����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Terapia Hormonal en la Menopausia: Efectos a corto y Largo Plazo en la Salud

 

Hormonal Therapy in Menopause: Short and Long Term Effects on Health

 

Terapia hormonal na menopausa: efeitos na sa�de a curto e longo prazo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jcellan1@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 12 de mayo de 2024 *Aceptado: 29 de junio de 2024 * Publicado: �31 de julio de 2024

 

        I.            Universidad T�cnica de Machala, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Machala, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Ecuador.

   III.            Universidad T�cnica de Machala, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Ecuador.

 

Resumen

La mujer experimenta diferentes etapas a lo largo de su vida, una de ellas es la menopausia, marcada por la disminuci�n de la funci�n ov�rica y los niveles hormonales. Durante d�cadas, la terapia hormonal de la menopausia (THM) se ha empleado con el fin de aliviar los s�ntomas asociados a esta transici�n y prevenir las complicaciones a largo plazo derivadas del d�ficit hormonal. El estudio pretende analizar los efectos a corto y largo plazo de la THM mediante una revisi�n sistem�tica de la literatura cient�fica actualizada. Se realizaron b�squedas exhaustivas en bases de datos como Cochrane, PubMed y SCOPUS. Los resultados evaluando la THM en la reducci�n de los s�ntomas vasomotores a corto plazo y como m�todo preventivo de la osteoporosis a largo plazo. Sin embargo, tambi�n se asocia con ciertos riesgos y efectos secundarios. La decisi�n de utilizar la THM debe basarse en una evaluaci�n individualizada de los beneficios y riesgos para cada paciente.

Palabras clave: Menopausia; THM; Terapia de reemplazo de estr�genos; efectos a corto plazo y largo plazo; calidad de vida.

 

Abstract

Women experience different stages throughout their lives, one of them is menopause, marked by a decrease in ovarian function and hormonal levels. For decades, menopausal hormone therapy (MHT) has been used to alleviate the symptoms associated with this transition and prevent long-term complications derived from hormonal deficiency. The study aims to analyze the short- and long-term effects of MHT through a systematic review of the updated scientific literature. Extensive searches were performed in databases such as Cochrane, PubMed and SCOPUS. The results evaluating MHT in the reduction of vasomotor symptoms in the short term and as a preventive method of osteoporosis in the long term. However, it is also associated with certain risks and side effects. The decision to use MHT should be based on an individualized evaluation of the benefits and risks for each patient.

Keywords: Menopause; THM; Estrogen replacement therapy; short-term and long-term effects; quality of life.

 

 

Resumo

As mulheres passam por diferentes fases ao longo da vida, uma delas � a menopausa, marcada pela diminui��o da fun��o ovariana e dos n�veis hormonais. Durante d�cadas, a terapia hormonal da menopausa (THM) tem sido utilizada para aliviar os sintomas associados a esta transi��o e prevenir complica��es a longo prazo derivadas da defici�ncia hormonal. O estudo tem como objetivo analisar os efeitos da TH em curto e longo prazo por meio de uma revis�o sistem�tica da literatura cient�fica atualizada. Ext

ensas pesquisas foram realizadas em bases de dados como Cochrane, PubMed e SCOPUS. Os resultados avaliam a TH na redu��o dos sintomas vasomotores em curto prazo e como m�todo preventivo da osteoporose em longo prazo. No entanto, tamb�m est� associado a certos riscos e efeitos colaterais. A decis�o de usar a TH deve ser baseada em uma avalia��o individualizada dos benef�cios e riscos para cada paciente.

Palavras-chave: Menopausa; THM; Terapia de reposi��o de estrog�nio; efeitos de curto e longo prazo; qualidade de vida.

 

Introducci�n

En la vida reproductiva femenina, la menopausia constituye una etapa fisiol�gica. Se distingue por reducci�n en la actividad de los ovarios y disminuci�n en la producci�n de hormonas relacionadas con la sexualidad. Este proceso se confirma cuando la mujer experimenta la ausencia continua de menstruaci�n durante 12 meses, marcando as� el cese definitivo de este ciclo biol�gico, este suele acontecer entre los 49 y 52 a�os (1).

La terapia hormonal Menopa�sica (THM), tambi�n conocida como terapia de reemplazo hormonal, se ha utilizado durante d�cadas para mitigar las molestias asociadas a la menopausia y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo asociadas con la deficiencia hormonal. Consiste en la administraci�n de estr�geno solo o en combinaci�n con progesterona, en diferentes formas y v�as de administraci�n (2).

La terapia hormonal conlleva ciertos riesgos y efectos secundarios; pero la decisi�n de usarla a largo plazo debe fundamentarse en un an�lisis personalizado que sospeche los posibles riesgos y ventajas, tomando en cuenta factores como la edad, su historial cl�nico y sus propias inclinaciones o deseos.

El objetivo de esta investigaci�n es examinar los efectos inmediatos y duraderos mediante una revisi�n sistem�ticas de la literatura cient�fica m�s reciente. Se revisaron ensayos cl�nicos, estudios de casos y controles, as� como revisiones sistem�ticas, con el prop�sito de evaluar la efectividad del Tratamiento con Hormonas en la reducci�n de riesgos y los posibles efectos adversos asociados, que nos permite una comprensi�n integral de los impactos de la terapia hormonal en mujeres menop�usicas.

 

Materiales y m�todos

Se hizo una revisi�n sist�mica para analizar los efectos a corto y largo plazo de la THM a trav�s de estrategia de b�squeda exhaustiva en bases datos PubMed, Cochrane, SCOPUS, Taylor & Francis.

Con respecto a las palabras claves se utilizaron t�rminos revisados en Medical Subject Headings (MeSH) y operadores booleanos Menopause OR Perimenopause OR Climacteric, AND Hot Flashes OR Night Sweats OR Menopausal Symptoms OR Sleep Disturbances AND, Bone Density Conservation Agents OR Osteoporosis OR Cardiovascular Diseases OR Cognitive Aging. Para la realizaci�n de esta investigaci�n se emple� el diagrama (PRISMA) Figura 1 (3).

 

Figura 1.
Flujograma PRISMA en la b�squeda de informaci�n.

Nota.� Elaboraci�n propia.

La selecci�n de los estudios se fundamenta en los siguientes par�metros de inclusi�n: publicaciones realizadas en el �ltimo 5 a�os, publicados entre 2019 al 2024, se tomaron en cuenta art�culos publicados en ingl�s y espa�ol, con acceso libre, vinculados con las palabras claves, la poblaci�n de mujeres en etapa de menopausia.� Se incluyeron revisiones bibliogr�ficas, estudios de caso y casos controles, art�culos originales y metaan�lisis.

Se excluyeron bajo los siguientes criterios: art�culos que no dispongan doi, doctorados, tesis, comentarios, art�culos incompletos, articulo m�s de 5 a�os de publicaci�n.

La informaci�n fue organizada mediante la herramienta de Excel. Adem�s, se analiz� el impacto de los art�culos en referencia de las revistas que fueron publicados seg�n Scientific Journal Rankings (SJR)

 

Resultados

Los investigadores emprendieron la investigaci�n de manera individual, abordando el tema de estudio, abarcando diferentes metodolog�as de b�squeda, realizando una revisi�n exhaustiva literaria. Al aplicar la ecuaci�n de b�squeda, se logr� encontrar un conjunto de 251 fuentes bibliogr�ficas pertinentes. En una primera instancia, se ley� �gilmente los t�tulos y res�menes, lo que permiti� descartar 218 art�culos. Asimismo, se detectaron y excluyeron 3 documentos duplicados, dejando finalmente una selecci�n de 30 documentos para profundizar en el an�lisis. De acuerdo a los criterios de inclusi�n, resaltando la importancia de la investigaci�n, culmina la b�squeda con 30 art�culos, los cuales se encuentran en tabla 1 y 2.

El grupo poblacional de los art�culos analizados es diverso, los cuales presentan diferentes efectos del uso terapia hormonal desde 3 meses hasta posterior a diez a�os. Los art�culos seleccionados exhiben revisi�n sistem�tica, metaan�lisis y estudios de casos y controles, de acuerdo a los datos proporcionados por Sci-mago Journal Rankings, se ha identificado que la totalidad del material empleado (30 art�culos de diferentes metodolog�as) se encuentran clasificado dentro del cuartil Q1.

 

 

 

 

 

Tabla 1.
Art�culos seleccionados de los efectos a largo plazo de la TRH en las mujeres menopa�sicas.

Nota. Elaboraci�n propia.

 

Tabla 2.
Art�culos seleccionados de los efectos a corto plazo de la TRH en las mujeres menopa�sicas.

Nota. Elaboraci�n propia

 

Efectos de la TRH a largo plazo

Evidencia de TRH y Tromboembolismo Venoso

El tromboembolismo Venoso (TEV) es uno de los riesgos vinculados al uso de Terapia de Reemplazo Hormonal Menopa�sica. Un estudio clasific� la dosis de TRH como baja (≤0,625 mg para estr�geno equino conjugado oral, ≤1 mg para estradiol oral, ≤50 μg para estradiol transd�rmico) o alta, y a su vez su duraci�n como corto plazo (≤84 d�as) o a largo plazo (>84 d�as), se evidencio que los resultados est�n basados en mujeres que tomaron por m�s de 84 d�as, donde las preparaciones con estr�geno equino conjugado se asociaron con mayores riesgos que las que usaban estradiol. El estr�geno equino conjugado con acetato de medroxiprogesterona tuvo el riesgo m�s alto y el estradiol con didrogesterona tuvo el riesgo m�s bajo. Las dosis m�s altas de estr�geno se asociaron con mayores riesgos de TEV (4).

En otro estudio se evidencia que el riesgo de (TEV) var�a seg�n el tipo y la v�a, si es v�a oral el riesgo aumenta el doble que la administraci�n transd�rmica o vaginales, en referencias las preparaciones son mayor el riesgo para las combinaciones de MHT con etinilestradiol, seguido del estr�geno equino conjugado (ECE) y el m�s bajo para el estradiol. En relaci�n con la exposici�n existe un riesgo significativo cualquier exposici�n en los 61 a 365 d�as anteriores a diferencia de 0-61 d�as (5).

Espec�ficamente, los resultados sugieren que el riesgo de TEV es menor con el estradiol que con la EEC y que la THM transd�rmica no aumenta el riesgo.

 

Evidencia de TRH y Embolia pulmonar

Las mujeres que utilizan terapia hormonal menop�usica (THM), tienen un mayor riesgo de embolia pulmonar (EP). Este riesgo es m�s pronunciado con la THM oral en comparaci�n con la transd�rmica. Adem�s, el riesgo de EP fue mayor en las usuarias de THM con estr�geno combinado con acetato de medroxiprogesterona (MPA) en comparaci�n con las usuarias de estr�geno combinado con noretisterona (NETA) (6).

Estos hallazgos sugieren que el tipo de administraci�n y la composici�n de la THM pueden influir en el riesgo de EP en mujeres menop�usicas.

 

Evidencia de THM y C�ncer

Aunque la THM puede ofrecer beneficios en el manejo de los s�ntomas menop�usicos. Asimismo, se ha vinculado con un incremento en la probabilidad de desarrollar determinadas formas de c�ncer.

 

C�ncer de mama

Se asoci� que el riesgo aumenta en aquellas mujeres que comenzaron su terapia a las edades de 40 y 50 a�os, y, por tanto, con relaci�n a la duraci�n del uso, especialmente de 1 a 4 a�os y aumenta el doble a 5 a 14 a�os, con la duraci�n media del uso de MHT fue de 10 a�os, principalmente en preparaciones de estr�geno-progest�geno que para estr�geno solo, en relaci�n de la v�a de administraci�n todas sus formas aumentaban el riesgo, excepto los estr�genos vaginales (7).

En referencia a la seguridad de THM en mujeres que han superado el carcinoma mamario, la probabilidad aument� significativamente en pacientes con enfermedad con receptores hormonales positivos, pero no con receptores hormonales negativo (8).

El uso aleatorio previo de estr�geno equino conjugado (ECE) a dosis de 0,625 mg diarios, combinado con acetato de medroxiprogesterona (MPA) con dosis de 2,5 mg/d, en comparaci�n con placebo, entre mujeres con un �tero intacto, se asoci� con una incidencia de c�ncer de mama estad�sticamente significativamente que persisti� durante m�s de una d�cada despu�s de suspender su uso, sin embargo, no se observar� una variaci�n estad�sticamente relevante en la tasa de fallecimientos debidos al carcinoma mamario (9).

 

C�ncer de ovario

Se sugiere que la TRH menop�usica puede aumentar la posibilidad del riesgo de c�ncer de ovario, especialmente para tumores serosos y endometrioides.

 

 

Otros canceres

Se observ� un menor riesgo de detecci�n de neoplasias en la regi�n cef�lica y cervical en mujeres posmenop�usicas con TRH, a diferencia de aquellas que no recibieron (10).

As� mismo, un menor riesgo desarrollar neoplasias colorrectales al emplear una combinaci�n de estr�genos y progest�genos por cada 10 000 personas, durante 5,6 a�os (59 frente a 93 casos; 34 menos) (11). Adem�s, la terapia combinada con estr�genos y progestina se relacion� con un incremento en la probabilidad de desarrollar carcinoma mamario, pero una disminuci�n en el riesgo de c�ncer de endometrio (9).

Otra investigaci�n, asoci� el uso de TRH con un aumento de riesgo de c�ncer de piel de carcinoma de c�lulas escamosas (CCE) (12)

 

Evidencia de THM y Enfermedad Cardiovascular

El uso de (THM) durante m�s de 10 a�os y su inicio temprano, dentro del primer a�o despu�s de la menopausia, se vinculan con una disminuci�n en la probabilidad de padecer afecciones del sistema circulatorio en mujeres con menopausia prematura o temprana. Adem�s, iniciar la THM antes de los 60 a�os tambi�n se relaciona con un menor riesgo cardiovascular en comparaci�n con iniciarla despu�s de esa edad (13).

En mujeres con menopausia prematura que utilizaron estr�geno solo su riesgo de padecer accidente cerebrovascular se asoci� su aumento significativamente durante 7,2 a�os (11)

Estos hallazgos sugieren que la THM, cuando se administra de manera oportuna y prolongada, podr�a ofrecer una acci�n preventiva frente a enfermedades del aparato circulatorio en mujeres con menopausia temprana o prematura.

 

Evidencia de THM y la perdida �sea

La terapia de reemplazo hormonal contin�a act�a como protector contra la disminuci�n de la densidad mineral �sea en mujeres posmenop�usicas. Despu�s de 5 a�os, las no usuarias de TH disminuyeron m�s en la densidad mineral �sea (DMO) de cadera que en comparaci�n con las que discontinuaron el uso de TH. La discontinuaci�n de la terapia, durante el intervalo de tiempo de 1 a 2 a�os y >2 a�os antes del a�o 5, se asocia con una mayor p�rdida de DMO en la cadera y el cuello femoral (14).

 

Evidencia de TRH y deterioro cognitivo

El uso de la terapia hormonal menop�usica con estr�geno y progestina se asocia con un mayor riesgo de desarrollar demencia, incluyendo demencia de aparici�n tard�a y enfermedad de Alzheimer. Este riesgo aumenta con duraciones m�s prolongadas de uso y es m�s prominente en mujeres que inician la terapia entre los 45 y 60 a�os. Los reg�menes continuos y c�clicos de TH tienen un impacto similar en el riesgo de demencia. No obstante, no se encontr� una evaluaci�n estad�sticamente relevante entre la utilizaci�n de progestina sola o estr�geno vaginal y el riesgo de demencia. Estos hallazgos sugieren que la terapia combinada con estr�geno y progestina puede tener un efecto perjudicial en la funci�n cognitiva y aumentar el riesgo de demencia en mujeres posmenop�usicas (15).

El empleo continuado de terapia combinada con estr�genos y progest�genos se ha relacionado con un ligero aumento en el riesgo de Alzheimer, especialmente entre las mujeres que la han utilizado por m�s de 5 a�os (16). El uso exclusivo de estradiol vaginal no afect� el riesgo de padecer la enfermedad (17).

 

Evidencia de la TRH y opacidad del cristalino

Las mujeres que utilizaron terapia de reemplazo hormonal (TRH) durante al menos 5 a�os exhibieron una disminuci�n en la densidad nuclear y subcapsular posterior del cristalino en comparaci�n con aquellas que no la utilizaron, seg�n evaluaciones realizadas mediante densitometr�a de Scheimpflug. Esto sugiere un posible efecto protector contra: la opacidad del cristalino y la formaci�n de cataratas en mujeres posmenop�usicas, posiblemente mediado por la reducci�n inflamatoria y mayores niveles de antioxidantes s�ricos (18).

 

Evidencia de TRH y otras patolog�as

Aunque las mujeres que tomaron estr�geno en contraste con las que tomaron un placebo, con menor probabilidad de desarrollar diabetes en los 7,1 a�os de seguimiento, experimentaron un aumento estad�sticamente significativo en la incidencia de la ves�cula biliar (11)

 

 

 

Efectos a corto plazo

Este f�rmaco, utilizado en la terapia hormonal de sustituci�n, se administr� durante tres meses en un grupo de estudio. La investigaci�n realizada por Malik R demuestra una reducci�n en los s�ntomas psicol�gicos, som�ticos y genitourinarios. Los s�ntomas som�ticos disminuyeron de 8,33 � 2,299 a 3,4 � 1,167, y los s�ntomas genitourinarios disminuyeron de 3,64 � 1,42 a 2,150 � 0,948 tras tres meses de tratamiento (19).

 

Funci�n sexual

El estudio realizado en 2023 por Meizou determin� que la terapia hormonal puede mejorar levemente el funcionamiento sexual. Esto es relevante porque entre el 71% y el 76% de las mujeres de mediana edad consideran que la actividad sexual es un aspecto importante en sus vidas. El s�ndrome genitourinario de la menopausia (GSM), que afecta a la mitad de las mujeres posmenop�usicas, produce s�ntomas como falta de lubricaci�n, malestar y dolor durante la actividad sexual. La terapia hormonal podr�a ser beneficiosa para mejorar la funci�n sexual durante la menopausia al reducir los s�ntomas genitourinarios y los trastornos del sue�o (20). El siguiente estudio realizado un mes despu�s, por Lucia Lara, establece, que la terapia hormonal con estr�genos mejora ligeramente la funci�n sexual en los dominios lubricaci�n, dolor y satisfacci�n, empleada en los primeros a�os (21). Las evidencias de diferentes estudios realizados en diferentes partes del mundo corroboran la relaci�n y eficacia de la terapia hormonal al disminuir los s�ntomas vasomotores y mejorar la funci�n sexual, en Espa�a, el estudio realizado por Santiago Palacios muestra que en 29 hospitales donde se aplic� terapia con estr�genos locales (p <0,05), tuvo una mejor�a en la funci�n sexual (22).

 

S�ntomas psicol�gicos

En el a�o 2021, en el an�lisis de 230 casos, se determin� que la THM reduc�a principalmente en dos aspectos: la emoci�n depresiva y los s�ntomas som�ticos o las actividades retardadas estaban implicadas principalmente en la mejora de la depresi�n, sin embargo, no demostr� ser eficaz para la ansiedad (23).

Los trastornos del estado de �nimo, la depresi�n y la ansiedad pueden recaer o empeorar durante la perimenopausia, especialmente en mujeres vulnerables, la THM es la primera l�nea de tratamiento, as mujeres con menopausia prematura que inician THM antes de los 50 a�os logran el beneficio m�s significativo en t�rminos de longevidad, por lo que la investigaci�n realizada por Genazzani, demuestra su eficacia en mejorar el estado de �nimo, reduciendo los episodios depresivos (24). Adem�s de demostrar viabilidad para el control de sofocos en episodios de �ndole psicol�gica (25).

Los ensayos controlados aleatorios realizados en mujeres posmenop�usicas de 65 a�os demostraron un �ndice mayor al ser propensas en padecer demencia al ser tratadas con TH, Los resultados sugieren que un uso prolongado de la terapia de reemplazo de estr�genos se asocia con un mayor riesgo de demencia. Sin embargo, el riesgo de enfermedad de Alzheimer no se mantuvo significativo despu�s de 12 a�os de uso (26).

 

S�ntomas genitourinarios

Madsen TE, analiza el uso de la terapia hormonal para el tratamiento de los s�ntomas vasomotores, la alteraci�n del sue�o y los s�ntomas genitourinarios, durante la menopausia, haciendo �nfasis en, su uso para aliviar Los s�ntomas que incluyen s�ntomas vasomotores (VMS) (p. ej., sofocos, sudores nocturnos), alteraciones del sue�o, disfunci�n sexual y s�ntomas del tracto genitourinario (p. ej., atrofia vulvovaginal, dispareunia, frecuencia urinaria) (27).  Adem�s del tratamiento de los s�ntomas de la menopausia, la MHT puede mejorar la salud �sea entre las mujeres despu�s de la menopausia, especialmente aquellas con osteopenia o riesgo elevado de fractura, adem�s, determina la relaci�n entre el tiempo y tipo de administraci�n y los efectos posteriores a diez a�os de su uso (28).

Sin embargo, Guo-Qiang Zhang, asocia la THM, con la mejora de s�ntomas vasomotores e incontinencia urinaria, adem�s de ser beneficiosa en mejorar la atrofia vaginal, adem�s, de la funci�n sexual, en campos como excitaci�n, inter�s sexual, orgasmos y disminuci�n del dolor, adem�s de un aumento de la densidad mineral osea en la columna lumbar, el antebrazo y el cuello femoral, de tal manera, determinando un menor riesgo de fracturas (29).

 

Otros efectos secundarios a corto plazo

La terapia hormonal puede conllevar diversos efectos secundarios f�sicos, como dificultades cognitivas como falta de concentraci�n y p�rdida de memoria, sofocos y sudores nocturnos que afectan el sue�o, falta de energ�a general, e incluso problemas de imagen corporal por aumento de peso (30). Tambi�n se han reportado s�ntomas musculoesquel�ticos como dolores generalizados, problemas en el t�nel carpiano, y dolor en las articulaciones. Estos efectos adversos frecuentemente se identifican como obst�culos importantes que dificultan que las pacientes contin�en y se adhieran adecuadamente al tratamiento (31). De hecho, aproximadamente la mitad de las mujeres no toman la dosis completa prescrita, e incluso hasta la mitad interrumpen el tratamiento antes del quinto a�o. Este patr�n de baja adherencia y abandono prematuro se asocia con mayores tasas de reca�da y mortalidad. Sin embargo, pese a su relevancia, estos efectos secundarios suelen ser minimizados y pasados por alto durante las consultas de seguimiento, las cuales se centran principalmente en el riesgo de reaparici�n de la condici�n m�dica (31).

 

Discusi�n

Los resultados de nuestro estudio proporcionan una visi�n integral de los efectos a corto y largo plazo de la terapia hormonal menop�usica (THM) en diferentes aspectos de la salud de las mujeres posmenop�usicas.

Los hallazgos sugieren que el uso prolongado de la terapia hormonal menop�usica (THM) puede tener implicaciones significativas en la salud de las mujeres posmenop�usicas. Estos efectos a largo plazo deben ser considerados cuidadosamente al evaluar los riesgos y beneficios de la TH.

En el riesgo de (TEV) y (EP), se encontr� que las preparaciones que contienen estr�geno equino conjugado y acetato de medroxiprogesterona administradas por v�a oral presentan el mayor riesgo (4) (5) (6).

En cuanto al riesgo de c�ncer, el incremento en la probabilidad de desarrollar carcinoma mamario asociado al empleo prolongado de la THM, especialmente en preparaciones de estr�geno-progest�genos, otros datos de otros estudios indican que aumenta el riesgo a los 5,6 a�os, en especialmente a los 20, mientras que la mortalidad por c�ncer de mama aumento a los 11 a�os (11).

Sin embargo, se observar� una disminuci�n en el riesgo de c�ncer de endometrio, colorrectal y de cabeza y cuello (10) (11) (9). Estos resultados enfatizan la importancia de considerar los riesgos y beneficios espec�ficos de cada tipo de c�ncer al evaluar la THM.

El inicio temprano de la TRH en la enfermedad cardiovascular, dentro del primer a�o despu�s de la menopausia, y su uso prolongado por m�s de 10 a�os, otras investigaciones refieren en la etapa inicial del climaterio (menos de 10 a�os desde la �ltima menstruaci�n) o en mujeres con menos de 60 a�os (32), se asocian con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres con menopausia prematura o temprana (13).

Una investigaci�n ha indicado que el tratamiento con estr�genos administrados de forma local, como por v�a vaginal, presenta un perfil de seguridad favorable en el manejo de los s�ntomas relacionados con la deficiencia de estr�genos. Sin embargo, se ha observado que la combinaci�n de andr�genos y estradiol en dosis elevadas se asocia con un riesgo aumentado de alteraciones cardiovasculares (33).

Se sabe que la terapia hormonal menop�usica administrada por v�a oral incrementa el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Este factor podr�a ser la raz�n detr�s de la relaci�n encontrada entre el uso de (TRH) y un mayor riesgo de desarrollar demencia (34).

Es importante considerar que el an�lisis de riesgo-beneficio de la TRH var�a significativamente seg�n las circunstancias individuales de cada paciente. Por lo tanto, cuando la terapia hormonal no es una opci�n viable, se debe contemplar el manejo no hormonal de los s�ntomas vasomotores. En estos casos, resulta fundamental incorporar aspectos cruciales como una nutrici�n adecuada, la pr�ctica de actividad f�sica y la adopci�n de h�bitos saludables, ya que estos factores contribuyen notablemente a disminuir la probabilidad de padecer enfermedades del sistema circulatorio, episodios isqu�micos cerebrales, neoplasias y lesiones �seas (35).

 

Conclusiones

La terapia de reemplazo hormonal (MHT) tiene un equilibrio complejo entre beneficios y da�os en m�ltiples resultados de salud. Algunos efectos difieren cualitativamente entre la monoterapia y la terapia combinada (EPT).

Los resultados disponibles, evidencian que los efectos de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) es de calidad moderada a baja. Existen incertidumbres significativas acerca de sus riesgos y beneficios a largo plazo, especialmente para diferentes subgrupos de mujeres. Se requiere m�s estudios de alta calidad para comprender mejor el perfil de riesgos y beneficios de la TRH. En general, la decisi�n de utilizar TRH debe ser personalizada, teniendo en cuenta los s�ntomas y riesgos espec�ficos de cada mujer, y en consulta cuidadosa con un profesional de la salud.

 

 

 

Referencias

1.      Zhu D, Chung HF, Dobson AJ, Pandeya N, Giles GG, Bruinsma F, et al. Age at natural menopause and risk of incident cardiovascular disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Public Health. 2019 Nov;4(11):e553�64.

2.      Hamoda H, Panay N, Pedder H, Arya R, Savvas M. The British Menopause Society &amp; Women�s Health Concern 2020 recommendations on hormone replacement therapy in menopausal women. Post Reprod Health. 2020 Dec 12;26(4):181�209.

3.      Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. Declaraci�n PRISMA 2020: una gu�a actualizada para la publicaci�n de revisiones sistem�ticas. Rev Esp Cardiol. 2021 Sep;74(9):790�9.

4.      Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ. 2019 Jan 9;k4810.

5.      Weller SC, Davis JW, Porterfield L, Chen L, Wilkinson G. Hormone exposure and venous thromboembolism in commercially insured women aged 50 to 64 years. Res Pract Thromb Haemost. 2023 Mar;7(3):100135.

6.      Sundell M, Spetz Holm AC, Fredrikson M, Hammar M, Hoffmann M, Brynhildsen J. Pulmonary embolism in menopausal hormone therapy: a population-based register study. Climacteric. 2022;25(6):615�21.

7.      Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. The Lancet. 2019 Sep;394(10204):1159�68.

8.      Poggio F, Del Mastro L, Bruzzone M, Ceppi M, Razeti MG, Fregatti P, et al. Safety of systemic hormone replacement therapy in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2022 Jan 3;191(2):269�75.

9.      Chlebowski RT, Anderson GL, Aragaki AK, Manson JE, Stefanick ML, Pan K, et al. Association of Menopausal Hormone Therapy With Breast Cancer Incidence and Mortality During Long-term Follow-up of the Women�s Health Initiative Randomized Clinical Trials. JAMA. 2020 Jul 28;324(4):369.

10.  Doll C, Hofmann E, Preissner R, Heiland M, Seeland U, Konietschke F, et al. Exogenous Estrogen in the Development of Head and Neck Cancer. JAMA Otolaryngology�Head & Neck Surgery. 2024 Mar 28;

11.  Gartlehner G, Patel S V., Reddy S, Rains C, Schwimmer M, Kahwati L. Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions in Postmenopausal Persons. JAMA. 2022 Nov 1;328(17):1747.

12.  Li L, Pei B, Feng Y. Exogenous hormone therapy and non-melanoma skin cancer (keratinocyte carcinoma) risk in women: a systematic review and meta-analysis. BMC Cancer. 2023 Oct 6;23(1):946.

13.  Zhu D, Chung HF, Dobson AJ, Pandeya N, Giles GG, Bruinsma F, et al. Age at natural menopause and risk of incident cardiovascular disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Public Health. 2019 Nov;4(11):e553�64.

14.  Sheedy AN, Wactawski-Wende J, Hovey KM, LaMonte MJ. Discontinuation of hormone therapy and bone mineral density: does physical activity modify that relationship? Menopause. 2023 Dec;30(12):1199�205.

15.  Pourhadi N, M�rch LS, Holm EA, Torp-Pedersen C, Meaidi A. Menopausal hormone therapy and dementia: nationwide, nested case-control study. BMJ. 2023 Jun 28;e072770.

16.  Vinogradova Y, Dening T, Hippisley-Cox J, Taylor L, Moore M, Coupland C. Use of menopausal hormone therapy and risk of dementia: nested case-control studies using QResearch and CPRD databases. BMJ. 2021 Sep 29;n2182.

17.  Savolainen-Peltonen H, Rahkola-Soisalo P, Hoti F, Vattulainen P, Gissler M, Ylikorkala O, et al. Use of postmenopausal hormone therapy and risk of Alzheimer�s disease in Finland: nationwide case-control study. BMJ. 2019 Mar 6;l665.

18.  Jee D, Park SH, Hwang HS, Kim HS, Kim MS, Kim EC. Effects of hormone replacement therapy on lens opacity, serum inflammatory cytokines, and antioxidant levels. Ann Med. 2021 Jan 22;53(1):707�14.

19.  Malik R, Meghana Reddy P. Effectiveness of Tibolone in Relieving Postmenopausal Symptoms for a Short-Term Period in Indian Women. The Journal of Obstetrics and Gynecology of India. 2023 Jun 11;73(3):242�7.

20.  Meziou N, Scholfield C, Taylor CA, Armstrong HL. Hormone therapy for sexual function in perimenopausal and postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis update. Menopause. 2023 Jun;30(6):659�71.

21.  Lara LA, Cartagena-Ramos D, Figueiredo JB, Rosa-e-Silva ACJ, Ferriani RA, Martins WP, et al. Hormone therapy for sexual function in perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023 Aug 24;2023(8).

22.  Palacios S, S�nchez-Borrego R, Su�rez �lvarez B, Lugo Salcedo F, Gonz�lez Calvo AJ, Quijano Mart�n JJ, et al. Impact of vulvovaginal atrophy therapies on postmenopausal women�s quality of life in the CRETA study measured by the Cervantes scale. Maturitas. 2023 Jun;172:46�51.

23.  Feng P, Lin L, Wang Y, Chen L, Min J, Xie Y, et al. Impacts of menopause hormone therapy on mood disorders among postmenopausal women. Climacteric. 2022 Nov 2;25(6):579�85.

24.  Genazzani AR, Divakar H, Khadilkar SS, Monteleone P, Evangelisti B, Galal AF, et al. Counseling in menopausal women: How to address the benefits and risks of menopause hormone therapy. A <scp>FIGO</scp> position paper. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2024 Feb 4;164(2):516�30.

25.  van Driel C, Stuursma A, Schroevers M, Mourits M, de Bock G. Mindfulness, cognitive behavioural and behaviour‐based therapy for natural and treatment‐induced menopausal symptoms: a systematic review and meta‐analysis. BJOG. 2019 Feb 15;126(3):330�9.

26.  Nerattini M, Jett S, Andy C, Carlton C, Zarate C, Boneu C, et al. Systematic review and meta-analysis of the effects of menopause hormone therapy on risk of Alzheimer�s disease and dementia. Front Aging Neurosci [Internet]. 2023 Oct 23;15. Available from: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnagi.2023.1260427/full

27.  Madsen TE, Sobel T, Negash S, Shrout Allen T, Stefanick ML, Manson JE, et al. A Review of Hormone and Non-Hormonal Therapy Options for the Treatment of Menopause. Int J Womens Health. 2023 May;Volume 15:825�36.

28.  Gartlehner G, Patel S V., Reddy S, Rains C, Schwimmer M, Kahwati L. Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions in Postmenopausal Persons. JAMA. 2022 Nov 1;328(17):1747.

29.  Zhang GQ, Chen JL, Luo Y, Mathur MB, Anagnostis P, Nurmatov U, et al. Menopausal hormone therapy and women�s health: An umbrella review. PLoS Med. 2021 Aug 2;18(8):e1003731.

30.  Scavello I, Maseroli E, Di Stasi V, Vignozzi L. Sexual Health in Menopause. Medicina (B Aires). 2019 Sep 2;55(9):559.

31.  Andreu Y, Soto-Rubio A, Ramos-Campos M, Escriche-Saura A, Mart�nez M, Gavil� J. Impact of hormone therapy side effects on health-related quality of life, distress, and well-being of breast cancer survivors. Sci Rep. 2022 Nov 4;12(1):18673.

32.  Hurtado-Mart�nez L, Saldarriaga-Giraldo CI, Jaramillo-Jaramillo LI, Hormaza-�ngel MP. Riesgo cardiovascular durante la menopausia: una visi�n del cardi�logo y del ginec�logo. Revista Colombiana de Cardiolog�a. 2022 Feb 1;29(1).

33.  Amancha Moyulema GL, Fern�ndez Nieto MI. Analysis of menopause and application of hormone therapy as therapeutic management. Enfermer�a Cuid�ndote. 2024;7.

34.  Johansson T, Fowler P, Ek WE, Skalkidou A, Karlsson T, Johansson �. Oral Contraceptives, Hormone Replacement Therapy, and Stroke Risk. Stroke. 2022 Oct;53(10):3107�15.

35.  Silva TR, Oppermann K, Reis FM, Spritzer PM. Nutrition in Menopausal Women: A Narrative Review. Nutrients. 2021 Jun 23;13(7):2149.

 

 

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

 

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������