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Repercusi�n del uso de cigarrillos electr�nicos en la Salud Respiratoria: Una Revisi�n Bibliogr�fica

 

Impact of electronic cigarette use on respiratory health: A literature review

 

Impacto do uso do cigarro eletr�nico na sa�de respirat�ria: uma revis�o da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: kencalada4@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 05 de junio de 2024 *Aceptado: 19 de julio de 2024 * Publicado: �02 de agosto de 2024

 

        I.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Dr. Especialista en Medicina f�sica y Rehabilitaci�n, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   IV.            Profesor de la Carrera de Medicina en la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

 

Resumen

Los cigarrillos electr�nicos surgieron como una alternativa al tabaco tradicional. Aunque se pensaba que era menos nocivos la evidencia reciente sugiere efectos adversos significativos, especialmente en la salud respiratoria. Esta revisi�n documental aborda las repercusiones del uso de estos dispositivos en la salud pulmonar, basada en estudios cient�ficos publicados entre 2019 y 2024.Se realiz� una b�squeda bibliogr�fica en bases de datos como PubMed, LILACS, Scielo, Science Direct y Google Scholar, utilizando t�rminos MeSH relacionados con cigarrillos electr�nicos y enfermedades pulmonares. El objetivo fue describir las repercusiones del uso de cigarrillos electr�nicos en la salud respiratoria en base a la literatura cient�fica actualmente disponible, con la finalidad de mejorar la comprensi�n de sus posibles efectos.� Los resultados se filtraron para incluir solo publicaciones en ingl�s y espa�ol sobre las repercusiones fisiopatol�gicas de su uso. Se efectu� tambi�n, un metaan�lisis de estudios observacionales sobre la prevalencia de enfermedades pulmonares obstructivas cr�nicas entre los consumidores. Los resultados demostraron que los aerosoles presentes en estos dispositivos contienen sustancias t�xicas como aldeh�dos, terpenos y metales pesados, capaces de inducir inflamaci�n y da�o pulmonar. El metaan�lisis revel� un mayor riesgo en los usuarios recurrentes de desarrollar enfermedades pulmonares cr�nicas obstructivas (OR=1.44; 95% IC: 1.425-1.454). Estos resultados enfatizan la necesidad de regular su uso debido a sus efectos delet�reos sobre en la salud respiratoria y su gran uso en las poblaciones j�venes.

Palabras clave: Cigarrillo Electr�nico a Vapor; Vapeo; Enfermedades Pulmonares; EPOC; Sistema Respiratorio; Adulto Joven.

 

Abstract

Electronic cigarettes emerged as an alternative to traditional tobacco. Although they were thought to be less harmful, recent evidence suggests significant adverse effects, especially on respiratory health. This documentary review addresses the repercussions of the use of these devices on lung health, based on scientific studies published between 2019 and 2024. A literature search was conducted in databases such as PubMed, LILACS, Scielo, Science Direct and Google Scholar, using MeSH terms related to electronic cigarettes and lung diseases. The objective was to describe the repercussions of the use of electronic cigarettes on respiratory health based on the scientific literature currently available, in order to improve the understanding of their possible effects. The results were filtered to include only publications in English and Spanish on the pathophysiological repercussions of their use. A meta-analysis of observational studies on the prevalence of chronic obstructive pulmonary diseases among consumers was also carried out. The results showed that the aerosols present in these devices contain toxic substances such as aldehydes, terpenes and heavy metals, capable of inducing inflammation and lung damage. The meta-analysis revealed an increased risk in recurrent users of developing chronic obstructive pulmonary diseases (OR=1.44; 95% CI: 1.425-1.454). These results emphasize the need to regulate their use due to their deleterious effects on respiratory health and their high use in young populations.

Keywords: Electronic Vapor Cigarette; Vaping; Lung Diseases; COPD; Respiratory System; Young Adult.

 

Resumo

Os cigarros eletr�nicos surgiram como alternativa ao tabaco tradicional. Embora tenha sido considerado menos prejudicial, as evid�ncias recentes sugerem efeitos adversos significativos, especialmente na sa�de respirat�ria. Esta revis�o documental aborda as repercuss�es da utiliza��o destes dispositivos na sa�de pulmonar, com base em estudos cient�ficos publicados entre 2019 e 2024. Foi realizada uma pesquisa bibliogr�fica em bases de dados como PubMed, LILACS, Scielo, Science Direct e Google Scholar, utilizando termos MeSH relacionado com cigarros eletr�nicos e doen�as pulmonares. O objetivo foi descrever as repercuss�es do uso do cigarro eletr�nico na sa�de respirat�ria com base na literatura cient�fica atualmente dispon�vel, com o objetivo de melhorar a compreens�o dos seus poss�veis efeitos. Os resultados foram filtrados para incluir apenas publica��es em ingl�s e espanhol sobre as repercuss�es fisiopatol�gicas da sua utiliza��o. Foi tamb�m realizada uma meta-an�lise de estudos observacionais sobre a preval�ncia de doen�as pulmonares obstrutivas cr�nicas entre os consumidores. Os resultados mostraram que os aeross�is presentes nestes dispositivos cont�m subst�ncias t�xicas como alde�dos, terpenos e metais pesados, capazes de induzir inflama��o e danos pulmonares. A meta-an�lise revelou um maior risco nos utilizadores recorrentes de desenvolver doen�as pulmonares obstrutivas cr�nicas (OR=1,44; IC 95%: 1,425-1,454). Estes resultados enfatizam a necessidade de regulamenta��o da sua utiliza��o devido aos seus efeitos delet�rios na sa�de respirat�ria e � sua utiliza��o generalizada em popula��es jovens.

Palavras-chave: Cigarro Eletr�nico Vapor; Cigarro eletr�nico; Doen�as pulmonares; DPOC; Sistema respirat�rio; Jovem adulto.

 

Introducci�n

Los cigarrillos electr�nicos (CE) han sido formulados como una opci�n al consumo cl�sico de tabaco. Estos dispositivos aerosolizan mediante una bobina mec�nica qu�micos como: nicotina, propilengicol o etilglenlicos y glicerina junto a diversos saborizantes.⁽¹⁾ En teor�a, la exposici�n a sustancias nocivas es menor en contraste al uso de cigarrillos convencionales debido al proceso de aerosolizaci�n que remplaza a la combusti�n de tabaco, inhibiendo la formaci�n de ciertos productos.⁽²⁾ Fueron introducidos por primera vez en el mercado hace aproximadamente 15 a�os y, a d�a de hoy, su consumo es considerado una epidemia.^(3,4)

La pol�mica desencadenada por el uso de estos dispositivos va desde sus posibles efectos nocivos hasta su progresiva incorporaci�n como un eufemismo del cigarrillo cl�sico para preservar las ganancias de este tipo de productos a costa de la salud humana.⁽⁵⁾ Su uso como alternativa al tabaco ha sido gravemente criticado, sin embargo, ha demostrado mayor efectividad en la abstinencia al compararlo con m�todos como los parches de nicotina.⁽⁶⁾ Este dato no es alentador, existe evidencia cient�fica sobre sus efectos t�xicos en el aparato cardiovascular y respiratorio. Su rol cancer�geno y los mecanismos que afectan a la inmunidad contin�an siendo analizados.⁽⁷⁾

La epidemiolog�a del tabaquismo se encuentra correctamente definida. A nivel mundial alrededor de 1.300 millones de personas consumen tabaco.⁽⁸⁾ Se estima que aproximadamente la mitad de consumidores cr�nicos morir�n por causas asociadas al cigarrillo, en cifras esto se traduce en m�s de 8 millones de muertes al a�o.⁽⁹⁾ Cada d�a mueren 19 personas en el Ecuador a causa del tabaquismo.⁽¹⁰⁾ La cifra acumulada de muertes durante un a�o supera las 6.000.⁽¹¹⁾ La relaci�n causal entre la enfermedad y el h�bito de fumar se encuentra bien establecida. Sin embargo, los datos sobre el uso de cigarrillos electr�nicos no son claros, la superposici�n con el consumo de tabaco y su uso no regularizado interfieren el abordaje de esta problem�tica. Se estima, mundialmente, que cerca del 19.9% de ni�os y adolescentes han estado en contacto directo con CE.⁽¹²⁾

Cifras de los Estados Unidos de Am�rica reportan una prevalencia general del 3.2% en el consumo de cigarrillos electr�nicos en 2018. El uso de estos dispositivos en adultos j�venes de hasta 25 a�os incremento un 46.2% entre el a�o 2017 y 2018 yendo de un 5.2% a un 7.6%.⁽¹³⁾ Para el a�o 2022 esta cifra aumento al 19.6% evidenciando una tendencia exponencial en este grupo.⁽¹⁴⁾ El Eurobar�metro 2017 estableci� que al menos el 15% de la poblaci�n los empleo en al menos una ocasi�n, el 2% de este grupo eran usuarios regulares.⁽⁷⁾

La Encuesta sobre Alcohol y Drogas en Espa�a (EDADES) del 2017 determin� que el 9% de la poblaci�n entre 15 y 64 a�os usaron alguna vez estos dispositivos. En el mismo a�o la Encuesta sobre el Uso de Drogas en Ense�anzas Secundarias en Espa�a (ESTUDES) encontr� que el 20% de alumnos usaron cigarrillos electr�nicos en alguna ocasi�n, para el 2018 esta cifra se increment� al 48.8%.⁽¹⁵⁾ La prevalencia en poblaciones j�venes Latinoamericanas es del 16.6% para Colombia, el 12.1% en Chile y del 10.7% en el Ecuador.⁽¹²⁾ Estas cifras se encuentran en aumento.

El enfoque del uso de CE como medida terap�utica ha presentado graves limitaciones pues la poblaci�n donde su consumo es m�s com�n son los j�venes, muchos de estos sin antecedentes de tabaquismo.⁽³⁾ La difusi�n del cigarrillo electr�nico como una alternativa menos nociva que el tabaco ha llevado a minimizar sus consecuencias e imponerlo como una moda.⁽¹⁶⁾ La publicidad asociada a este producto junto con su adaptabilidad al mercado y su f�cil adquisici�n hacen que las poblaciones j�venes sean susceptibles. La presencia de una amplia gama de sabores y su apariencia inocua a�ade gravedad a este problema, la principal raz�n de consumo entre los m�s j�venes es la experimentaci�n en cerca del 50%, seguida del gusto por el sabor en el 13%.^(17,18)

Actualmente al menos 26 pa�ses han prohibido la libre distribuci�n de CE, entre ellos se encuentran Panam�, Brasil, Uruguay y M�xico. Las normativas que regulan e incluso eliminan su uso son cada vez m�s constantes y se fundamentan en los efectos delet�reos que presenta sobre la salud, pues al igual que con los cigarrillos convencionales no existe realmente un umbral seguro para su uso, la menor exposici�n a estos agentes t�xicos no implica ausencia de da�o.⁽⁵⁾

Los aerosoles de los CE pueden ser igual de da�inos para el organismo humano en comparaci�n con el tabaco. El sistema cardiovascular, nervioso y respiratorio ser�n los principales afectados.⁽¹⁹⁾ El grado de toxicidad derivado de estos productos depender� del l�quido empleado y el tipo de dispositivo, la ausencia de nicotina no elimina los riesgos pues se han reportado m�ltiples sustancias carcin�genas adem�s de la presencia de metales pesados de forma independiente.⁽²⁰⁾ En el a�o 2019 la FDA (Administraci�n de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos) emiti� una alerta sobre m�ltiples reportes de enfermedades pulmonares severas derivadas del uso de cigarrillos electr�nicos, varios de estos casos concluyeron en muerte.⁽²¹⁾

El uso de cigarrillos electr�nicos es un problema de salud p�blica de proporciones mundiales con una clara tendencia al alza. No se ha definido del todo la gravedad de sus implicaciones y los reportes constantes de casos asociados a su uso son cada vez m�s frecuentes, sobre todo en pacientes j�venes. Debido a esto ha surgido la siguiente pregunta de investigaci�n: �Cu�les son las repercusiones del uso de cigarrillos electr�nicos en la salud respiratoria?

La relevancia actual de este tema ha generado una s�lida base de informaci�n disponible en repositorios y revistas cient�ficas, por lo que una revisi�n de car�cter documental que d� respuesta a esta pregunta es viable. A partir de esto se ha desarrollado el objetivo de: describir las repercusiones del uso de cigarrillos electr�nicos en la salud respiratoria en base a la literatura cient�fica actualmente disponible, con la finalidad de mejorar la comprensi�n de sus posibles efectos. Se aborda el tema desde una perspectiva cient�fica, considerando hallazgos de diversos estudios.

 

Metodolog�a

El presente art�culo es de car�cter no experimental con enfoque mixto, de dise�o b�sico positivista. Se efectu� una b�squeda bibliogr�fica utilizando bases de datos y repositorios digitales, entre los sitios consultados se encuentra: PubMed, LILACS, Scielo, Science Direct y Google Scholar. Se emplearon t�rminos MeSH como: �Cigarrillo Electr�nico a Vapor�, �e-Cigarrillos�, �Vapeo�; en asociaci�n con �Enfermedades Pulmonares�, �EPOC�, �Lesi�n Pulmonar� con sus respectivos equivalentes en ingl�s. Los resultados se filtraron para incluir �nicamente publicaciones en ingl�s y espa�ol, del periodo 2019-2024 que traten sobre las repercusiones del uso de CE en la salud respiratoria con un fundamento fisiopatol�gico. La investigaci�n fue delimitada con la herramienta PICO (Tabla 1) y los resultados expuestos de forma narrativa.

 

Tabla 1: Preguntas PICO.

Componente PICO	Descripci�n
P (Poblaci�n)	Usuarios de cigarrillos electr�nicos, con un �nfasis en aquellos que presentan s�ntomas o condiciones respiratorias.
I (Intervenci�n)	Evaluaci�n del uso de cigarrillos electr�nicos.
C (Comparaci�n)	Comparaci�n con individuos que no utilizan cigarrillos electr�nicos.
O (Resultados)	Descripci�n de los procesos patol�gicos que desencadena el uso de CE.

 

Se realiz� adem�s un metaanalisis sobre la prevalencia de Enfermedades Pulmonares Obstructivas Cr�nicas (EPOC) en consumidores de CE. Para esto se efectu� una b�squeda activa en PubMed, LILACS, Scielo, Science Direct y Google Scholar de forma manual. Se cribaron los resultados para obtener �nicamente estudios primarios observacionales publicados entre 2019 y 2024 que presenten resultados sobre la relaci�n de ambos eventos, que est�n publicados en espa�ol o ingl�s. Se incluyeron publicaciones que abarcaran poblaciones mayores a los 15 a�os de ambos sexos y cuyos resultados se presenten como odds ratio e intervalos de confianza del 95%. Se excluyeron publicaciones de poblaciones espec�ficas, art�culos narrativos o de opini�n, o cuyos resultados hayan sido expresados con un formato no compatible con el estudio. Dos revisores efectuaron la selecci�n de art�culos de forma independiente partiendo de una base conjunta de estudios. Las discrepancias se resolvieron mediante el an�lisis conjunto de la publicaci�n. Los estudios que cumpl�an con los criterios mencionados fueron recuperados para su an�lisis a texto completo (Figura 1).

 

Figura 1: Diagrama de la identificaci�n y selecci�n de estudios.

 

La gesti�n bibliogr�fica fue realizada mediante Zotero y la extracci�n inicial de datos se efectu� mediante un formulario estandarizado en Excel. El riesgo de sesgo fue evaluado mediante la escala Newcastle-Ottawa para estudios observacionales, adem�s se analiz� la metodolog�a de cada publicaci�n. Los resultados se representaron gr�ficamente para facilitar su an�lisis. Al ser un estudio documental la aprobaci�n �tica no fue requerida.

 

Resultados y discusi�n

La actualidad relativa de los CE ha dificultado establecer el perfil de seguridad sus componentes y los efectos a largo plazo de su uso. Aun as�, la correlaci�n de da�o pulmonar y vaporizadores es evidente. ⁽²²⁾ La Asociaci�n de Fabricantes de Sabores y Extractos (FEMA) ha detectado m�s de un millar de saborizantes asociados a inflamaci�n, siendo las principales mol�culas nocivas los aldeh�dos y terpenos junto con sustancias derivadas de los alcoholes potencialmente genot�xicas.⁽²³⁾

La presencia de especies reactivas de oxigeno desencadena procesos fisiopatol�gico asociados a da�o biomolecular y respuestas proinflamatarias, que con la exposici�n contante se traducen en enfermedades cr�nicas.⁽²³⁾ La nicotina se asocia a un mayor potencial citot�xico pues su aerosolizaci�n conlleva a la formaci�n de nitrosaminas carcin�genas.⁽⁷⁾ El potencial quimiot�ctico de la nicotina induce estados proinflamatorios que generan da�o tisular. En estudios in vitro se ha evidenciado autofagia, supresi�n de la reparaci�n de ADN e incluso necroptosis independiente a las caspasas asociado a los aerosoles. El crecimiento celular anormal y la desregulaci�n de org�nulos tambi�n han sido descritos.⁽²³⁾

La alteraci�n de biomarcadores inflamatorios como las interleucinas o el factor de necrosis tumoral se asocian con una mayor adhesi�n neumoc�cica y aumento de infecciones bacterianas en general. La interacci�n macr�fagos alveolares y componentes de los CE mengua su capacidad fagoc�tica ante Mycobacterium tuberculosis y Haemophilus influenzae. La acrole�na, antraceno y los compuestos vol�tiles org�nicos son otros elementos potencialmente t�xicos presentes en estos dispositivos.⁽²⁰⁾

Actualmente el acetato de vitamina E ha sido identificado como un probable agente causal de lesi�n pulmonar, se conjetura que debido a su estructura alif�tica puede trasgredir la capa de surfactante. Este compuesto posee diferentes propiedades bioqu�micas que se relacionan con efectos patol�gicos. Se ha descrito la alteraci�n en la capacidad fisicoqu�mica del surfactante que le permite modificar su estado de gel a l�quido para mantener la tensi�n de la superficie pulmonar.⁽¹⁾ La presencia de macr�fagos cargados de l�pidos en biopsias de consumidores parece asociarse a neumon�a lipoidea ex�gena, correlacionada a su vez, con la estructura molecular del acetato de vitamina E. Otros posibles efectos mediados por este compuesto son la modulaci�n negativa de la actividad catal�tica de PKCα.22 y su rol agonista de receptor X de pregnano, alterando la actividad del citocromo P450. Este compuesto es el principal sospechoso de la presencia de lesiones pulmonares asociadas al uso de cigarrillo electr�nico pues se encuentra presente en el l�quido bronco alveolar en el 94% de casos y se emplea como espesante en los cigarrillos electr�nicos con tetrahidrocannabinol (THC).⁽²⁴⁾ A pesar de esto no se encuentra presente en todos los CE lo que involucra a deferentes posibles agentes involucrados en la etiolog�a de estos cuadros.

A pesar del conocimiento sobre la interacci�n de diversos qu�micos presentes en los CE con alteraciones celulares, el mecanismo preciso que genera manifestaciones de da�o pulmonar aun no es conocido. Los eventos inflamatorios parecen constituir un punto esencial en la fisiopatolog�a de estos procesos.⁽²³⁾ Las alteraciones en la mucosa oral, epitelio bronquial y secreciones respiratorias son comunes incluso en consumidores no recurrentes.⁽²⁵⁾ La injuria pulmonar asociada a vapeo y cigarrillos electr�nicos (EVALI) es una entidad a�n desconocida que abarca m�ltiples patrones entre ellos: neumon�a de organizaci�n, da�o alveolar difuso, neumon�a eosinof�lica, y hemorragia alveolar. Usualmente se instaura como un cuadro de disnea progresiva asociada con hemoptisis y tos seca, puede ir acompa�ada de manifestaciones gastrointestinales y malestar generalizado.⁽²⁶⁾

La neumon�a lipoidea ex�gena es una reacci�n a la inhalaci�n de material graso. Sus principales manifestaciones se originan al acumularse material lip�dico en las estructuras intraalveolares y suelen desarrollarse en el transcurso de varios meses tras exposici�n constante. Los macr�fagos, al fagocitar estas mol�culas generan vacuolas que no pueden ser metabolizadas, paulatinamente generan una respuesta inflamatoria debido a su ruptura.⁽²⁷⁾ La neumon�a organizacional, aunque su origen es idiop�tico, se encuentra asociada a inflamaci�n y formaci�n de tejido fibroso.⁽²⁸⁾ Los principales hallazgos tomogr�ficos involucran la presencia de consolidaciones focales y multifocales con una distribuci�n preferente en� los l�bulos superiores, es com�n la presencia de n�dulos y la paulatina instauraci�n de material fibr�tico.⁽²⁹⁾ Por su parte, la neumon�a eosinof�lica se caracteriza por la infiltraci�n de eosin�filos en los alveolos o el espacio intersticial aumentando su permeabilidad y generando edema.⁽³⁰⁾

El da�o alveolar difuso es la consecuencia de procesos lesivos que alteran la integridad alveolar y endotelial, la inflamaci�n es com�n en estos casos que suele progresar a un procesos fibr�tico pulmonar intersticial que suele acompa�arse con el desarrollo de membranas hialinas en las paredes alveolares.⁽²⁸⁾ En el caso de la hemorragia alveolar difusa el cuadro t�pico estar� dado por hemoptisis asociada con fallo ventilatorio e infiltrado alveolar, las radiograf�as evidencian opacidad unilaterales o bilaterales en los pulmones.⁽³¹⁾

Estas manifestaciones no ser�n no ser�n las �nicas pues cada vez es m�s abundante la informaci�n que asocia el consumo de cigarrillos electr�nicos con EPOCs.⁽³²⁾ Se estima que son la tercera causa de mortalidad m�s frecuente a nivel global. La obstrucci�n cr�nica debido a infiltrados patol�gicos o estado proinflamatorios sugiere la consolidaci�n de estas patolog�as como respuesta anormal a part�culas presentes en los CE. Para dilucidar la relaci�n entre estos dos eventos se efectu� un metaan�lisis de 8 estudios (Figura 2).

 

 

Figura 2: Relaci�n entre el consumo de CE y EPOCs

La correlaci�n fisiopatol�gica no se encuentra a�n establecida, pero se destaca la instauraci�n progresiva de estas enfermedades. Nuestro an�lisis encontr� OR 1,44 (95% IC: 1.425 -1.454) lo que supone un riesgo considerable de presentar EPOCs asociado al consumo de EC. Esto profundiza la problem�tica del uso y moda de estos dispositivos, este grupo de enfermedades se caracterizan por un da�o irreversible.⁽³³⁾ La morbilidad respiratoria asociada a estos productos a�n no ha sido definida pero se cree que las cifras pueden ser significativas. La prevalencia de riesgo fue similar a la encontrada en otros estudios.⁽⁴⁰⁾

Los da�os generados por el consumo de cigarrillos electr�nicos no se limitan al sistema respiratorio, las alteraciones cardiacas y nerviosas ya han sido descritas por la literatura. A pesar de la evidencia que respalda el uso de CE como medida terap�utica para la adicci�n al tabaco, la poblaci�n m�s afectada son adultos j�venes sin claros antecedentes de consumo recurrente de cigarrillo tradicional. Es inconcebible fomentar la epidemia de un h�bito nocivo. La instauraci�n de normativas que regulen su uso es imperativa.

 

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