamente la actividad de la enzima tirosinasa, que es crucial en la producci�n de melanina (Sarkar et al., 2023). Tambi�n se ha demostrado que el TXA reduce la producci�n de la prote�na relacionada con la melanog�nesis (PMEL) y la glicoprote�na 100 (gp100), ambas involucradas en la formaci�n y transferencia de melanosomas (Neagu et al., 2022).

En su formulaci�n t�pica, las reacciones adversas m�s comunes asociadas al �cido tranex�mico son eritema e irritaci�n (Sarkar et al., 2024). Cuando es tomado por v�a oral puede producir cefalea, dolor musculoesquel�tico, dolor de espalda, calambres abdominales, oligomenorrea y erupci�n urticaria (Cassiano et al., 2022). Los efectos secundarios m�s graves, estuvieron presuntivamente relacionados con una dosis baja de TA oral, entre los que encontramos: trombosis venosa profunda, infarto agudo de miocardio, embolia pulmonar y necrosis cortical renal aguda (Oi-Yee Li et al., 2023; J. V. Wang et al., 2019). Su uso est� contraindicado en trastornos de la coagulaci�n, IR grave y enfermedad tromboemb�lica, antes comenzar con su administraci�n, deben tomarse en cuenta estos factores de riesgo durante la evaluaci�n del paciente (W. J. Wang et al., 2023).

Es evidente que el melasma es una problem�tica creciente hoy en d�a, sobre todo en la poblaci�n femenina latinoamericana y, pese a existir varios estudios sobre el �cido tranex�mico v�a oral para reducir la hiperpigmentaci�n caracter�stica de la enfermedad, no existen gu�as o entidades que estipulen el uso de este medicamento de manera cotidiana en la pr�ctica cl�nica. Por ello, esta revisi�n tiene como objetivo evaluar la efectividad del TXA para el tratamiento del melasma bas�ndose en evidencia cient�fica disponible actualmente.

 

Materiales y m�todos

Esta revisi�n bibliogr�fica se elabor� bajo el paradigma positivista, siguiendo un dise�o b�sico no experimental. Se emple� la modalidad documental con un enfoque principalmente cuantitativo con la finalidad de sintetizar y analizar datos relevantes sobre el uso de �cido tranex�mico en Melasma, proporcionando una visi�n integral basada en evidencia actualizada sobre la eficacia de este medicamento en el abordaje de esta enfermedad.

Para obtener informaci�n espec�fica relacionada a la tem�tica se utilizaron los t�rminos DeCs/MeSH junto con operadores booleanos �(melasma OR hyperpigmentation OR melanosis) AND (melasma treatment OR tranexamic acid)� colocados en las bases de datos Scielo, UpToDate PubMed, y ClinicalKey.

Los resultados de la b�squeda fueron 1.029 estudios los cuales fueron filtrados para identificar aquellos disponibles en el per�odo de 2019-2024, realizados en humanos, idioma ingl�s o espa�ol. Se consideraron los siguientes criterios:

Criterios de Inclusi�n:

�         Art�culos de investigaci�n originales, revisiones bibliogr�ficas o sistem�ticas, ensayos cl�nicos, ensayos aleatorios controlados y metaan�lisis.

�         Estudios que incluyan medidas de resultado como la mejor�a del melasma, evaluada a trav�s de m�todos cl�nicos, dermatosc�picos o cuestionarios validados.

�         Pacientes con diagn�stico de Melasma.

�         Uso de �cido tranex�mico oral.

Criterios de Exclusi�n:

�         Art�culos de opini�n, editoriales, res�menes de conferencias y cartas al editor.

�         Estudios que no proporcionen datos cuantitativos sobre la efectividad del tratamiento.

La elecci�n de los estudios se realiz� en dos etapas. En primer lugar, se examinaron los t�tulos y res�menes para eliminar aquellos estudios que fueran claramente irrelevantes. Posteriormente, se analiz� el texto completo de aquellos seleccionados para aplicar los criterios de inclusi�n y exclusi�n establecidos.

De cada estudio incluido, se recopilo informaci�n relevante que inclu�a: los autores, el a�o de publicaci�n, el dise�o del estudio, el n�mero de participantes, la dosis y duraci�n del tratamiento con �cido tranex�mico, el comparador utilizado (placebo o tratamiento alternativo) y las medidas de efectividad del tratamiento, as� como los efectos secundarios reportados. Finalmente, se sintetizaron los principales hallazgos sobre la efectividad del �cido tranex�mico en el tratamiento del melasma en el respectivo apartado de resultados.

 

Resultados

La eficacia del TXA oral se evidencia en m�ltiples estudios. Khurana et al. (Khurana et al., 2019) comparan la efectividad de la terapia con TXA oral vs la aplicaci�n TXA intralesional en una muestra de 64 pacientes con diagn�stico de melasma, se los dividi� en dos grupos de 32 personas cada uno, en la cual el grupo A recibi� �cido tranex�mico oral 250 mg dos veces al d�a durante 3 meses, y el B inyecciones intrad�rmicas de TXA (4mg/ml). A ambos grupos se les indic� el uso protector solar. Se report� que aquel grupo que recibi� tratamiento por v�a oral todos tuvieron una mejor�a >50%, de los cuales, 8 tuvieron una mejor�a >75%. A diferencia de aquellos pacientes que recibieron el tratamiento por v�a intralesional, de los cuales 17 tuvieron una mejor�a >50%, y solo 3 >75%.

Por otro lado, Colferai et al. (Colferai et al., 2018) realizaron un ensayo controlado de 37 pacientes con melasma facial, estos se dividieron aleatoriamente en dos grupos, el A conformado por 20 pacientes al cual se le administr� TXA oral 250 mg BID, y el B por 17 a los que se les administr� placebo dos veces al d�a. Los resultados arrojaron que el 50% de los pacientes en el grupo de TXA oral mejoraron seg�n todos los m�todos de evaluaci�n, en comparaci�n con s�lo el 5.9% en el grupo placebo. No se evidenci� ning�n efecto secundario grave en los pacientes.

En tanto, Sahu et al. (Sahu et al., 2020) compararon en una muestra de 60 pacientes el uso de TXA oral (250 mg BID), t�pico y el r�gimen de Kligman modificado (hidroquinona al 4%, �cido retinoico 0,05% e hidrocortisona 0,5%), todos durante 8 semanas, asignando 20 participantes a cada grupo. Se encontr� una reducci�n en la puntuaci�n MASI del 25% con TXA oral, siendo m�s efectivo que el TXA t�pico (5%), pero menos que el r�gimen de Kligman modificado (30%).

As� mismo, Batra et al. (Batra et al., 2022) examinaron a 40 personas con melasma, administrando en 20 pacientes TXA oral 250 mg dos veces al d�a (Grupo A) y en otros 20, TXA intrad�rmico 4mg/ml (Grupo B), ambos por 12 semanas. Aunque ambos grupos demostraron una mejor�a importante, no encontraron diferencias estad�sticamente significativas entre la administraci�n oral y transepid�rmica.

La combinaci�n de TXA oral con otros tratamientos tambi�n ha mostrado resultados prometedores. Seg�n K. Minni y S. Poojary (Minni & Poojary, 2020) el 65.6% de los pacientes que recibieron TXA oral junto con una crema de triple combinaci�n mostraron una mejora notable, en comparaci�n con s�lo el 27.1% en el grupo de control. En concordancia con Shihab et al. (Shihab et al., 2020) observaron una reducci�n del 55% en mMASI despu�s de 3 meses de tratamiento con TXA oral combinado con hidroquinona t�pica, y los efectos persistieron incluso 3 meses despu�s de interrumpir la terapia.

Los metaan�lisis tambi�n respaldan la eficacia del TXA oral. Calacattawi et al. (Calacattawi et al., 2024) encontraron que el TXA oral mostr� la disminuci�n m�s sustancial en las puntuaciones MASI, seguido de las inyecciones y las aplicaciones t�picas. Liang et al. (Liang et al., 2024) concluyeron que el TXA oral combinado con agentes t�picos de rutina fue m�s efectivo que otras formas de administraci�n. Finalmente, Feng et al. (Feng et al., 2021) reportaron reducciones significativas en las puntuaciones MASI/mMASI a las 4, 8, 12 y 16 semanas de tratamiento con TXA, independientemente de la v�a de administraci�n.

La dosis recomendada en�� el tratamiento de melasma es de 500 mg diarios, divididos en dosis de 250 mg dos veces al d�a (Batra et al., 2022; Bullocky & Khetarpal, 2023; Cassiano et al., 2022; Ferrer Guill�n & Ferrer Guill�n, 2024; Grimes & Callender, 2024; Lam et al., 2024; Sarkar et al., 2023, 2024). Konisky et al. (Konisky et al., 2023) recomiendan empezar con una dosis de 500 mg dos veces al d�a para mejorar de manera r�pida la hiperpigmentaci�n del melasma y luego continuar con una dosificaci�n de 250 mg una vez al d�a para mantener sus resultados.

La variabilidad en la duraci�n del tratamiento es notable en diversos estudios. Bullocky y Khetarpal (Bullocky & Khetarpal, 2023) mencionan que debe ser en un intervalo de 8 a 12 semanas. Mientras que. Kiran et al. (Kiran et al., 2023) coinciden en que el tratamiento debe durar un m�nimo de 3 meses para obtener resultados, pero no se conoce la duraci�n total �ptima. La gran parte de los estudios concuerdan en que se puede administrar TXA hasta por 6 meses (Batra et al., 2022; Kiran et al., 2023; Sarkar et al., 2023, 2024).

 

Discusi�n

Los estudios analizados en relaci�n al uso del �cido tranex�mico (TXA) oral como opci�n terap�utica para el tratamiento del melasma proporcionan evidencia sustancial que respalda su uso pues muestran una eficacia significativa en la reducci�n de la hiperpigmentaci�n caracter�stica de esta patolog�a.

Un ejemplo es el estudio de Khurana y colaboradores (Khurana et al., 2019) reportaron una mejora significativa en el grupo que recibi� TXA oral, a comparaci�n del grupo que recibi� tratamiento intralesional. Respaldando estos hallazgos, Colferai y su equipo (Colferai et al., 2018) observaron en un estudio que un porcentaje considerable de pacientes tratados con TXA oral mostraron mejor�a seg�n todos los m�todos de evaluaci�n, en contraste con un porcentaje mucho menor en el grupo placebo.

Es importante destacar que la superioridad del TXA oral no es un�nime en todos los estudios. Sahu y colegas (Sahu et al., 2020) encontraron que, aunque el TXA oral fue m�s efectivo que su aplicaci�n t�pica, result� menos eficaz que el r�gimen de Kligman modificado. Sin embargo, el TXA oral mostr� ser una opci�n terap�utica prometedora debido a un menor riesgo de efectos adversos en comparaci�n con el TXA t�pico. Por otro lado, Batra y su equipo (Batra et al., 2022) no hallaron diferencias estad�sticamente significativas entre la administraci�n oral y transepid�rmica, sugiriendo que ambas v�as podr�an ser opciones viables dependiendo de las preferencias del paciente y las consideraciones cl�nicas.

La combinaci�n de TXA oral con otros tratamientos han mostrado resultados prometedores. K. Minni y S. Poojary (Minni & Poojary, 2020) informaron que un porcentaje significativo de pacientes que recibieron TXA oral junto con una crema de triple combinaci�n mostraron una mejora notable, en comparaci�n con un porcentaje mucho menor en el grupo de control. De manera similar, Shihab y colaboradores (Shihab et al., 2020) observaron una reducci�n sustancial en mMASI despu�s de 3 meses de tratamiento combinado de TXA oral con hidroquinona t�pica, con efectos persistentes incluso despu�s de interrumpir la terapia.

Los metaan�lisis proporcionan una visi�n m�s amplia de la eficacia del TXA oral. Calacattawi y colegas (Calacattawi et al., 2024) encontraron que el TXA oral mostr� una disminuci�n m�s sustancial en las puntuaciones MASI en comparaci�n con otras formas de administraci�n. Liang y su equipo (Liang et al., 2024) concluyeron que el TXA oral combinado con agentes t�picos de rutina fue m�s efectivo que otras formas de administraci�n. Feng y colaboradores (Feng et al., 2021) reportaron reducciones significativas en las puntuaciones MASI/mMASI a lo largo de varias semanas de tratamiento con TXA, independientemente de la v�a de administraci�n.

Es por ello que el TXA oral podr�a considerarse una opci�n terap�utica efectiva contra el melasma, ya que su eficacia demostrada, la flexibilidad en su administraci�n y su potencial para mejorar los resultados de otros tratamientos lo posicionan como una opci�n terap�utica prometedora. Sin embargo, es crucial abordar su uso de manera individualizada, considerando el perfil de cada paciente, sus preferencias y la severidad de su condici�n. La variabilidad en las recomendaciones de dosificaci�n y duraci�n del tratamiento, como las sugeridas por Konisky (Konisky et al., 2023) y Bullocky y Khetarpal (Bullocky & Khetarpal, 2023), subraya la necesidad de personalizar el tratamiento y realizar un seguimiento cercano. Se destaca que es m�s eficaz aumentar la duraci�n de la terapia que la dosis de �cido tranex�mico y, este per�odo no debe acortarse por el alto riesgo de reca�da si es que llega a interrumpirse (Batra et al., 2022; Ghasemiyeh et al., 2024).

El TXA oral en el tratamiento del melasma parece prometedor, pero es importante continuar la investigaci�n para optimizar su uso.

 

Conclusiones

El melasma es una condici�n hiperpigmentaria cut�nea que afecta sobre todo a mujeres en edad reproductiva, especialmente a aquellas con fototipos de piel m�s oscuros, como las de Latinoam�rica. Si bien su patogenia no est� establecida, se cree est� causada sobre todo por desequilibrios hormonales y exposici�n a la radiaci�n UV. Las terapias actuales, como fotoprotectores y despigmentantes t�picos, tienen eficacia limitada y mayor riesgo de efectos adversos. En este contexto, el �cido tranex�mico surge como una opci�n prometedora, principalmente en su forma oral, en casos de respuesta inadecuada a los tratamientos t�picos convencionales.

M�ltiples estudios respaldan que el TXA es eficaz como opci�n para el tratamiento del Melasma, evidenciando mejor�as significativas tanto en las puntuaciones MASI/mMASI como en la percepci�n de los pacientes. Su forma oral parece ser generalmente m�s efectiva que las formas t�picas o intralesionales, sobre todo por su asociaci�n a una minor�a de efectos adversos en la poblaci�n en la que es administrada.

Es importante destacar que, aunque el TXA oral ha mostrado resultados positivos, las diferencias en los reg�menes de tratamiento y los resultados entre los estudios sugieren que se necesita m�s investigaci�n para establecer pautas estandarizadas y determinar la duraci�n �ptima de la terapia.

Instituci�n de adscripci�n: Universidad T�cnica de Machala. Machala, Ecuador.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ning�n conflicto de intereses.

 

Referencias

      1.            Batista Castro, Z., & Titua�a Ortega, G. A. (2024). Effect of the use of tranexamic acid in the treatment of melasma. Salud, Ciencia y Tecnolog�a, 4. https://doi.org/https://doi.org/10.56294/saludcyt2024974

      2.            Batra, J., Brar, B., Kumar, S., & Arora, H. (2022). Tranexamic acid in melasma: Comparative evaluation of therapeutic efficacy of oral tranexamic acid versus its transepidermal administration. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 15(4), 394�399. https://doi.org/10.4103/JCAS.JCAS_237_20

      3.            Bullocky, T. A., & Khetarpal, S. (2023). Use of Tranexamic Acid for Melasma. Advances in Cosmetic Surgery, 6(1), 43�52. https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S2542432723000012

      4.            Calacattawi, R., Alshahrani, M., Aleid, M., Aleid, F., Basamih, K., Alsugair, G., Alqahtani, R., AlKhabbaz, N., Algaidi, Y., Alrakayan, L., Almohanna, A., Madkhali, A., Aljohani, S., & Alotibi, N. (2024). Tranexamic acid as a therapeutic option for melasma management: meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. Journal of Dermatological Treatment, 35(1). https://doi.org/10.1080/09546634.2024.2361106

      5.            Calder�n, D., Alarc�n, M. C., Fuentes, I., & Apt, P. (2021). Melasma en el 2021: actualizaci�n en la patog�nesis y en el enfrentamiento terap�utico. Revista Chilena de Dermatolog�a, 37(3), 76�82. https://www.rcderm.org/index.php/rcderm/article/view/365/416

      6.            Cassiano, D. P., Esp�sito, A. C. C., da Silva, C. N., Lima, P. B., Dias, J. A. F., Hassun, K., Miot, L. D. B., Miot, H. A., & Bagatin, E. (2022). Update on Melasma�Part II: Treatment. Dermatology and Therapy, 12(9), 1989�2012. https://doi.org/10.1007/s13555-022-00780-4

      7.            Colferai, M. M. T., Miquelin, G. M., & Steiner, D. (2018). Evaluation of oral tranexamic acid in the treatment of melasma. Journal of Cosmetic Dermatology, 18(5), 1495�1501. https://doi.org/10.1111/jocd.12830

      8.            Doolan, B. J., & Gupta, M. (2021). Melasma. Australian Journal of General Practice, 50(12), 880�885. https://doi.org/10.31128/AJGP-05-21-6002

      9.            Feng, X., Su, H., & Xie, J. (2021). Efficacy and safety of tranexamic acid in the treatment of adult melasma: An updated meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 46(5), 1263�1273. https://doi.org/10.1111/jcpt.13430

  10.            Ferrer Guill�n, S., & Ferrer Guill�n, B. (2024). Melasma y �cido tranex�mico oral. Evidencia cient�fica. Piel, 39(5), 300�302. https://doi.org/10.1016/j.piel.2023.11.001

  11.            Ghasemiyeh, P., Fazlinejad, R., Kiafar, M. R., Rasekh, S., Mokhtarzadegan, M., & Mohammadi-Samani, S. (2024). Different therapeutic approaches in melasma: advances and limitations. Frontiers in Pharmacology, 15. https://doi.org/10.3389/fphar.2024.1337282

  12.            Grimes, P., & Callender, V. (2024). Melasma: Management. UpToDate.com. https://www.uptodate.com/contents/melasma-management?search=acido+tranexamico+en+melasma+&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1

  13.            Khurana, V. K., Misri, R. R., Agarwal, S., Thole, A. V., Kumar, S., & Anand, T. (2019). A randomized, open-label, comparative study of oral tranexamic acid and tranexamic acid microinjections in patients with melasma. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 85(1), 39�43. https://doi.org/10.4103/ijdvl.IJDVL_801_16

  14.            Kiran, D., Sarkar, R., Mysore, V., Shenoy, M., Chatterjee, M., Damisetty, R., Shah, S., Vedamurthy, M., Aurangabadkar, S., Srinivas, C., Ganjoo, A., Das, S., & Patil, A. (2023). Oral tranexamic acid for the treatment of melasma: evidence and experience-based consensus statement from Indian experts. Indian Journal of Dermatology, 68(2), 178�185. https://doi.org/10.4103/ijd.ijd_266_22

  15.            Konisky, H., Balazic, E., Jaller, J. A., Khanna, U., & Kobets, K. (2023). Tranexamic acid in melasma: A focused review on drug administration routes. Journal of Cosmetic Dermatology, 22(4), 1197�1206. https://doi.org/10.1111/jocd.15589

  16.            Kutlubay, Z., K���koğlu-Cesur, S., Aşkın, �., & T�z�n, Y. (2019). The color of skin: brown diseases of the skin, nails, and mucosa. Clinics in Dermatology, 37(5), 487�506. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2019.07.007

  17.            Lam, K., Mansoury, D., & Sutton, A. (2024). Oral tranexamic acid treatment beyond 6 months for melasma patients - A retrospective case series. JAAD International, 15, 195�196. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jdin.2024.03.006

  18.            Liang, R., Luo, H., Pan, W., Yang, S., Peng, X., Kuang, B., Huang, H., & Liu, C. (2024). Comparative efficacy and safety of tranexamic acid for melasma by different administration methods: A systematic review and network meta-analysis. Journal of Cosmetic Dermatology, 23(4), 1150�1164. https://doi.org/10.1111/jocd.16104

  19.            Mahjoub, T. T., & Milibary, H. H. (2023). Oral tranexamic acid in the treatment of hyperpigmentation disorder beyond melasma: A review. Journal of Cosmetic Dermatology, 22(4), 1157�1162. https://doi.org/10.1111/jocd.15561

  20.            Minni, K., & Poojary, S. (2020). Efficacy and safety of oral tranexamic acid as an adjuvant in Indian patients with melasma: a prospective, interventional, single-centre, triple-blind, randomized, placebo-control, parallel group study. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 34(11), 2636�2644. https://doi.org/10.1111/jdv.16598

  21.            Neagu, N., Conforti, C., Agozzino, M., Marangi, G. F., Morariu, S. H., Pellacani, G., Persichetti, P., Piccolo, D., Segreto, F., Zalaudek, I., & Dianzani, C. (2022). Melasma treatment: a systematic review. The Journal of Dermatological Treatment, 33(4), 1816�1837. https://doi.org/10.1080/09546634.2021.1914313

  22.            Oi-Yee Li, H., Pastukhova, E., & Dover, J. S. (2023). Update on Melasma Management. Advances in Cosmetic Surgery, 6(1), 193�211. https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S2542432722000236

  23.            Panchal, V. S., Patel, Y. S., Dalal, Y. D., Parikh, A. P., Dalal, A. D., & Rana, D. A. (2024). Efficacy of Oral, Topical, and Intradermal Tranexamic Acid in Patients with Melasma � A Meta-Analysis. Indian Dermatology Online Journal, 15(1), 55�63. https://doi.org/10.4103/idoj.idoj_495_22

  24.            Sahu, P. J., Singh, A. L., Kulkarni, S., Madke, B., Saoji, V., & Jawade, S. (2020). Study of oral tranexamic acid, topical tranexamic acid, and modified Kligman�s regimen in treatment of melasma. Journal of Cosmetic Dermatology, 19(6), 1456�1462. https://doi.org/10.1111/jocd.13430

  25.            Sarkar, R., Handog, E., Das, A., Bansal, A., Macarayo, M., Keshavmurthy, V., Narayan, V., Jagadeesan, S., Pipo, E., Ibaviosa, G., Podder, I., & Bansal, S. (2023). Topical and systemic therapies in melasma: A systematic review. Indian Dermatology Online Journal, 14(6), 769�781. https://doi.org/10.4103/idoj.idoj_490_22

  26.            Sarkar, R., Narayan, R. V., Vinay, K., Lakhani, R., Sinha, S., Mysore, V., Kumaran, M. S., Bhalla, M., Das, A., Swarnkar, B., Thappa, D. M., Podder, I., Sharma, R. O., Somani, V. K., Barua, S., Jagadeesan, S., & Dogra, S. (2024). Prescribing practices of tranexamic acid for melasma: Delphi consensus from the Pigmentary Disorders Society. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 90(1), 41�45. https://doi.org/10.25259/IJDVL_1157_2022

  27.            Shihab, N., Prihartono, J., Tovar-Garza, A., Agustin, T., Legiawati, L., & Pandya, A. G. (2020). Randomised, controlled, double-blind study of combination therapy of oral tranexamic acid and topical hydroquinone in the treatment of melasma. Australasian Journal of Dermatology, 61(3), 237�242. https://doi.org/10.1111/ajd.13267

  28.            Wang, J. V., Jhawar, N., & Saedi, N. (2019). Tranexamic Acid for Melasma: Evaluating the Various Formulations. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 12(8), 73�74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6715124/

  29.            Wang, W. J., Wu, T. Y., Tu, Y. K., Kuo, K. L., Tsai, C. Y., & Chie, W. C. (2023). The optimal dose of oral tranexamic acid in melasma: A network meta-analysis. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 89(2), 189�194. https://doi.org/10.25259/IJDVL_530_2021

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������