Complicaciones postquirrgicas de la fstula arteriovenosa: Factores de riesgo y manejo clnico integral

 

Post-surgical complications of arteriovenous fistula: Risk factors and comprehensive clinical management

 

Complicaes ps-cirrgicas da fstula arteriovenosa: fatores de risco e gesto clnica abrangente

Rodrigo Daniel Argotti-Zumbana I
danielsan_0411@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1626-3839
,Luis Adrian Chaglla-Muyulema II
adrian.chaglla@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-0224-4407
Carlos Fabian Argotti-Zumbana III
cfargotti88@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-6047-9371
,David Israel Zambrano-Acosta IV
zambranodavid5@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6253-6674
Mara Salome Argotti-Zumbana V
salome.argotti@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3537-1923
,Victoria Estefana Campos-Lpez VI
camposvictoria30@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-6178-584X
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: danielsan_0411@hotmail.com

 

Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

 

* Recibido: 15 de junio de 2024 *Aceptado: 26 de julio de 2024 * Publicado: 31 de agosto de 2024

 

        I.            Mdico, Especialista en Ciruga Peditrica, Ecuador.

      II.            Licenciado en Enfermera, Ecuador.

    III.            Licenciado en Laboratorio Clnico, Magster en Ciencias Biomdicas Mencin Ciencias Bsicas, Ecuador.

    IV.            Licenciado en Enfermera, Ecuador.

      V.            Mdica General, Ecuador.

    VI.            Licenciada en Enfermera, Ecuador.


Resumen

Introduccin: La enfermedad renal crnica es una afeccin progresiva que por lo general es considerada como irreversible. Objetivo: Determinar las complicaciones ms frecuentes en el postoperatorio de una Fistula Arteriovenosa. Metodologa: Revisin sistemtica acorde al tema formulado con una metodologa para la agrupacin, recoleccin y clasificacin de informacin mediante el mtodo denominado PRISMA, en bases de datos con una bsqueda de los ltimos 5 aos con el fin de garantizar la autenticidad de la informacin. Resultados: Determinamos las complicaciones post-quirrgico de una fistula arteriovenosa las cuales son, hemorragia, infeccin, trombosis y estenosis. Conclusiones: La fistula arteriovenosa se ha convertido en un acceso de eleccin para la hemodilisis debido a que esta tiene una baja probabilidad de presentar complicaciones, sin embargo, esto no quiere decir que no se presenten efectos adversos que puedan perjudicar la salud de los pacientes. Los profesionales de salud deben mantenerse en capacitacin continua para mejorar la calidad de atencin a los pacientes y as tener conocimiento para actuar ante la aparicin de alguna de las complicaciones anteriormente mencionadas.

Palabras clave: Complicaciones postquirrgicas; fstula arteriovenosa; Factores de riesgo; manejo clnico integral.

 

Abstract

Introduction: Chronic kidney disease is a progressive condition that is generally considered irreversible. Objective: To determine the most frequent complications in the postoperative period of an arteriovenous fistula. Methodology: Systematic review according to the topic formulated with a methodology for the grouping, collection and classification of information using the PRISMA method, in databases with a search of the last 5 years in order to guarantee the authenticity of the information. Results: We determined the post-surgical complications of an arteriovenous fistula, which are hemorrhage, infection, thrombosis and stenosis. Conclusions: The arteriovenous fistula has become an access of choice for hemodialysis because it has a low probability of presenting complications, however, this does not mean that there are no adverse effects that may harm the health of patients. Health professionals must remain in continuous training to improve the quality of care for patients and thus have knowledge to act in the event of the appearance of any of the aforementioned complications.

Keywords: Postsurgical complications; arteriovenous fistula; risk factors; comprehensive clinical management.

 

Resumo

Introduo: A doena renal crnica uma condio progressiva e geralmente considerada irreversvel. Objectivo: Determinar as complicaes mais frequentes no ps-operatrio de Fstula Arteriovenosa. Metodologia: Reviso sistemtica de acordo com o tema formulada com metodologia de agrupamento, recolha e classificao de informao utilizando o mtodo denominado PRISMA, em bases de dados com pesquisa dos ltimos 5 anos de forma a garantir a autenticidade da informao. Resultados: Determinamos as complicaes ps-cirrgicas de uma fstula arteriovenosa que so hemorragia, infeo, trombose e estenose. Concluses: A fstula arteriovenosa tornou-se um acesso de eleio para a hemodilise por apresentar uma baixa probabilidade de apresentar complicaes, no entanto isto no significa que no existam efeitos adversos que possam prejudicar a sade dos doentes; Os profissionais de sade devem manter formao contnua para melhorar a qualidade dos cuidados aos doentes e assim ter conhecimento para atuar perante alguma das complicaes referidas.

Palavras chave: Complicaes ps-cirrgicas; fstula arteriovenosa; Fatores de risco; gesto clnica abrangente.

 

Introduccin

La enfermedad renal crnica es una afeccin progresiva que por lo general es considerada como irreversible (Reyes et al., 2021). La enfermedad renal crnica (ERC) produce un conjunto de sntomas y signos anormales en la funcin renal del paciente (Barrios et al., 2022). La ERC actualmente es considerada como un problema de salud pblica mundial debido a su alta prevalencia y la morbimortalidad que esta presenta en los pacientes (Pillajo et al., 2021).

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en la actualidad la insuficiencia renal crnica es considerada como la sexta causa de mortalidad a nivel mundial, aproximadamente 840 millones de personas tienen enfermedad renal crnica, por otra parte, Latinoamrica presenta un aumento anual de aproximadamente el 10% de pacientes con enfermedad renal durante el ao 2022 (Martinez et al., 2020).

En Ecuador la ERC se encuentra ubicada dentro de las 10 primeras causas de muerte de los ltimos aos. Con respecto a la ciudad de Ambato se han reportado cifras de atencin a pacientes de 65 aos en adelante con enfermedad renal distribuidos entre los aos 2017-2019 alcanzando una cifra total de 3007 pacientes atendidos con ERC adquiriendo una mortalidad del 6 al 7% (Martinez et al., 2020).

En este contexto, la hemodilisis es un tratamiento de la enfermedad renal crnica mayormente utilizado en todo el mundo. La fistula arteriovenosa es un acceso de eleccin para el tratamiento de la enfermedad renal crnica (Viramontes et al., 2020). Los cuidados de enfermera durante el postquirrgico de la Fstula Arteriovenosa resultan fundamentales a la hora de prevenir complicaciones en el paciente, ya que la atencin que proporciona el equipo de enfermera al paciente tiene objetivo fundamental lograr un mantenimiento apropiado del acceso arteriovenoso durante todo el periodo de utilizacin de la FAV (Mendez et al., 2023).

El presente trabajo de investigacin resulta de gran importancia debido a que nos ayuda a comprender cuales son las posibles complicaciones que puede tener un paciente durante el postoperatorio de una Fistula Arteriovenosa (FAV) debido a que despus del procedimiento quirrgico de la FAV pueden surgir complicaciones en el paciente las cuales pueden afectar a su pronstico o calidad de vida.

 

Objetivos especficos

         Analizar las complicaciones que pueden presentarse en el paciente durante el postoperatorio de una Fistula Arteriovenosa (FAV)

         Identificar los factores de riesgo que pueden ocasionar complicaciones postquirrgicas de una Fistula Arteriovenosa

         Categorizar los cuidados de enfermera en una Fistula Arteriovenosa.

 

Metodologa

Se efectu una bsqueda sistemtica acorde al tema formulado con una metodologa para la agrupacin, recoleccin y clasificacin de informacin mediante el mtodo denominado PRISMA, en bases de datos con una bsqueda de los ltimos 5 aos con el fin de garantizar la autenticidad de la informacin.

Para la eleccin de los artculos se tom en cuenta los siguientes criterios detallados a continuacin:

 

Criterios de inclusin

Se consideraron documentos que incluyan ttulos con los siguientes trminos:

         Corresponden con los principios de elegibilidad ayudados por las palabras Complicaciones de la Fstula Arteriovenosa Rol de enfermera en una Fstula Arteriovenosa Cuidados de la Fstula Arteriovenosa Complicaciones postquirrgicas de una FAV Tratamiento Insuficiencia Renal Crnica

         Investigaciones de libre acceso

         Artculos publicados durante los aos 2019-2023

         Artculos que se encuentren en idioma espaol, ingls o portugus migo

         Artculos cuyo proceso metodolgico acaten los criterios de investigacin de tal manera que puedan garantizar su rigurosidad

         Artculos que compaginen con la ecuacin de bsqueda: Complicaciones de la Fstula Arteriovenosa AND Rol de enfermera en una Fstula Arteriovenosa AND Cuidados de la Fstula Arteriovenosa AND Complicaciones postquirrgicas de una FAV AND Tratamiento Insuficiencia Renal Crnica

 

Criterios de exclusin

         Se descartaron artculos que no sean afines al tema

         Investigaciones que no tengan rigurosidad cientfica

         Artculos que sean repetidos

         Investigaciones publicadas en idiomas de difcil traduccin

         Investigaciones que no tengan relevancia acadmica

 

Motores de bsqueda

         Scielo

         Pubmed

         Google acadmico

         Scopus

         Redalyc

         Dialnet

De igual manera, se consideraron las estrategias de bsqueda por medio de la utilizacin de palabras clave, adems utilizando filtros de informacin teniendo en cuenta el ao de publicacin de los artculos escogidos considerando aquellos que hayan sido publicados desde el 2019 en adelante. Posteriormente, se utilizaron palabras clave Complicaciones de la Fstula Arteriovenosa Rol de enfermera en una Fstula Arteriovenosa Cuidados de la Fstula Arteriovenosa Complicaciones postquirrgicas de una FAV Tratamiento Insuficiencia Renal Crnica y se vincularon con los conectores detallados a continuacin.

 

Cuadro 1: Estrategias de bsqueda

Trminos clave

Complicaciones de la Fstula Arteriovenosa AND Rol de enfermera en una Fstula Arteriovenosa AND Cuidados de la Fstula Arteriovenosa AND Complicaciones postquirrgicas de una FAV

Idioma

Espaol, ingls, Portugus

Operadores booleanos

AND, NOT, OR

Ao de publicacin

2019-2023

Primordiales fuentes de bsqueda

Scielo, Google Acadmico

 

De igual manera, se manejaron bsquedas con otras variables de bsqueda relacionadas con las palabras claves ocupadas.

 

Cuadro 2: Variables principales y modificaciones ejecutadas

Variables principales

Modificacin de las variables

Complicaciones de una Fstula Arteriovenosa

Dificultades de una Fstula Arteriovenosa

Tratamiento de una Fstula Arteriovenosa

Atencin de salud en una Fstula Arteriovenosa

 

Mediante estas consideraciones, se realiz un proceso para la seleccin de estudios basados en los criterios fundamentados en:

         Inicialmente se realiz la lectura de los ttulos de las investigaciones verificando que estas se encuentren relacionadas con el contexto investigativo.

         Posteriormente se dio lectura detallada de los resmenes de las investigaciones excluyendo aquellos que no cumplan los criterios de inclusin y las investigaciones repetidas.

         Finalmente se emple una lectura ms exhaustiva del contenido de cada uno de los artculos elegidos.

 

Google acadmico: 23Scielo: 18Grfico 1: Seleccin de estudios

Artculos seleccionados: 41
Primera revisin: 23,Artculos para a RS: 12
Primera exclusin:
-Duplicados (8)
-No relacionados (10)
Segunda exclusin:
-No se cumplen los criterios de investigacin (7)
-No especifica los mtodos (4)
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Proceso de extraccin de datos

La extraccin de datos fue realizada mediante la utilizacin de tablas estableciendo indicadores para clasificar los artculos los cuales son:

         Autor, ao de publicacin, pas

         Ttulo del articulo

         Objetivos de la investigacin

         Metodologa aplicada

         Resultados y conclusiones

         Apartados relevantes

La categorizacin de los artculos permiti la agrupacin y comparacin de los mismos para posteriormente realizar la escritura del artculo de revisin sistemtica.

 

Lista de datos

 

Ttulo del articulo

Autor

Ao de publicacin

Diseo de estudio

Resultados

Interpretacin de los autores

Efecto del catter de hemodilisis en la permeabilidad de fstulas arteriovenosas.

Gregorio Crdova A., Gonzalo Sez., scar Chvez., Francisco Tapia.

2021

Observacional, analtico, tipo cohorte retrospectiva.

La utilizacin del catter para hemodilisis es muy frecuente, sin embargo, pueden surgir complicaciones una de las ms frecuentes es la trombosis, debido a que los pacientes que previamente tengan un cateterismo aumentan el riesgo de trombosis en 4.9 veces (Crdova et al., 2021).

 

El estudio identifica que el uso de catter para hemodilisis presenta un aumento del riesgo de padecer complicaciones en las fistulas arteriovenosas llevando como resultado una afectacin significativa en la permeabilidad de la fstula por lo cual se requiere una correcta aplicacin de la etiologa y manejo por parte del personal de salud (Crdova et al., 2021).

 

Rol del personal de enfermera en el cuidado y supervivencia de la fstula arteriovenosa en el tratamiento de hemodilisis.

Hugo David Curi Chiluiza., Ftima Jhojana Coles Gaviln., Silvia Margarita Curi Chiluiza., Jonathan Javier Curi Chiluiza.

2022

Enfoque cualitativo con un alcance exploratorio.

Los resultados de la investigacin indican que el personal de enfermera cumple un rol importante durante la terapia de hemodilisis ya que ayuda al paciente a mejorar en su autocuidado permitiendo as un mantenimiento adecuado del acceso vascular ya que de este modo se evita una mala manipulacin de la fstula arteriovenosa por parte del paciente (Curi et al., 2022).

 

De acuerdo a los autores, el personal de enfermera cumple un papel fundamental en el cuidado, manejo y educacin de los pacientes con fistula arteriovenosa ya que su correcta manipulacin asegura el bienestar del paciente favoreciendo a la disminucin y prevencin de las complicaciones (Curi et al., 2022).

 

Nivel de conocimiento sobre enfermedad renal crnica en pacientes, familiares y personal de enfermera.

Mara Elena Robalino Rivadeneira., Geritza Margarita Urdaneta Carruyo., Rosa Janeth Chilquina Cabay., Elizabeth Alexandra Paca Pilco., Washington Gustavo Chimbo Bayas., Mara de los ngeles Rea Manobanda.

2021

Investigacin bsica, no experimental, descriptiva, de cohorte transversal y enfoque mixto.

El 57,50% del personal de enfermera mostr un nivel de conocimientos en un rango medio sobre el cuidado y atencin a pacientes con ERC en relacin a la totalidad de los familiares de los pacientes puesto que el 70,51% de familiares presentaron niveles bajos de conocimientos en cuanto a los cuidados generales en la ERC (Chilquina et al., 2021).

 

El personal de enfermera cuenta con conocimientos avanzados que sirven para el manejo de los pacientes con enfermedad renal crnica las cuales permiten realizar actividades que intervengan en cada una de las manifestaciones clnicas y complicaciones, de tal manera que se pueda mejorar la calidad de vida y obtener una evolucin favorable en los pacientes (Chilquina et al., 2021).

 

Impacto de la intervencin de enfermera en el autocuidado de pacientes con enfermedad renal crnica avanzada.

Luis Huaman-Carhuas., Hugo F Gutirrez-Crespo.

2021

Estudio pre experimental de corte longitudinal y prospectivo.

La investigacin realizada determina que predomina la proporcin baja de pacientes que tienen conocimiento del autocuidado de la enfermedad renal crnica y el tratamiento de hemodilisis, sin embargo, luego de la intervencin se increment al 71% de pacientes que conocen sobre su autocuidado (Luis&Hugo, 2021).

 

Las intervenciones del personal de enfermera en cuanto a sus actividades educativas con el paciente producen un impacto positivo en el autocuidado de aquellos pacientes que tienen ERC y de esta manera desarrollar intervenciones que reduzcan las complicaciones y disminuyan la progresin de la enfermedad (Luis&Hugo, 2021).

Calidad de hemodilisis en pacientes con enfermedad renal crnica en el Hospital Nacional de Itaugu.

Edis Fabiola Olmedo Mercado., Fabiola de Jess Gimnez Vzquez., Lis Faviola Rondelli Martnez., Elvis Javier Ibez Franco., Luis Enrique Duarte Arvalos., Hugo Javier Figueredo Martnez., Alma Mara Carmelita Fretes Ovelar.

2022

Observacional, descriptivo, de corte transversal.

La edad media predominada de pacientes con enfermedad renal crnica que reciben tratamiento de hemodilisis fue de 17 16 aos de las cuales el 56,44% de pacientes reciban tratamiento con un acceso mediante una fstula arteriovenosa las cuales mantenan una frecuencia de infecciones o complicaciones de aproximadamente 15,4% (Olmedo et al., 2022).

Los autores manifiestan que la fistula arteriovenosa es el acceso ms predominante por lo cual es necesaria la utilizacin de protocolos para el cuidado de la fistula arteriovenosa con la finalidad de cumplir estndares de calidad y prevenir complicaciones en pacientes con terapia hemodialtica (Olmedo et al., 2022).

Sistema percutneo de creacin de fistulas arteriovenosas en pacientes con hemodilisis: nuestra experiencia inicial.

Isidro Snchez-Villar., Zoraida Garca-Gonzales., Raquel Pestana-Rodrguez., Ana Garca-Ruiz.

2022

Anlisis descriptivo retrospectivo.

Los datos obtenidos en el estudio demuestran que del 100% de pacientes, cuatro tuvieron una fistula arteriovenosa quirrgica sin xito alguno y la dificultad de las enfermeras para puncionar la FAV obtuvo resultado de dificultad mediana con rango intercuartil 0,5 teniendo como factor principal la experiencia en hemodilisis (Snchez et al., 2022).

El porcentaje de xito de la FAV depende del procedimiento realizado y su cuidado, la prctica de enfermera con este acceso vascular depende de la experiencia, el aprendizaje y la calidad del manejo de las fistulas arteriovenosas ya que se necesita una exploracin ms exhaustiva en este tipo de acceso vascular (Snchez et al., 2022).

Fstulas arteriovenosas nativas humerobaslicas con superficializacin y transposicin en un solo acto quirrgico.

Nstor Fonteser., Gaspar Mestres., Xavier Yugueros., Mario Jimnez., Marta Burrel., Fernando Gmez., Raquel Ojeda., Lida Mara Rodas., Valentn Lozano., Vicens Riambau., Francisco Maduell.

2019

Estudio Retrospectivo.

Se determin que del 100% de pacientes con FAV, el 89,1% de pacientes tuvo una correcta maduracin en el acceso vascular, sin embargo, se obtuvo diversas complicaciones a lo largo del seguimiento como son: trombosis, infecciones, hematomas, estenosis, edemas, sndrome de robo vascular (Fonteser et al., 2019).

Se menciona que una correcta monitorizacin del paciente permite la deteccin precoz de complicaciones aumentando la tasa de xito en el tratamiento (Fonteser et al., 2019).

Sntomas de estrs y ansiedad en pacientes sometidos a hemodilisis en servicio de urgencias.

Eliane Santos Cavalcante., Kaline Nunes dos Santos., Isabel Pires Barra.,Viviane Peixoto dos Santos Pennafort., Ana Elza Oliveira de Mendonca.

2022

Estudio descriptivo, transversal con enfoque cuantitativo.

El 37% de pacientes mostraban miedo a las complicaciones que puedan tener durante o despus de recibir el tratamiento de la hemodilisis, adems de manifestar inexperiencia al momento de realizar su autocuidado (Santos et al., 2022).

El cuidado de enfermera y las terapias integradoras durante la hemodilisis ayuda en la mejora y bienestar del paciente. Las estrategias positivas aplicadas por el personal de enfermera como la planificacin del cuidado del paciente contribuyen a la reduccin de efectos negativos en el tratamiento (Santos et al., 2022).

Complicaciones de fistula arteriovenosa para hemodilisis.

Jorge Daniel Crdenas Rodrguez., Carlos Andrs Bustamante Vsquez., Rosa Mara Pincay Intriago., Jennifer Katiuska Cevallos Flores.

2023

Revisin bibliogrfica de tipo documental.

Existen diversos tipos de dificultades postquirrgicas de las fistulas arteriovenosas utilizadas para la hemodilisis de las cuales se puede destacar entre las ms comunes la trombosis-oclusin, seguida del Sndrome de robo arterial, mientras que los hematomas y los aneurismas y pseudoaneurismas pueden ser secundarios o con menor frecuencia (Crdenas et al., 2023).

El acceso vascular resulta fundamental para el proceso de tratamiento de hemodilisis, es por ello que su realizacin resulta de gran importancia, sin embargo, se debe evitar complicaciones asociadas a la tcnica. El personal de enfermera es el encargado de realizar examinaciones exhaustivas en el paciente de tal manera que se pueda observar y atender de forma inmediata las complicaciones o manifestaciones adversas que puedan surgir en el enfermo renal (Crdenas et al., 2023).

Resultados a largo plazo del tratamiento quirrgico de las fstulas arteriovenosas durales espinales en un centro argentino.

Rubn Mormandi., Facundo Villamil., Mauro Ruella., Andrs Cervio., Santiago Condomi Alcorta., Jorge Salvat.

2022

Estudio retrospectivo.

El 45% de pacientes desarrollaron linfoceles, mientras que la tasa de infeccin de la fistula arteriovenosa fue del 35% e incluy 6 muertes de pacientes debido a la infeccin, se obtuvo que la infeccin es considerada como una de las principales causas de retirada de la FAV e incluso de la mortalidad de pacientes (Normandi et al., 2022).

La mitad de los pacientes experimentaron complicaciones en el sitio de obtencin de la vena femoral despus de la colocacin de una fistula arteriovenosa, sin embargo, la labor del personal de enfermera en el cuidado del paciente redujo la tasa de manifestaciones clnicas y perdidas de la permeabilidad de la FAV (Normandi et al., 2022).

Fstula arteriovenosa con elevacin de la vena baslica. Reporte de casos.

Oswaldo Silva-Rodrguez.

2022

Estudio de caso.

Durante el postoperatorio temprano el 23% de pacientes presentaron hematomas en el antebrazo e infeccin de la herida, mientras que el 77% restante de pacientes se encontraban sin complicacin alguna y con las FAV funcionando correctamente (Silva , 2022).

La enfermera debe estar familiarizada con la ciruga de la FAV asi como tambin con el rol de educador en el paciente indicando los cuidados diarios y las posibles complicaciones que este puede tener durante la utilizacin de la FAV para la hemodilisis indicando los signos y sntomas de infeccin, isquemia, entre otros (Silva , 2022).

Caracterizacin de pacientes con enfermedad renal crnica en hemodilisis con presencia de fstula arteriovenosa.

Geraine Cecilia Prieto Martnez., Yordanka Mirabal Gonzlez., David Rodrguez Zamora., Yuliett Mora Prez., Alberto Enrique Morales Prez.

2023

Estudio descriptivo, observacional, de corte transversal.

Pese a que la FAV es considerada como uno de los accesos ms seguros puede tener diversas complicaciones una de las ms habituales es la trombosis (56,7%), siendo la causa ms frecuente una mala tcnica de puncin, posteriormente 49 pacientes presentaron robo, infeccin, pesudo-aneurismas anastomticos e hipertensin venosa (Prieto et al., 2023).

Es fundamental que el personal de salud cumpla con el conocimiento adecuado en cuanto a la tcnica de realizacin de la FAV y que el paciente reciba los cuidados postquirrgicos adecuados para prevenir complicaciones frecuentes tales como infecciones o trombosis las cuales afecten al pronstico del paciente (Prieto et al., 2023).

 

Discusin

Se determin la existencia de varios obstculos que repercuten en el xito del tratamiento. Un factor clave para evitar las complicaciones de la FAV es disponer de profesionales previamente capacitados que cuenten con conocimientos necesarios para el cuidado y manejo de este tipo de procedimientos, as como tambin disponer de unidades hospitalarias adecuadas con equipamientos necesarios para las intervenciones quirrgicas de las FAV.

La atencin del personal de salud en el postquirrgico de una fistula arteriovenosa va a influir de manera directa en el xito de la intervencin debido a que se evitara tener complicaciones, a su vez, gran parte de los artculos estudiados manifiestan que es importante tomar en cuenta que la atencin de un paciente con FAV debe ser proporcionada por el personal de enfermera ya que este tiene los conocimientos necesarios y reciben capacitaciones constantes sobre el manejo y la prevencin de complicaciones de la fistula arteriovenosa.

La edad representa un factor importante en la aparicin de complicaciones postquirrgicas de una FAV puesto a que aumentan los factores de riesgo como es padecer de enfermedades crnicas tales como hipertensin, diabetes, entre otras; las cuales influirn en la dinmica vascular del paciente impidiendo una maduracin adecuada de la fistula. Un claro ejemplo de ellos resulta de las personas hipertensas con tratamiento basado en hipotensores los cuales logran estabilizar su presin arterial, sin embargo, dichos medicamentos pueden llegar a provocar hipotensin en el paciente de tal manera que comprometa el funcionamiento de la fistula arteriovenosa.

La toma de signos vitales durante el post operatorio inmediato ayuda a prevenir que el paciente sufra de hipotensin la cual puede traer consigo la formacin de la trombosis que es una de las complicaciones ms frecuentes en la fistula arteriovenosa. As mismo, la verificacin del estado de los apsitos, la presencia de hematomas, isquemia o hemorragias debe ser valorada por el personal de enfermera, el cual a su vez deber aplicar su rol de educador enseando el autocuidado al paciente para que este pueda reconocer los signos y sntomas de infeccin de tal manera que este sea capaz de identificar complicaciones y acuda al centro hospitalario de ser necesario.

En este contexto, el personal encargado en el cuidado del paciente debe realizar una inspeccin minuciosa de la extremidad donde se haya realizado la intervencin quirrgica que generalmente son realizadas en las extremidades superiores, esta inspeccin se la realizar para identificar la presencia de edemas o a su vez circulacin colateral, los cuales son signos de estenosis venosa la cual puede desencadenar otra complicacin como es la trombosis que es una de las principales complicaciones de una fistula arteriovenosa.

Pese a las medidas de asepsia utilizadas por el personal de enfermera se ha podido evidenciar que la tasa de infeccin en el postquirrgico de una fistula arteriovenosa ha ido en incremento situndola como la segunda complicacin ms frecuente de la FAV, lo cual representa un problema tanto para el paciente como para el personal de salud puesto que el aumento de las tasas de infeccin trae consigo diversas complicaciones como es el incremento de la tasa de mortalidad, la necesidad de un mayor nmero de das de hospitalizacin, aumento de estrs en el paciente y mayor gasto por parte de las unidades hospitalarias.

El sndrome de hipoperfusin tambin conocido como sndrome de robo de la fistula arteriovenosa es considerada como una complicacin muy poco frecuente, sin embargo, tiene una gran importancia a nivel clnico ya que es considerada como una de las ms graves ya que el paciente puede desarrollar sitios con isquemia, dolor, frialdad, disminucin o prdida del puso distal, entre otras complicaciones. En sus factores de riesgo se puede encontrar con mayor frecuencia en el sexo femenino, edad avanzada, personas que padecen de diabetes mellitus, existencia de accesos venosos previos que sean fallidos y depender en gran medida de la localizacin.

Pese a que la fistula arteriovenosa es considerada como el acceso vascular de mayor eleccin debido a que tiene un ndice de mortalidad bajo puede producir complicaciones en los pacientes especialmente aquellos que tienen antecedentes de cardiopatas, enfermedades no transmisibles y tengan edad avanzada. La infeccin y el sndrome de robo son dos tipos de complicaciones que afectaran de manera directa a la vida del acceso vascular de tal manera que esta genera un mayor problema para el personal de salud.

 

Conclusin

El uso de la fistula arteriovenosa para hemodilisis puede traer diversas complicaciones en el postquirrgico inmediato y mediato la trombosis, estenosis, edemas, hemorragias, hematomas y tambin la existencia del sndrome de hipoperfusin distal (SHD), mientras que en el periodo postoperatorio tardo se puede encontrar edema, episodios de hipotensin arterial que pueden conllevar a una trombosis, aneurismas, pseudoaneurismas, as como la existencia de infeccin del sitio quirrgico.

Es importante tener en cuenta que la correcta maduracin de una fistula arteriovenosa va a influir de manera directa con los factores de riesgo ya que estos representan una mayor probabilidad de presentar situaciones que afecten la salud del paciente.

El personal de enfermera es el encargado de proporcionar cuidados que ayuden a mantener el estado de salud del paciente, estos empiezan con el control de signos vitales, comprobar el pulso perifrico, vigilar la aparicin de hemorragia, isquemia o trombosis, verificar el estado del apsito, mantener elevada la extremidad donde se encuentre la FAV, comprobar signos de isquemia, comprobar la existencia del soplo de la FAV para evitar fallos y la educacin al paciente en cuanto a su autocuidado.

En la actualidad la fistula arteriovenosa se ha convertido en un acceso de eleccin para la hemodilisis debido a que esta tiene una baja probabilidad de presentar complicaciones, sin embargo, esto no quiere decir que no se presenten efectos adversos que puedan perjudicar la salud de los pacientes, el presente trabajo de investigacin servir para que el personal de salud tenga acceso a informacin sobre las complicaciones ms frecuentes de la fistula arteriovenosa, de tal manera que los profesionales de salud puedan auto educarse para mejorar la calidad de atencin a los pacientes y as tener conocimiento para actuar ante la aparicin de alguna de las complicaciones anteriormente mencionadas.

 

Referencias

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      2.            Iraizoz Barrios, Ana Mara, Brito Sosa, Germn, Santos Luna, Jovanny Angelina, Len Garca, Gisela, Prez Rodrguez, Jhonny Edgar, Jaramillo Simbaa, Raquel Magali, & Falcon Pelez, Sandra Vernica. (2022). Deteccin de factores de riesgo de enfermedad renal crnica en adultos. Revista Cubana de Medicina General Integral, 38(2), e1745. Epub 01 de junio de 2022. Recuperado en 21 de diciembre de 2023, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252022000200007&lng=es&tlng=es.

      3.            Pillajo Snchez, B. L., Guacho Guacho, J. S., & Moya Guerrero, I. R. (2021). La enfermedad renal crnica. Revisin de laliteratura y experiencia local en una ciudad de Ecuador: Chronic kidney disease. Literature review The local experience in an Ecuador city. Revista colombiana de nefrologa, 8(3), e396. https://doi.org/10.22265/acnef.8.3.396

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