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Resistencia bacteriana a los antimicrobianos en personas post covid-19. Revisi�n bibliogr�fica

 

Bacterial resistance to antimicrobials in post-covid-19 patients. Literature review

 

Resist�ncia bacteriana aos antimicrobianos em pessoas p�s-covid-19. Revis�o da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: erovayo5161@uta.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 16 de mayo de 2024 *Aceptado: 05 de junio de 2024 * Publicado: �30 de julio de 2024

 

        I.            Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

      II.            Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

Resumen

La resistencia a los antimicrobianos es un grave problema de salud que aqueja a la poblaci�n mundial, debido a la ineficacia farmacol�gica de los medicamentos en contra de los pat�genos. La irrupci�n repentina de la pandemia de COVID-19 provoc� un revuelo en los sistemas de salud y con el prop�sito de erradicar al agente biol�gico se expandi� el uso inapropiado e innecesario de estos medicamentos, lo que agrav� a�n m�s el problema. Aunque al principio de la pandemia se vislumbraba cierto progreso en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos, la emergencia sanitaria interrumpi� este avance. Las organizaciones de salud recomiendan implementar sistemas que supervisen y controlen el uso de antibi�ticos, ya que es fundamental evitar el potencial surgimiento de la siguiente pandemia denominada �Resistencia a los antimicrobianos�. A pesar del uso de estas medidas sanitarias, los resultados han sido insuficientes, observando el desarrollo y fortalecimiento de los pat�genos resistentes a m�ltiples f�rmacos. En la presente revisi�n bibliogr�fica se ha recopilado informaci�n sobre los microorganismos que han presentado mayores niveles de resistencia antimicrobiana durante y despu�s de la pandemia, y los antimicrobianos utilizados para su tratamiento.

Palabras clave: Resistencia; RAM; Covid-19; Antimicrobianos.

 

Abstract

Antimicrobial resistance is a serious health problem affecting the world's population due to the pharmacological ineffectiveness of drugs against pathogens. The sudden outbreak of the COVID-19 pandemic caused a stir in health systems and, in order to eradicate the biological agent, the inappropriate and unnecessary use of these drugs expanded, which further aggravated the problem. Although at the beginning of the pandemic some progress was seen in the fight against antimicrobial resistance, the health emergency interrupted this progress. Health organizations recommend implementing systems that monitor and control the use of antibiotics, since it is essential to avoid the potential emergence of the next pandemic called "Antimicrobial Resistance." Despite the use of these health measures, the results have been insufficient, observing the development and strengthening of pathogens resistant to multiple drugs. This literature review compiles information on microorganisms that have shown higher levels of antimicrobial resistance during and after the pandemic, and the antimicrobials used for their treatment.

Keywords: Resistance; AMR; Covid-19; Antimicrobials.

 

Resumo

A resist�ncia antimicrobiana � um grave problema de sa�de que aflige a popula��o mundial, devido � inefic�cia farmacol�gica dos medicamentos contra os agentes patog�nicos. O aparecimento repentino da pandemia da COVID-19 provocou agita��o nos sistemas de sa�de e com o prop�sito de erradicar o agente biol�gico, alargou-se o uso inadequado e desnecess�rio destes medicamentos, o que agravou ainda mais o problema. Embora no in�cio da pandemia se tenham registado alguns progressos na luta contra a resist�ncia antimicrobiana, a emerg�ncia sanit�ria travou esses progressos. As organiza��es de sa�de recomendam a implementa��o de sistemas que monitorizem e controlem a utiliza��o de antibi�ticos, uma vez que � essencial evitar o potencial surgimento da pr�xima pandemia denominada �Resist�ncia Antimicrobiana�. Apesar da utiliza��o destas medidas sanit�rias, os resultados t�m sido insuficientes, observando-se o desenvolvimento e fortalecimento de agentes patog�nicos resistentes a m�ltiplos f�rmacos. Nesta revis�o bibliogr�fica foram compiladas informa��es sobre os microrganismos que apresentaram maiores n�veis de resist�ncia antimicrobiana durante e ap�s a pandemia, e os antimicrobianos utilizados para o seu tratamento.

Palavras-chave: Resist�ncia; BATER; COVID-19; Antimicrobianos.

 

Introducci�n

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una problem�tica que aqueja a la humanidad desde tiempos remotos, desde mucho antes del aparecimiento de la pandemia Coronavirus 2019 (COVID-19). Esto ha dado lugar a que se encuentre en la lista de los 10 problemas con mayor riesgo para la salud a nivel mundial. Adem�s, hay que reconocer que este problema ya se lo considera como la siguiente pandemia (Rehman, 2023).

La principal causa de la RAM es el uso excesivo de antibi�ticos, adem�s del consumo inadecuado de los mismos, farmacodependencias y tratamientos inconclusos. Por otro lado, la terapia antimicrobiana tambi�n es usada ante la presencia de tos, fiebres y en infecciones secundarias (neumon�as bacterianas o f�ngicas), s�ntomas prevalentes en pacientes luego de haber adquirido Cov-19 (Moran, 2023).

La resistencia a los antimicrobianos es causada por la capacidad de los microorganismos (hongos, virus y bacterias) en adquirir memoria y desarrollar respuesta o tolerancia ante la presencia de estos. Los mecanismos de resistencia pueden estar presentes de manera constitutiva en el microorganismo (forma intr�nseca) o ser transmitidos de manera horizontal (forma extr�nseca) (OPS, 2021). Cuando se da de manera intr�nseca es por un defecto gen�tico propio de la bacteria, pero si se da de manera extr�nseca el microorganismo podr�a adquirir determinadas propiedades o funciones que los vuelve m�s resistentes, como: disminuci�n de la permeabilidad, inactivaci�n o alteraciones (cambio del sitio del destino del antibi�tico y activaci�n de las bombas de eflujo) (M�ndez et al, 2023) (Camacho, 2024). La segunda forma es la m�s com�n y de mayor relevancia a nivel cl�nico.

Un reciente estudio sugiere el acoplamiento del Programa de Administraci�n de Antimicrobianos (ASP) en los centros de atenci�n de Salud, ya que se demostr� mediante un programa piloto, que se podr�a disminuir paulatinamente el uso de antimicrobianos (AM) en el recetario m�dico; claramente es un estudio realizado a corto tiempo y se propone realizar un prospecto a largo plazo, planteando la curiosidad e inter�s por el mismo (Das et al., 2023). La preocupaci�n por controlar la RAM se debe a que es una afecci�n que no respeta edad, sexo o etnia; adem�s de que, se requieren elevados gastos econ�micos para controlarla y combatirla. El Banco Mundial menciono predictivamente que se necesitar�a alrededor de 1,2 billones de d�lares para contrarrestar la problem�tica, resultando m�s beneficioso implementar un programa de control programado que pueda ser implantados en hospitales y cl�nicas de manera inmediata (Subramanya et al., 2021).

Seg�n el estudio realizado por la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) en el 2021, la cantidad de descensos a causa de la RAM ascender� significativamente para el 2050 (Rehman, 2023), cifra que se incrementar� a 10 millones de muertes anuales durante los 25 pr�ximos a�os. En tiempo de pandemia el promedio de muertes a nivel mundial debido a la resistencia a los antimicrobianos fue de 700 mil descensos anuales.

�Los principales pat�genos implicados en la RAM antes de esta pandemia fueron: Escherichia coli (23.4%), Klebsiella pneumoniae (19.9%), Staphylococcus aureus (26.1%), Streptococcus pneumoniae (15.9%), Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa, lo cual significa que estos microorganismos son los causantes del 95% de la mortalidad inducida por RAM (M�ndez et al, 2023).

A partir de la pandemia de Covid-19 la problem�tica ante la RAM se increment�, ya que, al inicio de la misma, el personal de salud prescrib�a principalmente antimicrobianos de amplio espectro (P�rez et al., 2022), como un tratamiento tentativo; incluso antes de tener los resultados de pruebas confirmatorias. Se debe enfatizar que el COVID-19 es una afectaci�n de tipo viral y el tratamiento usado inicialmente se basaba en antibioticoterapia, debido al grave estado de salud de los pacientes, la confusi�n en el diagn�stico y la necesidad de salvar vidas. Los principales antibi�ticos usados fueron (azitromicina, cefalosporinas de tercera y cuarta generaci�n, y fluoroquinolonas (P�rez et al., 2022).

 

�Materiales y m�todos

El presente art�culo de revisi�n bibliogr�fica tiene un enfoque investigativo e informativo. Se realiz� una investigaci�n sistem�tica y la b�squeda de informaci�n cient�fica en libros, documentos y art�culos originales indexados en bases de datos como: PubMed, Elsevier, Scielo, Google Acad�mico, entre otras.

En la b�squeda sistem�tica de informaci�n se emplearon palabras claves como: RAM, AMS, antimicrobianos, Resistencia, Covid-19, impacto mundial, efectos secundarios, post- covid-19, Carbapenemasas, Cefalosporinas, adem�s del uso de operadores boleanos como �and� y �or�.

 

Criterios de inclusi�n

Los documentos empleados fueron art�culos cient�ficos en idioma ingl�s y espa�ol (sin prioridad), publicados en los �ltimos cinco a�os. Las publicaciones seleccionadas contienen informaci�n direccionada en la Resistencia bacteriana en personas adultas post-covid-19. Se hace �nfasis en publicaciones originales que detallen cu�les son las bacterias m�s resistentes y los antimicrobianos con mayor afectaci�n. Adem�s, se enfatiza en publicaciones con contenido relevante y datos estad�sticos/significativos que colaboren al desarrollo de la revisi�n.

 

Criterios de exclusi�n

Se excluy� la informaci�n procedente de blogs informativos, informaciones duplicadas y ciertas publicaciones redundantes y con un tiempo de publicaci�n superior a los 5 a�os. Se obtuvo un total de 77 art�culos de los cuales se excluyeron 59 mediante el uso del m�todo Preferred Reporting Items for Systematic (PRISMA) y se lleg� a usar 18 art�culos para la presente revisi�n.

 

El procedimiento para la selecci�n de art�culos se describe en la Figura 1

Figura 1: Esquema de selecci�n del art�culo, utilizando el m�todo Preferred Reporting Items for Systematic (PRISMA).

 

Resultados

Durante la pandemia de Covid-19 se intent� controlar, simult�neamente la problem�tica de la RAM mediante la implementaci�n de planes para controlar y reducir el uso de antibi�ticos, en especial en centros m�dicos de alta confluencia como los centros de salud p�blica.

Los avances en contra de la resistencia microbiana, conseguidas antes de la pandemia se han visto frenadas debido al mal uso de los f�rmacos, que provoco un aumento considerable en el n�mero de microorganismos resistentes. A continuaci�n, se muestra en las tablas resumen donde se plasma la resistencia evidenciada durante y despu�s de la Pandemia de Covid-19, as� como tambi�n los antimicrobianos usados.

 

Tabla 1: Resistencia antimicrobiana durante la pandemia de Covid-19.

 

La tabla muestra los microorganismos resistentes durante el periodo de Covid-19, entre los que destacan: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus (MRSA), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii. Mientras que entre los antimicrobianos destacaron: Carbapen�micos (Imipenem, Meropenem), Cefepima, Gentamicina, Piperacilina/tazobactam, Ciprofloxacino, Vancomicina, Fluoroquinolonas, Cefalosporinas, Aztreonam.

 

Tabla 2: Resistencia antimicrobiana despu�s de la pandemia de Covid-19.

 

En la presente tabla se observa datos post covid-19, en donde se muestra la resistencia de ciertos pat�genos principalmente: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Y los principales antimicrobianos usados fueron Quinolonas, Carbapen�micos, Imipenem, Meropenem, Ceftazidima, Cefepima, Piperacilina-tazobactam.

 

Discusi�n

La RAM surge por el uso inadecuado de los antibi�ticos, se conoce que la poblaci�n latinoamericana es la que consume mayor cantidad de medicamentos sin prescripci�n (80% de los pa�ses). La OPS (Organizaci�n Panamericana de la Salud), realiza un llamado a priorizar la salud humana, controlando el consumo de antimicrobianos, para as� minorar los efectos de la RAM, la cual despu�s del inicio de la pandemia se dispar� (OPS, 2021).

Durante la pandemia de COVID-19, los principales pat�genos resistentes incluyeron Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus (MRSA), Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii. Estos pat�genos son conocidos por su capacidad para evadir el efecto de los f�rmacos. Durante la pandemia, fueron particularmente predominantes en entornos hospitalarios debido a su f�cil propagaci�n. Muchos de estos pat�genos pertenecen al grupo ESKAPE, que ya era com�n antes de la pandemia. Sin embargo, durante el COVID-19, se observ� un singular aumento en la presencia y resistencia de Acinetobacter baumannii, el cual es conocido por su resistencia a una amplia gama de antibi�ticos y se lo ha llegado a considerar como un pat�geno multirresistente (Loyola et al., 2023).

La pandemia fue un acelerante para que la RAM se desarrolle y se propague de manera apresurada, especialmente en organismos gramnegativos (tabla 2) (Langford et al., 2023).� Adem�s, se menciona la peligrosidad que presentaba A. baumannii en las salas de pacientes con Covid-19, ya que la mayor parte de pacientes internados presentaban infecci�n por parte de este pat�geno, y se asociaba su presencia con el gran porcentaje de mortalidad durante este tiempo.

El tratamiento inocuo pudo provocar que la resistencia de los pat�genos ya no solo sea af�n a un solo f�rmaco, sino m�s bien desarrolle m�ltiple resistencia (Moran, 2023). Tal es el caso de Klebsiella pneumoniae que durante la pandemia mostraba resistencia ante los carbapen�mico, ampicilina, ceftazidima, ciprofloxacina, y posterior al Covid-19 la resistencia fue m�s notable ante las quinolonas y se manten�a hacia los carbapen�micos. De igual manera sucedi� con Eschericha coli, que present� resistencia durante este per�odo a ampicilina, amoxicilina, ciprofloxacina, imipenem y meropenem.� En cuanto a Acinetobacter baumannii, la resistencia durante la pandemia fue hacia los carbapen�micos, colistin, aumentando su resistencia posteriormente a ceftazidima, cefepima y piperacilina-tazobactam(Rehman, 2023),� (Abdelaziz Abdelmoneim et al., 2024).

Pese al sin n�mero de intentos por contener la RAM, no puede ser posible sin tomar medidas alternativas, es decir, debe ser indispensable que todos los pa�ses del mundo se acojan a un plan de control para el consumo de antimicrobianos estrictamente monitorizado. Actualmente existen varios estudios relacionados con el tema, pero es necesario expandirlo debido a que la RAM ataca independientemente del factor socioecon�mico, siendo las zonas de mayor afectaci�n las que no cuentan con los recursos necesarios, esto sumado al subregistro existente debido a que gran parte de esta poblaci�n no acude a centros m�dicos, y no es posible llevar a cabo la tabulaci�n control de pacientes resistentes o no resistentes. (Tomczyk et al., 2021).

 

Conclusiones

La resistencia antimicrobiana fue un desaf�o en el tiempo de la pandemia de Covid-19, debido a las m�ltiples infecciones bacterianas que exist�an y la resistencia que presentaban los pat�genos ante los mismos, entre los antimicrobianos que aumentaron su resistente a m�ltiples pat�genos est�n carbapen�micos, cefepima, piperacilina/tazobactam, ciprofloxacino, vancomicina, y fluoroquinolonas.

Existen pat�genos que han aumentado su nivel de resistencia y otros se convirtieron en multirresistentes despu�s del Covid-19. Generalmente son pat�genos de gran cuidado y debido a su facilidad de supervivencia se los puede denominar como pat�genos preocupantes, entre los cuales est�n Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA)y Acinobacter boumannii, siendo esta ultima la m�s relevante, debido a su f�cil propagaci�n y multi- resistencia.

Posterior a la pandemia se ha evidenciado un incremento significativo de la RAM, lo cual exige priorizar medidas urgentes, implementando programas de control y administraci�n de f�rmacos de manera crucial. Adem�s, se debe concientizar y educar tanto a la poblaci�n en general como a los profesionales de la salud sobre el uso adecuado de los f�rmacos, incentivando su administraci�n oportuna y el abandono de los malos h�bitos de tratamiento (abuso de antimicrobianos, farmacodependencias, y autodiagn�stico).

 

Referencias

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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