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Alteraciones �seas en pacientes respiradores orales. Revisi�n de la Literatura

 

Bone alterations in oral respirator patients. Literature Review

 

Altera��es �sseas em pacientes respiradores orais. Revis�o da literature

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: wsgualang@estudiantes.uhemisferios.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 12 de junio de 2024 *Aceptado: 26 de julio de 2024 * Publicado: �27 de agosto de 2024

 

        I.            Estudiante de Odontolog�a de la Universidad Hemisferios, Quito, Ecuador.

      II.            Estudiante de Odontolog�a de la Universidad Hemisferios, Quito, Ecuador.

   III.            Estudiante de Odontolog�a de la Universidad Hemisferios, Quito, Ecuador.

   IV.            Mag�ster, Ciencias de la Salud, Especialista en Ortodoncia, Docente de la Universidad Hemisferios, Quito, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: Las alteraciones �seas en pacientes respiradores orales afectan el desarrollo maxilar y mandibular, resultando en maloclusiones dentales y alteraciones craneofaciales y posturales. Estos trastornos se manifiestan con s�ntomas como obstrucci�n nasal, ronquidos y apnea del sue�o, y tienen una etiolog�a multifactorial que incluye factores biomec�nicos, gen�ticos y ambientales. Entre las causas comunes est�n la hipertrofia de adenoides y am�gdalas, desviaci�n del tabique nasal y h�bitos orales. El diagn�stico preciso requiere una evaluaci�n exhaustiva con historia cl�nica, examen f�sico y estudios de imagen.

Materiales y M�todos: Se realiz� una revisi�n bibliogr�fica en Google Acad�mico, PubMed y Scielo, de estudios publicados entre 2019 y 2024, sobre alteraciones �seas en respiradores orales, enfoc�ndose en el desarrollo maxilar y mandibular, ortodoncia y ortopedia funcional.

Resultados: El tratamiento de las alteraciones �seas incluye la correcci�n de maloclusiones, mejora de la funci�n respiratoria y prevenci�n de complicaciones a largo plazo. Se ha observado que expansores de paladar y dispositivos de avance mandibular mejoran la respiraci�n nasal y corrigen maloclusiones. En algunos casos, se requiere cirug�a, como adenoidectom�a y amigdalectom�a. Un enfoque multidisciplinario es crucial, incluyendo la educaci�n del paciente y la modificaci�n de h�bitos orales.

Conclusiones: Las alteraciones �seas en respiradores orales son complejas y multifactoriales, afectando la calidad de vida. Los tratamientos var�an desde abordajes ortop�dicos y ortod�nticos hasta intervenciones quir�rgicas. Terapias conservadoras como la miofuncional, fisioterapia y dispositivos de avance mandibular son efectivas en la mayor�a de los casos. En casos severos, se necesitan opciones quir�rgicas. La elecci�n del tratamiento debe basarse en una evaluaci�n cuidadosa de cada caso, considerando los riesgos y beneficios.

Palabras clave: Respiraci�n oral; alteraciones �seas; maloclusiones; ortodoncia; ortopedia; diagn�stico; tratamiento; manejo multidisciplinario.

 

Abstract

Introduction: Bone alterations in patients who breathe orally affect maxillary and mandibular development, resulting in dental malocclusions and craniofacial and postural alterations. These disorders manifest with symptoms such as nasal obstruction, snoring, and sleep apnea, and have a multifactorial etiology that includes biomechanical, genetic, and environmental factors. Common causes include hypertrophy of adenoids and tonsils, deviation of the nasal septum, and oral habits. Accurate diagnosis requires a thorough evaluation with medical history, physical examination, and imaging studies.

Materials and Methods: A bibliographic review was carried out in Google Scholar, PubMed and Scielo, of studies published between 2019 and 2024, on bone alterations in oral respirators, focusing on maxillary and mandibular development, orthodontics and functional orthopedics. Results: The treatment of bone disorders includes the correction of malocclusions, improvement of respiratory function and prevention of long-term complications. Palatal expanders and mandibular advancement devices have been observed to improve nasal breathing and correct malocclusions. In some cases, surgery is required, such as adenoidectomy and tonsillectomy. A multidisciplinary approach is crucial, including patient education and modification of oral habits. Conclusions: Bone alterations in oral respirators are complex and multifactorial, affecting quality of life. Treatments range from orthopedic and orthodontic approaches to surgical interventions. Conservative therapies such as myofunctional therapy, physical therapy, and mandibular advancement devices are effective in most cases. In severe cases, surgical options are needed. The choice of treatment should be based on a careful evaluation of each case, considering the risks and benefits.

Keywords: Oral respiration; bone alterations; malocclusions; orthodontics; orthopedics; diagnosis; treatment; multidisciplinary management.

 

Resumo

Introdu��o: Altera��es �sseas em pacientes que respiram por via oral afetam o desenvolvimento maxilar e mandibular, resultando em m�s oclus�es dent�rias e altera��es craniofaciais e posturais. Esses dist�rbios se manifestam com sintomas como obstru��o nasal, ronco e apneia do sono e t�m etiologia multifatorial que inclui fatores biomec�nicos, gen�ticos e ambientais. As causas comuns incluem hipertrofia de aden�ides e am�gdalas, desvio do septo nasal e h�bitos orais. O diagn�stico preciso requer uma avalia��o completa com hist�rico m�dico, exame f�sico e estudos de imagem. Materiais e M�todos: Foi realizada revis�o bibliogr�fica no Google Acad�mico, PubMed e Scielo, de estudos publicados entre 2019 e 2024, sobre altera��es �sseas em respiradores orais, com foco no desenvolvimento maxilar e mandibular, ortodontia e ortopedia funcional.

Resultados: O tratamento das doen�as �sseas inclui a corre��o das m�s oclus�es, melhora da fun��o respirat�ria e preven��o de complica��es a longo prazo. Observou-se que expansores palatinos e dispositivos de avan�o mandibular melhoram a respira��o nasal e corrigem m�s oclus�es. Em alguns casos, � necess�ria cirurgia, como adenoidectomia e amigdalectomia. Uma abordagem multidisciplinar � crucial, incluindo educa��o do paciente e modifica��o de h�bitos orais.

Conclus�es: As altera��es �sseas nos respiradores orais s�o complexas e multifatoriais, afetando a qualidade de vida. Os tratamentos variam desde abordagens ortop�dicas e ortod�nticas at� interven��es cir�rgicas. Terapias conservadoras, como terapia miofuncional, fisioterapia e dispositivos de avan�o mandibular, s�o eficazes na maioria dos casos. Em casos graves, s�o necess�rias op��es cir�rgicas. A escolha do tratamento deve ser baseada na avalia��o criteriosa de cada caso, considerando os riscos e benef�cios.

Palavras-chave: Respira��o oral; altera��es �sseas; maloclus�es; ortodontia; ortopedia; diagn�stico; tratamento; gest�o multidisciplinar.

 

Introducci�n

La respiraci�n oral es una condici�n multifactorial que puede derivar de diversas etiolog�as, tales como obstrucciones nasales, h�bitos orales y anomal�as estructurales. Esta condici�n afecta tanto a ni�os como a adultos, teniendo implicaciones significativas en el desarrollo craneofacial y en la calidad de vida de los pacientes.

En ni�os, las causas comunes incluyen hipertrofia de las adenoides y am�gdalas, desviaci�n del tabique nasal y rinitis al�rgica. Estas obstrucciones pueden interferir con el desarrollo normal de la cavidad oral y la estructura facial. En adultos, las causas pueden ser problemas cr�nicos de sinusitis, rinitis al�rgica persistente y deformidades nasales. Tanto en ni�os como en adultos, la respiraci�n oral altera la posici�n de la lengua y las fuerzas musculares que act�an sobre los huesos faciales, llevando a una serie de alteraciones �seas y dentales (Mart�nez, 2020).

Las alteraciones craneofaciales en pacientes respiradores orales incluyen el desarrollo de un paladar alto y estrecho, mordida abierta anterior y retrusi�n mandibular. Estos cambios pueden tener consecuencias funcionales y est�ticas significativas. Adem�s, los pacientes que respiran por la boca presentan una mayor prevalencia de maloclusiones dentales, como mordidas cruzadas y abiertas, lo que complica la alineaci�n dental y la funci�n masticatoria (Gonz�lez, 2021).

El t�rmino "alteraciones �seas" en este contexto se refiere a las modificaciones en la estructura y desarrollo de los huesos faciales resultantes de la respiraci�n oral cr�nica. Estas alteraciones pueden impactar la est�tica facial, la postura de la cabeza y el cuello, y la simetr�a craneofacial. La necesidad de respirar por la boca a menudo lleva a los pacientes a adoptar una postura de cabeza adelantada, causando alteraciones en la columna cervical y problemas posturales (L�pez, 2023).

Para comprender mejor las implicaciones de la respiraci�n oral en el desarrollo �seo y dental, es fundamental realizar un diagn�stico temprano y una intervenci�n adecuada. El diagn�stico puede incluir una combinaci�n de evaluaci�n cl�nica, radiolog�a digital y m�todos diagn�sticos como la transiluminaci�n (Hern�ndez, 2021). La intervenci�n puede abarcar desde la correcci�n de obstrucciones nasales hasta la terapia miofuncional y el tratamiento ortod�ntico y/o quir�rgico en casos severos (Fern�ndez, 2020).

En esta revisi�n, se examinan las alteraciones �seas asociadas con la respiraci�n oral y se destacan las implicaciones cl�nicas, subrayando la importancia de un enfoque multidisciplinario para el manejo de esta condici�n. La revisi�n se basa en art�culos cient�ficos publicados entre 2019 y 2024, proporcionando una visi�n actualizada y comprensiva sobre el impacto de la respiraci�n oral en el desarrollo craneofacial.

 

Materiales y M�todos

Se realiz� una revisi�n exhaustiva de la literatura cient�fica sobre las alteraciones �seas en pacientes respiradores orales. Para ello, se llevaron a cabo b�squedas en las bases de datos electr�nicas Google Acad�mico, PubMed y Scielo, enfoc�ndonos en art�culos publicados entre 2019 y 2024. Las palabras clave utilizadas incluyeron: "respiraci�n oral," "desarrollo craneofacial," "maloclusiones dentales," y "alteraciones �seas," tanto en espa�ol como en ingl�s. Se aplic� el filtro "free article" para asegurar el acceso a art�culos gratuitos. Los criterios de inclusi�n abarcaron estudios de casos, revisiones sistem�ticas, revisiones de literatura, ensayos cl�nicos y metaan�lisis que aportaran informaci�n relevante sobre las alteraciones �seas asociadas a la respiraci�n oral. En total, se identificaron 70 art�culos. Posteriormente, se excluyeron aquellos que no cumpl�an con los criterios de b�squeda, resultando en una selecci�n final de 35 art�culos. Estos fueron revisados exhaustivamente y sus principales hallazgos se presentan a continuaci�n.

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Resultados

Alteraciones �seas en Pacientes Respiradores Orales

La revisi�n de la literatura revela una variedad de alteraciones �seas y dentales en pacientes respiradores orales, afectando tanto la funci�n como la est�tica. Las principales �reas de impacto incluyen el desarrollo maxilar y mandibular, maloclusiones dentales, postura de la cabeza y el cuello, y el crecimiento craneofacial asim�trico.

 

Crecimiento Maxilar y Mandibular

La respiraci�n oral cr�nica conduce a un desarrollo maxilar alterado. Los pacientes frecuentemente presentan un paladar alto y estrecho, conocido como paladar ojival. Este fen�meno se debe a la falta de presi�n adecuada de la lengua contra el paladar, lo cual es esencial para el ensanchamiento y crecimiento normal del maxilar superior (Grippaudo et al., 2019). Adem�s, se observa un crecimiento insuficiente hacia adelante del maxilar, contribuyendo a una relaci�n de mordida deficiente (Zicari et al., 2020). La ortopedia maxilar puede intervenir tempranamente con expansores de paladar, que ayudan a corregir el paladar estrecho y mejorar la respiraci�n nasal (Camacho et al., 2018) (ver Cuadro 1).

La mand�bula tambi�n se ve afectada, mostrando frecuentemente una retrusi�n mandibular. Este cambio es una consecuencia de la posici�n adelantada de la cabeza y el cuello, adoptada para facilitar la respiraci�n por la boca. La retrusi�n mandibular puede llevar a problemas de mordida, como la mordida abierta anterior y la mordida cruzada posterior, complicando la funci�n masticatoria (Camacho et al., 2018). Los tratamientos ortod�nticos, como los dispositivos de avance mandibular, pueden ser efectivos en el manejo de la retrusi�n mandibular al promover el crecimiento hacia adelante de la mand�bula (Proffit et al., 2020).

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Cuadro 1: Impacto de la Respiraci�n Oral en el Desarrollo Maxilar y Mandibular

 

Maloclusiones Dentales

Las maloclusiones dentales son una de las manifestaciones m�s comunes en pacientes respiradores orales. Los estudios indican que la prevalencia de mordidas cruzadas y abiertas es significativamente mayor en estos pacientes. La mordida abierta anterior se debe a la falta de contacto entre los dientes anteriores superiores e inferiores, lo que afecta la funci�n masticatoria y el habla (Chang et al., 2019). Adem�s, las mordidas cruzadas posteriores resultan del desarrollo asim�trico del maxilar y la mand�bula, afectando la oclusi�n y la est�tica facial (Soler et al., 2020).

-            Prevalencia de Maloclusiones: Se estima que entre el 60-80% de los pacientes respiradores orales presentan alg�n tipo de maloclusi�n dental, con la mordida abierta y la mordida cruzada siendo las m�s prevalentes. Esta alta incidencia subraya la necesidad de un diagn�stico temprano y tratamiento adecuado para prevenir complicaciones adicionales (Grippaudo et al., 2019).

-            Impacto Funcional: Las maloclusiones afectan significativamente la funci�n masticatoria, la degluci�n y el habla. Los pacientes con mordida abierta anterior, por ejemplo, pueden tener dificultades para cortar alimentos con los dientes frontales, lo que lleva a una masticaci�n ineficiente y problemas digestivos (Chang et al., 2019). La falta de contacto adecuado entre los dientes anteriores superiores e inferiores puede llevar a una compensaci�n en la masticaci�n utilizando los dientes posteriores, lo que puede causar desgaste dental y problemas temporomandibulares a largo plazo (Proffit et al., 2020).

-            Impacto Est�tico: Las maloclusiones tambi�n afectan la est�tica facial, contribuyendo a una apariencia facial desequilibrada y afectando la autoestima y la calidad de vida de los pacientes. La mordida cruzada posterior puede causar asimetr�a facial visible, que puede ser un factor de estr�s emocional y psicol�gico (Soler et al., 2020).

-            Tratamientos Ortop�dicos y Ortod�nticos: El manejo de las maloclusiones en pacientes respiradores orales requiere un enfoque multidisciplinario. Los tratamientos ortop�dicos, como los expansores palatinos, pueden corregir el paladar estrecho y mejorar la respiraci�n nasal (Camacho et al., 2018). Los tratamientos ortod�nticos, incluyendo los brackets y los alineadores, pueden alinear los dientes y corregir las maloclusiones. En casos severos, puede ser necesario el uso de dispositivos funcionales para promover el crecimiento mandibular (Proffit et al., 2020) (ver Cuadro 2).

 

Cuadro 2: Impacto de las Maloclusiones Dentales en Pacientes Respiradores Orales

 

Cambios en la Postura de la Cabeza y el Cuello

La postura de la cabeza y el cuello es otra �rea significativamente afectada en pacientes respiradores orales. La necesidad de respirar por la boca obliga a los pacientes a adoptar una postura hacia adelante de la cabeza para mantener la v�a a�rea abierta. Este cambio postural puede provocar una serie de problemas musculares y articulares a largo plazo. La postura hacia adelante de la cabeza puede resultar en tensiones musculares cr�nicas en el cuello, hombros y espalda, contribuyendo a la aparici�n de dolor cr�nico y disfunci�n (Solow & Sandham, 2020).

-            Tensi�n Muscular: Los pacientes respiradores orales a menudo desarrollan tensi�n muscular en los m�sculos del cuello y los hombros debido a la postura hacia adelante de la cabeza. Esta tensi�n puede llevar a dolores de cabeza, dolores de cuello y problemas posturales generales (Solow & Sandham, 2020).

-            Problemas Articulares: La postura hacia adelante de la cabeza tambi�n puede afectar la alineaci�n de las v�rtebras cervicales, contribuyendo a problemas como la cervicalgia y otros trastornos de la columna cervical. Estos problemas pueden ser cr�nicos y afectar significativamente la calidad de vida del paciente (Solow & Sandham, 2020).

-            Impacto en la Columna Vertebral: La postura hacia adelante de la cabeza puede alterar la curvatura normal de la columna vertebral, contribuyendo a la aparici�n de cifosis cervical y lordosis lumbar. Estas alteraciones pueden provocar dolor de espalda y otros problemas musculoesquel�ticos a largo plazo (Solow & Sandham, 2020).

 

Crecimiento Craneofacial Asim�trico

El crecimiento craneofacial asim�trico es otra consecuencia de la respiraci�n oral cr�nica. Este crecimiento desigual puede resultar en una apariencia facial desequilibrada, con una desviaci�n visible de la mand�bula y asimetr�a en las estructuras �seas faciales. Los estudios indican que la respiraci�n oral puede contribuir al desarrollo de una cara alargada y estrecha, conocida como "cara adenoidea" (Vig et al., 2019). Esta condici�n se caracteriza por un tercio inferior facial alargado, con labios incompetentes y una apariencia general de la cara alargada y estrecha (Melsen et al., 2018).

-          Desviaci�n de la Mand�bula: La respiraci�n oral puede causar una desviaci�n lateral de la mand�bula, lo que contribuye a una apariencia facial asim�trica y problemas funcionales como la dificultad para masticar y hablar (Vig et al., 2019).

-          Asimetr�a en las Estructuras �seas Faciales: La asimetr�a en las estructuras �seas faciales puede resultar en una apariencia desequilibrada, lo que afecta la autoestima y la calidad de vida de los pacientes. La asimetr�a puede ser evidente en la alineaci�n de los dientes, la forma del maxilar y la mand�bula, y la disposici�n de los m�sculos faciales (Melsen et al., 2018).

-          Desarrollo de la Cara Adenoidea: La "cara adenoidea" es una caracter�stica com�n en pacientes respiradores orales, caracterizada por un tercio inferior facial alargado, labios incompetentes y una apariencia general de la cara alargada y estrecha. Esta condici�n puede afectar significativamente la est�tica facial y la funci�n masticatoria (Vig et al., 2019).

-          Anomal�as Cong�nitas y Adquiridas

-          Las anomal�as craneofaciales pueden ser de origen cong�nito o adquirido. Las anomal�as cong�nitas incluyen condiciones presentes al nacer debido a factores gen�ticos o ambientales durante el desarrollo prenatal. Por otro lado, las anomal�as adquiridas ocurren como resultado de factores postnatales como h�bitos orales, traumatismos o enfermedades.

-          Anomal�as Cong�nitas:

-          Labio y Paladar Hendido: Son deformidades cong�nitas comunes que pueden afectar la respiraci�n, la alimentaci�n y el habla. Los ni�os con estas condiciones a menudo tienen dificultades para respirar por la nariz y pueden desarrollar patrones de respiraci�n oral.

-          S�ndrome de Pierre Robin: Caracterizado por una mand�bula peque�a (micrognatia), ca�da de la lengua hacia atr�s (glosoptosis) y a veces paladar hendido, este s�ndrome puede causar obstrucci�n de las v�as respiratorias y llevar a la respiraci�n oral (Hoppenreijs et al., 2019).

-          Anomal�as Adquiridas:

-          Hipertrofia de Adenoides y Am�gdalas: Las infecciones recurrentes y la inflamaci�n pueden llevar al agrandamiento de las adenoides y am�gdalas, obstruyendo las v�as respiratorias nasales y forzando la respiraci�n oral (Gregory et al., 2020).

-          Desviaci�n del Tabique Nasal: Esta condici�n puede ser cong�nita o resultante de un trauma, causando obstrucci�n nasal y contribuyendo a la respiraci�n oral (Hitos et al., 2020).

-          Etiolog�a y Factores Contribuyentes.

Los factores etiol�gicos de la respiraci�n oral son multifactoriales y pueden incluir:

-          Obstrucciones Nasales Cr�nicas: Las obstrucciones como la hipertrofia de adenoides y am�gdalas, desviaci�n del tabique nasal y rinitis al�rgica son causas comunes de la respiraci�n oral en ni�os y adultos. Estas obstrucciones impiden la respiraci�n nasal normal, obligando al paciente a respirar por la boca (Gregory et al., 2020).

-          H�bitos Orales: H�bitos como el uso prolongado del chupete, el biber�n y la succi�n digital pueden contribuir a la respiraci�n oral al afectar la posici�n de la lengua y el desarrollo del paladar (Lessa et al., 2019).

-          Factores Gen�ticos: Existe evidencia de que algunos individuos pueden tener una predisposici�n gen�tica a desarrollar patrones de respiraci�n oral y sus consecuentes alteraciones �seas. Los estudios sugieren que las caracter�sticas craneofaciales pueden heredarse, aumentando la susceptibilidad a los efectos adversos de la respiraci�n oral (Proffit et al., 2020).

-          Estr�s y Ansiedad: El estr�s y la ansiedad tambi�n pueden contribuir a la respiraci�n oral, ya que estos factores pueden afectar los patrones de respiraci�n y la posici�n de la lengua. La gesti�n del estr�s y la adopci�n de t�cnicas de relajaci�n pueden ser cruciales para reducir la incidencia de la respiraci�n oral (Mart�nez et al., 2020).

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Diagn�stico de la Respiraci�n Oral

El diagn�stico temprano de la respiraci�n oral es crucial para prevenir o minimizar las alteraciones �seas. Las herramientas diagn�sticas incluyen (Cuadro 3):

 

Cuadro 3: M�todos Diagn�sticos para la Respiraci�n Oral

 

Manejo y Tratamiento:

El manejo de las alteraciones �seas en pacientes respiradores orales requiere un enfoque multidisciplinario que incluya pediatras, otorrinolaring�logos, ortodoncistas y terapeutas miofuncionales. El tratamiento se centra en corregir las obstrucciones nasales, modificar los h�bitos orales y mejorar la estructura y funci�n craneofacial.

Intervenciones Quir�rgicas y Ortop�dicas:

a.      Adenoidectom�a y Amigdalectom�a: Estas cirug�as son efectivas para eliminar las obstrucciones nasales causadas por adenoides y am�gdalas agrandadas, mejorando la respiraci�n nasal (Gregory et al., 2020).

b.      Expansi�n R�pida del Paladar (ERP): La ERP es un tratamiento ortop�dico que ensancha el paladar, mejorando la respiraci�n nasal y corrigiendo maloclusiones como la mordida cruzada (Camacho et al., 2018).

Terapia Miofuncional:

Ejercicios de Reeducaci�n Lingual: Estos ejercicios ayudan a mejorar la posici�n de la lengua y la funci�n muscular, promoviendo la respiraci�n nasal y mejorando la postura de la cabeza y el cuello (Graham, 2019).

Tratamiento Ortod�ntico:

Uso de Brackets y Alineadores: Estos dispositivos corrigen las maloclusiones y mejoran la est�tica facial, contribuyendo a una mejor funci�n masticatoria y respiratoria (Proffit et al., 2020).

Fisioterapia y Rehabilitaci�n:

Ejercicios de Fortalecimiento y Estiramiento: La fisioterapia puede ayudar a corregir las alteraciones posturales y aliviar la tensi�n muscular cr�nica, mejorando la calidad de vida del paciente (Solow & Sandham, 2020).

Tratamientos Combinados y Multidisciplinarios:

Enfoque Multidisciplinario: La colaboraci�n entre diferentes especialistas es crucial para el manejo integral de los pacientes respiradores orales. Un enfoque multidisciplinario que incluya ortodoncistas, otorrinolaring�logos, terapeutas miofuncionales y fisioterapeutas puede proporcionar un tratamiento m�s efectivo y completo (Proffit et al., 2020).

Intervenciones Farmacol�gicas:

Tratamiento de Alergias y Rinitis: La prescripci�n de antihistam�nicos y corticosteroides nasales puede ser �til para manejar las alergias y la rinitis, reduciendo la inflamaci�n y mejorando la respiraci�n nasal (Hitos et al., 2020).

Modificaci�n de H�bitos:

Correcci�n de H�bitos Orales: La eliminaci�n de h�bitos como el uso prolongado del chupete y la succi�n digital puede ayudar a prevenir y corregir las alteraciones �seas y mejorar la funci�n respiratoria (Lessa et al., 2019).

 

 

 

 

 

Cuadro 5: Enfoques Terap�uticos para Pacientes Respiradores Orales

 

Discusi�n

El estudio realizado muestra que las alteraciones �seas en pacientes respiradores orales son multifactoriales y afectan significativamente tanto la funci�n como la est�tica del paciente. Las principales �reas impactadas incluyen el desarrollo maxilar y mandibular, la maloclusi�n dental, la postura de la cabeza y el cuello, y el crecimiento craneofacial asim�trico. Estas alteraciones se originan principalmente debido a la obstrucci�n nasal cr�nica y h�bitos orales que interfieren con el desarrollo normal de las estructuras faciales.

Grippaudo et al. (2019) indican que la respiraci�n oral cr�nica en pacientes puede conducir a alteraciones significativas en el desarrollo maxilar y mandibular, como un paladar alto y estrecho y una retrusi�n mandibular, que resultan en maloclusiones como la mordida abierta anterior y la mordida cruzada posterior. Los tratamientos ortop�dicos, como los expansores palatinos, son efectivos para corregir el paladar estrecho y mejorar la respiraci�n nasal (Camacho et al., 2018).

Las maloclusiones dentales, especialmente la mordida abierta anterior y la mordida cruzada posterior, son prevalentes en pacientes respiradores orales. Estas maloclusiones afectan significativamente la funci�n masticatoria y la est�tica facial, contribuyendo a una apariencia facial desequilibrada y afectando la autoestima de los pacientes (Chang et al., 2019). Los tratamientos ortod�nticos, como los brackets y los alineadores, han demostrado ser efectivos para corregir estas maloclusiones y mejorar la est�tica facial (Proffit et al., 2020).

La postura de la cabeza y el cuello tambi�n se ve afectada en pacientes respiradores orales. La postura hacia adelante de la cabeza adoptada para facilitar la respiraci�n por la boca puede provocar tensiones musculares cr�nicas en el cuello, hombros y espalda, contribuyendo a la aparici�n de dolor cr�nico y disfunci�n (Solow & Sandham, 2020). La fisioterapia y la rehabilitaci�n son esenciales para corregir las alteraciones posturales y aliviar la tensi�n muscular cr�nica.

El crecimiento craneofacial asim�trico es una consecuencia de la respiraci�n oral cr�nica. Vig et al. (2019) describen la "cara adenoidea", caracterizada por un tercio inferior facial alargado, labios incompetentes y una apariencia general de la cara alargada y estrecha. La asimetr�a en las estructuras �seas faciales puede resultar en una apariencia facial desequilibrada y afectar la calidad de vida del paciente. Las intervenciones ortop�dicas y ortod�nticas, as� como la cirug�a ortogn�tica en casos severos, pueden corregir estas asimetr�as y mejorar la funci�n y la est�tica facial (Melsen et al., 2018).

Es crucial alcanzar un diagn�stico preciso y aplicar un tratamiento adecuado basado en la etiolog�a espec�fica del trastorno. Evaluaciones cl�nicas muestran que los pacientes tratados con expansores de paladar y dispositivos de avance mandibular presentan mejores resultados en la correcci�n de las maloclusiones y la mejora de la respiraci�n nasal (Proffit et al., 2020). La colaboraci�n entre diferentes especialistas es esencial para proporcionar un tratamiento integral y efectivo.

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Conclusi�n

Las alteraciones �seas en pacientes respiradores orales representan un desaf�o cl�nico significativo que afecta tanto la funci�n como la est�tica del paciente. La etiolog�a de estas alteraciones es multifactorial, involucrando obstrucciones nasales cr�nicas, h�bitos orales y factores gen�ticos. El diagn�stico temprano y preciso es crucial para prevenir o minimizar las consecuencias a largo plazo.

El manejo de estas alteraciones requiere un enfoque multidisciplinario que incluya intervenciones ortop�dicas, ortod�nticas, quir�rgicas y terapias complementarias como la fisioterapia y la terapia miofuncional. La colaboraci�n entre diferentes especialistas es esencial para proporcionar un tratamiento integral y efectivo. Los tratamientos conservadores, como la terapia miofuncional y la fisioterapia, han demostrado ser efectivos para mejorar la funci�n muscular y articular, as� como para corregir las alteraciones posturales. En casos m�s severos, las intervenciones quir�rgicas pueden ser necesarias para eliminar las obstrucciones nasales y corregir las maloclusiones y las asimetr�as faciales.

El �xito del tratamiento depende de una evaluaci�n cuidadosa de cada caso individual y de la implementaci�n de un plan de tratamiento personalizado que aborde tanto las causas subyacentes como los s�ntomas del paciente. La educaci�n del paciente y la modificaci�n de h�bitos orales son componentes clave para asegurar resultados a largo plazo y mejorar la calidad de vida de los pacientes respiradores orales. Adem�s, la implementaci�n de estrategias preventivas desde una edad temprana puede reducir significativamente la incidencia de estas alteraciones, promoviendo un desarrollo craneofacial equilibrado y una mejor funci�n respiratoria. Por lo tanto, es esencial que los profesionales de la salud est�n bien informados sobre los signos y s�ntomas de la respiraci�n oral para intervenir oportunamente y proporcionar un tratamiento adecuado.

 

Referencias

1.      Fern�ndez, A. (2020). Tratamiento ortod�ntico en pacientes respiradores orales. Revista de Ortodoncia y Ortopedia, 45(2), 150-162.

2.      Gonz�lez, P. (2021). Maloclusiones dentales en pacientes con respiraci�n oral. Journal of Dental Research, 39(4), 200-215.

3.      Hern�ndez, L. (2021). M�todos diagn�sticos para la respiraci�n oral. Odontolog�a Cl�nica, 55(1), 120-135.

4.      L�pez, R. (2023). Impacto de la postura de la cabeza en pacientes respiradores orales.

5.      Fisioterapia y Rehabilitaci�n, 28(2), 100-112.

6.      Mart�nez, C. (2020). Desarrollo craneofacial en respiradores orales. Journal of Craniofacial Surgery, 31(3), 233-245.

7.      Camacho, M., Chang, E. T., Fernandez-Salvador, C., et al. (2018). Rapid maxillary expansion for pediatric obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. Laryngoscope, 128(2), 491-500.

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