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Nuevas Estrategias en el Tratamiento de la Onicomicosis. Revisin de la literatura
New Strategies in the Treatment of Onychomycosis. Literature Review
Novas Estratgias no Tratamento da Onicomicose. reviso da literatura
Correspondencia: nherrera3@utmachala.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 05 de junio de 2024 *Aceptado: 20 de julio de 2024 * Publicado: 01 de agosto de 2024
I. Estudiante de Medicina, Sptimo semestre, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.
II. Estudiante de Medicina, Sptimo semestre, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.
III. Estudiante de Medicina, Sptimo semestre, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.
IV. Esp. Anestesilogo intensivista, Docente-Tutor de la Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.
Resumen
La onicomicosis es una infeccin fngica comn en las uas que afecta considerablemente la calidad de vida de las personas; con la creciente preocupacin por la resistencia a los antifngicos y la necesidad de opciones teraputicas ms efectivas, se ha vuelto crucial explorar nuevas estrategias de tratamiento. Este estudio se propuso identificar y evaluar las estrategias ms novedosas y efectivas en el tratamiento de la onicomicosis, con el fin de ofrecer recomendaciones clnicas que mejoren los resultados teraputicos. Para ello, se realiz un anlisis exhaustivo de las investigaciones disponibles en bases de datos cientficas como Google Scholar y Pub Med, aplicando normas de seleccin que permitan abarcar artculos relevantes que mencionaran nuevas terapias o mejoras en las estrategias de tratamiento de la onicomicosis. Se identificaron avances significativos en terapias no invasivas e innovadoras, como el uso de lseres y terapia fotodinmica, que muestran resultados prometedores en la eficacia teraputica. A pesar de los avances, es necesario realizar ms ensayos aleatorios controlados ms extensos para establecer estas nuevas estrategias como opciones de tratamiento estndar y abordar la resistencia a los antifngicos en el tratamiento de la onicomicosis.
Palabras clave: Onicomicosis; Antifngicos; Tratamiento; Terapias; Efectividad.
Abstract
Onychomycosis is a common fungal infection of the nails that significantly affects people's quality of life; with increasing concerns about antifungal resistance and the need for more effective therapeutic options, it has become crucial to explore new treatment strategies. This study aimed to identify and evaluate the most novel and effective strategies in the treatment of onychomycosis, in order to offer clinical recommendations that improve therapeutic outcomes. To this end, a comprehensive analysis of the research available in scientific databases such as Google Scholar and Pub Med was performed, applying selection rules that allow covering relevant articles that mentioned new therapies or improvements in treatment strategies for onychomycosis. Significant advances in noninvasive and innovative therapies were identified, such as the use of lasers and photodynamic therapy, which show promising results in therapeutic efficacy. Despite the advances, further, larger randomized controlled trials are needed to establish these new strategies as standard treatment options and to address antifungal resistance in the treatment of onychomycosis.
Keywords: Onychomycosis; Antifungals; Treatment; Therapies; Effectiveness.
Resumo
A onicomicose uma infeo fngica comum nas unhas que afeta significativamente a qualidade de vida das pessoas; Com a crescente preocupao com a resistncia antifngica e a necessidade de opes teraputicas mais eficazes, tornou-se crucial explorar novas estratgias de tratamento. Este estudo teve como objetivo identificar e avaliar as estratgias mais inovadoras e eficazes no tratamento da onicomicose, de forma a oferecer recomendaes clnicas que melhorem os resultados teraputicos. Para tal, foi realizada uma anlise exaustiva das pesquisas disponveis em bases de dados cientficas como o Google Scholar e o Pub Med, aplicando regras de seleo que permitiram abranger artigos relevantes que mencionassem novas teraputicas ou melhorias nas estratgias de tratamento da onicomicose. Foram identificados avanos significativos em terapias no invasivas e inovadoras, como o uso de lasers e terapia fotodinmica, mostrando resultados promissores na eficcia teraputica. Apesar dos avanos, so necessrios mais ensaios clnicos randomizados de maior dimenso para estabelecer estas novas estratgias como opes de tratamento padro e abordar a resistncia antifngica no tratamento da onicomicose.
Palavras chave: Onicomicose; Antifngicos; Tratamento; Terapias; Eficcia.
Introduccin
La Onicomicosis representa una de las infecciones causadas por hongos ms prevalentes dentro de la prctica clnica, afecta la unidad ungueal de manos o pies y es causada principalmente por dermatofitos, mohos no dermatofitos y levaduras (Gupta et al., 2020). Su prevalencia es variada en funcin a la regin y poblacin estudiada, se estima que a nivel global afecta aproximadamente a un 5,5% de la poblacin, mostrando una mayor prevalencia (hasta del 80%) en pacientes con factores de riesgo como afecciones dermatolgicas previas, comorbilidades inmunosupresoras o factores exgenos (Falotico & Lipner, 2022). En Latinoamrica se registra un aproximado de entre el 10% y 30% de afeccin a la poblacin, enfatizando como factor de riesgo la alta prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) en algunas regiones, mientras que en Ecuador, algunos estudios mencionan a la onicomicosis como la infeccin ms comn a nivel costanero en adultos mayores con una incidencia de entre el 12% y 15% (Davila-Calderon, 2023; Orozco et al., 2021).
Esta enfermedad, aunque no es mortal, genera dolor y dificultad para caminar en los pacientes, sntomas que repercuten negativamente sobre su calidad de vida, vinculando un problema de salud con consecuencias psicosociales y estigmatizacin esttica que limita sus interacciones e intentos de consultas mdicas por vergenza social (Falotico & Lipner, 2022).
La ausencia o tratamiento inadecuado de la onicomicosis puede llevar a consecuencias irreparables en los pacientes como un dao permanente de las placas ungueales, dolor crnico, mayor riesgo de transmisin, paroniquia, limitaciones de movilidad y propagacin sistmica (Yousefian et al., 2024a). A pesar de esto, las alternativas teraputicas para el abordaje de la enfermedad suelen ser limitadas, ofreciendo pocas opciones farmacolgicas que adems suelen ser costosas y de recuperacin lenta trayendo como consecuencia tasas de curacin bajas y un alto porcentaje de recadas (Gupta et al., 2021; Vasconcellos-Pontello et al., 2021).
Hoy en da el tratamiento que se brinda para la onicomicosis se basa en la administracin de medicamentos antifngicos orales, como el itraconazol, la terbinafina y el fluconazol, que actan inhibiendo directamente la sntesis del ergosterol que permite la destruccin del patgeno (Frazier et al., 2021). Tambin, pueden utilizarse tratamientos tpicos que incluyen esmaltes y cremas antifngicas, como el efinaconazol y el ciclopirox, pero su eficacia es limitada por su incapacidad de penetrar la placa ungueal para llegar a las concentraciones teraputicas necesarias y alcanzar la respuesta esperada (Prez et al., 2020). Complementario a este rgimen bsico de tratamiento se suman algunas estrategias alternativas como la utilizacin de lseres o la terapia fotodinmica que presentan resultados prometedores dentro de la eficacia teraputica, pero que se mantienen en constantes avances y mejoras para alcanzar una respuesta ptima (Leung et al., 2020).
Durante los ltimos aos, se ha evidenciado un incremento en la incidencia de la onicomicosis, particularmente en grupos de edad avanzada o inmunodeprimidos, como aquellos con enfermedades crnicas lo cual enfatiza la importancia del desarrollo de mtodos diagnsticos ms tempranos y precisos que contribuyan a la rpida identificacin del agente causal y, por ende, la eleccin oportuna de las estrategias de manejo. Adems, es importante mencionar el amplio margen de variabilidad de la respuesta teraputica por lo que se resalta la personalizacin de los tratamientos para asegurar resultados eficaces (Estevez-Angulo et al., 2022).
El avance en los procedimientos moleculares avanzados ha permitido mejorar la interpretacin de los mecanismos fisiopatolgicos de agentes fngicos de la onicomicosis, lo cual facilita la identificacin de nuevos blancos teraputicos (Villar Rodrguez et al., 2024). Dentro de la bibliografa, se destaca la importancia de comprender las interacciones husped patgeno y microambiente ungueal para el desarrollo de tratamientos menos invasivos con mayor eficacia, por lo que los avances mencionados abren las puertas a nuevos posibles tratamientos combinados que aborden mltiples aspectos de la enfermedad de manera simultnea, reduciendo la duracin del tratamiento y mejorando las tasas de curacin (Fuente et al., 2024).
Est situacin fundamenta la necesidad de actualizaciones de conocimiento sobre las nuevas estrategias de tratamiento de la onicomicosis, considerando que estamos en una era de constantes avances tecnolgicos e investigaciones cientficas que resultan en el desarrollo de nuevas terapias, la creacin de nuevos agentes antifngicos y el perfeccionamiento de tcnicas de administracin que pueden implementarse a los tratamientos existentes para maximizar su eficacia y resultados (Costa et al., 2022). Por lo tanto, la pregunta de investigacin que surge es: Cules son las estrategias ms efectivas en el tratamiento de la onicomicosis para guiar la prctica clnica?
Est interrogante incentiva la elaboracin de esta revisin exhaustiva de la literatura de diseo no experimental, analizando informacin obtenida de bases de datos cientficas reconocidas como PubMed y Google Scholar tomando la perspectiva de un enfoque cualitativo con el objetivo de determinar las nuevas estrategias en el tratamiento de la onicomicosis mediante la revisin de la literatura que permitan ofrecer recomendaciones clnicas que puedan tomarse como guas para los especialistas en salud en la eleccin de opciones teraputicas ms eficaces.
La viabilidad de este estudio se fundamenta en la disponibilidad de un amplio corpus de investigaciones actuales y datos clnicos que evalan tanto las terapias establecidas como los enfoques novedosos para tratar la onicomicosis. Adems, el fcil acceso a bases de datos acadmicas y material bibliogrfico permite realizar revisiones actuales y exhaustivas. La necesidad de este estudio se justifica por la creciente incidencia de la onicomicosis y sus efectos sustanciales sobre la calidad de vida y se espera que este estudio permita dar lugar recomendaciones clnicas tiles y a mejores resultados del tratamiento, lo que sera ventajoso tanto para el personal mdico como para los pacientes.
Materiales y mtodos
Est investigacin empleo una revisin exhaustiva de literatura centrada en determinar las nuevas estrategias en el tratamiento de la onicomicosis. El proceso de recoleccin de informacin estuvo basado en el anlisis de estudios de libre acceso, sin restricciones de idioma y ex vivo en dos bases cientficas: Google Scholar y PubMed con un filtro por fecha de bsqueda que abarc los ltimos 5 aos, es decir, de enero del 2020 a mayo del 2024.
En PubMed se utiliz trminos DeCs/MeSH para redactar la cadena de bsqueda: Onychomycosis treatment, y se emplearon filtros de bsqueda especficos como free full text en disponibilidad del texto, seleccin de meta-analysis, clinical trial, systematic review, randomized controlled trial y review en tipo de artculo, y humans en especies con el fin de delimitar los resultados a estudios enfocados en el objetivo.
Se emple un mtodo de bsqueda similar en Google Scholar, pero a este se le adicion la asociacin de operadores booleanos, resultando en la siguiente cadena de bsqueda: intitle:"onychomycosis treatment" OR intitle:"treatment of onychomycosis") - ("in vitro" OR animal OR animals.
Los resultados obtenidos fueron revisados por los autores y en la primera revisin se descart aquellos estudios que se enfocaban en prcticas in vitro o en animales (criterios de exclusin) adems de los duplicados y estudios que no se relacionaron con el tema; luego se realiz una segunda revisin en la que se consider los ttulos y abstracts de los estudios para seleccionar aquellos que mencionen nuevos modelos o mejoras de estrategias especficas del tratamiento de la onicomicosis. Los estudios seleccionados pasaron a una revisin de texto completo para escoger aquellos direccionados al objetivo de la investigacin, las divergencias de la seleccin se resolvieron mediante un dilogo consensuado, una evaluacin conjunta y, en caso necesario, la participacin de un tercer revisor. El proceso de seleccin de estudios se resumi en un flujograma estandarizado de identificacin de publicaciones y organizacin de datos (figura 1).
Figura 1: Flujograma de proceso de registro de publicaciones y datos
La calidad de los estudios fue evaluada utilizando instrumentos adecuados de acuerdo al tipo de estudio y como se trat de una revisin documental, no requiri aprobacin tica.
Resultados y discusin
Tradicionalmente el tratamiento de la onicomicosis est basado en la administracin de antifngicos orales y tpicos. El tratamiento oral suele manejarse con el uso de terbinafina, itraconazol y fluconazol en base a su eficacia, pero estudios recientes han evidenciado que las respuestas de estos frmacos no son lo suficientemente efectivas para los pacientes, registrando tasas de curacin del 76%, 58% y 48% respectivamente (Firooz et al., 2023). A esto se le suma los efectos adversos relacionados al tratamiento sistmico; la terbinafina genera alteraciones y molestias estomacales en aproximadamente el 10.5% de los pacientes y en casos graves puede contribuir al desarrollo de hepatotoxicidad o reacciones cutneas graves (Meretsky et al., 2024). En el caso del tratamiento tpico, los utilizados en la atencin primaria son el miconazol y la amorolfina tpica y aunque son ms seguros, presentan una eficacia menor por su limitacin para penetrar el lecho ungueal que no les permite ofrecer una curacin completa (Watjer et al., 2024).
La combinacin del tratamiento tpico con el tratamiento oral solo alcanza tasas de curacin que oscilan entre el 59,9% y el 88.2% (Ranjan et al., 2023). En consideracin a estos resultados, la investigacin promueve el desarrollo de tratamientos alternativos y estrategias innovadoras enfocadas en maximizar las respuestas positivas de curacin de onicomicosis con los menos efectos adversos posibles.
Uno de los avances clave en el tratamiento de la onicomicosis es la introduccin de nuevos agentes antifngicos con perfiles mejorados de eficacia y seguridad. Por ejemplo, Mycosinate, un novedoso tratamiento que genera ROS (especies reactivas de oxgeno), ha demostrado una mejora significativa en la apariencia de las uas en comparacin con la laca de uas con amorolfina al 5%, dentro de su modo de aplicacin se recomienda utilizar el medicamento por al menos 6 meses, con una aplicacin diaria durante las primeras 6 semanas que luego puede cambiarse a una aplicacin semanal, se aconseja humedecer la ua infectada antes de colocar el tratamiento y posterior a este utilizar una tira impermeable para cubrirlo durante toda la noche (Ehrensberger et al., 2022).
De manera similar, el fosravuconazol, un nuevo antifngico sistmico, ha mostrado altas tasas de eficacia en el tratamiento de la onicomicosis con un buen perfil de seguridad til para todos los grupos de edad y casos de onicomicosis refractaria resistente al tratamiento tpico a largo plazo; los estudios demuestran que registra una significativa tasa de curacin y mejora del rea con la administracin de cpsulas de 100 mg una vez al da durante un tiempo aproximado de 12 semanas, presenta pocos efectos secundarios, representa un menor costo en comparacin con los tpicos convencionales, tiene mayor eficacia cuando su uso es temprano pero, tiene limitaciones en el manejo de la onicomicosis distrfica total (Shimoyama et al., 2021).
Los tratamientos tpicos tambin han experimentado avances significativos, con el desarrollo de nuevas formulaciones como la solucin de efinaconazol al 10%, que cuenta con actividad antifngica de amplio espectro y buena respuesta luego de una aplicacin continua por un mnimo de 28 das e inclusive con una baja absorcin sistmica a largo plazo (hasta 24 meses) y un abordaje eficaz en paciente con complicaciones preexistentes como diabetes o tinea pedis (A. K. Gupta & Cooper, 2021; Vlahovic & Gupta, 2022).
La laca de uas de terbinafina al 10% es otra formulacin antifngica tpica recomendada en casos de onicomicosis debida a dermatofitos con una mejora clnica significativa en comparacin con la amorolfina al 5% con una proporcin de 3:1 respectivamente; este medicamento muestra una mejor respuesta en casos de afectacin del 35% del rea ungueal con una menor incidencia de recidivas y se recomienda su uso por 60 semanas con la necesidad de evaluaciones peridicas para registrar la respuesta al tratamiento y modificar su tiempo (Blume-Peytavi et al., 2022).
A este grupo se suma tambin el gel nanoliposomal tpico de anfotericina B al 0,4% que demostr resultados alentadores como tratamiento potencial de la onicomicosis, est formulacin es una alternativa muy buena en comparacin con las medicaciones habituales de anfotericina B que por s solas muestra efectos adversos ms amplios como sntomas constitucionales o nefrotoxicidad; el tiempo de aplicacin vara de acuerdo al rea afectada recomendado su mantenimiento por un mnimo de 12 semanas en la afeccin de uas de las manos y de 24 semanas para las uas de pies, logrando alcanzar un aproximado del 96,66% en la curacin completa y micolgica, es importante personalizar el tiempo de empleo en adultos mayores por sus condiciones fisiolgicas que pueden causar una respuesta clnica tarda (Firooz et al., 2023).
Adems, se ha demostrado que los tratamientos tpicos que utilizan dimetilsulfxido (DMSO) como vehculo mejoran la efectividad de la anfotericina B dentro del manejo la onicomicosis causada por mohos no dermatofitos (Abd-Elsalam & Abouelatta, 2023). La anfotericina B puede llegar con mayor eficacia al lecho ungueal y tratar directamente la infeccin gracias a la conocida capacidad del DMSO para maximizar la penetracin del medicamento a travs de la piel y las uas y se ha demostrado in vitro la eficacia de la combinacin por la alta lipofilia de la anfotericina B, unida a la capacidad del DMSO para mejorar la penetracin en el lecho ungueal (Leeyaphan et al., 2022).
La terapia con lser es otra opcin de tratamiento innovadora que ha ganado fuerza en el campo de la onicomicosis. Los lseres dermatolgicos ofrecen un enfoque de tratamiento prctico con efectos adversos mnimos, lo que los hace una mejor alternativa que los frmacos tpicos y orales tradicionales (Dembskey & Abrahamse, 2021). Los sistemas lser funcionan restringiendo el crecimiento de hongos mediante fototermlisis selectiva (Yossif et al., 2023).
Los tratamientos con lser, en particular el lser fraccionado de CO2, tambin han demostrado un alto potencial en el tratamiento de la onicomicosis (Meretsky et al., 2024). Un ensayo aleatorizado que compar la eficacia del lser de CO2 fraccionado combinado con terbinafina tpica al 1% versus itraconazol oral mostr resultados similares con respuestas de curacin del 84,7% y 76,5% respectivamente, pero sin la presencia de efectos adversos en la primera alternativa; el itraconazol es un frmaco con amplio espectro antifngico por lo que combate con mayor eficacia la infeccin pero se asocia a mayores reacciones secundarias que pueden ir desde un dolor de cabeza hasta casos de hepatitis ante un tratamiento continuo de 4 semanas, aunque la terbinafina al 1% por s sola no puede alcanzar las respuestas de curacin que el itraconazol, se observa que la terapia lasr maximiza su eficacia en gran escala, lo que sugiere que el tratamiento con lser podra ser una alternativa viable a los antimicticos orales, especialmente para pacientes que no toleran los medicamentos sistmicos (Ranjan et al., 2023).
Un tratamiento relativamente nuevo para la onicomicosis es el lser Nd:YAG de 1064 nm, que ha demostrado ser especialmente eficaz contra Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes, provocando una reduccin significativa de las colonias fngicas y alteraciones de sus ultraestructuras celulares (Cao et al., 2020; RZhang et al., 2020). La investigacin indica que este tipo de lser puede ser una buena opcin para individuos que no reaccionan bien a las terapias convencionales, ofreciendo un sustituto menos invasivo con menos efectos adversos.
La comparacin del uso de lser solo con la combinacin antifngicos tpicos es una terapia emergente que registra mejores resultados. En un anlisis retrospectivo se evalu la respuesta a la combinacin del lser Nd:YAG de 1064 nm con la pomada tpica de ketoconazol mostrando que mejor en gran medida las tasas de eliminacin de hongos Trichophyton mentagrophytes y rubrum a una erradicacin acumulada de ≥ 25600 J/cm 2 en el quinto da de uso, por lo que se presenta como un plan de tratamiento til para la onicomicosis rebelde (Cao et al., 2020) y de igual manera se observ la respuesta de otras combinaciones como el lser Nd:YAG de pulsaciones largas por seis meses con pulsos de itraconazol con excelentes respuestas de mejora clnica y micolgica (Khater & Khattab, 2020).
Tambin se encontr que la terapia con lser fraccional Er:YAG de 2940 nm por 6 semanas en combinacin con amorolfina tpica al 5% dos veces a la semana por 12 semanas, es ms efectiva que la monoterapia con amorolfina en el tratamiento de la onicomicosis leve y moderada (Zhang et al., 2021). Y el lser de Diodo 577-nm + Tioconazol al 28% que muestra una efectividad de resolucin completa de la enfermedad a largo plazo y en algunos pacientes (dependiendo de las caractersticas propias de cada uno), puede llegar a una recuperacin total en solo 3 meses (Yossif et al., 2023).
La terapia fotodinmica (PDT) ha surgido como una modalidad de tratamiento prometedora, que aprovecha el poder de los fotosensibilizadores, el oxgeno y la luz de longitud de onda especfica para generar especies reactivas de oxgeno (ROS) que eliminan eficazmente las clulas o microorganismos diana; su combinacin con frmacos maximiza su eficacia como es en el caso de la terbinafina tpica y sistmica, recomendando la utilizacin de urea al 40% siete das antes de recibir la terapia con PDT para evitar complicaciones; estudios actuales registran respuestas adecuada al tratamiento con la toma de terbinafina 250 mg al da por 4 meses o terbinafina tpica 2 veces a la semana por 6 meses y el uso de PDT entre un rango de 3 a 15 sesiones (Navarro-Bielsa et al., 2022).
Un avance notable en esta rea es el uso de hipericina (Hyp), un compuesto aislado de la planta de hierba de San Juan, como fotosensibilizador eficaz. Sin embargo, la insolubilidad del Hyp en agua plantea un desafo para su biodisponibilidad, lo que requiere la implementacin de mtodos para administras medicamentos adecuados (Conrado et al., 2021, 2023). En estos casos, las micelas Pluronic han sido identificadas como vehculos potenciales para fotosensibilizadores, e investigaciones recientes demuestran el potente efecto de Hyp-P123-PDT contra Fusarium spp., una causa comn de onicomicosis (Dembskey & Abrahamse, 2021).
La mejora de los mtodos de administracin de medicamentos transungueales representa otro avance significativo en el tratamiento de la onicomicosis. Estos sistemas tienen como objetivo asegurar la impregnacin de los medicamentos a travs del lecho ungueal, mejorando as la eficacia del tratamiento y el cumplimiento del paciente (Zalacain-Vicua et al., 2023). Se han explorado modalidades basadas en nanopartculas, como pelculas polimricas, geles in situ y sistemas nanomtricos (Blume-Peytavi et al., 2022). En un estudio comparativo, el aceite de oliva ozonizado demostr un mayor efecto fungicida in vitro que el gel de tazaroteno al 0,1% durante 6 meses, lo que sugiere su potencial como tratamiento prometedor para la onicomicosis (Khater et al., 2024).
Otros tratamientos que se han explorado para la onicomicosis incluyen avulsin ungueal, abrasin ungueal, microporacin de la placa ungueal, grabado de la superficie ungueal, iontoforesis, tratamiento con lser, terapia fotodinmica, ondas snicas ultrasnicas, microagujas y mtodos qumicos (Alqahtani et al., 2022). Tambin se han utilizado tratamientos tpicos como lacas de uas, parches y pelculas, y geles, entre estos destaca el desarrollo de nuevos parches ungueales como vehculos de frmacos que emplean el uso de goma pistacia atlntica como agente adhesivo, que a nivel in vitro revelan una excelente respuesta frente a especies de Trichophyton verrucosum pero an se mantienen en investigacin (Etebari et al., 2023).
Tabla 1: Nuevas alternativas de Tratamientos de Onicomicosis analizados en la investigacin.
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Nuevas alternativas del tratamiento de Onicomicosis |
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Frmacos orales |
Mycosinate Fosravuconazol |
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Frmacos Tpicos |
Efinaconazol al 10% Terbinafina al 10% Gel nanoliposomal de anfotericina B al 0,4% - Complemento: Dimetilsulfxido (DMSO) Aceite de oliva ionizado |
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Combinacin con terapia lser |
Lser fraccionado de CO2 + terbinafina tpica al 1% Lser Nd:YAG 1064 nm + pomada de ketoconazol Lser Nd:YAG 1064 nm + itraconazol oral Lser Nd:YAG 2940 nm + laca de amorolfina al 5% Lser de diodo 577 nm + tioconazol al 28% |
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Terapia Fotodinmica |
PDT + terbinafina tpica/oral Hiperaricina Micelas pluronic |
En algunos estudios como el de Gupta et al., se pone en relieve una gran problemtica actual, la resistencia a los antifngicos que compromete significativamente la eficacia de todos los tratamientos de la onicomicosis por lo que respalda al igual que este estudio la necesidad de buscar nuevas estrategias, que disminuyan recidivas de la enfermedad y controlen el uso indiscriminado de antifngicos para combatirla (Gupta et al., 2024).
Otros autores tambin recalcan la necesidad de mayor grado de investigacin de todas las opciones de tratamiento mencionadas para la onicomicosis ya que solo una pequea fraccin de ellos estn certificados por la agencia FDA (Administracin de Alimentos y Medicamentos), lo que limita las posibles intervenciones mdicas ms eficaces (Yousefian et al., 2024).
En conclusin, el campo del tratamiento de la onicomicosis ha experimentado importantes avances y diversificacin en los ltimos aos, con un giro hacia terapias no invasivas e innovadoras. Sin embargo, se necesitan un mayor nmero de estudios de investigacin que permitan la evaluacin constante de la eficiencia de estos tratamientos y establecerlos como opciones de tratamiento estndar.
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ROL DE LOS PARTICIPANTES |
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NOMBRE |
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ORCID |
FILIACIN |
ROL |
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Herrera-Sanmartn, Nicolle. |
Estudiante de Medicina de la Universidad Tcnica de Machala Sptimo semestre. |
Elaboracin de matriz de recojo informacin, seguimiento y seleccin de la informacin |
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Vinces-Mosquera, Joselyn Yiomar. |
Estudiante de Medicina de la Universidad Tcnica de Machala Sptimo semestre. |
Recoleccin y Tabulacin de la informacin |
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Espinoza-Paladines, Nixon Josue. |
Estudiante de Medicina de la Universidad Tcnica de Machala Sptimo semestre. |
Anlisis crtico, conclusiones y discusin |
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Briones-Morales, Victor Euclides Esp., |
Anestesilogo intensivista. Docente-Tutor de la Universidad Tcnica de Machala. |
Diseo, Revisin, Correccin del Estudio, Anlisis de Turnitin |
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Referencias
1. Abd-Elsalam, W. H., & Abouelatta, S. M. (2023). Contemporary Techniques and Potential Transungual Drug Delivery Nanosystems for The Treatment of Onychomycosis. AAPS PharmSciTech, 24(6), 150. https://doi.org/10.1208/s12249-023-02603-x
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4. Cao, Y., Xu, S., Kong, W., Xu, Y., & Fang, H. (2020). Clinical retrospective analysis of long-pulsed 1064-nm Nd:YAG laser in the treatment of onychomycosis and its effect on the ultrastructure of fungus pathogen. Lasers in Medical Science, 35(2), 429-437. https://doi.org/10.1007/s10103-019-02840-2
5. Conrado, P. C. V., Sakita, K. M., Arita, G. S., Gonalves, R. S., Cesar, G. B., Caetano, W., Hioka, N., Voidaleski, M. F., Vicente, V. A., Svidzinski, T. I. E., Bonfim-Mendona, P. S., & Kioshima, E. S. (2021). Terapia fotodinmica con hipericina-P123 en un modelo ex vivo como enfoque de tratamiento alternativo para la onicomicosis causada por Fusarium spp. Photodiagnosis and Photodynamic Therapy, 35, 102414. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2021.102414
6. Conrado, P. C. V., Vaine, A. A., Arita, G. S., Sakita, K. M., Gonalves, R. S., Caetano, W., de Souza, M., Baesso, M. L., Malacarne, L. C., Razzolini, E., Vicente, V. A., Kioshima, E. S., & de Mendona, P. de S. B. (2023). Promising onychomycosis treatment with hypericin-mediated photodynamic therapy: Case reports. Photodiagnosis and Photodynamic Therapy, 42, 103498. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2023.103498
7. Costa, P. de S., Mendes, V., Veiga, F. F., Negri, M., & Svidzinski, T. I. E. (2022). Relevant insights into onychomycosis pathogenesis related to the effectiveness topical treatment. Microbial Pathogenesis, 169, 105640. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2022.105640
8. Davila Calderon, G. R. (2023). Factores de riesgo y perfil clnico-epidemiolgico de onicomicosis. Repositorio Institucional - UCV. https://repositorio.ucv.edu.pe/handle/20.500.12692/109041
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