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Alteraciones neuro funcionales producido por una parafunci�n del ATM. Revisi�n de la literatura

 

Neurofunctional alterations produced by a TMJ parafunction. Literature review

 

Altera��es neurofuncionais produzidas por uma parafun��o da ATM. Revis�o da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: pasalazarp@estudiantes.uhemisferios.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de junio de 2024 *Aceptado: 21 de julio de 2024 * Publicado: �27 de agosto de 2024

 

        I.            Estudiante de Odontolog�a de la Universidad Hemisferios, Quito, Ecuador.

      II.            Estudiante de Odontolog�a de la Universidad Hemisferios, Quito, Ecuador.

   III.            Msc. Ciencias de la Salud, Especialista en Ortodoncia, Docente Universidad Hemisferios, Quito, Ecuador.

   IV.            Odont�logo Universidad Hemisferios, Quito, Ecuador.

Resumen

Revisi�n de la literatura

Introducci�n: Las parafunciones de la articulaci�n temporomandibular (ATM) son actividades no funcionales que afectan la estructura y funci�n de la ATM y sus estructuras asociadas. Esta revisi�n aborda las alteraciones neurofuncionales de estas parafunciones y su impacto en el sistema estomatogn�tico.Resultados: Las parafunciones de la ATM causan varias alteraciones neurofuncionales: Sensoriales y nociceptivas: Aumento de la sensibilidad al dolor en la regi�n orofacial. Patrones musculares: Mayor actividad electromiogr�fica en reposo y co-contracci�n anormal. Plasticidad neuronal: Reorganizaci�n cortical y cambios en la eficacia sin�ptica en el n�cleo trigeminal. Sistema nervioso aut�nomo: Desequilibrio entre actividad simp�tica y parasimp�tica. Control motor y propioceptivo: Disminuci�n de la precisi�n en el control motor mandibular. Conclusiones: Las parafunciones de la ATM provocan alteraciones neurofuncionales complejas en los sistemas sensorial, motor y auton�mico, perpetuando el problema. Se requiere un enfoque terap�utico integral y multidisciplinario para un tratamiento efectivo.

Palabras clave: Articulaci�n temporomandibular (ATM); Parafunciones orofaciales; Alteraciones neurofuncionales; Trastornos temporomandibulares (TTM); Neuroplasticidad orofacial.

 

Abstract

Literature review

Introduction: The parafunctions of the temporomandibular joint (TMJ) are non-functional activities that affect the structure and function of the TMJ and its associated structures. This review addresses the neurofunctional alterations of these parafunctions and their impact on the stomatognathic system. Results: TMJ parafunctions cause several neurofunctional alterations: Sensory and nociceptive: Increased sensitivity to pain in the orofacial region. Muscle patterns: Increased electromyographic activity at rest and abnormal co-contraction. Neuronal plasticity: Cortical reorganization and changes in synaptic efficacy in the trigeminal nucleus. Autonomous nervous system: Imbalance between sympathetic and parasympathetic activity. Motor and proprioceptive control: Decreased precision in mandibular motor control. Conclusions: TMJ parafunctions cause complex neurofunctional alterations in the sensory, motor and autonomic systems, perpetuating the problem. A comprehensive and multidisciplinary therapeutic approach is required for effective treatment.

Keywords: Temporomandibular joint (TMJ); Orofacial parafunctions; Neurofunctional alterations; Temporomandibular disorders (TMD); Orofacial neuroplasticity.

 

Resumo

Revis�o da literatura

Introdu��o: As parafun��es da articula��o temporomandibular (ATM) s�o atividades n�o funcionais que afetam a estrutura e fun��o da ATM e suas estruturas associadas. Esta revis�o aborda as altera��es neurofuncionais dessas parafun��es e seu impacto no sistema estomatogn�tico. Resultados: As parafun��es da ATM causam diversas altera��es neurofuncionais: Sensoriais e nociceptivas: Aumento da sensibilidade � dor na regi�o orofacial. Padr�es musculares: Aumento da atividade eletromiogr�fica em repouso e cocontra��o anormal. Plasticidade neuronal: Reorganiza��o cortical e altera��es na efic�cia sin�ptica no n�cleo trig�meo. Sistema nervoso aut�nomo: Desequil�brio entre atividade simp�tica e parassimp�tica. Controle motor e proprioceptivo: Diminui��o da precis�o no controle motor mandibular. Conclus�es: As parafun��es da ATM causam altera��es neurofuncionais complexas nos sistemas sensorial, motor e auton�mico, perpetuando o problema. Uma abordagem terap�utica abrangente e multidisciplinar � necess�ria para um tratamento eficaz.

Palavras-chave: Articula��o temporomandibular (ATM); Parafun��es orofaciais; Altera��es neurofuncionais; Disfun��es temporomandibulares (DTM); Neuroplasticidade Orofacial.

 

Introducci�n

La articulaci�n temporomandibular (ATM) es una articulaci�n sinovial bilateral que conecta la mand�bula con el cr�neo. Est� compuesta por el c�ndilo mandibular, que se articula con la fosa mandibular del hueso temporal, separados por un disco articular fibrocartilaginoso. La ATM es �nica en el cuerpo humano por su capacidad de realizar movimientos de rotaci�n y traslaci�n simult�neamente.

Los principales m�sculos involucrados en su funcionamiento son:

�                     Masetero: Elevaci�n de la mand�bula

�                     Temporal: Elevaci�n y retracci�n de la mand�bula

�                     Pterigoideo medial: Elevaci�n y protrusi�n de la mand�bula

�                     Pterigoideo lateral: Protrusi�n y apertura de la mand�bula

La inervaci�n de la ATM proviene principalmente del nervio trig�mino (V par craneal), espec�ficamente de las ramas auriculotemporal y maset�rica del nervio mandibular. Esta inervaci�n proporciona tanto control motor como sensibilidad propioceptiva y nociceptiva.

La ATM permite movimientos de apertura y cierre, protrusi�n, retrusi�n y lateralidad de la mand�bula. Su correcto funcionamiento es esencial para actividades como hablar, masticar, tragar y bostezar. La lubricaci�n de la

en respuesta a los est�mulos articulaci�n se realiza mediante el l�quido sinovial, que reduce la fricci�n y proporciona nutrientes al cart�lago articular.

La fisiolog�a de la ATM implica una compleja coordinaci�n neuromuscular, donde el sistema nervioso central regula la actividad de los m�sculos masticatorios sensoriales de la cavidad oral y la propia articulaci�n.

Las parafunciones de la ATM se definen como actividades no funcionales del sistema masticatorio que van m�s all� de los movimientos fisiol�gicos normales. Estas actividades involuntarias pueden ejercer fuerzas excesivas sobre la ATM y las estructuras asociadas, llevando a alteraciones funcionales y estructurales.

Tipos comunes de parafunciones de la ATM:

�                     Bruxismo: Es la parafunci�n m�s conocida, caracterizada por el apretamiento o rechinamiento de los dientes. Puede ocurrir durante el d�a (bruxismo diurno) o durante el sue�o (bruxismo nocturno).

�                     Apretamiento dental: Similar al bruxismo, pero implica solo la contracci�n sostenida de los m�sculos masticatorios sin movimiento.

�                     Onicofagia: H�bito de morderse las u�as, que puede causar tensi�n en la ATM.

�                     Morder objetos: Como l�pices, bol�grafos o utensilios, lo que puede sobrecargar la articulaci�n.

�                     Masticaci�n unilateral: Tendencia a masticar predominantemente de un lado, lo que puede desequilibrar las fuerzas en la ATM.

�                     Protrusi�n mandibular habitual: Mantener la mand�bula en una posici�n adelantada de forma frecuente.

�                     Succi�n digital: Principalmente en ni�os, pero puede persistir en adultos.

Estas parafunciones pueden ser provocadas por diversos factores como estr�s, ansiedad, maloclusiones dentales, o alteraciones del sue�o. Su persistencia puede llevar a problemas como dolor orofacial, desgaste dental, cefaleas y trastornos temporomandibulares.

Los mecanismos neurofisiol�gicos de la ATM implican una compleja interacci�n entre el sistema nervioso central y perif�rico. El control motor de la ATM se origina en la corteza motora primaria y se transmite a trav�s del tronco encef�lico hasta los n�cleos motores del trig�mino, que inervan los m�sculos masticatorios.

La propiocepci�n juega un papel crucial en el funcionamiento de la ATM. Los mecanorreceptores en la c�psula articular, ligamentos y m�sculos proporcionan informaci�n constante sobre la posici�n y movimiento de la mand�bula. Esta informaci�n se procesa en el tronco encef�lico y el cerebelo, permitiendo ajustes precisos en la actividad muscular.

El sistema nociceptivo de la ATM incluye terminaciones nerviosas libres que responden a est�mulos mec�nicos, t�rmicos y qu�micos. Estas se�ales de dolor se transmiten principalmente a trav�s del nervio trig�mino al tronco encef�lico y luego al t�lamo y la corteza somatosensorial.

La modulaci�n del dolor en la ATM involucra v�as descendentes desde la corteza y el tronco encef�lico, que pueden inhibir o facilitar la transmisi�n del dolor. Este sistema de modulaci�n puede alterarse en condiciones de dolor cr�nico.

El sistema nervioso aut�nomo tambi�n juega un papel importante, regulando el flujo sangu�neo y la producci�n de l�quido sinovial en la articulaci�n.

En condiciones normales, estos sistemas trabajan en armon�a para mantener la funci�n �ptima de la ATM. Sin embargo, las parafunciones pueden alterar este delicado equilibrio, llevando a cambios en la sensibilizaci�n central y perif�rica, alteraciones en los patrones de activaci�n muscular y modificaciones en la percepci�n del dolor.

Frente a lo expuesto, el objetivo de esta revisi�n de literatura es analizar y sintetizar la evidencia cient�fica disponible sobre los mecanismos neurofuncionales afectados por las parafunciones de la articulaci�n temporomandibular, mediante una revisi�n de literatura publicada en PubMed entre 2018 a 2024.

 

M�todo

Se plantea una investigaci�n del tipo descriptiva donde, a trav�s de una b�squeda de estudios publicados en la base de datos PubMed y Scielo empleando dos estrategias de b�squeda, se considerar� la literatura publicada entre 2018 y 2024. Ser�n consideradas revisiones sistem�ticas, ensayos cl�nicos y metan�lisis.

La b�squeda se realiz� utilizando las siguientes estrategias:

Estrategia de b�squeda: (((Temporomandibular Joint Dysfunction) AND (Bruxism)) AND (Neurofunctional Alterations))

Esta estrategia arroj� 52 art�culos.

Estrategia de b�squeda: (((Temporomandibular Disorders) AND (Parafunction)) AND (Neurofunctional Impact))

Esta estrategia arroj� 34 art�culos.

En total, se obtuvieron 86 art�culos que fueron revisados minuciosamente para asegurar que incluyeran informaci�n relevante sobre las alteraciones neurofuncionales en pacientes con disfunci�n de la articulaci�n temporomandibular debido a parafunciones como el bruxismo. Se prest� especial atenci�n a estudios que evaluaran el impacto en la calidad de vida, los s�ntomas neurol�gicos y las intervenciones terap�uticas.

 

Resultados

Proceso de Tamizaje de las Fuentes

Se extrajeron 52 art�culos relacionados con las alteraciones neurofuncionales producidas por parafunciones de la articulaci�n temporomandibular de la base de datos PubMed en base a la b�squeda (((Temporomandibular Joint Dysfunction) AND (Bruxism)) AND (Neurofunctional Alterations)), y 34 art�culos en base a la b�squeda (((Temporomandibular Disorders) AND (Parafunction)) AND (Neurofunctional Impact)). Se descartaron art�culos que mencionan anestesia, diabetes y estudios no relacionados directamente con las alteraciones neurofuncionales. De esta manera, un total de 86 art�culos fueron revisados en su totalidad y sus resultados fueron expuestos a continuaci�n.

 

Alteraciones sensoriales y nociceptivas en la atm

Las parafunciones de la ATM pueden provocar alteraciones significativas en los sistemas sensoriales y nociceptivos asociados a esta articulaci�n. Uno de los cambios m�s notables es la sensibilizaci�n perif�rica, donde los nociceptores de la ATM y estructuras circundantes se vuelven m�s sensibles a los est�mulos. Esta hipersensibilidad se debe principalmente a la liberaci�n de mediadores inflamatorios como la sustancia P, el p�ptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y las prostaglandinas, que reducen el umbral de activaci�n de los nociceptores (Arag�n, 2018).

La sensibilizaci�n central es otro fen�meno importante en las alteraciones neurofuncionales de la ATM. Este proceso implica cambios en la excitabilidad de las neuronas del sistema nervioso central, particularmente en el n�cleo trigeminal espinal y en niveles superiores del procesamiento del dolor. Como resultado, se produce una amplificaci�n de las se�ales nociceptivas, lo que puede llevar a hiperalgesia (aumento de la sensibilidad al dolor) y alodinia (percepci�n de dolor ante est�mulos normalmente no dolorosos) en la regi�n orofacial (Frias, 2020).

Los mecanismos de modulaci�n del dolor tambi�n pueden verse afectados por las parafunciones cr�nicas de la ATM. Las v�as descendentes de control del dolor, que normalmente ayudan a suprimir las se�ales nociceptivas, pueden volverse menos efectivas. Esto puede resultar en una disminuci�n de la capacidad del sistema nervioso para regular el dolor, contribuyendo a la cronificaci�n de los s�ntomas (Navarro, 2019).

Adem�s, se han observado alteraciones en la propiocepci�n de la ATM en pacientes con parafunciones cr�nicas. La propiocepci�n alterada puede manifestarse como una disminuci�n en la precisi�n de la percepci�n de la posici�n mandibular y una reducci�n en la capacidad para detectar peque�os cambios en la posici�n de la mand�bula. Estos cambios pueden contribuir a la perpetuaci�n de patrones de movimiento anormales y a la sobrecarga continua de la articulaci�n (Okenson, 2019).

Es importante destacar que estas alteraciones sensoriales y nociceptivas no son solo consecuencias de las parafunciones, sino que tambi�n pueden contribuir a su mantenimiento, creando un ciclo de retroalimentaci�n negativa. La comprensi�n de estos mecanismos es crucial para el desarrollo de estrategias terap�uticas efectivas en el manejo de los trastornos temporomandibulares asociados a parafunciones (Hern�ndez, 2020).

 

Cambios en los patrones de activaci�n muscular

Las parafunciones de la ATM pueden inducir cambios significativos en los patrones de activaci�n de los m�sculos masticatorios. Uno de los cambios m�s notables es el aumento de la actividad electromiogr�fica (EMG) en reposo de estos m�sculos, particularmente en el m�sculo masetero y el temporal. Este aumento de la actividad t�nica puede deberse a una alteraci�n en los mecanismos de control motor central y puede contribuir a la fatiga muscular y al dolor cr�nico (Mart�n, 2021).

La co-contracci�n muscular anormal es otro fen�meno observado en pacientes con parafunciones de la ATM. En condiciones normales, los m�sculos agonistas y antagonistas trabajan de manera coordinada para producir movimientos suaves y controlados. Sin embargo, en presencia de parafunciones, se puede observar una activaci�n simult�nea y excesiva de m�sculos que normalmente no se contraen al mismo tiempo, lo que resulta en una mayor carga sobre la ATM y las estructuras asociadas (Rodr�guez, 2018).

Los estudios han demostrado tambi�n alteraciones en la secuencia de activaci�n muscular durante los movimientos mandibulares en pacientes con parafunciones cr�nicas. Por ejemplo, durante la apertura de la boca, se puede observar una activaci�n prematura o prolongada del m�sculo pterigoideo lateral, lo que puede contribuir a la disfunci�n de la ATM y al desplazamiento del disco articular (Mercado, 2018).

Adem�s, se ha observado una disminuci�n en la capacidad de relajaci�n muscular en pacientes con parafunciones como el bruxismo. Esta incapacidad para relajar completamente los m�sculos masticatorios puede llevar a un aumento de la tensi�n muscular en reposo y contribuir al desarrollo de puntos gatillo miofasciales (P�rez. 2021).

Los cambios en los patrones de activaci�n muscular tambi�n pueden manifestarse como asimetr�as en la actividad EMG entre los lados derecho e izquierdo. Estas asimetr�as pueden ser tanto una causa como una consecuencia de las parafunciones y pueden contribuir a la perpetuaci�n de los s�ntomas (Vergara, 2019).

Es importante destacar que estos cambios en los patrones de activaci�n muscular no solo afectan a los m�sculos masticatorios primarios, sino que tambi�n pueden extenderse a otros m�sculos de la regi�n craneocervical, como los m�sculos del cuello y los hombros, lo que explica la frecuente asociaci�n entre los trastornos temporomandibulares y el dolor cervical (Benavides, 2019).

 

Modificaciones en la plasticidad neuronal asociadas a parafunciones de la atm

Las parafunciones cr�nicas de la ATM pueden inducir cambios significativos en la plasticidad neuronal, tanto a nivel perif�rico como central. La plasticidad neuronal se refiere a la capacidad del sistema nervioso para reorganizarse estructural y funcionalmente en respuesta a est�mulos internos y externos. En el contexto de las parafunciones de la ATM, esta plasticidad puede manifestarse de varias maneras (Soto, 2013).

A nivel perif�rico, se ha observado una proliferaci�n de terminaciones nerviosas nociceptivas en los tejidos de la ATM sometidos a estr�s mec�nico cr�nico. Este fen�meno, conocido como brotaci�n nerviosa, puede aumentar la sensibilidad de la articulaci�n a los est�mulos dolorosos. Adem�s, se ha documentado un aumento en la expresi�n de neurop�ptidos como la sustancia P y el CGRP en las fibras nerviosas perif�ricas, lo que contribuye a la sensibilizaci�n perif�rica (Chamorro, 2016).

En el sistema nervioso central, las parafunciones cr�nicas pueden inducir cambios en la organizaci�n somatot�pica de la corteza somatosensorial primaria. Estudios de neuroimagen han demostrado una expansi�n de las �reas corticales que representan la regi�n orofacial en pacientes con trastornos temporomandibulares cr�nicos, lo que sugiere una reorganizaci�n cortical en respuesta al input sensorial alterado (Aguaviva, 2019).

La plasticidad sin�ptica en el n�cleo trigeminal espinal tambi�n juega un papel crucial en las alteraciones neurofuncionales asociadas a las parafunciones de la ATM. Se ha observado un aumento en la eficacia sin�ptica en las neuronas de segundo orden del subn�cleo caudal del trig�mino, lo que puede contribuir a la amplificaci�n central de las se�ales nociceptivas (Parra, 2018).

Otro aspecto importante de la plasticidad neuronal en este contexto es la alteraci�n de los mecanismos inhibitorios descendentes. Las v�as descendentes que normalmente modulan la transmisi�n del dolor pueden volverse menos efectivas con el tiempo, lo que resulta en una disminuci�n de la capacidad del sistema nervioso para suprimir las se�ales nociceptivas (Mart�nez, 2018).

La neuroplasticidad tambi�n se manifiesta en cambios en la expresi�n g�nica en las neuronas del ganglio trigeminal y en las neuronas de la asta dorsal de la m�dula espinal. Estos cambios pueden alterar la s�ntesis de neurotransmisores, receptores y canales i�nicos, modificando as� la excitabilidad neuronal y la transmisi�n sin�ptica (Crespo, 2020).

Es importante destacar que estos cambios pl�sticos, aunque inicialmente adaptativos, pueden volverse maladaptativos con el tiempo, contribuyendo a la cronificaci�n del dolor y la disfunci�n. Comprender estos mecanismos de plasticidad neuronal es crucial para el desarrollo de estrategias terap�uticas que puedan revertir o modular estos cambios (Marpaung, 2018).

 

Impacto de las parafunciones en el sistema nervioso aut�nomo

Las parafunciones de la ATM pueden tener un impacto significativo en el funcionamiento del sistema nervioso aut�nomo (SNA), que juega un papel crucial en la regulaci�n de diversas funciones fisiol�gicas. El estr�s mec�nico cr�nico y el dolor asociados a las parafunciones pueden alterar el equilibrio entre las ramas simp�tica y parasimp�tica del SNA (Bach, 2018).

Uno de los efectos m�s notables es el aumento de la actividad simp�tica. Estudios han demostrado que pacientes con parafunciones cr�nicas de la ATM, como el bruxismo, presentan una mayor actividad simp�tica en reposo. Esto se manifiesta en un aumento de la frecuencia card�aca, la presi�n arterial y la conductancia de la piel. El aumento del tono simp�tico puede contribuir a la hiperactividad muscular y a la perpetuaci�n de los ciclos de tensi�n-dolor (Carvajal, 2020).

Por otro lado, se ha observado una disminuci�n de la actividad parasimp�tica en estos pacientes. La reducci�n del tono vagal puede manifestarse como una disminuci�n de la variabilidad de la frecuencia card�aca, un indicador importante de la funci�n auton�mica. Esta alteraci�n en el balance simp�tico-parasimp�tico puede tener implicaciones m�s all� del sistema estomatogn�tico, afectando la capacidad del organismo para responder al estr�s y mantener la homeostasis (Lazo, 2021).

Las parafunciones de la ATM tambi�n pueden afectar la regulaci�n auton�mica del flujo sangu�neo en la regi�n orofacial. Se ha documentado una alteraci�n en la microcirculaci�n de los m�sculos masticatorios y de la ATM en pacientes con parafunciones cr�nicas, lo que puede contribuir a la fatiga muscular y al dolor cr�nico (Collantes, 2019).

Adem�s, las alteraciones en el SNA pueden influir en la secreci�n salival. Algunos estudios han reportado cambios en el volumen y la composici�n de la saliva en pacientes con trastornos temporomandibulares, lo que podr�a estar relacionado con alteraciones en la inervaci�n auton�mica de las gl�ndulas salivales (Motghare, 2018).

Es importante destacar que la relaci�n entre las parafunciones de la ATM y las alteraciones del SNA es bidireccional. Por un lado, el estr�s y la ansiedad, mediados por el SNA, pueden exacerbar las parafunciones. Por otro lado, las parafunciones cr�nicas pueden llevar a una desregulaci�n persistente del SNA (Chaulagain, 2019).

Comprender estas interacciones entre las parafunciones de la ATM y el SNA es crucial para el desarrollo de enfoques terap�uticos integrales. Las intervenciones dirigidas a modular la funci�n auton�mica, como t�cnicas de biorretroalimentaci�n o ejercicios de respiraci�n, podr�an ser beneficiosas en el manejo de los trastornos temporomandibulares asociados a parafunciones (Flores, 2018).

 

Alteraciones en los mecanismos de control motor y propioceptivo

Las parafunciones de la ATM pueden inducir alteraciones significativas en los mecanismos de control motor y propioceptivo del sistema estomatogn�tico. El control motor fino de la mand�bula depende de una compleja interacci�n entre las aferencias sensoriales, el procesamiento central y las eferencias motoras. Las parafunciones cr�nicas pueden perturbar este delicado equilibrio (Beaumont, 2020).

Uno de los cambios m�s notables es la alteraci�n en la precisi�n del control motor. Estudios han demostrado que pacientes con parafunciones de la ATM presentan una mayor variabilidad en los movimientos mandibulares y una menor capacidad para mantener posiciones mandibulares estables. Esto puede manifestarse como dificultades en la realizaci�n de movimientos finos y precisos de la mand�bula, lo que puede afectar funciones como el habla y la masticaci�n (Ledezma, 2018).

La propiocepci�n, que es crucial para el control motor preciso, tambi�n se ve afectada por las parafunciones cr�nicas. Se ha observado una disminuci�n en la sensibilidad propioceptiva en pacientes con trastornos temporomandibulares, lo que se manifiesta como una menor capacidad para detectar peque�os cambios en la posici�n mandibular. Esta alteraci�n propioceptiva puede contribuir a la perpetuaci�n de patrones de movimiento anormales y a la sobrecarga continua de la ATM (Bitiniene, 2018).

Adem�s, se han documentado cambios en los reflejos mandibulares en pacientes con parafunciones de la ATM. Por ejemplo, se ha observado una alteraci�n en el reflejo de apertura mandibular, que normalmente protege a la ATM de fuerzas excesivas. Esta alteraci�n en los mecanismos reflejos protectores puede aumentar la susceptibilidad a lesiones y contribuir a la progresi�n de la disfunci�n articular (Ryan, 2019).

Los estudios de neuroimagen funcional han revelado alteraciones en la activaci�n de �reas cerebrales involucradas en el control motor orofacial en pacientes con parafunciones cr�nicas. Se ha observado una activaci�n anormal en regiones como la corteza motora primaria, el �rea motora suplementaria y el cerebelo durante la realizaci�n de tareas motoras orales. Estos cambios en los patrones de activaci�n cerebral pueden reflejar estrategias compensatorias o adaptaciones maladaptativas en respuesta a la disfunci�n cr�nica (Rocha, 2018).

Es importante destacar que estas alteraciones en el control motor y la propiocepci�n no solo afectan a la ATM, sino que pueden extenderse a todo el sistema craneocervical. Se han observado alteraciones en el control postural de la cabeza y el cuello en pacientes con trastornos temporomandibulares, lo que subraya la importancia de un enfoque integral en el manejo de estas condiciones (Pel�ez, 2018).

La comprensi�n de estas alteraciones en los mecanismos de control motor y propioceptivo es fundamental para el desarrollo de estrategias de rehabilitaci�n efectivas. Las intervenciones terap�uticas dirigidas a mejorar la propiocepci�n y el control motor, como los ejercicios de reeducaci�n neuromuscular, pueden ser beneficiosas en el manejo de los trastornos temporomandibulares asociados a parafunciones (Chang, 2018).

Estas intervenciones pueden incluir:

�         Ejercicios de conciencia postural y control motor mandibular.

�         T�cnicas de biofeedback para mejorar la percepci�n de la posici�n y movimiento mandibular.

�         Terapia manual enfocada en la restauraci�n de la movilidad articular y la funci�n muscular normal.

�         Entrenamiento en relajaci�n muscular para reducir la hiperactividad muscular asociada a las parafunciones.

�         Programas de ejercicios que integren el control motor orofacial con el control postural general.

En conclusi�n, las alteraciones en los mecanismos de control motor y propioceptivo juegan un papel crucial en la fisiopatolog�a de los trastornos temporomandibulares asociados a parafunciones. La investigaci�n continua en este campo es esencial para desarrollar estrategias de tratamiento m�s efectivas y personalizadas, que aborden no solo los s�ntomas, sino tambi�n los mecanismos neurofisiol�gicos subyacentes (Ashraf, 2022).

 

Discusi�n

La revisi�n de la literatura sobre las alteraciones neurofuncionales producidas por parafunciones de la articulaci�n temporomandibular (ATM) revela un panorama complejo y multifac�tico de cambios en el sistema nervioso. Estos cambios abarcan desde alteraciones sensoriales y nociceptivas hasta modificaciones en los patrones de activaci�n muscular y en los mecanismos de control motor y propioceptivo.

Una de las observaciones m�s consistentes en la literatura es la presencia de sensibilizaci�n tanto perif�rica como central en pacientes con parafunciones cr�nicas de la ATM. Esta sensibilizaci�n se manifiesta como una mayor respuesta a est�mulos nocivos y no nocivos, lo que puede explicar la persistencia y expansi�n del dolor en estos pacientes. La plasticidad neuronal juega un papel crucial en este proceso, con evidencia de cambios estructurales y funcionales en el sistema nervioso central, particularmente en las �reas involucradas en el procesamiento del dolor orofacial.

Los cambios en los patrones de activaci�n muscular observados en pacientes con parafunciones de la ATM sugieren una alteraci�n en los mecanismos de control motor. La hiperactividad muscular, la co-contracci�n anormal y las asimetr�as en la activaci�n muscular no solo contribuyen a la sobrecarga mec�nica de la ATM, sino que tambi�n pueden perpetuar el ciclo de dolor y disfunci�n. Estos hallazgos subrayan la importancia de abordar no solo los s�ntomas, sino tambi�n los patrones de movimiento alterados en el tratamiento de estos trastornos.

La evidencia de alteraciones en el sistema nervioso aut�nomo en pacientes con parafunciones de la ATM a�ade una nueva dimensi�n a nuestra comprensi�n de estos trastornos. El desequilibrio entre la actividad simp�tica y parasimp�tica puede tener implicaciones m�s all� del sistema estomatogn�tico, afectando la capacidad general del organismo para responder al estr�s y mantener la homeostasis. Esto sugiere la necesidad de un enfoque m�s hol�stico en el manejo de estos trastornos, que considere no solo los aspectos locales sino tambi�n los sist�micos.

Las alteraciones en los mecanismos de control motor y propioceptivo revelan un deterioro en la capacidad del sistema nervioso para coordinar y ejecutar movimientos precisos de la mand�bula. La disminuci�n de la sensibilidad propioceptiva y la alteraci�n de los reflejos mandibulares pueden contribuir a la perpetuaci�n de patrones de movimiento anormales y a la progresi�n de la disfunci�n articular. Estos hallazgos resaltan la importancia de incluir estrategias de reeducaci�n sensoriomotora en los protocolos de tratamiento.

Un aspecto importante que emerge de esta revisi�n es la naturaleza bidireccional de muchas de estas alteraciones neurofuncionales. Por ejemplo, el estr�s y la ansiedad pueden exacerbar las parafunciones, mientras que las parafunciones cr�nicas pueden llevar a una desregulaci�n persistente del sistema nervioso aut�nomo. Esta interacci�n compleja entre factores psicol�gicos, neurol�gicos y musculoesquel�ticos subraya la necesidad de un enfoque multidisciplinario en el manejo de estos trastornos.

A pesar de los avances significativos en nuestra comprensi�n de las alteraciones neurofuncionales asociadas a las parafunciones de la ATM, a�n quedan preguntas importantes por responder. Se necesita m�s investigaci�n para elucidar los mecanismos exactos que subyacen a estas alteraciones y para desarrollar intervenciones terap�uticas m�s efectivas y personalizadas. Adem�s, la variabilidad individual en la presentaci�n y progresi�n de estos trastornos sugiere la necesidad de un enfoque m�s personalizado en su diagn�stico y tratamiento.

En conclusi�n, esta revisi�n destaca la complejidad de las alteraciones neurofuncionales asociadas a las parafunciones de la ATM y subraya la importancia de un enfoque integral que aborde no solo los aspectos mec�nicos, sino tambi�n los neurofisiol�gicos y psicol�gicos de estos trastornos. El futuro del manejo de estos trastornos probablemente se base en intervenciones multidisciplinarias que integren terapias dirigidas a modular la plasticidad neuronal, mejorar el control motor y la propiocepci�n, y abordar los factores psicol�gicos y auton�micos asociados.

 

Referencias

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